המדינה בערבות ובינוניים קטנים לעסקים לסיוע הקרן

בע"מ/שותפות חברה עבור להלוואה לבקשה לצרף שיש מסמכים רשימתרשומה

(.word בפורמט) רשומה בע"מ/שותפות חברה עבור הלוואה לבקשת שאלון.1רשומה. בע"מ/שותפות חברה עבור הלוואה לבקשת תצהירים סט.2 בסך עצמי הון השקעת על תצהיר לצרף יש השקעה או הקמה במסלול הלוואה המבקשת לחברה.3

מההשקעה.20% לפקודת המשולמים ₪ 250 של הפקדה אישור הצגתמהקרן- בקשה הגשת אגרת תשלום אישור.4

באמצעות בנקאית בהעברה או אשראי בכרטיס יבוצע האוצר. התשלום במשרד הכללי החשב אגף(. כאן לחץ לתשלום) הממשלתי התשלומים שרת

(. כאן לחץ החברות מרשם תדפיס )להפקת חברות רשם תדפיס.5הבעלים. של והספח ת"ז צילום.6פיננסי: ומידע דו"חות.7

לצרף נדרשת בינונית חברה01/05/19מה- . החל2016-2017 לשנים מבוקרים דו"חותא.קטנה. חברה גם01/08/19מה- , והחל2018 לשנת מבוקרים דו"חות

(.מאזני+ )תוצאתי2018-2019 1לשנים בוחן מאזןב.. 2018-2019 לשנים מע"מ דו"חותג.. 2018-2019 יםלשנ עובדים העסקת על לאומי ביטוחל 102 טפסיד.החברה: חשבונות בנקאיים- בכל וחוץ בנקאיים דוחותה.

יתרות ריכוזהלוואות פירוטאחרונים חודשים שלושה בגין עו"ש דפי

לגבי גם הנ"ל המסמכים את לצרף יש מהמניות70%מ- ביותר מחזיק המניות בעל בה *לחברהבחברה. המניות בעלי של הפרטיים החשבונות

ויש(: )במידה 2קשורים ועסקים קשורות חברות בגיןו.החל2016-2017 לשנים סקורים או מבוקרים דוחות חברה01/05/19מה- .

והחל2018 לשנת מבוקרים דו"חות לצרף נדרשת בינונית גם01/08/19מה- , קטנה. חברה

(.מאזני+ )תוצאתי2018-2019 לשנים בוחן מאזן הבנק חשבונות כלל של יתרות ריכוז

לעניין התייחסות עם רו"ח אישור לכך להציג יש פעילים לא העסק או והחברה במידה המדינה. לרשויות חובות העדר

יש לדרוש מאזן לשנה הנוכחית, ובמידה ואין דוחות מבוקרים, גם לשנה קודמת. 1חברה או עסק שבשליטת בעלי העסק המגיש את בקשת ההלוואה, או שבשליטת אחד מבני משפחתו מדרגה ראשונה. 2

1

פרויקטים שכירות, רשימת מחיר, חוזה )לדוגמא- הצעות ההלוואה בבקשת התומך נוסף מסמך כל.8באלה(. וכיוצא חתומים ועתידיים, חוזים קיימים

06/05/19עדכון: תאריך

2

פרטי מגיש הבקשה:

טלפוןמיילשם

במידה והבקשה מוגשת באמצעות יועץ:

טלפוןמיילשם

:מהאפשרויות באחת המתאם לגוף להגיש יש המסמכים את( MB 6 גודל עד קבצים לשלוח ניתן) keren.giza@gse.co.il – דוא"ל.103-5213020 בפקס.2

באמצעות: לפנות ניתן נוספים ולבירורים לפרטים keren.giza@gse.co.il – דוא"ל.1 03-5213030בטלפון: .2

3

חברה שאלון לבקשת הלוואה לעסק- עבור בע"מ/שותפות רשומה

*בכל מקום שבו נכתב במסמך זה ובנספחיו לשון זכר או נקבה, המשמעות היא זכרו/או נקבה

** ניתן להוסיף שורות ככל שנדרש תיאור התאגיד.1

פרטי התאגיד.1.1 מספר תיקמספר ח.פ.שם התאגיד

מע"מ תאריך תחילתתאריך הקמה

הפעילות כאן הקש או לחץ

.טקסט להזנת כתובת אתר*(Emailדואל )פקסטלפוןמיקודעירכתובת

אינטרנט @

כתובת נוספת)אם ישנה(:

@

.עדכונים מהקרן יגיעו דרך תיבת הדוא"ל

שם מנהל/תהחברה

מספרמועסקים

תחום עיסוק.1.2

: תחום עיסוק עיקרי /תעשייה / מסחר / שירותים/חקלאות/ תיירותסיווג החברה

בנייהתיאור הפעילות העסקית

מוצרים עיקריים

פרטי בעלות.1.3 )או לפי העניין1.3.2 ו- 1.3.1יש למלא את אחד מהסעיפים הבאים:

.שניהם אם רלוונטי(פרטיים:יש למלא במידה ובעלי המניות בעסק הינם .1.3.1

123פרטי בעלים

4

שם ומשפחה

% בעלותמס' ת.ז.

