Допомога пораненим під час бою

Допомога пораненим під час бою

28 жовтня 2013

Допомога під час бою

Мета

• ОПИСАТИ, яку роль відіграє вогнева сила в запобіганні бойової травми.

• ПРОДЕМОНСТРУВАТИ техніки, що можна застосовувати для швидкого перенесення поранених під час бойових дій.

• ПОЯСНИТИ доцільність своєчасного використання джгута для зупинки кровотечі з кінцівки, що може загрожувати життю, під час надання допомоги під обстрілом.

Мета

• Продемонструвати правильне

накладання джгута C-A-T на руку або

ногу.

• ПОЯСНИТИ, чому стабілізація шийного

відділу хребта не потрібна пораненим з

проникною травмою шиї.

Інструкція з надання

допомоги під час бою

1. Потрібно відстрілюватися та сховатися.

2. Оцінити потребу в наданні медичної допомоги та

здатність пораненого воїна надалі брати участь у бойових

діях.

3. Доправити пораненого в безпечне місце та надати першу

медичну допомогу, якщо є така можливість.

4. Прикривати пораненого, щоб він не дістав інших

поранень.



5. Поранених необхідно витягнути з транспортних засобів чи будівель, охоплених вогнем, та доправити в безпечні місця. Слід зробити все можливе, щоб загасити пожежі.

6. Терапію відновлення прохідності дихальних шляхів (штучне дихання) пораненим зазвичай проводять на початковому етапі польової меддопомоги.



7. Необхідно зупинити зовнішню кровотечу, яка загрожує життю, якщо це можливо:

– пояснити пораненому, як саме він може собі допомогти, якщо це можливо;

– для зупинення кровотечі використовувати джгут, що рекомендований інструкцією з надання медичної допомоги пораненим під час бою;

– накласти джгут вище місця кровотечі на формений одяг, затягнути та перенести пораненого в безпечне місце.

Надання допомоги

під час бою

• Виконання бойової місії та надання

допомоги пораненим можуть мати прямий

конфлікт.

• Що вважається кращим для пораненого НЕ

завжди є кращим для бойової місії.

• Що головніше у разі конфлікту?

• Необхідність виконання сценарію.

• Візьміть до уваги такий приклад:

Рейд на Ентеббе розповів адмірал Біл Макрейвен

27 червня 1976-го, рейс Air France № 139 захопили

терористи й наказали посадити літак в аеропорту

Ентеббе (Уганда).

106 заручників утримували в старому терміналі

аеропорту.

Бранців охороняли 7 терористів.

100 військових Уганди вартували периметр летовища.

Ізраїльський спецназ спланував операцію з врятування

заручників.

Рейд на Ентеббе

розповів адмірал Біл Макрейвен

Операція з визволення заручників відбулася 4 липня 1976-го.

• Після виходу з C-130 пересіли в “Мерседес” та два “Ленд Ровери”, щоб зімітувати перевезення Іді Аміна – тоді диктатора Уганди.

• Ізраїльський спецназ переодягнувся у форму солдат Уганди.

• Під'їхали до термінала – застрелили місцевого вартового.

• Напали на термінал з трьох дверей.



• Підполковника Нетаньяху – наземного командира – було поранено в грудну клітку на початку атаки.

• Що повинен був зробити солдат або медик:

– залишити місце бою,

– зробити внутрішньовенне введення,

– негайну декомпресію грудної клітки пункційною голкою?



Як показано раніше, три штурмові

групи ігнорують Нетаньяху під час

штурму будівлі.

“На цьому етапі операції не було часу,

який можна було приділити

пораненому.”

Важливість секунд під час бою?

Спроба визволення заручників в Маалоті


• 15 травня 1974-го.

• Три терористи з ОВП захоплюють у

заручники 105 осіб – вчителів та учнів.

• На початку визволення терористи

починають вбивати заручників.

• Вбито 22 дитини, 56 поранено.

