Здоровье Костей #2

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯПриветствую Вас, читатель газеты! �� 2Остеоартрит – возможности лечения и реабилитации �� 3

ВАЖНО ЗНАТЬОстеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?�� 4Самостоятельное определение риска остеопороза�� 5Остеопороз – какие исследования проводить? �� 7Значение реабилитации в лечении ревматоидного артрита �� 8Упражнения для ладоней и стоп пациентам с ревматоидным артритом �� 9Что нового известно о подагре? �� 11Остеопороз и остеоартрит – сходства и различия ��12

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТАВозможности гомеопатии в лечении заболеваний костей и суставов ��13Вкратце о боли в спине, вызванной воспалением ��14Ревматоидный артрит ��16Витамин D – для силы мышц, равновесия и походки ��17Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать? �� 18

ИНТЕРВЬЮПрактические примеры лечения остеопороза ��19

ВЕСНА 2014 (#2)

ISSN 2255-9442

Содержание

www.kauluveseliba.lv

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

KОСТЕИОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ

И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ зgоровье БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

Движение это жизнь!Будь знающим и здоровым!

2


АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Приветствую Вас, читатель газеты!

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙОснователь издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193Тираж: 30 000 (в т.ч. на латышском языке 15 000, на русском языке 15 000)Периодичность: раз в шесть месяцевДля перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья КостейЗа достоверность информации несет ответственность автор статьиМнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статейОтветственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕ Латвийский университет

Президент Латвийской ассоциации ревматологов

Наиболее характерный признак ревма-тоидного артрита это хроническое, сим-метричное воспаление многих суставов одновременно, которое чаще развивается в мелких суставах рук, запястья и ног� Хотя первично в процессе воспаления рев-матоидный артрит затрагивает оболочку сустава, или синовию, всё же почти у всех пациентов наблюдаются и проявления системного заболевания: от усталости до повреждения многих органов (например, лёгких, сердца и почек)� У больных ревма-тоидным артритом более высокий показа-тель смертности, чем в общем населении в результате нарушений сердечно-сосу-дистой системы� Ревматоидным артри-том болеют люди всех рас, и его распро-странённость в мире составляет 0,5–1%

(в Латвии – это 10 000–20 000 жителей)� Женщины болеют ревматоидным артри-том в 2–3 раза чаще мужчин�

Многие годы серонегативные спондило-артропатии путали с ревматоидным артри-том в связи с похожой у обойх заболева-нии выраженной утренней скованностью в спине и воспалением крупных суставов� Ранее серонегативные спондилоартропа-тии называли ревматоидным спондилитом или вариантом ревматоидного артрита�

После более глубокого исследова-ния генетических факторов стало ясно, что эти заболевания имеют различные причины и клинические проявления, отличающие одну болезнь от другой� У пациентов с серонегативной спондилоар-тропатией в крови найден человеческий

лейкоцитарный антиген HLA-B27� К группе этих заболеваний принадлежит анки-лозирующий спондилит (или болезнь Бехтерева), реактивный артрит, псориати-ческий артрит и энтеропатический артрит, связанный с воспалительными заболева-ниями кишечника�

Как в случае ревматоидного артрита, так и серонегативной спондилоартро-патии лечущий врач пациентов – рев-матолог� Цель лечения – достижение ремиссии или хотя бы низкой актив-ности болезни� Благодаря новым мето-дам лечения (например, биологическим медикаментам и биоаналогам) возможно остановить прогрессирование измене-ний в суставах и повреждения других органов� ▪

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации

Рижского университета им. П. Страдиня

Несмотря на то, что в Латвии медикаментоз-ное и хирургическое лечение считается тра-диционным, всё большее признание получает и реабилитация� Для пациентов с ревматоид-ным артритом или остеоартритом реабилита-ционные мероприятия являются одними из приоритетных наряду с упомянутыми видами лечения� Реабилитация особенно важна в лечение всех тех состояниях здоровья, когда нужно считаться с возможным риском инва-лидности� В этом случае риск связан с посте-пенным уменьшением гибкости, мышечной атрофией, уменьшением мышечной силы и ограничениями функции сердечно – сосуди-стой системы, а так же выносливости� В целом нужно отметить, что функциональные воз-можности пациента существенно меняются�

К счастью, под руководством и наблюдением специалистов пациент с ревматоидным артри-том или остеоартритом может повысить физи-ческую работоспособность и выносливость, облегчить выполнение ежедневных работ, а также улучшить самочувствие� Чаще всего реа-билитационные мероприятия включают опре-деление периодов отдыха и активности, физи-ческие упражнения, некоторые процедуры физикальной медицины, специальные ортезы, обувь и вспомогательные технические средства�

Методы, благодаря которым возможно сбе-речь энергию и которые позволяют суставам отдохнуть, полезны для суставов, но нельза забывать, что долговременная малоподвиж-ность сама по себе может привести к нежела-тельным побочным эффектам, например, к

ограниченному объёму движений в суставе, потере сил и сниженной работоспособности�

Можно сменить или приспособить спо-соб осуществления выполняемой задачи или деятельности, а также научиться рас-познавать и избегать действий, вызываю-щих боль и усталость� По-своему этот совет можно включить в список мер самопомощи, которые нам, к сожалению, часто случается забыть�

Уже в первом издании Здоровья Костей я призывала читателей жить приятной, полно-ценной и привычной жизнью� В этот раз хочу повторить то же самое и побудить к активному поиску совета у специалистов, пересмотру при-оритетов и выполняемых задач, не забывая о самочувствии� ▪

Здравствуйте!Мы – создатели газеты и издатели – рады, что начало свой путь уже второе издание газеты Здоровье Костей� Выпуск бесплат-ного издания в условиях режима выжива-ния – это настоящий героизм! Издание – цветное, яркое, 20-страничное, со статьями об остеопорозе и заболеваниях суставов, их диагностики, лечении, реабилитации� Читатели, оцените это!

Газета Здоровье Костей выходит на двух языках, и пациентам её доставляют туда, где проводится определение плотности костей, или остеоденситометрия – в 19 мест, и в 21 место в филиалы Центральной лабо-ратории� Не все возьмут в руки газету, так как величина тиража зависит от

возможностей спонсоров� На портале www. kauluveseliba. lv существует возмож-ность бесплатно распечатать любой номер газеты или же отдельные статьи�

В условиях режима выживания здра-воохранение в последние годы связано с квотами, разработанными государством, очередями к врачам и на обследования, проблемами выписывания компенсирован-ных медикаментов� Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей писала об этих проблемах письма министру здравоохранения и чиновникам, на что был получен ответ: «Денег нет!» Очередной фиговый листок для прикрытия проблем! А что скажет врач, глада в глаза пациенту?

Уважаемые читатели! Ждём ваших

предложений (наша э-почта – redakcija@

kauluveseliva.lv) о том, какие темы или

какие интервью вы хотели бы прочитать,

какие вопросы вам неясны�

Также ждём ваших историй о жизни с

остеопорозом или с проблемами суставов,

так как ваш опыт может пригодиться дру-

гим читателям газеты� Если вам что-либо

неясно, заранее подготовьте вопросы своему

врачу�

Старайтесь регулярно посещать врача,

которому можете доверять� Создадим газету

вместе! Читайте газету и просвещайтесь о

своей болезни, с которой придётся жить всю

жизнь� ▪

Газету Здоровье Костей поддерживают Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса

Ответственный редактор: д-р Майя Мукане

Эл. почта: [email protected]

Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардийс Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча

Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv

Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года

© 2013 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей

© 2013 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка)

Бесплатное издание

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог

Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Елгавская поликлиника

Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей

Рижский университет им. П. Страдиня

3


АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р ГУНТА ОЗОЛИНЯ Врач физикальной медицины и реабилитации

Елгавская поликлиника

Амбулаторная университетская клиника Национального центра реабилитации Вайвари

“ Остеоартрит – это болезнь, в результате которой разрушаются все ткани сустава: хрящ, поверхности сочленяющихся костей, суставная сумка и покрывающая её изнутри оболочка, или синовиальная пленка, связки и мышцы.”Чаще остеоартрит развивается в колен-

ных, бедренных, плечевых суставах, суста-вах стоп и ладоней� Уменьшение высоты сустава и наросты дополнительных костных тканей, или остеофитов, – это результат воз-действия врождённых, обменных, биохими-ческих, биомеханических и других факто-ров� Вышеупомянутые факторы влияют на клетки, образующие хрящевую ткань – хон-дроциты� Хондроциты играют важнейшую роль в развитии и течении остеоартрита, или воспалении сустава� Физиологически одно-временно в суставе происходит разрушение и образование хрящевых тканей, и для того, чтобы это происходило, действуют специ-альные вещества, или ферменты� При остео-артрите разрушающие ферменты действуют более активно, что мешает восстановлению хрящевых тканей� В результате хрящ стано-виться тоньше, и его высота уменьшается�

Воспаление сустава может быть первич-ным или вторичным� Первичный остео-артрит означает, что сустав воспалён, но у пациентов нет другой болезни, в результате которой может развиться воспаление сустава� Вторичный остеоартрит означает, что у пациентов имеется какое-либо хроническое заболевание, в результате которого в суставе развивается артрит� Остеоартрит может раз-виться, например, у пациентов с сахарным диабетом, акромегалией, гиперпаратиреои-дизмом, или повышенной активностью око-лощитовидных желез; гемохроматозом, или повышенным накоплением железа в орга-низме; хондрокальцинозом, или накоплением в суставах кристаллов, содержащих кальций�

“ Факторы риска развития остеоартрита следующие.”

1� Возраст. Риск развития остеоартрита увеличивается с возрастом (чаще от 45 до 75 лет)�

2� Пол. У женщин больший риск забо-леть остеоартритом, и у женщин также наблюдается более тяжелое течение остеоартрита� Считается, что это свя-зано с уменьшением выработки женских половых гормонов в период менопаузы�

3� Этническое происхождение. У пред-ставителей европеоидной расы больший риск заболеть остеоартритом�

4� Врождённые деформации суста-вов. Врождённый вывих бедра, O- или X-образная деформация ног или болезнь Пертеса также увеличивает риск забо-леть остеоартритом�

5� Повышенный вес тела. У пациентов с повышенным весом тела больший риск заболеть остеоартритом� Это связано не только с повышенной нагрузкой на суставы, но и с прямым влиянием гормона, выделяемого жировыми клетками, или лептина, и его влияние на обмен веществ в хрящевых тканях� Под влиянием лептина хондроциты, или клетки, образовывающие хрящ, делятся и развиваются медленнее� Исследователи констатировали, что если вес тела уменьшается на 10%, то снижается и нагрузка на суставы, несущие вес, напри-мер, на бедренные и коленные суставы и суставы стоп, в результате чего снижается механическое повреждение этих суставов�

6� Травма. Больший риск развития осте-оартрита у пациентов после травм суставов и так называемых повторных микротравм, например, разрыва мениска коленного сустава или разрыва кресто-образных связок коленного сустава�

7� Операция. Хирургические операции на суставах увеличивают риск развития остеоартрита�

8� Образ жизни. Употребление алко-голя, курение, малоподвижный образ жизни способствуют риску развития остеоартрита�

9� Профессия и род занятий. Пациенты, чья работа связана с регулярными присе-даниями и поднятием тяжестей, болеют остеоартритом коленных суставов в два раза чаще, чем пациенты, чья работа не требует подобных действий�

Наиболее характерный признак остео-артрита – боль из за которой у пациетов может быть затрудненные движения, боль также может беспокоить в состоянии покоя и по мере прогрессирования заболевания боль может мучить и по ночам� Из-за боли пациенты меньше занимаются ежеднев-ными делами, появляется социальная изо-ляция, в результате чего у пациентов возни-кает подавленное настроение и нарушения сна� В результате воспаления сустава умень-шается объём движения, движения могут сопровождаться щёлканьем, хрустом и тре-ском, может появиться и отёк сустава�

В реабилитации пациентов с остеоартритом необходимо участвовать всем специалистам по реабилитации: врачу физикальной медицины и реабилитации, физиотерапевту и эрготера-певту, таким образом обеспечивая возмож-ность максимального сохранения независимо-сти в самообслуживании и подвижности� Цель реабилитации пациентов с остеоартритом

– снижение интенсивности боли, увеличение и сохранение объёма движений в затронутых артритом суставах, увеличение силы в мыш-цах вокруг воспалённых суставов� Во время реабилитации важно стабилизировать боль-ные суставы и максимально улучшить ста-бильность походки� Реабилитолог помогает пациентам освоить применение вспомогатель-ных средств и ортезов, выбрать наиболее под-ходящую обувь� Эрготерапевт поможет осво-ить навыки, которые помогут пациентам быть независимыми в ежедневных действиях�

“ При реабилитации пациентов с остеоартри-том коленных, бедренных суставов и суста-вов стопы необходимо регулярно выпол-нять физические упражнения – их роль в уменьшении болей и улучшении функцио-нального состояния неоспоримо доказана.”Интенсивность упражнений необходимо

повышать постепенно� Выполняя упражне-ния без весовой нагрузки, или упражнения с облегчённых позиций (например, в положе-нии лёжа на спине, на животе, также упраж-нения в воде и на велотренажёре), можно существенно снизить вес тела, воздейству-ющий на повреждённый сустав� Нужно при-нять во внимание, что упражнения такого типа так же эффективны, как и упражнения с весовой нагрузкой� Цель упражнений – улуч-шить и сохранить объём движений в суставе, затронутом остеоартритом, а также уве-личить силу мышц, охватывающих сустав� Сначала рекомендуется выполнение упраж-нений в облегчённых позициях, например, в положении лёжа, затем их можно выпол-нять уже сидя, а потом и в позиции стоя� Все упражнения выполняются без боли! Частоту упражнений необходимо увеличивать посте-пенно, например, сначала нужно выполнять упражнения 3–5 раз, впоследствии увеличив частоту до 7–10 раз� Вначале нужно выпол-нять упражнения чаще, например, два раза в день по 10 минут, постепенно увеличивая время занятия� Пациентам с остеоартритом

