פגיעות חזה

פגיעות חזה

1כל הזכויות שמורות למד”א ©

נערך על ידי

דוד טחן

EMT - Pאגף רפואה - מחלקת ההדרכה

פגיעות חזה

אנטומיה

.)החזה - גליל חלול ) כלוב

-צלעות.12בנוי מ

מחוברות מאחור לעמוד השדרה(.Sternumומלפנים לעצם החזה )

,מתחת לכל צלע עוברים ורידים(.VANעורקים ועצבים )

עצמות הבריח Clavicle

2 כל הזכויות שמורות למד”א ©

אנטומיה

שרירי הנשימה העיקריים. השרירים הבין צלעיים / Intracostal Muscles - בהתכווצם הם מקרבים את הצלעות

.התפשטות בית החזה לצדדים

הסרעפת/ Diaphragm

הגבול התחתון של בית החזה.

מחוברת לעצם החזה, לצלעות ולעמוד השדרה. בהתכווצה - בית החזה מתפשט לכיוון מטה. עוברים דרכה שלושה צינורות :

.וריד נבוב תחתון

אבי העורקים/ Aorta

ושט/ Esophagus3

פגיעות חזה

כל הזכויות שמורות למד”א ©

.הריאות .ממוקמות בשני צידי בית החזה

החיצוני מחובר לדופן בית החזה.

בין שני הקרומים קיים נוזל סיכוך - נוזל פלאורלי. מחוברת לעצם החזה, הצלעות ועמוד השדרה.

אברי בית החזה:

.עטופות בשני קרומי הפלאורה

הפנימי מחובר לדופן הריאות. הקרומים צמודים ללא אפשרות לכניסת אוויר ביניהם

. - גורם להתרחבות הריאות בעקבות בית החזה(תת-לחץ)

.לכל ריאה מערכת קרומים נפרדת

4

פגיעות חזה אנטומיה


/ חלל הביניים Mediastinum.

חלל מרכז החזה ממוקם בין שתיהריאות.

/ קנה הנשימהTrachea.

אברי בית החזה - המשך:

:בחלל זה נמצאים האיברים הבאים

/ הושטEsophagus . הלב. :כלי הדם המרכזיים

. Vena Cava- ורידים נבובים / . Aorta- אבי העורקים /

- עורקי הריאה וורידי הריאות.

5



( 8-12מתחת לצלעות התחתונות ):"שוכנים" איברים השייכים לחלל הבטן

כבד.

אברי בית החזה - המשך:

טחול. קיבה. כליות

- הגבול התחתון של בית החזה הסרעפת, ממוקמת בקו הצלעות

והסטרנום8ה-

6



אברי עזר נשימתיים

צלעות

Costal

קרום הצדר הפנימי Visceral Pleura

שרירים בין צלעייםIntracostal

Muscles קרום הצדר החיצוני

Parietal Pleura

סרעפתDiaphrag

m

עצם החזהSternu

m

כלוב בית החזה Rib Cage

עצם הבריח Clavicle

נוזל Fluid7

פגיעות חזה


השרירים הבין צלעיים והסרעפת מתכווצים

הלחץ בריאות - יורד

הריאות “ נמשכות” ומתרחבות עם בית החזה

- עקב התת לחץ בין קרומי הפלאורה

אוויר נשאף לריאות- השוואת לחצים

בית החזה מתרחב

-Expirium /נשיפה מאורך הנשימה(2/3)פסיבית

השרירים הבין צלעיים והסרעפת מתרפים

בית החזה והריאות מתכווצים

הלחץ בריאות - עולה

אוויר ננשף מהריאות - השוואת לחצים

פעולת הנשימה מתחלקת ל:

-Inspirium /שאיפה מאורך הנשימה(1/3)פסיבית

פגיעות חזה מכניזם הנשימה


פתופיזיולוגיה

גורמים לפגיעות חזה:

.מכה קהה

.פציעה חודרת

.הדף 9

פגיעות חזה



שברים בצלעות

שכיח ביותר.3-8 שברים בצלעות - צלעות ארוכות דקות ולא מוגנות.

