失智症之認識及預防失智症之認識及預防

新北市衛生局

講師：趙復園護理師學歷：國防醫學院護理系 15 期畢業經歷： 1. 內、外科、手術室護理長 2. 台南空軍醫院護理主任 3. 台南奇美醫院護理主任 4. 中壢華揚醫院護理主任 5. 台北中心診所醫院護理主任 6. 台南家專、國立台北科大護理講師現任：台北市老人健檢委員 護理師護士公會全國聯合會志工 愛滋學會志工 新北市衛生局失智症講師

何謂失智症 ?

* 舊稱癡呆症癡呆症，是一種好發在中老年人的臨床症候群。

* 失智症是一種緩慢但持續逐漸惡化的大腦病變，造成記憶力及其他大腦認知功能減退

台灣失智人口急速增加1. 預估台灣目前約有有 1515 萬萬失智人口

2. 全世界每每 77 秒秒增加一位新的失智症個案

失智症的流行病學1. 台灣地區 65 歲以上的老人比例﹝ %﹞

1990 1993 1996 1999 2010 2025 6.2 7.1 7.9 8.4 10.7 大於 20

2. 根據統計 : 台灣地區 65 歲以上的老年人中約 3~4% 罹患失智症，年齡愈高患病人數愈多， 85 歲以上老人為

例，約 20% 為失智症患者。

失智症的發現* 德國精神及神經科醫生阿洛斯‧阿茲海默 (Alois Alzheimer) 發現一位

51 歲女病人有持續性認知退化、 妄想、幻覺及語言障礙， 1906 年研究並發表出來

* 患者意識意識並未改變，以記憶力記憶力障礙 為開始心智功能漸漸喪失。

失智症發生的原因及類型

退化型 50~60% 阿茲海默症 路易體失智 額顳葉失智 巴金森症血管性失智

10~20%出現中風後 3月內

最棘手的失智症

混合型 10%

其他可治療型 10~20%

失智症發生的原因很多而且會重疊1. 退化型退化型 :: 佔佔 50~60%50~60% 阿茲海默症、路易體失智症 、額顳葉失智症、巴金森失智症

(( 找不到原因找不到原因 ) ) 年齡是最大危險因子年齡是最大危險因子2. 血管型 : 佔 10~20% 單次中風、多次小中風3. 混合型 : 佔 10% 退化型┼血管型4. 其他 : 佔 10~20% 可治療型 ( 頭部外傷、腦膜炎、腦部腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺功 能低下、維他命缺乏 Vit B12 .B1. 菸鹼酸、藥物 / 毒物中毒 - 長期服用鎮靜 . 安眠 .止痛藥 . 汞 . 砷 . 鉛 . 酒精中毒

阿茲海默症—失智症* 是一種漸進性的神經性退化性疾病是一種漸進性的神經性退化性疾病* 發病年齡、認知障礙的狀況、認知減退的速 度、因人而異。* 早期可能出現輕至中度不等的認知功能障礙，特別是短期記憶的缺損短期記憶的缺損，這是與患者同住 家屬最早發現，隨著病程的進展，患者將逐 漸喪失處理日常生活的能力，到最後將完全 依賴家屬或照護者如同嬰兒。

阿茲海默好發於阿茲海默好發於 6565 歲歲以上成人以上成人

基因突變 危險因子

大腦內類澱粉斑生成與沉積神經細胞內神經纖維化

神經細胞死亡或減少

神經傳導物質濃度下降

失智症狀失智症狀

已知危險因素已知危險因素 : 年齡、失智症家族史、唐氏症其他可能危險因子其他可能危險因子 : 腦外傷、中年高血壓、老年憂鬱症、女性、低教育

阿茲海默症—失智症

* 主要是記憶力減退主要是記憶力減退，且伴隨至少一項大腦認知功能障礙，

如：判斷、理解 、計算、執行 能力、語言表達、方向感等。* 這些能力的減退會嚴重到影響其影響其 工作或日常生活。工作或日常生活。

• 約一半的失智症患者有精神異常 的行為例如 : 妄想、幻想、焦慮、激動、 遊走 、憂鬱症、睡眠障礙、日夜顛倒、 暴力行為等，造成家屬及照護者 的困擾。

記憶減退不是老化的正常現象嗎記憶減退不是老化的正常現象嗎 ??有些是有些是有些不是有些不是。

記　　憶記　　憶*立即記憶立即記憶 (Immediate memory)

*近期記憶近期記憶 (Recent memory)

* 短期記憶短期記憶 (Short term memory)

*長期記憶長期記憶 (Remote memory)

失智症與正常老化之區別 失智症失智症 正常老化

記憶力 近期記憶力減退 僅會遺忘片段判斷力 無法判斷是非對錯 非全部事件， 定向感 對熟悉的地方仍有 除記憶力變差除記憶力變差 迷路的可能 外其他指標大

計算力 變差 抵維持穩定，理解力 變差 不會一直退化幻 想 老是懷疑別人　　　　偷東西

忘東忘西是否失智忘東忘西是否失智 ??