תאריך לידהתאריך עליה

שם בן/ בת הזוגת.ז. בן/ בת הזוג

עיסוק בן/ בתהזוג

מגוריםכתובת האם הדירה

בבעלות היזם גובה משכנתא

בגין הדירה(Emailדוא"ל )

טלפוןטלפון נייד

מקצוע:תאגידיםיש למלא במידה ובעלי המניות בעסק הינם .1.3.2

123 שם התאגיד בעל

העניין שם פרטי

ומשפחה שלבעלי התאגיד

פרט לגבי עסקים קשורים וחברות קשורות )חברות אם, בנות ואחיות(- ניתן.1.3.3להוסיף שדות ככל הנדרש.

בעלי המניות.פ.חשם החברהבחברה

תחום פעילות

ניסיון והשכלה רלוונטיים.1.4המנהלים ושל החברה בעלי של הרלוונטיים וההשכלה הניסיון את תאר

הרלוונטיים.

5

____________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________ הפעילות העסקית.1.5

תאר את הרעיון והפעילות העסקית, מוצרים, תפעול, יתרון יחסי, שיטת העבודה, מערך שיווק השקעות שבוצעו על ידי הבעלים בשנתיים האחרונות, וכן פרט

אודות הפעילות הצפויה. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________תאריך מימוש צפוי יתרה לתשלום ערך חוזה )₪( שם הפרויקט

* יש לצרף חוזים חתומים ואסמכתאות התומכים בפירוט כאמור בסעיף זה. עובדים )פרט על פי התפקידים הקיימים בעסק(.1.6

מספרתחוםעובדים

תוספת עובדים לאחרקבלת ההלוואה

ניהולשיווקייצור

מנהלהאחר

סה"כ

לקוחות.1.7

3לקוח 2לקוח 1לקוח שם הלקוח היקף רכישות

2017שנתי ל- היקף רכישות

2018שנתי ל- תנאי אשראי חו"ל/מקומי

ספקים.1.8

3ספק 2ספק 1ספק ספקים מרכזיים

6

שם הספקתחום אספקה

היקף קניות ממוצע חודשיתנאי אשראי

תיאור השוק והתחרות.2

השוק הרלבנטי.2.1תאר בקצרה את הסביבה העסקית, היתרון היחסי של העסק בשוק והמתחרים:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

תיאור ההתנהלות הבנקאית.3

אובליגו בנקאי וחוץ בנקאי.3.1 ושל בעלימלא את הטבלה הבאה עבור כל החשבונות הפעילים של החברהא.

במידה וישנם . ממניות החברה70%מניות המחזיקים ביותר מ *תאים צהובים הם תאים מחושבים. יש להזין רק תאים לבנים ולאחר

, כדיF9סיום מילוי הטבלה, לסמן את כולה וללחוץ לאחר מכן על לקבל את התוצאות בתאים הצהובים.

נכון לתאריךסה"כ שם הגוף המממן

סניף ומס' חשבון 0מסגרת עו"ש/ חח"ד0עו"ש/ חח"ד מנוצל

מסגרת הלוואות זמן0קצר

מסגרת כרטיסי0אשראי

0מסגרת ניכיונות סה"כ אשראי זמן

00000קצר0ערבויות

0הלוואות זמן ארוך סה"כ אשראי זמן

00000ארוך00000סה"כ אובליגו

0פיקדונות0שיקים למשמרת

7

0בטחונות אחרים00000סה"כ בטחונות

פרט במידה וישנן תביעות משפטיות או התראות, הגבלות, עיקולים, נגדב.החברה או בעליה:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

ההלוואה המבוקשת.4

₪ סכום ההלוואה המבוקשת .4.1:מחק את אלה שאינן רלוונטיות מטרת ההלוואה- .4.2

חדשההקמת חברה☐ נדרש, הסכמים עם ספקיםשכ"ד, חשבונות, עובדים, רכישת מלאי)מוצע לפרט אודות