• Відмінність між великим успіхом та

катастрофою вимірюється секундами.


• Якщо перестрілка затягнулась – не намагайтеся

надати допомогу пораненому в районі бойових дій!

• Найважливіше – отримати вогневу перевагу над ворогом

та перенести пораненого в безпечне місце.


• Придушення вогню противника мінімізує ризик нових жертв та отримання пораненим солдатом інших уражень.

• Вогнева міць, що надається медичним персоналом та самим пораненим, дуже важлива в отриманні вогневої переваги.

• Найкращі ліки на полі бою це вогнева перевага.

Переміщення пораненого в

безпечне місце

• Якщо поранений може самостійно дістатися безпечного місця, він повинен це зробити, щоб не наражати на вогонь противника інших.

• Якщо поранений не в змозі самостійно пересуватися, бо непритомний, йому не можливо буде надати будь-яку допомогу, адже переносити його під час бойових дій дуже ризиковано.

• Якщо поранений притомний, але не може рухатися, необхідно розробити план евакуації, якщо це можливо зробити з тактичної точки зору.

• Наступні кілька слайдів покажуть небезпеку перенесення пораненого до придушення вогню.

1) Під час вогню та без зброї сержант артилерії

Раян П. Шейн підбігає до сержанта Лоні Уелса,

щоб відтягнути його в безпечне місце під час

військової операції у Фалуджі.

2) Сержант артилерії Шейн намагається

відтягнути смертельно пораненого

сержанта Уелса в безпечне місце.

3) Ще один морський піхотинець

приходить на допомогу.

4) У сержанта Шейна (ліворуч) влучає ворожа

куля.

5) Сержант Шейн лежить ліворуч, у нього

влучила куля зі снайперської гвинтівки

повстанців.

План з

переміщення пораненого

Якщо вам потрібно перемістити пораненого під час бою, необхідно взяти до уваги: – розташування найближчого безпечного місця,

– продумати маневр перенесення пораненого в безпечне місце,

– ризики для солдата, який переносить пораненого,

– вагу пораненого та його рятівника,

– відстань до безпечного місця,

– використайте для своєї переваги вогонь на придушення та дим,

– заберіть зброю у пораненого, якщо це можливо.

Види переміщень пораненого для

надання допомоги під час бою

• Перетягування одним солдатом з/без

мотузки.

• Перетягування двома солдатами з/без

мотузки.

• Перенесення пораненого

командою морських піхотинців.

• Перенесення пораненого

на спині.

Перетягування пораненого

одним солдатом

Перенесення пораненого

двома солдатами

Відео з перетягування

пораненого

двома солдатами

Перетягування пораненого

двома солдатами за допомогою мотузок

Перенесення командою

морських піхотинців (1)

Перенесення командою

морських піхотинців(2)

Перенесення на

спині

Практичне

перенесення

Як це не потрібно робити

Запобігання опікам під час

надання допомоги в бою

• Поранених слід витягнути з транспортного засобу та будівель, охоплених полум'ям, й перенести в безпечні місця.

• Зупинити пожежу будь-якою не легкозаймистою рідиною, що є поблизу, чи катаючи по землі.

Запобігання опікам під час надання

допомоги в бою

Носіть вогнетривкі рукавиці та форму.

Обгоріла права рука, частина

якої

вціліла завдяки вогнетривкій

рукавиці.

Вогнетривка армійська

форма.

Найголовніше

в наданні допомоги


Дуже важливо зупинити кровотечу на ранній стадії.

Найпоширенішою причиною смерті на полі бою, якої можна було б уникнути, є кровотеча кінцівок.

Більш як 2500 смертей було зареєстровано під час війни у В'єтнамі від втрати крові унаслідок поранення в одну з кінцівок.

Влучення кулі в одну з головних артерій швидко спричиняє шок та смерть.

Тільки кровотеча, що загрожує життю, потребую втручання під час надання допомоги в бою.

Запитання

• За скільки часу стече кров'ю на смерть людина від

поранення в стегнову артерію або унаслідок розриву вени?