正常老化 失智症失智症發生頻率 偶爾 經常經常程度及速度 穩定 逐漸變壞逐漸變壞過後或提醒後再想起

經常 少有少有

遺忘的範圍 某一小部分 全盤忘記全盤忘記病識感 自己知道 有障礙有障礙

失智症的十大警訊失智症的十大警訊1. 記憶減退影響到日常生活和工作2. 無法勝任原本熟悉的事務3. 言語表達出現問題4. 喪失對時間、地點的觀念5. 行為與情緒出現改變

失智症的十大警訊失智症的十大警訊6. 判斷力變差、警覺性降低7. 抽象思考出現困難8. 東西擺放錯亂9.個性改變10. 對生活事務失去興趣

1.1. 記憶減退影響到日常生活和工記憶減退影響到日常生活和工作作

剛剛發生的事很快就忘了，一般人 偶而會忘記約會時間、朋友電話， 但是經過提醒就會想起，但失智患 者忘記的頻率較高，即使經過提醒 也無法想起該事件，因此會使得患 者常常重複發問，或一直重複講同 一件事情。

2.2. 無法勝任原本熟悉的事務無法勝任原本熟悉的事務失智症患者對原本熟悉的事務在執上出現困難，難以順利完成。例 : 數學老師對於加減數字卻常出錯。 計程車司機容易開錯路。 銀行行員數鈔票發生困難。 餐館的廚師炒菜卻會走味。

3.3. 言語表達出現問題言語表達出現問題一般人偶而會想不起來某個字眼，但失智症者想不起來的機會更頻繁。*不能用正確的字句將想說的表達出來 (突然想不出要如何表達 )

*無法正確說出東西的名字 : 手錶說“看時間的東西”郵差說“送信的人”筆

說“寫字的”

4.4. 喪失對時間、地點的概念喪失對時間、地點的概念

一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟悉的地方會迷路。* 失智者會搞不清楚年月日、白天或晚上*不記得自己如何來到某一個地方*在自家周圍迷路而找不到回家的方向*明明在自己家中吵著要回家*無法辨識房間廁所方位

5.5. 行為與情緒出現改變行為與情緒出現改變

一般人都會有情緒起伏，但失智者的情緒轉變相當迅速，常常不一定有合理的原因會突然大哭或罵人，喜怒無常。也可能出現異於平常的行為，例如沒付錢就擅自拿商店的東西、衣衫不整就外出等。

6.6. 判斷力變差、警覺性降低判斷力變差、警覺性降低

失智症患者常會有不適氣候溫度的穿著，喪失正確判斷力的結果常會聽信成藥等推銷廣告付出大量金錢、買不新鮮的食物、借錢給陌生人、一次吃下一週的藥量、不知飽餓、過馬路不看左右與紅綠燈等。

7.7. 抽象思考出現困難抽象思考出現困難

言談中對抽象意涵無法理解而有錯誤的反應，對複雜的事無法遵從，不會加減運算，不知道鑰匙可以開門，在日常生活中對於微波爐、遙控器、提款機…等電器操作的指示說明無法理解。

8.8. 東西擺放錯亂東西擺放錯亂

一般人偶而會隨意放置物品一時找不到，但失智者卻更頻繁更誇張，將物品放在不合常理或不恰當的地方。例如 : 大白菜放到書櫃裡、衣服放在冰箱、鞋子放在被子裡、到處塞衛生紙…找不到東西誤以為別人偷他的。

9.9. 個性改變個性改變

一般人年紀大了個性會有些改變，但 失智者會更加明顯。 例如 :好好先生變成有攻擊暴力傾向、 疑心病重、口不擇言、 過度外向、 沉默寡言、失去自我控制能力、特別 畏懼或依賴家庭某個成員。

10.10. 對生活事務失去興趣對生活事務失去興趣

一般人偶而會懶得做家事、不想上班，但失智症者會變得更被動，對什麼事或活動都沒興趣，常在電視機前坐好幾個小時，睡眠量比平常大，把自己封閉起來不願與別人交談，原本喜歡的興趣與嗜好卻提不起勁。

