Тактична допомога пораненим під час бою

Тактична польова допомога

Тактична допомога пораненим

під час бою

2 червня 2014 року

МЕТА

• ВСТАНОВИТИ загальні причини

порушення стану свідомості на полі бою.

• ВСТАНОВИТИ, чому пораненого зі

порушеним станом свідомості необхідно

роззброїти.

• ОПИСАТИ способи контролю прохідності

дихальних шляхів та відповідні пристрої у

фазі тактичної польової допомоги.

• ПРОДЕМОНСТРУВАТИ рекомендовану

методику проведення хірургічної

конікотомії.

• ПЕРЕРАХУВАТИ критерії діагностики

напруженого пневмотораксу на полі бою.

• ОПИСАТИ діагностику та первинне

лікування напруженого пневмотораксу на

полі бою.

МЕТА

• ПРОДЕМОНСТРУВАТИ належну методику проведення голкової декомпресії грудної клітки.

• ОПИСАТИ сучасну стратегію контролю кровотечі під час надання тактичної польової допомоги.

• ПРОДЕМОНСТРУВАТИ правильне накладання кровоспинної пов'язки, рекомендованої Комітетом тактичної допомоги пораненим у бою (КТДПБ).

• ПРОДЕМОНСТРУВАТИ правильне накладання пневматичного джгута, рекомендованого КТДПБ.

МЕТА

• ПРОДЕМОНСТРУВАТИ належну процедуру польового розгортання внутрішньовенної системи підвищеної міцності.

• СФОРМУЛЮВАТИ обґрунтування отримання внутрішньокісткового доступу в поранених у бою.

• ПРОДЕМОНСТРУВАТИ належну методику ініціації внутрішньокісткової інфузії.

МЕТА

• ВСТАНОВИТИ тактично значущі показники шоку в умовах бою.

• ОПИСАТИ стратегію догоспітальної інфузійної терапії в разі геморагічного шоку в пораненого.

• ОПИСАТИ лікування проникних травм ока під час надання тактичної допомоги пораненим у бою (ТДПБ).

• ОПИСАТИ, як запобігти порушенням згортання крові унаслідок гіпотермії.

МЕТА

• ОПИСАТИ належне використання

пульсоксиметрії в догоспітальній допомозі

пораненим у бою.

• ВСТАНОВИТИ труднощі, пов’язані з

інтерпретацією показників пульсоксиметра.

• ПЕРЕЛІЧИТИ рекомендовані засоби для

знеболення в тактичних умовах, а також

їхні показання, дозування та способи

введення.

• СФОРМУЛЮВАТИ обґрунтування

раннього застосування антибіотиків серед

поранених у бою.

МЕТА

• ПЕРЕЛІЧИТИ фактори, що впливає на вибір антибіотиків для використання на полі бою.

• ОБГОВОРИТИ лікування опіків під час надання тактичної польової допомоги.

• ПОЯСНИТИ, чому серцево-легеневу реанімацію здебільшого не застосовують у разі зупинки серця під час надання допомоги пораненим на полі бою.

• ОПИСАТИ порядок документування надання ТДПБ за допомогою картки пораненого ТДПБ.

МЕТА

• ОПИСАТИ три категорії пріоритетності

евакуації Міжнародних Сил Сприяння Безпеці.

• ПЕРЕЛІЧИТИ дев'ять пунктів у запиті

медичної евакуації.

• ОБГОВОРИТИ правила виклику тактичної

евакуації та важливість обережного

розрахунку співвідношення ризику і користі до

моменту виклику.

• ОПИСАТИ належні процедури надання

допомоги у разі травм пораненим ворожим

бійцям.

МЕТА

Тактична польова

допомога • Відрізняється від допомоги під вогнем:

– меншим рівнем ризику ворожого вогню, – більшим проміжком часу для надання допомоги,

з огляду на тактичну ситуацію. • Медичне обладнання все ще в обмеженій кількості:

пристрої, які несе лікар або санітар, або члени підрозділу (або обладнання в тактичних транспортних засобах).

• Може складатися зі швидкого лікування найсерйозніших ран в очікуванні повторної сутички з ворожими силами будь-якої миті, або

• може бути достатньо часу для надання будь-якої можливої допомоги на полі бою.

