Просветительно-образовательная Программа для населения «Управляй своим здоровьем! Реальный

алгоритм похудения и удержания веса»

В.В.Бенберин, С.В.СтрельниковаЦентр лечения Кардиоваскулярного Метаболического синдрома

ЦКБ УДП РК

Для подавляющего большинства людей в возрасте 30 лет и старше

хорошее здоровье является одной из наиболее актуальных базовых

ценностей. На предложение определить по пятибалльной шкале ценность

здоровья в ряду других жизненных ценностей 85,0% опрошенных дали

ответы, в которых выражено максимальное ранговое значение ценности

крепкого здоровья. В сознании подавляющего большинства людей всех

возрастных групп здоровье как ценность вместе с ценностью семьи занимает

1-2 место среди других важнейших социальных ценностей - материального

благополучия, работы, образования. В то же время только 15% людей

отмечают, что ежедневно заботятся о здоровье и предпринимают

целенаправленные действия по его сохранению и улучшению. Таким

образом, большинство людей относятся к своему здоровью как к

неисчерпаемому ресурсу. Среди причин, приведших к этой ситуации,

наиболее часто отмечают незнание принципов здорового образа жизни,

нехватку времени, недооценку важности профилактики, надежду на

достижения медицины.[10]

Вопрос здоровья и длительной активной жизни в настоящее время – это

вопрос профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

Например, в Казахстане по данным Агентства по статистике в структуре

смертности заболевания сердца и сосудов составляют 50,3%. Каждый второй

заболевший у нас умирает от инфаркта миокарда, мозгового инсульта,

сердечной недостаточности и т.п. [9]. Поэтому актуально стоит проблема

состояний, приводящих к развитию и ухудшению заболеваний сердечно-

сосудистой системы: избыточный вес, ожирение, инсулинорезистентность,

сахарный диабет, гиперинсулинемия, атеросклероз, артериальная

гипертензия, стрессы, хроническое воспаление. Все это и составляет

метаболический синдром.

Метаболический синдром - одна из наиболее удачных системных

синдромальных концепций. В основе данной концепции лежат единые

фундаментальные механизмы развития вышеназванных заболеваний. И

воздействие на эти механизмы будет менять всю картину заболевания и его

осложнений в целом. Это подтверждают многочисленные международные

исследования и специалисты. [8,7]

Ныне действующие рекомендации «Prevention of Coronary Heart Disease in

Clinical Practice», разработанные рабочей группой Европейского общества

кардиологов, Европейского атеросклеротического общества и Европейского

общества по гипертонии, содержат следующие установки:

Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто возникают внезапно,

поэтому многие лечебные вмешательства невыполнимы или дают

только паллиативный эффект.

Сердечно-сосудистая заболеваемость зависит от образа жизни и

модифицируемых физиологических факторов риска.

Модификация факторов риска приводит к снижению заболеваемости и

смертности, особенно у пациентов с распознанными или

нераспознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями. [2]

Наиболее известный проект по профилактике сердечно-сосудистых

заболеваний «Северная Карелия в Финляндии», в котором через

взаимодействие медицинских и немедицинских служб и самого населения

достигнуто существенное снижение факторов риска, и в результате за 25 лет

смертность от ИБС уменьшилась на 73% при значительном снижении общей

смертности и смертности от рака. Реализация подобных программ в ряде

стран (США, Япония, Канада, Великобритания, Германия) привела к

сокращению общей смертности на 20—30%, смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний — на 30—40%. [3,11]

Первоочередными мероприятиями в алгоритме лечения пациентов с

метаболическим синдромом являются меры, направленные на модификацию

образа жизни таких пациентов. Увеличение двигательной активности,

снижение массы тела – это те шаги, без которых любое медикаментозное

лечение не будет эффективным, поскольку прибавка массы тела на 1 кг

способствует увеличению уровня АД на 1 мм рт. ст. и прогрессивному

ухудшению липидного и углеводного обменов. Особого внимания требуют

больные с ожирением. [5]

Еще одной важной проблемой в лечении пациентов во всех странах

становится приверженность терапии и рекомендуемому образу жизни.