וכו'(

הון חוזרמימון פעילות שוטפת- ☐ )מוצע לפרט אודות צרכי האשראי שוטפים, העסקת עובדים, יתרות לקוחות, מלאי

וספקים וכו'(

בחברה קיימתהשקעה☐)יש למלא את הטבלה המצורפת למטה(

פירוט אודות מסלולי ההלוואה וצרכי האשראי:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________תכנית ההשקעות )במידה ורלוונטי(

סכום ההשקעה סעיף השקעהשיפוצים במבנה

מכונות וציודקרקע ומבנים

שיפוצים במבנה8

מלאי מחשוב פרסום

הון חוזראחר

סה"כ

יש לצרף הצעות מחיר התואמות לתוכנית ההשקעה.* לצורך קבלת ההלוואה לשם השקעה/הקמה נדרשת השקעת הון העצמי של**

מסך תכנית ההשקעה.20%לפחות

בטחונות מוצעים:_________ )פיקדון כספי, רכב )פרט(, נכס אחר, ערבים.4.3אחרים(

מסכום ההלוואה בלבד, אך ערבותו25%הלווה נדרש להעמיד בטחונות עד *מתייחסת לסכום ההלוואה כולו.

פרטי הבנק ממנו מבוקשת ההלוואה: שם הבנק___ _______ מספר סניף.4.4.הבקשה הגשת לאחר גם וסניף בנק לבחור ניתן*______ _____

תחזיות פיננסיות.5

*תאים צהובים הם תאים מחושבים. יש להזין רק תאים לבנים ולאחר סיום מילוי הטבלה, לסמן את כולה

, כדי לקבל את התוצאות בתאים הצהובים.F9וללחוץ לאחר מכן על השנים הקרובות3 ל-יםהפסד החזויהרווח ונתוני ה את השלםעל בסיס הערכותיך,

9

אנא פרט את

10

201מקור כספי9

20202021

הזרמת הון לעסקהלוואת בעליםהעברת נכסים

השקעת הון עצמי אחרת000סה"כ השקעת הון עצמי

האשראי המבוקשמקורות אחרים )פרט(

000סה"כ

201תחזיות רווח והפסד9

20202021

בש"ח /הכנסותמכירותעלות המכירות

000רווח גולמיהוצאות מכירה הנהלה וכלליות

000רווח תפעוליהוצאות מימון

000רווח לפני מסתשלום מס

000רווח נקי!)רווח גולמי חלקי מכירות( אחוז רווח גולמי

חילו ק

באפס

!חילוקבאפס

!חילוקבאפס

!)רווח תפעולי חלקי מכירות( אחוז רווח תפעוליחילו ק

באפס

!חילוקבאפס

!חילוקבאפס

!)רווח נקי חלקי מכירות( אחוז רווח נקיחילו ק

באפס

!חילוקבאפס

!חילוקבאפס

השלם את הנתוניםעל בסיס הערכותיך, בטבלאות הבאות:

201שינוי בהון החוזר8

201920202021

+ מלאי+ לקוחות

ספקים- 0000 הון החוזר=

000 הצפוישינוי בהון החוזר השלם את הנתוניםעל בסיס הערכותיך,

בטבלאות הבאות:201תחזיות תזרים מזומנים

920202021

000רווח נקי פחת +

השקעה- 000 גידול בהון החוזר-

000)לפני מימון(= יתרת תזרים

ההנחות לתחזיות:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________

הצהרות.6

11

הנני מצהיר כי הנתונים שנמסרו בשאלון זה הינם המדויקים ביותר שבאפשרותי.6.1 למסור, וכי ידוע לי כי הסתרה מהותית של מידע עלולה להביא לפסילת בקשתי לאלתר. הנני מתחייב לא לשנות את הרכב וסכום הלוואות הבעלים לחברה ממועדהגשת הבקשה להלוואה, ועד לקבלת תשובה סופית )דחייה/ אישור ועדת אשראי(.

