МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

МЕТОДЫ МЕТОДЫ ОБОБСЛЕДОВАНИЯ СЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫСИСТЕМЫ

ПИЩЕВОДПИЩЕВОДРасспрос Жалобы:1. Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) - больной

ощущает задержку комка пищи при глотании. Причиной вызывающей дисфагию, может быть органическое или функциональное сужение пищевода. - Органическое сужение бывает при раке, рубцовых сужениях пищевода. - Функциональное сужение – обусловливается рефлекторным спазмом его мускулатуры вследствие нарушения иннервации пищевода или при неврозах. 2. Боли наблюдаются при острых воспалениях слизистой

оболочки пищевода (эзофагит). Боль может быть различной интенсивности, с иррадиацией в

спину, в шею, в челюсти.3. Пищеводная рвота – наблюдается при значительном

сужении пищевода. Рвотные массы состоят из непереваренной, неизмененной пищи.

ПИЩЕВОДПИЩЕВОД

Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) - Органическое сужение бывает при раке, рубцовых сужениях пищевода.

- Функциональное сужение – обусловливается рефлекторным спазмом его мускулатуры

ПИЩЕВОДПИЩЕВОД Жалобы:4. Срыгивание – возвращение части пищи обратно в полость рта (при сужение пищевода). 5. Гнилостный запах изо рта. 6. Изжога – болезненное ощущение жжения за грудиной.7. Кровотечение – может быть обусловлено язвой пищевода, распадом опухоли из расширенных вен пищевода.

ПИЩЕВОДПИЩЕВОД Анамнез болезни • Из анамнеза жизни надо установить имелись ли

ожоги пищевода, перенес сифилис, заболевание печени.

• Как протекает заболевание: - с периодами обострения (функциональные

нарушения) или имеет прогрессирующие течение. Физические методы исследования

Основные объективные методы исследования играют незначительную роль в диагностике заболеваний пищевода.

ЖЕЛУДОК И 12 – ТИ ЖЕЛУДОК И 12 – ТИ

ПЕРСТНАЯ КИШКАПЕРСТНАЯ КИШКАРасспрос Жалобы:

1) Боль - Место локализации болей – эпигастральная область, - Характер болей – приступообразные, постоянные, сезонные, связанные с приемом пищи,

- Иррадиация болей – в спину, лопатку. - Связь болевого синдрома – с пищей, физической нагрузкой, облегчение после мед.пр. • Причины возникновения болевого синдрома: - спазм мускулатуры

желудка, растяжение желудка, нарушение моторной функции, воспалительный процесс, язвенный дефект, перфорация желудка, гиперсекреция.

2. Кровотечение желудочное - Может проявляться в виде кровавой рвоты (кофейной гущи) или дегтеобразного стула (melena). Встречается при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, рак и полипы желудка, эрозивный гастрит.


ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКАРасспрос Жалобы 3. Диспептические симптомы (dispepsia – растройство

пищеварения): нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота.

• Нарушение аппетита: - пониженный аппетит при раке желудка, острый гастрит, - повышенный аппетит при язве 12-ти перстной кишки. - извращение аппетита выражается в пристрастии к несъедобным веществам (уголь, керосин, бензин.). Встречается чаще у беременных, у лиц с aхлоргидрией. Отвращение к мясу у лиц с раком желудка. • Отрыжка – внезапное, звучное выхождение через рот воздуха

скопившегося в желудке. Отрыжка воздухом (eructaţia). Отрыжка пищей (regurgitaţia).

Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии. Тухлая отрыжка при белковом распаде белковых веществ. Кислая, горькая отрыжка.

ЖЕЛУДОК И 12 – ТИ ЖЕЛУДОК И 12 – ТИ ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКА

Расспрос Жалобы 3. Диспептические симптомы (dispepsia)• Изжога (pyrosis) – ощущение жжения в эпигастральной области и за

грудиной. Возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе. В основе возникновения изжоги лежит нарушение моторной функции желудка, дисфункции кардиального отдела ж-ка.

