פגיעות בגידים מכופפיםאנטומיה: בכף היד אקסטרינזים שרירים

, בדרכו לאחז הוא2-5 תחל: אולנה אחז: גליל דיסטלי אצבעות flexor digitorum profundes FDPגיד מכופף עמוק (FDSעובר בתוך הכיאזמה )חור בגיד ה-

תחל: מדיאל אפיקונדייל+רדיוס אחז: גליל אמצעי של flexor digitorim superficialis FDSגיד מכופף שטחי , ולחלק יש אך הוא חלש.5. לא לכולם יש את שריר זה באצבע Vאצבעות, מתפצל ל

הנו שריר נפרד לכלFDS הנו שריר אחד המשותף לכל האצבעות )ועל כן הוא יותר חזק(, FDP*ההבדל בין השניים- אצבע.

תחל: רדיוס אחז: גלילflexor pollicis longus FPLבאגודל: דיסטלי

: אינטרינזים שרירים Lumbricals)Palmar+Dorsal(

Interosseous+שרירי הטנר וההיפוטינר

: הגיד מעטפתFibro-osscous tunnelה מצוואר -MC הדיסטלי וכוללת שני פולים החיוניים לתפקוד הגליל לבסיס A2על ה(proximal phalange)-ו

A4 )Middle phalange(.: מעטפת הגיד מאפשר

(gliding )הגיד של חלקה תנועה(1מכנית יעילות(2(Nutritious" )תזונה"ב עשירה סביבה(3

הסינוביה העוטפת את הגידים מפרישה נוזל להחלקה. מחברות בין גידים לפריאוסט )מעטפת העצם(-וינקולות

.ומקווים שזה ייתן טווח תנועה טוב יותר(טבעת)לאחר ניתוח של פולי או אם הפולי חלש נותנים פולי חיצוני

:חלוקה לאזורים לפי המצאות גידים )אזורי פגיעה(

Zone 1 :רק גיד אחד FDPZone 2 :קצה מראש המסרקים אזור מסובך( pully A1 עד )אמצע גלילים

דיסטלית(. אחוז גבוה של הדבקויות לאחר תפירה, משום שישFDS)אחז ה-אמצעייםבאזור זה פיברובלסטים.

. גידים באזור זה2יש לכן FDP מתפצל לשניים ומתחתיו עובר FDSגיד No man’s landנקרא גם

Zone 3 גידים שלFDP ו FDS, 2 עצבים, בגידים בלבד. קשת עורקית ועצבים< פגיעה, . כלי דם

Zone 4 .שורש כף יד, "תעלה קרפלית". גם אזור מסובך, הגידים צפופים בתוך התעלהZone 5 כל האזור פרוקסימלית לשורש כף יד. אזור המעבר בין גיד---לשריר

.Spaghetti wristפגיעה שם נקראת גם

*חתך גיד מכופף: חלק פרוקסימלי יהיה בכיוון שורש כף יד וחלק דיסטלי בכיוון קצה האצבע בגלל יישור של האצבעלאחר החתך )לכן הצלקת ארוכה(

:בדיקות לפעולת הגיד עובד!DIP ← FDP < כיפוף רק של PIPקיבוע

עובד!FDS מתכופף < PIPמשיכת אצבעות בריאות אחורה< בקשה לכיפוף< רק או שהוא מאוד חלש.5 באצבע FDS אין*יש לשים לב: לחלק מהאנשים

– הסתכלות על היד כשהיא במנחה הטבעי, האצבע החמישיתNormal Cascadeהמנח הטבעי של היד-צריכה להיות הכי מכופפת והאצבע השנייה הכי פחות.

יד בפרונציה < אצבעות ביישור, הפיכת יד לסופינציה < אצבעות בכיפוף. אצבע שלא התכופפה= גיד קרוע.Tenodesis effectהיד האוטומטית". יישור ש.כ.י< כיפוף אוטומטי של האצבעות. אם אצבע אחת" –

נשארת ישרה=קרע בגיד.