שכיח פחות.1-2 שברים בצלעות - מוגנות ע”י עצם השכמה, עצם הבריח ושרירים ..נגרמים מקינמטיקה קשה .

30% .עם שברים אלו - מתים

-קרע של אבי העורקים.5%הגורם למוות ב -

תתכן פגיעה באברי הבטן: 8-12 שברים בצלעות - טחול, כבד, קיבה וכליות

10

פגיעות חזה


שבר בצלע בודדת

נגרם בד"כ מלחץ על צלע . שבר בצלע אחת בד"כ אינו מסכן חיים.

פגיעה בכלי דם ובשרירים בין צלעיים. חבלה ריאתית - פנאומוטורקס. דימום, המטומה בקיר החזה או הריאה.

סיבוכים:

סימנים: כאב בתנועה / בנשימה. רגישות מקומית.

שים לב לסימני החמרה ומצוקה נשימתית

פתופיזיולוגיה שברים בצלעות

11

פגיעות חזה


:שבר בצלע בודדת -טיפול

:טפל במצוקה הנשימתית

ספק חמצן בריכוז גבוה.*

סיוע נשימתי - במידת הצורך.*

קבע את מקום השבר ע"י קיבוע היד לאזור הפגוע.*

.לעודד לנשום בצורה תקינה, למרות הכאב

ימנע קריסת הריאה - שעלול לגרום לדלקת *ריאות.

12

פגיעות חזה פתופיזיולוגיה שברים בצלעות


Flail ChestFlail Chest // - חזה מרפרף - חזה מרפרף רפוירפוי

מכה באזור הסטרנום - התנגשות חזיתית.

-צלעות צמודות או יותר2מס’ שברים ב . גורמים:

– הסטרנום "נבלם" ע"י ההגה

קיר בית החזה האחורי נע קדימה - .כפוף צלעות ושבירתן

מכה מהצד. בתאונת דרכים צידית - מכה בקיר

הצדדי של בית החזה.

1413



בדיקה / הערכה: .נשימה מהירה .כאב עז בתחילה - כיווץ שרירי החזה מונע אבחנה

של חזה מרפרף. לאחר התעייפות השרירים - נשימה

(:Flail Chestפרדוקסלית ) הקטע "החופשי" מתנהג בצורה הפוכה בזמן הנשימה: *

בשאיפה - נע פנימה, בנשיפה - נע החוצה

:סימני היפוקסיה אי שקט.*

ירידה במצב ההכרה.* 14


Flail Chest - חזה מרפרף / רפוי



:סכנות / סיבוכים .הגבלה בתנועת הנשימה - עקב הכאב

.עלייה במאמץ בזמן הנשימה

:)פגיעה / חבורה בריאה ) באזור הדחוק

בצקת בקירות הנאדיות.*

דימום אל תוך הנאדיות.*

.ירידה בנפח / יעילות הנשימה

הפרעה בחילוף

הגזים

15



טיפול:

.ספק חמצן בריכוז גבוה

.קיבוע האזור הרפוי ע"י ריפוד וחבישה

יקל את הכאב אבל לא ישפר את הנשימה.

.פינוי לבי"ח

שברים בצלעות

16

פגיעות חזה



Pneumothorax / חזה אוויר

.כניסת אוויר בין קרומי הפלאורה

.ביטול הוואקום / תת הלחץ

תמט של הריאה( (Collapse

/ / PneumothoraxPneumothorax חזה חזהאוויראוויר

Open Open PneumothoraxPneumothorax

חזה אוויר פתוחחזה אוויר פתוח

Closed Closed PneumothoraxPneumothorax חזה חזה

אוויר סגוראוויר סגור17

פגיעות חזה פתופיזיולוגיה


Simple Open Pneumothorax חזה אווירפתוח פשוט

Tension Open Pneumothorax חזה אווירפתוח בלחץ

קיים חור בדופן בית החזה שדרכו נכנס ויוצא אוויר

קיים חור בדופן בית החזה כששפתי הפצע יוצרים שסתום

חד כיווני

18


/ Open Pneumothorax חזה אווירפתוח



Tension Open Pneumothorax / חזה אוויר פתוח בלחץ

.פצע יונק חד כיווני

דינמיקה קשה יותר מחזה אווירפשוט.