• Тошнота часто предшествует рвоте. • Рвота (vomitus) – происходит не произвольное выбрасывание содержимого желудка

через рот, обусловленный возбуждением рвотного центра. Рвота может быть: - центрального происхождения, - периферическая (спазм, стеноз привратника) - гематогенно-токсическая (кровотечение).


ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКА Анамнез болезни:• уточнить место работы - соблюдает режим труда и питан.

• характер питания,• вредные привычки,• условия труда (ночные смены, стрессы),• сопутствующие заболевания (хронические)• получает какие-то лекарства (салицилаты, гормональные препараты).


ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКА Физические методы исследования Осмотр При осмотре можно выявить: • похудание до кахексии (рак желудка, стеноз привратника)• бледность кожных покровов (желудочное кровотечение) Осмотр полости рта:• отсутствие значительного количества зубов (недостаточное

пережевывание пищи) • кариозные зубы (попадает инфекция в желудок)• язык «зеркало желудка»; - обложен бело-серым налетом (острый гастрит) - сухой (острый живот) - атрофический язык (рак желудка, атрофический гастрит).


ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКАФизические методы исследования

Осмотр Осмотр области живота: • могут быть видны контуры и перистальтика живота

(у истощенных больных) при сужении привратника


ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКА


ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКА Пальпация• Поверхностная, ориентировочная пальпация при помощи,

которой определяется: болезненность в подложечной области, раздражение брюшины, наличие грыжи белой линии живота, опухолей.

• Глубокая пальпация желудка. Методика: исследующий четырьмя сложенными вместе и слегка

согнутыми пальцами оттягивает кожу живота вверх и осторожно, на выдохе больного, проникает в полость живота и доходит до задней брюшной стенки. Желудок скользит под пальцами.

• Пальпация желудка позволяет обнаружить опухоли привратника, желудка.


ПЕРСТНАЯ КИШКА ПЕРСТНАЯ КИШКАПеркуссия

Перкуссия – для определения нижней границы желудка. При помощи тихой перкуссии можно определить нижнюю границу желудка.

• Шум плеска – исследующий четырьмя согнутыми пальцами правой руки, не отрывая их от передней поверхности брюшной стенки производит толчкообразные удары. Левая рука исследующего фиксирует мышцы брюшного пресса у края конца грудины. Если шум плеска определяется через 7-8 часов и более после приема пищи это указывает на нарушение эвакуаторной функции желудка (при стенозе привратника), на гиперсекрецию желудка.

Аускультация• Аускультация желудка практического значение не имеет.

КИШЕЧНИК

Расспрос Жалобы: Боли. Следует установить их локализацию, иррадиацию, интенсивность, характер, длительность и условие, которые приводят к ослаблению болей. Локализация: - правая подвздошная область (аппендицит, рак. туберкулез) , - левая половина нижней части живота (острые боли), (непроходимость кишечника, сигмоидит)

- область пупка (энтерит, рак ободочной кишки) - промежности (проктит, рак)

Иррадиация: в грудную клетку, в крестцовую область.

КИШЕЧНИК

Расспрос Жалобы: Метеоризм. Больные ощущают пучение, вздутие, тягостное распирание живота. Причины: усиление газообразование в кишечнике, нарушение двигательной

функции кишечника, понижение всасывания газов кишечной стенки , истерический метеоризм.

Понос (диарея) жидкий стул при частом опорожнении кишечника (энтериты, колиты, проктиты). Гнилостная диспепсия – чаще встречаются при недостаточной

секретарной функции желудка. Запоры (сonstipaţia) – длительную (более 48 часов) задержку кала в кишечникe. Кишечное кровотечение (при язвенных поражениях кишечника, рак).

КИШЕЧНИК

Анамнез болезни: Необходимо расспросить больного сколько времени

болеет данным заболеванием (или наличие этих симптомов).