תאריךחתימהשם הבעלים

12

לעסקים בקרן הלוואה לקבלת בקשה להגשת צרופות רשומה מדינה- לחברה/שותפות בערבות ובינוניים קטנים

לווה תצהיר.1 מס \יועץ חשבון רואה של מיוחד דוח.2

מנהלים הצהרת-חשבון רואה דעת חוות-

סודיות על ויתור כתב.3 יועץ תצהיר.4

13

תאריך: דבעי מאן לכל א.ג.נ,

3 רשומה לחברה/שותפות הלווה תצהיר בערבות ובינוניים קטנים עסקים ל ההלוואות קרן מ הלוואה בקשת במסגרת

מדינה

"(החברה )להלן: " ח.פ. הח"מ אנו מדינה בערבות ובינוניים קטנים לעסקים ההלוואות קרן במסגרת הלוואה לקבל מבקשים באמצעות ישראל ממשלת ידי על שנקבעו הכללים פי על ידכם על "( המופעלתהקרן)להלן: "

הכללי. החשב

- ההלוואה בקשת הגשת אופן.1ביועצים. הסתייעות עצמאי, ללא באופן לקרן בקשה להגיש ניתן כי לנו ידועא( "מעוף" )מערך מטעם ביועצים גם להסתייע ניתן לקרן בקשה הגשת לשם כי לנו ידועב(

ובייעוץ קבוע הכלכלה(, בתעריף במשרד ובינוניים קטנים לעסקים הסוכנות של השטחהכלכלה. משרד ידי על המפוקח

המתאימה(: האפשרות את לסמן )יש לקרן בקשה הגשת לשםג(יועץ/ת. בשירותי נעזרנו לא☐

, ת.ז. מר/גב' בשם יועץ/ת של בשירותיו/ה נעזרנו ☐. אשכול המעוף , ממערך

, ת.ז. מר/גב' בשם יועץ/ת של בשירותיו/ה נעזרנו ☐ . , מחברת

או מעורבים, במישרין היו בהכנתן אשר פניות בקרן מתקבלות לא כי לנו ידועד( שמפורסם בעניינן, כפי בדיקה הליך מתנהל אשר חברות או בעקיפין, יועצים

. 4המתאמים הגופים באתרי לעת מעת ויעודכןלעיל בסעיף כמפורט ביועץ הסתייעותנו כי לנו ידועה( קבלת את מבטיחה אינה )ג(

נתון ההלוואה בקשת אישור ההלוואה, וכי לאישור הסיכוי את מגדילה ואינה ההלוואההקרן. של האשראי ועדת של הבלעדי דעתה לשיקול

החברה- התחייבויות בעניין הצהרות.2:כדלקמן כלפיכם מצהירים הננו

העמדת טרם לחתום הלווה נדרש "ל, עליוהנ התצהיר את ההלוואה למסמכי להוסיף נדרשת השותפות3ההלוואה.

חברת הם המתאמים הגופים 4 אי - כתובתGSE) בע"מ אנליטי מחקר ג'י.אס. אינטרנט (, http://keren.gse.co.il/דוד בן עובד רו"ח ומשרד (BDSKכתובת ,) אינטרנט http://keren.bdsk.co.il

14

ולמיטב או מוגבלים אינם הפרטיים וחשבונותינו חברהה של החשבונותיא( מעוקלים, להגבלה. מועמדים אינם אף ידיעתנו

נגדנו או החברה נגד כלשהו משפטי בהליך יםנוקט םאינ אחר פיננסי גוף או כלשהו בנקב(.לנקוט צפויים םאינ אף ידיעתנו ולמיטב, לפועל הוצאה הליכי לרבות

נושים הסדר או הליכים הקפאת או פירוק או נכסים כינוס בהליך מצויה אינה החברהג(. להיות צפויים םאינ אף ידיעתנו למיטב, וכלשהם לפועל הוצאה הליכי הנגד ואין

.כסדרו משולם אינו אשר אחר או בנקאי חוב קיים לא ולנו חברהלד( ידנו על נחתם אשר מהקרן ההלוואה בקשת בטופס המופיעים והפרטים הנתונים כלה(

ומדויקים. נכונים

- פעולה שיתוף.3 והמדינה, המתאם הגוףשותפות, ה עם מלא באופן פעולה לשתף מתחייבים אנוא(

העמדת לפני כלכלית בדיקה ביצוע לצורך הנדרשים והמסמכים המידע כל את ולהעמידהעמדתה. לאחר ההלוואה של הכלכלית התרומה ובדיקת מעקב ההלוואה, ולצורך

באמצעות בקרן שהועמדו ההלוואות אחר מעקב מבצעת שהמדינה לכך מודעים אנוב(אנו הגופים השלמת לצורך המתאם הגוף בדרישות לעמוד מתחייבים המתאמים.

