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Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌Taiwan J Oral Maxillofac Surg22: 312-317, December 2011 台灣口外誌

引　　言

結核(Tuberculosis)是可致命的一種傳染

病，常可見廣泛的影響人體器官並造成慢性肉

芽腫性組織病變。通常感染部位為肺部以及淋

巴系統，但人體其它器官組織如腦、中樞神經

系統、循環系統、泌尿系統、骨骼、關節、

甚至皮膚亦可受感染。結核主要由分枝桿菌

(Mycobacterium tuberculosis、Mycobacterium

bovis或atypical Mycobacteria)導致。

結核病為台灣最重要之傳染病之一，根

據2009年疾病管制局之報告，台灣每年將近有

15000名新發生病例，相較於其他先進國家，

如美國、歐洲等，台灣的結核病發生率仍遠高

於其它國家。大多數的結核傳染乃是經由空氣

飛沫的途徑，經由呼吸道傳染。位於肺部之主

要病變，經人體免疫反應後，藉由些許纖維化

或是鈣化可能因此穩定下來，但若自身免疫力

不佳，疾病可能會蔓延到淋巴管或經由血液傳

播。瀰漫型肺結核甚至有可能會危及生命。即

使在臨床上疾病無任何症狀，桿菌也可以保持

休眠狀態達好幾年，並在適當的時刻復發。當

然原發感染也可直接影響口腔黏膜，咽部，頸

部淋巴，或是腸道。

原發型與次發型的結核皆可引起口腔病

變。在次發型肺結核，口腔病變可能伴隨咽

部、肺、淋巴結或皮膚病變。當口腔病變是結

核的唯一表現時，將帶給臨床醫生診斷上很大

的挑戰。本文報告一例口腔結核，經診斷後轉

介並給予適當的治療。

類癌症表徵之口腔結核症—病例報告

洪士涵*π　張明智†　吳毅穎‡π　林俊成§

*汐止國泰綜合醫院耳鼻喉科

†汐止國泰綜合醫院口腔顎面外科

‡汐止國泰綜合醫院病理科

§國泰綜合醫院耳鼻喉科

π天主教輔仁大學醫學院醫學系

摘　　要

結核為台灣重要傳染病之一，於口腔內出現結核菌病變並不常見。一名52

歲男性病患，過去無任何明顯之全身性疾病或其它疾病病史，因持續2個月之

口腔底部潰瘍而至本院門診求診，理學檢查可見一面積約3 × 2平方公分之糜爛

性潰瘍，在高度懷疑為惡性腫瘤之情形下，於患部完成病理切片檢查後証實

為口腔之結核菌感染。病患於抗結核菌藥物治療後痊癒，追蹤至今無復發現

象。本文根據此例，回顧相關文獻，歸納整理並提出討論。

關鍵詞：結核，口腔。

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台灣口外誌 類癌症表徵之口腔結核症―病例報告

病　　例

一位52歲男性病患，之前並無任何顯著病

史，因為口底部發生一糜爛性潰爛，持續約2個

月，期間伴有口腔疼痛、慢性咳嗽、及體重下

降約3-4公斤的情形，進而至門診求診。理學檢

查發現一面積約3 × 2 cm之糜爛性潰瘍，範圍約

位於舌繫帶與口底交界處，略偏右側(圖一)。

觸摸質感略偏硬，並帶有略容易出血之傾向。

口腔之其餘結構並無異常之表現，頸部亦無明

顯之淋巴結病變。病患無顯著之家族史，無嚼

食檳榔及酗酒之習慣，抽菸則一日約1-2包，已

有20年的菸齡。

在高度懷疑為惡性腫瘤之下，我們在患部

做了病理切片檢查，病理切片證實為結核性病

變。顯微鏡下可見乾酪性壞死變化，局部並有

巨噬細胞以及Langerhans細胞聚集而成之肉芽

腫(圖二)。耐酸性染色(acid-fast stain)下可見呈

陽性之桿菌(圖三)。PAS (Periodic Acid-Schiff)以

及GMS (Gömöri Methenamine Silver)染色則呈陰

性。

病患經診斷後轉介至呼吸胸腔科繼續治

療，胸部X光檢查呈現廣泛性肺部浸潤(圖四)，

痰液檢查呈現可見桿菌陽性四價。抽血檢查

GOT、GPT、BUN、Creatinin及Uric acid等皆在

正常範圍，血糖略高(112 mg/dl)約在上限值，

糖化血色素(HbA1c)為正常。

病患隨即接受 I s o n i z i d e、R i f amp i n、

Pyrazinamide及Ethambutol之合併治療， 約治療

一個月後痰液中已無可見桿菌，胸部X光檢查

結果亦持續進步。全部療程約持續九個月，治

療完成後無任何殘存疾病之跡象，並持續於門

診追蹤。

討　　論

口腔結核病變約93%是以潰瘍作為表現。

在原發型口腔結核微生物通常直接接種附著於

口腔黏膜，不同的是，次發型口腔結核與肺部

疾病通常並存。直接附著可能源自具感染力的

痰液或甚至以血行播種方式接種。此外，由於

一般狀況下口腔之鱗狀上皮能阻絕結核菌之入

侵，因此也需考慮口腔黏膜創傷的作用及可能

性2。

口腔結核大多合併有肺部結核，因而通常

必須考慮為一次發感染的表現。根據過去的統

計結果，約只有0.1%-3.5%的結核病人表現口腔

病變。

相對於身體的其他部位，原發於口腔及顎

骨的結核病是比較少見的。雖然致病之機轉尚

未完全被了解，很有可能結核菌是經由侵入完

整之黏膜層而導致。此推論可由Abbot等人之研

究加以佐證。他們發現在已證實肺部有活性結

核病的患者身上，其中44.9%可以在口腔漱口液

中發現結核菌之存在3。而當原發性結核病發生

在口腔中時，最常被影響之部位包括了牙齦，

齒槽骨以及頰部黏膜皺摺。

容易造成口腔結核之全身性因素包括了個

體免疫力的低下，以及菌種毒性之增加。局部

的因素包括了不良的口腔衛生、局部創傷4、現

有的病變如白斑5、根尖肉芽腫6、牙囊腫、牙