• Час до евакуації може різнитися від хвилин до кількох годин або й довше.

Тактична польова

допомога

Пріоритети на полі бою у фазі

тактичної польової допомоги

• Цей розділ описує рекомендовану допомогу в разі надання тактичної польової допомоги.

• Ця послідовність продемонстрованих пріоритетів припускає, що будь-яка очевидна кровотеча, яка загрожує життю, була зупинена у фазі допомоги під вогнем.

• Якщо це не так – спершу зупиніть сильну кровотечу.

• Після цього – допомога надається в продемонстрованій послідовності. Ця послідовність сумісна з алгоритмом MARCH, який міститься у Протоколах тактичної травми Командування Сил Спеціальних Операцій США.

MARCH

• M масивна кровотеча – контролювати

кровотечу, яка загрожує життю.

• A дихальні шляхи – забезпечити і

підтримувати прохідність дихальних

шляхів.

• R дихання – провести декомпресію у разі

підозри на напружений пневмоторакс,

закрити відкриті рани грудної клітки та

підтримувати вентиляцію/оксигенацію за

потреби.

• C циркуляція – забезпечити

внутрішньовенний/внутрішньокістковий

доступ та вводити рідини за потребою з

метою лікування шоку.

• H травма голови/H гіпотермія –

запобігти/лікувати гіпотензію та гіпоксію

для уникнення погіршення травматичного

пошкодження мозку та запобігти/лікувати

гіпотермію.

MARCH

Настанови тактичної польової

допомоги

1. Поранених зі зміненим психічним

станом слід негайно роззброїти.

Роззброїти осіб зі зміненим

психічним станом

• Озброєні бійці зі зміненим психічним станом можуть застосувати свою зброю невідповідно.

• Забезпечити безпечне збереження довгої вогнепальної зброї, пістолетів, ножів, гранат, вибухівки.

• Можливими причинами зміненого психічного стану є черепно-мозкова травма (ЧМТ), шок, гіпоксія та знеболювальне.

• Поясніть пораненому: “Дозволь мені потримати твою зброю за тебе, доки лікар тебе обстежує”.


допомоги

2. Відновлення прохідності дихальних шляхів.

a. Поранений непритомний і без обструкції

дихальних шляхів:

- підняти підборіддя або висунути щелепу,

- назофарингіальний повітровід,

- покласти пораненого у безпечне положення,


допомоги 2. Відновлення прохідності дихальних шляхів. б. Поранений з обструкцією дихальних шляхів або

загрозою обструкції дихальних шляхів:

- підняти підборіддя або висунути щелепу,

- назофарингіальний повітровід,

- дозвольте пораненому зайняти будь-яке положення, яке

найкраще захищає дихальні шляхи, зокрема сидяче,

- покладіть непритомного пораненого в безпечне

положення,

- якщо попередні заходи були неуспішними:

хірургічна конікотомія (з лідокаїном,

якщо притомний).

Назофарингіальний

повітровід • “Носовий Шланг”, “Носова Трубка”, “НФП”

• Значний успіх у Глобальній війні з тероризмом.

• Добре переноситься притомними пацієнтами.

• Змастити перед введенням.

• Ввести під кутом 90 градусів до обличчя, НЕ вздовж довгої осі носа.

• Зафіксувати пластирем.

• Не застосовувати орофарингіальний повітровід (‘J’ Трубку):

– може спричинити блювотний рефлекс у притомного пораненого,

– легко зміщується.


повітровід • Змастити!

• Ввести вздовж дна

носової порожнини.

• Якщо відчуваєте опір

під час введення,

застосуйте зворотно-

поступальні рухи.

• Не проштовхуйте силою

– використайте іншу

ніздрю.

• Якщо в пацієнта виникає

блювотний рефлекс,

дещо витягніть.

Що є неправильним у цьому введенні НФП?


повітровід

Щелепно-лицева

травма

• Поранені з важкими лицевими травмами часто можуть

захистити свої дихальні шляхи, сівши і нахилившись

вперед.

•Дозвольте їм це зробити, якщо вони можуть!

Підтримання

прохідності дихальних

шляхів Покласти непритомного пораненого в

безпечне положення після відкриття

дихальних шляхів.