коленных, бедренных суставов и суставов ног также рекомендуются упражнения с низким ударным моментом, например, плавание, езда на велосипеде�

Ещё один помощник в лечении остеоар-трита – это применение ортезов для суста-вов, или шин� Это внешнее вспомогательное средство для уменьшения болей, поддержа-ния объёма движений в суставе и стабили-зации сустава, но их эффективность не дока-зана исследованиями� Доказано, что ТЭНС, или транскутанная электрическая нервная стимуляция, эффективно уменьшает боль, но эффективность ультразвука и термотера-пии в исследованиях не подтвердилась�

Остеоартрит также часто вызывает изме-нения в суставах плеч и ладоней� В этом случае реабилитационные меры следует направить на уменьшение болей и увеличе-ние объёма движений� Важную роль играет также сотрудничество пациента с эрготе-рапевтом, так как эрготерапевт поможет поменять ежедневные привычки, избежать движений, вызывающих или усиливающих боль в суставах, затронутых остеоартри-том� В случае остеоартрита в суставах плеч и ладоней характерна боль, деформации суставов, местное истощение и уменьшение мышц с последующим снижением силы захвата ладони� В этом случае реабилита-ционные меры направлены на уменьшение боли, увеличение объёма движений до мак-симально возможного уровня и улучшение силы захвата ладони� Эрготерапевт помо-жет также подобрать подходящие вспомо-гательные средства, которые облегчат еже-дневные действия (например, надевание одежды, приготовление еды), а также обу-чит правильно их использовать�

Хочу напомнть всем, у кого болят суставы, помнить, что это не только возрастная болезнь. Возраст не болит! Обращайтесь к своему семейному врачу, а также к реабилитологу и эрго-терапевту, чтобы уменьшить боль и продолжать жить активно! ▪

Остеоартрит – возможности лечения и реабилитации

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

4


ВАЖНО ЗНАТЬ

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня

Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)Это наиболее распространённый метод определения минеральной плотности костей� Данное исследование выполня-ется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно� Остеоденситометрия – основное исследо-вание, применяемое в диагностике осте-опороза до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл� Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости� Если с помощью остеоденситоме-трии диагностирован остеопороз, то у вра-чей есть возможность выписать компенси-руемые государством медикаменты для его лечения� Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже диагностиро-ван и начато его лечение, для оценки эффек-тивности терапии: есть ли необходимость принимать те же медикаменты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства�

В основе метода лежит измерение различ-ной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в тканях отличных по объёму и плотности и сравнение резуль-татов с принятой нормой, соответствую-щей возрасту и полу� Обычно проводится

измерение плотности позвоночника в рай-оне поясницы и/или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья�

Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях1� Всем женщинам старше 65 лет и всем

мужчинам после 70 лет!2� Женщинам в возрасте до 65 лет и муж-

чинам в возрасте до 70 лет, если суще-ствуют факторы, которые могут спо-собствовать развитию остеопороза (например, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника)�

3� Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие мен-струаций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ или если у матери был перелом бедренной кости в возрасте до 50 лет)�

4� Если уже был какой-либо перелом в результате незначительной травмы или даже без травмы�

5� Если используются медикаменты, кото-рые могут способствовать развитию осте-опороза (например, глюкокортикостеро-иды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др�), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы)�

6� При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовид-ной железы, миеломная болезнь, хрони-ческое заболевание почек)�

Если остеоденситометрическое исследо-вание проводится по направлению семей-ного врача или специалиста, взнос паци-ента составляет 2,00 Ls� Без направления семейного врача стоимость остеоденсито-метрического исследования в разных каби-нетах может отличаться (в среднем 8,00–20,00 Ls)� Необходимо принимать во вни-мание, что стоимость остеоденситометрии

может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется�

Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, вклю-чена ли в стоимость консультация врача�

После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плот-ности костей� Остеоденситометрия – неотъемлемая составляющая заботы о здоровье костей! ▪

Остеоденситометрия –что это такое и где её можно пройти?

Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию

В Риге

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес Запись по телефону Интернет-страница

Ильгюциемская поликлиника Улица Буллю, 7 27 018 330 ilguciemapoliklinika.lv

Медицинский центр Югла Улица Юглас, 2 67 528 961 mcjugla.lv

Латвийский центр морской медицины

5-я Вецмилгравская линия, 26 67 098 433 ljmc.lv

Медицинское сообщество АРС Улица Сколас, 5 67 201 006 ars-med.lv

Медицинский центр Элите

Бульвар Анниньмуйжас, 85 67 413 934 elitemed.lv

Медицинское объединение Пулсс – 5 Улица Лачплеша, 38 27 006 001 pulss5.lv

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Улица Пилсоню, 13 67 069 200 stradini.lv

Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы

Улица Хипократа, 2 67 000 610 aslimnica.lv

Рижская 2-я больница Улица Гимнастикас, 1 67 607 245 slimnica.lv

Рижский центр здоровья Плявниеки

Улица А. Сахарова, 16 67 136 972 plavnieki.lv

Центр здоровья 4 Улица Кр. Барона, 117 67 847 103 vc4.lv

Вне Риги

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес Запись по телефону Интернет-страница

Региональная больница Даугавпилса

Даугавпилс, улица Васарницу, 20 65 421 476 slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника Юрмала, улица Слокас, 26 27 018 337 –

Региональная больница Екабпилса

Екабпилса, улица Стадиона, 1 65 237 840 jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиникаЕлгава, улица Судрабу Эджус, 10

63 022 101 jelgavaspoliklinika.lv

МСД Лиепайский Металлург

Лиепая, улица Бривибас, 93 63 428 796 msd.metalurgs.lv

Резекненский центр здравоохранения

Резекне, улица 18 Ноября, 41 64 603 300 –

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24 64 232 318 –

Вентспилская поликлиника

Вентспилс, улица Райня, 6 63 622 131 ventspilspoliklinika.lv

Земгальский центр здоровья

Елгава, проспект Земгалес, 15 63 084 004 zvcentrs.lv

Ист

очни

к: w

ww

.sca

nmed

.com

.sg

5



Самостоятельное определение риска остеопороза

Массатела (кг)

Возр

аст (

лет)

50–54

40–44

45–49

50–54

55–59

60–64

65–69

70–74

75–79

80–84

85–89

90–94

95–99

55–59 60–64 65–69 70–74 80–84 85–89 90–94 95–99 >9975–79

НИЗКИЙ РИСКСледует рассмотреть

необходимость пройти проверку минеральной плотности костей

СРЕДНИЙ РИСКТребуется пройти

проверку минеральнойплотности костей

ВЫСОКИЙ РИСКТребуется пройти проверку

минеральной плотности костейи начать лечение

Таблица самостоятельного определения риска остеопороза

Подготовленный Международным фондом остеопороза. 19 коротких вопросов для оценки здоровья костей.

Пройдите тест и узнайте за одну минуту, есть ли у Вас повышенный риск остеопороза!

Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом в результате остеопороза. Остеопороз – это заболевание костей, в результате кото-рого кости становятся хрупкими, и повы-шается риск перелома костей. Переломы «хрупких» костей приводят к серьёзным последствиям: хронической боли и долго-срочной потере способности к самообслу-живанию, инвалидности.

Отметьте правильный ответ крестиком!

Был ли у кого-либо из Ваших родите-лей диагностирован остеопороз или был перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы?

Да Нет

Было ли у кого-либо из Ваших родите-лей выраженное искривление груд-ного отдела позвоночника (горб)?

Да Нет

3. Вам больше 40 лет?Да Нет

Был ли у Вас перелом костей в резуль-тате незначительной травмы или без травмы после 18 лет?

Да Нет

Падали ли Вы более одного раза в течение последнего года, или есть ли у Вас боязнь упасть из-за того, что Вы чувствуете себя нестабильно?

Да Нет

Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет на 3 или более сантиметров?

Да Нет Мне меньше 40 лет

Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)?Да Нет

Принимаете ли Вы медикаменты, назы-ваемые глюкокортикостериодами (например, преднизолон, метилпред-низолон, дексаметазон) в виде табле-ток дольше 3 месяцев? Эти медика-менты принимают, например, в случае бронхиальной астмы или ревматоид-ного артрита.

Да Нет

Болеете ли Вы ревматоидным артритом?

Да Нет

Болеете ли Вы каким-либо из следую-щих заболеваний: сахарный диабет 1-го типа, усиленная работа щитовидной железы, или гипертериоз, усиленная работа паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, напри-мер, целиакия или болезнь Крона?

Да Нет

Наступила ли у Вас менопауза в воз-расте до 45 лет?

Да Нет Мне меньше 45 лет

Пропадали ли у Вас когда-либо мен-струации дольше, чем на 12 месяцев (не принимая во внимание беремен-ность, менопаузу или операции на матке)?

Да Нет

Была ли у Вас по каким-либо причинам до 50 лет хирургическая операция на яичниках, в результате которой они были удалены без дальнейшей гормо-нозамещающей терапии?

Да Нет

Вопросы для мужчин

Беспокоит ли Вас эректильная дис-функция, пониженное сексуальное влечение или другие симптомы, свя-занные с понижением уровня тестостерона?

Да Нет

Факторы риска, на которые Вы можете повлиять

Употребляете ли Вы алкоголь чрез-мерно (более 2 единиц алкоголя в день: одна единица алкоголя – 250 мл пива, или 80 мл вина, или 25 мл креп-кого алкоголя)?

Да Нет

Курите ли Вы сейчас или курили ли когда-либо?

Да Нет

Уделяете ли Вы повседневно менее 30 минут физическим упражнениям (например, прогулкам, бегу, уборке дома или сада)?

Да Нет

Воздерживаетесь ли Вы повседневно от употребления молочных продуктов, или у Вас на них аллергия (и дополни-тельно не употребляете медикаменты, содержащие кальций)?

Да Нет

Проводите ли Вы повседневно менее 10 минут на солнце с открытым лицом, руками или ногами (и дополнительно не употребляете медикаменты, содер-жащие витамин D)?

Да Нет

Если Вы ответили на какие-либо из этих вопросов утвердительно, это не озна-чает, что у Вас диагностирован остеопо-роз. Положительные ответы указывают на то, что у Вас существуют клинически доказанные факторы риска заболеть остеопорозом и обрести вызванные им последствия – переломы.

Индивидуально полученные результаты теста следует показать своему врачу, кото-рый решит, нужно ли провести дополни-тельное исследование для определения плотности костей – остеоденситометрию, и необходимо ли лечение остеопороза.

Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила



Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту

Факторы риска, на которые Вы не можете повлиять

1

2

3

44

5

6

7

8

99

10

Вопросы для женщин

1111

1212

13

1414

15

16

1717

18

19

Материал подготовлен эндокринологом

д-ром ИНГВАРОМ РАСОЙ

OST-index (Osteoporosis Self – Assessment Tool) – простой способ определения риска остеопороза у женщин в период менопаузы с учетом возраста и массы тела�

Проверка минеральной плотности костей методом центрального остео-денситометрического обследования (DXA) необходима, если:

• результат самостоятельного определения риска остеопороза по возрасту/массе тела находится в красной или желтой зоне;

• уже был нетравматический перелом (неза висимо от возраста и массы тела)�

Basica можно приобрести в аптекахSaules aptieka и A Aptieka.