失智症 ( 阿茲海默症 ) 的分級1.1.早期失智症早期失智症 表面正常，健忘，重複同一件事

2.2.輕度失智症輕度失智症 忘記物品稱呼、判斷力減退，導致干擾工作或家務的完成、對個人喜好物品缺乏興趣

3.3.中度失智症中度失智症 無法辨認親朋好友的姓名、困或感增加、四處漫遊、走失、幻覺、…

4.4.重度失智症重度失智症 無法記得任何東西、無法辨識家人、無法自己穿衣、洗澡、入廁、大小便失禁、長期臥床但對聲音、觸覺、視覺仍有反應

輕度失智症症狀* 健忘、找不到東西、出門忘了關門*忘了關爐火*重覆問問題或購物*買東西不給錢*忘記或叫錯一些事物的名稱* 對時間、定向感開始有問題* 判斷力減退，導致干擾工作或家務的完成* 對個人嗜好或喜愛物品缺乏興趣* 日常生活、衣食住行有時需要提醒

此期生活尚能自理

約 2~4 年時間

中度失智症症狀*忘記是否吃過飯或洗過澡*尋找已不在或過世的朋友、親人* 無法辨識好朋友或親戚的姓名* 常常四處遊走、甚至走失* 妄想、幻覺 ( 被偷妄想 /被害妄想 )* 日夜顛倒、睡眠障礙*虛談 (編故事 )* 記憶錯亂*收藏不合常理的東西 (垃圾 )* 困或感增加、焦慮、個性上 有大的轉變

生活自理看起來可以但做不好

需協助約 2~4年時

間

重度失智症症狀* 無法記得任何東西或處理事務*吃已經壞掉的食物而不自知* 認不得自己家人*在不該的地方解便* 無法了解文字或語言* 無法自己穿衣、洗澡、入廁* 大小便失禁* 長期臥床*但對音樂、觸摸、視覺接觸仍有些反應

生活自理能力生活自理能力喪失喪失

需他人完全協助需他人完全協助約 1~3年時間

失智症之危險因子* 年紀愈大 : 據統計 65 歲以上每 20 人約有 1 人罹

患失智症。* 有失智症家族史。* 患有心血管疾病 ( 如高血壓、高血脂、中風 )

*糖尿病。* 腦損傷病史 ( 中風、腦震盪 ) 。*飲酒過量。*女性。* 有其他腦部退化性疾病，如路易體失智等。

診 斷*是一個困難且需要花費醫生較多時間的工作*第一階段 : 以評量表篩選→大於標準→看診 →正常老化或失智*第二階段 :哪一型的失智 ?

*臨床常用 :

篩選量表— 1. 簡短智能測驗 (MMSE)

2. AD82. AD8 極早期失智症篩檢量表極早期失智症篩檢量表 儀器檢查 :電腦斷層攝影

‧

智能減退或記憶力不良

詳細病史、物理檢查智能、功能、精神狀況評估照顧者 / 家屬評估

符合失智診斷標準 …………→ 良性遺忘、智能減退、健忘症、憂鬱症 ..

找不到失智症之成因………→ 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他 引起失智症之原因實驗室檢查正常 (非內科疾病 )…→ 甲狀腺功能過低、 VitB 缺乏、腦部感染 (HIV) 、神經性梅毒…神經影像檢查正常 eg:CT 、 MRI…→ 腦瘤、水腦、硬腦膜下腔出血 /水腫、 腦中風、血管性失智症……

無運動系病變…………………→ 椎體外症候群 、其他合併失智之運動 異常病變無憂鬱症狀……………………→ 憂鬱症 (假性失智症 )

醫師要做很多檢查、問診

哪一型的失智哪一型的失智 ??* 阿茲海默氏症阿茲海默氏症 : 記憶力、言語、視覺空間 障礙、冷漠、妄想

*額顳葉失智症額顳葉失智症 Fronto-temporal lobar dementia 好發年齡 50 歲左右 激動、個性改變、負面行為、語言表達不能 ( 失語症 )

…

*路易體失智症路易體失智症 Lewy Bodies Dementia 好發年齡 70 歲以後 記憶力沒有那麼壞，智能與意識變化起伏，有明顯的 視幻覺與妄想

AD-8AD-8極早期失智症篩檢量表極早期失智症篩檢量表*2005 年美國聖路易華盛頓大學發展出來

*2009 年高雄醫學大學楊淵韓、劉景寬翻譯成中文

簡單、快速、高敏感度及特異性簡單、快速、高敏感度及特異性 適用於社區之有效率的篩檢工具適用於社區之有效率的篩檢工具( 不是診斷、確診，只是篩選出可疑者不是診斷、確診，只是篩選出可疑者 )

