سياسة الرعاية الصحية في سورية المستقبل

دراس��ات ال��م��رح��ل��ة االن��ت��ق��ال��ي��ة

سياسة الرعاية الصحية

في سورية المستقبل

إعداد: الدكتور صفوان قصاص

مراجعة:

د. عمار قحفتحرير:

أسامة المنجد

يتعاون مركز التواصل واألبحاث االستراتيجية ومؤسسة هيفوز في مجال دراس��ات سياس��ات المرحلة االنتقالية في س��ورية. هيفوز هي مؤسسة هولندية غير حكومية تسترش��د بالقيم اإلنس��انية وتتع��اون مع المنظمات المحلية في الدول النامية وتس��عى إلى عالم يتمتع فيه جميع المواطنين بالمس��اواة ف��ي الف��رص والم��وارد التنموي��ة. وللمؤسس��ة برنامٌج حول المعرف��ة بالمجتمع المدني في غرب آس��يا، ويهدف إلى بناء الوعي حول ديناميكي��ة عالقة الدولة م��ع المواطنين والمجتمع المدن��ي، وبلورة فهم أعمق لالنتفاضات الشعبية والتحديات التي تمر بها المنطقة في المرحلة االنتقالي��ة. تحقيقًا لهذه الغاية، فإن المؤسس��ة تش��ارك في نش��ر أبحاث في السياسة العامة، وأوراق عمل وبحوث وكتب ونشرات مع المؤسسات األكاديمية ومراكز األبحاث والخبراء في منطقة الش��رق األوسط والواليات

المتحدة وأوروبا.

HivosRaamweg 162596 HL The HagueThe NetherlandsContact person: Kawa Hassan ([email protected])Telephone:+31 70 376 55 00Website:www.hivos.net

اآلراء الواردة في هذا البحث ال تمثل بالضرورة آراء مؤسسة هيفوز.

1 دراسات المرحلة االنتقالية

سياسة الرعاية الصحية في سورية المستقبل

المحتويات

موجز تحليلي........................................................................................... 2

3 .............................................................................................. 1) مقدمة

5 .................................................. 2) فهم الرعاية الصحية وأنظمة الرعاية الصحية

5 .................................................. أ) األعمدة البنيوية لنظام الرعاية الصحية

6 .............................................................. ب) تقييم أنظمة الرعاية الصحية

ج) تقييم جودة الرعاية الصحية................................................................ 7

د) منافع نظام المعلومات الصحية.......................................................... 7

3) نظام الرعاية الصحية في سورية اليوم......................................................... 9

9 ................................................................................. أ) نظرة تحليلية

ب) العيوب الهيكلية في نظام الرعاية الصحية السوري الحالي........................... 10

4) نوعية الرعاية الصحية في سورية اليوم........................................................ 12

5) الحاجة إلى إصالح سياسة الرعاية الصحية...................................................... 13

14 ..................................... 6) برنامج ضمان الجودة في نظام الرعاية الصحية السوري

أ) نظرة عامة.................................................................................... 14

14 .......................................................................... ب) التحديات السورية

16 ................................. ج) تأثير برامج ضمان الجودة على نفقات الرعاية الصحية

16 .............................. د) مقاييس األداء التي يمكن لبرامج ضمان الجودة تتبعها

18 ............................................................. 7) برنامج التأمين الصحي في سورية

18 ................................................................................... نموذج بيفريدج

نموذج بسمارك.................................................................................. 19

نموذج التأمين الصحي الوطني............................................................... 19

نظام اإلنفاق من الجيب......................................................................... 19

8) عملية اعتماد مرافق الرعاية الصحية............................................................. 22

23 ...................................... 9) معالجة عدم المساواة في الرعاية الصحية في سورية

26 ............................................................ 10) تقييم النقص والزيادة في األطباء

تقدير الطلب...................................................................................... 26

تقدير العرض..................................................................................... 26

تقرير وجود النقص أو الزيادة................................................................... 26

11) الخطوات الضرورية إليجاد برامج لتجديد وتطوير البحوث الطبية........................... 28

12) تغييرات مقترحة إلصالح سياسة الرعاية الصحية الحالية.................................... 30

33 ...................................................................... 13) الحاجة إلى دراسة للجدوى

14) الخالصة........................................................................................... 34

المراجع.................................................................................................. 35

مركز التواصل واألبحاث االستراتيجية 2


موجز تحليلي

هذه الورقة موجهة لصّناع السياسة والمخّططين االستراتيجيين المشاركين في سياسات الرعاية الصحّية خالل الفترة االنتقالية إضافة إلى المش��اركين في إدارة الرعاية الصحية في سورية. ويتعين على الجهود التي تهدف إلى تقييم سياس��ات الرعاية الصحية في س��ورية اليوم أن تحلل ثالثة مكونات رئيسية وثيقة

الترابط:

الصح��ة، الت��ي تعرفه��ا منظم��ة الصح��ة العالمية على أنه��ا حالة من الس��المة البدني��ة والعقلية -1واالجتماعية الكاملة، وليس مجرد عدم المعاناة من أية أمراض.

نظ��ام الرعاي��ة الصحّية، الذي يعّرف عل��ى أنه بنية يتفاع��ل ضمنها الناس والسياس��ات الحكومية -2والمنظمات، لضمان حق الحصول على صحة عالية الجودة لجميع المواطنين بتكلفة اقتصادية.

نظام معلومات الرعاية الصحية، وهو العملية التي تجمع بموجبها المعلومات الخاصة بوضع نظام -3الرعاية الصحية ونوعيته في الوقت المناس��ب وبش��كل موثوق، مع تحليل المعلومات وتقديمها

لصناع السياسة.

س��تتم مناقش��ة العيوب األساسية في نظام الرعاية الصحية الس��وري الحالي بعمق مع تقديم توصيات سياس��ية وخريطة طريق للمس��اعدة في إزالتها. وسوف تبرز الورقة السياس��ات الالزمة لتطوير وتحقيق رعاية صحية نوعية تلبي معايير منظمة الصحة العالمية ومقاييس األداء وتشكيل أنظمة معلومات صحية

تسهل تحقيق المقاصد واألهداف.

ورغم أن سياسة الرعاية الصحية الجديدة ستحتاج لتمويل سوف يؤخذ من نفقات الرعاية الصحية الحكومية، ف��إن التكلف��ة المتوقعة، والتوفير المتوقع في التكلفة، الذي يمكن تحقيقه بعد تطبيق البرامج المقترحة،

قد تكون كبيرة للغاية.

وبالنظ��ر إلى حقيق��ة أن إصالح الرعاية الصحية في س��ورية هو بالتأكيد مهمة كبرى، فس��وف يكون من الضروري القيام بدراسة شاملة للجدوى االقتصادية. هذه الدراسة سيجري تفصيلها فيما يلي(1)، وسوف

تقّيم المطالب الداعية للتغيير والموارد المتاحة والالزمة واحتماالت النجاح.

http://www.unidoitpo.org.cn/EnAboutus.asp?id=3 منظمة األمم المتحدة للتنمية الصناعية (1)



1( مقدمة

لسياس��ة الصحة العامة والرعاية الصحية في أي بلد من األهمية ما يتجاوز بكثير أي إحس��اس فردي بطيب العيش. ويمكن تقييم هذا األمر بس��هولة عند بحث مس��اهمات قطاع الصحة في مجمل االقتصاد في

الدول المتقدمة.

فف��ي االتحاد األوروبي، على س��بيل المثال(2)، يعتبر قطاع الصحة م��ن أكبر الصناعات الخدمية وأحد أهم القطاع��ات، حيث تصل مس��اهمته إل��ى 7% من الناتج المحل��ي اإلجمالي وهو أكبر م��ن قطاع الخدمات المالي��ة الذي تبلغ مس��اهمته 5% من الناتج المحلي، كم��ا أنه يوظف ما يقارب 9% من إجمالي العاملين

في دول االتحاد(3).

وحجم القطاع الصحي ليس س��وى أحد أس��باب أهميته. فقد لوحظ وجود عالقة قوية ومهمة بين الحالة الصحية في بلد ما وبين ما يش��ار إليه في االقتصاد بعبارة »الرأس��مال البش��ري«. وأساس هذه العالقة هو أن الصحة الجيدة تزيد من احتماالت المساهمة في القوى العاملة في حين أن سوء الصحة قد ينبئ

بتقاعد مبكر وخروج من القوى العاملة.

وثمة عالقة مباش��رة ما بين الحالة الصحية في مجتمع ما والمس��توى التعليمي للعاملين. كما أن الرتفاع المس��توى الصحي عالقة بارتفاع المس��توى التعليم��ي للعاملين الذين يكونون في الع��ادة أكثر إنتاجية وق��درة عل��ى الحصول على دخ��ل أعلى. بعض ذلك الدخل يمكن أن يس��تثمر إما لتحس��ين مهارات الفرد

وثقافته (الرأسمال الفكري) أو يستثمر مباشرة في مجمل االقتصاد.

هن��اك أيضًا بعد إضافي له��ذه األهمية، فقد وجد أن الصحة الجيدة في فترة الطفولة تحس��ن الوظائف المعرفي��ة لدى الطفل وتقلل من فترات التغيب عن المدرس��ة، حي��ث أن الطالب األفضل صحة أكثر قدرة

على الحصول على تعليم أعلى وأن يكونوا أكثر إنتاجية في المستقبل.

ويعتقد أيضًا بوجود عالقة قوية ما بين أداء القطاع الصحي وتنافسية االقتصاد ككل من خالل تأثيره على تكلفة اليد العاملة، ومرونة سوق العمل، وتخصيص الموارد على مستوى االقتصاد الكلي.

يواج��ه العديد من دول العالم الي��وم تحديات في مجال الرعاية الصحية يتعلق معظمها بالنفقات الباهظة الت��ي ال يمك��ن تحملها. وقد حذر خبير أوروبي بارز في مج��ال الرعاية الصحية (هو ألبرت دي روزا) من تلك التحديات حين قال: »س��تجد أنظمة الصحة العالمية نفس��ها، خالل السنوات الخمس عشرة المقبلة، في

وضع ال يمكن تحمله إن لم تقم بعدد من التغيرات المهمة في سياساتها الصحية«.

مساهمة الرعاية الصحية في االقتصاد، مارك سوهركي، مارتن ماكي، 23 آب/أغسطس، 2005. (2)

تكاليف ومنافع تكنولوجيا المعلومات الصحية المعد لحساب: وكالة بحوث الرعاية الصحية والجودة – وزارة الصحة والخدمات (3)اإلنسانية األميركية، 540 هيذر رود، روكفيل، ميريالند 20850.



وال تختلف سورية في هذا الصدد عن معظم تلك الدول، باستثناء أنه يوجد في سورية تحديات واختالالت مهمة أخرى في البنية التحتية لنظام الرعاية الصحية السوري تفاقم المشكلة وتؤثر في النوعية.

س��تبحث هذه الورقة بالتفصيل العيوب القائمة وتقدم توصيات لوضع أسس اإلصالح في نظام الرعاية الصحية السوري مع مراعاة ضرورة إبقاء نفقات الرعاية الصحية تحت السيطرة.



2( فهم الرعاية الصحية وأنظمة الرعاية الصحية

قبل مناقش��ة سياس��ة الرعاية الصحية الحالية في س��ورية وتقديم التوصيات بش��أن طريقة إعادة هيكلة نظام الرعاية الصحية يتعين على المرء أن يعرف األعمدة البنيوية لنظام الرعاية الصحية التقليدي، وطريقة

تقييم أنظمة الرعاية الصحية ونوعية الرعاية الصحية، وأخيرًا تقييم منافع أنظمة المعلومات الصحية.

أ( األعمدة البنيوية لنظام الرعاية الصحية:

ق��د تختلف أنظمة الرعاية الصحي��ة بين بلد وآخر اختالفًا بّينًا: إما نموذج تأمين صحي مع تغطية ش��املة، أو تغطية تأمينية إلزامية يدفع تكلفتها طرف ثالث، أو نظام يتحمل فيه المواط��ن نفق��ات الرعاية الصحية أو نموذج هو مزيج من جميع م��ا ذكر آنفًا. هذه بضعة أمثلة شائعة من ضمن العديد من األنظمة المختلفة الموجودة في عالم اليوم. وبغض النظ��ر عن تصميمها، فإن أنظمة الرعاية الصحية تتقاس��م أعمدة بنيوية مش��تركة تعتبر

اليوم حاسمة لنجاحها.

