5
служба прргоналу в лрржавній службі 7 Ш I Ж Додаток Зразок заповнення особової картки державного службовця Місце ДЛЯ фотокартки Обухівська районна державна адміністрація Київська область, місто Обухів, вулиия Київська, 154, квартира 78 11. Освіта виша (найменування підприємства (установи, організації)) Код за ЄДРПОУ підприємства (установи, організації) 45545545 Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) 1234567891 ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № 125 шш ІщЩ іЩ ІШь 1. Прізвище Петренко 7. Сімейний стан та склад сім’ї одружений.. Ш Ім’я Олександр дружина — Петренко Антоніна Ц; і По батькові Вікторович Володимирівна, 05.04.1963 Іг іщ$. 2. Дата народження 19.09.1965 йШ г'А (число, місяць, рік) 8. Паспорт: серія СК , № 045896 ш 3. Місце народження Чернігівська область, ким виданий Носівський РВ ГУ МВС Носівський Район, село Червоні Партизани України у Чернігівській області ,|£ дата видачі 02.06.1999 4. Громадянство Україна . щ 5. Адреса фактичного місця проживання 9. Володіння іноземними мовами (якими) англійська, читаю та розмовляю . ‘Ді.у, Шн 08703, Київська область, місто Обухів, зі словником Щ Ще-1 вулиия Київська, 154, квартира 78 ’| г 6. Адреса місця реєстрації 08703, 10. Контактний № телефону 067 345 48 33 Ш •ф Найменування навчального закладу РІК вступу Рік закінчення Спеціальність Кваліфікація № та дата видачі диплома Українська ордена Трудового Червоного Прапора сільськогосподарська академія 1982 1987 агрономія вчений агроном МВ № 125486 25.06.1987 т, : _ _ . . _ _ ... . _____ __ __________ . _ ... КАДРОВИК-01 № 10 ЖОВТЕНЬ 2016

ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № · 2017-03-28 · Зразок заповнення особової картки державного службовця

  • Upload
    others

  • View
    11

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № · 2017-03-28 · Зразок заповнення особової картки державного службовця

служба прргоналу в лрржавній службі

7

Ш

I Ж

ДодатокЗразок заповнення особової картки державного службовця

Місце ДЛЯ

фотокартки

Обухівська районна державна адміністрація

Київська область, місто Обухів, вулиия Київська, 154, квартира 78

11. Освіта виша

(найменування підприємства (установи, організації))

Код за ЄДРПОУ підприємства (установи, організації) 45545545

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) 1234567891

ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № 125

шшІщЩіЩІШь

1. Прізвище Петренко 7. Сімейний стан та склад сім’ї одружений.. ШІм’я Олександр дружина — Петренко Антоніна

Ц; і По батькові Вікторович Володимирівна, 05.04.1963І г іщ$.

2. Дата народження 19.09.1965 йШг'А(число, місяць, рік)

8. Паспорт: серія СК , № 045896 ш3. Місце народження Чернігівська область, ким виданий Носівський РВ ГУ МВСНосівський Район, село Червоні Партизани України у Чернігівській області , |£

дата видачі 02.06.19994. Громадянство Україна

.

щ 5. Адреса фактичного місця проживання9. Володіння іноземними мовами (якими) англійська, читаю та розмовляю

. ‘Ді.у, 1р

Шн 08703, Київська область, місто Обухів, зі словником ЩЩе-1 вулиия Київська, 154, квартира 78 ’| г

6. Адреса місця реєстрації 08703, 10. Контактний № телефону 067 345 48 33

■ Ш• ф

Найменування навчального закладу

РІКвступу

Рікзакінчення Спеціальність Кваліфікація № та дата видачі

дипломаУкраїнська ордена Трудового Червоного Прапора сільськогосподарська академія

1982 1987 агрономія вчений агроном МВ № 125486 25.06.1987

т ,

:

_ _ . . _ _ .... _____ __ __________ . _ ...