В апреле в аптеках A Aptieka скидка

15%

* Информация для врачей – метод определения на анализаторе Abbott Architect – это хемилюминесцентное иммунохимическое исследование на микрочастицах. У данного метода НИЗКАЯ ПЕРЕКРЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ С 3-EPI-25(OH)D. ВЫСОКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ С РЕФЕРЕНТНЫМ МЕТОДОМ LC-MS/MS (LC-MS/MS – метод хроматографии - масс-спектрометрии жидкостей), который является золотым стандартом определения витамина D в лабораторных условиях

Лаборатории в Латвии, определяющие концентрацию витамина D анализатором Abbott Architect Медицинский центр ELITE Рига, бульв. Анниньмуйжас, 85

NMS – Лаборатория Рига, ул. Бикерниеку, 25 а

Лаборатория поликлиники VIA UNA Рига, Катринас Дамбис, 10

Центральная лаборатория Рига, ул. Лиелвардес, 68

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Рига, ул. Пилсоню, 13• Латвийский центр трансплантации• Центр клинической иммунологии

Лаборатория Министерства внутренних дел

Рига, Чиекуркална 1-ая линия 1, корпус 1

Лаборатория Елгавской больницы Елгава, бульв. Бривибас, 6

Лаборатория Лиепайской региональной больницы Лиепая, ул. Слимницас, 25

Лаборатория Огрской больницы Огре, ул. Слимницас, 2

Лаборатория Резекненской поликлиники Резекне, ул. 18 ноября, 41

7



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a



В прошлом номере Здоровья Костей мы пре-доставили много информации об остеопо-розе – самом распространённом заболевании костей, при котором кости становятся хруп-кими и легко ломаются� Остеопороз может быть первичным или вторичным� Первичный остеопороз развивается у женщин после менопаузы (в Латвии – чаще после 50 лет), когда в организме недостаточно вырабаты-ваются половые гормоны� У мужчин также может развиться первичный остеопороз, когда после 70 лет в результате естественных процессов старения структура костей стано-вится хрупкой� В свою очередь, вторичный остеопороз развивается, если у пациента хро-ническое заболевание, была сделана опера-ция или принимались медикаменты, способ-ствующие потере костной массы� У мужчин в 65% случаев остеопороз развивается в резуль-тате других болезней или из-за приёма меди-каментов, а у женщин определённая причина остеопороза обнаруживается в одной трети случаев�

«Золотым стандартом» определения изме-нений в костях является остеоденситоме-трия, или измерение минеральной плотности костей (см� стр� 4)� Однако необходимо учиты-вать, что остеоденситометрия – не единствен-ное исследование, исходя из результатов которого, можно сделать вывод о крепости костей� Дополнительно можно определить в крови показатели обмена веществ в костях� Существует два вида таких показателей – маркеры разрушения костей, или резорбции, и маркеры костеобразования� Чаще всего

определаемый маркер разрушения костей обозначают аббревиатурой CTX, а маркеры костеобразования – как P1NP и остеокаль-цин� По результатам этих показателей можно судить о процессах обмена веществ в костях каждого пациента индивидуально� Как только определена минеральная плотность костей и диагноз «остеопороз» подтверждён заключением врача, необходимо уточнить причину остеопороза – врач должен оценить и исключить возможность вторичного осте-опороза� Если причина не уточнена, лечение может быть неэффективным, и минераль-ная плотность костей может понижаться и дальше, что, в свою очередь, может привести к перелому хрупких костей�

Известно много болезней и состояний, влияющих на здоровье костей, поэтому необ-ходимо всестороннее обследование пациен-тов, в том числе, определение лабораторных анализов� Потеря костной массы развивается вследствие эндокринологических и воспали-тельных заболеваний, а также из-за непол-ноценного питания и в результате приёма различных медикаментов� Остеопороз раз-вивается вследствие хронической болезни почек, хронического повреждения печени, сахарного диабета, повышенной функции щитовидной железы, или тиреотоксикоза, повышенной функции эпителиальных телец, или гиперпаратиреоидизма, а также злокаче-ственных опухолей, например, лейкоза�

Здоровым костям необходим так же и стро-ительный материал – кальций, фосфор и витамин D, который всасывается в тонком кишечнике� Если нужные вещества не вса-сываются в кишечнике, пациенту не хватает материала для здоровых и крепких костей�

Врачу необходимо обследовать и опросить пациентов, так как результаты осмотра и жалобы пациентов могут указывать на каки-е-либо заболевания, которые могут вызвать потерю костной массы и явиться причиной развития вторичного остеопороза�

Для того чтобы врач подтвердил или опро-верг подозрения о болезнях или состояниях, влияющих на здоровье костей, рекоменду-ется провести лабораторные исследования� Опытный и сертифицированный медицин-ский персонал произведёт подкожную пунк-цию вены (чаще всего – с внутренней сто-роны локтевого сустава или на сгибе ладони, сверху ладони) при помощи одноразовой

системы для взятия образца крови� В полу-ченном образце крови можно оценить показа-тели, указывающие на определённые заболе-вания, влияющие на минеральную плотность костей�

Лабораторный анализ, или показатель, указывающий на общее состояние здоро-вья пациента, – это полный анализ крови� Этот показатель даёт множество информа-ции о состоянии организма� Если у пациента острый или хронический воспалительный процесс (например, воспалительные забо-левания толстого кишечника), увеличится количество клеток, отвечающих за воспа-ление, или лейкоцитов� В случае злокаче-ственных опухолей крови (например, лей-коза) количество лейкоцитов может быть очень повышено или понижено, а также будут существенные отклонения в распре-делении различных видов лейкоцитов� Дополнительно с помощью полного ана-лиза крови можно оценить малокровие или нарушения свёртываемости крови, а также определить показатель скорости оседания эритроцитов, или СОЭ� Увеличенная ско-рость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме, или на развитие злокачественной опухоли, или на заболевание миеломой� Полный анализ крови может опосредованно свидетельство-вать о заболеваниях, влияющих на здоровье костей, и, основываясь на обнаруженных изменениях, врач может порекомендовать провести дополнительные диагностические исследования�

В лаборатории необходимо определить, достаточно ли строительного материала для образования костей – в образце крови опре-деляют уровень кальция, фосфора и общего витамина D, или витамина 25(OH)D� Если у пациента недостаточный уровень витамина D, нарушено всасывание кальция в тонком кишечнике� Пониженный уровень кальция свидетельствует о недостаточном потребле-нии его с пищей, или же указывает на недо-статочную деятельность некоторых желёз или на какое нибудь врождённое заболева-ние� Если уровень кальция превышает при-нятую норму, это свидетельствует, напри-мер, о повышенной активности эпителиаль-ных телец, или околощитовидных желез� Эпителиальные тельца – это железы, выде-ляющие паратгормон (или ПТГ)� Если эти

железы работают усиленно, под влиянием выделяемого ими гормона кальций из костей усиленно выделяется в кровь, в результате чего структура костей становится рыхлой�

Если у врача возникают подозрения о хро-нической недостаточности почек, в образце крови определяют уровень креатинина, прямо указывающего на функцию почек� Применяя определённую формулу, по уровню креатинина можно рассчитать полноцен-ность работы почек или скорость клубочко-вой фильтрации (СКФ)�

На функциональное состояние печени ука-зывает уровень двух веществ в крови, кото-рые обычно сокращённо называются АЛАТ и АСАТ – это аланин- и аспартатаминотранс-фераза, содержащаяся в клетках печени� Их уровень повышается в случае повреждения печени�

Одной из причин остеопороза может быть повышенная функция щитовидной железы – тиреотоксикоз� В этом случае щитовидная железа усиленно выделяет гормон, который называется свободным тироксином (или FT4), в результате чего одновременно изме-няется и уровень тиреотропного гормона (или ТТГ)� Под действием этого гормона все процессы обмена веществ ускоряются, в том числе и разрушение костей�

Если остеопороз диагностируется у моло-дого мужчины или женщины, необходимо лабораторно определить уровень половых гормонов� В этом случае мужчинам нужно определить уровень тестостерона, а женщи-нам – эстрадиола�

Определение минеральной плотно-сти костей при помощи остеоденси-тометрии – это «золотой стандарт» в постановке диагноза «остеопороз». Однако, определение минеральной плотности костей при установлении диагноза «остеопороз» – это лишь первый шаг: далее необходимо опро-сить пациента, осмотреть и рекомен-довать сделать лабораторные ана-лизы, способных подтвердить или опровергнуть подозрения о каком-либо заболевании или состоянии, в результате которого кости становятся хрупкими. Полученные результаты лабораторных анализов предостав-ляют возможность лечить остеопороз более эффективно и качественно! ▪

Остеопороз – какие исследования проводить?

о п р е де л е н и е в и та м и н а D в Центральной Лаборатории ТОЛ Ь КО 7,11 EUR

Адреса филиалов Центральной Лаборатории

Филиалы в Риге Время работы ТелефонУл. А. Сахарова, 16 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 136 949

Бульв. Анниньмуйжас, 85 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 414 336

Ул. Гайльэзера, 88:00–10:00 (с пн. до чт.)

8:00–9:30 (пт.)67 530 628

Ул. Гобас, 10a 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 433 042

Ул. Лачплеша, 38 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 283 614

Ул. Лиелвардес, 68 8:00–24:00–8:00 (ежедневно) 67 334 433

Ул. Ницгалес, 5 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 562 104

Ул. Нометню, 60 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 615 820

Ул. Слиежу, 19 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 394 358

Ул. Юглас, 2 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 521 864

Филиалы за пределами Риги Время работы ТелефонАуце, Центр образования, ул. Елгавас, 1a 8:00–11:00 (рабочие дни) 26 528 750Даугавпилс, ул. Авеню, 26 8:00–16:00 (рабочие дни) 25 464 649Даугавпилс, ул. Архитекту, 12 8:00–16:00 (рабочие дни) 26 143 710Елгава, бульв. Бривибас, 6 8:00–20:00 (ежедневно) 63 026 425Елгава, пр. Земгалес, 15 8:00–16:00 (рабочие дни) 63 022 660Ливаны, ул. Заля, 44 8:00–16:00 (рабочие дни) 65 342 277Лиепая, ул. Алдару, 20/24 8:00–16:00 (рабочие дни) 63 451 154Пиньки, врачебная практика Svīre, Юрмалас гатве, 14 8:00–16:00 (рабочие дни) 67 914 499Сабиле, ул. Пилскална, 6 8:00–16:00 (рабочие дни) 63 252 665Салдус, ул. Слимницас 3 8:00–16:00 (рабочие дни) 27 874 906Элея, здание самоуправления, ул. Дарза, 5 8:00–16:00 (рабочие дни) 63 061 260Юрмала, Каугири, Талсу шоссе, 39 8:15–11:00 (пн., ср., чт..) 67 755 290

Партнер по сотрудничеству в Елгаве

MS Optima 1, ул. Райня, 429:00–17:00 (с пн. до чт.)

9:00–16:00 (пт.)63 022 987

Партнер по сотрудничеству в Риге

Частная клиника Jūsu Ārsti, ул. Апузес, 14 8:00–20:00 (рабочие дни) 67 870 029

8



Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р ЕЛЕНА СТУНЖАНЕ Врач физикальной медицины и реабилитацмм

Филиал Детской клинической университетской больницы в Гайльэзерсе

Успешная реабилитация пациентов с рев-матоидным артритом начинается с полно-весной и всесторонней оценки� Сначала реа-билитолог оценивает состояние здоровья пациента на данный момент (в том числе, учитывая повседневную деятельность и ограничения в ежедневных действиях) и те факторы среды, а также личные факторы, которые можно изменить и в результате улучшить качество жизни пациента� Затем следует подбор реабилитационных меро-приятий и оценка полученных результатов� Исследования подтверждают эффектив-ность реабилитационной программы в том случае, если в её реализации участвуют профессионалы из различных отраслей медицины, и если они работают как интер-дисциплинарная команда�В процессе реабилитации больных ревмато-идным артритом применяются различные измерения и инструменты, помогающие оценить состояние здоровья и возможности пациента в повседневной жизни� Обычно ревматоидный артрит протекает волно-образно, поэтому необходимо определить

активность артрита� Для этого применяют шкалы боли, определяют число чувстви-тельных и отёкших суставов и объём дви-жения в суставах, силу мышц� Следует учитывать сопутствующие заболевания и вызванные ими последствия (например, сердечно-сосудистые заболевания, депрес-сия)� Часто наблюдается ограничение в повседневной деятельности, например, при ходьбе, поднимаясь по лестнице, при попытки дотянуться за каким-либо пред-метом� Это, в свою очередь, ограничивает осуществление и независимость в уходе за собой, выполнение обязанностей на работе и по дому, взаимоотношения с окружаю-щими людьми; в более тяжёлых случаях болезни охватываются все сферы жизни� Анкеты самооценки – это эффективный и простой способ оценки возможностей паци-ентов� В Латвии чаще используется анкета оценки здоровья, подходящая для оценки повседневной деятельности взрослых и детей, и она также имеет прогностическое значение� Роль реабилитологов в лечении за пациентами с ревматоидным артри-том заключается в раннем распознавании потенциальных проблем и разработке реа-билитационного плана, который мог бы помочь задержать дальнейшие изменения�

Важно оценить дом пациента, ближай-шее окружение и социальную среду� Задача приспособления домашней и рабочей среды состоит, например, в устранении препят-ствий, мешающих свободному доступу к необходимым предметам, манипулирова-нию ими, передвижениям по помещению� В рабочей и/или учебной среде необходимо заботиться об упорядоченной рабочей поверхности и удобном месте для сидения�

Ревматоидный артрит имеет существенно отрицательное влияние на качество жизни� В одном исследовании констатировано, что потеря трудоспособности возникает у 32–50% больных через 10 лет после начала заболевания и у 50–90% больных – через

30 лет� Изменения состояния здоровья при ревматоидном артрите задерживают, а в некоторых случаях делают невозможными обучение и развитие� Дети школьного воз-раста могут опаздывать в школу по причине утренней скованности, из за которой так как для ежеутренних гигиенических проце-дур требуется больше времени�

Цель лечения пациентов с ревматоидным артритом – предупредить или контроли-ровать повреждение суставов, замедлить потерю функций и уменьшить боль�

Принципы реабилитации пациентов с ревматоидным артритомВ период обострения ревматоидного ар три та реабилитационные мероприятия на прав лены на уменьшение боли, приме-няя разные методы физикальной меди-цины, сохранение объёма движений в суста-вах (например, пассивные упражнения с минимальным количеством повторений) и задержку дальнейших изменений в суста-вах, одновременно контролируя течение заболевания медикаментами� Несмотря на популярность холодовых и согреваю-щих процедур для уменьшения боли и скованности, в исследованиях их эффек-тивность с уверенностью не подтвержда-ется� Некоторые исследования доказывают эффективность акупунктуры и ТЭСН, или транскутанной электрической стимуляции нервов в уменьшении боли� Существует малое количество исследований о влиянии акупунктуры на контроль боли в случае артрита коленных суставов�

При уменьшении активности болезни реабилитационные мероприятия фокусиру-ются на, например, активных упражнениях, тренировках мышечной силы и улучшения функции� При прогрессировании заболева-ния для преодоления ограничения актив-ности и улучшения самочувствия под руко-водством эрготерапевта также могут при-меняться ортезы и другие вспомогательные средства�

Диета. Для пациентов с увеличенной массой тела необходима консультация дие-толога, так как увеличенная масса тела соз-даёт дополнительную нагрузку на суставы (бедренные, коленные суставы и суставы щиколоток)�

Принципы защиты суставов помо-гают уберечь суставы от прогрессирования деформаций и сохранить подвижность и функцию суставов:1� Если какое-либо действие вызывает

боль, длящуюся более одного или двух часов, нужно менять способ выпол-нения или длительность этого действия�

2� Нужно давать отдых болезненным суста-вам� В некоторых исследованиях дока-зана эффективность применения орте-зов в состоянии покоя для уменьшения болей в период обострения ревматоид-ного артрита� Их нужно использовать в течение короткого времени, чтобы не допустить уменьшения объёма движения в суставах или атрофию мышц�

3� Крупные суставы тела необходимо использовать так, чтобы избегать

излишней нагрузки на мелкие суставы рук, например, нести предметы в обеих руках, а не в одной, следить за осанкой во время работы, менять положение тела�

4� Поддерживать силу мышц и объём дви-жения в суставах с помощью регулярных упражнений, так как малоподвижность способствует прогрессирующей непод-вижности суставов�

5� Помнить, что применение вспомога-тельных средств существенно облегчает выполнение повседневных действий, например, приспособленные ручки для письма, столовые приборы с утолщён-ными ручками, противоскользящие покрытия�

Цель использования ортезов для рук и ног – защитить суставы, уменьшить возник-новение и прогрессирование деформаций� Необходимо подобрать стельки или обувь (например, высококачественную спортив-ную обувь, ортопедическую обувь), при-способленные к существующим деформа-циям, чтобы уменьшить боль и облегчить ходьбу� У детей с артритом для коррекции длины ног применяют стельки для обуви� Вспомогательные средства (например, трость, костыли) обеспечивают независи-мость передвижений�

Принципы сохранения энергии1� Применять эффективные методы ра бо ты�

Задачу нужно проанализировать до её выполнения, чтобы по возможности упро-стить этапы, необходимые для её выпол-нения� Оцените приоритеты и выполните задачи, которые наиболее важны�

2� Если Вы ощущаете нехватку сил, смените деятельность на такую, в которую вовле-чены другие суставы и группы мышц�

3� Если Вы чувствуете, что действие будет не по силам, делитесь трудностями с дру-гими, просите о помощи�

Упражнения. В реабилитации пациентов с ревматоидным артритом важны активные упражнения для сохранения объёма дви-жения в суставах� Каждый день пациенту желательно выполнять упражнения для всех суставов в возможном объёме движе-ния� Доказан эффект аэробных упражнений� Физиотерапия в бассейне включает упражне-ния для улучшения мышечной силы нижних конечностей и эластичности тканей на мел-ководье и ходьбу на глубине� Прогулки, мед-ленный бег или езда на велосипеде – подхо-дящие нагрузки, если отсутствует выражен-ное обострение ревматоидного артрита� В большинстве случаев дети школьного воз-раста на уроках физкультуры освобождены от сдачи нормативов и участия в соревнова-ниях, однако детей необходимо приобщать к участию на уроках физкультуры на уровне их возможностей�

Реабилитационные мероприятия играют важнейшую роль в лечении пациентов с ревматоидным артри-том, так как своевременное привле-чение реабилитологов для ухода за пациентами позволит устранить или замедлить развитие инвалидности. ▪

Значение реабилитации в лечении ревматоидного артрита

Ист

очни

к: w

ww

.ncm

edic

al.c

om

9



Пациентам с ревматоидным артритом регулярные упражнения помогут сохранить подвиж-

ность рук� Сначала рекомендуется повторить каждое упражнение три раза, а весь комплекс

упражнений выполнять два раза в течение дня� Постепенно количество повторов упражнений

необходимо довести до 10, и в этом случае хватит 2–3 тренировок в неделю�

Для больных с ревматоидным артритом упражнения для стоп очень важны� Гимнастика для

стоп уменьшает боль, повышает эластичность тканей, увеличивает мышечную силу и улуч-

шает равновесие� После 2–3 недель тренировок уменьшается боль, а после более длительных

тренировок улучшается подвижность� С помощью упражнений, стелек для поддержки стоп и

специальной обуви можно устранить развитие серьёзных деформаций или их усиление� Прежде чем начать

упражнения для

пальцев и ладоней,

выполните круговые

движения плечами,

поднимите плечи и сделайте

другие упражнения для

плечевых суставов�

1 Сесть на стул или лечь на пол�

Вытянуть пальцы ног,

задержаться в этой позе на 5 секунд,

затем подтянуть пальцы ног к телу и

задержаться в этой позе на 5 секунд�

1

Согнуть все пальцы, задержаться в этой позе на 3–5 секунд, затем

выпрямить пальцы и задержаться в этой позе (следить, чтобы

пальцы остались выпрямленными)� Если Вы не можете вытянуть пальцы

веерообразно, помогите пальцам, вложив между пальцами ног пальцы

рук, и с их помощью удерживать их в веерообразном положении�

3

«Кошачья спинка»� Стараться

поднять свод стопы так высоко,

чтобы кончики пальцев касались пола и не

сгибались, а пятка оставалась на полу�

Нужно чувствовать напряжение

в мышцах нижней части стопы�

Напрягитесь и задержитесь в

этой позе, а затем расслабьтесь�

4

Сесть прямо, слегка поднять остальные пальцы ног с пола,

задержаться в этой позе на 3–5 секунд и поставить пальцы обратно на

пол� Внимание! Выполняя упражнения, следите, чтобы в положении сидя

ноги были согнуты примерно на 90°, а стопы – расположены параллельно

(т�е�, нельзя поворачивать их внутрь или наружу)� Если это трудно, положите

руки на колени: это поможет сохранить правильное положение ног�

6

Встать внизу лестницы лицом к ней, опершись на ступеньку только

подушечками параллельно расположенной стопы� Встать на цыпочки,

задержаться в этой позе на 3–5 секунд и опуститься так, чтобы пятки опёрлись

на нижнюю ступеньку� Вы почувствуете напряжение в сухожилиях пятки;

задержитесь в этом положении�

7

Встать в позу «балерины»,

широко развернув стопы

наружу� Встать на цыпочки и

остаться в этом

положении на

5 секунд, затем

опуститься и

отдохнуть�

8

Встать, согнув одну ногу в

колене� Ногу, находящуюся

сзади, держать так, чтобы пальцы

«смотрели» точно вперед�

Согнуться вперёд, держа спину

прямо� При сгибании Вам нужно почувствовать

напряжение в сухожилиях пятки ноги,

расположенной сзади� Держать сухожилия

пятки напряженным 30–50 секунд�

10 Подложить под

стопу теннисный

или другой мячик, или

трубочку� Стопой

надавливать на мячик

и с разной силой двигать ногой по

мячику вперёд и назад (особенно

внутренней стороной стопы)�

Упражнение делать 2–4 минуты�

11

Подложить под стопу мячик (или

губку) так, чтобы большая его часть

находилась под пальцами и подушечками

пальцев� Направить стопы к

полу и задержаться в этой

позе на 10 секунд�

12 Подложить под стопу мячик

(или губку) так, чтобы он находился

под большим пальцем� Опустить стопу на

пол и задержаться в этой

позе на 10 секунд�

Повторить упражнение�

13

Сгибать голеностопный сустав во

всех направлениях (сгибать,

разгибать и вращать в обе стороны)�

Упражнение выполнять спокойно� Для

тренировки силы использовать резиновую

ленту или прикрепить к ноге балласт�

14 Сохранение изгиба

поперечного свода�

Поперечный свод имеет

дугообразную форму�

Начиная с основания

пальцев в направлении от

свода, руками изгибать

стопу от краёв и удерживать

её в этом положении�

15

Встать, расположив пальцы ног внутрь�

Встать на цыпочки и остаться в этом

положении на 5 секунд, затем опуститься и

отдохнуть� Внимание! Если при

выполнении этого упражнения Вы

шатаетесь, держитесь за перила� Не

держитесь за шкафы, стулья и

другие нестабильные предметы,

опираясь на которые, можно упасть�

9

Сесть прямо, поднять большой палец

с пола, задержаться в этой позе на

3–5 секунд и поставить большой палец

обратно на пол� Если большие

пальцы направлены наружу, не

поднимать их слишком высоко, а

помочь руками сохранить

большой палец прямым�

5

Согните локти под углом 90°� Поверните предплечья, держа

ладони по возможности вверх, и задержитесь в этой позе на

5 секунд� Затем поверните ладони максимально возможно вниз и

задержитесь в этой позе на 5 секунд� Следите, чтобы локти всё

время были прижаты к туловищу, а предплечья были

параллельны�

3

Предплечья упираются в стол, ладони повёрнуты вниз�

Поднимите ладонь, сгибая руку в запястье (одновременно

сжав пальцы в кулак), задержитесь в этой позе на 5 секунд,

напрягая руку� Опустите руку на стол (выпрямив пальцы)�

4

Предплечья упираются в стол, ладони повёрнуты вниз�

Пальцы сжаты в кулак� Двигая кулаком в запястье,

задержитесь в этой позе на 5 секунд, напрягая руку� Верните

руке начальное положение�

5

Положить предплечья на стол боком� Напрячь 1-й и 5-й пальцы,

выпрямив фаланги пальцев� Задержаться в этой позе на 2

секунды� Затем сжать пальцы в кулак так, чтобы они были

максимально согнуты� Задержаться в этой позе на 2 секунды�

Распрямить пальцы в обратной последовательности, сперва распрямив

фаланги пальцев, сохраняя два сустава пальцев согнутыми�

Задержаться в этой позе на 3 секунды� Полностью распрямить пальцы�

6

Выпрямить руки

на столе ладонями

вниз� Выпрямить

пальцы и подтянуть

руку к себе, скользя по

столу�

7

Предплечья упирается в стол, ладони повёрнуты

вниз, пальцы сомкнуты� Отклонить большой

палец вбок, и остальные пальцы по одному подтянуть к

большому пальцу� Упражнение выполнять медленно�

Когда все пальцы подтянуты к большому пальцу,

задержаться в этой позе на 3 секунды� Затем немного

приподнять руку со стола и расслабить� Внимание!

Не перемещать пальцы обратно в направлении

мизинца.

9

Другой рукой

придержать сустав

основания большого

пальца в выпрямленном

положении и согнуть

крайний сустав большого

пальца� Задержаться в

этой позе на 3–5 секунд�

Расслабить руку�

10 Прикоснуться

большим

пальцем к основанию

мизинца� Задержаться

в этой позе на 3–5

секунд� Полностью

выпрямить большой

палец�

11

Предплечья упирается в

стол, ладони повёрнуты

вниз� Выпрямленные пальцы

поочерёдно по одному

поднимать вверх� Каждый

палец задержать в поднятом

состоянии 5 секунд�

8

Слегка разведите руки в

стороны и поверните ладони

вверх� Локти должны быть

выпрямлены! Задержитесь в этой

позе на 5–10 секунд� Для

расслабления свободно опустите

руки вниз�

2 Медленно и

спокойно

делать круговые

движения стопой по

часовой стрелке�

2

Упражнения для ладоней и стоп пациентам с ревматоидным артритом

Кончиком большого

пальца поочерёдно

прикоснуться к кончикам всех

пальцев, чтобы образовался круг�

Следить, чтобы все суставы были

согнуты� Перед сгибанием

следующего пальца распрямить

пальцы�

12

Источник: www.artrits.lv

Продукция MedTextile изготовлена из неопрена, прочных хлопчатобумажных и нейлоновых материалов.

Изделия помогают телу сохранить тепло, улучшают кровообращение, обеспечивают поддержку в процессе выздоровления, а также снимают боль, опухоль и напряжение мышц.

Использование изделий MedTextile снижает риск получения новых травм, поскольку они улучшают мышечную эластичность.

OOO «MedHouse Baltic»Ул. Баускас, 58А-1,Рига, Латвия, LV-1004,Телефон: 67 617 576www.medtextile-swiss.com

В Латвии доступны:

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В Pils Aptieka в Риге и Елгаве;В магазинах медицинских товаров в Риге, Лиепае и Валмиере;В Mana aptieka в Валмиере, Цесисе, Гулбене;В аптеках: Euroaptieka, Mēness Aptieka и Latvijas Aptieka.

