ภญ.วราภรณ รมชยสทธ กลมงานเภสชกรรม รพ.อดรธาน

บทบาทเภสชกร ในทม

Palliative Care

ระบบยา ในการดแลผปวย Palliative Care

Concept Palliative Care

“วธการดแลทเปนการเพมคณภาพชวตของผปวย ทปวย

ดวยโรคทคกคามตอชวต โดยใหการปองกนและ

บรรเทาความทกขทรมานตางๆทเกดขนกบผปวยและ

ครอบครว ดวยการเขาไปดแลปญหาสขภาพทเกดขน

ตงแตในระยะ แรกๆของโรค รวมทงท าการประเมน

ปญหาสขภาพทงทาง ดาน กาย ใจ สงคม และจต

วญญาณอยางละเอยดครบถวน”

สถานการณผปวย

0

100

200

300

400

500

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

146

390 421

465

จ านวนผปวยมะเรงระยะทายทดแลแบบประคบประคอง รพ.อดรธาน

ความเปนมา

ป 2555 พบปญหาการเขาถงยา

ระงบปวดกลมโอปออยดทบาน

ญาตผปวยตองไปหาซอยาอนตราย

มาทานเอง อาการปวดทกขทรมาน

ของผปวยทบานไมถกจดการ

การพฒนา

ระบบการบรหารจดการ

ดานยาระงบปวดกลมโอปออยด

ในการดแลผปวยมะเรงระยะทาย

แบบประคบประคอง

กรอบแนวคดการพฒนา

Community :

Safety

Network :

ท างานรวมกน

Family : ตดตาม

Pharm Care :

ความร ทกษะ

Drugs

Management

„ สรางระบบ ACADEMIC

BIO-PSYCHO-SOCIAL

TEAM

เปาหมายในการพฒนา

• ผปวยสามารถเขาถงยาระงบปวดกลมโอปออยดได

• มเครอขายเภสชกรทดแลผปวยระยะทายแบบ

ประคบประคอง

• ลดความทกขทรมานจากการปวดและอาการอนๆ

ของผปวย

• เพมคณภาพชวตของผปวยและญาต

กจกรรมการพฒนา

•นโยบายจากผบรหาร

• นโยบายการท างาน

• การขบเคลอนงาน

• การสนบสนนตางๆ

• ก าลงใจคนท างาน

OK

กจกรรมการพฒนา

• ทมพฒนาการดแลผปวยระยะทาย

• รวมวางแนวทางการพฒนา

• รวมแกไขปญหาอปสรรค

• กรอบรายการยาระงบปวดกลมโอปออยด

• แนวทางการสงใชยาระงบปวดกลมโอปออยด

• แนวทางการเบกจายยาระงบปวดกลมโอปออยด

ทม?

กรอบรายการยา ผปวย Dx Palliative Care( Z51.5)

ยา Adjuvant ไดแก

Amitriptyline

Nortriptyline

Haloperidol

Gabapentin

Carbamazepine

Dexamethasone

NED :

Pregabalin

วตถออกฤทธฯ :

Dormicum inj

ยากลม Opioids ไดแก

Weak opioids :

Tramal cap , Tramal inj , TWC

Strong opioids :

Morphine10mg/ml inj , MO IR 10 mg tab , Mor

phine2mg/ml syrup ,Morphine10mg(MST) tab ,

Morphine30mg(MST) tab, Morphine60mg(MST)

tab , Morphine20mg(Kapanol) tab , Morphine5

0mg(Kapanol) tab , Fentanyl 0.1mg/2ml inj , Fen

tanyl 12 mcg/hr patch , Fentanyl 25mcg/hr patc

h Fentanyl50mcg/hr patch Methadone 5 mg tab

ยากลม non – Opioids

ไดแก

Acetaminophen

Aspirin

Indomethacin

Ibuprofen

Naproxen

Diclofenac

NED :

Celecoxib

Etoricoxib

วชาการดานยา

แนวทางการเบกจายยา

การประเมนตดตามการใชยาชนดฉด

MO inj sc infusion via syring driver

แบบฟอรมบนทกการใหยาทาง Subcutaneous Infusion โรงพยาบาลอดรธาน

ชอ-สกล.......................................................................HN………....…. การวนจฉยโรค.............................................................................

ทอย.................... การรกษา................................................................................

เบอรโทรศพท....................

สงการรกษาโดย......................................................................................... วน-เวลาท หยดยา.................................................................

การรบยาทโรงพยาบาล การใหยาผปวยทบาน

ว/ด/ป รายการยา จ านวน ชอผรบยา ชอจนท. ว/ด/ป ขนาดยา ชอผผสมยา/ พยาน เวลา

ทรบยา ทไดรบ รพ.สต ทใหยา ทไดรบ ผใหยา ทใหยา

£ MO inj.

£ Fentanyl inj.

£ Dormicum inj.

£ อนๆ

การตดตามการใหยา morphine inj.