وفق مش��روع أولويات مكافحة األمراض، فإن هناك أعمدة مهمة للغاية ألنظمة الرعاية الصحي��ة (مش��روع أولويات مكافحة األمراض هو جهد مس��تمر لتقييم أولويات مكافحة

األم��راض والخ��روج بتحلي��الت قائمة على األدل��ة، ومصادر إلطالع صناع السياس��ة الصحي��ة في الدول النامية)(4). تلك األعمدة هي:

رص��د المعلومات والبحث: الحصول على معلومات دقيقة، وموثقة، وحديثة في القطاع الصحي -1أم��ر ضروري في عملية صنع السياس��ة (بيانات عن نظام الرعاي��ة الصحية ونوعية الرعاية الصحية). تركي��ز عملية جمع البيانات في س��ورية كان لمجرد الحصول عل��ى معلومات وليس لغرض تصميم السياسة. وحسب »مصفوفة الشبكة الصحية« ليس في وسع المرء تولي مسؤوليات أو تحقيق

نتائج من دون معلومات.

إدارة المعلومات الصحية: ستوفر تحليالت موثقة وحديثة للبيانات التي يتم جمعها للقطاع الصحي، -2وصناع السياس��ة، ومديري الرعاية الصحية لمراجعة وتنفيذ التغيرات الجديدة في السياس��ة وفي اللوائ��ح التنظيمي��ة. ويتعين على فريق اإلدارة أن يحتفظ أيضًا بس��جالت صحية بوس��ائل تقليدية (تعتم��د على ملفات ورقية) أو إلكترونية في المش��افي وفي عي��ادات األطباء وغيرها من مرافق

الرعاية الصحية.

دين تي. جاميس��ون، جويل جي. بريمان، أنتوني أر. مياش��ام، جورج ألين، ماريام كاليسون، دافيد بي. إيفانز، برابهات جها، (4)آن ميلز، فيليب موس��جروف، »أعمدة النظام الصح��ي« 2006. »طبعة األولويات في مجال الصحة« 155- 178. نيويورك:

مطبعة جامعة أكسفورد. DOI 0-6260-8213-0-978/10.1596:/ الفصل-7.

بغض النظر عن تصميمها، فإن أنظمة

الرعاية الصحية تتقاسم أعمدة بنيوية مشتركة

تعتبر اليوم حاسمة لنجاحها.



التنظي��م واإلدارة: المكونات اإلدارية والتنظيمية لنظام الرعاية الصحية هي بش��كل عام، ش��املة -3متكاملة تسمح بالمشاركة والتعاون بين جميع صناع السياسة في الحكومة، والعلماء واألكاديميين العاملي��ن في مجال الرعاي��ة الصحية، والمختصين في نظام معلوم��ات الرعاية الصحية، وممثلي قط��اع الرعاية الصحية، والمحللي��ن الماليين واإلحصائيين. بالتعاون يمكن له��ذا الفريق اإلداري أن

يوفر السياسات الالزمة لتقدم قطاع الرعاية الصحية في البلد.

الموارد البش��رية: عالوة على تقديم قوة عاملة مؤهلة ومنافس��ة، فإن قس��م الموارد البش��رية -4س��يدير هذه القوة عن طريق تصمي��م األهداف الواجب تحقيقها وتوفي��ر حوافز للكفاءات. إضافة إل��ى ذلك، يجب أن يكون في مقدور دائرة الموارد البش��رية تطبيق مناهج جديدة خالقة لتحس��ين المنافسة وزيادة التنقل داخل المنظومة وتقديم تدريب مناسب للعاملين في مجال تطوير المهنة

وتبني تكنولوجيات جديدة.

التموي��ل: ويعكس مجموع النفقات الصحية كنس��بة من الناتج المحل��ي اإلجمالي. من المهم جدًا -5موازنة النفقات مع اإليرادات إلدامة أي نظام للرعاية الصحية واس��تمراره. اختيار نظام تغطية ناجح للرعاي��ة الصحية، وتطبيق برامج جديدة للجودة ونظ��ام المعلومات التي قد تتضمن بعض التكلفة المبدئية لكنها تحقق وفرًا مهمًا في المستقبل وتخفف عن الحكومة عبء رعاية صحية عامة مجانية،

هذه كلها خطوات يمكن أن تساعد على استقرار الهيكل المالي للقطاع الصحي.

ب( تقييم أنظمة الرعاية الصحية:

عل��ى الرغ��م من التعقيد والتباين بين مختل��ف أنظمة الرعاية الصحية فقد تبن��ت منظمة الصحة العالمية منهجا خاصا لتقييم تلك األنظمة. ويعتمد هذا المنهاج على عدة مؤشرات(5).

من ضمن تلك المؤش��رات »المس��توى العام لصحة السكان« والذي يجيب على سؤال عن الطريقة التي حص��ل بها الس��كان على صحة جيدة. وق��د اختارت منظمة الصح��ة العالمية أن تس��تخدم مقياس »العمر المتوقع مصححًا باحتساب اإلعاقة«(DALE) وهو مشابه للعمر المتوقع ويمكن مقارنته مباشرة بين جميع

السكان.

عدم المساواة (أو التفاوت) في الصحة بين السكان هو مؤشر آخر يعالج التفاوت اإلقليمي في الوصول إلى الرعاية الصحية أو الرعاية الصحية الجيدة، كما هو الحال بين المناطق المدنية والريفية.

تتطلب دراسة توفر الموارد ومدى تجاوب تلك الموارد مع احتياجات الناس وجود مؤشر إضافي آخر يدعى »المستوى اإلجمالي لتجاوب النظام الصحي«، والذي يشتمل أيضًا على احترام األشخاص (بما في ذلك

كرامة وخصوصية واستقالل األفراد واألسر في اتخاذ القرارات المتعلقة بصحتهم الشخصية).

وثمة مؤش��ر آخر لتقييم نظام الرعاية الصحية هو »توزيع التجاوب« بين الس��كان والذي يجيب على مسألة مدى جودة خدمة نظام الرعاية الصحية للناس من مختلف الطبقات االجتماعية.

منظمة الصحة العالمية، البرامج والمشاريع. منظمة الصحة العالمية تقّيم أنظمة الصحة العالمية. (5)



حماية وتحسين معدل صحة السكان ال تكون كافية، إذا ترافق ذلك – في الوقت نفسه – مع مستوى عال من عدم المس��اواة وحققت الفئة التي تتمتع بالفعل بصحة أفضل مكاس��ب ال تتناس��ب مع وضعها بين

الحين واآلخر.

يتحمل النظام الصحي مس��ؤولية محاولة خفض عدم المس��اواة عن طريق ترتيب األولويات التي تحس��ن صحة الناس األسوأ حااًل في أي مكان تكون فيه أسباب عدم المساواة ناتجة عن أوضاع عرضة للتدخل.

الهدف من نظام الرعاية الصحية الجيدة هو في الواقع من شقين:

1) معدل أفضل مستوى صحي يمكن الحصول عليه – الجودة.

2) أصغر اختالف ممكن في المعاملة بين األفراد والجماعات – اإلنصاف.

أي مكسب في أحد هذين الهدفين من دون كسب في اآلخر هو تحسن غير كاف.

المؤش��ر األخي��ر على تقيي��م أنظمة الرعاية الصحية ه��و »توزيع عبء النظام المالي على الس��كان« (من يدفع التكلفة). يعتمد قياس منظمة الصحة العالمية للعبء المالي على ذلك الجزء من قدرة األسرة على اإلنف��اق الت��ي تذهب للرعاية الصحية (الدخل ناقص اإلنفاق على الطعام). إن إنفاقًا س��نويًا على الصحة يقل عن 60 دوالرًا للش��خص الواحد يعني عدم قدرة الس��كان على الحصول على خدمات صحية من نظام

صحي يعمل بشكل مناسب.

ج( تقييم جودة الرعاية الصحية:

صاغت منظمة الصحة العالمية قاعدة بيانات شاملة لمؤشرات الجودة تقّيم الوفيات، والمراضة، وعوامل الخط��ر، واإلحص��اءات الديمغرافية واالجتماعي��ة االقتصادية، وصحة المرأة، وصح��ة األطفال الرضع، من ضم��ن مؤش��رات أخ��رى. ويمكن لكل دولة على حدة قي��اس جودة الرعاية الصحية الت��ي تديرها عن طريق

دراسة مؤشراتها الخاصة مقارنة بالدول األخرى أو وفقًا لمعايير مقترحة.

د( منافع نظام المعلومات الصحية:

يمكن تقسيم منافع نظام المعلومات الصحية إلى ثالث فئات(6):

مناف��ع التخطي��ط االس��تراتيجي على المس��توى الحكومي: س��يزود نظام المعلوم��ات الحكومة -1والمخططين االس��تراتيجيين بمعلومات حديثة ذات مغزى عن الحالة الس��ائدة للرعاية الصحية في البلد. وسوف تحول البيانات الخام التي جمعها إلى معلومات مفيدة يتم تحليلها ويمكن استخدامها

في عملية صنع القرار والتخطيط واحتواء التكلفة.

تكاليف ومنافع تكنولوجيا المعلومات الصحية معدة لحساب: وكالة بحوث الرعاية الصحية والجودة – وزارة الصحة والخدمات (6)اإلنسانية األميركية، 540 إيذر رود، روكفيل، ميريالند 20850.



جودة الرعاية الصحية ومنافع الس��امة: يمكن عزو آليات عدة لمثل تلك المنافع مثل القدرة على -2مراقبة االمتثال إلرش��ادات الوقاية وإدارة المرض، والقدرة على قياس األداء والنتائج المستهدفة

التي تلبي معايير األداء المتفق عليها.

يمك��ن أيضًا الحصول على منافع الس��المة عبر آليات مثل خف��ض األخطاء عن طريق تقديم مدخل على الوصفات الدوائية المحوس��بة لألطباء للمعالجات المصحوبة بنظام تنبيه وتذكير مدمج، وعن

طريق تقديم أنظمة دعم اتخاذ القرار ما يحسن من جودة الرعاية الصحية.

ويمكن لنظام المعلومات الصحية أن يساعد أيضًا في الوقاية من األمراض عن طريق تتبع سجالت المرض��ى بحث��ًا عن عوامل الخطر وم��ن ثم التوصية بالخدم��ات الوقائية المناس��بة، مثل التطعيم

وإجراءات رصد األمراض األخرى.

والتحدي الذي تمثله إدارة األمراض المزمنة يمكن التخفيف منه بقدر هائل عن طريق تطبيق نظام المعلومات الصحية وبيان المرضى الذين يحتاجون إلى فحوصات أو خدمات أخرى، وضمان تسجيل

ثابت للنتائج، ما يخفف من معدل االستشفاء ويحسن الصحة ويخفض التكاليف.

أخيرًا، فإن األطباء الممارس��ين س��رعان ما س��يدركون منافع نظام المعلوم��ات الصحية وتطبيقاته العملية حين يتمكنون من تنسيق بيانات المرضى والمشاركة بها مع مزودين آخرين ومزاولة الطب

ضمن معايير رعاية موحدة للمرضى.

منافع خفض التكلفة: ألي برنامج صحي جديد هدفان هما تحسين النوعية واالستفادة من خفض -3التكلفة أيضًا.

ويمكن أن تكون منافع خفض تكلفة نظام المعلومات الصحية هائلة على الرغم من التكلفة األولية ويمكن استخالصها بطرق عدة.

«الكف��اءة« (إنج��از العمل نفس��ه بموارد أق��ل) معروف أنها ترتب��ط بخفض التكلف��ة؛ تطبيق نظام المعلومات الصحية سوف يقود إلى تقليل الحاجة إلى الممرضات، وتقليل الوقت اإلداري، وكفاءة

أكبر في استخدام الدواء.

كما أن تحسين السالمة في الرعاية الصحية وخفض أخطاء المشافي، الذي يترافق عادة مع إطالة وق��ت االستش��فاء وزيادة التكلفة، هذه األمور يمكن أن تقود إل��ى وفر كبير في التكاليف. إضافة

إلى ذلك، سيقود تحسين الوقاية من األمراض وتحري األمراض إلى وفر هائل أيضًا.



3( نظام الرعاية الصحية في سورية اليوم

أ( نظرة تحليلية:

ق��د يك��ون في تقييم نظام الرعاية الصحية الس��وري الكثير من التحديات وذلك راجع ألس��باب عدة(7). من ضمنها االفتقار التام ألي إجراءات رصد فعالة س��واء لنتائج الرعاية الصحية أو المسائل التنظيمية األخرى. وإذا م��ا افتق��دت مث��ل هذه اإلجراءات، فإن من الصع��ب الوثوق في االلتزام والص��دق ودقة اإلبالغ عن البيان��ات. إضاف��ة إلى ذلك، تقوم س��ورية بجمع البيانات وهناك ك��م كبير منها يجمع��ه المكتب المركزي لإلحصاء. إال أن المعلومات ال تجمع لغرض التحليل ورس��م السياس��ات بل يحتفظ بها لمجرد جمع البيانات من دون هدف واضح لالس��تفادة منها. وهذا يجعل من النادر الخروج بأي سياس��ات تقوم على إحصاءات

وبيانات معتمدة.