Хірургічне відновлення

прохідності дихальних шляхів

(Конікотомія) • Наступна низка слайдів та відео демонструють

горизонтальну (поперечну) техніку розрізу для проведення хірургічного відновлення прохідності дихальних шляхів.

• Багато фахівців, які спеціалізуються на травмах, надають перевагу вертикальній (серединно-сагітальній) техніці розрізу, її рекомендовано в посібнику Іракської та Афганської військової хірургії.

• Кроки ті самі, за винятком напрямку розрізу.

• Використовуйте трубку з внутрішнім діаметром 6.0 для дихальних шляхів.



(Конікотомія)

Щитоподібний хрящ

Перстне-щитоподібна

зв’язка Перстнеподібний

хрящ

Поверхневі орієнтири для

конікотомії

Верх

щитоподібного

хряща

Низ

щитоподібного

хряща

Перстне-

щитоподібна

зв’язка

Перстнеподібний

хрящ

Щитоподібна

випуклість –

Яблуко Адама,

здебільшого,

помітне тільки

у чоловіків

Під поверхневими

орієнтирами

Під'язикова

кістка

Щитоподібна випуклість (Яблуко

Адама), здебільшого, помітне тільки

у чоловіків

Щитоподібний

хрящ

Перстне-щитоподібна

зв’язка


хрящ

Щитоподібна

залоза

Macdonald J C , Tien H C CMAJ 2008;178:1133-1135

Знаходження місця

розташування лінії розрізу в

разі конікотомії

Щитоподібний

хрящ

Розріз


хрящ

Хірургічний розріз над

перстне-щитоподібною зв’язкою

Зробіть розріз через

епідерміс і дерму

Епідерміс

Дерма

Перстне-


зв’язка



шляхів

Епідерміс Перстне-


зв’язка



шляхів

Один колючий розріз через

перстне-щитоподібну зв’язку



шляхів

***Ви не ріжете, ви проколюєте

зв'язку.***



Введіть руків'я

скальпеля і поверніть

на 90 градусів.



Введіть кровоспинний

затискач типу “москіт”

у розріз і розширте.



Введіть ендотрахеальну

трубку (ЕТ)

Введіть ендотрахеальну трубку

– направте її в трахею і в

напрямку грудної клітки.

Перевірте

розташування

Запітніла трубка.

Роздуйте манжету

і видаліть шприц.

Роздування

манжети

Примітка: Санітар/лікар може захотіти відрізати ЕТ трохи вище від трубки для роздування, щоб вона не виступала.

Вентилюйте

Прикріпіть мішок.

Зафіксуйте трубку

На цьому етапі трубку слід надійно

зафіксувати хірургічним пластиром.

Перев'яжіть рану

Накладіть марлеву

пов'язку на місце

хірургічного

відновлення

прохідності


Повторення і реалістичність

під час вивчення конікотомії

Щоб бути готовими до подібних сценаріїв, військові лікарі

повинні виконувати конікотомію щонайменше п'ять разів

протягом навчання на анатомічно реалістичних моделях.

Відео: хірургічне

відновлення прохідності

дихальних шляхів

Відео: конікотомія у

реальній ситуації

Надане Dr. Peter Rhee,

університет Арізони.

Questions Практика з відновлення прохідності


Назофарингіальний повітровід.

Хірургічне відновлення прохідності



допомоги 3. Дихання.

a. У пораненого з прогресивною дихальною

недостатністю і відомою чи ймовірною травмою

тулуба запідозріть можливість напруженого

пневмотораксу та проведіть декомпресію грудної

клітки з ушкодженого голкою з катетером 8,3 см 14

розміру, які вводяться у другий міжреберний простір

по середньоключичній лінії.

Переконайтеся, що голка не вводитися медіально по

лінії сосків та не спрямована до серця. Допустимим

альтернативним місцем введення є четвертий або

п'ятий міжреберний простір по передній пахвовій

ліній (ППЛ).

