- کنگو کریمه هموراژیک تب (CCHF)

Crimean Congo Hemorrhagic Fever

صدقیانی علیرضاعفونت کنترل شناس کار

امید بیمارستان88/5/15

تاریخچه

ودام انسان مشترک بیماریاست

سال کریمه 1944و1945در منطقه درشوروی تب 200غربی مورد

افتاد اتفاق هموراژیک

های وکنه مبتال افراد خون در ویروس های سویهHyalommaجداشد

خونریزی 1956 و تب دچار کودکان خون در زئیر درپیداشد.

گاو با که اند بوده کسانی مبتال افراد بیشتریناند داشته تماس وگوسفند

Larvae

Nymphs

Adults

Eggs

trans-ovarial

trans-stadial

trans-stadial

trans-stadial

Man

Small vertebrates

Small vertebrates

Birds Livestock

tick lifecycle

Large vertebrates

amplifier hosts for virus and ticks

شاغل افراد در مواردی بیمار افراد با تماس اثر برشد مشاهده هم بیمارستان در

سال در ایران مثل 79و78در استانها بعضی در - محال – چهار و ارومیه سیستان لرستان

. است شده مرگ به منجر که شد دیده وبختیاری

بالینی عالئم دارای که را مواردی بهداشت وزارتمعمول حد از بیش کاهش با توام تب جمله از

مشکوک( Thrombocytopeniaپالکتها ) را باشندمیداندCCHFبه

خانواده از کنگو کریمه هموراژیک تب ویروسBunyaviridaوجنسNairovirasمیباشد

انسان به کنه توسط میک آند بطور ویروس اینمیشود منتقل

گزینی النه وگوسفند گاو پوست و مو در ها کنهآلوده را دامداران خود نیش طریق از و کرده

میکنند.

خاور – - میانه آسیای شوروی در بیماری ایناست شده دیده وآفریقا میانه

طریق واز یافته تکثیر کنه بدن داخل ویروسگاو با تماس در افراد یا دامداران پوست گزش

میشود انسان منتقل وگوسفند

دام کشتار طریق از انتقال راههایها کنه گزش

با تماس طریق از ودام انسانی ترشحات تماسمیباشد خون

از آلودگی روش به بستگی انسان در کمون دورهمیکشد 9تا3 طول روز

آنفوالنزا عالئم شامل بیماری عالئمشدید سردرد

درد میکند تظاهر واستفراغ پشت ناحیه درددیده مواقع اغلب در عضالنی ودرد مفاصل

میشود

خونگیری محل در توم معموالًهما دیگر عالئمتزریق ومحلهای

مختلف نواحی در مردگی خون یا ایکیموز ایجادبدن

بینی و لثه از شدید خونریزیشدید خونریزی یا وتناسلی ادراری دستگاه

میشود دیده خاص علت بدون گوارشی

زردی پیشرفته مراحل درکلیه نارسائی

مرکزی عصبی سیستم گیری درشده ایجاد هوشیاری کاهش

سپتیک باشوک بیمارمیکند فوت کبد و کلیه نارسائی

ای هفته یک تب گاو و گوسفند در بیماری اینشود نمی آنها شدن تلف باعث ولی کرده ایجاد

کنه حامل بعنوان مدت این در حیوانات این ولیمیکند عمل وویروس

شامل آزمایشگاهی های یافتهترمبوسیتوپنی

لوکوپنی سیتوز لکو

بیمار ESRافزایش چنین .Bleeding Timeهم میابد افزایش بیمار

احتياطات همه جانبه جهت مراقبت از بيماران مبتال به

تبهاي خونريزي دهنده ويروسي

روش انتقال تبهاي خونريزي دهنده در مراكز بهداشتي درمانdي و بيمارستانها و ...

d ويروس بوسيله بيماران مبتال وارد مراكز بهداشتي درماني يا d، بيمارستانها ميشود

d همه كاركنان مركز بهداشتي و بيمارستان و آزمايشگاه ، d، ساير بيماران ومالقات كنندگان در خطر تماس هستند

d تماس مستقيم بابيمارمبتال ياجسدآن موجب انتقال بيماري به افراد بدون حفاظ ميگردد ،

d همچنين ويروس در طي تماس با مايعات بدن ، وسايل و d، تجهيزات طبي آلوده ، ورود اتفاقي سوزن ، وارد بدن ميگرددd كاركنان آلوده شده در مراكز بهداشتي درماني و بيمارستانها

ويروس را به جامعه منتقل ميكنند .