膿瘍、下顎骨折7 和牙周病8。

口腔結核病常見的表現是黏膜的潰瘍性病

變。病灶可先形成乳白色囊泡或結節，並逐漸

的進展至乾酪壞死並形成潰瘍。典型的結核性

潰瘍具有不規則的病灶，邊緣並經常有黃色顆

粒狀的底層。在主要的潰瘍周圍也有可能見到

衛星班的小結節(sentinel tubercles)。發生於舌

頭的病變通常十分疼痛，外觀呈灰黃色，質地

較硬且界線清楚。有時這些病變可看到與牙周

炎同時發生9。

口腔潰瘍的鑑別診斷包括創傷性潰瘍、

aphthous潰瘍、放線菌感染，梅毒性潰瘍、韋

格納肉芽腫和惡性腫瘤，診斷通常是由病理切

片來達成。由於黏膜表面可能因疾病而造成增

生，病理切片時應確保具有足夠的深度。大多

數情況下發生於口腔的結核病變經治療後皆能

隨著肺部病變的緩解而逐漸地受到控制。

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Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌

圖二　 顯微鏡下可見乾酪性壞死變化，局部並有巨噬細胞以及Langerhans細胞聚集而成之肉芽腫

(Hematoxylin and eosin stain, 200X)。

圖一　 病患於口底出現一糜爛性潰瘍，可見膿樣分泌物於潰瘍周圍，由於病患於病發後2個月才來

就診，並無早期之乳白色囊泡或黃色顆粒底層的呈現，反而較像口腔癌化病變之表現。

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台灣口外誌 類癌症表徵之口腔結核症―病例報告

圖三　耐酸性染色(acid-fast stain, 400X)下可見呈陽性之桿菌。

圖四　 病患在治療前之胸部X光，可見廣泛性栗粒狀之肺部表現，為肺結核常見之肺部表現，病患

於接受抗結核藥物治療後，其胸部X光表現有明顯的改善。

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若是顎骨受到了影響則往往肇因於感染續

發之骨髓炎。侵犯下頜骨的結核可為原發性或

是次發性。侵入的途徑往往是經由牙齦病灶之

深化，拔牙之後所造成之齒槽感染，或甚至由

血行路徑所傳播。

此病例初期表現類似口腔癌，經檢查後肺

部乃具有開放性肺結核之病變。所幸經完善治

療後，口腔與肺部之病灶皆受到完全之控制。

唯此病例治療前之呼吸道症狀十分輕微或甚至

不明顯，臨床醫師若遇此類似病例，除了對於

病患之免疫系統做一完整之評估之外，也應謹

記同時合併肺部結核病灶的高度可能性，以期

達到最完善的評估與治療。

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Oral Tuberculosis Mimicking Malignancy

Shih-Han Hung*π, Ming-Chih Chang†, Yi-Ying Wu‡π, Jun-Chen Lin§

* Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Sijhih Cathay General Hospital.†Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Sijhih Cathay General Hospital.

‡Department of Pathology, Sijhih Cathay General Hospital.§Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Taipei Cathay General Hospital.

πSchool of Medicine, College of Medicine, Fu-Jen Catholic University.

Abstract

Tuberculosis is a commonly seen infectious disease in Taiwan. However, primary tuberculosis in the oral cavity is uncommon. We report a 52 year old male patient presented with a 3 × 2 cm2 ulcerative lesion in his oral cavity. No significant systemic diseases or past medical histories were noted. Under the impression of oral malignancy, he received an oral biopsy and the lesion was proved to be tuberculosis in nature. After diagnosis, the patient received anti-tuberculosis treatment and no signs of persisted diseases were found after the treatment was completed.

Key words: Tuberculosis, Oral cavity.

Received: July 23, 2011Accepted: October 18, 2011Reprint requests to: Dr. Jun-Chen Lin, Taipei Cathay General Hospital ENT, Jen-Ai Road Sec. 4,

No. 280, Taipei, Taiwan, R.O.C.