• Відповідь: поранений може стекти кров'ю на смерть

від такого ураження за 3 хвилини.

Відео кровотечі зі стегнової

артерії

Надання допомоги


Швидкий доступ до джгута в такій ситуації тільки вказує на те, що солдати повинні завжди мати його при собі як частину спорядження та вміти й бути готовими його накладати.

Поранений повинен мати можливість швидко знайти на накласти власний джгут.

Надання допомоги під

час бою Джгут – перший засіб, що допоможе

зупинити смертельну кровотечу під час

надання допомоги в бою.

Смерть, якої можна

було уникнути Неправильно зав'язав джгут – стік кров'ю

на смерть через поранення ноги.

Використання джгута

• Негайно накладіть джгут, якщо є для цього

показання.

• Поранений та медик дуже сильно ризикують,

якщо на цьому етапі був накладений джгут –

не накладайте джгут на рани з незначною

кровотечею.

• Особа, яка надає допомогу, повинна оцінити

відносні ризики відкритого поранення та

кровотечі, що може призвести до смерті.

Використання джгута

• Поранення, що не загрожують життю необхідно

проігнорувати до початку фази бойових дій.

• Накладіть джгут не знімаючи форми – переконайтеся в

тому, що він накладений трохи вище місця кровотечі.

• Затягніть до повного зупинення кровотечі.

• Можливо потрібно буде накласти другий джгут вище

першого, щоб зупинити кровотечу.

• Не накладайте джгут прямо на коліно або лікоть.

• Не накладайте джгут на кобуру або кишеню з речами.

Армійський джгут (C-A-TTM) (очікує патенту) – це

маленький та легкий пристрій, який одягають на руку або

ногу для зупинки артеріальної кровотечі.

Будова джгута C-A-TTM

Джгут C-A-TTM представлено в конфігурації,

яку можна затягнути однією рукою.

Армійський джгутTM

Крок 1: просуньте кінцівку в джгут C-A-T™.

Затягування джгута C-A-T однією

рукою на пораненій руці

Крок 2: міцно затягніть пасок-липучку.



Крок 3: обмотайте джгутом руку, не

протягуйте пасок-липучку повністю скрізь

закріпний елемент.



Крок 4: закручуйте регулятор, доки не

зупиниться кровотеча.



Крок 5: закріпіть регулятор на фіксаторі..



Кровотеча зупинилася.



Для додаткової безпеки і завжди перед тим, як

переносити пацієнта, закріпіть фіксатор

поясом.



Крок 6: затягніть фіксатор рукавом джгута до

кінця.



Крок 7: закріпіть регулятор і рукав джгута

фіксувальним поясом. Візьміть пояс, потягніть

за регулятор та прикріпіть його на

протилежний фіксатор.



Поранений готовий до перевезення.



•Відео затягування джгута C-A-T

однією рукою на пораненій руці

Video courtesy North American Rescue

Крок 1: оберніть рукавом-липучкою джгута™

ногу. Витягніть вільний його кінець і надійно

закріпіть адаптером.

Затягування джгута C-A-T двома

руками на пораненій нозі

Крок 2: просуньте рукав джгута через

фіксатор закріплювача.



Крок 3: затягніть рукав-липучку джгута™ та

міцно закріпіть на собі.



Крок 4: закрутіть регулятор до повної зупинки

кровотечі.



Крок 5: закріпіть регулятор на місці

фіксатором.



Повне зупинення кровотечі.



Крок 6: закріпіть регулятор поясом. Міцно

потягніть та закріпіть пояс за протилежну

петельку фіксатора



Поранений готовий до перевезення.



•Відео затягування джгута C-A-T

двома руками на пораненій нозі

Відео надане рятувальниками Північної

Америки.

Інші джгути

Тактичний джгут, наданий Tactical Medical

Solutions, Inc.

Фото надане TMS, Inc.