הגוף נציג שאלות על , להשיבחברהב חוזרים בביקורים פעולה לשתף זה ובכלל המעקבלמסור ומצבה ההלוואה עם בקשר הנדרשים והמסמכים המידע את לו המתאם,

ולא במידה כי לנו שתידרש. ידוע אחרת דרך בכל פעולה , ולשתףחברהה של הפיננסי בקשה להגיש הזכות את מאתנו לשלול רשאית המדינה כאמור, תהא פעולה נשתף

הנערבת, ההלוואה של הסופי מהפירעון שנים שלוש לתום עד מהקרן הלוואה לקבלתהבלעדי. דעתה לשיקול בהתאם

ההלוואה- תנאי.4 ליעדים בהתאם ורק אך הקרן במסגרת שנקבל בהלוואה להשתמש מתחייבים אנוא(

לכל ולאהמתאם, הגוף במכתב שיפורטו כפי הקרן של האשראי ועדת אישורב שייקבעואחרת. מטרה

מי ידי ועל ידנו על תבצעת במלואה, לא ההלוואה תיפרע לא עוד כל כי מתחייבים אנוב( ניהול, דמי של בדרך לרבות שהוא אופן ובכל שהוא סוג מכל הון משיכת מטעמנו והשקעות קשורות חברות משיכות(, נוספת משיכה או חוב )הקטנת לבעלים הלוואה או קשורים לאנשים הלוואה(, בזה וכיוצא אם חברה, אחיות)בנות, קשורות בחברות

כמפורט למעט משכורת משיכת של בדרך ולרבותוכדומה, חברהב אחרים עניין לבעלי.להלן)ג( בסעיף

15

על תעלה מטעמנו, לא מי ידי ועל ידנו על מהחברה משכורת משיכת כי מתחייבים אנוג( יתקבל אם המותרת(, למעט השכר )להלן- עלות במשק הממוצע השכר פעמים ארבע

במסגרת מותרת דיבידנד שמשיכת לכך מודעים אנוהקרן. של החריגים ועדת אישור לכך כשהוא הדיבידנד סכום עם יחד, ברוטו השכר שסכום ובתנאי, המותרת השכר עלות

.במשק הממוצע השכר פעמים ארבע על עולים אינם, 1.3- ב מחולק

שותפותה ידי על ותהנדרש בטוחות להמצאת כפופה ההלוואה העמדת כי לנו ידועד( ההלוואה, סכום למלוא עד הבעלים שלנו אישית לערבות וכןהמלאה, הרצונ לשביעות

.זה תצהירב המפורטים התנאים כל של וביצועם לקיומם בנוסף וזאת

עמלת למדינה לשלם השותפות נדרשת הנערבת ההלוואה העמדת במועד כי לנו ידועה( הקלנדרית בשנה שלה השנתי המכירות מחזור ובהיקף חברהה בגודל כתלות ערבות

מקרן2% על היותר לכל עומדת המדינה ערבות )עמלת הבקשה הגשת ליום הקודמתמהלווה. העמלה תשלום את לגבות רשאית השותפות כי הנערבת(, וכן ההלוואה

תועד של הבלעדי הדעת שיקול פי על ויהי דחייתה או ההלוואה אישור כי לנו ידועו(האשראי. למתן סירובה את לנמק מחויבת אינה עדהוהו וכי הקרן של האשראי

שאינן השותפות אצל אחרות הלוואות מוקדם בפירעון לפרוע ונרצה במידה כי לנו ידועז( את לכך קיבלנו אם הנערבת, אלא ההלוואה את במקביל לפרוע עלינו נערבות, יהיה

המתאם. הגוף של אישורו

מסמכי של יסודית כהפרה יחשבו הפרתו או זה תצהיר מתנאי תנאי קיום אי כי לנו ידועח( על לו םזכאי ויהיש אחר סעד לכל , בנוסףהשותפות ואת מדינהה את ההלוואה, המזכים

את מיידי רעוןילפ דין, להעמיד כל פי ועל חברהה ידי על וייחתם שנחתם מסמך כל פי.החברה ידי על שניתנה וערובה בטוחה כל ההלוואה, ולממש

- שיורית ערבות המדינה ערבות של היותה.5 להלוואה המלאה נומערבות מפחיתה אינה להלוואה המדינה שערבות כךל יםמודע אנו

המדינה ערבות של חילוטה להלוואה, וכי האחרים הערבים של מערבותם , אוהחברה כבעלי לא, רלוונטי שיהיה ככל, השותפות לבין המדינה בין שהוסכמו תנאיםל בהתאם להלוואה

זכותה את מיידי באופן יקים, ו ההלוואה סכום מלוא בגין כנגדנו הגבייה הליכי המשך את ימנע ,כערבה המדינה כלפי נוצר אשר החוב גביית לצורך כלפינו ולפעול אלינו לחזור המדינה של כלפי טענה כל על ומוותרים מטעמה מי או השותפות באמצעות אם ובין בעצמה אם בין

