ה של ומהימנות ה תוקף של ומהימנות --תוקףDementia Quality of Life Dementia Quality of Life

ב" ב"בארה MeasureMeasureבארה

אדלר אדלר אפרת אפרת

PhD, RN, FNPPhD, RN, FNP

Barbara Resnick, PhD, CRNP, FAAN Barbara Resnick, PhD, CRNP, FAAN

Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

- הגדרה אבות בתי דיירי של חיים - איכות הגדרה אבות בתי דיירי של חיים איכות

ומורכב הפרט רווחת את המתאר מימדי רב ומורכב מושג הפרט רווחת את המתאר מימדי רב מושגמ:מ:

סוביקטיבית סוביקטיבית תפיסה תפיסה פיזיים פיזיים משתנים משתנים נפשית נפשית בריאות בריאות חברתי חברתי תפקוד תפקוד , ורוחניים תרבותיים סביבתיים , משתנים ורוחניים תרבותיים סביבתיים משתנים

(Birren, et al., 1991; ferrans, 1997; Kane, 2003)

- המשך חיים - איכות המשך חיים איכות אוניברסלי תוצאה משתנה הוא חיים אוניברסלי איכות תוצאה משתנה הוא חיים איכות

של אחת מספר למטרה ונחשב של רצוי אחת מספר למטרה ונחשב רצוי Healthy People 2010Healthy People 2010 Advancing Excellence in America’s Advancing Excellence in America’s

Nursing Homes Campaign Nursing Homes Campaign

אבות בתי לדיירי חיים איכות של אבות הערכה בתי לדיירי חיים איכות של הערכההדרכים לאחת הופכת מדמנציה הדרכים הסובלים לאחת הופכת מדמנציה הסובלים

התערבות תוכניות להערכת התערבות החשובות תוכניות להערכת החשובותאבות בבתי הטיפול אבות ואיכות בבתי הטיפול ואיכות

(“Advancing Excellence”, 2006; Edelman, et al., 2005: Sacher, 2001; Zimmerman et al., 2005).

The Dementia Quality of LifeThe Dementia Quality of Life ) לקשישים ) שפותח ראיון או עצמי למילוי ( שאלון לקשישים ) שפותח ראיון או עצמי למילוי שאלון

מדמנציה כסובלים אובחנו ואשר בקהילה מדמנציה החיים כסובלים אובחנו ואשר בקהילה החייםבינונית ) עד בינונית )קלה עד ((MMSE ≥ 12MMSE ≥ 12קלה

- מ -מורכב מ :2929מורכב תחומים לחמישה הנחלקים :פריטים תחומים לחמישה הנחלקים פריטים עצמית עצמית הערכה הערכה חיובי חיובי אפקט אפקט שלילי שלילי אפקט אפקט בדידות בדידות תחושת תחושת אסתטי אסתטי חוש חוש

, ליקרט , סולם ליקרט , 11סולם פעם= , אף פעם= קרובות= 55אף קרובות= לעיתים לעיתים

(Brod et al., 1999)

בנוסףבנוסף שואלת אשר הסופי בציון נכללת שאינה שואלת שאלה אשר הסופי בציון נכללת שאינה שאלה

: חייו איכות את מגדיר הוא כיצד הפרט : את חייו איכות את מגדיר הוא כיצד הפרט את , , גרוע, בסדר מאוד טוב , מצוין , גרוע, בסדר מאוד טוב מצוין

לעקביות מספקות עדויות נמצאו הכלי לעקביות בפיתוח מספקות עדויות נמצאו הכלי בפיתוחסולם ) תת כל של סולם ) פנימית תת כל של - αα= 0.67-0.89= 0.67-0.89פנימית - ו( ו(

test-retest reliability (range: 0.64 - test-retest reliability (range: 0.64 - 0.90)0.90)

הכלי בין מובהקת קורולציה על התבסס הכלי תוקף בין מובהקת קורולציה על התבסס תוקףודכאון רווחה של מדדים ודכאון לבין רווחה של מדדים לבין

המחקר המחקר מטרת מטרת

ה של ומהימנות תוקף ה בדיקת של ומהימנות תוקף -- בדיקת Dementia Quality of Life Dementia Quality of Life

(DQOL) instrument(DQOL) instrumentשכלל שכלל במדגם במחוז 1212במדגם אבות במחוז בתי אבות בתי

