טביעהטביעה

בלומנטל בלומנטל איציק איציק

בלומנטל בלומנטל איציק איציק

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

ביביליוגרפיה

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

אטיולוגיהאטיולוגיהמקרי טביעה הינם במקום הרביעי של סיבות מקרי טביעה הינם במקום הרביעי של סיבות •

מוות.מוות.

..19961996 מקרי מוות בארה"ב בשנת מקרי מוות בארה"ב בשנת 2,5002,500•

גברים גברים85%85% מקרי טביעה מתוכם מקרי טביעה מתוכם 80,00080,000•

אינם יודעים לשחות. אינם יודעים לשחות.2/32/3•

ממקרי טביעה בטווח "בטוח" ממקרי טביעה בטווח "בטוח"90%90%•

מהמקרים היתה מעורבות של אלכוהול מהמקרים היתה מעורבות של אלכוהול50%50%ב – ב – •

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

טביעות בריכהטביעות בריכה מטביעות בבריכה בילדים מתחת מטביעות בבריכה בילדים מתחת 50-90%50-90%•

..44לגיל לגיל

ממקרי המוות בבריכה. ממקרי המוות בבריכה.53%53%•

תחת "השגחת" מבוגר תחת "השגחת" מבוגר84%84%•

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הגדרותהגדרותsubmersionsubmersion

מצב שבו אדם נכנס למצוקה ופניקה מצב שבו אדם נכנס למצוקה ופניקה •במים ונזקק לטיפול רפואי בשטח ומפונה במים ונזקק לטיפול רפואי בשטח ומפונה

לבית חולים לצורך טיפול והשגחה.לבית חולים לצורך טיפול והשגחה.

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הגדרותהגדרותטביעהטביעה•

מקרה מוות בו הנפגע מת בשטח או מקרה מוות בו הנפגע מת בשטח או • שעות שעות 2424שנפטר בבית חולים תוך שנפטר בבית חולים תוך

מאירוע של טביעה שהצריכה החייאהמאירוע של טביעה שהצריכה החייאה

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הגדרותהגדרות

DROWINGDROWING

בתוך שמתו בתוך טובעים שמתו שעברו 2424טובעים לאחר שעות שעברו לאחר שעות החייאה.החייאה.

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הגדרותהגדרות

NEAR-DROWINGNEAR-DROWING

שעות ומצבם הסתבך שעות ומצבם הסתבך2424נפגעים ששרדו יותר מ נפגעים ששרדו יותר מ

ARDSARDS

SEPSISSEPSIS

NEUROLOGIC SEQUELAENEUROLOGIC SEQUELAE

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הגדרות עברהגדרות עבר

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

פתופיזיולוגיהפתופיזיולוגיה

שאיפה

. למים מתחת .הראש למים מתחת הראש

היפוקסיה

פניקה במיםפניקה במים

נשימה הפסקת

יעילה לא נשימה

אסיסטולהאסיסטולה

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

אם הטובע בהכרה הוא

מפסיק לנשום באופן

מודע

מתחיל תהליך של:PCO2ירידה ב –

כניסת מים PCO2עליה ב - לריאות ולקיבה!!!

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

פתופיזיולוגיהפתופיזיולוגיה

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

טביעה רטובהאין לרינגוספאזם

כמות גדולה של מים נכנסת לריאות

טביעה יבשהיש לרינגוספאזם

כמות קטנה של מים נכנסת לריאות

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

פתופיזיולוגיהפתופיזיולוגיה

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

.טביעה במים מלוחים

? המים סוג משפיעים איך

המים המלוחים היפרטוניים וסופחים מים מהדם •לנאדיות וגורמים לבצקת ריאות ולשנט ריאתי.

נפח האויר בריאה יורד ונגרמת פגיעה בחימצון •ובאוורור הגורמים להיפוקסמיה ואצידוזיס

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

פתופיזיולוגיהפתופיזיולוגיה

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

.טביעה במים מתוקים

? המים סוג משפיעים איך

המים המתוקים היפוטוניים חודרים לדם ומדללים •אותו.

מעבים את דופן הנאדית ומפריעים לשיחלוף •הגזים.

פוגעים בסורפקטנט וגורמים לתמט ריאתי.•

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

וישר לסוף.....וישר לסוף..... דהיינו: דהיינו:ACLSACLSטיפול בטובע מתבצע לפי כללי ה טיפול בטובע מתבצע לפי כללי ה

SSAFTYAFTY

AA

BB CC – spine– spine

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

וישר לסוף.....וישר לסוף.....

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

הפגיעות הנוספות יטופלו בבית החולים כפגיעות

משניות

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הגדרות חדשותהגדרות חדשות

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

טיפולטיפול

מניעה !!!מניעה !!!