التحدي اآلخر هو االفتقار ألي معلومات تخص قطاعًا كبيرًا من السكان بسبب وجود ما يطلق عليه القطاع غير الرس��مي. ويضم هذا القطاع، وفق الحكومة الس��ورية، ما ال يقل عن 43% من العمال (وهم الذين

يؤدون دورًا في األنشطة االقتصادية خارج المؤسسات).

حي��ن تكون هناك صعوبة في الحصول على معلومات معتمدة وانعدام ثقة في البيانات المجمعة يكون من الصعب جدا إطالق برامج جديدة أو سن سياسات دقيقة. وقد ظهر هذا جليًا حين أطلقت »مصفوفة الش��بكة الصحي��ة« (برنامج منظمة الصح��ة العالمية للش��راكة العالمية المكرس لتعزي��ز أنظمة معلومات الصحة الوطنية من خالل ش��بكة تضم ش��ركاء على مس��توى العالم واإلقليم والدولة) برنامجًا في العام 2005 بالتعاون مع وزارة الصحة الس��ورية، يركز على إيجاد اس��تراتيجية وطنية لنظام معلومات صحية في

البلد(8). وبتقييم النتائج فيما بعد وخالل دورة البرنامج تم استخالص بعض االستنتاجات:

لوح��ظ وجود تحيز في المعلومات المبل��غ عنها وذلك راجع إلى احتمال أال يكون لدى أصحاب القرار -1أي فك��رة ع��ن كافة تفاصيل الوضع الحقيقي لنظام المعلومات الصحي، أو لوجود مخاوف بش��أن

مدى موثوقية المعلومات.

كانت العالمات التي حصل عليها نظام المعلومات الصحية السوري بشأن إدارة البيانات سيئة (يكاد -2يكون »غير عامل«).

وصفت النقاط التي حققتها مصادر المعلومات وتوزيعها واستخدامها بأنها »غير كافية«. -3

توصيات صندوق األمم المتحدة للس��كان المقدمة من المدير التنفيذي المس��اعد إلى حكومة الجمهورية العربية الس��ورية (7)(DP/FPA/SYR/6) 15 آب/أغسطس 2001.

مصفوفة الشبكة الصحية، اجتماع مجلس اإلدارة الثامن، 23- 24 تموز/يوليو، سياتل، واشنطن، الواليات المتحدة األميركية (8).2007 /6 /8 ،



ما نعرفه اآلن هو أنه رغم البرامج والمبادرات السابقة التي قامت بها وزارة الصحة مثل الخطط الخمسية المتعددة، والشراكة مع منظمة الصحة العالمية لمدة تزيد على 50 سنة، ومساعدة الخبراء الدوليين مثل اللجنة األوروبية واألنشطة بموجب برنامج الشراكة األوروبية المتوسطية، ورغم تشكيل وزارة الصحة لجنة صح��ة وطنية لتطوير اس��تراتيجية وطنية للمعلومات الصحية، عالوة عل��ى عدة برامج للتحديث واإلصالح، رغ��م كل م��ا تقّدم فإن نظام الرعاية الصحية في س��ورية اليوم ما زال يعاني من عيوب هيكلية وتنظيمية

يمكن تلخيصها فيما يلي:

ب( العيوب الهيكلية في نظام الرعاية الصحية السوري الحالي:

االفتقار إلى التمويل المالئم هو العيب الرئيسي في نظام الرعاية الصحية السوري. فمن خالل متابعة مؤشر ليغاتوم لالزدهار للعام 2010 الذي يصدره معهد ليغاتوم (هذا المؤشر هو التقييم العالمي الوحيد للثروة والرفاهية)(9)، نجد أن اإلنفاق الس��نوي عل��ى الصحة للفرد الواحد ال يزيد عن 110 دوالرات أميركية (حس��ب تعادل القوة الش��رائية للفرد الواحد). وكانت المرتبة اإلجمالية التي احتلتها س��ورية من بين 110

دول في العالم هي 83 وكانت في مجال الصحة 86 (10).

كانت سورية تصارع عجزًا متزايدًا في الموازنة خالل السنوات القليلة الماضية مصحوبًا بتراجع في نفقات الرعاية الصحية في حين كان هناك تزايد واضح في الطلب نظرًا للتغيرات الديمغرافية.

وعن��د مقارن��ة نفقات الرعاية الصحية في س��ورية إقليميًا مع الدول المجاورة مث��ل األردن ولبنان، نجد أن نفقات سورية الصحية أدنى بكثير. دوليًا وحسب تصنيف منظمة الصحة العالمية للعام 2006 الذي شمل 194 دول��ة مس��جلة، جاءت س��ورية في المرتبة 128 ف��ي مجال النفقات الصحية بما يس��اوي 3.9% من النات��ج المحل��ي اإلجمالي وفي الع��ام 2009 انخفض الرقم إل��ى 2.9%(11). وإذا نظرنا إلى الفترة ما بين العام 2000 و2005، احتلت س��ورية المرتبة 153 من بين 193 دولة مس��جلة في منظمة الصحة العالمية بنفق��ات بلغ��ت 4.1% م��ن الناتج المحل��ي اإلجمالي في العام 2005 ما يش��ير إل��ى انخفاض عن 2003 (5.1%)، متخلف��ة عن اليمن، وأفغانس��تان، وجماي��كا. وفي العامين 2006 و2009 تراجعت النس��بة إلى

3.9% و2.9% على التوالي.

االنتش��ار الواس��ع لالحتيال والتجاوزات في قطاع الرعاية الصحية في س��ورية هما من الحقائق المؤسفة التي تضاف إلى ما تقدم. وفي حين ليس هناك أي إحصاءات موثقة تتناول حجم انتش��ار هذه المش��كلة ف��ي قط��اع الرعاية الصحي��ة في البلد، فإن في وس��عنا تقدير حجم هذه المش��كلة بمتابعة مقارنة نظام الترتيب الذي يعتمده »مؤش��ر ليغاتوم لازدهار« الذي احتلت فيه س��ورية المرتبة 127 من بين 178 دولة مدرج��ة في المؤش��ر المذكور حيث وجد أن 9.6% فقط من الش��عب الس��وري يرى ب��أن اآلخرين جديرون

بالثقة.

معهد ليجاتوم، مؤشر ازدهار ليغاتوم للعام 2011. (9)

منظمة التعاون االقتصادي والتنمية – القسم الصحي (حزيران/يونيو 2011) »بيانات منظمة التعاون االقتصادي الصحية«. (10)باري��س، ودائ��رة الصحة واإلحص��اءات والمعلوماتية في منظمة الصح��ة العالمية (13 أيار/ماي��و، 2011). إحصاءات الصحة

العالمية 2011. جنيف.

»إجمال��ي النفقات الصحية كنس��بة مئوية م��ن الناتج المحلي اإلجمالي ل��كل دولة«، منظمة الصح��ة العالمية. مأخوذ من: (11)http://www.NationMaster.com/graph/hea_tot_exp_on_hea_as_of_gdp-health-total-expenditure-gdp



لقد أدى عدم وجود برنامج تغطية تأمينية إلى فرض أعباء مالية هائلة على الس��كان والحكومة. فأقل من 5% من السوريين مكتتبون في برامج تأمينية ما أدى إلى تفضيل قطاع كبير من السكان للخدمات الصحية

المجانية في المشافي التي تديرها الحكومة األمر الذي زاد الطلب على تمويل يعاني من ضغط كبير.

وم��ا زالت هناك حاجة ماس��ة لنظ��ام المعلومات الصحية ال��ذي تحدثنا عنه بالتفصيل أع��اله. وكانت وزارة الصحة الس��ورية قد انش��غلت في العام 2003 بفكرة إنش��اء نظام للمعلومات الصحية؛ إال أن سورية ال ت��زال حتى اليوم تفتقر إلى نظ��ام موثوق وفعال. والصعوبات التي تم��ت مواجهتها وفقا لوزارة الصحة كانت مالية، ولها عالقة بالتشريعات اإللكترونية، عالوة على عقبات بشرية ومكانية. وإضافة إلى العيوب الهيكلية والتنظيمية الموجودة في القطاع الصحي السوري اليوم، هناك مستوى غير كاف من المهارات

اإلدارية والتنظيمية المؤهلة الالزمة لمعالجة البيانات والقيام بعمليات التخطيط.

وأدى االفتقار إلى نظام معلومات ومهارات إدارية وتنظيمية مؤهلة إلى رسم سياسات منقوصة كان من الطبيعي أال تحظى بالثقة. وصناع السياس��ة، الذين ربما كانوا يفتقدون أصاًل إلى المؤهالت المناس��بة ف��ي ه��ذا المجال، ال يملكون عالوة على ذلك بيانات خضع��ت للتحليل والمعالجة يمكن الوثوق بها ليبنوا

سياساتهم عليها.

وكان عام��ل ع��دم مالءمة التخطيط في التغيرات الديمغرافية الوطنية مثل ارتفاع نس��بة بطالة الش��باب، وزيادة ش��يخوخة الس��كان، وما راف��ق ذلك من زيادة في الطلب على الرعاي��ة الصحية، أحد التحديات التي

فاقمت تناقص تمويل الرعاية الصحية.

وثم��ة خل��ل هيكلي كبير موج��ود أيضًا في عدم المس��اواة في الرعاي��ة الصحية (التوزي��ع الجغرافي غير المالئم للموارد البش��رية ومرافق الرعاية الصحية)، واالفتقار إلى برنامج فعال لضمان الجودة، واالفتقار إلى عملية حديثة لمنح وثائق االعتماد سواء لمرافق الرعاية الصحية أو األطباء، وعدم كفاية التنسيق بين الدوائر المختلفة ضمن وزارة الصحة وانخفاض مستوى الممرضات ومساعدي األطباء المؤهلين؛ جميعها عيوب بالغة األهمية تجب معالجتها. وغالبًا ما يتم تجاهل مس��ألة عدم وجود برنامج لبحث وتطوير العلوم الطبية. ةال شك في أن تأسيس مثل هذا البرنامج قد يكون أحد المكونات البالغة األهمية ليس بالنسبة

لجودة الرعاية الطبية والتعليم الطبي فحسب بل لمجمل التنمية االقتصادية والقدرة التنافسية.



4( نوعية الرعاية الصحية في سورية اليوم

يتعين على وزارة الصحة الس��ورية أن تنش��ر سنويًا مختلف مؤشرات الرعاية الصحية التي يمكن مراجعتها على موقعها الرس��مي على اإلنترنت. وتس��تخدم مؤش��رات الرعاية الصحية (مؤش��ر الوفيات والحاالت المرضي��ة) كما وضعتها منظمة الصحة العالمية عادة لتقييم وتصنيف نوعية رعاية المريض حس��ب نظام

معين أو بلد بعينه(12).

إال أن تقيي��م مدى جودة الرعاية الصحية في س��ورية يبق��ى عملية صعبة ومرهقة. فعملية التقييم تحتاج ببساطة إلى قدر مناسب من المصداقية في جمع بيانات المؤشرات. إذ يجد الكثير من المراجعين صعوبة كبي��رة ف��ي تقبل البيانات المبلغ عنها من قبل وزارة الصحة واعتبارها بيانات صادقة وموثوقة، نظرًا لعدم

وجدود عمليات دقيقة ومعتمدة لجمع البيانات.

وال توجد في سورية اليوم عمليات يمكن االعتماد عليها في جمع البيانات وهذا يشمل القطاعين العام والخ��اص. ففي القطاع الخاص ليس هناك أي إل��زام أو تحفيز يحث األطباء أو مرافق الرعاية الصحية على اإلب��الغ ع��ن بيانات أو نتائج لعمليات الرصد والتحليل. وفي القطاع العام ثمة ش��ك كبير حول نزاهة نظام التبلي��غ الحكومي. وما يفاقم مش��كلة جمع البيان��ات المنقوصة فعاًل، عدم وجود نظ��ام لتحليل البيانات

يمكن الركون إليه.

وثمة تحد آخر تتعرض له مس��ألة الرعاية الصحية في سورية وهو عدم وجود برنامج لضمان الجودة يراقب النتائج والتعقيدات وسوء الممارسة.

أخيرًا، ال يختلف قطاع الرعاية الصحية الس��وري عن أي وكالة حكومية أخرى حيث يش��كل االفتقار إلى نوع من المساءلة المناسبة عقبة مهمة في طريق تقييم الجودة.

واليوم، على سبيل المثال، ُتصنف الغالبية العظمى من السكان في العاصمة السورية دمش��ق (حيث يعتقد أن خدمات الرعاية الصحية فيه��ا أفضل من المدن األخرى) الخدمة المقدم��ة لرعاي��ة المرضى بأنها غير مرضي��ة. فالعديد من الس��وريين المقتدرين ماليًا، بما في ذلك مس��ؤولو الحكومة، يخت��ارون التوجه للخارج تلبية لحاجته��م الفردية للرعاية

الصحية، كلما أمكنهم ذلك.