מרילנד, מרילנד, בולטימור בולטימור

השיטההשיטה

מחקר של הבסיס נתוני בניתוח השתמש זה מחקר מחקר של הבסיס נתוני בניתוח השתמש זה מחקר

גדול - גדול - התערבותי Res-Care Intervention StudyRes-Care Intervention Studyהתערבותימדגם:מדגם:

486486 - מ מ - דיירים גדולים )<1212דיירים אבות גדולים )<בתי אבות ( 100100בתי באזור ( מיטות באזור מיטותבולטימורבולטימור

, שונים לגופים השתייכו השאר פרטיים היו אבות בתי , שני שונים לגופים השתייכו השאר פרטיים היו אבות בתי שני88 רווח למטרות רווח היו למטרות היו הבעלות פי על זווגו האבות הבעלות בתי פי על זווגו האבות בתי

Resnick et al., 2009

הכללה הכללה קריטריוני קריטריוני

" ל הנ האבות בתי עשר משניים באחד מתגורר אשר "דייר ל הנ האבות בתי עשר משניים באחד מתגורר אשר דייר

יותר 6565בני בני או יותר שנה או שנה

MMSEMMSE 12 12 ומעלה ומעלה

חודשים שישה מעל צפויה חיים חודשים תוחלת שישה מעל צפויה חיים תוחלת

שיקום לצורך האבות בבית נמצאו לא שיקום המשתתפים לצורך האבות בבית נמצאו לא המשתתפים

מדעת הסכמה על לחתום מדעת מסוגלים הסכמה על לחתום מסוגלים

594 consented (67%)594 consented (67%)

Of consented, 492 eligible per MMSE (83%)Of consented, 492 eligible per MMSE (83%)

Of consented, 486 eligible per MMSE≥ 12 and no missing data on the outcome variables

(80%)

Of consented, 486 eligible per MMSE≥ 12 and no missing data on the outcome variables

(80%)

Restorative Care (ResCare) Study 2,058 screened

Restorative Care (ResCare) Study 2,058 screened

893 eligible (43.4%)893 eligible (43.4%)

המחקר המחקר השערות השערות

, פנימית עקביות בעל יהיה , הכלי פנימית עקביות בעל יהיה -test- test, , הכליretest reliabilityretest reliability מקובלים מבנה מקובלים ותוקף מבנה ותוקף

כמות יסביר הכלי סולמות מתת אחד כמות כל יסביר הכלי סולמות מתת אחד כל

בדיירי חיים באיכות השונות של בדיירי משמעותית חיים באיכות השונות של משמעותיתאבות אבות בתי בתי

Descriptive statistics of the sample

Variable N (%) Mean (SD) (SD) Minimum Maximum

Age 391 84.0 (8.44) 65.0 102.0 Length of stay (year) 391 2.24 (2.0) .00 14.3 Gender Female Male

314 (80.3) 77 (19.7)

Marital status Other

66 (16.9) 325 (83)

Race White Other

256 (65.5) 133 (34.0)

Education High school College Graduate

105 (26.9) 89 (22.4) 36 (8.76)

Pain yes Pain No

106 (27.1) 285 (72.9)

MMSE 12-24 25-30

391 283 (72.4) 108 (27.6)

21.0 (5.0) 12.0 30.0

Variable Mean Standard

Deviation

Minimum Maximum

Total QOL 16.3 2.4 9.14 22.7

Positive Affect 3.49 0.68 1.17 5.00

Sense of Aesthetics 3.61 0.81 1.00 5.00

Sense of Belonging 3.40 0.79 1.00 5.00

Self-esteem 3.50 0.74 1.00 5.00

Negative Affect 2.26 0.74 0.09 4.00

Overall QOL 3.10 1.03 1.00 5.00

Descriptive statistics of the DQOLDescriptive statistics of the DQOL

הנתונים הנתונים ניתוח ניתוח

Construct validity: confirmatory factor Construct validity: confirmatory factor analysis (CFA) and Rasch Analysisanalysis (CFA) and Rasch Analysis

Criterion-related validity: multiple Criterion-related validity: multiple regression and testing the relationship regression and testing the relationship between the subscales of the DQOL and between the subscales of the DQOL and each item and overall QOLeach item and overall QOL

(Arbuckle, 1997; Bollen, 1989; Brod et al., 1999; Smith & Smith, 2004; Waltz, Strickland, & Lenz, 2005)