יצירת לחץ לכיוון חלל הביניים (Mediastinum)

לחץ על הלב וכלי הדם הגדולים (Vena Cava - ).פגיעה בהחזר הורידי

לחץ על הריאה הנגדית .

19

פגיעות חזה


חזה אוויר פתוח בלחץ

.חומרת הסימנים והתפתחותם תלויה במידת הלחץ

:בדיקה / הערכה

.נשימה מהירה

.חרדה

.)ציאנוזיס / כחלון ) פריפרי - מרכזי

.גודש בורידי צוואר - יתכן ולא יהיה עקב איבוד דם

.דופק מהיר

.לחץ דם נמוך

.אמפיזמה תת-עורית

- קשה לאבחנה בשטחסטיית קנה לצד הבריא.

20



Open Pneumothorax חזה אוויר פתוח /

.אבטח נתיב אוויר פתוח

:טיפול

.ספק חמצן בריכוז גבוה בצע חבישה אוטמת משלושה כיוונים או עם

שסתום "אשרמן".

השכב בתנוחה נוחה לנשימה - שים לבלחשד לפג’ עמ"ש.

.סיוע נשימתי במידת הצורך / האפשרות

BBAA

עקוב אחרי מצב הנשימה - התפתחות . חזה אוויר בלחץ

- אם המצוקה הנשימתית מחמירה .הסר את החבישה

.פינוי מהיר לבי”ח - חבור עם נט"ן / אט"ן EE21

פגיעות חזה


Closed Pneumothorax / חזה אווירסגור

דליפת אוויר מהריאה לחלל. הפלאורלי

בד"כ מתפתח לחזה אוויר סגורבלחץ.

סימנים והטיפול כבחזה אוויר פתוח.בלחץ

22



Closed PneumothoraxClosed Pneumothorax חזה אוויר / חזה אוויר / סגורסגור

.אבטח נתיב אוויר פתוח:טיפול

.ספק חמצן בריכוז גבוה השכב בתנוחה נוחה לנשימה - שים לב

לחשד לפג’ עמ"ש.BBAA

.פינוי מהיר לבי”ח - חבור עם נט”ן / אט”ן EE :טיפול בנט"ן / אט"ן

ביצוע - Needle Decompression. בפינוי מרוחק / ממושך - ביצוע נקז בית חזה.

23



Hemothorax / חזה דם .הצטברות דם בחלל הפלאורלי

:הדימום יתכן מ

- בכל צד יכול להצטבר - אצל מבוגר. ליטר של דם2.5-3

כלי הדם בשרירים הבין צלעיים .

כלי הדם ריאתיים .

24



בדיקה / הערכה: סימני פגיעת חזה.

.סימני קוצר נשימה

.סימני הלם תת - נפחי

יתכן שילוב של חזה אוויר וחזהדם.

הקינמטיקה של הטראומה. סימני פציעה / שברים.

25

פגיעות חזה Hemothorax / חזה דם


טיפול:

BB

CCEE

AA אבטח נתיב אוויר פתוח .Jaw Thrust / Chin Lift

ספק חמצן בריכוז גבוה.

פינוי מהיר לבי"ח - חבור עםנט"ן / אט"ן.

עירוי - בדרך לבי"ח.

26

פגיעות חזה Hemothorax / חזה דם


Myocardial Contusion / חבורה בלב

חבלה בחזה תגרום "למעיכת" הלב בין . הסטרנום לעמ"ש

mm Hg 800הלחץ בחדרי הלב עולה ל-

עלול להיגרם קרע בשריר הלב .

חדר ימין פגיע יותר - ממוקם מאחוריהסטרנום.

עלול להיגרם קרע של אבי העורקים .

27



סכנות / סיבוכים:

.הפרעות קצב לב

.טמפונדה

חבורה בשריר הלב- MI

.קרע של אבי העורקים

28

פגיעות חזה



הערכה: מכניזם / קינמטיקה של

הפגיעה.