3. Дихання

б. Всі відкриті та/або проникні рани грудної клітки слід негайно закривати вентильованою оклюзивною наліпкою. Якщо такої немає, використайте невентильовану грудну оклюзивну наліпку. Стежте за станом потерпілого, щоб виявити потенційний напружений пневмоторакс. Якщо у пораненого розвивається киснева недостатність, дихальна недостатність або занижений тиск і є підозра на напружений пневмоторакс, швидко підніміть край наліпки чи зніміть пов'язку або проведіть голкову декомпресію.


допомоги


допомоги

3. Дихання

в. Пораненим з середніми/важкими

черепно-мозковими травмами слід

давати додатковий кисень, якщо він

доступний, щоб підтримувати насичення

киснем > 90 %.

Напружений

пневмоторакс • Напружений пневмоторакс є ще

однією із причин смерті на полі бою,

якої можна уникнути.

• Легко лікувати.

• Напружений пневмоторакс може

виникнути унаслідок ран з вхідними

отворами у животі, плечі або шиї.

• Тупа (дорожньо-транспортна пригода)

або проникна травма (вогнепальна рана)

можуть також призвести до нього.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – це скупчення повітря між легенею та стінкою грудної клітки унаслідок травми грудної клітки та/або легень. Під час цього легеня спадає, як показано на малюнку.

Легеня, що

спалась.

Сторона з

вогнепальною

раною

Напружений пневмоторакс є гіршим. Пошкоджена легенева тканина діє як односторонній клапан, захоплюючи дедалі більше і більше повітря між легенею і стінкою грудної клітки. Наростає тиск і стискує обидві легені й серце.


пневмоторакс

• Функції обох легень і серця порушені у разі

напруженого пневмотораксу та спричинять

дихальну недостатність, шок.

•Надання допомоги спрямоване на вивід

захопленого повітря під тиском.

•Проводиться шляхом введення голки у грудну

клітку.

•Рекомендовано використовувати голку з

катетером 8,3 см 14 розміру.



• Запитання: “Якщо в пораненого немає напруженого пневмотораксу, коли проводити голкову декомпресію?”

• Відповідь:

– якщо в нього проникна травма грудної клітки, у тому боці вже є легеня, яка спалась, і кров у грудній порожнині;

– голка не погіршить стану, якщо там немає напруженого пневмотораксу;

– якщо у нього Є напружений пневмоторакс, ви врятуєте йому життя.



Picture of general location for

needle insertion

Це загальне

місце для

введення голки.

Місце для введення

голки • другий міжреберний

простір по

середньоключичній лінії

• 2-3 ширини пальця нижче

від середини ключиці.

Застереження!

• Серце і великі судини розміщенні поблизу.

• Не вводьте голку медіально по лінії сосків і не спрямовуйте до

серця.

Голкова декомпресія – ввести поверх

третього ребра

Стінка грудної

клітки

Ребро

Міжреберна

артерія і вена

Скупчення

повітря Легеня

Катетер

Голка

• Це дає змогу уникнути артерії і вени внизу другого ребра.

Альтернативне місце для

голкової декомпресії

• Прийнятним альтернативним місцем є 4 або 5 міжреберний простір по передній пахвовій лінії (ППЛ).

• 5 міжреберний простір розташований на рівні соска у молодих, спортивних чоловіків.

• ППЛ розташована приблизно на латеральній стороні великого грудного м'язу.

Пам'ятайте!!!

• Напружений пневмоторакс є поширеною

причиною смерті на полі бою, якій можна

запобігти. Його легко лікувати.

•Діагностуйте і лікуйте агресивно!

Практика з голкової декомпресії

Проникні рани грудної клітки

(відкритий пневмоторакс)

Достатньо отвору в грудній клітці розміром з монету чи

більше, щоб це сталося.

ВВідкритий

Відкритий пневмоторакс

Лікування відкритого

пневмотораксу • Дані з оцінки USCENTCOM/JTS догоспітальної

допомоги у разі травм в Афганістані поставили під

сумнів використання невентильованих грудних

оклюзивних наліпок під час лікування відкритого

пневмотораксу.

• Нові дослідження на тваринах Інституту хірургічних

досліджень (ІХД) армії США та Військово-морського

медичного центру у Портсмуті засвідчили, що

вентильовані грудні оклюзивні наліпки надійно

запобігають напруженому пневмотораксу в разі

відкритого пневмотораксу та безперервному витоку

повітря з легень, а невентильовані грудні оклюзивні

наліпки – не запобігають.