منظم��ة الصح��ة العالمية، البرامج والتقارير. »مرصد الصح��ة العالمية«، إحصاءات الصحة العالمية، وس��ورية، بيانات البنك (12)الدولي.

ال يختلف قطاع الرعاية الصحية السوري عن

أي وكالة حكومية أخرى حيث يشكل االفتقار

إلى نوع من المساءلة المناسبة عقبة مهمة

في طريق تقييم الجودة.



5( الحاجة إلى إصالح سياسة الرعاية الصحية:

يبين التاريخ أن للفشل في العمل على إصالح الرعاية الصحية تداعيات خطيرة وبعيدة المدى من الناحيتين االقتصادي��ة واالجتماعي��ة. وكلما طالت فترة التراخي عن معالجة المش��اكل الكامنة زادت ش��دة اإلجراءات

الواجب اتخاذها. وباإلجمال فإن أهداف التغيير واضحة للغاية:

أ- تأس��يس نظام رعاية صحي��ة يلبي معايير مؤش��رات منظمة الصحة العالمي��ة للجودة الصحية ومقاييس األداء.

ب- تقدي��م رعاي��ة صحية عالي��ة الجودة تلبي مؤش��رات منظمة الصح��ة العالمية للج��ودة الصحية ومقاييس األداء.

يتعين تحقيق كال الهدفين بطريقة فعالة من حيث التكلفة سواء بالنسبة للحكومة أو السكان.



6( برنامج ضمان الجودة في نظام الرعاية الصحية السوري

أ( نظرة عامة

برنام��ج ضم��ان الجودة هو أحد المكونات المهمة في أي نظام حدي��ث للرعاية الصحية. وتمتد أهميته لما هو أبعد من تحقيق جودة مقبولة من الرعاية الصحية. وتشير منظمة الصحة العالمية، على سبيل المثال،

إلى أنه يتعين على برامج ضمان الجودة إجراء تحسينات في ستة جوانب من الجودة:

الفعالية حيث تلتزم الرعاية الصحية بمبادئ قاعدة األدلة ما يقود إلى تحسين النتائج الصحية. -1

الكفاءة التي تزيد االستفادة من المصادر وتتجنب الهدر. -2

إمكانية الوصول حيث ال تقدم الرعاية الصحية في الوقت المناس��ب وحس��ب بل تنتش��ر بش��كل -3معقول جغرافيًا.

رعاي��ة مقبول��ة وتركز عل��ى المرضى تأخذ بعي��ن االعتبار خي��ارات وتطلعات األف��راد والمجتمعات -4المحلية.

اإلنصاف مع عدم وجود أي تباين في تقديم الرعاية الصحية بين مكونات المجتمع. -5

السامة التي تقلص إلى أقصى حد األخطار واألذى عن مستخدمي الخدمة. -6

من األهداف التي سعت إليها وزارة الصحة السورية، وضع برنامج قابل للبقاء لضمان الجودة في القطاع الصحي السوري، خاصة في القطاع العام.

ب( التحديات السورية

بدأ برنامج تحديث الرعاية الصحية في سورية وكان يشمل مبادرات عدة لضمان الجودة بوشر في بعضها باالش��تراك م��ع منظمات الصحة العالمية، مثل منظمة الصحة العالمي��ة ومنظمة الرعاية الصحية الدولية التي تقدم المس��اعدة للمنظمات العامة والخاصة والمجتمعية لتحقيق األهداف اإلس��تراتيجية وتحس��ين األداء والنتائج. وقد شددت تلك المنظمات على أهمية برامج ضمان جودة الرعاية الصحية وعالجت بعضًا

من االحتياجات الهيكلية والتنظيمية الضرورية لخلق برامج ضمان الجودة.

إال أننا اليوم ورغم تلك الجهود، نجد أن المش��افي الس��ورية واألطباء السوريين ما زالوا غير خاضعين ألي مقاييس عملية أو إلزامية تتعلق بضمان الجودة وتفرض عليهم المشاركة والتبليغ.

والس��بب ف��ي عدم تمكن وزارة الصحة الس��ورية من تحقي��ق هدفها بإقامة برنام��ج معتمد لضمان جودة الرعاي��ة الصحي��ة قد يكون متع��دد الجوانب. فقد تكون األدوار والمس��ؤوليات ضم��ن مختلف أجزاء نظام ضمان الجودة في س��ورية غير محددة بوضوح ]بالنس��بة للمختصين في تطوير السياسة واالستراتيجية،



ومقدم��ي الخدمات الصحية (األطباء ومراف��ق الرعاية الصحية) والمجتمعات المحلية والمس��تفيدين من الخدمة[.

إضاف��ة إل��ى ذلك، ثم��ة حاج��ة لعملية مراجع��ة ترصد أدوار ومس��ؤوليات جمي��ع األش��خاص والجمعيات والمؤسس��ات المس��ؤولة. وعملية المراجعة هذه يجب أن تراقب عمليات تطوير السياسة/االس��تراتيجية

للجودة، وتطوير معايير الجودة، ومراقبة الجودة، إلخ.

ع��الوة عل��ى ذلك، قد تك��ون الروابط بي��ن مختلف تلك األطراف غي��ر كافية، مثال ذلك، ليس في وس��ع صن��اع السياس��ة أن يأملوا ف��ي تطوير وتنفيذ اس��تراتيجيات جديدة للجودة بدون إش��راك مزودي الخدمة الصحي��ة والمجتمعات المحلية والمس��تفيدين من الخدمة بش��كل مناس��ب. ووفق المعايي��ر ذاتها، يحتاج مزودو الخدمة الصحية إلى العمل في بيئة سياس��ية مناسبة للجودة، مع فهم مناسب لحاجات وتوقعات الذي��ن يخدمونهم ليحققوا أفضل النتائج. ومن الضروري أن تؤثر المجتمعات المحلية والمس��تفيدون من الخدمة بدورهم في سياسة الجودة والطريقة التي تقدم فيها الخدمة، إذا أرادوا تحسين نتائجهم الصحية.

وثمة عائق آخر في برنامج ضمان جودة الرعاية الصحية السورية وهو أن األطباء والمشافي اليوم ما زالوا غير ملزمين بتقديم تقارير ألي وكالة حكومية أو هيئة للتأمين الصحي.

كما أنه من غير المعروف ما إذا كان لدى س��ورية اس��تراتيجية وطنية إلدارة الجودة تعّرف األهداف الواقعية لبرنامج ضمان الجودة، يأخذ في الحس��بان القوى البش��رية (المديرون واألطباء واآلخرون الذين يقفون في الصف��وف األول��ى)، والم��وارد المالية والوقت (إن كان مثل هذه الخطة موجودًا فلم ينش��ر عنها ش��يء). إضاف��ة إلى ذلك، فإن تدريب القوى البش��رية والموظفين المحليي��ن والخبراء في مجال ضمان الجودة، لم يتم بشكل مناسب. ومن غير المعروف أيضًا ما إذا كانت وزارة الصحة السورية قد صاغت إطار عمل قانونيًا وتنفيذيًا وكراسة عمل يمكن أن تخدم كمرشد لمشاريع ضمان الجودة في مؤسسات صحية معينة. كما أنه ليس هناك تصاميم ومقاييس للتطوير وبروتوكوالت وخطوط إرشادية ومعايير تحكم برنامج ضمان الجودة.

وثمة عيب آخر بالغ األهمية هو عدم وجود تقييم ذاتي إلزامي واضح المعالم وعمليات استعراض األقران، التي تمكن المشافي واألطباء األفراد من تقييم مستوى أدائهم مقارنة بمقاييس ومعايير راسخة.

وال يتوفر في س��ورية اليوم فريق وطني من الخبراء في ضمان الجودة وهو أمر ضروري أيضًا إلنش��اء برنامج لضمان الجودة؛ يمكن تش��كيل مثل هذا الفريق بعد تدريب مناس��ب ويمكن أن يخدم كهيئة خبيرة ف��ي الم��وارد. لكن األهم من ذلك، هو ع��دم وجود نظام معلومات صحية يقوم بجم��ع البيانات وتحليلها وتقديمها لصناع السياس��ة لوضع سياس��ات دقيقة لضمان الجودة. وأخيرًا، ثمة حاجة لعمليات أكثر تطورًا ونضج��ًا تس��تخدم أدوات معيارية بس��يطة لالس��تفادة من المراجع��ات، والتدقيق، واس��تعراض األقران، واس��تعراض الوفيات والمراضة، واس��تعراض جودة الرعاية التمريضية ومدى رض��ا العاملين والمرضى،

والتي يمكن أن تكون ضرورية في عملية تطوير برنامج ناجح لضمان الجودة.

في الختام، وكما هو الحال بالنس��بة ألي نظام مؤسس��ي أو حكومي ال يمكن لنظام الرعاية الصحية في أي بلد، بما في ذلك س��ورية، أن يحقق أهدافه في تقديم رعاية صحية فعالة، وتتس��م بالكفاءة، ومتاحة، وآمن��ة، وتركز على المري��ض والرعاية الصحية المنصفة من دون برنامج حس��ن التصميم لضمان الجودة، ومثل هذا البرنامج يجب أن يبقى على رأس قائمة األولويات في أي إصالح للرعاية الصحية في سورية.



ج( تأثير برامج ضمان الجودة على نفقات الرعاية الصحية:

التكلف��ة اإلضافي��ة للحاالت والتعقيدات المكتس��بة في المش��افي كبيرة للغاية. ويمك��ن لبرنامج ضمان الجودة أن يعوض معظمها عن طريق آليتين رئيسيتين:

بيان الحاالت والتعقيدات المكتس��بة في المشافي إذا كانت عالية التكلفة أو كبيرة الحجم مع إبالغ -1وزارة الصحة أو المنظمات التي توفر التأمين والتي بدورها يمكن أن تعدل الدفعات إلى مستوى أدنى أو تمتنع عن الدفع مقابل أي حاالت أو تعقيدات كان في اإلمكان تجنبها أو الوقاية منها(13).

أمثلة على الحاالت المكتسبة في المشافي وكان في اإلمكان تجنبها:

1. بقاء جسم غريب في بدن المريض بعد الجراحة.

2. انصمام هوائي.

3. تنافر زمر الدم.

4. المستوى الثالث والرابع من قرحة الفراش.

5. الس��قوط والرض��وض (بما فيها الكس��ور، والخل��ع، واإلصابة داخل القح��ف، وإصابات الهرس، والحرق، وغيرها من اإلصابات)

6. التهابات وعائية مرتبطة بمسبر (قثطار) سحب السوائل من الجسم.

7. مظاهر على ضعف السيطرة على سكر الدم (بما في ذلك الحماض الكيتوني السكري، وغيبوبة فرط األس��مولية الالكيتونية، وغيبوبة نقص س��كر الدم، والسكري الثانوي مع حماض كيتوني،

والسكري الثانوي مع فرط األسمولية).

س��تقوم برامج ضمان الجودة بتقييم مقاييس األداء ومؤش��رات الجودة وإبالغها لوزارة الصحة أو (2الجه��ات الت��ي توفر التأمين الت��ي تقوم بدورها بتعدي��ل تغطية الدفعات لمس��توى أكثر انخفاضًا

بالنسبة للمرافق أو المزودين الذين ال يلبون المعيار الذين تفرضه مقاييس أداء الجودة.

د( مقاييس األداء التي يمكن لبرامج ضمان الجودة تتبعها:

في جميع الدول المتقدمة والعديد من الدول النامية هناك عدد متفق عليه من مقاييس األداء ومؤشرات الجودة التي يجري رصدها على الدوام من قبل مختلف برامج ضمان الجودة.

ومن أجل التوضيح، فإن اس��تخدام ASA و ACEI و حاصرات بي (B Blockers) في حاالت احتش��اء عضلة القل��ب، وتوقي��ت الحص��ول عل��ى PCI أو العالج التحللي واس��تخدام عقارات الس��تاتين عن��د التخريج من المش��فى، ُتعتبر كلها مؤش��رات على الجودة يمكن رصدها. كما أن اس��تخدام عالج التخثر الدماغي وعالج

https://www.[ لبرنامج تقارير الجودة للمرضى داخل المش��افي (CMS) إجراءات مركز خدمات الرعاية والمس��اعدة الصحية (13)]qualitynet.org



مضاد التجلط في حال حدوث سكتة دماغية، واستخدام عقارات الستاتين، وتثقيف المريض واإلحالة على برامج إعادة التأهيل، هي أيضًا جميعها مؤشرات يمكن رصدها لضمان الجودة.

وثمة قائمة كاملة من مؤشرات األداء والجودة مستخدمة حاليًا، مثال ذلك »مركز خدمات الرعاية والمساعدة الصحية« في الواليات المتحدة الذي يمكن متابعته على موقع CMS على اإلنترنت(14).