תפירת גידים:חשוב שיהיה

אספקת דם תקינהיציבות גרמית – קודם נתקן עצם, אח"כ גיד

כיסוי עור – גיד חשוף לאוויר יתייבש וייהרס.

primary טיפול ראשוני . 1 שעות מהפציעה24עד

פצע מסודר- ללא פגיעה עצבית/ גרמית/ זיהומיתכשעיקר הבעיה היא גידית

4 .Late primary או העברת גידים tendon graft יותר מחודש לאחר הפציעה

יש לשתול שתל גיד או העברת גיד )יש פגיעה גם במעטפת((Tendon graft)

לפעמים תפירת הגיד מתעכבת בשל צורך לתקן מבנים אחרים. *ככל שהזמן עובר הצלחת התפירה הולכת ופוחתת'(שברים וכדו)

:ניתוחחתך זיג זג או גישה מהצד )כדי לא לחתוך קריס( # ניתוח בשני שלבים, זמן ארוך לאחר הפציעה:

תפירת ליבת הגיד – תפירת קסלר הכנסת תעלת סיליקון שתיצור מקום, הכנסת הגידותפירתו.

תפר מכפלת לחיזור הקצוות.

. קיבוע )חיסרון- הידבקויות וצלקות = חוסר תפקוד(1 :טיפול )ע"י מרפאה בעיסוק(durham. הפעלה פסיבית – שיטת 2 . הפעלה מבוקרת – סד קליינהרט: יד בכפיפה קלה, גומיות מושכות אצבעות לכפיפה. המטופל מושך3

אצבעות ליישור, מתבצעת החלקה של הגידים המכופפים ללא מאמץ או מתח. החזרה לכפיפה נעשית ע"י הגומיותכך ששוב אין מתח בגיד הפלקסורי הקרוע.

: סיבוכים:הגיד סיבות לקריעת.1

בשלבים מוקדמיםoמדי )כיפוף פאסיבי לא קורע, כי לא נוצר מתח על הגיד( מוקדם אקטיבי כיפוף

oמדי )המתח גורם לגיד להיקרע( גדול פסיבי יישור

):וחצי חודש / חודש (מאוחרים בשלביםoמדי מוקדמת התנגדות

oמדי מוקדם בשלב והתנגדות חסימה עם הפעלה

oל הגעה -breaking strength) פצע לפרק מ"ע שצריך הכוח.(

המפרק של קונטרקטורה.2(2הידבקויות )בייחוד באזור .3נפיחות.4זיהום.56.Bow string אם אין תפירה של הפוליס, הגיד יבלוט כמו מיתר בזמן :

בגידים: פגיעות סוגיחתך – ישירה פגיעה.1מעיכה פגיעת, שבר לאחר – משנית פגיעה.2דם בכלי פגיעה.3)פרקים דלקות (סיסטמית ממחלה כתוצאה.4עצבית מפגיעה כתוצאה.5

גיד )לא נקרע( יחד עםהתנתקות jerseyעצם ממקום האינסרציה =

finger

delayed טיפול מעוכב . 2 ימים1-10/12

פצע מזוהם, דימום, תפירה שלא עזרהפגיעות נלוות

3 .Early primary טיפול שניוני או secondery

ימים עד חודש10במצב של מעיכה וכד'

נזק נרחב

הגיד: ריפוי מכניזם:של שילוב

הגיד של הדם שמקורה באספקת החלמה (:פנימי)מקור הזנה – Intrinsic הזנה(12)Extrinsic - דם כלי של ופלישה פיברובלסטים של לגיד גדילה חיצוני ממקור (: החלמהחיצוני)מקור הזנה

.הגיד ופעילותו בהחלקת לפגוע עלול אך חיוניות להחלמה הידבקויות יוצר← חיצוניים : הגיד תלוי ב ריפוי

הגיד בהזנת תפגע הגיד הפרעה במעטפת)הגיד מעטפת שלמות, דם אספקת ( ואינטרינזי אקסטרינזי מכניזם(12)Tensile strength מרווח ליצור יכול מוקדם בשלב מתיחה( gap )ה שיחליש את -Tensile strength הכוח