הנתונים ( ( המשך(המשך( הנתונים ניתוח ניתוח

Estimates of internal consistency: Estimates of internal consistency: Cronbach’s alpha with an alpha coefficient Cronbach’s alpha with an alpha coefficient of ≥ 0.70 considered as evidence of of ≥ 0.70 considered as evidence of internal consistency; A squared multiple internal consistency; A squared multiple correlation coefficient, R²correlation coefficient, R²0< 0< .50 .50

Lastly, test-retest reliability of the DQOL Lastly, test-retest reliability of the DQOL was evaluated by repeating the measure was evaluated by repeating the measure at four and 12 months post baseline at four and 12 months post baseline testing in residents living in control sites testing in residents living in control sites

עיקריות - - תוקףתוקף עיקריות תוצאות תוצאות

פי על הוכח הכלי פי תוקף על הוכח הכלי - CFACFAתוקף - ו RASCH RASCHו ANALYSISANALYSIS

: , סולמות תת שלושה קריטריון לתוקף : בהתייחס , סולמות תת שלושה קריטריון לתוקף בהתייחס , שלילי ואפקט חיובי אפקט עצמית , הערכה שלילי ואפקט חיובי אפקט עצמית הערכה

חיים 30%30%הסבירו הסבירו באיכות חיים מהשונות באיכות כל . .מהשונות כל סך סךהסבירו הסבירו הפריטים . 33%33%הפריטים חיים באיכות . מהשונות חיים באיכות מהשונות

לשונות הוסיפו לא ואסתטיקה בדידות לשונות הרגשת הוסיפו לא ואסתטיקה בדידות הרגשת

מהימנותמהימנות

בין נעה פנימית בין עקביות נעה פנימית , , αα= 0.52-0.84= 0.52-0.84עקביותבינונית בינונית מהימנות מהימנות

test-retesttest-retest חודשים ארבעה חודשים לאחר ארבעה = =rrלאחר0.60, 0.60, pp< 0.001< 0.001 חודש חודש 1212ולאחר ולאחרrr= =

0.635, 0.635, pp< 0.001< 0.001 ,גבוהה גבוהה, מהימנות מהימנות בלבד הביקורת בקבוצת נבדקה בלבד יציבות הביקורת בקבוצת נבדקה יציבות

תת ) כל של הסקור גבוהה יציבות תת ) והראתה כל של הסקור גבוהה יציבות והראתה) זהה נשאר (סולם זהה נשאר סולם

(“Standards for education and psychological testing”, 2004)

מסקנותמסקנות "סמך על כתקף הוכח הכלי כ סמך" סה על כתקף הוכח הכלי כ - CFACFAסה - ו RASCHRASCHו

אך בינונית פנימית אך עקביות בינונית פנימית בעל test-retesttest-retestעקביות וכן בעל גבוה וכן גבוהגבוהה פנימית גבוהה יציבות פנימית יציבות

" ושני הפריטים הוצאת י ע הכלי של ריויזיה לבצע " מומלץ ושני הפריטים הוצאת י ע הכלי של ריויזיה לבצע מומלץ ) נמצאו ) שלא ובדידות אסתטיקה הסולמות ( תתי נמצאו ) שלא ובדידות אסתטיקה הסולמות תתי

אבות בתי בדיירי חיים איכות עם אבות בקורולציה בתי בדיירי חיים איכות עם בקורולציה

(Adler & Resnick, 2010)

מגבלותמגבלות

חיים איכות מסבירים אשר משתנים כי חיים יתכן איכות מסבירים אשר משתנים כי יתכןמסבירים אשר משתנים אותם אינם מסבירים בקהילה אשר משתנים אותם אינם בקהילה

, חוללות כאב כגון אבות בבתי חיים , איכות חוללות כאב כגון אבות בבתי חיים איכות , - , דייר, צוות יחסי מצופים תוצאים , עצמית - , דייר, צוות יחסי מצופים תוצאים עצמית

ועוד ועוד סביבה סביבה

-ה- הMMSEMMSE( גבוה יחסית היה גבוה )במדגם יחסית היה ( ( 2121במדגםאבות בתי אבות לדיירי בתי לדיירי

Degenholtz et al.,2008; Kane et al., 2004; Resnick et al., 2003; Zanocchi et al., 2007