AD-8極早期失智症篩檢量表填表說明 : 若您以前無下列問題，但在過去幾年中有以下的改變，請勾選「是，有改變」。若無，請勾「不是，沒有改變」；若不確定，請勾「不知道」

是，有改變

不是，沒有改變

不知道

1.判斷力上的困難；例如落入圈套或騙局、財務上不好的決 定、買了對受禮者不合宜的禮物2. 對活動和嗜好的興趣降低

3.重複相同的問題、故事和陳述

4.在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如電視、 音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐 (器 )、微波爐、遙控器5. 忘記正確的月份及年份

6.處理複雜的財務上有困難。例如：個人或家庭的收支平衡、 所得稅、繳費單7.記住約會的時間有困難

8.有持續的思考和記憶方面的問題

AD-8 總得分

實施實施 AD-8AD-8 量表注意事項量表注意事項

•一題 1 分•是，有改變，得 1分•分數怎麼打？需要具體問題•總分 2分以上 ( 含 )及建議就醫確診

失智症診斷標準* 主客觀證據顯示記憶力減退*至少有下面一項 :

1. 失語症 2. 失用症 3. 認識不能 4.執行功能異常* 智能減退至足以干擾其社交或工作能力*意識並不迷糊* 可能會發現原因，也可能找不到原因，此時　必須排除精神疾病 : 如憂鬱症。

失智症的治療

* 目前失智症是無法治癒的目前失智症是無法治癒的，也沒有任何藥物 對失智症主要缺失 ( 記憶喪失、認知衰退 ) 能 根本治療。*所有對失智症的治療，目的是保留或改善目的是保留或改善 認知功能，並儘可能延緩疾病發展至末期認知功能，並儘可能延緩疾病發展至末期。*適當的疾病處置，配合現有的藥物，穩住疾 病進展的時間，改善認知狀況，減少行為混 亂， 可因此延緩進入醫療機構。

失智症的治療* 目標目標 :: 減緩退化的速度減緩退化的速度*藥物治療 :非常有限，健保規定量表 (MMSE)

10~26分始能用藥。 如果用藥後分數退步 2分，表示此藥無用 就不能用藥了。* 以認知行為治療為主體，日常生活照顧為 重點。*參與為失智症設立的團體 : 例如：瑞智學堂

如何預防失智症如何預防失智症 ?? 趨吉趨吉、、避兇避兇

趨吉趨吉 避兇避兇

　多動腦 三高（人腦內有一千億個神經元） ( 高血壓、高血糖、高血脂 )　多運動 肥胖採地中海飲食 頭部外傷多參與社交活動 抽菸　　　　　　　　　　憂鬱

趨吉多動腦儲存腦本多動腦儲存腦本1.培養終身學習好習慣培養終身學習好習慣，，以增強腦細胞間有效的神經聯結，並儲備大腦認知功能， 以備大腦退化時提領。建議 :A保持好奇心、接觸新事物、參加課程、 學習新知、參加社團B養成閱讀習慣、寫作C繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織D休閒娛樂 :規劃旅行、聽音樂會、參觀博物館E猜謎語、打橋牌、打麻將

趨吉趨吉 ---- 多運動多運動

每週規律地從事 2 次以上運動，對血管性 失智症與阿茲海默症都有保護作用。 建議：養成每週 2~3 次規律的運動，走路、　　　爬山、游泳、騎單車、有氧運動、　　　太極拳、元極舞等夏威夷大學亞洲研究，針對 2257名 71~93 歲男性居民，追蹤 7 年發現 :每天走路少於 0.4 公里者得到失智症的機會比每天走 32 公里者多了 77%

地中海飲食是指法國、義大利、西班牙、希臘等地中海國家的飲食，包括各種各樣含豐富抗氧化物質及多酚水果，烹調食用橄欖油，用餐時搭配紅酒。經研究證實可降低心血管疾病，預防心臟病、中風、防癌、防糖尿病 、抗老化，同時失智症發病的相對風險下降 7%

趨吉－趨吉－地中海飲食地中海飲食

趨吉趨吉 -- 地中海飲食地中海飲食地中海飲食地中海飲食 -是符合目前高鐵、高鈣、低熱量 、低脂肪、抗氧化物飲食。建議：A A 多攝取蔬果、豆類、堅果、 未精製榖類。多攝取蔬果、豆類、堅果、 未精製榖類。B B 使用橄欖油等不飽和油脂，少用飽和性脂肪。使用橄欖油等不飽和油脂，少用飽和性脂肪。C C 多攝取魚類、貝類、少肉類尤其紅肉。多攝取魚類、貝類、少肉類尤其紅肉。D 適量飲用葡萄酒，但無此習慣者不建議喝酒。E 不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源補充 維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。