Как часто появились, с чем связаны, получал какое- то лечение, было улучшение состояние. Когда появилось последнее обострение

заболевания, следует выяснить соблюдает больной режим питания, труда, какой характер питания, были ли интоксикации раньше.

Курит, употребляет алкоголь. Перенесенные заболевания (дизентерия). Профессиональные вредности (свинец, мышъяк).

КИШЕЧНИК

Физические методы обследования Осмотр. При общем осмотре больного можно установить

нормальное состояние или истощение (кахексия), отеки, «Лицо Гиппократа» - facies abdominalis при непроходимости кишечника.

При осмотре кожи: - сухость кожи (дефицит витаминов) - бледная окраска, слизистые оболочки (анемия) - трещины губ / заеды Осмотр живота: Обращают внимание на его конфигурацию.

Его конфигурация может быть нормальной, может быть вздут за счет подкожного жирового слоя, метеоризма, асцита. Следует смотреть за подвижностью брюшной стенки (надо попросить больного подышать животом). При наличии болевого синдрома больной не сможет «подышать животом».Нужно обращать внимание на наличие антиперистальтических движений.

КИШЕЧНИК

ПальпацияТехника и обстановка исследования у различных клиницистов

владеющих методом пальпации разные и отличается, то положением рук исследующего, то положением больного и др.

КИШЕЧНИК

Пальпация Общие правила пальпации: Приступая к пальпации нужно прежде всего позаботиться,

чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, т.е. мускулатура брюшного пресса у больного была расслаблена и чтобы исследующий своими прикосновениями и приемами не вызывал ее напряжения.

Больной должен спокойно лежать, расслабив свою мускулатуру.

Врач должен садиться с правой стороны кровати лицом к больному.

Можно обследовать (проводить пальпацию) и в положении стоя – главным образом пальпация подложечной области и боковые отделы брюшной полости.

КИШЕЧНИК

ПальпацияЦель пальпации: Необходимо установить находятся ли органы в

нормальном физическом состоянии и топографических соотношениях.

В случае патологического процесса - выявить локализацию, природу, характер этого процесса.

КИШЕЧНИКПальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: Врач кладет правую руку на живот больного плашмя или

слегка согнув пальцы постепенно и осторожно поверхностно пальпаторно исследует все области живота, обращая внимание на: - напряжение брюшного пресса,

- наличие болезненности и локализации. Пальпацию начинают обычно с левой паховой области,

затем пальпируя симметричные участки живота слева и справа постепенно поднимаются вверх к эпигастрию. Если больной предъявляет жалобы, пальпацию начинают с наименее болезненного участка передней брюшной стенки.

Синдром Щеткина – Блюмберга – локальное давление вызывает сильную боль, но она еще больше усиливается при внезапном прекращении давления и быстром отнятии руки (острый воспалительный процесс брюшной полости). Можно выявить различные опухоли брюшной полости.

КИШЕЧНИК

Поверхностная ориентировочная пальпация

КИШЕЧНИК

ПальпацияГлубокая методическая скользящая пальпация по

методу Образцова-Стрежеско. Приступая к глубокой пальпации нужно помнить о

топографическом расположении внутренних органов.

Во время пальпации нужно проводить исследование строго по определенному плану, начиная с сигмовидной кишки, слепой кишки, конечной части подвздошной кишки, восходящей и нисходящей части ободочной кишки, желудка с его отделами, поперечно-ободочной кишки, кишечника, печени, селезенки, 12-ти перстной кишки, поджелудочной железы и почек.

КИШЕЧНИК

Пальпация Методика пальпации: 1. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю

брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа.

2. Сдвигание кожи и образование кожной складки, для того чтобы в дальнейшем движение руки не ограничивалось натяжением кожи.

3. Погружение руки вглубь живота. Глубокая пальпация основана на том, чтобы пальцы погружались в брюшную полость и доходили до надлежащего органа.

