Доц. д-р С. Делчев, дм

� Граници:Граници:Граници:Граници:горна – по incisura jugularis, clavicula, acromion, назад по spina scapulae до proc. spinosus на C7

долна – proc. xiphoideus, arcus costae, XI и XII ребро до proc. spinosus на Th12

� Области на гърдите:

1. Regio infraclavicularis

2. Regio mammalis

3. Regio axillaris

1

2 3

Linea axillaris posterior го дели на две главни области:� Гърди – pectus

� Гръб - dorsum

� Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:

� Кожа

� Подкожие

� Fascia pectoralis

� Мускули

� Гръдна кухина

� Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:

� Кожа

� Подкожие

� Fascia pectoralis

� Мускули

� Гръдна кухина

� Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:

- гръдна кост

- ребра

- прешлени

� Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:

- гръдна кост

- ребра

- прешлени

� Междуребрени пространстваМеждуребрени пространстваМеждуребрени пространстваМеждуребрени пространства

Запълнени са с:Запълнени са с:Запълнени са с:Запълнени са с:

Междуребрени мускулиМеждуребрени мускулиМеждуребрени мускулиМеждуребрени мускули

Кръвоносни съдовеКръвоносни съдовеКръвоносни съдовеКръвоносни съдове

НервиНервиНервиНерви

� Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:

- mm. intercostales externi, interni et intimi

- m. transversus thoracis

- mm. subcostales

� Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:

- mm. intercostales externi, interni et intimi

- m. transversus thoracis

- mm. subcostales

� Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:

- mm. intercostales externi, interni et intimi

- m. transversus thoracis

- mm. subcostales

� Междуребрия, Междуребрия, Междуребрия, Междуребрия, spatia intercostaliaspatia intercostaliaspatia intercostaliaspatia intercostalia – 11 чифта. Заети са от мускули и съединителнотъканни образувания, между които преминават съдове и нерви.

� Подредба:q v. intercostalisv. intercostalisv. intercostalisv. intercostalisq a. intercostalisa. intercostalisa. intercostalisa. intercostalisq n. intercostalisn. intercostalisn. intercostalisn. intercostalis

Различават се два съдово-нервни снопа:

- Заден – от a. et v. intercostalis post., лимфен съд и n. intercostalis

- Преден – от a. et v. intercostalis ant. и предния участък на n. intercostalis

При медиоклавикуларната линия предните и задни междуребрени съдове се свързват.

Лимфни възли –междуребрени, стернални и диафрагмални

�Nn. intercostales – долните 6 навлизат между коремните мускули

Herpes zoster

---- мускулномускулномускулномускулно----сухожилна плоча, която разделя сухожилна плоча, която разделя сухожилна плоча, която разделя сухожилна плоча, която разделя гръдната от коремната кухинагръдната от коремната кухинагръдната от коремната кухинагръдната от коремната кухина

– Centrum tendineum –апоневроза с преден и два странични листа

– периферна част (мускулна)

� Части:

- pars lumbalis

- pars costalis

- pars sternalis

• pars lumbalispars lumbalispars lumbalispars lumbalis– crus dextrum

– crus sinistrum

– lig. arcuatum mediale

– lig. arcuatum laterale

• pars costalispars costalispars costalispars costalis– trigonum lumbocostale

• pars sternalispars sternalispars sternalispars sternalis– trigonum sternocostale

ляв – на Ларей

десен – на Морган

– Между мускулните влакна на pars lumbalis

– Trigona sternocostalia

• Отвори:– Foramen venae cavae– Hiatus esophageus– Hiatus aorticus

– Между мускулните влакна на pars lumbalis

– Trigona sternocostalia

• Отвори:– Foramen venae cavae– Hiatus esophageus– Hiatus aorticus

Гастро-езофагеална херния

Параезофагеална херния

• Функция:Функция:Функция:Функция:

– вдишване

– участие в коремната преса

• Инервация:Инервация:Инервация:Инервация:

– n. Phrenicus*n. Phrenicus*n. Phrenicus*n. Phrenicus* (C4C4C4C4,

както и от C3, C5)

* *

� Съдържание:Съдържание:Съдържание:Съдържание:

� Органи

• бял дроб, сърце, част от трахея и хранопровод, тимус

� Съдове

• кръвоносни, лимфни

• лимфни възли

� Нерви

• соматични

• вегетативни

� Подялба:Подялба:Подялба:Подялба:

� Бели дробове и плеврална кухина

� Медиастинум

� Плевра Плевра Плевра Плевра (pleura)(pleura)(pleura)(pleura) – серозна ципа,

покриваща гръдната стена отвътре.