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

טיפולטיפולבטיחותבטיחות•101101הזעקת עזרה. הזעקת עזרה. •הערכה ושמירה על נתיב אויר - הנשמה במים אם אפשריהערכה ושמירה על נתיב אויר - הנשמה במים אם אפשרי•לא לתת לשקוע שוב במים...לא לתת לשקוע שוב במים...•חמצן! חמצן ! חמצן! – בריכוז גבוהחמצן! חמצן ! חמצן! – בריכוז גבוה•אקגאקג•ורידוריד•החייאה במידת הצורך לפי הפרוטוקול המתאים.החייאה במידת הצורך לפי הפרוטוקול המתאים.•

)בים להתרחק מקו המים – לפרוש שמיכה לציוד()בים להתרחק מקו המים – לפרוש שמיכה לציוד(

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

טיפולטיפול

טיפול ומניעת היפוטרמיה.טיפול ומניעת היפוטרמיה.•לא על משטח לא על משטח דפיברילציה במידת הצורך. דפיברילציה במידת הצורך. •

רטוב!רטוב!

שאיבת הפרשות ומניעת אספירציה.שאיבת הפרשות ומניעת אספירציה.•

אין טעם לנסות להוציא נוזלים.אין טעם לנסות להוציא נוזלים.•

בהקאה – הטיית ראש וגריפת ההקאה.בהקאה – הטיית ראש וגריפת ההקאה.•

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

טראומה וטביעה.טראומה וטביעה.

צלילה.צלילה.•

גלישה.גלישה.•

היזרקות.היזרקות.•

נפילה מכלי שיט.נפילה מכלי שיט.•

מצנח רחיפה.מצנח רחיפה.•

קפיצהקפיצה•

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

טראומה וטביעה – טיפול טראומה וטביעה – טיפול במים.במים.

בטיחותבטיחות•

תמיכת צוואר עם צווארון.תמיכת צוואר עם צווארון.•

שמירת צוואר בתנוחה טבעית.שמירת צוואר בתנוחה טבעית.•

שמירת ידיים בתנוחה טבעית.שמירת ידיים בתנוחה טבעית.•

JAW THRUSTJAW THRUSTפתיחת פה פתיחת פה •ללא טילטול ראש.ללא טילטול ראש.

הנשמה.הנשמה.•

להציף את גוף הטובע לפני להציף את גוף הטובע לפני •שמעלים אותו.שמעלים אותו.

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

טיפול בהיפוטרמיהטיפול בהיפוטרמיה

הורדת בגדים רטובים.הורדת בגדים רטובים.•

ייבוש הטובעייבוש הטובע•

חימום במידת האפשר.חימום במידת האפשר.•

כיסוי בשמיכה ושמירה על חום הגוף.כיסוי בשמיכה ושמירה על חום הגוף.•

פרוטוקול היפוטרמיה.פרוטוקול היפוטרמיה.•

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הגדרות חדשותהגדרות חדשות

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

בלומנטל - איציק בלומנטלאיציק בלומנטל בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

ואחוז הטביעההטביעהחומרת חומרת ואחוז התמותההתמותה

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

בלומנטל - איציק בלומנטלאיציק בלומנטל בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

אתגר ודילמה בטיפול בטובעאתגר ודילמה בטיפול בטובע

ציאנוטי, קר ללא דופק ציאנוטי, קר ללא דופק 6060האם נחייה טובע בן האם נחייה טובע בן • דקות מתחת למים? דקות מתחת למים?1010ונשימה ששהה ונשימה ששהה

כנ"ל ששהה מתחת כנ"ל ששהה מתחת 55מה הפרוגנוזה לילד בן מה הפרוגנוזה לילד בן • דקות? דקות?3030למים קפואים למים קפואים

דקות? דקות?4040האם נמשיך בהחייאה שנכשלה האם נמשיך בהחייאה שנכשלה •

מה התועלת בהחייאה כאשר אין סימנים מה התועלת בהחייאה כאשר אין סימנים •נוירולוגיים?נוירולוגיים?

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

זמן של כפונקציה תמותה זמן אחוזי של כפונקציה תמותה אחוזיוהטיפול למים מתחת והטיפול שהייה למים מתחת שהייה

שניתןשניתןשל של מחקרים שנים שנים 2020מחקרים

..10%10%דקות דקות 55 < < 00•56%56%דקות דקות 1010 < < 55•..88%88%דקות דקות 2525 < < 1010•100%100%דקות דקות 2525•

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

תמותהתמותה 100%100%

דקות מתחת למים25מעל

דקות25החייאה מעל

ללא דופק ונשימה במהלך הפינוי.

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

אחוזי תמותה קטנים יותר.אחוזי תמותה קטנים יותר.

VF / VT 93% שטופל בשטח.

אישונים רחבים ולא מגיבים לאור במהלך 89%הפינוי

.89%אצידוזיס חמור בבית החולים

.87%הפסקת נשימה בבית החולים

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

מתי לא להתחיל ומתי להפסיק?מתי לא להתחיל ומתי להפסיק?

דקות. דקות.2525ללא דופק ונשימה ושהיה מתחת למים של ללא דופק ונשימה ושהיה מתחת למים של •

הבעיתיות

אי אפשר להעריך את הזמן

היו מקרי הצלחה בילדים במי קרח

אבל:

צריך לאסוף את הנתונים ולהעריך...