در هنگام تماس با موارد زير در بيماران رعايت •:احتياطات خاص الزم است

خون ، مايعات و بافتهاي بدن

پوست صدمه ديدهغشاهاي مخاطي

براي كاهش خطر انتقال بيماري توجهات زير الزم •است :

- بالفاصله قبل و بعد از معاينه بيماران و بعد از هر تماس با خون و معاينات بدن? ،وسايل ومواد آلوده حتي اگر

دستكش دست ميكنيد دستها بايستي با آب و صابون شسته شوند .

- هر زمان كه احتمال تماس با خون ، غشاهاي مخاطي و پوست? صدمه ديده وجود دارد ، از دستكش استفاده كنيد .

- در هر فعاليت? يا اقدام خاص حتي براي يك بيمار دستكشها را تعويض نمائيد .

- استفاده از ماسك ، عينك محافظ و گان در هر زمان بر بالين بيمار ضروري است .

- مطمئن و دقيق سوزنها ووسايل تيز حمل شوند ، مطمئن شويد وسايل آلوده تميز ضد عفوني? و بطور مناسب استريل مي شوند، سرنگها و سوزنهاي و ساير وسايل يك بار مصرف را در جعبه هاي مقاوم به سوراخ

شدگي? معدوم نمائيد .

- بطور دائم و معمول سطوحي كه قابل لمس هستند مثل رخت خواب ، تخت ، تخت معاينه

بيماران و ميز جلو تخت را تميز و ضد عفوني كنيد .

بيماراني كه خون و مايعات بدن -آنها موجب آلودگي محيط يا ساير

بيماران ميشون?د در يك اطاق .اي?زوله قرار دهيد

- اقداما?ت تهاجمي را به حد اقل برسانيد ، تا آنجا كه ممكن است از

درما?نهاي خوراكي استفاده كنيد .

- وقتي يك تشخيص خاص مطرح ميگردد مشخص كنيد چگونه

بيماري منتقل ميشود و توجهات خاص را بر اساس خطر انتقال

عفونت بكار ببريد .

پيشگيري از انتقال از طريق هوا و قطرات آلوده :بيمار در اطاق ايزوله قرار گيرد كه فاقد -

باشد و هواي اطاق به Air condition سيستمساير اطاقها و سالنهاي مجاور حركت

نمي كند .

- هركس وارد اطاق بيمار ميشود از , Hepa)ماسكهاي مخصوص استفاده نمايد

Biosafty mask. )

- حركت بيمار از يك اطاق به اطاق ديگر محدود گردد . در صورت نياز به جابجايي ، بيمار بايد از ماسك جراحي استفاده نمايد

.

پيشگيري از انتقال از طريق تماس :- بيمار را در يك اطاق ايزوله با دسترسي محدود

قرار دهيد .

- در طي تماس با بيمار و مايعات بدن يا وسايل و مواد آلوده دستكش بپوشيد .

- دو اليه لباس حفاظتي بپپوشيد .

- جابجايي بيمار از اطاق ايزوله به ساير نقاط را محدود كنيد.

- از استفاده وسايل مشترك بين بيماران خودداري كنيد. وسايل هر بيمار را مشخص كنيد و به وي

بسپاريد . اگر اين وسايل به اندازه كافي در دسترس نيست قبل از استفاده توسط بيمار ديگر،انها را تميز

و ضدعفوني كنيد .

انتخاب محل مناسب جهت ايزوله كردن بيماران :

درdمناطق اندميك بايد محل مناسبي براي ايزوله كردن بيماران پيش بيني كرد ،

در غير اين صورت بالفاصله يك اطاق مشخص كه داراي يك توالت باشد انتخاب كنيد .