.סימני שברים בצלעות

.סימני חבלה בחזה

הפרעות קצב / “דפיקות לב”.

.כאבים בחזה

29

פגיעות חזה



- הצטברות דם / נוזל בין קרומי הלב: ה Pericardium -והEpicardium

Cardiac Tamponade / טמפונדהלבבית

:גורמים :טראומה בחזה

מכה .פגיעה חודרת .

בפציעה חודרת מירי, הדימום בד"כ יהיה לחלל החזה.

30



סמ"ק של דם / נוזל 200-300הצטברות של .בין שק הלב ללב

הלב אינו יכול לבצע דיאסטולה יעילה.

פחות דם נכנס / יוצא ללב / מהלב.

ירידה בתפוקת הלב ולחץ הדם.

/ Cardiogenic Shock הלם לבבי

31

אחוזי התמותה בטמפונדה לבבית גדולים מאוד.


Cardiac Tamponade / טמפונדהלבבית


:הערכה

.מכניזם / קינמטיקה של הפגיעה

- ירידה בלחץ הדם סימני הלם.

.סימני פגיעת חזה

.דופק מהיר

.ירידה בלחץ הדופק

.גודש בורידי צוואר

אין חובה שכל הסימנים יופיעו.32

פגיעות חזה טמפונדה לבביתטמפונדה לבבית


:טיפול

BB

CCEE

AA .אבטח נתיב אוויר פתוח Jaw Thrust / Chin Lift


פינוי מהיר לבי”ח - חבור עם נט"ן / אט"ן.

.עירוי - בדרך לבי"ח

33

פגיעות חזה טמפונדה לבביתטמפונדה לבבית


נגרם מתנועה חזקה של הלב וקשת אבי העורקים - יחסית לאבי העורקים היורד שמקובע לחוליות

החזה.

קרע של אבי העורקים /Aorta

הקרע נוצר בד"כ "במפגש" הקשת עם אבי העורקים היורד.

-הרקמות העוטפות את ה Aorta יכולותלהישאר, זמנית, שלמות ולמנוע את הדימום

הגדול.



80% - 90% .ימותו מיידית

: היתר 10%.יגיעו חיים לבי"ח

שעות.6ימותו תוך 1/3 *

שעות.24ימותו תוך 1/3 *

ימים או יותר.3ימותו תוך 1/3 *

35

פגיעות חזה

Aorta קרע של אבי העורקים /



- גורם לחזה אוויר בלחץ Tension Pneumothorax .

קרע של הקנה או הסמפונותקרע של הקנה או הסמפונות

.סימן מיוחד - שיעול עם דם בהיר

בפגיעה קהה - הפציעה תהיה באזור תיבת הקול או בסמפונות הראשיים ע”י הקרינה.

36



למרות ההגדרה המזכירה חנק - אין לכך כל קשר לחנק.

הגורם: טראומה קהה ופגיעת מעיכה / לחץ בצוואר, בבטן ובחזה.

:פתופיזיולוגיה

Trauma /תשניק חבלתיAsphyxiation

עלייה פתאומית בלחץ התוך בית חזי שגורם לדם לנוע לאחור - מהלב הימני לורידים.

הלחץ “מועבר” לנימי המוח, הראש והצוואר וגורם לקרעים (.CVAקטנים בנימים )

פגיעות חזה


Trauma Asphyxiation / תשניק חבלתי

:הערכה

.מכניזם / קינמטיקה של הפגיעה

.כיחלון בפנים ובצוואר

.גודש בוורידי צוואר

.הכיחלון בפנים יעלם בד"כ לאחר ימים

.דימום / נפיחות בלחמית העיניים

פגיעות חזה


:טיפול

עקב הקינמטיקה יש לקחת בחשבון את כלפגיעות החזה האפשריות.


/ פנה בדחיפות לבי"ח - חבור עם נט"ן אט"ן.

פגיעות חזה Trauma Asphyxiation / תשניק חבלתי


Documents

פגיעות חזה