לפעול השותפות של מזכותה לגרוע בכדי בכך אין , כימסכימים אנו .לכך ביחס המדינההמדינה. ערבות חילוט טרם החוב גביית לצורך כלפינו

16

מדינה- בערבות בקרנות נוספות הלוואות.6 לעסקים לסיוע הייצוא, הקרן מקרן הלוואה או ממשלתי מגורם מענק מעולם קיבלתי לא ☐

קרן קטנים לעסקים לסיוע בינוניים, הקרן לעסקים לסיוע קטנים, הקרן העולה ובינוניים, העצמאי.

כיום ההלוואה יתרת. בתאריך מקרן הלוואה לתיבקי ☐. ₪ הינה

הכלכלה, משרד של )לדוגמא: מענק במסגרת ממשלתי מענק קיבלתי ☐ סך על והקליטה( בתאריך העלייה החדשנות, משרד רשות

.₪

ידי על שניתנה אחרת התחייבות מכל לגרוע או לפגוע זה, כדי תצהירב באמור אין.7.עליהם להוסיף אך , אלאלו צד היא החברהש אחר הסכם מכל או החברה

_החברה/השותפות חתימת

המניות- בעלי חתימת )להלן: ח.פ. ב המניות בעלי הח"מ, שהננו אנו

כדלקמן: ולחוד יחד כלפיכם ומתחייבים "( מאשריםהחברה" ידי )להלן: "המסמך"( על הנ"ל במסמך המפורטות להתחייבויות הסכמתנו מאשרים אנוא.

.החברהבמסמך. המפורטים הפרטים כל של נכונותם על מצהירים אנוב. חשבון על תשלומים שהיא דרך בכל חברהמה לקבל ולא לדרוש לא בזאת מתחייבים אנוג.

דמי,בעלים, דיבידנד הלוואות רעוןיפ ההלוואה לכם נפרעה לא עוד כל וכו' וזאת ניהול במלואה.

____________________ + חתימת מלא שם

מניות בעל

______________________ בעל + חתימת מלא שם

מניות

______________________ בעל + חתימת מלא שם

מניות

דין רך ו ע ישור א

כל בפני התייצבו ביום כי מאשר , עו"ד הח"מ, אני על לפעול והסכימו תוכנו שהבינו לאחר זה כתב על וחתמו חברה/השותפותה של המניות בעליפיו.

17

____דעוה" וחותמת חתימה תאריך

- הדירקטוריון יו"ר אישוריו"ר הח"מ, אני של הדירקטוריון ,

כדלהלן: בזאת "(, מאשרהחברה)להלן: " המדינה בערבות ובינוניים קטנים לעסקים ההלוואות קרן במסגרת הלוואה קבלת לצורך.1

במסמך כמפורט והתחייבויות הצהרות כתב על הבנק כלפי לחתום החליטה החברהממנו. נפרד בלתי כחלק זה לאישור המצורף

מסמכי ולפי החוק לפי הנדרשים האישורים כל התקבלו כי אישר החברה דירקטוריון.2א' לעיל. בסעיף המפורטות להתחייבויות החברה של ההתאגדות

_ שתפקידו ת.ז. ה"ה.3 שתפקידו ת.ז. וה"ה

לביצוע בקשר הבנק ידי על ושידרשו הדרושים המסמכים כל על לחתום הוסמכוהנ"ל. ההחלטות

_יו"ר + חתימת מלא שם

_תאריך

- דין עורך אישור

בזאת , מאשר/ת/ השותפותהחברה של , עו"ד הח"מ, אניכדלהלן:

, המוכר הדירקטוריון, מר יו"ר ידי על נחתם זה מסמך א.אישית. לי

על התקבלו לעיל המפורטות ההחלטותב. של ההתאגדות מסמכי פי כחוק, ./השותפותהחברה

לעיל3 בסעיף המפורטים ה"ה חתימותג. /השותפותהחברה חותמת בצירוף לעיל. 1 בסעיף המפורטות ההתחייבויות לעניין /השותפותהחברה את מחייבות

_עו"ד

_תאריך

18

19

מנהלים הצהרת שנקבע גורם מול הצהרה על חותמים 5הכספיים הדוחות על החותמים משרה נושאי אותם

