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佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院
履 歷 表
【本院為無菸醫院，全面實施禁菸】 填表時間： 年 月 日
*應徵單位
應徵職務 *訊息來源
□本院網站 □人力銀行 □親友
□員工介紹 □校園徵才 □大愛電視台
□慈濟月刊 □學校推薦 □其他＿＿＿＿
一
、
基
本
資
料
*姓 名 *性別
照片
黏貼處
*身份證字號 *生日 年 月 日
婚姻狀況 □已婚 □未婚 身高 體重
*E-mail
*連絡地址 ( ) 電話/手機：
永久地址 ( ) 電話：
兵役狀況 (女性免填)
□免役 □陸軍 □空軍 □海軍 □國民兵；服役期間： 年 月至 年 月
家
庭
成
員
稱謂 姓名 年齡 職業 稱謂 姓名 年齡 職業
*
二
、
教
育
背
景
學制 學校名稱 科/系/組 修業期間 (起迄時間) 畢(肄)業
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
證書執照 (無者免填)
□醫師 □中醫師 □牙醫師 □專科： _________________ □次專科：_________________
□護士 □護理師 □藥師 □醫檢師 □醫事放射師 □物理治療師 □職能治療師 □心理治療師 □感染管制師 □感染管制醫檢師
□呼吸治療師 □社工師 □營養師 □輻射防護人員證書
□聽語師訓練證書 □呼吸治療訓練證書 □疾病分類人員證書 □其它：____________________
*
三
、
工
作
經
歷
服務機構與任職單位 職稱 期間 待遇(月) 離職原因
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
您最難忘的服務機構： 原因：
*
四
、
專
業
訓
練
是否曾接受特殊專長訓練? 否 是(請填下表)
特殊訓練名稱 受訓時間 受訓機構
其他專長：如『編輯、美工/設計、行銷/企劃、活動主持、公關…等。』（請說明）
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*五
、
語
言
能
力
方言 □閩南語 □客語 □粵語 □原住民(請說明族別) □其他
外語
語言項目 聽 說 讀 寫 檢定名稱 等級/成績
□很好 □好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好 □好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好 □好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好
□好
□普通
□很好
□好
□普通
*六 、
工作
志願
1.希望任職單位優先順序:1. 2. 3.
2.您最快可上班日期: 年 月 日
3.希望待遇： (月薪)，可接受最低待遇： (月薪) 或□依院方規定
*七、一年內升學或考試計劃：□沒有。 □有，請說明：
*八、電腦操作能力，本人會操作以下幾種軟體：（可複選）： □文書處理(WORD、EXCEL…等) □WINDOWS □MAC
□統計軟體，說明： □網頁製作
□網站架設 □美工設計 □硬體維修 □程式設計，語言： □其他，說明： *九、您是否具有汽機車駕駛執照？
1.汽車 □無； □有，□小客車 □職業小客車 □大卡車 □大客車 □聯結車。
2.機車 □無； □有，□重型 □輕型。
*十、請問您是否具備以下身份者：(請勾選，若無，請留白)
□1.身心障礙者（領有身心障礙手冊） □2.生活扶助戶（低收入戶證明文件影本）
□3.原住民（註記原住民身分之戶籍謄本） □4.非自願性離職（政府開具之非自願性離職證明）
十一、請列舉二位與您共事過並能證明您個人之品性及能力的同事、主管或師長。
姓 名 關 係 服務單位 電話
十二、(1)您是否曾經任職於慈濟相關志業體？□無 □有，請說明服務單位/職務：_________________
(2)您是否有親戚在慈濟志業體服務？
□無 □有，請說明此人姓名、與您的關係、服務單位與擔任職務：______________________
(3)您是否具有慈濟相關的身份？□無；□有，□慈誠 □委員 □榮董 □慈青 □教聯會
□其他：說明______________________________________
*十三、請檢附自傳（1000字內）、畢業證書影本、相關服務證明及專業證照影本等資料(均以A4格
式)。自傳內容需包含：（1）工作期待(對應徵職務工作重點之瞭解、發展抱負及工作的企圖
心)；（2）自我評核(對新職務之適任性、勝任優點說明)，包括自我特質與職務之適配性分
析與自我優/缺點。
本人在此慎重聲明以上所填各項均屬實，同意貴院於必要時，得向本人原任職單位/畢業
學校或相關單位進行信用查核，若有虛偽表示，使貴院誤信而遭受損害者，本人同意無條件接
受貴院免職。
此致
應徵人簽名： 中華民國 年 月 日
有「*」的項目請務必填寫，其他項目如屬個人隱私不便提供，得依個人意願填寫。
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台北慈濟醫院 108年度第一年住院醫師面試報名表 填表日期： 年 月 日
應甄
科別
(應徵二科以上者，每科請各填一份申請表)
二吋照片
姓
名
中文 身分證號
(居留證號)
英文
性別 □男 □女 出生日期 年 月 日
籍貫 婚姻狀況 □未婚 □已婚
兵役 □免役 □役畢 □役中 退伍時間：__年__月__日 □僑生
通訊
方式
家中地址： 住家
電話
聯絡地址：
行動電話： e-mail address：
學歷
畢業
學校
科系 畢業
年度 年
畢業成績 名次/總人數 /
期間 年 月 日 ～ 年 月 日
實習醫院 期間 年 月 日～ 年 月 日
見習醫院 期間 年 月 日～ 年 月 日
經歷
服務機構名稱 科別/職稱 起迄日期
PGY 年 月 日～ 年 月 日
/R1 年 月 日～ 年 月 日
年 月 日～ 年 月 日
註：請檢附所有服務機關離職證明或在職證明，若日前尚無工作者，請填寫待業中
證照
□已取得醫師證書 ，醫字第
號
□尚未取得醫師證書
可到職日期
◎請再次確認您繳交的證件影本：(請以 A4 紙張大小列印，並依序於左上方裝訂)
1.履歷表 2.面試報名表 3.自傳 4.畢業證書(如為國外學歷請附中譯本)
5.在學成績單(須有畢業成績及排名，如為國外學歷請附中譯本)
6.醫師證書 7.畢業後一般醫學訓練完訓證明或在職證明
本人因應徵 台北慈濟醫院之相關職務，茲同意授權台北慈濟醫院為此處理與利用本人
個人資料，作為徵才評估之用。
同意人簽名：________________
面試
結果
□錄取，到職日：
□不予錄取 面試官主任
簽章及評語