اگر اين امكان وجود نداشته باشد يكي از موارد زير را انتخاب كنيد:

- يك ساختمان يا بخش مجزا ،

- واحدي جدا از ساير تسهيالت پزشكي ) اطاق بيماران مبتال به سل ، بخش ايزوله

بيماريهاي عفوني ،اطاقهاي خصوصي يا نيمه خصوصي ( ،

- قسمتي از يك بخش بزرگ كه از ساير بيماران بخش دور باشد ،

- گوشه اي خلوت از يك اطاق بزرگ يا سالن ،

مكان انتخاب شده بايد داراي امكانات زير باشد : يك توالت اختصاصي ،

- تهويه مناسب ،

- نسب توري به پنجره ها ،مكان مناسب شامل سه بخش مي باشد :

- اطاق تعويض لباس ،

- اطاق بيمار يا بيماران ،

- دستشوئي وتوالت ،

وسايل مورد نياز در خارج اطاق تعويض لباس :كمد ، گان ، ماسك ، دستكش ، كاله ، عينك و پيش بند

تميز ،ظروف ضد عفوني كننده ، سطل .

وسايل مورد نياز در داخل اطاقd تعويض لباس :چوب لباسي ، دستشوئي ، صبون و حوله هاي يك بار

مصرف ، سطل داراي محلول سفيد كننده ، سطل براي جمع آوري گانها و ماسكها ، سطل براي وسايل و تجهيزات

و زباله هايي كه بايد سوزانده شوند .

وسايل مورد نيdاز در داخل اطاق بيمار :تخت و تشك و ملحفه ، ملحفه پالستيكي براي پوشاندن

تشك ، درجه حرارت . گوشي ، دستگاه فشار خون و لگن براي هر بيمار بطور اختصاصي ، ظروف درب دار حاوي

مواد سفبد كننده يا الكل ، ظروف مقاوم به سوراخ شدگي ، ميز كنار تخت ، ساعت ديواري ، ديوار متحرك بين

تخت بيماران ، محل مواد ضد عفوني كننده ،

در مقابل فقط كاركنان مجاز وارد شوند تابلويدراطاق نسب گردد .

ليستي از افراد خانواده وكاركنان بيمارستان تهيه كنيد و جهت پيشگيري از انتقال بعدي جدولي تهيه كنيد كه تاريخ و زمان ورود و خروج كاركنان به داخل اطاق بيماران ثبت

گردد .

ضد عفوني كردن :درصورت كشف يك مورد بيمار همه كاركنان پزشكي، پرستاري، آزمايشگاه ونظافتچي ها بايد با نحوه استفاده از مواد ضد عفوني كننده آشنا شوند ،

مواردي كه بايد ضدعفوني شوند عبارتند از :- دستها و پوست پس از تماس با بيمار يا مايعات بدن ،

- دستكشها پس از تماس با بيمار يا مايعات بدن )در صورتي كه نتوان تعويض كرد ( ،

- درجه حرارت ، گوشي پزشكي و ساير وسايل پزشكي ، - ديوارها يا سطوح آلوده شده با مايعات بدن ،

- مواد دفعي بيماران يا ظروف آلوده شده به آنها ، - وسايلي كه چند بار مورد استفاده قرارميگيرند مثل

لباسها و وسايل خواب ،- سوزنها و سرنگهاي استفاده شده سوزانده شوند ،

سفيدكننده هاي معمولي خانگي : براي مواد دفعي و جسد بيمار 1/0محلول

براي موارد زير بكار ميرود :01/0محلول سطوح ، وسايل پزشكي ، رخت خواب بيمار و ملحفه پالستيكي روي تشك ، لباسهاي بيمار، فاضالب و ضباله هاي آلوده ، دستكشها پس از

شستشو وقبل از استفاده براي بيمار ديگر

) محلولهاي سفيد كننده بايد روزانه تهيه شوند و در صورت كدر يا خوني شدن محلول تازه استفاده گردد .(

% دارد . 5محلولهاي سفيدكننده خانگي غلضت كلر

اتوكالو براي استريل كردن بكار ميرود در صورت عدم دسترسي استفاده دقيقه موجب از بين رفتن ويروس 20از آب در حال جوش به مدت

ميگردد .