Проникна рана грудної

клітки

• Може виникнути унаслідок значного дефекту стінки грудної клітки та може перешкоджати вентиляції.

• Лікувати накладанням вентильованої грудної оклюзивної наліпки повністю на дефект під час видиху.

• Стежте за станом потерпілого, щоб виявити потенційний напружений пневмоторакс.

• Дайте змогу пораненому прийняти сидяче положення, якщо йому так комфортніше дихати.

Проникна рана грудної клітки

(вилікувана)

Ключовий момент: якщо з'явилися симптоми напруженого пневмотораксу – підніміть один край наліпки й забезпечте декомпресію напруженого пневмотораксу (“відрижка” наліпки). Як альтернативу, зніміть наліпку на кілька секунд для декомпресії, а потім знову наклейте.

Закрита

Легеня, що

спалась

Відео: проникна рана грудної

клітки

Відео: проникна рана грудної

клітки

(вилікувана)

Запитання


допомоги

4. Кровотеча.

a. Перевірте наявність невиявлених кровотеч та зупиніть усі джерела кровотечі. Якщо цього ще не зроблено, використайте джгут, рекомендований КТДПБ, щоб зупинити зовнішні кровотечі, які загрожують життю, якщо вони анатомічно придатні для накладання джгута або всіх травматичних ампутацій. Накладайте джгут безпосередньо на шкіру на 5-7 см вище рани.


б. У разі кровотечі, яку можна затиснути, проте яка не підходить для накладання джгута, або як додаток під час зняття джгута (при очікуванні, що час евакуації буде довшим, ніж 2 години), використовуйте Combat Gauze - гемостатичний бинт, рекомендований КТДПБ. Можна застосовувати Celox Gauze та ChitoGauze, якщо немає Combat Gauze. Гемостатичні пов’язки слід накладати хоча б з 3 хвилинами прямого тиску. Перед послабленням будь-якого джгута у пораненого, якого реанімували від геморагічного шоку, слід переконатися, що реанімаційні дії мали позитивний результат (наприклад, нормальний периферичний пульс, нормальна розумова діяльність за відсутності ЧМТ).


допомоги

Настанови тактичної

польової допомоги


в. (продовження) Якщо місце кровотечі придатне для

використання пневматичного джгута, негайно накладіть цей

джгут, рекомендований КТДПБ. Не відкладайте накладання

пневматичного джгута, щойно він готовий до використання.

Накладайте гемостатичні пов’язки з прямим тиском, якщо

немає пневматичного джгута або доки його готують до

використання.


допомоги


г. Огляньте місце попереднього накладання джгута. Відкрийте рану і перевірте, чи потрібен джгут. Якщо так, замініть джгут, накладений на форму, на інший, накладений безпосередньо на шкіру на 5-7 см вище рани. Якщо джгут не потрібен, використайте інші методи зупинки кровотечі.


допомоги


д. Коли час і тактична ситуація

дозволяють, слід провести перевірку

дистального пульсу. Якщо дистальний

пульс наявний, розгляньте можливість

додаткового затягування джгута або

використання другого джгута поряд і

проксимально до першого для того, щоб

позбутися дистального пульсу.


допомоги


e. Відкрийте та чітко позначте всі місця

накладання джгутів з часом накладання.

Використовуйте маркер, який не

змивається.

Джгути:

пункти, які слід пам'ятати

• Пошкодження руки чи ноги є рідкісним,

якщо джгут залишається на менше ніж

дві години.

• Джгути часто залишають на кілька годин

під час хірургічних операцій.

• У випадку сильної кровотечі кінцівки

краще трохи ризикнути пошкодженням

кінцівки, аніж чекати, що поранений стече

кров'ю.

• Всі члени підрозділу повинні мати джгут,

рекомендований КТДПБ, у стандартному місці

на їхньому бойовому спорядженні.

– Він має бути легко доступним у разі

поранення – НЕ ХОВАЙТЕ його на дні

свого рюкзака.

• Джгути повинні залишатись у захисній

упаковці до моменту надання допомоги

пораненим.