.נכון בכוח לעבוד מ"ע עלינו להפעיל חיצוני כוח וכמה ברקמה לנו שישהגיד של והחלקה הארכה, לחיזוק וגורמת אינטרינזית החלמה מעודדת הפעלה(3בריאותי ומצב גיל(4האם היא גדולה או קטנה )ללא צלקת לא יחזור כוח הרקמה(- צלקת היווצרות(5המטופל של מוטיבציה(6הטראומה ומידת הפגיעה גובה(7 הידבקויות תגביר שנפגעה הרקמה כמות(8והלימפה הדם בזרימת לפגוע עלול חבישה / גבס של חיצוני לחץ(9 מידת החלקת הגיד במעטפת שלו : Gliding Excursion - הגיד לשיקום משמעותי גורם(10

ההתנגדות להחלקה הקטנתו הגיד, על המופעל הכוח הגדלת על לעבוד צריך◦.להחלקה התנגדותמקטינהו הידבקויות מונעת מוקדמת הפעלה◦

Early Active - קריעה )הגיד מופעל אקטיבית לכיפוף( סכנת גבוה ולכן יש הגיד על המופעל כוחEarly Passive - ליישור )הגיד מכופף באופן פאסיבי( התנגדות י"ע מושגת הכוח הגדלת

השאיפה היא. הדרך שהגיד עושה- אם האקסטנסור מקוצר לא נוכל לכופף כי אין את האורך הדרוש לגיד(11. להפעלה כמה שיותר מוקדמת שתאפשר החלקה של הגיד בי הרבה הדבקויות

הגיד: ריפוי תהליך : Inflamatory stage – ראשון שלבימים 3 נמשך◦התפרים ומספר בסוג רק תלוי הגיד חוזק◦ : fibroplastic stage – שני שלביום 21 ועד השלישי מהיום◦הקולגן סיבי נוצרים◦60% - 10% בין יורד התפרים חוזק◦ : remodeling – שלישי שלבשנה חצי ועד הרביעי מהשבוע◦הידבקויות היווצרות◦הקולגן סיבי של לאורך בארגון עוזרים המופעל הכוח וכוון תנועה◦

: י " ע מושגות טובות תוצאותהנפיחות על שליטה

◦COBAN)אצבעונים( היד מעל גובה הלב הרמת◦סד משני צידי הגיד"- סנדוויץ "סד◦

תנועה טווחי על שמירהל מתחת להישאר breaking strengthכי מערכת ההדבקויות לא פועלת, הרקמהנורה אדומה לחיזוק ) שבועות 10-12 לחכות – טוב מתפקדת יד

חלשה(.שבועות בגלל שכנראה הייתה הצטלקות מוגברת וסיבי הקולגן חזקים 6 לאחר לחזק להתחיל ניתן" – תקועה "יד

מאודמ להימנע -blocked excercise 7 שבוע עד

קבצים נפרדים. אחד מקוצר ואחד ארוך יותר- לבחירתכן במה לבחור!2פרוטוקוליםלמכופפים שלחתי ב

להצלחת השיקום מדדים◦EXCELENT ← ל מ”ס 1 של בכיפוף חסר -distal crest היד שורש חסר ביישור מעלות 15 -מ ופחות

◦GOOD ← ל מ”ס 1.5 של בכיפוף חסר -distal crest היד שורש חסר ביישור מעלות 30 -מ ופחות ◦FAIR ← ל יותר או מ”ס 2-3 של בכיפוף חסר -distal crest היד שורש ביישור חסר מעלות30- מ ופחות ◦POOR ← לכך מעבר

.מסקנות

לניתוח שמתאימה בשיטה להשתמש◦הגיד לריפוי בהתאם הפרוטוקול את להתאים◦אקטיבית תנועה רבה בזהירות לבדוק◦.כוח במקסימום להשתמש לא את המטופל להנחות, חסימה עם הפעלה כשמתחילים זהירים מאוד להיות◦הגיד וחוזק ריפוי על להשפיע שיכולות הנלוות לפגיעות ערים להיות◦וקרע( gaping )מרווח להיזהר◦Tensile strength- ב תלוי בכוח שימוש◦.קלינית מבחינה שרואים מה בסיס על פרטני באופן מטופל בכל טפל◦

