遠離痛風 Ccl 20140621

遠離痛風成功的人找方法�

台北榮民總醫院賴建志醫師� 2014/6/21�

大綱

• 痛風的歷史 • 痛風是什麼? • 什麼樣的人會得痛風? • 痛風如何診斷? • 為何要遠離痛風? • 遠離痛風的方法

痛風的歷史

西元前2640

埃及

西元前500

Arthri&s Research & Therapy 2006;8:S1

醫學之父希波克拉底

“無法行走的病” “podagra”

蓋倫(Galen)

西元 129-‐200

痛風石(tophi)

安東尼·∙梵·∙雷文霍克 Antoni van Leeuwenhoek

西元 1632-‐1723

顯微鏡下的尿酸結晶

歷史上的痛風

• 猶大國王亞薩(Asa, 西元前911-‐870): “他年老的時候，患了腳疾”(列王紀上15:23) • 神聖羅馬帝國皇帝查理五世(1501-‐58): “劇痛擾亂了查理五世的心

神，迫使他於1556年讓位給其兄弟”

•  “帝王病”

中國元世祖忽必烈法國國王路易十四世美國總統富蘭克林西班牙菲利浦二世

痛風是什麼?

• 由尿酸結晶造成的急性關節炎

痛風的臨床分類

• 無症狀高尿酸血症 • 急性痛風 • 不發作間歇期之痛風 • 慢性痛風石關節炎

什麼樣的人會得痛風?�

痛風與性別

5.90% 6.00%

8.21%

2.00% 1.80% 2.33%

USA NEW ZEALAND TAIWAN

痛風盛行率 (prevalence)

men women Arthritis Rheum 2011;63:3136-41 Asia Pac J Clin Nutr 2011;20:301-‐8 Rheumatology (Oxford) 2012;51:901-‐9

痛風是高尿酸的偶然? 抑或是必然?�

痛風

誘發因素

不受抑制的免疫

高尿酸血症

高尿酸血症與痛風

21.20%

5.70%

21.60%

9.57%

MEN WOMEN

高尿酸血症的盛行率(prevaence)

USA Taiwan

Arthritis Rheum 2011;63:3136-41 Asia Pac J Clin Nutr 2011;20:301-‐8 Rheumatology (Oxford) 2012;51:901-‐9

5.90% 6.00%

8.21%

2.00% 1.80% 2.33%

USA NEW ZEALAND TAIWAN

痛風盛行率 (prevalence)

men women

痛風與年齡

0.40% 1.30%

3.30% 3.70%

8.00% 9.30%

12.60%

20-‐29 30-‐39 40-‐49 50-‐59 60-‐69 70-‐79 80 +

Gout prevalence (%) with age in USA

Arthritis Rheum 2011;63:3136-41

痛風與年齡

7.20%

8.86%

10.90%

1.02% 2.28%

8.12%

19-‐44.9 YEARS 45-‐94.9 YEARS 65 + YEARS

台灣痛風盛行率 (prevalence)

Taiwan (men) Taiwan (women)

Asia Pac J Clin Nutr 2011;20:301-‐308

飲食與痛風

1.41 1.51 1.6 1.64 1.85

2.42 2.51

肉類海鮮烈酒含果糖之水果

果糖添加飲料

果汁啤酒

誘發痛風的風險 (RR)

Oxford Textbook of Rheumatology, 2013

0.41

0.55 0.58 0.65

0.82

咖啡維生素C 低脂鮮乳櫻桃茶

預防痛風的風險 (RR)

Oxford Textbook of Rheumatology, 2013 A&R 2012;64:4004-‐11

什麼樣的人容易得痛風?

• 男性 • 年齡增加 • 高尿酸血症 • 飲食 …..

痛風無國界痛風之前人人平等

痛風如何診斷?

黃金準則

• 由組織或關節中發現尿酸結晶

臨床診斷 (6項以上)

•  超過1次以上急性關節炎發作 •  一天以內達到極限 •  急性單一關節炎 •  關節發紅 •  第一大腳趾疼痛或腫脹 •  單側之第一大腳趾關節炎 •  單側足踝關節炎 •  疑似痛風石 •  高尿酸血症 •  X光片呈現非對稱性關節腫脹 •  X光片呈現皮下囊腫而無侵蝕 •  無菌性關節炎

Rheum Dis Clin North Am 2006;32:255-‐73

用超音波看見尿酸結晶

用雙能量電腦斷層攝影(DECT)看見尿酸結晶

為何要遠離痛風?

痛風病人有至少下列合併症

22%

肥胖

29%

糖尿病

60%

高血壓

25%

冠狀動脈心臟病

27%

腎結石

47%

慢性腎病變


0.67 1.05

2.31 2.33

3.61

糖尿病腎結石高血壓肥胖慢性腎病變

單一疾病之後轉變為痛風的相對風險(RR)


1.34

1.81

[值] 1.33

2.12

糖尿病高血壓冠狀動脈心臟病周邊動脈硬化腎結石

痛風之後出現其他合併症的風險(RR, OR, HR)


痛風的後遺症

1.01 1.11

1.35 1.23

1.36

1.82

7-‐7.9 8-‐8.9 9+

死亡風險 (HR)

overall mortality CV mortality

Am J Kidney Dis 2010;56:273-‐88

痛風

合併症

死亡

遠離痛風的方法

痛風有辦法遠離嗎?

• 男性 • 年齡增加 • 遺傳

• 飲食 • 代謝症候群

這麼多目標，到底要先從哪裡開始?

22%

肥胖

29%

糖尿病

60%

高血壓

25%

冠狀動脈心臟病

27%

腎結石

47%

慢性腎病變


肥胖� 糖尿病�

冠狀動脈心臟病�

高血壓�

慢性腎病變�

痛風�

亨利·季辛吉 Henry Kissinger

1973 諾貝爾和平獎美國國務卿

誰掌握石油就掌握所有國家，誰掌握貨幣就掌握全世界，誰掌握糧食就掌握全人類

誰能控制體重，誰就掌握健康

當肥胖成為事實，減重就是義務

obesity is a fact, weight loss

偉大的思想只有付諸行動才能成為壯舉。 —— 威武赫茲裡

如果信心沒有行動，這種信心就是死的。 —— 雅各書2:17

飲食控制說來容易

哪裡有思想，哪裡就有威力。 —— 雨果

分析顯而易見的事情需要非凡的思想。

—— 懷特黑德

世上只有兩種力量：利劍和思想。從長而論，利劍總是敗在思想手下。

—— 拿破崙

誰能控制思想，誰就遠離痛風

少即是多

“不要用自由作為放縱肉體的藉口”

Documents

遠離痛風 Ccl 20140621