1.Respiratory rate ≤ 10 ครง

2.BP < 90/60

3. Sedation score ≥ 2

ถามอาการดงกลาว หรอ ตองการขอมลเพมเตม โปรดปรกษา coc center (คณสภาวด 087-2242929 ) หรอ palliative care

(คณพวงพยอม 093-5585500)

การพฒนาชองทางการรบยา

มประวตท รพศ

มาตามนด F/U

Pain clinic พธบาย

Palliative clinic พฤหสบาย

จนทร องคาร ศกร ตาม

ตารางแพทยconsult

ไมมประวต

ผปวยมา รพ.ได

ญาตพรอมใบสงตว

(ผปวยมาครงแรก)

Pain clinic พธบาย

Palliative clinic พฤหสบาย

จนทร องคาร ศกร ตาม

ตารางแพทยconsult

ไมมประวต

ผปวยมา รพ.ไมได

รพช/รพสต เขยนใบ

Consult พรอม

รายละเอยดผปวย

และสงรปถายทาง

ไลน ประสาน COC

ใหญาตพบแพทย

รพช ประสาน คลงยา

ขอยมยา (คน)

กจกรรมการพฒนา

• งานบรบาลเภสชกรรม

• HOSPITAL

• OPD

• IPD

• HOME

การดแลผปวยขณะนอน รพ (IPD)

• มการดแลผปวยแบบประคบประคองขณะนอนในโรงพยาบาล

• มการเตรยมความพรอมของผปวยและญาตกอนกลบบาน

โดยใชกระบวนการ Team meeting โดยสหวชาชพ

การดแลผปวยขณะนอน รพ (IPD)

• เพอเตรยมความพรอมในทกๆดาน รวมทงดานการใชยาแก

ผปวยและญาต

• ผปวยและญาตสามารถกลบไปดแลแบบประคบประคอง

ตอทบานไดอยางมคณภาพ

การดแลผปวยแบบผปวยนอก(0PD)

• คลนกระงบปวด ทกวนพธ บาย

• คลนกแบบประคบประคอง ทกวนพฤหสบด บาย

การดแลผปวยแบบผปวยนอก(0PD)

• ปรบยาตามระดบความปวดของผปวย

• ประเมนความรและทกษะการใหยาของผปวยและญาต

• ใหความรเรองการใชยา ผลขางเคยงของยา แกผปวยและญาต

• บรหารจดการยาผปวยใหไดรบยาอยางตอเนองและไมมยา

เหลอเกบทบาน

การดแลผปวยแบบผปวยนอก(0PD)

3 1 10

4

5 1 6

1 70

DRPs at HOSPITAL (2558)

1 use MO

too little

ADR

knowledge

uncontrol pain

care giver

non compliance

wrong time

no DRP

การดแลผปวยทบาน (HOME)

• แบบ BIO ‟ PSYCHO ‟ SOCIAL

• โดยทมสหวชาชพในโรงพยาบาล และทมสขภาพใน

ชมชน

แนวทางการเยยมบานผปวย

การดแลผปวยทบาน ( HOME)

ลดปญหาการเขาถงยา

ปรบรปแบบการใหยาทเหมาะสมกบผปวย

ลดปญหาทเกดจากยา ( Drugs related Problem )

ลดทกขทเกดจากยา ( Drugs related Suffering )

ลดความทกขทรมานจากอาการปวดและอาการรบกวนอนๆ

การดแลผปวยทบาน ( HOME)

6

5

2

11

2

2

7

1 1 1

DRPs at HOME (2558)

Wrong technique

Too little of correctdrug Storage

Knowledge

ไดรบยาซ าซอน

Unneccessary drug

Non compliance

Quality of Life

เครอขาย (Network )

• นโยบาย กฎระเบยบ

• สธ ,สปสช , อย

• ขบเคลอนงานในจงหวด อ าเภอ

• สสจ . สสอ , อปท

• สงตอผปวย , ดแลผปวยตอเนอง

• รพช , รพ ใกลเคยง

• เภสชกรจงหวด และเขต 8

• ทมสขภาพในชมชน

เครอขาย (Network )

อบรมวชาการดานการดแลผปวย และดานยา ทกป

จดท าคมอการดแลผปวยระยะทายแบบ

ประคบประคอง

จดเวทแลกเปลยนเรยนร

มชองทางการพดคย ใหค าปรกษาดานการดแลผปวย

ทางโทรศพท ไลนกรป

เครอขาย (Network )

• ระดบเขต

เครอขาย (Network )

• ระดบจงหวด

เครอขาย (Network )

• ระดบอ าเภอ และ ชมชน

ปจจยแหงความส าเรจ

• นโยบายจากผบรหารทกระดบ

• การท างานในรปแบบทมสหวชาชพท

เขมแขง

• ม KEY MAN

• การท างานในรปแบบเครอขาย และสราง

กระบวนการแลกเปลยนเรยนรในเครอขาย

ปญหาอปสรรค

• กรอบรายการยาใน รพช ในเครอขาย ยงไมครบทกรายการ

• PTC รพ

• นโยบาย

• ยาขาดคราว

• การปรบยาในผปวย

• การยมยากลม Strong Opioids ระหวาง รพ.

• แนวทางการบรหารจดการยาคนจากผปวย

• ยาจาก รพ.อน

Anyone

Can be

Anything