Late secondary : שבועות(4 )לאחר תפירת גיד מאוחרת מלמעלה כדי להוסיף חוזק לתפירה ולמנוע לאזור הציפורן( FDPלעיתים במהלך התפירה מוספים כפתור )מגיד ה-

שומר שיהיו הידבקויות טובות של האחז. חשוב לשים לב לאורך הגיד. שבועות מוצאים אותו 6לאחר , הדבקויות. ולכוח שלו שיהיה תפקודי )אם יהיה קצר/חלש לא יצליח לתפוז חפצים(

: Tenolysisשחרור של הגיד מהמעטפת . לעיתים זה לא מספיק ומורדים חלק מהפולי וצריך להיזהר, משחררים את הגיד בעדינות כדי שיוכל להחליק בקלות

.2,4להיזהר על פוליס . מאוד כי הפולי יכול עדיין לתפקד : טיפול

שמירה על טווחים פאסיביים(.-PROM שנה )1/2טיפול שמרני במשך ◦ : Tenolysis לאחר ניתוח

שעות 72 עד 24 תוך תנועה להתחילוקרע רווח מהיווצרות ווסקולרי לכן יש להיזהר פחות הגידAROMתנועות אקטיביות עדינות הגנה עם יישור, פסיבי כיפוף.CPM סד דינאמי שימתח את האצבעות ליישור והמטופל יכופף כנגד/ מכשיר המבצע הפעלה פסיבית

התנגדות )נחליט באיזו שיטה, בהתאם למצב הגיד!שבועות6 עד המשוחרר הגיד לכיוון נגדית פסיבית מתנועה להימנע .

קריעת גיד שנייה

FIRST STAGE TENDON GRAFT -שלב ראשון:במקביל מבצעים. חודשים בסיליקון שיוצר תעלה שבה ישתילו את הגיד בהמשך 3משתמשים במשך

ובצקת בצלקת טיפול◦ אם האצבע תקועה ביישור צריך להכיןפעילות הכנהמלאים אחרת הניתוח לא יצליח ) לטווחים פסיבית הפעלה◦

אותה לכיפוף מלא(.חודשים 3- כ למשך טיפול◦ADL, תפקודי תרגול, נפגעו שלא למפרקים הפעלה◦

SECOND STAGE TENDON GRAFT -שלב שנימבצעים השתלת גיד שנלקח ממקום אחר בגוף

: 8 - 0 שבועות הגיד את לחזק להתחיל יש אך, גומייה ללא הגנה סד כולל,מכופפים גידים תפירת של פרוטוקול פי על להפעילבמועד

צריך לזכור שבניתוח הזה יש רק שתי נקודות תפירה ולכן חשוב להיות זהירים יותר מאוחר

(7/8הדרגתי )לעומת תפירה ראשונה, שם מחזקים כבר משבוע חיזוק : 9-10 שבוע◦הגבלה ללא היד של שימוש : 12-14 שבוע◦

דלקות גידים-ייכנס באופן מרוכז בקובץ של מחלות ובדיקות הפרובוקטיביות.

פגיעות בגידים אקסטנסוריםאנטומיה

Extensor Digitorum Communis)EDC( – ומיישרן2-5 שולח מיתרים לאצבעות . של ארבע אצבעות.Extensor expansionאחז: Lateral epicondyle תחל:

Extensor Indicis Proprius)EIP(– 2 מיישר נוסף לאצבע ..2 אצבע Extensor expansion אחז: Ulna משטח אחורי של ה-תחל:

Extensor Digiti Minimi)EDM(– 5 מיישר נוסף לאצבע. 5 אצבע Extensor expansion אחז: Lateral epicondyle תחל:

Extensor carpi ulnaris)ECU(- ext+add לש.כ.י 5בסיס מטקרפל אחז: lateral epicondyle תחל:

-Extensor pollicis brevis)EPB( מיישר אגודל של האגודלProximal phalanxאחז: radiusצד אחורי תחל:

-Abductor pollicis longus)APL( abdלאגודל בסיס האגודלאחז: Ulna ו radiusצד אחורי תחל:

-Extensor carpi radialis longus)ECRL( ext+abd לש.כ.י 2בסיס מטקרפל אחז: Lateral supracondylar ridgeתחל:

Extensor carpi radialis brevis)ECRB(- ext+abd לש.כ.י 3 בסיס מטקרפל אחז:lateral epicondyle תחל:

**Central slip סיבים אורכיים היוצאים מהאקסטנסור ונמצאים על גבי ה( PIPמתחברת ומיישרת את הגליל ) (.DIP )יוצאים מצידי האקסטנסור( מתחברות ומיישרות את הגליל הדיסטלי )את מפרק ה-Lateral bandsהאמצעי.