הקרן. ידי על

_ תאריך:,לכבוד

מדינה בערבות ובינוניים קטנים לעסקים ההלוואות קרן;נ,ג,א

- ( )ח.פ. חברת: הנדון לעסקים ההלוואות מקרן הלוואה בקשת לצורך מנהלים הצהרת מדינה בערבות ובינוניים קטנים

בערבות ובינוניים קטנים לעסקים ההלוואות מקרן הלוואה לקבלת בקשתנו להגשת בקשרולצרכים"(קרןה-"להלן) מדינה ו,ואמונתנ ידיעתנו מיטב לפי להצהיר הננובלבד, אלה ,

כדלקמן:

בדצמבר31 ליום נכוןמוסף( ערך מס כולל )לא החברה של המכירות מחזור.1 ש"ח. מיליון100 על עולה אינו ,תאריך באותו שהסתיימה ולשנה

היה היווצרותו שמועד המס לרשויות שוטף חוב כל לחברה זאת, אין הצהרתנו למועד נכון.2 יום לפני

הוסדר. טרם והוא ופירעונ מועד , שהגיע6

בדצמבר31 ליום הבעלים, נכון של החו"ז יתרת.3 היא ש"ח.

במהלך שלוש השנים האחרונות סך עלות השכר והמשיכות הכספיות שבוצעו על ידנו או על.4ידי מי מטעמנו הינו כדלקמן:

2019 שנת2018 שנת2017 שנת בעלים שכר

בעלים משיכות מנהל שכר משפחה בני שכר עניין בעלי שכר

או האחרונים השנתיים הכספיים הדוחות דין( על לכל ובהתאם )בכפוף שחתמו לאנשים משרה" מתייחס נושאי "אותם המונח5 אז בלבד, כי מס לצרכי דוחות אלא מבוקרים כספיים דוחות מגישה שאינה בישות מדובר בתפקידם. אם אותם שהחליפו אלה

הכנסה. למס האחרון השנתי הדיווח על חתם אשר לאדם יתייחס המונחזאת. הצהרתנו למועד ימים60 עד שקדם במועד חודש סוף יום יובא כאן 6

20

אחרות הטבות

הלוואה לקבלת בקשתנו בחינת לצורך זו הצהרה על מסתמכים הנכם כי נול ידוע.5מהקרן.

ותוארו בפועל המנהל שם כספים לענייני האחראי המנהל שם

ארווות

21

בלבד לחברה – חשבון רואי דעת חוות

ההלוואות מקרן הלוואה בקשת לצורך חשבון רואה של מיוחד דוחמדינה בערבות ובינוניים קטנים לעסקים

שרואה לאחר רק החשבון רואה של מכתבים נייר על תינתן חשבון רואה דעת חוות המנהלים בהצהרת1-4 מספר בסעיפים הכספיים הנתונים על ביקורת יבצע החשבון

הדעת. חוות למתן קודם לעיל1 מספר בנספח המובאת,לכבוד

חברת הנהלת.,נ.ג.א

הכלולים הכספיים הנתונים בדבר חשבון רואה דעת חוותהנדון: _ חברת הנהלת בהצהרת

( )ח.פ. _ מיום קטנים לעסקים ההלוואות מקרן הלוואה בקשת בדבר

מדינה בערבות ובינוניים

.פ.ח, חברת של החשבון כרואי מספר בסעיפים הכלולים הכספיים הנתונים את ביקרנו ולבקשתה "(החברה-"להלן)

לצורך מוגשת אשר _ מיום החברה הנהלת בהצהרת1-4 ולצרכים מדינה בערבות ובינוניים קטנים לעסקים ההלוואות מקרן הלוואה בקשת

(."הצהרהה-"להלן) זיהוי לשם בחותמתנו ומסומנת בזאת בלבד, המצורפת אלה הנתונים על דעה לחוות היא אחריותנו. ההחבר הנהלת באחריות ההינ ההצהרה . ביקורתנו על בהתבסס, ל"הנ בהצהרה1-4 מספר בסעיפים הכלולים הכספיים

בהצהרה1-4 מספר בסעיפים הכלולים הכספיים הנתונים על ביקורתנו את ערכנו לתכנן מאיתנו נדרש אלה תקנים פי בישראל. על מקובלים ביקורת לתקני בהתאם

הכספיים בנתונים שאין בטחון של סבירה מידה להשיג במטרה ולבצעה הביקורת את כללה ביקורתנומהותית. מוטעית הצגה הנ"ל בהצהרה1-4 מספר בסעיפים הכלולים

הכלולים הכספיים שבנתונים ובסכומים במידע התומכות ראיות של מדגמית בדיקהבהצהרה. אנו1-4 מספר בסעיפים לחוות נאות בסיס מספקת שביקורתנו סבורים

דעתנו.

