치주질환 예방을 위한 구강관리 - seoulhp.com치주질환예방을위한구강관리 ... 예방치과전문의 치의학박사 2018년통건강증진사업지원단 ‘구강

치주질환 예방을 위한 구강관리

조교수 조 현 재서울대학교 치의학대학원

예방치과전문의

치의학박사

2018년통합건강증진사업지원단 ‘구강건강관리’교육

왜 치주질환인가?

인구 고령화에 따라 치주질환의 관리가 더 필요해짐

• 치면세균막의 이해 (40분)

• 효과적인 치면세균막 제거 방법 (40분)

• 새로운 구강보건사업 제안 (40분)

• 치면세균막 구강보건사업 사례 (40분)

개요

치면세균막의 이해

치면세균막과 치태의 차이는?

http://meadfamilydental.com/2011/11/plaque-vs-biofilm-and-the-research-that-could-change-dentistry-as-we-know-it/

Biofilm은 젖어 있는 곳에 생긴다 (건조한 곳에서는 안생긴다)

당신이 이를 닦은지 2분 만에 치아는 biofilm으로 덮힌다

치태는 치과의사나 위생사가 보기에 육안으로 보일 정도로 큰 상태 (음식물)

이를 잘 닦는 다는 것은 이 bioflm을 적게 하며 유익한 균을 늘리는 것을 말함

우리가 이를 닦는 목적은 무엇일까요??

왜 이를 닦아야 되나요??

음식물을 제거하려고..치태를 제거하려고… VS

세균막을 제거하기 위해서

이 경우에는 세균막을 흐르는 물로도 충분히 제거할 수 있습니다.

아래와 같은 청정식품을 먹고 난 이후에 세균막의 제거 역시 매우 쉽습니다.

기름기가 많은 고기를 먹고 난 이후에는 세균막 제거의 난이도가 올라갑니다.

사실 우리 입안의 구조는 연조직까지 있어서 아래 사진보다 더 복잡합니다.

단순한 음식물 찌꺼기가 아니라 세균들이 집요하게 들러붙어 있는 막입니다.

치과에 내원하는환자 분들의 경우 너무 많은 세균들이 있는 경우도 허다합니다…

• 우리는 투명한 세균막이 치아에 달라붙어 있다고 느끼지 못합니다.

• 치태라는용어보다 세균막이라는용어를 사용하여야 하는 이유도, 치

아에 붙어 있는 것이 세균 덩어리라는 것을 알아야 그것을 제거해야

한다는 동기가 유발되기 쉽기 때문입니다.

• 매일같이 음식을 조리하는 가정의 싱크대 하수구멍 근처에 끼어 있는

검정 얼룩에 대해서도, 그것이 ‘물때’라고 생각할 때와 ‘세균 덩어리’

라고 생각할 때에는 닦아내야 하는 동기의 강도가 달라질 것입니다.

치태보다 세균막이라고 부르는 이유

용어에 의해서 칫솔질의 난이도가 결정되기 때문입니다.

예방치과학 대한나래출판사 2015

Biofilm의 형성과정

Formation of Plaque Biofilms

• Acquired pellicle

▫ Acellular layer of salivary proteins

▫ 법랑질 표면을 마모로 부터 보호

▫ 2~10 um (칫솔질 때문)

• Pellicle 생성과정

▫ 정상적인 pH에서 법랑질은 음전하를 띔

▫ 여기에 칼슘과 같은 양전하를 띄는 이온들이 붙어 hydration layer

를 만듦양전하로 바뀜

▫ 결국 음전하를 띄는 macromolecule들이 부착이 가능해짐

Acidic PRPs의 amino말단은 치아에 부착하고 carboxy말단은 구강

쪽으로 노출되어 여기에 미생물의 부착이 가능해짐

Formation and functions of pellicle


• 이로 인해 그람양성 세균이 pioneer colonizer가

됨

▫ 치아세정 후 첫 24시간 동안 이루어짐

• 이후 좀더 pathogenic한 세균들의 secondary

colonization이 이루어짐

Role of saliva in pellicle and plaque formation

Adsorbed acidic Proline rich glycoproteins의 선택적 bacteria 치아 부착능력


1. 획득피막형성

2. Pioneer colonizers

3. Phase I (first 2 days)

▫ Intergeneric coaggregations

▫ Harmless normal microflora

S. sanguis, S. mitis

Minority of gram positive

rods(Actinomyces species)

4. Phase II (day 3)

▫ Filamentous bacteria can be

found

5. Phase III (about 1 week)

▫ Filamentous bacteria then

begin to penetrate the

coccoid plaque

6. Phase IV (1~2 weeks after

initiation)

▫ 다양한 세균 종들이 보임 ex)

Spirochets, vibrios 등

Formation and composition of supragingival plaque biofilms

Plauqe 생성과정

• 정상 잇몸에서 치은염(가역적 단계의 질환) 약48시간• 정상 잇몸에서 치주염(비가역적, 치조골의 소실) 약2~3주

얼마나걸릴까요?