11ВАЖНО ЗНАТЬ

Что такое подагра?Подагра – это определённая форма артрита, которую вызывает отложение кристал-лов мочевой кислоты в суставах (и в дру-гих тканях)� Мочевая кислота образуется в организме из пуринов и обычно из него выводится, однако при нарушении обмена веществ и недостаточном выведении пури-нов, происходит их накапливание в орга-низме, что у большинства пациентов приво-дит к подагре�

Как проявляется подагра?Первый приступ обычно, но не всегда, воз-никает в суставе большого пальца ноги, но он также может проявиться в других суста-вах� Обычно приступ возникает внезапно� Пораженный сустав краснеет, становится горячим и очень болезненным� Боль усили-вается при прикосновении�

Кто болеет подагрой?Подагра у мужчин возникает чаще, чем у женщин� Некоторые пациенты имеют большую предрасположенность к пода-гре� У некоторых пациентов имеются дру-гие заболевания (например, гипертония, диабет, заболевание почек), что также может увеличить риск развития подагры� Употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих пурины (некото-рые морепродукты и мясо), может изменить баланс уровня мочевой кислоты и привести к подагре� Возникновение подагры более вероятно при избыточном весе, или если

Вы употребляете большое количество алко-голя (особенно пива и крепких алкогольных напитков)� Подагру могут вызвать опреде-ленные лека рства, например, «мочегонные» средства, цикло спорин и некоторые лекар-ства против рака�

Как действовать при приступе подагры?Чем раньше будет начато лечение, тем лучше� Ваш врач может прописать Вам лекарства для уменьшения воспаления, боли и отёка� Если возможно, приподни-мите конечность и обложите сустав льдом (или замороженной упаковкой овощей) для уменьшения симптомов� При применении лекарств приступ подагры должен пройти в течение нескольких дней�

Что произойдёт, если не лечить?Если Вы не получите лечение, приступ подагры может длиться несколько дней или даже недель� Следующие приступы будут возникать чаще, они распространятся на большее количество суставов и будут более длительными�

Это отложившиеся под кожей кристаллы мочевой кислоты; также подагрические

узлы могут образовываться в больших паль-цах ног, пальцах рук, кистях и локтях, вызы-вая воспаление�

Постоянно высокий уровень мочевой кис-лоты в суставах может вызвать поврежде-ния костей и суставов�

Подагра также является фактором риска возникновения других серьёзных нару-шений, например, повышенного кровя-ного давления, нарушений работы почек и сердца� В связи с этим лечение подагры является очень важным�

Как предотвратить приступ подагры?Предотвратить приступы подагры можно, только снизив уровень мочевой кислоты, чтобы кристаллы растворились и не нака-пливались вновь�

При избыточном весе необходимо снизить массу тела� Если у Вас повышенное кровяное давление или уровень холестерина, начните лечение и соблюдайте диету с пониженным содержанием соли и жиров� Уменьшите упо-требление алкоголя (особенно пива и креп-кого алкоголя), а также избегайте употребле-ния продуктов, содержащих пурины, напри-мер, мяса (особенно печени, почек, мозга и желёз) и морепродуктов (особенно сардин, сельди, анчоусов, скумбрии и др�)�

Врач может решить, что для снижения уровня мочевой кислоты Вам нужно исполь-зовать лекарства� Применение лекарств может вызвать усиленное выведение моче-вой кислоты из организма, или остановить

её образование� Эти лекарства нужно упо-треблять регулярно и в течение долгого времени�

В начале приёма лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, могут возникать приступы подагры, поэтому в начале на недолгое время Вам могут также выписать колхицин или противовоспалительные средства� Во всём мире (также в Латвии) в течение долгих лет использовалось одно стандартное средство длительной тера-пии от подагры� Тем не менее, в наши дни доступно новое средство длительного лече-ния, которое может подойти пациентам, которые не реагируют на стандартную тера-пию или не могут её использовать�

Ваш врач периодически будет определять уровень мочевой кислоты в Вашей крови, чтобы убедиться, что он достаточно низок, чтобы кристаллы, имеющиеся в суставах и тканях, растворились, и приступы больше не возникали, что существенно улучшит качество Вашей жизни�

Эта информация может также к Вам не относиться� Проконсультируйтесь с вра-чом, чтобы больше узнать о Вашей болезни� Расспросите врача о новых возможностях лечения подагры�

Рекомендации по диетеУпотребляйте в пищу побольше овощей и молочных продуктов� Ограничте употре-бление мяса и морепродуктов� Избегайте употребления алкоголя� Пейте много жидкости� ▪

Что нового известно о подагре?*

“ Если приступы подагры будут возникать в течение нескольких лет, у Вас могут сфор-мироваться подагрические узлы.”

*Статья подготовлена по материалам Berlin-Chemie/Menarini

12 ВАЖНО ЗНАТЬ

Фот

о: и

з ли

чног

о ар

хива

Д-р ИНАРА АДАМСОНЕ Нефролог

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня. Латвийский центр трансплантации

Д-р ИНЕТА АСТИЧА Ревматолог

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня. Центр ревматологии

Остеопороз и остеоартрит – два различных заболевания, и сходство в названиях иногда вводит пациентов в заблуждение� Бывает, что пациенты путают эти заболевания, так как в названия обеих болезней входит слово «osteo», что значит «кость»� Как же отличить эти заболевания?

Переломы костей или боли в суставахОстеопороз называют «молчащей», или «немой» болезнью, что указывает на то, что

эта болезнь в редких случаях проявляется до момента, когда происходит перелом в результате хрупкости костей� Остеопороз – это заболевание, которое развивается во всём скелете, поэтому переломы могут возникать в любой кости скелета, но чаще в костях предплечья или позвонках� Известны мно-гие признаки, которые могут опосредованно свидетельствовать об остеопорозе, например, уменьшение роста больше чем на 3 см с юно-сти до возраста 50–60 лет или деформация позвоночника, или «вдовий горб»�

Остеоартрит, напротив, является дегене-ративным заболеванием суставов, когда в результате болезни повреждается сустав-ный хрящ – он становится тоньше, в резуль-тате чего появляются изменения на поверх-ности кости и образуются дополнительные структуры костной ткани� Остеоартрит может развиться в одном или несколь-ких суставах, и для него характерны боль в суставах, ограничение движения и вос-паление мягких тканей вокруг суставов� Остеоартрит может также развиться в суста-вах позвоночника и вызвать боли в спине�

Причины развития остеопороза и остеоартритаОстеопороз и остеоартрит, в основном, раз-виваются у пожилых людей� Развитие остео-пороза больше связано с нехваткой женских или мужских половых гормонов, наруше-ниями образования витамина D и недоста-точным потреблением кальция� Факторами риска развития остеоартрита, в свою очередь, являются повышенный вес тела, врожденные

факторы, профессия пациента� Оба этих забо-левания могут развиться в результате других заболеваний, например, у больных сахар-ным диабетом повышен риск возникновений обеих этих болезней� Больший риск заболеть остеоартритом и остеопорозом у женщин�

Сходства и различия в профилактике остеопороза и остеоартритаПрофилактика остеопороза и остеоартрита в известной мере сходна� В случае обоих заболеваний большое значение имеет физи-ческая активность и упражнения� В случае остеопороза больше подходят нагрузки, при которых пациент осуществляет нагрузку на скелет посредством собственного веса, например, бег, теннис или ходьба� Нельзя также забывать о достаточном потреблении кальция и витамина D�

В случае остеоартрита важны физиче-ские нагрузки, в результате которых укре-пляются мышцы и связки, охватывающие сустав, в результате чего уменьшается неста-бильность суставов, а также снижается вес тела� Физические нагрузки, более подхо-дящие для больных остеоартритом, – это, например, плавание или скандинавская ходьба�

Повседневная жизнь с болезньюОбе болезни можно лечить, но полностью вылечить их невозможно� Это значит, что параллельно профилактическим меро-приятиям необходимо и медикаментозное лечение�

Для лечения остеопороза применяются медикаменты, которые уменьшают раз-рушение костей или увеличивают обра-зование костей, или те, которым присущи оба упомянутых качества� Длительность приёма медикаментов против остеопороза различна (в среднем – 5–10 лет)� Для лече-ния остеопоротических переломов также используются хирургические методы, например, эндопротезирование головки бедренной кости�

Для течения остеоартрита характерны периоды обострения и покоя� Основная задача лечения – остановить прогресс болезни� Если воспалительный процесс не является острым и отёчность сустава не констатируют, для улучшения кровоо-бращения могут помочь грязевые аппли-кации, аппликации парафина и другие согревающие процедуры� Если сустав отё-чен и болит, применяют нестероидные противовоспалительные средства, о при-ёме которых необходимо проконсульти-роваться с врачом� В отдельных случаях в сустав можно вводить глюкокортикосте-роиды, которые быстро уменьшают вос-паление, однако этот метод нельзя при-менять более трёх раз в году для одного и того же сустава� В более тяжёлых случаях, когда суставный хрящ полностью «изна-шивается», проводят эндопротезирование сустава�

Хотя у остеопороза и остеоартрита есть общие черты, эти заболевания различны по механизму развития, а также по подбору подходящего и эффективного лечения� ▪

Остеопороз и остеоартрит – сходства и различия

13МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

ИНГУНА ВЕЦВАГАРЕ Заведующая центральной гомеопатической клиники

Президент ассоциации гомеопатов Латвии

Остеоартрит, ревматоидный артрит и дру-гие заболевания костей и суставов в наших климатических условиях являются самыми распространёнными� Ими болеют примерно 30% взрослого населения� Эти часто встре-чающиеся и трудно поддающийся лечению заболевания вызывают боль и изменения в суставах, а также инвалидность� Поэтому очень важно знать про те возможности лечения, которые помогут восстановить здоровье�

В современном материальном мире болезнь объясняется как следствие влия-ния внешних факторов, например, холода, бактерий или вирусов, старения� Если суще-ствует фактор, из-за которого развивается болезнь, то есть и «антивещество», которое эту болезнь вылечит� Часто такому алго-ритму и следует современная медицина, забывая о многих посторонних обстоятель-ствах и взаимосвязях как в происхождении заболевания, так и в аспектах лечения�

Гомеопатия, в свою очередь – это терапев-тическая система, в основе которой лежит

один главный принцип подбора медика-ментов – принцип подобия� Это означает, что вещество, которое в здоровом организме способно вызвать определённые симптомы, с наибольшей вероятностью эти же сим-птомы сможет вылечить� Реакция будет зависеть не только от количества действу-ющего вещества, но и от резонанса или степени подобия� Чем больше признаков заболевания совпадает с проявлением дей-ствия лекарственного вещества, тем больше вероятность того, что именно это веще-ство подействует на изменения в органах и тканях, вызванные болезнью� При выборе медикамента по принципу подобия обеспе-чивается его целенаправленное воздействие на патологический очаг, так как больные ткани на действие похожего препарата реа-гируют с большей чувствительностью, чем здоровые�

“ В лечении артритов используются раз-личные гомеопатические препараты. Чтобы найти самый подходящий пре-парат, требуется точно и целенаправ-ленно собрать все сведения о болезни – как она началась, каков характер боли, какие условия облегчают или ухудшают состояние.”Например, препарат Rhus toxicodendron

(ядовитый плющ) подойдёт зябким, мерз-нущим людям, у которых жалобы усили-ваются по ночам, в холодную и влажную погоду, в состоянии покоя� У таких пациен-тов боль в суставах облегчают движения, и их часто беспокоит выраженная скован-ность в позвоночнике и суставах�

Препарат Bryonia (переступень белый) помогает пациентам с острыми, простре-ливающими болями, которые возникают и

усиливаются при движении� Этот препарат также можно принимать в острой ситуации, когда суставы отекшие и покрасневшие�

Rhododendron (рододендрон) эффекти-вен, если боли в суставах у пациента свя-заны с изменениями погоды, особенно, если жалобы усиливаются перед летними лив-нями и во время грозы�

В лечении ревматизма и подагры, когда болезнь изменяет мелкие суставы, боль-шое значение имеет Ledum (багульник)� Этот препарат лучше подойдёт пациентам, состояния которых облегчают холодовые аппликации�

Пациенты с ревматизмом, у которых резко развиваются ограничения движе-ний в суставах, в том числе, позвоночника, в лечении может помочь Causticum� Этот препарат особенно подходит в случае боли в суставах и мучительного чувства онемения�

Ещё одно незаменимое средство в лече-нии артритов – Lycopodium (плаун)� Это основной препарат в лечении подагры, если из за болезни возникли изменения в мелких суставах, локализованных на правой сто-роне тела� Уже в начале заболевания около суставов пальцев образуются деформирую-щие болезненные узелки� Похожие узелки могут быть и в других частях тела, напри-мер, на мочке правого уха� Lycopodium подойдёт, если болезнь локализована с правой стороны� Даже если это ангина, раз-вивающаяся только в правой миндалине, можно пименить в лечение Lycopodium�

В случаях жалоб пациентов только на один сустав, например, челюстной, для лечения подойдёт Hecla lava (вулканиче-ская лава)� В свою очередь, боли в пятках, подобные удару тока, поможет уменьшить Phytholacca (фитолакка)�

Так можно описывать характерные симптомы множества препаратов, но

в гомеопатическом лечении главное – совокупность симптомов, общая картина болезни и модальности, поэтому выбор препарата должен осуществляться про-фессионалом�

“ Гомеопатия – это медицинская система, основанная на законах природы, охваты-вающая в лечении все уровни сущности человека, воздействуя на него в целом.”Нужно отметить, что преимущество гоме-

опатического лечения – индивидуальный подход к каждому пациенту� В гомеопатии используются лишь вещества, существую-щие в природе – минералы, металлы, неме-таллы, газы, продукты животного проис-хождения, растения, а также продукты в результате заболеваний� Только природные вещества могут изыскать источник здо-ровья, так как человек – это часть общей макрокосмической системы, и процессы, происходящие в организме, аналогичны процессам, происходящим в природе, поэ-тому и возможен закон подобия�

Особенной и отличной от традиционной медицины гомеопатию делает также и то, что в лечении применяются малые дозы, или препараты используются в больших разведе-ниях� Для этого сырьё препарата тщательно обрабатывается, чтобы получить раствори-мую субстанцию, а затем по специальным стандартизированным системам происходит процесс разведения и динамизации, в резуль-тате чего вещество теряет свои токсические и приобретает лечебные свойства� Способ изго-товления препарата и принцип выбора меди-камента делают гомеопатию отличной от других систем лечения, в том числе от народ-ной медицины и фитотерапии� Будьте здоровы! ▪

Возможности гомеопатии в лечении заболеваний костей и суставов

Ул. Сколас 14, Рига, тел.: 67 240 095Ул. Бикерниеку 12, Рига, тел.: 67 542 228

[email protected]

14


МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТАФ

ото:

Hro

met

s po

ligrā

fija

Д-р ИНИТА БУЛИНЯ Ревматолог, специалист по ультрасонографии

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

Центр ревматологии

Латвийский университет

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р ЮЛИЯ ЗЕПА Ревматолог



Боль в спине – широко известное поня-тие в нашей повседневной жизни� По дан-ным научных публикаций, в какой-то момент жизни от нее страдали 80% людей� Характер боли в спине может быть различ-ным – она может возникать в состоянии покоя или только при движениях (напри-мер, при ходьбе), а также она может вызвать нарушения сна�

Анализируя причины болей в спине, необходимо помнить, что позвоночник состоит из многих структур: позвонки, межпозвоночными суставы, диски и связки, мышцы и их сухожилия� Эти структуры стабилизируют позвоночник и его суставы� Любая структура позвоноч-ника может измениться в результате раз-личных заболеваний�

“ Анализируя причины болей в спине, необходимо различить боли в спине, при-чиной которых является воспаление, и боли, вызываемые возрастными измене-ниями, или боли дегенеративного харак-тера. Для этого разработаны критерии, характеризующие боль в спине, вызван-ную воспалением:1. возраст пациента до 40–45 лет;2. боль начинаются постепенно;3. боль уменьшается после физической

нагрузки или движений;4. боль не уменьшается после периода

покоя (например, сидения, стояния или лежания);

5. боль тревожит ночью (боль уменьша-ются или проходят с утра после начала движения).”