4. Скольжение верхушками пальцев в направлении поперечной оси исследуемого органа. При этом придавливается орган к задней стенке продолжая скольжение и перекатываются через пальпируемую кишку. Движение пальпируемой руки обязательно совершается вместе с кожей, а не на коже.

КИШЕЧНИК

Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова-Стрежеско.

КИШЕЧНИК

ПальпацияПальпация сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена косо в левой

подвздошной области (впадине). Пальпация производится сложенными вместе и слегка

согнутыми четырьмя пальцами или локтевым краем мизинца правой руки.

Погрузив пальцы внутрь от предполагаемого положения кишки и достигнув ими задней стенки брюшной полости, скользит по ней в указанном направлении, т.е. кнаружи и книзу.

При этом движении пальцы скользят по ней. В норме сигмовидная кишка прощупывается на

протяжении 20-25 см в виде гладкого, плотноватого цилиндра толщиной с большого пальца.

КИШЕЧНИК

ПальпацияПальпация слепой кишки Методика прощупывания слепой кишки та

же. Пальпация подвздошной кишки. Прощупывается подвздошная кишка в глубине

правой подвздошной области в виде мягкого, легко перистальтирующего пассивно подвижного цилиндра толщиной в карандаш.

КИШЕЧНИК

ПальпацияПальпация ободочной кишки. Для пальпации входящей и нисходящей частей ободочной

кишки применяется бимануальная пальпация. Кисть левой руки подкладывают под левую, а за тем правую

половину поясницы, а пальцами правой руки, погруженной брюшную полость до соприкосновение с левой рукой, скользят к наружи перпендикулярно оси пути.

Пальпация поперечной части ободочной кишки производится одной рукой (правой) сложенными и несколько согнутыми четырьмя пальцами, или бимануальной пальпацией.

Пальпация производится таким образом: положив руку по белой линии живота и отодвинув кожу несколько вверх, постепенно погружают руку во время выдоха, вплоть до соприкосновения задней стенки живота. Прощупывается в виде цилиндра умеренной плотности.

КИШЕЧНИК

ПеркуссияПеркуссия живота даёт сравнительно мало

данных о заболеваниях органов пищеварительной системы.

АускультацияАускультация даёт возможность

исследовать двигательную функцию кишечника.

При механической непроходимости кишечника перистальтика исчезает.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ

Расспрос ЖалобыБоли - локализуются в области правого подреберья, иногда подложечной области. Характер - тупые, длительные, сильные, приступообразные, ноющие

боли. Иррадиация болей - в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство.Диспепсические симптомы - понижение аппетита, горький вкус

во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы. Лихорадка – при острых воспалительных процессах желчных путей, абсцессах, гепатитах. Кожный зуд - чаще сопутствует печёночной или подпеченочной желтухе.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИАнамнез болезни

При собирании анамнеза необходимо выяснить не было ли у больного в прошлом желтуха или острые заболевания печени и желчного пузыря.

Анамнез жизни Режим питания. Режим труда. Вредные привычки. Условие труда. Перенесенные заболевания.


Физические методы исследования Осмотр Общее состояние больного Общий вид больного (Habitués)- кахексия. Осмотр кожи и слизистых оболочек - желтуха,

следы расчёсов, петехиальная сыпь, кровоизлияние в кожу (синяки), сосудистые звёздочки (мелкие сосудистые веточки), „печёночные” ладони (симметричное покраснение ладоней и подошв), малиновый язык, гинекомастия у мужчин.




Осмотр живота - живот может быть увеличен в размерах, вследствие скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит), наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенки “голова медузы”.


ПеркуссияМетод перкуссии позволяет определить границы,

величину и конфигурацию печени. Различают относительную и абсолютную тупость

печени на практики ограничиваются определением лишь абсолютной тупости печени.

Для определения верхней границы абсолютной тупости печени применяется тихая перкуссия.

Перкутируют сверху в низ. Границы находят по контрасту между ясным легочным звуком и тупым от печени. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается по l. parasternalis.