8시간

10%

24시간

42%

48시간

35%

72시간

13%

정상잇몸에서치은염까지걸리는데

시간을물어봤을때의응답자비율

1주

19%

2주

37%

3주

15%

4주

29%

정상잇몸에서치주염까지걸리는데

시간을물어봤을때의응답자비율

어느 치과의 설문 응답자 조사 결과

Gingivitis & Periodontitis

• 치은염과 치주염은 microorganism으로부터발생됨

• 이러한 미생물들은 치아의 치은 주위를 따라서 colonize되며 치은연상과 연하로 자라게됨 biofilm

ㅡ ㅡ ;ㅠ_ㅠ

ㅡ ㅡ ; ㅠ_ㅠ2~3주

1965년 Loe가 치대생들의 건강한 치은에 인위적인 plaque 생성 후 gingivitis가 언제 생기나 관찰함

• Every second day마다 철저한 plaque removal제거 시 치은염은 더 이상 생기지 않음(3~4일 마다 제거시 생김)

• 치주질환은 반드시 치은염이 생긴 후에 발생 Lidhe 1975

철저한Bioflim 제거의 효과는 생각보다 드라마틱하다!!

기존 치면세균막의 제거 방법의 한계

국가별 권장 칫솔질 방법

• 초등학교 저학년 이하의 아동은 적절히

수행하기 어렵다

• 설면이나 구개면, 특히 하악 구치 설측을

닦는데 부적절하다

• 손목에 피로가 오기 쉽다

예방치과학교과서에언급된회전법의단점

치주과학교과서에언급된회전법의단점

가장 효율이 떨어지는 방법

회전법

칫솔모가 중강도 이상이어야 한다.

전국치주과학교수협의회 저군자출판사 2015

칫솔만으로

입안의 세균막을

몇 %나

제거할 수

있을까요?

100%

90%

80%

70%

60%

50% 미만

Chapple_et_al-2015-Journal_of_Clinical_Periodontology

환자가 치간관리도구를 사용하지 않고 칫솔만을 사용하였을 때구강건강이 지속적으로 유지될 수 있다고 보기는 매우 어렵다.

Slot_et_al-2012-International_Journal_of_Dental_Hygiene

Chapple_et_al-2015-Journal_of_Clinical_Periodontology

Slot_et_al-2012-International_Journal_of_Dental_Hygiene

Systematic Meta Review로 59편의 임상시험을 종합하여 본 논문에서..

• 칫솔질 자체로는 42%밖에 플라그를 제

거할 수 없음

▫ Chapple JCP 2015

▫ Slot, Int J Dent Hygiene 2012

• 치주염은 치아사이에서 시작한다.

• 건강한 사람의 치은에는 치실을 권하지

만 여러 연구에서 치실이 치간칫솔만큼

치주염을 해결하지 못한다고 한다.

치간칫솔의 중요성

치실로 해결할 수 없는 해부학적인 부위가 존재함

• 대부분의 구강질환은 치아 사이에서 발생함

칫솔만 쓰면 안되는 이유..

치아 사이에 세균막이 끼어서 문제를 발생시킴

Caries risk of the proximal area by age

나이가 들어갈수록 인접면을 포함하는 Caries의 발생확률이 높다

28.7%

40.8%

48.1%64.9%

83.9%90.3%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

0

1

2

3

4

5

6

19-29 yr(n=638)

30-39 yr(n=965)

40-49 yr(n=981)

50-59 yr(n=1,082)

60-69 yr(n=974)

≥70 yr (n=1,037)

The proportion of prox_DFT to DFT scores

Prox_DFT DFT Prox_DFT/DFT

2015 국민건강영양조사 자료 분석

근거로 살펴보는효과적인 치면세균막 제거 방법

회전법이 아닌 다른 칫솔질 방법 (Scrubbing method)