מספר בסעיפים הכלולים הכספיים בנתונים ביקורתנו, האמור על לדעתנו, בהתבססבהם. המפורט את המהותיות הבחינות נאות, מכל באופן משקף הנ"ל בהצהרה1-4

22

_ תאריך:_

רב, בכבוד

העיר: שם

_ חשבון רואי

23

,לכבוד_ תאריך

בקרן המתאם , הגוף קרן במסגרת הפועלת , השותפות

ההלוואות

סודיות על ויתור כתבהנדון:

מס' תאגיד/מס' ת.ז. מטה החתומים אנו.1 ל יימסר, הבאים מהמקורות שהמידע אתבז אשריםמ

המתאם( )הגוף פי על ניתן בכתב ו\או טלפונית)השותפות( ול-

המלאה. ובהסכמתי בקשתי

וןס' חשבמ סניף בנקא.

וןס' חשבמ סניף בנק וןס' חשבמ סניף בנק

ספקיםב.

לקוחותג. שנמסר מידע למתן והקשור הנוגע בכל הסודיות חובת על אתבז מוותרים אנו.2

בכתב. ו\או טלפונית מסירת עקב לנו להיגרם העלולים לנזקים האחריות את עצמנו על מקבלים אנו.3

תביעות או בטענות, דרישות נבוא לא כי ומאשרים שהיא סיבה מכל הנדון המידעועובדיו. הבנק נגד כלשהן

בבנק לחשבונותינו הקשור בכל סודיותל כלפינו מחויבותכם על מוותרים אנו.4 יחד- השותפות(, )להלן המוסדי המשקיע ואצל למדינת נתונים להעברת הקשור בפרט, בכל הנערבת ההלוואה עם ובקשר בכלל

בקשת בחינת המתאם, לצורך הגוף מטעמה, לרבות הפועלים ולגורמים ישראלהקרן. פעילות לגבי וביקורת בדיקות דיווחים, ביצוע מהקרן, העברת ההלוואה

עשוי מטעמה הפועלים ולגורמים למדינה יועבר אשר שהמידע לכך מודעים אנו.5 ככל וביקורות לבדיקות חשוף ויהיה סטטיסטיים ניתוחים ביצוע לצורך לשמש

.הקרן פעילות במסגרת שידרשו

24

רב, בכבוד

+ חתימת מלא שם תאריך הלקוח

25

לקרן בקשה להגיש חברה לבעלי המסייע יועץ הצהרת

שירותי , הנותן היועץ(, ת.ז )שם הח"מ אניחברה בשם יעוץ

– , )להלן מס' החברה(, ח.פ )שם מס' ח.פ בשם חברה עם ( מצהיר, בקשרהיועץ

מדינה בערבות ובינוניים קטנים לעסקים ההלוואות קרןמ הלוואה לקבל המבקש, כי: ידכם על ( המופעלת הקרן- )להלן

הנתונים הידוע ככל.1 נכונים הינם ההלוואה בבקשת הנכללים והמסמכים לי, למציאות. ונאמנים

מובטח, אינו ההלוואה בקשת אישור פה, כי ובעל החברה, בכתב לבעלי הבהרתי.2 במסמכי המידע בסיס על הקרן של האשראי ועדת של הבלעדי דעתה לשיקול נתון

אישורה. את מבטיח אינו ההלוואה בקשת בהליך ידי על הייעוץ הבקשה, וכי

_

היועץ חתימת תאריך

_

רו"ח **מס' רישיון

*** דין עורך אישור

ביום כי מאשר,, עו"ד הח"מ, אני בפניי , שהזדהה _ ה"ה בפני התייצב בפניי , הופיע זה כתב על ם וחת, מספר זהות בתעודת

לפעול םוהסכי בו המפורטים הפרטים כל נכונות על תוכנו, הצהיר את ןשהבי לאחר.פיו על

26

_ _

וחותמת חתימה תאריך עוה"ד

* לכל, לא שירות מתן ושעיסוקו החשבון רואי בחוק כהגדרתו חשבון רואה רישיון בעל יועץ מס' הרישיון ירשם והחותמת חתימתו לצד כי דין, בתנאי עורך לאישור יידרש .

** לעיל חשבון, כמפורט רואה רישיון בעל יועץ ע"י ימולא .

*** המעוף( דרך שהגישו )ובלבד עו"ד אישור ללא התצהיר את להגיש יוכלו המעוף יועצי .

27