Приверженность, или комплаентность, во многом зависит об

информированности пациента о путях течения его заболевания, его

осложнениях и возможностях лечения и профилактики. При условии

информированности, комплаентность повышается до 59,7%. За рубежом с

успехом работают различные информационные программы: «Школа

диабета», «Школа гипертонии» и т.д. При посещении этих программ

комплаентность лечению и новому образу жизни повышается с 18,2% до

60,4%.[6,11]

Нами в структуре Центра изучения и лечения кардиоваскулярного

метаболического синдрома разработана и апробирована просветительно-

образовательная программа «Управляй своим здоровьем! Реальный алгоритм

похудения и удержания веса»

Цель программы– повысить уровень знаний населения о факторах риска,

ведущих к сердечно-сосудистым заболеваниям и обменным нарушениям,

возможностях их профилактики, модификации образа жизни для сохранения

здоровья и активного долголетия. Предложить наиболее эффективные и

простые методики, направленные на предупреждение заболеваний,

составляющих основу метаболического синдрома. Повысить приверженность

пациентов к новому образу жизни и медикаментозной терапии, обучить их

методам контроля собственного здоровья. Дать понять пациентам, что

здоровые привычки легко встраиваются в их жизнь, работу, повседневный

алгоритм. Для этого не надо «начинать новую жизнь с понедельника». Тот

понедельник никогда не наступит.

Специализация Программы - оздоровление организма с использованием

простых, легко воспроизводимых действий, основанных на

высокоэффективных достижениях современной медицины.

Программа проводится в виде тренинга и включает следующие занятия:

1. Шесть смертельных врагов сердца: избыточный жир, холестерин,

глюкоза, высокое АД, стресс, хроническое воспаление.

- почему вопрос похудения – вопрос жизни- чем опасны диеты и почему Вы снова и снова набираете вес- шесть смертельных врагов сердца- реальный алгоритм похудения и оздоровления- какие наши привычки могут стать помощниками – чем отличается жизнь после похудения.- определение индивидуальных рисков по таблице SCORE

2. Стратегия питания для долгой и активной жизни: полезное меню,

вредные мифы и тайные враги

Анализ 17 исследований влияния диеты на выживаемость (Truswell, 1994)

показал, что среди людей, соблюдающих диету, относительный риск

развития сердечно-сосудистых осложнений на 13%, общей смертности – на

6% ниже по сравнению с группой контроля.

Пациенты узнают и начинают внедрять в свою жизнь законы здорового

питания, примеры меню, демонстрирующих как легко включить полезные

продукты в свой повседневный рацион, пути избавления от лишнего веса.

Подробно обсуждаем, почему нельзя голодать – вы будете худеть, но, снижая

рацион до 1200 килокалорий и ниже, вы замедляете обмен веществ.

Испугавшись голодовки, организм начнет лихорадочно накапливать жиры, и

как только вы разрешите себе съесть хоть один лишний кусочек, весы

покажут еще большие цифры, чем были в самом начале.

3. Пища для сердца: 5 групп полезных для сердца продуктов,

ресторанный гид, дополнительные витамины и минералы.

Группы полезных для сердца продуктов, порции, варианты комбинирования,

что выбирать в ресторане.

Белок – силовая подпитка сердца. Белковая пища обеспечивает сердцу

наиболее многостороннюю защиту. Постная говядина, яйца и свинина

богаты витаминами В. Рыба снабжает нас ненасыщенными жирными

кислотами, поддерживающими стабильный сердечный ритм и

замедляющими образование тромбов. Курятина и индюшатина (без кожи)

бедны вызывающими атеросклероз насыщенными жирами, а их белок

быстро утоляет голод. Бобовые (фасоль, горох, чечевица, нут, лобия)

относятся к лучшим натуральным источникам растворимого волокна –

пищевого балласта, очищающего организм от холестерина и смягчающего

в крови колебания уровня сахара.

«Хорошие жиры». Лучше, чем вообще без жира.

Прощайте, насыщенные жиры. Снимайте кожу с птицы, срезайте жир с

мяса, пользуйтесь обезжиренным майонезом и молоком. Замените все

масло на оливковое и рапсовое.