칫솔칫솔

• 치간면의 세정을 위해 잇몸에 닿지 않는 수준으로 치아 장

축에 90도로 칫솔을 갖다 댄 후 가벼운 압력을 가해서 치

간 부위로 강모가 밀려들어가도록 한 후, 강모측면이 잇몸

에 닿을 수 있도록 작은 원을 그리는 진동을 하는 방법

• 변형 챠터스법

▫ 바스법과 정 반대의 각도인 교합면 또는 절단면을 향한 45。

로 강모를 위치시키고 눌러 진동을 주는 방법으로 기술

• 고정성 의치 (bridge)의 가공치 (pontic) 하방과 지대치

(abutment)인접면을 닦는 데에 효과적으로 사용되거나,

브라켓(bracket)을 붙인 교정치료 환자에서 치은에 가까

운 브라켓 하부를 닦는 데에 효과적인 방법으로 활용

챠터스

챠터스법

• 치근단을 향하여 강모를 45도로 비 스듬히 하여 강모가 치은열구로 들어가게 만든 후 부드

러운 진통 행정 (vibratory stroke)으로 치은연 부위와 치은열구 얄은 부위를 닦아내는 방

법

• 대부분의 국가가 권장

• 압력을 가벼이 하지않으면 잇몸의 통증을 유발하고 며칠 과도한 압력으로 닦다보면 치은

이나 치조점막의 궤양을 가져오기도 하므로 경우에 따라서 칫솔은 손가락파지법(finger

grasp) 방법으로

• 흔히 바스법을 교육할 때에 변형바스법을 교육하고자 하는 유혹을 느끼기 쉽다. 그러나 치

면세균막 형성속도(plaque forming rate)가 매우 빠른 사람을 제외하고 는 변형바스법이

아닌 바스법만으로도 세균막을 제거하기에 충분

바스법 칫솔질과 비교

바스법

Created by Tooth & H Company



칫솔질 시 힘의 증가는 인접면의 접근성과 비례한다.

칫솔 두부가 작고 칫솔모가 mediu이나 hard한칫솔모가 잘 닦인다

세균막 제거율은 이닦는 시간과 비례

보라색은 미세모

시간에 따른 치면세균막 제거율 그래프

치약을 너무 많이짜서 쓰지 맙시다!!


치약이 플라그 제거에 도움이 되는가?

Created by Tooth & H CompanyCreated by Tooth & H Company

치약이 플라그 제거에 도움이 되는가?

세균막 제거의 주된 작용은 칫솔에서 나온다.

치약은 불소와 같은 약용물질을 전달하는 효과가 있다.

치약은 칫솔질 시 기계적인 플라그 제거에 별 도움이 되지 못한다

치약 없이 칫솔질 하는게 오히려 더 도움이 된다는 보고가 있음

치약의 양이 많을 수록 플라그 제거가 더 안된다.

치약 (영국 NHS 가이드라인)


리플렛을 활용한 구강질환 관리방법 개선


거울을 보고 닦는 것은 올바른 칫솔질의 기본

이미지칫솔모가 치아와 잇몸의 경계에 닿고 있는지 눈으로 확인해야 올바른 칫솔질이 가능합니다.

이를 닦을 때는 반드시 거울을 보고닦아야 합니다!

자주 닦는 것 보다 제대로 닦는 것이 중요합니다.

한번 닦을 때 꼼꼼하게

연구 결과에 따르면 이를 닦는 횟수는 하루에 2번이 충분 하지만 닦는 시간은 치아건강에 비례한다고 합니다. 자주 하는 칫솔질을 자주 하는 것 보다 제대로 닦는 것이 필요 합니다. 아주 건강한 치아의 경우2분이상 시간이 필요하며 과거에 치료받은 치아 또는 치료가 필요한 치아가 많을수록 오랫동안 칫솔질을 하는 것이 좋습니다.

동글동글 칫솔질법

치가 칫솔질법

치아와 잇몸 경계를 따라 치아 하나씩 닦습니다.칫솔을 45도 정도 기울인뒤 지우개로 닦는 느낌으로 닦습니다.작은 원을 그리기 힘들다면 짧게 앞뒤로 왔다 갔다하셔도 됩니다.

기존 치가 잇솔질 브로셔 사용

이런 칫솔은 사용하기 불편합니다.