**השרירים המיישרים מחולקים למדורים ולכן כאשר שריר אחד נפגע לא תמיד רואים את הפגיעה בשלב הראשון )בשל החיבור של הרצועות במדורים(. לאחר שחולף זמן הפגיעה באה לידי ביטוי. כשהאיזון בין המיישרים מתחיל

להיפגע קיצור המיישרים ייפגע בסגירת היד.:מדורים )התחלת הסנפבוקס( APL, EPB ראשון:

)איפה שהחור של הסנפבוקס(EPL, ECRL, ECRBשני: עובר מתחת ל- )סיום הסנפבוקס(EPL שלישי:EDC, EIP רביעי:

5 אצבע EDM חמישי: ECU שישי:

.המדורים מחולקים בקטינקולום, היוצר המון שכבות העוטפות את המדורים אין להם נוזל חוץ מאשר באזור. לגידים המיישרים יש מעטפת סינוביאלית רק באזור הרטינאקולום בשורש כף היד

.יש בהם הרבה פחות בעיות. זה והם מתחברים הרבה יותר מהר מהמכופפים

של גידים אקסטנסורים לעומת לפקסורים מאפיינים

פלקסוריםאקסטנסוריםגידים עביםגידים דקים ועדינים

דרושה תנועה מקסימליתדרושה תנועה אך לא הכרחי שתהייה מושלמתזה הדבר החשוב בפלקסורים – כחדרושה תנועה אך לא כח

פחות, אינם נעים במעטפות אלא מצופים ברקמה ולכן הריפוי מהיר יותרהידבקויות אבל סכנת הידבקות לעור

הפלק סורים עוברים בתוך מעטפות מלאותנוזלים

נסיגה של הגיד לאחר פגיעה לכן התפירה לא כל כךretractionאין סכנת דחופה

בעיה קשה של נסיגה לאחר פגיעה

יוצרת– פגיעה באקסטנסורים אינה פגיעה בגיד אחד אלא במערכת שלמה סיבוכי מישנה וחוסר איזון בפעילות הגידים

.קיצור של המיישרים פוגע בסגירת היד כאשר הם נדבקים לעור

אזורים: 8 מיישרים מחולקות על-פי פגיעות בגידים

על פרקאי זוגי-- בין פרקים,זוגי

לכיוון שורש כף היד. DIP ספירה מ

בגליל המרוחק והאמצעי 1-2אזור

Mallet finger Mallet fingerאצבע פטיש – Terminal extensor באקסטנסור הסופי פגיעה

)החלק דיסטלי של הגיד המיישר( יכולavulsion)שבר ניתוק )פגיעה בגיד בלבד או מלווה בשבירה של העצם◦

.DIPלהיגרם אפילו ממכה באיזור ה . אצל ילדים יכולה להיפגע האפיפיזה ולפגוע בגדילה◦

טיפול:

PIP ה-(דורסלי או פלמרי )DIPשבועות קיבוע בסד ביישור יתר של ה 6-8◦נשאר חופשי. הורדה הדרגתית

לאפשר הרפיית הפלקסור הארוך והלטרל בנדס ולשפר יכולתPIPתרגול כיפוף ◦החיבור של האקסטנסור הסופי

)היפראקסטנשיין( שיכול להיגרם SWAN NECK לבדוק סיבוך של דפורמציית ◦ VOLAR PLATEמבריחה לאחור של האקסטנסור או מרפיון של ה

לחיזוק היישורDIPהפעלה הדרגתית מאד לכיפוף – לאחר הורדת הקיבוע ◦קיבוע או ניתוח לתיקון האקסטנסור )שמים מסמר בהיפר אקסטנשיין(, אם הסד לא עוזר◦

פתוחה:Malletפגיעת קיבוע ע"י חוט מתכת

תיקון הגידסד יישור

שבועות6תנועה אחרי סד לילה לחודשיים.