Інші джгути

Фото надане Wafflephile/Wikipedia

Армійський джгут для надання невідкладної

допомоги (EMT™) від компанії Delfi Medical

Innovations, Inc.

Результат використання джгута.

Краг – хірургічні записи 2009.

• Лікарня Ібн Сіна, Багдад, 2006 рік.

• Використання джгутів на полі бою рятує життя.

• Процент виживання значно вищий, якщо джгут

накладено ДО того, як жертва увійшла в стан шоку.

• 31 життя було врятовано унаслідок накладання джгутів

під час надання догоспітальної допомоги.

Близько 1000-2000 життів було врятовано під час війни

завдяки використанню джгутів (інформація надана

головним військовим хірургом).

Безпечність використання джгутів.

Краг – журнал травм 2008 рік.

• Військовий госпіталь у Багдаді.

• 232 пацієнти з джгутами, що були накладені на

309 кінцівок.

• Джгут C-A-T виявився найкращим джгутом.

• Жодної ампутації не було проведено унаслідок використання

джгута.

• Близько 3 % поранених мали перехідний нервовий параліч.

Приклади поранень кінцівок, ЩО НЕ

потребують накладання джгута

Джгут слід

використовувати

тільки в разі

сильної кровотечі!

Помилки, яких потрібно уникати під час

накладання джгута!

• Джгут не використано тоді, коли це потрібно. • Джгут використано у разі незначних кровотеч. • Джгут накладено дуже близько. • Джгут не знято вчасно. • Джгут знято, коли поранений ще перебував у стані

шоку або після короткого перевезення до лікарні. • Джгут не достатньо сильно затягнуто. Після

накладання джгута не повинен прослуховуватися дистальний пульс.

• Не накладено другий джгут, коли у цьому була потреба. • Джгут накладено після тривалого проміжку часу. • Періодичне послаблення джгута для відновлення

кровопостачання пораненої кінцівки.

* Весь цей досвід було отримано на крові .*

Біль унаслідок накладання

джгута

• Джгут завдає БОЛЮ, якщо його ефективно накласти.

• Біль не завжди означає, що джгут було накладено

неправильно.

• Біль не означає, що Вам необхідно його зняти!

• Біль потрібно лікувати згідно з інструкцією з надання

медичної допомоги пораненим під час бою.

Запитання

Накладання джгута

на практиці

Зупинка кровотечі

• Деякі поранення унеможливлюють накладання джгута, а саме:

– шиї,

– пахви,

– паху.

• Використання кровоспинного засобу (наприклад армійської марлі) не є тактично доцільним під час надання допомоги, оскільки необхідно затиснути поранення на 3 хвилини.

Реанімація дихальних шляхів –

інформація розміщена в розділі надання медичної


Надаючи допомогу під час бою, не потрібно проводити реанімацію дихальних шляхів.

– Не витрачайте час на проведення реанімації дихальних шляхів, перебуваючи під вогнем.

– Необхідно відкласти реанімацію дихальних шляхів, доки пораненого не перенесуть в безпечне місце.

– Рівень смертності від респіраторного дистресу невеликий.

– Якщо пораненому не проведено реанімацію дихальних шляхів на етапі допомоги на полі бою, шанси на виживання незначні.

Стабілізація шийного відділу

хребта

Лікування проникних ран голови та шиї

не потребує стабілізації шийного відділу

хребта.

У разі проникних поранень (вогнепальні

поранення (ВП), шрапнель) спинний мозок

або вже травмований, або перебуває у

відносно меншій небезпеці, ніж, приміром,

у разі травми тупим предметом.

Стабілізація шийного відділу

хребта

Особливість тупих травм!

– Травми шиї або хребта унаслідок падінь, затягнення

мотузкою або дорожньо-транспортних пригод

можуть потребувати стабілізації шийного відділу

хребта.

– Процедуру можна застосувати, якщо небезпека

ворожого вогню незначна.

Основні пункти

• Потрібно відстрілюватися та сховатися.