– Суворе навколишнє середовище може призвести до

неефективності джгута, якщо не зберігати його в

упаковці.

Джгути:


• Навчальні джгути ніколи не слід

використовувати як джгути для

місії.

• Повторні накладання можуть

призвести до неефективності

джгута.

Джгути:


• Коли наклали джгут, НЕ

послаблюйте його періодично, щоб

відновити циркуляцію до кінцівки.

– Спричиняє неприйнятні додаткові

втрати крові.

– Це СТАВАЛОСЬ і спричинило

щонайменше одну смерть 2005 року.

Джгути:


• Затягування джгута в достатній мірі для

того, щоб позбутися дистального пульсу,

допоможе забезпечити зупинку усіх

кровотеч і уникнути пошкодження

кінцівки від надходження крові до неї з

неможливістю відтоку.

Джгути:


Зняття джгута

Не знімайте джгут, якщо:

– кінцівка дистальніше від джгута була

травматично ампутована;

– поранений у стані шоку;

– джгут залишався на понад 6 годин;

– поранений прибуде у медичний заклад протягом

2 годин після моменту накладання;

– з тактичної чи медичної точки зору перехід на

інші методи зупинки кровотечі є не

рекомендованим.

Примітка. Якщо поранений затримується

більше ніж на 2 години, повторно оцініть

потребу в джгуті після того, як минуть дві

години.

• Розгляньте зняття джгута, якщо кровотечу можна спинити іншими методами.

• Лише військовий лікар/санітар/боєць-рятувальник, асистент лікаря, лікар повинні розв'язувати джгути.


• Розв'язати джгут повільно.

– Стежити на наявність кровотечі.

• Накласти Combat Gauze на рану згідно з інструкцією в презентації, якщо рана все ще кровоточить.

• Якщо кровотеча припинилась, накрити Combat Gauze гемостатичною пов'язкою.

– Залиште вільний джгут на місці.

• Якщо кровотеча не припиняється без джгута, повторно затягніть його.


Гемостатичні засоби,

рекомендовані КТДПБ



Combat Gauze Celox Gauze Chito Gauze

Combat Gauze

• Тестований у моделі безпечності

ІХД.

• Має широке застосування в

Міністерстві Оборони США.

• Серії випадків з поля бою та

цивільного сектору:

– CG є ефективним для зупинки

кровотечі;

– немає звітів щодо проблем з

безпечністю.

• Рекомендований КТДПБ як засіб

першого вибору для гемостатичної

пов'язки.

Альтернативні гемостатичні

засоби

• Celox Gauze.

• Chito Gauze.

– Може застосовуватись, якщо Combat Gauze не доступний.

– Діючою речовиною є хітозан, мукоадгезив.

• Функція є незалежною від коагуляційного каскаду.

• Є низка випадків, які засвідчують, що пов'язки з хітозаном зупинили кровотечу в хірургічних пацієнтів, яка загрожувала життю і важкою коагулопатією.

• Не викликає реакцій в осіб, що мають алергію до молюсків.


засоби

• Celox Gauze and Chito Gauze є настільки ж

ефективними як і Combat Gauze для зупинки

кровотечі в лабораторних дослідженнях: – Rall JM, Cox JM, Songer AG, et al. Comparison of novel hemostatic gauzes to QuikClot

Combat Gauze in a standardized swine model of uncontrolled hemorrhage. J Trauma

Acute Care Surg. 2013; 75(2 Suppl 2):S150-6.

– Satterly S, Nelson D, Zwintscher N, et al. Hemostasis in a noncompressible hemorrhage

model: An end-user evaluation of hemostatic agents in a proximal arterial injury. J Surg

Educ. 2013;70(2):206-11.

– Watters JM, Van PY, Hamilton GJ, et al. Advanced hemostatic dressings are not superior

to gauze for care under fire scenarios. J Trauma 2011;70:1413-18.

– Schwartz RB, Reynolds BZ, Shiver SA, et al. Comparison of two packable hemostatic

Gauze dressings in a porcine hemorrhage model. Prehosp Emerg Care 2011;15:477-482.


засоби

• Ані Chito Gauze, ані Celox Gauze не були

протестовані у моделі безпечності ІХД

Армії США, але

• Гемостатичні пов'язки на основі хітозану

використовують на полі бою з 2004 року,

звітів щодо проблем з безпечністю немає.