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

סיכויי ההצלחהסיכויי ההצלחה

טמפרטורת המים.טמפרטורת המים.•סוג הנוזל – צלילות.סוג הנוזל – צלילות.•גילגיל•

משך זמן ההיפוקסיה.משך זמן ההיפוקסיה.•

BLS\ALSBLS\ALSסוג הטיפול סוג הטיפול •

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

זה מעודד כאשר:זה מעודד כאשר:

• – מ פחות למים מתחת – שהייה מ פחות למים מתחת דקות 55שהייה דקות במיוחד בילדים.במיוחד בילדים.

דקןת. דקןת.1010משך ההחיאה קטן מ – משך ההחיאה קטן מ – • דקות. דקות.3030נשימה עצמונית פחות מ- נשימה עצמונית פחות מ- •לחץ דם ספונטני בשטח.לחץ דם ספונטני בשטח.•הישרדות בילדיםהישרדות בילדים 100%100%תגובת אישונים – תגובת אישונים – • בילדים. בילדים.100%100%תגובה לכאב – תגובה לכאב – •

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

מניעהמניעהטלפון נייד.טלפון נייד.•

55לימוד שחיה רק מגיל לימוד שחיה רק מגיל •ומעלה.ומעלה.

אמצעי ציפה תקניים.אמצעי ציפה תקניים.•

טווח נגיעה מילד.טווח נגיעה מילד.•

מילוי אמבטיה רק כמה מילוי אמבטיה רק כמה •סנטימטרים.סנטימטרים.

לעולם לא להשאיר ילדים לעולם לא להשאיר ילדים •ללא השגחת מבוגר.ללא השגחת מבוגר.

הכשרה של מבוגרים הכשרה של מבוגרים •ונוער בקורסי החייאה.ונוער בקורסי החייאה.

גידור בריכותגידור בריכות•

אמצעי החייאה.אמצעי החייאה.•

בלומנטל - בלומנטל - איציק איציקאלקנהאלקנה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

החייאה – תינוקות .

בדיקת הכרה לתינוק תתבצע ע"י גירוי קל ברגל.

במידה והתינוק לא מגיב פותחים את נתיב האוויר.

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

– החייאה תינוקות.

פתיחת נתיב אוויר:

התינוק • מצח על יד סנטרו על ואצבע ללסת קרוב

התחתונה.

של • בעדינות הטיה )הטיה לאחור הראש פחותה מהטיית ראש עיני כאשר מבוגר( התינוק צריכות להיות

בקו ישר לשמים.

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

החייאה – תינוקות.

בדיקת נשימה:

האם ובדקו התינוק של ואפו לפיו הלחי את קרבו הוא נושם כמו כן הביטו לעבר חזה התינוק לראות האם הוא עולה ויורד. במידה והתינוק אינו נושם יש

להנשים.

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

החייאה – תינוקות.

הנשמה:

פניו של התינוק קטנים על וגם פיו גם את כסו על כן התינוק של אפו את

בפיכם.

בגלל ממדיהן הקטנים של כמות הכניסו הריאות,

קטנה של אויר.

תינוק של ההנשמה קצב עד גיל שנה יהיה מהיר יותר,

3הנשמה כל 1 שניות,

20 כלומר – נשיפות בדקה

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

החייאה – תינוקות.

בדיקת דופק:

אצל תינוקות בדיקת הדופק מתבצעת בזרוע.

בדקו האם ישנו דופק, במידה ויש המשיכו בהנשמות במידה ואין התחילו בעיסויים.

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

החייאה – תינוקות.

מציאת מקום עיסוי:

מתחו קו דמיוני בין שתי הפטמות, באמצע קו זה במרחק של אצבע אחת

אצבעות2כלפי מטה הניחו

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

החייאה – תינוקות.

העיסוי עצמו יהיה עדין: לחיצה של שתי אצבעות ס"מ.1.5-2.5בלבד, בעומק של

העיסוי יתבצע כאשר התינוק שוכב על גבו.

לחיצות 100קצב בעיסויים יהיה מהיר לפחות בדקה.

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הוצאת גוף זר.

כאשר ישנו חשד שחדר גוף זר לדרכי הנשימה של התינוק בצע

את הפעולות הבאות:

,הפוך את התינוק כלפי מטהכאשר גופו נתמך על אמת ידך, או על ברכך כף היד תומכת את את

אזור הלסת התחתונה.

טפח ארבע טפיחות בחלק העליוןשל גבו בין השכמות, כאשר הפה

נמוך יותר מהכתפיים.

איציק בלומנטלאיציק בלומנטל

הוצאת גוף זר.

טפיחות הנח את כף 4לאחר היד החופשית על גב התינוק, כך

שהתינוק מונח בין שתי כפות הידיים, כף יד אחת תומכת את

הראש והצוואר והשנייה את הלסת. הפוך את התינוק הנח אותו על הברך או על שולחן,

ועשה את חזהו )כמו עיסוי בהחייאה אך בקצב איטי

יותר(ארבע פעמים.