칫솔머리가 너무 커서 치아를 2개 이상 덮는 경우칫솔머리가 두꺼워 씹는 면을 닦을 때 입을 크게 벌려야하는 경우칫솔모가 너무 뻣뻣해 치아와 잇몸경계부위를 힘 주고닦기 어려운 경우칫솔모가 너무 많이 빽빽해 퍼지지 않아 치아의 구석구석을 닦기 어려운 경우칫솔모가 너무 부드러워서 힘 전달이 되지 않는 경우

그림으로..

굿윌치과에서는 고객님의 칫솔이 올바른 지 검토하여 적절한 칫솔을 처방 해드립니다.

칫솔질만으로 완벽하지 않습니다.

일반칫솔질 만으로는 치아에 붙은 치태를 42%밖에 제거 할 수 없습니다. 그래서 치간칫솔과 첨단칫솔 등의추가적인 구강관리용품을 이용한 제대로된 치태관리가필요합니다.

저희치과에서는 칫솔 뿐만 아니라 치간치솔,첨단칫솔등 고객님에게 맞는 맞춤형 구강관리용품을 처방해드립니다

빠뜨린 곳 없이 치아 하나하나씩 꼼꼼하게 닦기


반드시 치간칫솔을 써주세요!!

눈으로 보이지 않는 치태를 염색한 사진

이런건 쓰면 안돼요!!

치간칫솔의 움직임

칫솔로는 제거하기 어려운 치아와 치아 사이의 치태는 이렇게 치간칫솔로 확실하게 제거됩니다.

이럴 때는 치간칫솔을 더 자주 써주세요!!

잇몸출혈

사용 초기에 잇몸에서 피가 가는 경우, 잇몸에 염증이 있는 상태로 계속 사용하면 부은 잇몸이 가라앉으면서 출혈이 없어집니다.

치아 사이 공간이 넓어진 경우

치간칫솔로 잇몸이 깎여서 없어질 수는없습니다. 오히려 염증이 있어서 부은잇몸을 치료하여, 붓기가 빠짐으로써공간이 일시적으로 넓어진 느낌이 드는데, 계속 사용한다고 공간이 점점 늘어날 수는 없습니다.

치아 사이의 공간은 원통형 터널이 아니라 앞뒤로 뚫린 피라미드 구조를 갖고있기에, 앞치아와 뒷치아를 나누어서닦아야 하며, 각각 양방향(볼살과 혀 닿는 부위 둘다)에서 둘 다 삽입하여 닦아주어야 합니다.

솔이 있는 부위를 구부려서 쓰는 치간칫솔로는 뒤에 어금니까지 청소하기가 어렵습니다. ‘ㄱ＇자로 꺾이면서 손잡이가 긴 치간칫솔을 써야 맨 뒤에 어금니까지 깨끗하게 청소를 할 수 있습니다.

치아가 시린 경우

치아가 시린 경우에도 치간칫솔을 쓰면 효과를 볼 수 있습니다. 제거되지 않은 플라그에서세균이 산을 만들어 시리게 할 수 있습니다. 단, 불소바니시를 바르거나 시린이 전용 치약을 같이 써주면 효과가 더 좋습니다.


치간칫솔의 움직임은 협설측 모두 양쪽에서 접근하며동시에 앞치아와 뒤치아를 위 그림 화살표와 같이 나누어서 닦아야 함!



구부려 쓰는 치간칫솔을 쓰면 안되는 이유

나

치

아

볼살

철심이 휘면서 볼살을 젖힐수가 없음

나

치

아

볼살

철심이 휘면서 볼살을 젖힐수가 있음

VS


반드시 치간칫솔을 써주세요!!

눈으로 보이지 않는 치태를 염색한 사진

이런건 쓰면 안돼요!!

치간칫솔의 움직임

칫솔로는 제거하기 어려운 치아와 치아 사이의 치태는 이렇게치간칫솔로 확실하게 제거됩니다.

이럴 때는 치간칫솔을 더 자주 써주세요!!

잇몸출혈

사용 초기에 잇몸에서 피가가는 경우, 잇몸에 염증이 있는 상태로 계속 사용하면 부은 잇몸이 가라앉으면서 출혈이 없어집니다.