مركز خدمات الرعاية والمساعدة الصحية (CMS) ، إجراءات المشافي لمراجعة الجودة الداخلية لتحديد الدفع. (14)



7( برنامج التأمين الصحي في سورية

قبل تناول ضرورات وفوائد إنشاء نظام تأمين صحي في سورية يتعين علينا التعرف باختصار على أنماط وأهداف مختلف أنظمة وخطط التأمين الصحي بشكل عام.

القصد الرئيسي من نظام التأمين الصحي هو توفير مدخل شامل على رعاية صحية عالية الجودة. وللحفاظ على هذا الهدف، يحتاج مزودو التأمين إلى أن يوازنوا بعناية بين مراقبة التكلفة للجهة الملتزمة بالتأمين والرعاية الصحية العالية الجودة بالنس��بة للمؤمن له. ويعتمد هذا التوازن على عدد من المفاهيم المهمة مثل: تنسيق الرعاية، وأولوية الوقاية والعافية، والرعاية الفعالة للحصول على نتائج أفضل، واالستخدام الكف��ؤ للموارد، والتجاوب م��ع مخاوف المريض، وأخيرًا إدراك أن إيجاد قيمة للنظام وتحقيق أهداف نظام

الرعاية الصحية ال يرتبط بالضرورة مع كثرة اإلنفاق.

وإضاف��ة إلى ذلك، فإن تنس��يق الرعاي��ة هو أحد المكونات المهمة في أي نظ��ام للتأمين الصحي. وثمة دلي��ل واضح يش��ير إلى أنه من خالل تنس��يق الرعاية فقط يمكن لنظام التأمي��ن أن يقلل الهدر، ويخفض التكلفة وكامل النفقات الصحية. مثال ذلك أن نس��بة ضئيلة ممن يعانون من أمراض مزمنة يس��تهلكون من المصادر حصة ال تتناسب وعددهم، وهي تكلفة يمكن خفضها إلى أدنى مستوى عن طريق تحسين

تنسيق الرعاية.

ويك��ون التنس��يق الجدي عملي��ًا أكثر إذا ما اعتمد على بني��ة تحتية إلكترونية للس��جالت الطبية ويكون أكثر فائدة إذا ما قّيم على أنه جزء أساسي من إدارة الرعاية الصحية. إعطاء األولوية إلجراءات الوقاية والعافية يمكن أن يتمخض عن عائد عظيم وضبط للتكلفة. وفي الدول المتقدمة مثل الواليات المتحدة ثمة إدراك لحقيق��ة أن كل دوالر ينف��ق على الوقاية يعطي عائدًا بمقدار 2.5% على االس��تثمار. وبش��كل عام ليس

هناك من استثمار يقوم به المجتمع أعظم من توفير الوقاية والعافية لمواطنيه.

وال ش��ك أن توفي��ر تغطية ش��املة هو قضية نبيلة وربما كانت أكثر األركان أهمي��ة؛ وترتبط الطريقة التي يمك��ن لدول��ة ما أن تحقق م��ن خاللها هذا الهدف ارتباط��ًا وثيقًا بطريقة تمويل نظامه��ا الصحي وبرنامج

تغطية التأمين.

وهن��اك ما يقارب 200 دولة مس��جلة لدى األم��م المتحدة اليوم، وقد صاغ كل بل��د مجموعته الخاصة من التدابي��ر لتوفير تغطية صحي��ة لمواطنيه. إال أن لمعظم تلك األنظمة اختالفاته��ا الخاصة التي تدور حول

أربعة أنماط محددة.

نموذج بيفريدجفي النظام الصحي الوطني البريطاني (نموذج بيفريدج، على اسم مصممه) توفر الرعاية الصحية وتمول ع��ن طري��ق الحكومة من خ��الل الضرائب، مثل أي وكال��ة حكومية. وتمتلك الحكومة الكثير من المش��افي والعي��ادات، ولك��ن ليس جميعها؛ ومع أن نس��بة من األطباء يكونون موظفين ل��دى الحكومة إال أن هناك



أطب��اء ف��ي القطاع الخاص أيضًا يتقاضون أتعابهم من الحكومة. ف��ي بريطانيا ال تحصل أبدًا على فاتورة طبيب. وتميل تلك األنظمة ألن تكون متدنية التكلفة بالنس��بة للفرد الواحد، نظرا ألن الحكومة، بوصفها

المنفق الوحيد، تراقب ما يفعله األطباء وما يطلبون من أتعاب.

نموذج بسماركيس��تخدم نموذج بس��مارك (بس��مارك الذي ابتدع دولة الرفاهي��ة كجزء من خطة توحي��د ألمانيا في القرن التاس��ع عش��ر) نظام تأمين يس��تفيد من صندوق يموله أصحاب العمل والعاملين عن طريق خصم نسبة مح��ددة م��ن الرواتب. وله��ذا النظام بعض أوجه الش��به مع نم��وذج الواليات المتحدة باس��تثناء أن خطط التأمي��ن الصحي في نموذج بس��مارك تغطي الجميع وال تحقق ربح��ًا. ووفق هذا النظام تنتهي البلد ألن تك��ون نموذج��ا متعدد المش��اركين بالدف��ع ومتعدد الصناديق. ورغ��م أن األطباء يميل��ون ألن يكونوا من القطاع الخاص، فإن القواعد التنظيمية الصارمة تعطي الحكومة الكثير من النفوذ على ضبط التكلفة التي يوفرها الدافع الواحد في نموذج بيفريدج. ونموذج بس��مارك متبع في ألمانيا وفرنس��ا وبلجيكا وهولندا

واليابان وسويسرا وإلى حد ما في أميركا الالتينية.

نموذج التأمين الصحي الوطنيفي هذا النظام عناصر من نظامي بيفريدج وبس��مارك. فهو يس��تخدم المزودين من القطاع الخاص مثل نم��وذج بس��مارك بالضبط، لكن الدفعات تأتي من مس��دد واحد (الحكومة) من خ��الل برنامج تأمين تديره ويس��اهم فيه جميع المواطنين (نموذج بيفريدج). وحيث أنه ليس هناك حاجة للتس��ويق، وال دوافع مالية إلنكار المطالبات وليست هناك أرباح، فإن تلك البرامج الشاملة تميل ألن تكون أرخص وأبسط من الناحية

اإلدارية من النموذج األميركي الذي يتبع التأمين من أجل الربح.

ويميل نظام المس��دد الواحد ألن تكون له قدرة س��وقية كبيرة على التفاوض للحصول على أس��عار أقل؛ على سبيل المثال، تفاوض النظام الكندي للحصول على أسعار متدنية للغاية من شركات صناعة األدوية. وتراق��ب خط��ط التأمين الصحي الوطنية التكاليف ع��ن طريق تحديد الخدمات الطبي��ة التي تقوم بتغطية تكلفته��ا، أو بجع��ل المرضى ينتظرون للحصول على العالج. نظام التأمين الصحي الوطني الكالس��يكي

موجود في كندا.

نظام اإلنفاق من الجيبل��دى ال��دول الصناعية المتقدمة فقط (وعددها حوالي 40 دولة في العال��م من أصل 200) أنظمة تأمين صح��ي توفر تغطية صحي��ة لمواطنيها. بيد أن معظم الدول تعاني من س��وء التنظيم وهي أفقر من أن تس��تطيع توفير مثل هذا النوع من الرعاية. فالقاعدة األساس��ية في مثل هذه الدول هي حصول األغنياء

على الرعاية الصحية؛ أما الفقراء فيبقون على مرضهم أو يموتون.

في المناطق الريفية في أفريقيا، والهند، والصين، وأميركا الجنوبية، يمضي مئات الماليين من الناس حياتهم من دون رؤية طبيب. فإذا كانوا ال يملكون شيئا، فليسوا بحاجة للرعاية الطبية.



ويمك��ن إضاف��ة نموذج خامس م��ن التغطية التأمينية هو مزي��ج وخليط من جميع أنظم��ة الرعاية الصحية المذك��ورة أعاله تجمع في نظام للرعاية الصحية مماثل لما هو معمول به اليوم في الواليات المتحدة أو

في الواقع مجموعة األنظمة المعمول بها في بلد واحد.

حين يتعلق األمر بعالج المحاربين القدماء في الواليات المتحدة، يس��تخدم نموذج بيفريدج (الذي يوظف األطب��اء وتكون الحكومة هي الدافع الوحيد). بالنس��بة لألميركيين فوق س��ن 65 الذين يعالجون بموجب نظ��ام الرعاية الطبي��ة (ميديكير)، يصبح النظام ش��بيهًا بنظام تأمين الرعاية الصحي��ة الوطنية الكندي. أما بالنس��بة لألميركيين العاملين الذين يحصلون على التأمين م��ن أماكن عملهم فإن النظام مماثل لنموذج بس��مارك األلماني. أما بالنس��بة لباقي الس��كان الذين ال يحظون بأي تأمين صحي ويشكلون 15% من المجم��وع، فإن الواليات المتحدة مماثلة لكمبوديا أو ري��ف الهند حيث المدخل الوحيد للرعاية الصحية هو

جيوبهم الخاصة.

ما زال على س��ورية تقدير منافع التأمين الصحي حيث تكافح ش��ريحة مهمة من الس��كان لتغطية حاجاتها الصحية من جيبها الخاص. ويفضل قطاع كبير من السكان الخدمات الصحية المجانية في المشافي التي تديرها الحكومة وأقل من 5 بالمئة من مجموع المرضى بتس��ديد تكاليف العالج عن طريق التأمين. ومن المالحظ أن المس��اهمات والنفقات العامة للحكومة الس��ورية على الصحة كنس��بة من مجموع النفقات الس��نوية على الصحة آخذة في التناقص. ففي العام 2009 قال مس��تودع بيانات مرصد الصحة العالمية التاب��ع لمنظمة الصحة العالمية، إن نس��بة إنفاق الحكومة الس��ورية كان��ت 31% بينما كانت 50.5% في الع��ام 2005، ه��ذا في الوقت الذي ارتفع في��ه اإلنفاق الخاص على الصحة كنس��بة من مجموع النفقات الصحي��ة إل��ى 69% في العام 2009 واإلنفاق من الجيب كنس��بة من اإلنفاق الخاص إلى 100% للس��نة نفسها، ما يشير إلى أن الخطط الخاصة للدفع المسبق (برامج التأمين الخاص من طرف ثالث) كنسبة من اإلنف��اق الخ��اص على الصحة كان��ت 0%. ندرك من هذه البيانات كيف أن الن��اس غير القادرين على الدفع

سيتعرضون لخفض هائل في قدرتهم على الحصول على رعاية صحية.

هناك حاجة لإلصالح لمواجهة هذا العبء الثقيل على المشافي العامة. في العام 2010، أدخلت الحكومة ع��ددًا م��ن المبادرات لتحس��ين الجودة والحص��ول على خدمات الصحة العامة. وقس��مت تل��ك المبادرات التغطي��ة إل��ى ثالث فئ��ات. األولى تقدم الع��الج للفقراء. والثاني��ة تعتمد على نظام اللجن��ة حيث يدفع المرضى مبلغًا أقل من التكلفة الفعلية. وبالنسبة للفئة الثالثة يدفع الناس المقتدرون ماليًا تكلفة العالج كامل��ة. وفي مبادرة مختلفة أطلقت الحكوم��ة خطة تأمين وطنية تغطي جميع موظفي الحكومة والقطاع العام، حيث يساهم موظفو الحكومة بمبلغ 250 ليرة سورية (5 دوالرات أميركية) سنويًا في التأمين في

حين تدفع الحكومة باقي المبلغ.

وعند تفّحص تلك المبادرات اإلصالحية نجد أنها ال تتبع نمطا معينا من نظام التأمين بل تقس��م المجتمع إل��ى طبق��ات تمنح كل طبقة نوعًا مختلفًا من التغطية. وال ش��ك أن مهمة التأكد من دقة تصنيف القطاع غي��ر الحكوم��ي الضخم بين مختلف الطبقات (أكثر من 40% من العاملين) يش��كل تحدي��ًا هائاًل للحكومة. ومن المعروف أن التقسيمات المالية واالجتماعية في أي مجتمع دينامية للغاية وظاهرة تتغير باستمرار، بحيث أنه ليس في وس��ع أي حكومة تتبعها ورصدها. إال أن من ميزات هذا النظام تخفيف العبء المالي الهائل الذي يرزح تحته القطاع العام، فضاًل عن إعطاء المشافي العامة فرصة تحقيق ربح يمكن من الناحية



النظرية إعادة اس��تثماره ف��ي رعاية صحية أفضل. إال أن فكرة تمكن المش��افي العامة من تحقيق أي ربح تبقى مجرد إمكانية نظرية.