ثانيه در الكل 30درجه حرارت و گوشي معاينه را به مدت صنعتي

درصد ايزو پروپيل ( قرارداده سپس با دستمال تميز نمائيد 70) .

دقيقه براي ضد 10 به مدت 01/0از محلول سفيد كننده با رقت عفوني كردن درجه حرارت نيز استفاده ميشود ، براي گوشي

پزشكي انرا با اين محلول آغشته نموده و بگذاريد در هواي اطاق خشك شود .

روي مايعات آلوده بدن كه به زمين ريخته شده باشد محلول پاشيده ميشود و اگر اين مواد 01/0سفيد كننده با رقت چسبيده باشد محلول

دقيقه جمع آوري شده و 15 استفاده ميشود و پس از 1/0 داخل توالت ريخته ميشود .

:ورود تصادفي سوزن آلوده به پوست به پوست

20% براي 70محل جراحت را در الكل ثانيه وارد و سپس با آب و 30تا

صابون شستشو داده ميشود .سپس محل صدمه ديده را توسط آب با?

دقيقه 30 تا 20فشار به مدت شستشو دهيد .

در صورت لزوم پانسمان كنيد .موضوع را گزارش نمايد .

ميليگرم دو بار 200درما?ن با ريباورين در روز يا? درمان كامل توصيه شده

است ..

:CCHFدفن جسد بيمار فوت شده به دليل

مصاحبه با خانواده بيمار و افراد شاخص و تاثير گذار در خصوص خطر انتقال بيماري در طي مراسم كفن ودفن ،

استفاده از لباسهاي حفاظتي و دو جفت دستكش در هنگام تماس با جسد ،

قبل و بعد از قرار دادن جسد در كيسه پالستيكي مخصوص سفيد كننده 1/0حمل ، جسد و اطراف آنرا با محلول

اسپري نمائيد .

اگر كيسه مخصوص در دسترس نيست ، جسد را در دو اليه پارچه كتاني زخيم پيچيده و آنرا با محلول

سفيد كننده آغشته كنيد سپس در يك پوشش 1/0پالستيكي قرار دهيد .

در اولين فرصت جسد را به گورستان منتقل كنيد و اطمينان حاصل نمائيد كه اقدامات حفاظتي تا دفن

بيمار ادامه خواهد يافت .

متر باشد .2عمق محل دفن بيمار حداقل

وسايلي كه در هنگام حمل جسد با آن يا ترشحات 10 سفيدكننده به مدت 1/0تماس داشته با محلول

دقيقه ضدعفوني شود .

315

211

19

139

93

75

34

9

53

195

38

7

34

5317

9115

314

19

111342

134113712

31922911

8227114223112110

50

100

150

200

250

تعدادمواردمشکوک

نمونههایتائیدشده

نمونههایتائیدشدهمنجر بهفوت

252

75

مردزن

Pasteur Institute of IranArboviruses and Haemorrhagic Fever

کریمه دهنده خونریزی تب های نمونه از –نتایج کنگوجنسیت نظر

60

204

185

69

11

241

109

14

133

58

12

95

257

74

206

4626

20

50

100

150

200

250

1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385

نمونههایمشکوکانسانی

مواردمثبتتائیدشده

مواردمثبتمنجربهفوت

کریمه دهنده خونریزی dتب کلی تاسیس )–نتایج ابتدا از خرداد( 1379کنگو تا1385

Pasteur Institute of IranArboviruses and Haemorrhagic Fever

834

327

56

0100200300400500600700800900

نمونههایمشکوک

نمونههایتائیدشده

نمونههایتائیدشده منجربهفوت

0

10

20

30

40

50

60

70 65 6358

42

30

1611

5 4 3 2

28

118

1

0

31

14

3

21

57

25

1

26

16

22

38

952

9 823

7

26

0

10

20

30

40

50

60

1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385

تابستانپائیززمستانبهار

تشکر با