Перкуссия


Перкуссия Hails dextral у верхнего края VI-ребра, по l.

medioclavicularis d. на VI ребре и по l. axillaris anterior d. на VII ребре (то есть верхняя граница абсолютной тупости печени соответствует положению нижнего края левого легкого.

Определение нижней границы абсолютной тупости печени. Перкуссию начинают в области правой половины живота по l. axillaries anterior d.

Палец - плессиметр устанавливают параллельно предполагаемому положению нижнего края печени и на таком отдалении от него, чтобы при нанесении удара слышался тимпанический звук. Постепенно передвигая палец - плессиметр вверх доходя до перехода тимпанического звука в абсолютно тупой


Перкуссия При определении левой границы печёночной тупости

палец- плессиметр устанавливает перпендикулярно края левой рёберной дуги на уровне VIII- IX ребер и перкутируют вправо под краем реберной дуги до перехода тимпанического звука в тупой. Полученные данные перкуссии границ печени позволяют определить высоту или размеры печеночной тупости.

Эта высота равна в норме: -по L. axillaris anterior d.10-12 сm -по L. medioclavicularis d.9-11cm -по L. parasternalis d.8-11cm


Перкуссия


Определение перкуторных границ печени и ее размеров имеет диагностическое значение.

Смещение верхней границы вверх при: эхинококке, раке печени.

Смещение нижней границы печени вниз при: циррозе, гепатите, раке печени, застое в большом кругу кровообращения.


Percuţia abdomenului cu ascită (matitate deplasabilă în flancuri)


Пальпация Поверхностная пальпация при заболеваниях

печени может выявить зону болезненности в области правого подреберья и эпигастральной области.

Сильная локальная болезненность наблюдается при остром холецистите. Точка желчного пузыря определяется сразу ниже правой реберной дуги по наружному краю правой прямой мышцы живота и соответствует проекции дна желчного пузыря.

Пальпация печени производится в положении больного стоя или лежа. Печень обладает наибольшей дыхательной подвижности.


Пальпация Исследующий садится рядом с больным, кладет ладонь и четыре

пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу.

Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот сразу ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Исследуемому предлагает сделать глубокий вдох: печень опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев.

Рука остается неподвижной, а прием повторяется несколько раз.

Пальпаторные ощущения позволяет определить его физические свойства: мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный.

Край неизменной печени – мягкий, острый, безболезненный и прощупывается по l. medioclavicularis.

При гепатите, циррозе, сердечной недостаточности - печень более плотная.


Пальпация


Желчный пузырь в норме не пальпируется.

При увеличение желчного пузыря (водянка, камни) он становится доступным пальпации

Аускультация имеет ограниченное значение.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расспрос Жалобы: Боли: приступообразные типа желчной колики,

возникающие через 3-4 часа после приема жирной пищи (характерно для калькулезного панкреатита).

- локализация – в эпигастральной области, левом подреберье, правом подреберье (при поражении головки поджелудочной железы). - иррадиация - в спину - продолжительность – от несколько часов до нескольких дней. - характер – опаясывающий характер.


Расспрос Жалобы: Тошнота и рвота – связаны с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы. Метеоризм Поносы – стул жидкий, блестящий “ жировой стул “ Желтуха - механического типа (характерна для рака головки поджелудочной железы.


Анамнез болезни Необходимо обратить внимание на

ряд факторов способствующих воспалительных заболеваний поджелудочной железы: злоупотреблением алкоголем и жирной пищей.


Осмотр Истощение больного - при раке поджелудочной железы. Наличие желтухи со следами расчесов. Бледность кожных покровов - при остром панкреатите. Перкуссия – притупление перкуторного звука при увеличении поджелудочной железы. Пальпация При поверхностной пальпации - болезненность и напряжение

мышц в подложечной области, иногда в левом подреберье. Пальпация поджелудочной железы представляется крайне

трудной ввиду глубокого положения и консистенции органа.

Documents

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