치아 사이 공간이 넓어진 경우

치간칫솔로 잇몸이 깎여서 없어질수는 없습니다. 오히려 염증이 있어서 부은 잇몸을 치료하여, 붓기가빠짐으로써 공간이 일시적으로 넓어진 느낌이 드는데, 계속 사용한다고 공간이 점점 늘어날 수는 없습니다.

치아 사이의 공간은 원통형 터널이아니라 앞뒤로 뚫린 피라미드 구조를 갖고 있기에, 앞 치아와 뒷 치아를나누어서 닦아야 하며, 각각 양방향(볼살과 혀 닿는 부위 둘다)에서 둘다 삽입하여 닦아주어야 합니다.

솔이 있는 부위를 구부려서 쓰는 치간칫솔로는 뒤에 어금니까지 청소하기가 어렵습니다. ‘ㄱ＇자로 꺾이면서 손잡이가긴 치간칫솔을 써야 맨 뒤에 어금니까지 깨끗하게 청소를 할수 있습니다.

치아가 시린 경우

치아가 시린 경우에도 치간칫솔을쓰면 효과를 볼 수 있습니다. 제거되지 않은 플라그에서 세균이 산을 만들어 시리게 할 수 있습니다. 단, 불소바니시를 바르거나 시린이 전용치약을 같이 써주면 효과가 더 좋습니다.


왜 첨단칫솔을 써야 할까요?

치아의 제일 안쪽면은 칫솔이나 치간칫솔로도 접근하기어려워 치태가 많이 남아있어, 충치나 잇몸염증이 발생하기 쉽습니다. 뿐 만 아니라 칫솔질 시 완전하게 제거되지 못한 치태가치아와 잇몸경계에 남아있을 수 있습니다. 스켈링을 하는것과 같이 꼼꼼하게 치아 하나하나 닦을 수 있는 도구가 첨단칫솔입니다.

99%를 넘어서 완전한 예방을 위해서 쓰는 것이 첨단칫솔입니다.

치가칫솔질법처럼 닦아도 좋습니다.

사용밥법

임플란트 환자

교정환자

자연치아에 비해서 임플란트는 치아가 길어 임플란트치아와 잇몸경계가 제대로 안 닦일 우려가 있습니다. 임플란트 심은 부위의 잇몸경계를 첨단칫솔로닦는 것은 매우 중요합니다.

교정 브라켓과 철사 주변은 치태가 쌓이기 쉽습니다첨단칫솔로 브라켓 주변과 잇몸 경계 등을 꼼꼼하게닦아 주어야 합니다.

• 잇몸이 부어 있거나 잇몸뼈가 녹아 치아와 잇몸경계에 주머니가 생성되어 있는 경우 해당 부위의 잇몸에첨단칫솔로 자주 관리하는 것을 추천해드립니다. 부어있는 잇몸 속에 깊게 넣어 하는 것을 추천합니다. 많이 깊은 경우 치간칫솔을 세워 꽂는 것도 추천합니다. 또한 구강양치액(가글)을 묻혀서 하면 더 좋은 효과를볼 수 있습니다.

잇몸에 염증이 있는 경우

유치원생, 초등학생의 어금니 부위

아이들의 치아는 맹출할 때 썩기 매우 쉽습니다. 그래서씹는 면에 잇몸이 부분적으로 덮여 있어도 세심한 관리가 필요합니다. 보호자께서 직접 닦아주고 관리하는 것이 충치를 막는 지름길입니다. 불소양치용액을 묻혀서닦아주시면 더욱 좋습니다.

치아와 잇몸 경계에 45도로 첨단칫솔의 모를 갖다대고2~3회 왔다갔다 반원을 그리면서 닦습니다. 특히 제일안쪽 치아의 뒷면을 닦을 때 잇몸과 치아 경계 뒷면을 잘닦아 주십시오

특히 이런 환자분께 좋습니다.


Harnacke et al JP 2012

TBI를 말로만 해주는 집단과, 리플렛을 이용하여 설명하는 집단, dentiform에 해주는 집단, 직접 입에 해주는 집단의 효과를 비교함

말로만리플렛으로

리플렛+덴티폼

리플렛+직접 입안에서 교육

기울기가 효과의 차이를 설명함

위상차 현미경을 이용한구강건강인식 제고

치간칫솔과 microbrush를 이용한 방법

슬라이드글라스 커버 글라스

마이크로 브러쉬만으로 채취한 경우

치간칫솔로 채취한 경우 – 나선균 관찰

경청해주셔서 감사합니다.

[email protected]

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