• Для отримання інформації:

– Combat Gauze

• http://www.z-medica.com/military/Home.aspx

– Celox Gauze

• http://www.celoxmedical.com/usa/products/celox-

gauze/

– ChitoGauze

• http://www.hemcon.com/Products/ChitoGauzeHemostat

icGauzeOverview.aspx

• Combat Gauze це рулон (з розмірами

3-дюйми x 4-ярди) стерильної марлі,

просоченої каоліном, матеріалом, що

змушує кров згортатись.

• Доведено (в лабораторних

дослідженнях та під час

використання), що він безпечний і

ефективний для зупинки кровотечі,

яка за інших умов була б летальною.

Combat Gauze

NSN 6510-01-562-3325

• Розкрити одяг навколо

рани.

• Якщо можливо, видалити

надлишок зібраної крові з

рани, зберігаючи вже

сформовані згустки в рані.

• Виявити джерело

найактивнішої кровотечі.

Combat Medical Systems, LLC, Tel: 910-426-0003, Fax: 910-426-0009, Website: www.combatgauze.com

Combat Gauze. Вказівки (1):

відкрийте рану і виявіть кровотечу.

• Наповнити/Покласти Combat

Gauze щільно в рану і

безпосередньо на джерело

кровотечі.

• Можливо знадобиться більше,

ніж одна марля, щоб зупинити

потік крові.

• Combat Gauze можна перекласти

чи пристосувати у рані для того,

щоб забезпечити правильне

розміщення.



заповнити рану повністю.

• Швидко притиснути, доки

кровотеча не зупиниться.

• Підтримуйте безперервний

тиск протягом 3 хвилин.

• Повторно огляньте, щоб

переконатися, що кровотеча

зупинилась.

• Combat Gauze можна

перекласти чи використати

другу марлю, якщо

первинне накладання не

забезпечило гемостазу.


прямий тиск.


• Залиште Combat Gauze

на місці.

• Обгорніть, щоб

ефективно закріпити

пов'язку на рані.



бандаж над Combat Gauze.

Хоча на цьому малюнку показаний бандаж у разі

невідкладної травми, пов'язку на рані можна закріпити будь-

яким компресійним бандажем, обгорткою Ace, бинтом,

косинковою пов'язкою.

• Не знімайте бандаж чи

Combat Gauze.

• Транспортуйте пораненого

на наступний рівень

медичної допомоги

якнайшвидше.


транспортування і

спостереження за пораненим.


Combat Gauze Відео

92

Отримайте доступ до тренінгового модулю Z-Medica:

http://www.z-medica.com/Training/TrainingLinks.aspx




Запитання

Прямий тиск

• Може застосовуватися як тимчасовий метод. • Він працює у більшості випадків у разі зовнішньої

кровотечі. • Він може зупинити навіть кровотечу сонної артерії і

стегнову кровотечу. • Зупинка кровотечі вимагає дуже міцного

притискання. • Не послаблюйте тиску, щоб перевірити рану, доки

ви не будете готові зупинити кровотечу за допомогою гемостатичного засобу чи джгута!

• Застосовуйте протягом повних 3 хвилин після накладання гемостатичної пов'язки.

• Складно застосовувати лише прямий тиск, щоб зупинити велику кровотечу у разі переміщення пораненого.

Практика з накладання

гемостатичної пов'язки

Кровотеча у місці

з'єднання • Термін

використовується,

щоб охопити:

– пах,

– сідниці,

– промежину,

– пахвову западину,

– основу шиї.

Пневматичні джгути

Чому ці пристрої лише нещодавно внесли до ТДПБ?

Ця війна вже триває 13 років.

Зростання відсотка ампутацій

у вересні-грудні 2010-го.

Звернення д-ра Джона Голкомба до

Ради Охорони Здоров'я Міністерства

Оборони 2011 р.

- Відсотки ампутацій для евакуйованих морських

піхотинців зросли з 6 до 18% протягом останніх 10

місяців (200 % зростання від базового рівня.)

- Відсотки у грудні 2010 року – 38 %.