Если на эти пять утверждений четыре ответа положительны, надо полагать, что у пациента боль в спине, вызванная вос-палением� Пациенты жалуются на боль и скованность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и бёдрах, возника-ющие при долгом стоянии, сидении или лежании� Боль может также отдавать в заднюю часть бедра� Пациент хуже всего чувствует себя по утрам после периода покоя, когда боль и скованность в крестце ярко выражены и проходят после дви-жений – утренней зарядки или тёплого душа� В случае боли, вызванной деге-неративными изменениями в позво-ночнике жалобы пациента противопо-ложны – боль возрастает при изменении

стабильности позвоночника, например, при работе в саду или в результате других движений� У таких пациентов боль умень-шается при остановке движений, напри-мер, сидя или лежа� Причина этой боли – изнашивание хряща, в результате чего суставы становятся нестабильными� Боль этого типа от боли в спине, вызванной воспалением, отличается по характеру и по происхождению�

Боль в спине, вызванная воспалением, характерна для заболеваний, входящих в группу спондилартропатий:

• анкилозирующий спондилит (или болезнь Бехтерева),

• псориатический артрит,

• реактивынй артрит,

• спондилартрит, связанный с воспалитель-ной болезнью кишечника (болезнью Крона или ульцерозным, или язвенным колитом)� Это воспалительные, хронические, систем-ные заболевания, в случае которых иммун-ная система пациентов не распознаёт места, где мышечные сухожилия, связки и сустав-ная капсула прикрепляется к кости�

В случае воспалительного заболева-ния основной процесс – это воспаление, в которое вовлекаются множество различ-ных клеток и веществ, ими выделяемых� Действие клеток и биологически актив-ных веществ происходит по принципу каскада – выделение одного вещества и его присоединение, например, к клетке, вызывает образование другого вещества� Хроническое заболевание сопрово-ждает человека всю жизнь� Заболевание протекает с периодами обострения (боль, скованность, отёчность суставов, могут быть изменения в анализах крови, свиде-тельствующих о воспалении) и ремиссии, или покоя (без вышеупомянутых симпто-мов)� При системном заболевании вос-паление воздействует на весь организм, т�е�, на все системы органов� Сначала забо-левание часто не имеет симптомов, и оно протекает субклинически – воспаление протекает, а симптомов нет� Чем дольше у больного присутствует воспаление, тем больше риск возникновения поврежде-ний не только суставов, но и внутренних органов� Таким образом, вопрос о своевре-менной диагностике и соответствующей – эффективной – терапии очень актуален�

В основе любой диагностики – жалобы пациента: каковы были первые признаки заболевания, что облегчает или усиливает боль, есть ли обстоятельства, уменьшающие проявление заболевания, есть ли побочные заболевания�

Врач уточнит, страдает ли пациент с болью в спине, вызванной воспалением, или его родственники от какого-либо заболевания: кожных высыпаний с шелу-шением или лишая (псориаза); воспале-ния глаза, или увеита; болей в животе с частым жидким стулом, нередко с приме-сью крови (причиной может быть воспале-ние желудка или кишечника, вызванное иммунной системой); отёчных пальцев; болей в пятках� Все упомянутые состоя-ния характерны для заболеваний группы спондилартропатий�

“ Если есть подозрения на спондилартро-патию, врач порекомендует сделать ана-лизы крови::1. антигены HLA-B27 в крови (один раз в

жизни);2. полный общий анализ крови с лейкоци-

тарной формулой;3. СОЭ, или скорость оседания эритроци-

тов, и ЦРБ, или уровень С-реактивного белка – показатели воспаления;

4. уровень АлАТ, или аланинаминотранс-феразы – показатели функции печени;

5. уровень креатинина и анализ мочи – показатели функции почек;

6. уровень холестерина и его фракции – для определения риска возникновения сер-дечно-сосудистых заболеваний.”

Врач также посоветует радиологические обследования: рентгенограмму крестцо-во-подвздошных, или сакроилеарных суста-вов, если боли в спине продолжаются более пяти лет; магнитно-резонансное исследование сакроилеарных суставов, если боли в спине продолжаются менее пяти лет; в отдельных случаях – компьютерную томографию сакро-илеарных суставов; ультразвуковое исследо-вание или рентгенограмму болезненных и отёчных суставов; рентгенограмму или маг-нитно-резонансное исследование позвоноч-ника� Упомянутые обследования помогут оце-нить активность болезни, функциональные возможности суставов и позвоночника, состо-яние органов других систем� Однако необхо-димо принимать во внимание, что упомяну-тое количество обследований может меняться индивидуально для каждого пациента�

Каковы возможности лечения? Во-первых, знания о болезни помогают её эффектив-ному лечению� Во-вторых, в лечении спон-дилартропатий большое значение имеет целенаправленная, регулярная гимнастика,

назначенная врачом физикальной меди-цины и реабилитации, и которая, укрепляя мускулатуру, помогает сохранить подвиж-ность позвоночника� Вид и объем упражне-ний индивидуален для каждого пациента� Лечебная гимнастика в целом может вызвать небольшие боли� Если во время гимнастики боли выраженные, это свидетельствует о перегрузке мышц, сухожилий и суставов, и впоследствии не нужно делать те упражне-ния, которые эти боли вызывают� В-третьих, пациенту запрещается курить, так как в результате курения активизируются реак-ции иммунной системы, и болезнь протекает более агрессивно и тяжело� В-четвёртых, необходимо оценить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, так как у пациентов с аутоиммунными болезнями он повышен�

“ Цель лечения состоит в достижении ремиссии, или приостановки заболева-ния, когда у пациента отсутствуют боли, отёчность суставов и скованность, а также сохранение максимального объёма движений позвоночника и суставов.”Оценивая спондилартропатии с точки зре-

ния первого десятилетия XXI века, нужно отметить появление множества нововведений, существенно меняющих прогноз заболевания: существует возможность ранней диагностики, достигнуто большее и более глубокое пони-мание течения болезни, которое определяет целенаправленное создание и успешное при-менение нестероидных противовоспалитель-ных и болеутоляющих, а также новых лекар-ственных средств (например, биологических медикаментов, блокирующих определённые вещества, производимые клетками), таким образом, обеспечивая достижение ремиссии заболевания� ▪

Вкратце о боли в спине, вызванной воспалением

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

16



ото:

Hro

met

s po

ligrā

fija

Д-р ИНИТА БУЛИНЯ Ревматолог, специалист по ультрасонографии



Латвийский университет

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р ЮЛИЯ ЗЕПАРевматолог



Ревматоидный артрит – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов вос-палительного и аутоиммунного характера�

Ревматоидный артрит – это воспалительный и аутоиммунный процесс в суставах неизвестного происхожденияВоспаление – разные клетки, отвечающие в организме человека за защиту от внутрен-них (самого организма) и внешних факто-ров, активно действуют в суставах, вызывая признаки воспаления – боль, отёчность, иногда покраснение, повышенную темпера-туру, недомогание и потерю веса�

Аутоиммунный – по неизвестным причинам иммунная система человека «не распознаёт» свои суставы и внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы�

Суставы – это часть опорно-двигатель-ной системы, состоящая из двух сочленя-ющихся костей, соединённых суставной капсулой, связками, мышечными сухожи-лиями, менисками и дисками�

Ревматоидный артрит типично проявляется симметричным воспалением в мелких суставахКлиническая картина ревматоидного артритаВ начале болезни пациенты обычно жалу-ются на боль и отёчность в мелких суставах пальцев рук, запястья, суставах пальцев ног по утрам и ночью, которые сопровождаются скованностью, общей слабостью и усталостью�

Ревматоидный артрит связан с изменени-ями не только в суставах, но и во внутрен-них органах, что вызывает ещё более выра-женную функциональную недостаточность и уменьшает продолжительность жизни� В новейших исследованиях выяснено, что, кроме повреждений суставов, ревматоид-ный артрит чаще всего вызывает наруше-ния сердечно-сосудистой системы� При прогрессировании общих симптомов рев-матоидного артрита у пациентов, по срав-нению со здоровыми людьми, возрастает риск развития заболеваний почек, желудоч-но-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, инфекций и рака�

С прогрессированием ревматоидного ар-трита пациенты становятся нетрудоспособ-ными, и их качество жизни заметно снижа-ется� Рассчитано, что 40% пациентов теряют трудоспособность в течение 5 лет после по-становки диагноза, а у 50% пациентов это происходит в течение 10 лет�

Диагностика ревматоидного артритаВыслушав жалобы пациента на отёчность, скованность и ограниченные движения в суставах, врач назначает обследование в зависимости от продолжительности жалоб и вызывающих и облегчающих факторов�

Основной метод исследования и наблю-дения за течением ревматоидного артрита – определение количества болезненных и отёчных суставов во время каждого посе-щения врача, а также оценка визуальной шкалы боли, шкалы общего самочув-ствия пациента и шкалы врачебной оценки болезни� Количество болезненных и отё-кших суставов врач определяет, обследуя суставы методом пальпации, или ощупыва-ния� Во время оценки суставов определяют, какие суставы болят и какие отекли, а также то, связаны ли жалобы пациента именно с повреждениями суставов� Во время следу-ющего визита, проведя осмотр суставов и отметив количество болезненных и отёк-ших суставов, можно сделать обоснованный вывод о течении болезни и о том, необхо-дима ли смена медикаментов� Подобное обследование необходимо, потому что оно гораздо точнее даёт возможность сравнить количественные изменения, чем жалобы пациента на то, болят ли сегодня суставы больше или меньше по сравнению с преды-дущим посещением врача�

Следующую важную информацию дают анализы крови� Больным ревматоидным артритом врач назначает общий анализ крови; СОЭ, или скорость оседания эри-троцитов; ЦРБ, или C-реактивный белок; РФ, или ревматоидный фактор, показатели печени и почек, анализ мочи и специфиче-ские иммунологические показатели, напри-мер, антитела к циклическому цитруллини-рованному пептиду (анти-ЦЦП), так как этот показатель является более специфическим, чем ревматоидный фактор�

Третий шаг для установления диагноза ревматоидного артрита – это радиологиче-ские исследования: ультрасонография или магнитно-резонансное исследование, или МРИ, суставов кистей и ступней, так как в 30% случаев первые характерные для рев-матоидного артрита изменения в течение первых 3-х лет болезни происходят только в кистях, 30% – только в ступнях, и в 30% – и в кистях, и в ступнях� Эти исследования – рентгенограммы и/или ультрасоногра-фию – повторяют минимум раз в год� В осо-бых случаях необходимо повторить и маг-нитно-резонансное исследование суставов�

Не существует такого обследования или анализа крови, с помощью которого можно поставить диагноз ревматоидного артрита� Необходимо оценить множество критериев: клинические симптомы – отёк суставов, РФ, анти-ЦЦП, ЦРБ или СОЭ, продолжительно-сть симптомов, что помогает в установле-нии диагноза� Результаты радиологических исследований имеют большое значение как для ранней, так и поздней диагностики рев-матоидного артрита�

Так как жалобы и признаки заболевания часто слабо выражены и частично совпа-дают с симптомами других заболеваний, ранняя диагностика ревматоидного артрита может быть затруднительна� Несмотря на это, раннее установление диагноза и

своевременное начало лечения имеют боль-шое значение, так как дают возможность уберечь пациента от необратимых измене-ний в суставах�

Тактика лечения ревматоидного артритаВ настоящий момент не существует метода лечения, способного излечить ревматоид-ный артрит� Цель лечения – достичь ремис-сии процесса, или состояния без признаков болезни, восстановить функцию суставов и не допустить обострения�

Чтобы лучше следить за течением ревма-тоидного артрита, нужно регулярно прово-дить оценку болезни и её развития (через каждые 2–4 месяца), и, при необходимости, менять план лечения�

Медикаменты, используемые при лечении ревматоидного артрита в настоящее время, делятся на две группы – медикаменты, пред-назначенные для симптоматического лече-ния, и болезнь-модифицирующие вещества, или болезнь-модифицирующие антиревма-тические медикаменты�

Симптоматическое лечение направлено на уменьшение проявлений болезни – боли и воспаления, но это лечение не может пре-дотвратить прогрессирующее разрушение и деформацию суставов� В основном, это несте-роидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды, например, пред-низолон� Принимая глюкокортикостероиды, необходимо следить за развитием возмож-ных побочных эффектов лекарств�

Болезнь-модифицирующие вещества оста навли вают разрушающее действие ревматоидного артрита и предохраняют суставы от дальнейших изменений� Эти медикаменты разделяют на ещё две под-группы� Синтетические (небиологические, или тра ди цион ные, или кон вен циональные) болезнь-модифицирующие антиревматичес-кие ме ди каменты� Нужно учитывать, что этим меди каментам не присущ немедлен-ный про ти вовоспалительный эффект, но

при длительном их применении болезнь приостанавливается, и у больных ревмато-идным артритом существенно уменьшаются или пропадают боли, воспаление, отёчность, скованность и ограниченность движений в суставе� Наиболее часто применяемые болезнь-модифицирующие медикаменты – например, метотрексат, лефлуномид, суль-фасалазин и гидроксихлороквин�

Вторая группа медикаментов – биологи-ческие болезнь-модифицирующие антирев-матические медикаменты – анти-ФНО α, или вещества анти-фактора опухолевого некроза α, (например, адалимумаб, этанер-цепт, инфликсимаб, голимумаб, цертолизу-маб); медикаменты, направленные против В-лимфоцитов (например, ритуксимаб), моду ляторы стимуляции Т-лимфоцитов (например, абатацепт), ингибиторы интер-лейкина-1 (например, анакинра) и ингиби-торы интерлейкина-6 (например, тоцилиз-умаб)� Это модуляторы иммунной системы, которые прямо воздействуют на межклеточ-ные процессы, цитокины и другие химиче-ски активные вещества, вовлечённые в раз-витие и прогрессирование ревматоидного артрита�

Биологические болезнь-модифицирую-щие антиревматические медикаменты, осо-бенно в комбинации с метотрексатом, при-водят к клиническому улучшению, умень-шают физические симптомы и существенно замедляют или даже останавливают изме-нения суставов в случае как раннего, так и затяжного ревматоидного артрита�

Ревматоидный артрит – это воспале-ние суставов неизвестного происхож-дения, которое вызывается иммунной системой человека. Своевременная диагностика ревматоидного артрита останавливает деформации суставов и сохраняет движения суставов. Течение заболевания меняется со временем, поэтому регулярные визиты к врачу обеспечивают своевременную оценку и коррекцию течение болезни. ▪

Ревматоидный артрит

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

17


МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a



Улучшение качества жизни, широкие воз-можности своевременной диагностики и лечения заболеваний дают возможность жителям всего мира жить дольше, но не всегда качественнее� До сих пор действуют естественные процессы старения, в резуль-тате которых меняется работа всех систем органов человека, в том числе функции опорно-двигательного аппарата�

С возрастом мышечная масса у людей уменьшается, и этот процесс по-научному называют саркопенией (от греч� sarx – плоть, penia – нехватка)� В возрасте от 20 до 80 лет мышечная масса в результате физиологи-ческих механизмов уменьшается примерно на 30%� Более выражено этот процесс про-исходит после 40 лет� После 30 лет потеря мышечной массы составляет примерно 1% за каждый прожитый год, а в других исследо-ваниях описывается, что потеря мышечной массы составляет 8% за каждое прожитое десятилетие� Более выражено мышечная масса уменьшается у мужчин� У здорового человека мышечные волокна постоянно раз-рушаются и восстанавливаются, и это дина-мический процесс� Известно, что с возрастом это равновесие нарушается, и разрушение мышечных волокон происходит активнее�

“ Потеря мышечной массы, или саркопе-ния, существенно влияет на качество жизни пациентов – уменьшается мышеч-ная сила, ухудшается объём физической активности, теряется независимость в выполнении повседневных работ.”Примерно 14% пациентов в возрасте от

65 до 75 лет для выполнения повседнев-ных действий требуется помощь близких� Нужно отметить, что при старении снижа-ется не только общее количество мышечной ткани и строение мышечных волокон, но и прочность костей� В результате обоих про-цессов могут возникнуть серьёзные послед-ствия – падения, переломы костей и после-дующая инвалидность и даже смерть�

Потеря мышечной массы наблюдается у здо-ровых людей и пациентов с разнообразными хроническими заболеваниями� Этот процесс связан со сниженной физической активно-стью и «сидячим» образом жизни, в том числе, и в результате других болезней (например, после перенесённого инсульта, в результате

хронической сердечной недостаточности, у пациентов с ухудшением зрения, нарушени-ями равновесия), а также из-за недостаточного потребления белка с пищей� Доказано, что белок является важным элементом в процессе восстановления мышц� Наблюдения пока-зывают, что у пожилых пациентов понижен аппетит и ускоренно наступает чувство сыто-сти после еды, поэтому у этой группы людей наблюдается недостаточное потребление белка с пищей� Даже при отсутствии вышеу-помянутых жалоб, несмотря на потребление такого же количества белка, как в молодости, восстановление мышечных тканей происхо-дит в меньшем объёме и медленней� Известно, что потеря мышечной ткани с возрастом более выражена, так как меняется выделение гор-монов, влияющих на процесс восстановле-ния мышечных тканей (например, инсулина, мужских половых гормонов, гормона роста)� В развитии мышечных тканей и функциональ-ности мышц большую роль играет и наслед-ственность� Известно, что у пациентов с хро-ническими заболеваниями печени и почек, воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона), хронической обструктивной болезнью лёгких, или ХОБЛ, ревматоидным артритом процесс разрушения мышечных тканей и потеря мышц происходят быстрее�

В последние десятилетия открыт ещё один существенный фактор, необходимый для полноценной работы мышц и их восстанов-лению – это витамин D� В научных исследо-ваниях обнаружилось, что в мышечной ткани человека находятся рецепторы витамина D – особые места в мышечных клетках, специ-ально приспособленные для присоединения витамина D� К этим рецепторам, после пре-вращений в печени и почках, присоединяется витамин D, принятый с пищей и выработан-ный в коже, благодаря солнечному свету� В экспериментах с лабораторными животными доказано, что, если в мышечных тканях отсут-ствуют рецепторы витамина D, то мускулатура развита недостаточно, объём мышечных кле-ток снижен, и они работают слабее и медлен-нее� Известно, что витамин D необходим и для процесса размножения мышечных клеток�

У пожилых людей или пациентов умень-шение мышечной силы может быть связано нехваткой рецепторов витамина D и, одновре-менно, с пониженным уровнем витамина D в крови� Чтобы оценить, достаточное ли коли-чество витамина D в организме, необходимо сдать анализ крови, в котором определят уро-вень витамина D� Пониженный уровень вита-мина D в крови, в том числе, и у пациентов с хроническим заболеванием почек, связан с чувством тяжести и болями в ногах, устало-стью и трудностями при ходьбе или вставании со стула, пациенту трудно подняться по лест-нице� У пациентов с пониженным уровнем витамина D в крови наблюдается выраженное снижение мышечной силы бедра, особенно, если уровень витамина D ниже 10–12 нг/мл� Также открыта прямая связь пониженного уровня витамина D с повышенным риском падений, в результате чего происходит пере-лом� У пожилых пациентов риск падений повышает не только сниженная мышечная масса, мышечная сила ног и недостаточный

уровень витамина D, но и нарушения равно-весия, головокружения, приём более четырёх медикаментов или приём медикаментов, вли-яющих на работу головного мозга (например, из группы бензодиазепинов, нейролептиков), и ухудшение зрения�

“ Чтобы убедиться, достаточна ли мышеч-ная сила и нет ли нарушений равновесия, рекомендуем провести две проверки:1. Тест на вставание. Пять раз макси-

мально быстро и без помощи рук нужно встать из положения сидя (например, со стула) в положение стоя;

2. Тест на равновесие. Постарайтесь удер-жаться на ногах и пройти, приставляя пятку передней ноги к большому пальцу задней, т.е., располагая стопы по прямой линии.”

Если пройти эти тесты затруднительно, это указывает на недостаточную мышечную силу и нарушения равновесия� В таком слу-чае, необходимо принять различные меры, которые помогут улучшить мышечную силу, снизить риск падений и переломов, улучшить качество жизни�

Пожилым людям для улучшения мышеч-ной силы и равновесия рекомендуются упраж-нения на укрепление мышечной силы, по крайней мере, 2 или 3 раза в неделю� При регу-лярном выполнении упражнений улучшается самочувствие и мышечная сила и снижается страх падения� Не забывайте, что укрепление мышечной силы и контроль равновесия также улучшает настроение и даёт возможность быть независимым от близких�

Обязательное условие для уменьшения потери мышечной ткани – достаточное потре-бление белков с пищей� Международный фонд остеопороза рекомендует потреблять хотя бы 1 г белка на один килограмм веса тела в день� Другой важнейший фактор для мышечной силы – достаточный уровень витамина D в крови (при лабораторном определении уровня витамина D в крови он не должен быть ниже

30 нг/мл)� Для достижения оптимального уровня витамина D необходимо достаточно находиться на солнце – хотя бы 15–30 минут с открытым лицом, голенями и плечами� Частично витамин D можно принять с пищей, например, употребляя жирную морскую рыбу, лосось, консервированные сардины, тунец, высушенные на солнце грибы шии-таке� Если в крови обнаружено недостаточное количество витамина D, компенсировать это только пищей и достаточным нахождением на солнце затруднительно� В таких случаях дополнительно к пище рекомендуется прини-мать медикаменты, содержащие витамин D� Дополнительный приём витамина D увеличи-вает у пожилых пациентов мышечную силу, улучшает способность выполнять повседнев-ные дела и снижает риск падений�

Существует множество медикаментов, содержащих витамин D, и некоторые из них более эффективны в улучшении мышечной силы и снижении потери мышечной массы� Например, при приёме одного из видов меди-каментов с витамином D – альфакальцидола (при приёме его по 1 микрограмму в день) – доказано, что мышечная сила увеличивается на 60%, а риск падений снижается на 50%�

Потеря мышечной массы и силы – это есте-ственный процесс, в результате которого уве-личиваются нарушения равновесия и неуве-ренность при выполнении повседневных дел, риск падений и переломов�

“ Важнейшие факторы, влияя на которые, можно уменьшить потерю мышечной ткани в результате естественных процес-сов и болезней – достаточное количество белка и витамина D, а также регулярные физические нагрузки.”Потребляя в достаточном количестве про-

дукты питания, содержащие белки, выполняя упражнения, а также дополнительно прини-мая витамин D, любой пожилой человек или пациент может быть максимально долго неза-висим от помощи близких! ▪

Витамин D – для силы мышц, равновесия и походки

Фот

о: T

EVA

18



ото:

из

личн

ого

архи

ва

Д-р ИНЕСЕ ПАВЛИНЯ Интернист и эндокринолог


Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Д-р СИГНЕ ЗЕЛЧA Интернист, специализируется в диагностике и лечении остеопороза


Заболевания костей, мышц и соедини-тельных тканей была причиной первич-ной инвалидности взрослых в 2009 году в Латвии на 3-м месте после злокачественных опухолей и сердечно-сосудистых болезней�

По данным Всемирной организации здра-воохранения, остеопороз и возникшие в его результате переломы являются одной из наиболее значительных проблем здоровья общества с высоким риском инвалидности и смертности, существенно увеличивающие расходы на лечение� Наиболее частые забо-левания костей – остеопороз и остеоартрит�

Остеопороз – это хроническое и про-грессирующее заболевание, характери-зующееся пониженной костной массой и изменениями структуры костей, в резуль-тате которых снижается прочность костей и существенно возрастает риск переломов� Изменения, возникшие в результате осте-опороза, главным образом затрагивают кости, образующие бедренные суставы, позвонки, реже – ребра�

Остеоартрит – это хроническое деге-неративное, или разрушающее, заболева-ние суставов, в результате которого меня-ется структура компонентов, образующих сустав� В случае остеоартрита изменения проявляются в хряще, костных тканях, капсуле, связках и менисках� Остеоартрит является наиболее частым и наиболее бла-гоприятно протекающим видом артритов�

Остеоартрит констатируют примерно у 18% женщин и 9% мужчин старше 60-ти лет; остеопороз, в свою очередь, развива-ется у каждой третьей женщины и каж-дого четвёртого мужчины старше 50-ти лет� Обе болезни чаще встречаются после 50-ти лет, и заболеваемость остеоартритом и остеопорозом увеличивается с возрастом� По результатам исследований, у пожилых пациентов часто обнаруживают остеоар-трит и остеопороз одновременно�

Риск инвалидности и смертности в случае остеопороза и остеоартритаЧетвёртая часть больных остеопорозом с про-изошедшим переломом шейки бедренной кости умирают течении года, и это происхо-дит в результате ухудшения сопутствующих заболеваний (например, прогрессирует сер-дечная недостаточность, усиленно образуются тромбы)� Смертность особенно увеличена в первые 6 месяцев – в среднем, в 3,4 раза� Примерно 50% больных остеопорозом после перелома шейки бедренной кости неспособны