趨吉趨吉 -- 多參與社交多參與社交保持社交聯繫保持社交聯繫：* 孤單人的生活方式其認知功能退步速度較快，因此失智風險增加 2倍以上。多參與社交活動和人群接觸，增加大腦血液灌流量，罹患失智症之相對風險下降４成。A 多參與社交活動：社區 / 志工B 宗教活動：上教堂、到廟裡拜拜C 拜訪親朋好友、聊八卦、找回青春D 參加公益社團活動、參加同學會

避 兇避 兇A 避免三高：高血壓、高膽固醇、高血糖

B 避免抽菸與肥胖：中年時期肥胖者，　失智症發生的相對風險上升 3倍。抽菸　是失智症的危險因子，相對風險上升 2

　倍。持續抽菸的人每年認知功能退化　的速度較快。

避 兇避 兇

避免頭部外傷避免頭部外傷 * 嚴重的頭部外傷是失智症危險因子之一，腦部 曾經受到重創的人罹患失智症的風險是一般人 的 44倍倍以上。 *避免頭部外傷非常重要，建議騎單車或機車時 應戴安全帽戴安全帽。

避 兇避 兇避免憂鬱避免憂鬱*曾經罹患憂鬱症者發生失智症的風險增加， 約為無憂鬱病史者之 22倍倍。*建議以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力， 並學習以積極正向的態度面對生活，接受 自己、家人、同事及同學的不完美。*憂鬱症患者應定期接受治療。* 每日三大笑每日三大笑，笑能化解許多問題

失智症的團體活動及行為治療失智症的團體活動及行為治療*透過團體活動使患者有社會參與感，協助患者於　生病後仍保有人際關係及互動。*於團體活動中激發患者語言表達能力及思考力激發患者語言表達能力及思考力。*透過團體活動方式協助患者維持現在仍保有的生維持現在仍保有的生 活功能活功能，降低家屬照顧上的負擔，共同提升生活 品質。*透過團體活動將患者仍保有的記憶力激發出來， 並發揮至致極。*於團體活動中可以建立自信心，提昇自我評價建立自信心，提昇自我評價， 進而減緩病情進展。

瑞智學堂團體活動瑞智學堂團體活動1. 頭腦體操班頭腦體操班—認知訓練，給大腦更多刺激 與活化，減緩認知退化速度

2.懷舊團體班懷舊團體班—薪火相傳，發揮長者的睿智睿智 ，讓過去在當下呈現。3.藝術創作班藝術創作班—讓團體成員一起創作一起說 “畫”4.音樂團體班音樂團體班—藉歌曲傳達美好、感傷、失 落、關心等各種情緒。

失智症自我檢查* 時常重複已說過的話或ㄧ再地問相同的問題 ?

*比以前更容易忘記東西，連最近發生的事也 不記得 ?

*在處理日常事務、購物或服用藥物時需旁人 提醒 ?

* 經常忘記和別人的約會或家人的聚會 ?

* 心情變得沮喪、低落 ?

*數學計算、個人財務管理的能力下降 ?

失智症自我檢查* 以前熱衷的活動、喜好，失去興趣 ?

* 開始需要別人幫忙進食、穿衣、洗澡、如廁 ?

* 變得急躁、焦慮、多疑或有幻聽、幻覺 的狀況產生 ?

*是否曾迷路，找不到回家的路 ?

* 言語表達變的困難，找不到適當的辭彙 或叫不出東西的名子 ?

老 當 憶憶 壯 秘訣•多動腦 沒煩惱 天天運動不會老•深海魚 橄欖油 蔬果豆穀來顧腦•活到老 學到老 老友老伴不可少 •保護頭 控體重 血壓血糖控制好•不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找

打造一個沒有阿茲海默症社會可能嗎打造一個沒有阿茲海默症社會可能嗎 ??

• 雖然目前沒有藥物可以根本治療，但我們從其危險因子著手，以延後發病年齡或使其不發病

• 65 歲以上老年人有 3~4%罹患失智症， 80 歲以上 20% 為失智症

• 如果將發病年齡延後發病年齡延後 55 年年，則罹病人數將減半，這就是打造一個沒有阿茲海默症社會沒有阿茲海默症社會的真諦

• 如何打造 ?就從趨吉避凶著手

失智症關懷專線失智症關懷專線

感謝與祝福以上資料由新北市衛生局及台灣失智協會提供