- Відсоток подвійної ампутації зріс утричі за останні

4 місяці.

- Зросли травми статевих органів.

- Більшість ампутацій є високо проксимальними

травмами із дуже важкою інвалідизацією.

Підсумок ампутацій

Д-р Джон Голкомб

Саморобні вибухові

пристрої (СВП),

Ірак проти Афганістану • Ірак:

– велика кількість вибухівки - переробили 155 снарядів,

– керовані або підірвані з транспортним засобом,

– створені, щоб знищити транспортні засоби.

Афганістан:

– менша кількість вибухівки,

– саморобна вибухівка,

– детонують під тиском (ураження особового складу),

– створені, щоб калічити

Складна вибухова травма

під час пішого

патрулювання (СВТПП)

DCBI Task Force Report – BG Joseph Caravalho Chair

У типовому випадку, спричинені атаками СВП під час

пішого патрулювання.

Рани, які можуть спричинити

кровотечі у місці з'єднання

Загиблі на полі бою (США):

смерть від кровотечі.

Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin PG, et al. Death on the battlefield (2001-2011): implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma 2012, 73(6) Suppl 5: 431-7.

91%(n=888)

7.9%(n=77) 1.1%

(n=11)0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Hemorrhage Airway Obstruction Tension Pneumothorax

Per

cen

t

Physiologic Cause

Кінцівки [119/888] = 13.5% У місці з'єднання [171/888] = 19.2%

Тулуб [598/888] = 67.3%

“Кровотеча в паху є найпоширенішим видом кровотечі у місці з'єднання, при якій регулярні джгути не діють.”

Kelly JF, et al.

J Trauma. 2008; 64(suppl

Кровотеча у місці з'єднання

Поверхнева анатомія паху

Верхня

передня

клубова

ость

Лобковий

горбок

Пахвинна

зв'язка

Стегнові судини

Анатомія пахвинної ділянки

Лобковий

горбок

Верхня передня

клубова ость

Стегнова

артерія

Зовнішня

клубова

артерія

Пахвина

зв'язка

Внутрішня

клубова

артерія

Загальна

клубова

артерія

Пахвинна зв'язка

Зовн. клуб a.

проходить під пахв.

зв.

Задня аорта на

хребті

Загальна стегнова

вена заходить у

ногу

Загальна стегнова

a. заходить у ногу

Вн. клубова a.

роздвоюється від заг.

клуб a.

Зовн. клуб. a.

піднімається з тазу

Роздвоєння загальної

стегнової a. на

поверхневу стегн. a. і

глибоку a. стегна

Судинна анатомія живота і паху

ТДПБ, лікування

кровотечі в місці з'єднання

• Три рекомендовані КТДПБ пневматичні

джгути:

– the Combat Ready Clamp (CRoC),

– пневматичний інструмент для

невідкладного лікування - the Junctional

Emergency Treatment Tool

(JETT),

– пневматичний джгут SAM (SJT).

ТДПБ, лікування кровотечі

в місці з'єднання

Combat Ready Junctional Emergency Sam Junctional

Clamp Treatment Tool Tourniquet

Навчальні матеріали для всіх 3 пристроїв є в

окремих модулях програми ТДПБ.

Джгут черевної аорти • Джгут черевної аорти (джгут для тулуба) є ще одним

варіантом для зупинки кровотечі у місці з'єднання.

• Раніше він мав коротшу максимальну тривалість накладання (1 годину), ніж 3 інші пневматичні джгути. Він також мав відносні протипоказання у разі проникних травм живота.

• Ці обмеження було усунуто в новому дозволі Управління з контролю за якістю харчових

продуктів і медикаментів (FDA).

• Очікується повторна оцінка КТДПБ.

Безперервна повторна

оцінка!

• Після накладання пневматичний джгут, а

також інші засоби зупинки кровотечі в

пораненого, слід постійно повторно

оцінювати, щоб забезпечити безперервну

зупинку кровотечі.

– НІКОЛИ НЕ ЗАБУВАЙТЕ ПРО

НЬОГО ПІСЛЯ НАКЛАДАННЯ!

Практика з накладання

пневматичного джгута

Thank You!

117

Запитання

Documents

Тактична допомога пораненим під час бою