• Оцінити потребу в наданні медичної допомоги та здатність

пораненого воїна надалі брати участь у бойових діях.

• Доправити пораненого в безпечне місце та надати першу медичну

допомогу, якщо є така можливість.

• Прикривати пораненого, щоб він не дістав інших поранень.

• Поранених необхідно витягнути з транспортних засобів чи будівель,

охоплених вогнем.

Основні пункти

• Проведення реанімації краще відкласти до етапу надання допомоги.

• Якщо можливо, потрібно зупинити кровотечу, що може загрожувати життю:

– використовуйте джгут для зупинки кровотечі;

– накажіть пораненому контролювати свою кровотечу, якщо це фізично можливо.

Questions?

Запитання

Планування, що базується на

певному сценарії

• Якщо план лікування травм під час бойових

дій не спрацьовує в певних тактичних

ситуаціях – тоді нічого з цим не вдієш.

• Планування сценаріїв дуже важливе для

успіху.

• Візьміть до уваги можливий сценарій

поранень під час планування бойової місії!

• Наведемо такий приклад.

Сценарій потрапляння конвою на

СВП

Сценарій потрапляння конвою на СВП

• Конвой у складі п’яти машин рухається

невеличким іракським селищем.

• Команда другої машини підірвалася на

СВП.

• Помірний снайперський вогонь.

• Решту конвою стримує снайперський

вогонь.


• Ви медик, який перебуває в підірваному

автомобілі.

• Людина поруч вас потребує двосторонньої

ампутації середини стегна.

• Важка артеріальна кровотеча з лівої шийки

стегна.

• Права шийка має тільки незначне

просочування крові.


• Потерпілий притомний і відчуває помірний

біль.

• Автомобіль не горить, лежить на правому

боці.

• Ви неушкоджені та в змозі допомогти.


Перше рішення.

• Відстрілюйтесь або лікуйте пораненого?

• Лікуйте травми, що загрожують життю.

• Чому?

• Решта конвою повинна вести стримувальний вогонь.

• Ефективне і швидке лікування.

• Перша дія?

• Необхідно накласти джгут на шийку стегна, щоб

зупинити артеріальну кровотечу.


Наступні дії?

• Накладання джгута на другу шийку стегна?

– Не робити цього до кінця бойових дій.

– Рана не кровоточить.

Наступні дії?

• Витягнути пораненого з автомобіля і

перенести в безпечне місце.

• Відстрілюватися в разі необхідності.

• Передати інформацію командуванню.

Запитання

SOF® Тактичний джгут

SOF®джгут для накладання однією

рукою на іншу руку

Крок 1. Відкрийте джгут, зробіть петлю.

Візьміть джгут за пасок біля фіксатора і

просуньте джгут, одягнувши його на поранену

кінцівку.

Крок 2. Міцно затягніть пасок джгута

навколо кінцівки.



Крок 3. Закручуйте регулятор, доки не

зупиниться кровотеча.



Крок 4. Щоб закріпити фіксатор, затягніть кінець

паска в кільце трикутника, що розташоване на

основі джгута.



Крок 5. Закрутіть гвинти безпеки, щоб

кріплення джгута не послабилися під час

перенесення пораненого. Поранений готовий до

перенесення.



Крок 1. Зніміть лямки з пряжки.

SOF®джгут для накладання двома

руками на ногу

Крок 2. Накладіть джгут на поранену ногу трохи вище рани. Обгорніть джгутом ногу.



Крок 3. Засуньте лямки у фіксатор та міцно

затягніть



Крок 4. Міцно затягуйте фіксатор, доки

повністю не зупините кровотечу.



Крок 5. Щоб закріпити лямки, закріпіть один з

кінців в кільці трикутника на джгуті.



Крок 6. Закрутіть гвинти безпеки, щоб

кріплення джгута не послабилися під час

перенесення пораненого. Поранений готовий

до перенесення.



Documents

Допомога пораненим під час бою