في دراس��ة معمقة لمبادرات اإلصالح نرى أنها تطبق مب��ادرات مختلفة على قطاعات مختلفة؛ فموظفو الحكوم��ة، على س��بيل المثال يغطيه��م نظام تأمين صحي وطني، وهو م��ا ال يحظى به المواطنون غير الحكوميي��ن. كم��ا أنه ليس واضحًا م��ا إذا كان نظام التأمين الصحي الذي يوف��ر حماية لموظفي الحكومة يس��مح لهؤالء الموظفين وأس��رهم بالس��عي للحصول على رعاية صحية في مرافق الرعاية الصحية غير الحكومية أم ال (تجاوب المريض مع النظام). على أية حال من غير الدقيق إصدار أحكام على تلك المبادرات نظرًا ألنها لم تصدر إال في العام 2010 ولم تطبق بعد كون سورية تعيش اليوم أزمة سياسية متنامية.



8( عملية اعتماد مرافق الرعاية الصحية

يمكن وضع نوعين من معايير االعتماد:

معايي��ر اعتماد المش��افي التي تهتم برعاية المريض وتركز عل��ى الوظائف التي لها عالقة بتوفير أ) الرعاية له؛ من المؤكد أن في وسع اللجنة المشتركة الدولية باالشتراك مع منظمة الصحة العالمية

تقديم مساعدة عظيمة في عملية االعتماد.

معايي��ر اعتم��اد المش��افي الت��ي تركز على دوائ��ر في المش��فى ال تختص برعاي��ة المريض مثل ب) المحاسبة والموارد البشرية، فيمكن للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي (أيزو) أن تكون ذات نفع.



9( معالجة عدم المساواة في الرعاية الصحية في سورية

كي نحدد الحاجة إلى األطباء والمرافق الصحية بين مختلف المناطق الجغرافية الس��ورية وبين مختلف قطاعات الس��كان ضمن المجتمع السوري من دون تفاوت، نحتاج أواًل إلى معلومات عن مفهوم التفاوت في الرعاية الصحية بشكل عام.(15) يعكس التفاوت في الرعاي��ة الصحية االختالفات القائمة في نظام الرعاية الصحية ضمن المجتمع ليس في الوص��ول إل��ى الرعاية الصحية وحس��ب (مس��ائل متعلقة فيما إذا كان في وس��ع المرء الحص��ول عل��ى الرعاية الصحية أو حتى التعرض لعوائ��ق تمنعه من الحصول عليها)، بل أيض��ًا في مدى جودة الرعاية الصحية. قد يكون للتفاوت أبعاد عدة؛ المجتمعات المحلية المدني��ة مقابل الريفية، والمجموعات الس��كانية المتدنية الدخل مقاب��ل تلك المرتفعة الدخل، واألقليات العرقية، والرجال مقابل النس��اء، والمس��نون من السكان، واألطفال،

والمعاقون.

كخطوة أولية، يجب التعرف على منطقة س��ريرية مهمة يش��تبه في وجود تفاوت فيها. يت��م اختيار المناطق الس��ريرية ع��ادة بناء على تأثيرها الس��ريري عل��ى المراضة والوفي��ات وعلى تأثيرها االقتصادي وتكلفتها كجزء من مجمل نفقات الرعاية الصحية. وتلك المناطق الس��ريرية هي واحدة أو أكثر من جميع ما يلي: الس��رطان، أمراض الكلى، مرض الس��كري، أمراض القل��ب، رعاية األمومة والمواليد، رعاي��ة األطف��ال، الصحة العقلية، األمراض التنفس��ية والرعاية الصحية الطويلة األمد. لكل مجال س��ريري مؤشرات يمكن االستفادة منها لتقييم إدارة الرعاية في المجال السريري ذي الصلة. وما أن يتم تقييم أحد المؤشرات السريرية المثيرة لالهتمام، فإن حالة من التفاوت في تلك المنطقة السريرية تكون قد أثبتت أو اس��تبعدت ضمن الش��ريحة الخاضعة لالختبار من المجتمع. وتبين القائمة أدناه أمثلة على المؤش��رات

الخاصة بأكثر المجاالت السريرية شيوعًا.

المؤشرات الواجب تقييمهاالمجال السريري

السرطان الكشف عن سرطانات الثدي والرئة والقولون والمستقيم- -1عالجات السرطان -2الرعاية التلطيفية -3

أمراض الكلى إدارة المرحلة األخيرة من المرض الكلوي وتوفر غسيل الكلى- -1مدخل على زرع الكلى -2

www.hhs.gov ،وزارة الصحة والخدمات اإلنسانية األميركية (15)

يعكس التفاوت في الرعاية الصحية

االختالفات القائمة في نظام الرعاية الصحية ضمن المجتمع ليس

في الوصول إلى الرعاية الصحية وحسب،

بل أيضًا في مدى جودة الرعاية الصحية.



المؤشرات الواجب تقييمهاالمجال السريري

داء السكري تلقي الخدمات الموصى بها لمرض السكري: فحص سنوي لشبكية - -1العين، فحص سنوي للهيمغلوبين A1C، فحص سنوي للقدم، تطعيم

سنوي ضد األنفلونزا دخول المشفى لمرضى السكري ومضاعفاته -2

أمراض القلب الكشف عن زيادة ضغط الدم- -1الكشف عن الدسليبيديا (فرط الدهون في الدم) -2

االستشارة حول عوامل الخطر -3إدارة احتشاء عضلة القلب -4

إدارة هبوط القلب -5إدارة زيادة ضغط الدم -6

رعاية األمومة والمواليد مشورة ما قبل الوالدة- -1استخدام تكنولوجيات ما قبل الوالدة -2

طرق الوالدة -3نتائج رعاية األمومة -4

وزن المواليد ووفيات األجنة والمواليد -5

رعاية األطفال تطعيم الطفولة- -1تطعيم المراهقين -2

إدارة التهابات المعدة واألمعاء -3العناية بأسنان األطفال -4

الصحة العقلية إدارة االكتئاب- -1إدارة سوء استعمال المواد المخدرة -2

معدل االنتحار -3

رعاية الجهاز التنفسي التطعيم ضد األنفلونزا- -1التطعيم ضد االلتهاب الرئوي -2

إدارة الربو -3إدارة االلتهاب الرئوي -4

إدارة عدوى الجهاز التنفسي العلوي (سوء استخدام المضادات الحيوية) -5إدارة مرض السل -6

الرعاية الطويلة األمد -(أشخاص يعانون من

قصور بدني أو معرفي) أو رعاية نهاية الحياة

الرعاية الصحية المنزلية -1دور التمريض -2

الرعاية التلطيفية في نهاية الحياة -3

السالمة ونتيجة العالج مضاعفات العالج- -1عدوى المشافي -2

وفاة يمكن تجنبها -3تأثيرات سلبية للعالج -4

إصابات أو أحداث سلبية بسبب خطأ فني -5الصدمة الناتجة عن الوالدة -6

تصورات المريض مدخل غير مالئم على الرعاية- -1مدة االنتظار للحصول على الرعاية -2



بكلم��ة أخ��رى، لمعالجة القلق من التف��اوت في الرعاية الصحي��ة يمكننا أوال التعرف عل��ى أبعاد التفاوت (الريفي مقابل المدني، إلخ.)، ثم بعد ذلك المجال أو المجاالت الس��ريرية التي تهمنا (السرطان، أمراض الكل��ى، إلخ.)، والبدء في جمع البيانات التي تقّيم مؤش��رات معينة. ومن الواضح جدًا أن إحدى الخطوات الحيوية في مجال إزالة التفاوت في الرعاية الصحية هي الجمع المنهجي لبيانات الرعاية الصحية وتحليلها. تحلي��ل البيان��ات التي جمعت يمكن أن يتحقق على أكمل وجه إذا كان جزءًا من دراس��ة وطنية عن التفاوت

في الرعاية الصحية يكون فيها التركيز على الجودة موضع االهتمام األول.

يمكن لدراس��ة وطنية حول التفاوت في الرعاية الصحية أن تس��اعد صناع السياس��ة والباحثين على التنبه للمج��االت األكث��ر إلحاح��ًا، مراقبة التوجهات م��ن وقت آلخر، والتعرف عل��ى البرامج الناجح��ة لمعالجة تلك االحتياجات. وأفضل طريقة إلجراء هذه الدراس��ة هي أن تكون جهدًا مش��تركًا ما بين وزارة الصحة، ومكتب التخطي��ط والتنمية، ومكتب اإلحصاءات والتطوير، وإداريين وممثلين عن الناس الذين تجري دراس��ة أبعاد التفاوت الخاصة بهم. وتستخلص بيانات مثل هذه الدراسة عادة من استطالع نماذج من مختلف المصادر:

السكان المدنيون ومن لم يتم إيواؤهم في مؤسسات. –مرافق الرعاية الصحية (المشافي، ومرافق الرعاية الجوالة، ودور العجزة، ووحدات غسيل الكلى إلخ.). –أنظمة البيانات اإلدارية (وزارة الصحة والمنظمات المتفرعة عنها). –مكتب الرقابة واألوبئة. –

وما أن يتم جمع البيانات وتحليلها حتى تتضح حاجات األطباء ومرافق الرعاية الصحية ويصبح في اإلمكان وضع الخطط لتصحيح تلك العيوب.



10( تقييم النقص والزيادة في األطباء

تقدير العدد المطلوب من األطباء (سواء منهم العاّمون أو االختصاصيون) يعتمد عادة على تقدير العرض والطل��ب. إال أن ما ينصح به بش��دة أال يتم ه��ذا التقدير إال بعد االنتهاء من دراس��ة وطنية مفصلة حول التفاوت في الرعاية الصحية ما س��يمكن الحكومة االنتقالية من معالجة التباين في الحصول على الرعاية

الصحية وجودتها ضمن المكونات المختلفة للمجتمع(16) (التفاصيل أدناه).

تقدير الطلب:

يمكن حوس��بة ذلك وفق الطريقة التالية: تقدير المعدل الس��نوي من جميع أنواع زيارات المرضى لجميع أن��واع األطب��اء من قبل فرد واحد ف��ي منطقة الخدمة الخاضعة للدراس��ة، ثم ضرب المع��دل أعاله بعدد الناس في منطقة الخدمة قيد التقدير، وهذا س��يعطي تقديرًا لعدد الزيارات لعيادات األطباء التي يقوم بها السكان المحليون في كل سنة أو الطلب المحلي على خدمات جميع األطباء. ومن المفيد أيضًا تقدير الطل��ب عل��ى األطباء االختصاصيين وبخاص��ة اختصاصيو الرعاية األولية (أطباء األس��رة/ األطباء العاّمون

والباطنية واألطفال وأطباء التوليد/ أمراض النساء) لتقدير طلب المناطق الريفية بشكل أفضل.

تقدير العرض:

الخط��وة األولى لحس��اب العرض هي تقدير ع��دد الزيارات التي يمكن لعيادات األطب��اء في مجال الرعاية األولي��ة أو المتخصص��ة أن تتوالها س��نويًا. مثال على تقدير ع��دد الزيارات الس��نوية التي يمكن لطبيب األس��رة توليه��ا تراوحت ما بي��ن 4200 و5400 زيارة س��نويًا أي ما معدله 4800 زي��ارة، في حين أن معدل المرضى الذين يزورون مهنيًا صحيًا متوس��ط المس��توى (مساعد طبيب أو ممرضة) قدر في حدود 3000

زيارة للعيادة في السنة.

واآلن، إذا ضربنا المعدل المذكور أعاله بالعدد المتوفر من الممارس��ين س��نحصل على تقدير للعرض. إال أنه يتعين علينا أن نتذكر بأن هذا المعدل يقدر العرض المحتمل وليس بالضرورة العرض الفعلي نظرًا ألن بع��ض األطب��اء قد يرغبون ف��ي رؤية عدد يزيد عن هذا المعدل وقد يفضل آخ��رون رؤية عدد أقل. لذلك، لس��د فج��وة اإلم��داد الفعلي قد يكون من األدق رب��ط العدد الفعلي للزيارات م��ع أي مهني صحي متاح

للرعاية الصحية.

I P per C)، http://www.dartmouth.edu) المجلد 122:1 عن معدل األطباء لكل فرد (16)



تقرير وجود النقص أو الزيادة:

الخط��وة التالية هي مقارنة مجم��وع العرض مع الطلب لتحديد مقدار النقص أو الزيادة في األطباء. ويتم ذل��ك بط��رح رقم العرض من رقم الطل��ب. فإذا كان عدد الزيارات التي لم تل��بَّ أكبر من 4800 نكون بحاجة لع��دد أكب��ر من أطباء الرعاي��ة األولية. وإذا كان الرقم أقل من 4800 ولكن أكبر من 3000، نس��تطيع عندها تغطية النقص باس��تخدام مس��اعد طبيب أو ممرضة ممارس��ة. فإذا كان الرقم أعلى من الصفر وأقل من 3000 يمكنن��ا عنده��ا التفكير في توفير الخدمة على أس��اس الدوام الجزئي، وطبعًا، إذا كان س��لبيًا يكون

لدينا فائض من األطباء.