КАДРОВИК-01 (Ш

№ 10 Ж

ОВТЕНЬ 2016

Page 2: ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № · 2017-03-28 · Зразок заповнення особової картки державного службовця

КАДР

ОВИК

-01

№ 1

0 Ж

ОВТЕ

НЬ 2

016

Г А Р Я Ч А ПІНІЯ К А П Р О В И К А

Чщя к

Ч-

11

:

2

12. Науковий ступінь, вчене звання

Продовження Додатка

' ' 1

13. Наукові праці та винаходи не маю

14. Відомості про військовий облік

Група обліку___________________

Категорія обліку II

fts? Склад командний

Військове звання підполковник

Військово-облікова спеціальність 290401

Перебування на спеціальному обліку №

Придатність до військової служби■11

Найменування військкомату за місцем іпроживання Обухівський РВК V Київській ■,-щобласті

нМ

Найменування військкомату за місцемреєстрації Обухівський РВК у Київськійобласті

% м

15. Додаткові відомості15.1. Про наявність пільг потерпілий від Чорнобильської катастрофи, категорія 2,__________посвідчення серія Б № 456897, видане Чернігівською обласною державною адміністра­цією 25.08.1996_____________________________________________________________________

15.2. Не є громадянином іншої держави_не є громадянином іншої держави_________________ _15.3. Депутат ради депутат Носівської міської ради VII скликання15.4. Про ознайомлення з вимогами і обмеженнями щодо прийняття та проходження дер­жавної служби відповідно до Законів України «Про державну службу», «Про запобіган­ня корупції» та «Про захист персональних даних», Правилами етичної поведінки державних службовців___ __ ознайомлений та зобов'язуюсь їх д о т р и м у в а т и с я __________________

(ознайомлений^) та зобов’язуюсь їх дотримуватися)

15.5. З Правилами внутрішнього службового розпорядку ознайомлений(а) ознайомлений_____15.6. Інші відомості, надані претендентом на посаду за його власним бажанням______________

16. Особистий підпис державного службовця та дата заповнення Я іет оенко 05.09.2016

17. Реквізити акта про призначення-на посаду розпорядження від 05.09.2016 № 254-к________

г -:«-:'. їйуїі;; - 4 éf:§

і

'-т/ф

18. Дата і місце (найменування державного органу) складення Присяги державного службовця 01.06.1994, Носівська районна державна адміністраиія____________________________________

■іі-

і Щ $ Щ Щ ІШШШ ЩшШШШі

Назва, Рік присвоєння № та дата видачі дипломане маю !

1

І іЩ щ ш Ш

їЯійї

Page 3: ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № · 2017-03-28 · Зразок заповнення особової картки державного службовця

А Ь 1 рр Iа » » ' '

.....— ІВ1

служба персоналу в державній службі

; • { .Продовження Додатка

щещм

1із;

щ

ж

19. Загальний стаж роботи (на дату призначення на посаду) 28_ (роки) JJ_ (місяці) 24 (дні)

20. Стаж державної служби (на дату призначення на посаду) 24 (роки) 04 (місяці) 15 (дні)

21. Ранг державного службовця (на дату призначення на посаду) 5

22. Проходження державної служби

Дата Назва посади Категорія, ранг Процедура зайняття посади Підстава05.09.2016 Начальник управління

агропромислового розвиткуКатегорія Б, 5 ранг Рішення керівника

держ авної служ биРозпорядження від05.09.2016 № 254-к

23. Підвищення рівня професійної компетентності державних службовців

Найменування навчального закладу (установи, організації),

у т. ч. за кордоном

Термін навчання Програма чи тематика професійного навчання,

стажування

№ та дата видачі диплома,

посвідчення тощопочаток закінчення

Центр підвищення кваліфікації державних службовців

11.04.2000 21.04.2000 Державне управління і державна служба

№257 від 21.04.2000

24. Службові відрядження (за кордон)

Місце відрядженняСтрок відрядження

Підставапочаток закінчення

25. Відомості про оцінювання результатів службової діяльності

Дата проведення оцінювання Результат (негативна, позитивна або відмінна оцінка) Пропозиції, рекомендації

26. Відпустки

Вид відпустки За який періодДата

Підставапочатку відпустки закінчення відпустки

Ні

. - -.Їі' • . ' С . - . . - . . -■

т

IIшш ' Л'!;.;;:

КАДРОВИК-01 ї N8 10 Ж

ОВТЕНЬ 2 116

Page 4: ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № · 2017-03-28 · Зразок заповнення особової картки державного службовця

А ' Ш.Ш :• : ...~ .... ^ м а Ф' м з ^

27. Заохочення

ОГМ_ПX

О

оXXсоОо_cq:<мс

74

Вид заохочення Підстава

28. Дисциплінарна відповідальність

Виддисциплінарного

проступку

Виддисциплінарного

стягненняПідстава

Дата накладення дисциплінарного

стягнення

Дата зняття дисциплінарного

стягненняПідстава

29. Дата та підстава звільнення з посади державної служби .

Трудову книжку отримав (ла)___■Підпис власника трудової книжки_______Працівник служби управління персоналом

. 20__р.

(підпис) (П.І.Б.)

ім’я Олександр по батькові ВікторовичЗО. Автобіографія Прізвище ПетренкоЯ. Петренко Олександр Вікторович, народився Ід вересня 1965 рику у селі Червоні Партизаниі і,кал і:киси району Чернігівської одлиспи._______________________________________________Середню освіту здобув у Носівській середній шкот № 1.____________________________________У 1982 ропі з батьками переїхав до селиша міського типу Поліське Поліського району КиївськоїоГушсіпі. _____ ..... . ________________ __________________ ________З вересня і 982 по червень 1987 року навчався в Українській ордена Трудового Червоного Прапора сільськогосподарській академії за спеиіапьністю «агрономія» та отримав кваліфікацію «вченийагроном».__________________________________________________________________________Після закінчення сільськогосподарської академії з вересня 1987 року по червень 1992 року працю­вав провідним агрономом з кормовиробництва, заготівлі і переробки кормів Поліського районно­го агропромислового об’єднання._____________________________________________ _ ________З липня 1992 року по вересень 2016 року праиював в Носівській районній державній адміністрацій спочатку на посаді головного спеиіаліста з насінниитва і кормів управління сільського господар­ства, а в подальшому — заступника начальника управління агропромислового комплексу та на­чальника управління агропромислового розвитку.Одружений. Дружина — Петренко Антоніна Володимирівна, народилася 05 квітня 1963 року,

в місті Обухів, вулиия Київська, 154,

Петренко Тарас Олександрович, народився 09 березня 1994 року, навчається у Національ­ному педагогічному університеті ім. М. 11. Лрагоманова, проживає у місті Києві, вулиия Косміч­на. 76. гуртожиток.______________________________________________ __________________Я, члени моєї сім’ї та найближчі родичі до кримінальної відповідальності не притягувалися.____

Одружений. Дружина — Петренко Антоніна полооимщ праиює інспектором з кадрів 'ГОВ «АЕРОК», проживаєквартира, 78._____________________________________Син

• 05._09.2016.(дата)

. ТЦ

Я іет ренко(підпис)

О. В. Петренко(ініціали, прізвище)

■у■щ§І

іІ

Page 5: ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № · 2017-03-28 · Зразок заповнення особової картки державного службовця

щ \.’ • :: і ';• ,-.- , . ' / -

гпужба пр рг пн япу й

ДД*яУї :"я ' Закінчення Додатка■ . ' ■ ■ ■ ;

31. Виконувана робота з початку трудової діяльності

ЯЩ

Число, м призначення

на посаду

сяць, рік звільнення

з посади

Посадаіз зазначенням найменування підприємства, установи, організації

01.09.1987 29.06.1992 провідний агроном з кормовиробництва, заготівлі і переробки кормів Поліського районного агропромислового об’єднання

01.07.1992 23.08.1998 головний спеціаліст з насінництва і кормів управління сільського господарства Носівської районної державної адміністрації

25.08.1998 28.08.2000 заступник начальника управління агропромислового комплексу Носівської районної державної адміністрації

14.05.2002 02.09.2016 начальник управління агропромислового розвитку Носівської районної державної адміністрації

|іЙ

. ..

»ша

1 —

КАДРОВИК-01 /Мі №

10 Ж: ■ ВТЕНЬ 2016