передвигаться без помощи близких или вспо-могательных устройств� Менее 50% пациентов достигают то состояние здоровья и независи-мость от близких, которые были до перелома� Нельзя забывать, что уже произошедший перелом в результате остеопороза существенно увеличивает риск следующего перелома! В случае остеоартрита из-за болей у пациентов возможность заниматься повседневными забо-тами существенно ограничена� Остеоартрит в основном воздействует на крупные суставы – бедренные и коленные, а также суставы ладо-ней, стоп и позвоночника� При уменьшении хряща между костями, образующими сустав, увеличивается скованность и боль в суставе, уменьшается объём движений в суставе�

Как диагностируют эти заболевания?Остеоартрит диагностируют, оценивая жалобы пациента и симптомы, а также про-водя радиологические исследования – уль-трасонографию и рентгенограммы суставов, и, при необходимости, магнитно-резонанс-ное исследование�

«Золотым стандартом» в диагностике остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или цен-тральная остеоденситометрия, или DXA, или, как называют в народе – проверка плотности костей�

Факторы риска развития остеопороза и остеоартритаФакторы риска остеоартрита: остеоартрит, обнаруженный у ближайших родственни-ков, малоподвижный образ жизни, повы-шенный вес тела, травмы суставов, женский пол и нехватка женских половых гормонов, чрезмерные физические нагрузки, а также занятия спортом, в основе которых лежит перегрузка суставов�

Факторы риска остеопороза: переломы бедренной кости у ближайших родствен-ников, пониженный вес тела, ранее слу-чившийся переломы вследствие хрупкости костей, приём глюкокортикостероидов, пониженный уровень кальция и витамина D, курение и употребление алкоголя�

Изменения костных тканей в случае остеопороза и остеоартритаВ случае остеопороза наблюдается пони-женная минеральная плотность костей, или твёрдость, а в случае остеоартрита твёрдость костей не изменяется, но харак-терно образование дополнительных кост-ных структур, или остеофитов� У обоих этих заболеваний есть как общие, так и различ-ные изменения параметров костей�

Возможности лечения остеоартрита и остеопорозаВ случае остеоартрита и остеопороза важно знать о факторах, влияющих на заболева-ние, и их роль в лечении� Пациентам нужно знать о значении образа жизни, питания и регулярных физических нагрузок для уменьшения проявления болезни� Большое значение в лечении обоих заболеваний имеет не только регулярный приём медика-ментов, но и различные реабилитационные мероприятия, упражнения, физиотерапев-тические процедуры и акупунктура�

Цель и возможности лечения остеопороза Цель лечения остеопороза – снизить риск переломов костей, связанных с остеопоро-зом� Если перелом уже произошёл, тогда главная задача лечения – предотвращение следующего перелома�

Для лечения остеопороза применяются различные группы медикаментов� Для каж-дого пациента врач выбирает наиболее под-ходящие медикаменты, учитывая причины остеопороза, а также другие сопутствую-щие заболевания пациента� Медикаменты, применяющиеся для лечения остеопороза, отличаются по своему воздействию, способу приёма и побочным явлениям�

Исследования доказали, что медика-менты всех групп снижают риск перелома позвонков при дополнительном приёме препаратов кальция и витамина D в соот-ветствующих дозах� Однако не у всех меди-каментов даже в пределах одной группы доказана способность снижать риск непо-звоночных переломов, особенно риск пере-лома бедра�

В настоящее время ранелат строн-ция – это единственный медикамент, способный воздействовать на оба про-цесса в костях: он замедляет разруше-ние кости и одновременно способствует образованию костных тканей� Это важно, так как для пациентов с остеопорозом существенно не только уменьшить раз-рушение, но и параллельно «строить» новую костную ткань� Это – уникальный медикамент, обладающий двояким дей-ствием� Ранелат стронция значительно снижает риск как переломов позвонков, так и непозвоночных переломов, включая риск переломов шейки бедренной кости� Это единственный медикамент, воздей-ствующий и на суставной хрящ, поэтому он наиболее подходящий для пациентов,

страдающих остеоартритом и остеопоро-зом одновременно�

Цель и возможности лечения остеоартрита Цель лечения остеоартрита – уменьшение болей, улучшение подвижности суставов и максимальное уменьшение прогрессирую-щих изменений суставов�

В основе лечения остеоартрита лежит ношение подходящей обуви, процедуры физикальной терапии, а также реабилита-ция, регулярные физические нагрузки и движение, нормализация веса тела�

В основном, для лечения остеоартрита применяются нестероидные противовоспа-лительные медикаменты� Эти медикаменты уменьшают боль и скованность движений, улучшают подвижность суставов� Нельзя забывать о возможных побочных эффектах этих медикаментов, например, обострении язвенной болезни желудка или ухудшении функции почек� Возникновение возможных побочных эффектов зависит от возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принятых доз медикамента и взаимодей-ствия с другими медикаментами� Важно принимать эти медикаменты правильно и в минимальной эффективной дозе!

В лечении пациентов с выраженным осте-оартритом также применяются инъекции медикаментов – глюкокортикостероидов – прямо в сустав� Эти медикаменты быстро уменьшают боль и воспаление, но у паци-ентов, страдающих как остеопорозом, так и остеоартритом, эти медикаменты способ-ствуют потере костных тканей� Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы также уменьшают боль, но они более щадящие и не вызывают потери костных тканей� В случае очень тяжёлой стадии остеоар-трита необходимо эндопротезирование суставов� ▪

Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать?

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

RUBRIKAS NOSAUKUMS 19


ИНТЕРВЬЮ 19

Фот

о: H

rom

ets

polig

rāfij

a

Интервью с д-ром СИГНЕ ЗЕЛЧЕЙ Интернист, специализируется в диагностике и лечении остеопороза


Интервью подготовила д-р МАЙЯ МУКАНЕ Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Пример № 1

У 71-летней пациентки произошёл пере-лом кости предплечья�

Нужно ли в этом случае оценить вероятность переломов и падений в будущем у пациентки и провести исследование минеральной плотности костей, или остеоденситометрию?

Какое лечение специфическими медикаментами против остеопороза является наиболее подходящим, чтобы не повлиять на срастание произошедшего перелома и укрепить остальные кости?

Произошедший перелом кости предплечья это «серый кардинал», или вестник воз-можного остеопороза у этой пациентки, осо-бенно, если перелом произошёл в результате незначительной травмы или даже без неё� В этом случае обязательно необходимо оце-нить факторы риска остеопороза – сопут-ствующие заболевания (например, хрониче-ская болезнь почек или повышенная актив-ность щитовидной железы), приём медика-ментов – глюкокортикостероидов, переломы костей, произошедшие ранее, наличие пере-ломов у ближайших родственников�

Чтобы оценить минеральную плотность костей и диагностировать остеопороз, паци-ентке необходимо провести остеоденсито-метрию� После проведения остеоденситоме-трии и получения заключения врача о том, что остеопороз диагностирован, необхо-димо сделать анализы крови� Лабораторно нужно определить уровень кальция, вита-мина D, или витамина 25(OH) D, парати-реоидного гормона, или ПТГ, TTГ и кре-атинина� Если в лабораторных анализах пациентки обнаружатся какие-либо откло-нения, необходимо уточнить их причину и в случае необходимости определить другие показатели�

В случае, когда известно, что остеопо-роз не имеет других причин, например,

хронические болезни, необходимо начать лечение специфическими медикаментами против остеопороза� Для пациентки с уже произошедшим переломом лучше исполь-зовать медикаменты, влияющие на про-цессы разрушения костей, или антирезорб-тивные медикаменты� К антирезорбтивным медикаментам принадлежат медикаменты группы бисфосфонатов (например, ален-дронат, золедроновая кислота� ризедронат) и так называемые человеческие монокло-нальные антитела, или деносумаб�

До начала приёма этих медикаментов необходимо убедиться, что уровень кальция в пределах нормы� Если выяснится, что уро-вень кальция понижен, сначала его нужно нормализовать, и только потом можно начинать лечение специфическими меди-каментами против остеопороза� Наиболее подходящий медикамент для пациентки – антирезорбтивный медикамент деносумаб� Это лекарство можно принимать уже на 2-й неделе после произошедшего перелома, так как оно не влияет на процесс срастания кости� Необходимо отметить, что в исследо-ваниях доказано: этот медикамент увеличи-вает минеральную плотность костей во всем скелете, особенно в костях предплечья� Он лёгок и прост в применении - всего 2 инъек-ции в год� Нужно учесть, что в случае при-ёма деносумаба важно, чтобы на всём про-тяжении лечения уровень кальция был в пределах нормы, поэтому уровень кальция нужно определять в среднем на 15-й и 30-й день после инъекции медикамента, а также перед следующим запланированным его введением�

Пример № 2

У пациентки диагностирован остеопороз, и она регулярно принимает специфи-ческие таблетированные медикаменты против остеопороза из группы бисфос-фонатов� Часто после приёма медикамен-тов у пациентки появляются жалобы на изжогу и дискомфорт за грудиной�

Доступны ли медикаменты, не вызывающие подобных жалоб и одновременно делающие кости крепче?

Существуют данные исследований о том, что у медикаментов группы бисфосфонатов, принимаемых внутрь (таблетированных) часто проявляются такие побочные явления как тошнота, отрыжка и изжога, вздутие живота и повышенный риск развития язвы пищевода, желудка или двенадцатиперст-ной кишки� В случае выраженных жалоб альтернативой может быть приём медика-ментов против остеопороза, вводимых вну-тривенно или подкожно� Например, деносу-маб – медикамент, уменьшающий разруше-ние костей – не влияет на работу желудоч-но-кишечного тракта и не вызывает выше-упомянутых побочных явлений, так как он вводится подкожно раз в шесть месяцев� Несмотря на то, что, медикамент, кажется, вводится достаточно редко, он обладает убедительной эффективностью в увеличе-нии минеральной плотности костей: на 68% снижается риск перелома позвонков, на 40% – риск перелома бедренной кости и на 20% снижается риск перелома других костей�

Эффективность медикамента после приёма бисфосфонатов высокая� Нужно отметить, что деносумаб можно принимать одновре-менно с другими лекарствами, например, против высокого давления или сахарного диабета, так как взаимодействие этих меди-каментов не наблюдалась�

Пример № 3

У 47-летней пациентки обнаружена зло-качественная опухоль грудной железы� Последние два года для лечения опу-холи грудной железы она принимает медикаменты группы ингибиторов аро-матазы� Пациентка заметила, что её рост за год уменьшился на 4 сантиметра, в связи с чем она обратилась к своему лечащему онкологу� Онколог, заподо-зрив развитие метастазов в позвонках, назначает исследование� Результаты исследования минеральной плотности костей, полученные при проведении остеоденситометрии, подтвердили диа-гноз «остеопороз»�

Каково наиболее подходящее специфическое лечение для пациентки, у которой развился остеопороз в результате приёма медикаментов группы ингибиторов ароматазы?

У пациентки серьёзное заболевание – зло-качественная опухоль грудной железы, и для лечения этого заболевания обязателен дальнейший приём медикаментов группы ингибиторов ароматазы� У женщин после менопаузы гормон эстроген больше не обра-зуется в яичниках – он синтезируется в жировых тканях, печени, мышечных тканях и коже� Этому процессу способствует фер-мент ароматаза, который обнаруживается в более чем 70% случаях рака груди� Поэтому

блокирование ароматазы у женщин после менопаузы выражено снижает уровень эстрогенов в организме� Однако во время приёма таких медикаментов необходимо тщательно следить за здоровьем костей�

Известно, что медикаменты группы инги-биторов ароматазы, например, летрозол или анастрозол, существенно уменьшают мине-ральную плотность костей� Уже через шесть месяцев после начала лечения этими меди-каментами кости становятся заметно более хрупкими, что связано с подавлением жен-ских половых гормонов� Прежде чем начать лечение пациенток медикаментами этой группы, необходимо провести остеоденси-тометрию – определить минеральную плот-ность костей, и в дальнейшем эту проверку нужно проводить в среднем раз в году� Если у пациенток и не обнаружится пониженная минеральная плотность костей, необходимо рассмотреть приём специфических меди-каментов против остеопороза, чтобы избе-жать переломов хрупких костей� Результаты исследований о взаимодействии специфи-ческих медикаментов против остеопороза у пациентов со злокачественными опухолями пока отсутствуют, за исключением деносу-маба� Деносумаб – единственный препарат в этой области� Пациентки с раком грудной железы могут смело совмещать этот медика-мент с приёмом медикаментов группы инги-биторов ароматазы�

Любого пациента с остеопорозом необ-ходимо обследовать и получить сведения обо всех сопутствующих заболеваниях и медикаментах, которые пациент прини-мает� Для лечения остеопороза, увеличения минеральной плотности костей и снижения риска переломов хрупких костей доступно несколько групп медикаментов� Задача врача – подобрать наиболее соответствую-щий и подходящий пациенту медикамент, учитывая способ действия и введения, побочные явления и взаимодействие с дру-гими медикаментами� ▪

Практические примеры лечения остеопороза

Фот

о: s

hutt

erst

ock.

com

Calcigran Forte Flex – натуральныйпрепарат с научно доказанным воздействием,сочетающий в себе кальций и витамин Д3.Хорошо усваивается, защищает от переломови помогает сохранить кости крепкими.Применяя Calcigran® Forte Flex, вы можете чувствовать себя защищенными: каждая таблетка кальция отличается неизменнымкачеством. Карбонам кальция, добываемый на севере Франчии в Падекале,проходит очистку от примесей на заводе в Норвегии, что позволяетполучить чистый и качественный Calcigran® Forte Flex.

IMS Data view 2013

Рекламодатель www.takeda.lv

Documents

Здоровье Костей #2