והגליל האמצעיPIPבאיזור ה 3-4אזור

Boutonniere deformity משיכת <עומס פלקסורי מוגבר < Central slipחתך, קרע או נזק לגיד ב

PIPלכיפוף ו DIPביישור . , והם אף מתקצרים. lateral bands*לאורך זמן, מתרחשת ירידה וולרית של ה-

.העצם בהדרגה הולכת ובולטת )ראש הגליל המקורב( ואפילו יוצאת מתוך העור חסר מתקדםמוביל ל < כל הזמן בכיפוף(PIP)ה FDPגורם לרפיון של ה-

.DIPיישור יתר ב < , וירידת הלטרל בנדס מובילהPIPביישור

טיפול. הטיפולים מדוייקים וממושכים ודורשים הרבה שיתוף פעולה

פגיעה פתוחה או סגורה◦ לכיפןףDIPשבועות + תרגול 6סד ביישור ל – טיפול שמרני◦

Joint Jack Finger Splint –סד ליישור הPIPעם מגרעת שמאפשרת לרצועה

הסד מבוסס על עיקרון שלוש הנקודות בו .למשוך את המפרק ליישור יתר המפרק למעלהצידי 2נקודות כדי להשיג יישור ) 3המפרק בכיפוף ולוחצים ב

למפרק(.מתחתונקודה אחת לכיפוףDIP תרגול ה – בזמן הקיבוע תיקון הגיד וקיבוע באמצעות מסמר - ניתוח◦ לאחר הקיבוע הורדה הדרגתית של הסד, הגיד יתחבר ויחזור לתפקוד– לא נקרע( הגיד נחלשבפגיעה חלקית )◦

PIPותרגול ליישור והפעלה הדרגתית, שבועות קיבוע 3-4 – לאחר ניתוח◦ ותרגילים כדי להגיע לטווחים סבירים( PIPהכנה לניתוח באמצעות סדים )סד יישור – כשיש קונטרקטורה ◦

. (DIP)כיפוף : חודשים בטיפול שמרני אין שיפור <<<<<מנתחים 3 *אם לאחר

של תפירה CENTRAL CLIPסד יישור PIP שבועות 6 עד .DIPחופשי הפעלה אקטיבית מדורגת, לאחר הסרת הסד

סד מסוג זה ניתן להתקין כאשר לא מנותחים. המיישר סטטית וניתן להפעיל בכיפוף, סד דינמי*ניתן להתאים . שבועות מהפגיעה 6ועברו

1-4אזור Swan neck deformity

mallet fingerאופייני במחלות פרקים. שלב סופי של בכיפוף MPJ ו-DIP, ביישור יתר PIPחוסר איזון בין פלקסורים ואקסטנסורים.

יתרקיים בפגיעות רבות◦: נגרם מ◦

האינטרינזים עולים < נחלשת ונקרעתVOLAR PLATEה- < ספסטיות של הלומבריקלים / קיצור (1. PIPיישור יתר של ה < לכיפוףDIPמשיכת הפלקסור הארוך שמושך את ה-< דורסלית לציר

)*אם היד בכיפוף כל הזמן הפלקסור הארוך רפוי והאקסטנסור נכנס לפעולה( וכיפוףPIP האקסטרינזי תגרום למשיכת יתר ליישור ב MP - פגעה באקסטנסור של ה אקסטרינזים(2

DIP . יישור הMP יתקן את הדפורמציה כי ה PIPיהיה במצב רפוי Mallet finger משני ל(3 בדיקה מתאימה חשובה מאד כי היא תקבע את אופן הטיפול והסדים המתאימים.:טיפול

ככל שהפגיעה ראשונית יותר, קל יותר לדעת מהו הגורם<<חשוב לטיפול! ושרש היד ירפה את המתח שלMPיישור פרקי – אקסטרינזיםכשהגורם ל דפורמציית צוואר הברבור הוא ב◦