11( الخطوات الضرورية إليجاد برامج لتجديد وتطوير البحوث الطبية

يع��رف البحث والتطوير على أنه اكتش��اف معارف جديدة عن المنتج��ات والخدمات، وتطبيق تلك المعرفة لصنع منتجات، وعمليات، وخدمات جديدة محسنة تلبي حاجات السوق. البحث والتطوير ليس مجرد اهتمام

أكاديمي أو ميزة جامعية، بل يمكن الحصول على منافع مهمة كثيرة منه.

يس��اهم البحث والتطوير في النمو االقتصادي للبلد من خالل االكتش��اف التكنولوجي والملكية؛ كما أنه يزيد من فرص العمل ويحس��ن المنافس��ة ليس بين الجامعات الس��ورية وحس��ب بل في أوس��اط قطاع الرعاي��ة الصحية (في مجال الصناعات الصيدالنية والمعدات والمنتجات الطبية). ويمكن للبحث والتطوير في مجال الرعاية الصحية أن يعد الجامعات والش��ركات الس��ورية ويجعلها تنخرط في شراكات مع جامعات

العالم والشركات المتعددة الجنسيات ما يوفر فرصة قّيمة لدخول السوق العالمي والمنافسة فيه.

إن س��ورية ال تفتقر إلى الرأس��مال الفكري الالزم لتقليد برنامج بحث وتطوير للرعاية الصحية. ونورد أدناه بع��ض التوصيات التي يمكن أخذها بعي��ن االعتبار عند البدء في برنامج بحث وتطوير للرعاية الصحية في

كليات الطب وقطاع الرعاية الصحية السورية:

يمكن للحكومة المبادرة بتقديم تمويل مخصص للعلوم األساس��ية والبحوث التطبيقية. وقلة من -1الدول الش��رق أوس��طية (تركيا على س��بيل المثال) أدركت أهمية تخصيص األم��وال وتمكنت من تحقي��ق زي��ادة كبيرة في إنتاج الدراس��ات العلمية األصلية. والتموي��ل الحكومي المخصص للبحث والتطوير يكون عادة نسبة مئوية من الناتج المحلي اإلجمالي ويتراوح عادة في العالم المعاصر ما

بين 2 إلى %4.

توس��يع وظيفة كليات الطب بحيث ال تقتصر على التعليم ورعاية المرضى بل تعليم البحث ورعاية -2المرضى.

توفير بيئة تضمن اس��تقالاًل تامًا ألس��اتذة الجامعات، والعلماء والباحثين توفر لهم الحماية من أي -3ضغط سياسي أو أن يفرض عليهم االنتماء إلى اتجاه سياسي معين.

ربط الترقية والتقدم بالمهنة باألداء واإلنجاز فقط. -4

اتخاذ تدابير تشجع وتسهل عودة القوى البشرية السورية الماهرة والمثقفة من الخارج. -5

يتعي��ن على صناع السياس��ة تمري��ر وفرض قوانين براءة االخت��راع لحماية الملكي��ة الفكرية؛ وهذا -6سيشجع الش��ركات السورية والمستثمرين على المساهمة في البحث والتطوير وهم على يقين

من أن أي ربح محتمل سيكون محميًا بموجب القانون.



تش��كيل مجل��س علم��ي وطني مك��ون من علم��اء وباحثي��ن ومخططي��ن اس��تراتيجيين حكوميين -7م له اقتراح��ات البحث لتقييمه��ا اقتصاديًا قبل ومس��تثمرين أو ش��ركات م��ن القطاع الخاص تق��دَّ

الموافقة عليها وتقديم الدعم لها.

تشجيع التعاون ومشاريع البحث المشتركة مع المناطق المجاورة أو الجامعات والشركات العالمية. -8

يمك��ن للحكوم��ة المبادرة وتمرير سياس��ات تش��جع تباداًل فكريًا أوس��ع بين الصناعات واألوس��اط -9األكاديمية.

يمكن للحكومة االس��تفادة من العولمة؛ فالعديد من الشركات العالمية أقامت مرافق بحث خارجية -10نظرًا ألنها ذات تكلفة أكثر فعالية ويمكن أخذ الجامعات الس��ورية بعين االعتبار حين تكون مس��تعدة

لمثل هذا التعاون العلمي.

يمك��ن للحكومة س��ن القواني��ن المحفزة مثل الحوافز الضريبية للش��ركات التي تس��تثمر أو تمول -11مشاريع البحث والتطوير الموافق عليها.



12( تغييرات مقترحة إلصالح سياسة الرعاية الصحية الحالية

يمكن إدراج األهداف التالية في إي برامج إصالح أو إعادة بناء لسياسة الرعاية الصحية السورية:

التمويل: هو أحد األعمدة التي يقوم عليها نظام التأمين الصحي حيث أن تراجع اإلنفاق على الرعاية -1الصحية أو عدم كفايته يعرقل جميع محاوالت تحس��ين نوعية مؤشرات الرعاية أو توفير نظام رعاية صحي��ة حديث قابل للحياة. والس��يطرة على تصاعد تكاليف الرعاية الصحية س��تكون أحد المكونات المركزي��ة في اقتصاد الرعاية الصحية. كما أن برامج مثل نظام المعلومات الصحية وضمان الجودة يمكن أن تقود إلى توفير قدر مهم من النفقات والتكاليف رغم التكلفة األولية التي قد تتضمنها. إن تأس��يس نظ��ام للتأمين الصحي (م��ن القطاع الخاص أو الحكومي) يمك��ن أن يحرر نظام الرعاية الصحي��ة من ع��بء مالي هائل تتحمل��ه اآلن المرافق الصحية الحكومية الت��ي تقدم خدمات صحية

مجانية، ويمكنه أيضًا أن يساهم في السيطرة على تكاليف الرعاية الصحية المتصاعدة.

نظ��ام معلومات صحية موث��وق تجمع فيه المعلوم��ات والبيانات من جميع المش��افي والمرافق -2الطبي��ة، وتحل��ل، ويزود بها صناع السياس��ة. ولهذا النظ��ام تأثير إيجابي هائل عل��ى جودة الرعاية

الصحية ونفقاتها.

تدريب مديرين ذوي مؤهالت عالية للمعلومات الصحية وإداريين لنظام الرعاية الصحية بحيث يمكن -3تحليل البيانات التي يتم جمعها بمهارة وحرفية للتعرف على مجاالت الضعف والقوة.

إقامة دائرة لسياس��ة الرعاية الصحية يديرها أكاديميون مختصون وأطباء واقتصاديون وإحصائيون -4وسياس��يون ذوو تأهي��ل عال، تطور فيها السياس��ات المتعلقة بتمويل الرعاي��ة الصحية وتوفيرها

وجودتها ومشاريع الرعاية الصحية الخاصة وطرق الوصول إلى تلك الرعاية.

فرض المساءلة من أجل استهداف االحتيال والعبث بالرعاية الصحية بقوة. -5

وضع معايير اعتماد لجميع المش��افي والمرافق الطبية في البلد. وأن تكون تلك المعايير إلزامية -6وته��دف إل��ى تحقيق جودة عالية من الخدمة الصحية للمرض��ى. لمعايير االعتماد منافع عدة يمكن التحقق منها بمعرفة أن المشافي المعتمدة توفر جودة أعلى من الرعاية لمرضاها. ويوفر االعتماد، بشكل عام، ميزة تنافسية في قطاع الرعاية الصحية ويعزز ثقة المجتمع في جودة وسالمة الرعاية

الصحية والعالج والخدمات.

إنش��اء برامج ضمان الجودة التي يجب أن تفرض على المش��افي واألطباء تبليغ الحكومة ووكاالت -7التأمين الصحي الخاصة بمجريات أعمالها. لمثل هذه البرامج منافع عدة:

تضمن أفضل النتائج التي يمكن تحقيقها للمريض. –تساعد على منع أي مضاعفات ناتجة عن خطأ عالجي (يتسبب به الطبيب). –



تساعد على توفير اهتمام للمرضى من جهة خبيرة. –– قد يتمخض عن فرض برامج ضمان الجودة في الرعاية الصحية خفض في النفقات كما س��نبين

أدناه.

يمك��ن لبرامج ضمان الجودة أن تس��اعد المش��افي واألطب��اء األفراد لتقييم أدائه��م بدقة مقارنة بالمعايير الموضوعة واتباع طرق للتحسين المستمر. ويمكن أن تشمل التقييم الذاتي واستعراض

األقران الخارجيين.

وكخريطة طريق تهدف إلى تأسيس برامج لضمان الجودة في البلد، من المؤكد أن يتم اختيار مدينة مثل دمشق حيث يوجد العديد من مزودي الرعاية الصحية الحكوميين ومن القطاع الخاص. ويمكن اختيار مزود معين لتنفيذ برنامج ش��امل لضمان الجودة يقوم بتقديمه الحقًا للسوق وباقي المدن

السورية كبرنامج نموذجي.

إقام��ة نظ��ام للتأمين الصح��ي يتيح للمرضى فرص��ة الحصول على الرعاية ف��ي المرافق الصحية -8الخاصة ويقلل بالتالي بعضًا من الطلب الباهظ التكلفة على المشافي الحكومية المجانية. ويمكن لنظام تأمين صحي وطني أن يكون خليطًا من الخدمات الطبية الحكومية والتغطية الحكومية إضافة

إلى برامج التأمين الخاصة وأن تهدف إلى:

(1) منع الحرمان من الرعاية بسبب عدم قدرة المريض على الدفع.(2) تجنب الهدر في اإلنفاق.

(3) توفير رعاية نوعية تلبي معيار مؤشرات الرعاية الصحية.

من الضروري إعادة تقييم الخدمات الطبية التي تقدمها مش��افي الحكومة السورية العامة في أي برنامج إصالحي يهدف إلى خفض العبء المالي الهائل على الحكومة بسبب تلك الخدمات. (انظر

برنامج تأمين الرعاية الصحية أدناه)

تفويض واضح ومتميز باعتماد دائرة في كل مشفى يكون الهدف منها ضمان أن األطباء مؤهلون -9 وأكف��اء. مجموعة المعايير المس��تخدمة لالعتماد تحددها إرش��ادات وتوصي��ات الجمعية المنظمة. ع��الوة عل��ى ذلك، تلعب متغيرات أخ��رى دورًا في عملية التقييم قبل من��ح االمتيازات من ضمنها الترخي��ص الطبي، ومتطلبات مواصلة الدراس��ة الطبية، والتدريب، وس��وء الممارس��ة والحوادث الس��ريرية المناوئة. وعملية اعتماد العاملين تطبق على األطباء والممرضين وجميع العاملين في

مجال الرعاية الصحية.

وض��ع نظ��ام توصيات وإرش��ادات لمزاولة المهن��ة. وباالعتماد عل��ى البحوث المحلي��ة وتوجيهات -10الجمعية الطبية، يمكن تطوير التوجيهات المحلية وتطبيقها.

إنشاء بحوث طبية عالوة على برامج للتطوير والتجديد. -11

إيجاد آلية معتمدة للتعامل مع حاالت الطوارئ الوطنية. -12

وض��ع معايي��ر عالية لكليات تعليم التمري��ض والتدريب. فالتمريض من المكون��ات الحيوية للرعاية -13الصحية، ومن دون هذا المكون س��يكون من الصعب جدًا، إن لم يكن من المس��تحيل، توفير رعاية



عالي��ة الجودة للمرضى. وإضافة إلى توفير رعاية نوعية للمرضى فإن من المعروف بأن للتمريض العالي النوعية قيمة اقتصادية حيث أنه يخفض النفقة اإلجمالية للرعاية الصحية.

إلغاء التفاوت في الرعاية الصحية: كما س��بق وذكرنا، فإن هدف تحقيق صحة جيدة هو في الواقع -14من شقين:

أ) معدل أفضل مستوى صحي يمكن الحصول عليه: الجودة.ب) أصغر اختالف ممكن في المعاملة بين األفراد والجماعات: اإلنصاف.

وأي مكسب في أحد هذين الهدفين من دون تغيير في اآلخر يشكل تحسنًا رغم أنه غير كاف.



13( الحاجة إلى دراسة للجدوى

إن إعادة هيكلة الرعاية الصحية في سورية مهمة ضخمة. وهي مجزأة تواجه العديد من التحدي��ات في القطاعي��ن الحكومي والخاص. وأي جهد يبذل لإلص��الح أو إعادة الهيكلة يج��ب أن يكون واقعي��ًا وعمليًا. فالتحول من رعاية صحية حكومي��ة مجانية متدنية الجودة إلى نظام عالي الجودة وحسن التنظيم يضم مزودين للتأمين من القطاع الخاص إضافة

إلى برامج حكومية، هو مشروع يحتاج إلى دراسة جيدة جدًا.