Избегайте трансжиров. Берите мононенасыщенные жиры. Орешки вместо

чипсов.

Овощи и фрукты. Естественный способ очистки от холестерина,

антиоксидантная защита, растворимое волокно.

Антиоксиданты – вещества, препятствующие окислению жиров, они

захватывают и обезвреживают свободные радикалы, которые принимают

участие в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, рака, старения. К

антиоксидантам относятся ферменты с микроэлементами (селен, медь,

марганец, цинк), витамины Е, С, бета-каротин.

Цельное зерно. Выбирайте «сложные» углеводы. Водорастворимая фракция

клетчатки (пектины, ячмень, бобовые, овес) в больших количествах обладает

холестеринснижающим эффектом. Овес содержит гликан, который

формирует вязкую клейковину в кишечнике, замедляющий всасывание

жирных кислот, снижающий секрецию инсулина, создающий замещающий

эффект овса (не остается места для другой пищи). - Водонерастворимая

фракция - хлеб, макароны, злаковые каши, рис, отруби – способствуют

очистке кишечника и уменьшению всасывания жиров и углеводов.

Молочные продукты. Контроль за АД. Дневная доза кальция необходима

для сохранения нормального АД. Специальное исследование показало, что

здоровое меню, включающее нежирные молочные продукты, помогает при

гипертонии не хуже гипертензивных лекарств. Лучше всего нормализует

давление сочетание молока (кальций и белок) с фруктами, овощами и

цельным зерном (магний, калий и клетчатка).

Закономерен вопрос: нужно ли принимать дополнительно витамины и

минералы, если придерживаться правил здорового питания. С учетом того,

что за последние 40-50 лет продукты питания и животного, и растительного

происхождения потеряли до 30% своей питательной ценности в результате

применения минеральных удобрений и синтетических кормов, мы

недополучаем необходимое количество многих витаминов, минералов,

полезных веществ непосредственно с пищей. В нашей практике пациенты,

использующие дополнительно некоторые витамины и минералы в своем

рационе, быстрее и легче снижали вес и восстанавливали некоторые

показатели крови. Так, из 54 пациентов, прошедших программу «Управляй

своим здоровьем!», 32 дополнительно принимали назначаемые препараты. В

итоге они снижение веса у них было на 1,5-2 кг в месяц больше, чем у тех,

кто не принимал дополнительно витамины и минералы. Итак, что же может

обеспечить дополнительную защиту нашему здоровью и помочь нам на пути

к нему?

Прежде всего, многочисленные исследования показывают, что ежедневный

прием омега-3 жирных кислот может на 75% уменьшить риск развития

инфаркта миокарда и снизить уровень триглицеридов крови. Как выбрать

омега-3 содержащий препарат? Надо обращать внимание на количество

омега-3 кислот в капсуле, страну- производитель, кратность приема.

Количество омега-3 кислот должно быть как можно больше, желательно не

менее 60-65%, рекомендуется, чтобы препарат был произведен в стране,

добывающей рыбу в северных морях, и для удобства принимался 1 раз в

день. Всем этим критериям вполне соответствует «Атероблок» (Actavis,

Исландия).

Ожирение, а, следовательно, и метаболический синдром ведут к нарушению

активности печеночных ферментов и повреждению оболочки гепатоцитов.

Для их восстановления и улучшения обменных процессов рекомендованы

эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают физико-химические

свойства желчи, замещают дефекты мембран гепатоцитов, нормализуют

проницаемость оболочек, защищают печень от токсических воздействий.

[3,12] .Применяемый нами Эссливер Н (Stada-Нижфарм, Россия) содержит

полноценный набор готовых структурных элементов для клеток печени,

может «адаптироваться» под текущие фосфолипидные потребности клетки.

Исследователи полагают, что богатая кальцием   диета, не только   помогает

поддерживать вес, но может   также уменьшить общий уровень жира в

организме.

Небольшое исследование женщин в возрасте от 18 до 31   года показало, что

у тех, кто потребляет не более 1900   калорий в день и не менее 780 мг

кальция, вес либо не увеличивался, либо уменьшался на протяжении 2 лет.