Съставена е от:Съставена е от:Съставена е от:Съставена е от:

– париетален (външен) лист

– висцерален (вътрешен) лист

Листовете заграждат:Листовете заграждат:Листовете заграждат:Листовете заграждат:

– Cavitas pleuralisCavitas pleuralisCavitas pleuralisCavitas pleuralis

� Париетална плевраПариетална плевраПариетална плевраПариетална плевра::::– Pleura costalis– Pleura diaphragmatica– Pleura mediastinalis

– Cupula pleurae

� Париетална плевраПариетална плевраПариетална плевраПариетална плевра::::

– Pleura costalis– Pleura diaphragmatica– Pleura mediastinalis

� Пространства (джобове):

– recessus costodiaphragmaticus

– recessus costomediastinalis

– recessus phrenicomediastinalis

– recessus interlobares

При покой

При вдишване При издишване

Пневмоторакс

Емпием (наличие на гной)

Хемоторакс

MediastinumMediastinumMediastinumMediastinum – частта от гръдната кухина, заградена

― странично от медиастиналните плеври

― отпред – от гръдната кост

― отзад – от гръдните прешлени

― отдолу - от диафрагмата.

� Подялба:Подялба:Подялба:Подялба:

– mediastinum superius– mediastinum inferius

– anterius– medium– posterius

� Структурите се разпределят в три Структурите се разпределят в три Структурите се разпределят в три Структурите се разпределят в три групи:групи:групи:групи:

– ретростернална– междинна– превертебрална

� Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:– лимфни възли– тимус– vv. brachiocephalicae– v. cava superior

� Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:– лимфни възли– тимус– vv. brachiocephalicae– v. cava superior

� Междинна група:Междинна група:Междинна група:Междинна група:– аортна дъга и клоновете йаортна дъга и клоновете йаортна дъга и клоновете йаортна дъга и клоновете й

– nn. vagi (dexter et sinister)– n. laryngeus recurrens sinister

– nn. phrenici (dexter et sinister)

– plexus cardiacus и достигащите до него rami иnervi cardiacae

Вариации на основните клонове на arcus aortae

*

� Междинна група:Междинна група:Междинна група:Междинна група:– аортна дъга и клоновете ѝ– nn. vagi (dexter et sinister)

– n. laryngeus recurrens sinister

– nn. phrenici (dexter et sinister)

– plexus cardiacus и достигащите до него rami и nervi cardiaci

� Превертебрална група:Превертебрална група:Превертебрална група:Превертебрална група:– трахея

– хранопровод

– трахеални и трахеобронхиални лимфни възли

– ductus thoracicus

� Разполага се между гръдната кост и перикарда. Разполага се между гръдната кост и перикарда. Разполага се между гръдната кост и перикарда. Разполага се между гръдната кост и перикарда. Съдържа:Съдържа:Съдържа:Съдържа:

– рехава съединителна тъкан– ligg. sternopericardiaca– a. thoracica interna - клонове– лимфни възли – стернални и диафрагмални– в детска възраст – долната част на тимуса

� Включва всички елементи, обвити с перикард:Включва всички елементи, обвити с перикард:Включва всички елементи, обвити с перикард:Включва всички елементи, обвити с перикард:

– сърце– aorta ascendens– truncus pulmonalis– v. cava superior– v. cava inferior– vv. pulmonales– nn. phrenici– a. et v. pericardiaco-phrenicae

� Перикард, Перикард, Перикард, Перикард, pericardiumpericardiumpericardiumpericardium – серозна ципа, която обвива сърцето и големи кръвоносни съдове, влизащи и излизащи от него.

Има два листа:

- Външен – lamina parietalis, pericardium в тесен смисъл на

думата

- Вътрешен - lamina visceralis, epicardium

� Париеталният и висцералният лист на перикарда Париеталният и висцералният лист на перикарда Париеталният и висцералният лист на перикарда Париеталният и висцералният лист на перикарда прехождат един в друг на две места:прехождат един в друг на две места:прехождат един в друг на две места:прехождат един в друг на две места:

�Около аортата и белодробния ствол - porta arteriosa

�Около vv. cavae и vv. pulmonales- porta venosa

Пространства:

� sinus obliquus pericardi

� sinus transversus pericardi

Сърдечна тампонада при кръвоизлив в перикардиалната кухина (хемоперикард)

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

-- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

-- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли

Стеснение (коарктация) на аортата

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта

-

- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos

-- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus

-- nn. splanchnici- лимфни възли

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi

-- лимфни възли

� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:

- хранопровод

- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici

-