وس��يكون من الضروري إجراء دراس��ة للجدوى لتقييم المطال��ب والمصادر الالزمة لمثل هذا التغيير وتقييم المصادر الموجودة حاليًا وإلقاء الضوء على احتماالت النجاح. ويمكن تصمي��م دراس��ة الجدوى وفق المنهاج المذكور في منش��ورات منظم��ة األمم المتحدة

للتنمية الصناعية »كتيب اإلعداد لدراسات الجدوى الصناعية«، حيث تقسم هذه الدراسات بشكل عام إلى ثالث مراحل (ما قبل دراس��ات الجدوى، ودراس��ة الجدوى، والمالحق).(17) وهي ال تختلف عن أي دراس��ة

للجدوى الصناعية، وتتطلب الدراسة المقترحة ما يلي:

بحوث مكثفة وتقييم لنظام الرعاية الصحية القائم في س��ورية كما هو اآلن لكش��ف نواحي قوته -1وضعفه.

تخطيط مكثف وتفصيل ألية برامج مقترحة إلعادة الهيكلة. -2

تقيي��م الجدوى االقتصادي��ة: المصادر الالزمة للنه��وض بالتغيير المقترح (تكلف��ة التطوير وتكلفة -3التشغيل الستكمال التغيير المقترح).

جدوى السياس��ة: لدراسة الحاجة إلى سياسات جديدة أو تعديل السياسات القائمة لتحقيق التغيير -4المقترح.

جدوى الموارد البشرية: دراسة متطلبات الموارد البشرية الالزمة للنجاح في تحقيق التغيير المقترح. -5

ج��دوى الوق��ت: وتعني كم من الوقت سيس��تغرق اإلصالح أو إعادة الهيكل��ة المقترحة كي تتطور -6وتدخل مرحلة العمل، في العادة تتعرض للفش��ل معظم المشاريع التي تستغرق وقتًا طوياًل كي

تكتمل وتصبح نافعة وعاملة.

احتماالت النجاح: تجيب على تساؤالت عما إذا كان النظام الجديد سيحل المشاكل التي تم التعرف -7عليها ويحسن جودة الرعاية الصحية في أي بلد كما تبين مؤشرات الرعاية الصحية لمنظمة الصحة

العالمية.

http://www.unidoitpo.org.cn/EnAboutus.asp?id=3 منظمة األمم المتحدة للتنمية الصناعية (17)

إعادة هيكلة الرعاية الصحية في سورية

مهمة ضخمة. وهي مجزأة تواجه العديد من

التحديات في القطاعين الحكومي والخاص.



14( الخالصة

إلصالح الرعاية الصحية وسن سياسة صحية جديدة للرعاية الصحية في سورية أهمية بالغة ليس لتحسين الصحة البدنية والعقلية للشعب السوري وتحسين اإلحساس بالرفاهية وحسب، بل أيضًا بسبب مساهمة

قطاع الرعاية الصحية الكبيرة في صحة االقتصاد وتنافسيته.

وهن��اك العدي��د من العيوب والعقب��ات التي يجب التعرف عليه��ا ومعالجتها وحلها لتحقي��ق نظام الرعاية الصحية ونوعية الصحة التي تنال قبول الشعب والحكومة. وبإدراك جميع التحديات يمكن للمرء أن يستنتج بأن صحة ومس��تقبل الدولة الس��ورية والشعب السوري ليست فقط في أيدي الحكومة السورية بل في

يد الجامعات والعلماء والقطاع الخاص والشعب السوري نفسه، فهؤالء جميعًا يتحملون المسؤولية.



المراجع

دين تي. جاميس��ون، جويل جي. بريمان، أنتوني أر. -1مياش��ام، جورج ألين، ماريام كاليس��ون، دافيد بي. إيفان��ز، برابه��ات جها، آن ميلز، فيليب موس��جروف، »أعم��دة النظام الصحي«، 2006. »طبعة األولويات في مج��ال الصح��ة« 155- 178. نيوي��ورك: مطبعة جامع��ة أكس��فورد. 0-6260-8213-0-978/10.1596

DOI:/ الفصل-7.

توصي��ات صندوق األمم المتحدة للس��كان المقدمة -2من المدير التنفيذي المساعد إلى حكومة الجمهورية العربية السورية (DP/FPA/SYR/6) 15 آب/أغسطس

.2001

معهد ليغاتوم، مؤشر ازدهار ليغاتوم للعام 2011. -3

منظمة الصحة العالمية، البرامج والمشاريع. منظمة -4الصحة العالمية تقّيم أنظمة الصحة العالمية.

منظم��ة الصحة العالمية، البرام��ج والتقارير. »مرصد -5الصحة العالمية«، إحصاءات الصحة العالمية.

مصفوف��ة الش��بكة الصحية، اجتماع مجل��س اإلدارة -6الثام��ن، 23- 24 تموز/يولي��و، س��ياتل، واش��نطن،

الواليات المتحدة األميركية، 8/ 6/ 2007.

»إجمال��ي النفقات الصحية كنس��بة مئوية من الناتج -7المحل��ي اإلجمال��ي ل��كل دول��ة«، منظم��ة الصح��ة http://www.NationMaster. :العالمية. مأخوذ منcom/graph/hea_tot_exp_on_hea_as_of_

gdp-health-total-expenditure-gdp

منظم��ة التع��اون االقتص��ادي والتنمي��ة – القس��م -8منظم��ة »بيان��ات (2011 (حزيران/يوني��و الصح��ي

التعاون االقتصادي الصحية«. باريس.

دائرة الصحة واإلحصاءات والمعلوماتية في منظمة -9الصح��ة العالمي��ة (13 أيار/ماي��و 2011). إحص��اءات

الصحة العالمية 2011. جنيف.

سورية، بيانات البنك الدولي. -10

http:// منظمة األم��م المتح��دة للتنمية الصناعي��ة -11www.unidoi tpo.org.cn /EnAboutus .

asp?id=3

مس��اهمة الرعاي��ة الصحي��ة ف��ي االقتص��اد، مارك -12سوهركي، مارتن ماكي، 23 آب/أغسطس 2005.

www. ،وزارة الصحة والخدمات اإلنس��انية األميركية -13hhs.gov

ف��رد ل��كل األطب��اء مع��دل ع��ن 122:1 المجل��د -14 http://www.dartmouth.edu ،(I P per C)

تكاليف ومنافع تكنولوجيا المعلومات الصحية معدة -15لحساب: وكالة بحوث الرعاية الصحية والجودة – وزارة الصح��ة والخدمات اإلنس��انية األميركي��ة، 540 غيذر

رود، روكفيل، ميريالند 20850.

، (CMS) مرك��ز خدمات الرعاي��ة والمس��اعدة الصحية -16إجراءات المش��افي لمراجعة الحاالت المكتسبة في المشافي لبرنامج اإلبالغ عن الجودة داخل المشفى

.]https://www.qualitynet.org[

،(CMS) مركز خدم��ات الرعاية والمس��اعدة الصحي��ة -17إجراءات مراجعة الجودة داخل المشافي لغايات تقرير

دفع األجور.

الدكتور صفوان قصاص

أكم��ل الدكت��ور صفوان قص��اص ش��هادة الطب من كلي��ة الطب في جامع��ة دمش��ق وتدرب ف��ي الطب الداخل��ي. م��ارس التخصص في القلب والش��رايين عمومًا ف��ي الواليات المتح��دة األمريكية. يمارس حالي��ًا مهنة المعالجة القلبية في معهد القل��ب واألوعية الدموية في والية ميتش��غان حيث يعمل مديرًا لمختبر القس��طرة. وُيعد مؤسس��ًا ومدي��رًا لبرنامج العالج بالخاليا الجذعي��ة القلبية واألوعية الدموية في ميتش��غان باإلضافة إلى ممارس��ة في مجال البحوث الس��ريرية في القل��ب واألوعي��ة الدموية. وهو خبي��ر في القطاع الصح��ي لدى مركز

التواصل واألبحاث االستراتيجية.

مركز التواصل واألبحاث االستراتيجية

www.strescom.org

جميع الحقوق محفوظة لمركز التواصل واألبحاث االستراتيجية 2012 ©

Strategic Research & Communication Centre90 Hatton Garden, Holborn, London EC1N 8PN, United Kingdom

www.strescom.org :الموقع اإللكتروني[email protected] :البريد اإللكتروني

الهاتف: 442030868989+جميع الحقوق محفوظة لمركز التواصل واألبحاث االستراتيجية 2012 ©

مركز التواصل واألبحاث االستراتيجية

تم تأسيس مركز التواصل واألبحاث االستراتيجية في عام 2010 ويقدم دراسات وأبحاثًا تتمتع بمهنية عالية باإلضافة إل��ى الخدمات اإلعامية لكٍل من وس��ائل اإلع��ام الغربية والعربية، الدوائر الحكومية، المؤسس��ات األكاديمية ومراكز األبح��اث، وذل��ك من خال خدمة األخبار اآلنية ومنش��وراتنا من الدراس��ات واألبحاث، باإلضافة إل��ى التحليل والتعليق على أهم األخبار والمواضيع الراهنة. وقد أصدر المركز مجموعة دراس��ات علمية للكش��ف عن أهم التحديات السياسية

واالجتماعية واالقتصادية في سورية – الفقر، البطالة، االضطهاد السياسي واالجتماعي.

إن معظ��م الدراس��ات الجيدة التي قدمت حول س��ورية تمت في الغ��رب، وبالرغم من قيمته��ا العالية وأهميتها في فهم المنطقة، وبالرغم من النقص الذي تعانيه منطقة الش��رق األوس��ط في أبحاث السياسة والمجتمع، إال أنه يجب عل��ى الباحثين المحليين المس��اهمة ف��ي ردم ثغرة المعلومات تلك. إن الفهم العمي��ق لقضايا المنطقة يمكن بلوغه عندم��ا تت��م المزاوج��ة بين فكر ومناهج البحث الغربية مع المعرفة المس��تقاة من أرض الواق��ع والمعلومات التي يتم جمعها ميدانيًا، لذا فإن مركز التواصل واألبحاث االس��تراتيجية ينخرط مع باحثين وأكاديميين سوريين وغربيين للوصول إلى هذه النتيجة. إن البيانات السياس��ية واالقتصادية واالجتماعية باإلضافة إلى الدراس��ات االس��تراتيجية، س��تكون متوفرة لصناع القرار والمراسلين والصحفيين واألكاديميين المهتمين بالقضايا السورية، كما أن باحثي مركز التواصل واألبحاث االس��تراتيجية س��يقومون أيضًا بتحليل ودراس��ة ه��ذه البيانات وإصدار تقارير وأبحاث ف��ي القضايا المحلية، وسيتم عرض هذه الدراسات على العامة باإلضافة إلى صناع القرار وكل من المؤثرين والُمتأثرين بها. إن دراسات مركز التواصل واألبحاث االستراتيجية ستعمل على الوصول إلى فهم أعمق وأفضل للنسيج االجتماعي واالقتصادي في س��ورية في محاولة لرفع الوعي حول كل ما يؤثر على حياة الجميع في س��ورية، إن هدفنا هو الس��عي للوصول إلى

مجتمع أكثر اطاعًا، والتأثير على صناع القرار عن طريق وضع هذه المعلومات في متناول وسائل اإلعام المختلفة.

برنامج أبحاث سياسات المرحلة االنتقاليةف��ي ض��وء التغي��رات والتحديات الراهنة في س��ورية، فقد أطل��ق المركز برنامج دراس��ات وبحوث المرحل��ة االنتقالية تتضمن مقترحات حول السياسة العامة من خال إعادة النظر في القضايا المترابطة في ضوء نظريات وبحوث التحول الديمقراطي. ويهدف البرنامج أن يكون مرجعًا أساس��يًا للحكومة االنتقالية ونش��طاء المجتمع المدني. وس��وف يعقد المرك��ز لق��اءات مع أهم الخبراء ذوي الصلة المباش��رة مع المجتمع الس��وري من أجل صياغة مقترحات في السياس��ات العامة ورس��م اس��تراتيجيات للتنفيذ تكون بمثابة منبر للحوار حول المناهج المختلفة، ومن َثم نش��ر البحوث التي تضع الخطط في مرحلة انتقال الس��لطة الوش��يك إلى ما بعد بش��ار األس��د. وس��تركز البحوث على المحاور التالية: س��يادة القانون، والمصالحة الوطنية والعدالة االنتقالية، والقوات المسلحة واألجهزة األمنية، والتنمية االقتصادية، والتنمية السياس��ية والتوعي��ة المدنية، والسياس��ة الخارجية، وإصاح قطاع الطاق��ة، وإصاح النظام الصح��ي، وإصاح نظام

التعليم، والسياسة المائية والزراعية، والسياسات البيئية، وقطاع السياحة.

Documents

سياسة الرعاية الصحية في سورية المستقبل