האקסטנסורים ואז הדפורמציה תשתפר ימתח עוד יותר את האינטרינזים והדפורמציה תחמירMPיישור פרקי – אם הגורם הוא אינטרינזי ◦צריך להיות יצירתיים בהתנגדות הניתנת לאקסטנסוריים )גומיות, טרפלסטים, חפצים גדולים(.◦

MP מפרקי ה 5-6איזור איזור מסובך◦פצע פתוח◦יכול להיות קרע חלקי◦מעורבות מפרקים וזיהום◦ 5באיזור של האקסטנסורSAGITAL BANDS (Expension )תתכן מעורבות של ה ◦

:טיפולבודקים האם הפגיעה היא לפני )נבצע קיבוע( או אחרי )נבצע הפעלה מוקדמת( ההצטלבויות באצבעות◦ללא מתח על הגיד המיישר בזמן ההחלקה באזור זה– יישור °20 כ – טווח תנועה בשרש היד ◦ EDC כדי למנוע תנועה של MPחסימה ב ◦

לאחר ניתוח הפעלה במינימום מתח על הגיד. לא רק פאסיבי, לשלב קצת, סדים, צלקת, נפיחות, טיפול בפצע: 1-4 בשבועות

כיפוף אקטיבי. 4-5 בשבועות

באה אחד על? ) צניחה של האצבע אם יש מחזירים את הסד ליישור או לכיפוף EXTENSOR LAGלבדוק ◦(חשבון השני

ללא תנועות מורכבות, תרגול זהיר על טווחים◦סדים, צלקות, נפיחות◦ ראשוניADLמוטוריקה עדינה ו ◦

6-12 בשבועות סדים לפי הצורך◦תרגול החלקה לכל גיד בנפרד, שילוב תנועות◦הפעלה פסיבית עדינה◦תרגילים תפקודיים, עיסוי, US, חימום– שימוש באמצעי טיפול ◦

תפירת גידים מיישרים*תהליך שיקום איטי יותר מהפלקסורים!

שבועות לפי שיקול רפואי 2-3קיבוע שורש היד ואצבעות ביישור למשך REVERSE KLEINHART)גומייה מלמעלה( הסרת הסד השארת סד הגנה ביישור ש.כ.י, המאפשר כיפוףMP & PIP)מגיע דורסלית( 2-4 ( סדים שומרי מנח)יישור פסיבי כיפוף אקטיבי : שבועות5 כיפוף אקטיבי, שבועות יישור פסיבי ואקטיבי .6 שבועות יישור וכיפוף אקטיבי ופסיבי .7 שבועות ואילך יישור וכיפוף תוך התנגדות מדורגת

)היכן שהמדורים( Retinaculum ligament איזור ה-בגובה שרש היד 7איזור של האקסטנסורים NO MAN’S LANDבאיזור שרש כף היד ◦ DORSAL RETINACULUM – PULLYמעטפות סינוביאליות ◦ BOW SYRINGסכנה ל ◦תנועת הגידים מושפעת ממנח שרש היד )ולכן ההפעלה צריכה להיות מוגנת ומוגבלת(◦סד ביישור מקסימלי של שרש היד עם יישור דינמי של האצבעות◦הפעלה מוקדמת מוגנת ומוגבלת◦ כיפוף הדרגתי זהיר של פרקי : שבועות 3עדMP הפרדת תנועות להחלקת הגיד (DIFERNTIAL TENDON

GLIDING )

איזור החיבור בין השריר לגיד באמה8איזור איזור קשה לתפירה◦שבועות בקיבוע 2-4◦

: 8 סד לאחר תפירת מיישרים באיזור מעלות בשורש היד על מנת לאפשר החלקה טובה של הגיד עם מעט מתח בזמן כיפוף 20-40 יישור של ◦

. אצבעות◦MP ו PIP כיפוף °0-20 ב

. שבועות 3ניתן לקצר הסד לאחר . או יותר לפי מיקום הפציעהPIPיישור של האצבעות עד גובה ◦ )גומיה מלמעלה( REVERSE KLEINHART: החלק הדינמי◦)מכופף אקטיבית( מתיחה ליישור בעזרת גומיה◦ מעלות 60- 45הגנה בכפיפה של ◦