С   другой стороны, у женщин, чье питание было бедно кальцием,

наблюдалось увеличение веса при одинаковом   количестве калорий.

Ведущий исследователь Дороти Тигарден, доцент по   вопросам питания в

университете Пердью в Индиане, США, уверен, что "кальций подавляет

определенные гормоны, в результате чего улучшается способность  

организма расщеплять жир в клетках, и замедляется производство жира".

Кальций в сочетании со сбалансированной диетой с низким содержанием

жиров помогает поддерживать кровяное давление на нужном уровне.   В

крупном исследовании по заказу правительства США, получившем название

DASH("Диетический Подход к Предотвращению Высокого давления"),

кальций вошел в состав группы питательных элементов, которые понижают

кровяное давление. Оптимальная суточная доза кальция 1000-1200 мг, но мы

получаем с пищей только половину этого количества. Следовательно, стоит

принимать еще 600-1000 мг кальция в таблетках. Удобнее принимать

комбинированные препараты (кальций и витамин Д3), во время еды, не более

600 мг за прием. Поэтому мы рекомендуем пациентам Кальций Д3 Штада

(Stada-Нижфарм, Россия)

Раздаточный материал – 5 групп полезных для сердца продуктов, количество

и размеры порций в день.

4. Лечение «сидячей болезни»: не сидеть, если можешь стоять и не

стоять, если можешь идти.

Как укреплять мышцы и сердце, не выходя из гостиной и тратя на занятия не

более 15 минут в день. Простые и доступные всем упражнения. Определение

нагрузок. Необходимость выполнения 3 видов упражнений в день –

гимнастика, растяжка и силовая нагрузка. Примеры упражнений.

Как их встроить в рабочий день и где взять на это время.

Раздаточный материал – памятка о том, как правильно дозировать и измерять

физическую нагрузку.[1,7,9]

5. Шесть жизненно важных чисел: ваше здоровье в цифрах.

За какими параметрами надо следить и на какие вопросы отвечать, чтобы

точно оценивать состояние своего сердца. Суточная потребность в калориях,

окружность талии, уровень холестерина и глюкозы, АД, триглицеридов,

утренний пульс. Четыре ежедневных показателя, чтобы знать насколько вы

придерживаетесь своего плана оздоровления.

Раздаточный материал – памятка «Ваше здоровье в цифрах».[1,7]

Программа « Управляй своим здоровьем! Реальный алгоритм похудения и

удержания веса»- не кратковременная компания, диета, не перечень твердых

инструкций. Это новые принципы поведения, внедряя которые в свою жизнь,

каждый сможет сохранить, улучшить, укрепить свое здоровье и обеспечить

себе творческое активное долголетие.

Литература

1. Фредерик Ванини, Селена Ягер. «Ваше здоровое сердце». 2009. Ридерз

дайджест.

2. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых

заболеваний в клинической практике. 3 пересмотр.

3. «Здоровое питание». 2008. Ридерз дайджест.

4. Жорес Медведев. «Диета долгожителей». Лондон. 2008.

5. Митченко Е.И. «Метаболический синдром в практике эндокринолога и

кардиолога: комплексное решение проблемы». Consilium medicus. №

13-14. С.16-17.

6. В.В.Хохлов, Л.А.Пиренкова. Анализ факторов, определяющих

приверженность к антигипертензивной терапии». Качественная

Клиническая Практика. 2003. 4. С.59-66.

7. М.Королева «Легкий путь к стройности» .СПб. 2009.

8. П.Х.Джанашия, В.А.Назарян.»Дислипопротеидемии: клиника,

диагностика, лечение». 2008.Москва

9. Отчет Агентства по статистике РК «Смертность в Республике

Казахстан за 2009».2010.

10.Выступление вице-президента Казахской академии питания

Ш.Тажибаева на конференции «Проблемы ожирения и избыточного

веса в Казахстане», июнь 2010.

11.Метаболический синдром. Школа клинициста ВНОК. 2009.

12.Е.И. Ткаченко, Ю.П. Успенский, Л.Н.Белоусова. Неалкогольная

жировая дистрофия печени и метаболический синдром: единство

патогенетических механизмов и подходов к лечению.