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中華民國重症醫學專科醫師聯合甄審委員會

98 年重症醫學專科醫師筆試考題

※請注意: 1. 考試時間: 120 分鐘 2. 本試題為單一選擇題, 請選出一個最正確或最適當的答案。

複選作答者，該題不予計分。 3. 本試題共 16 頁，100 題，每題 1 分。 4. 答案須以藍筆或黑筆在答案卷上依題號清楚劃記。答案請以英文大寫

ABCD 作答，於本試題上作答者，不予計分。 5. 本試題禁止使用電子計算機。

1. 下列何種藥物不可使用於 non-ST elevation myocardial infarction 的患者？ A. Clopidogrel B. Enoxaparen C. Heparin D. Streptokinase

2. 下列哪一種檢查工具，診斷出主動脈剝離的敏感度（sensitivity）最差？ A. Magnetic resonance imaging B. Transesophageal echocardiography C. Contrast-enhanced CT D. Aortography

3. 下列哪一種藥物或裝置，使得心肌耗氧量增加最多？ A. Vasodilator B. Dobutamine C. Dopamine D. IABP

4. 一位 65 歲男性病人，有 CAD 病史，因急性心衰竭住進 ICU，當時血壓 110/70 mmHg，心跳 110/min，CXR 有肺水腫情形，PCWP 19 mmHg，請問下列何者之藥物最適合首先用來治療該病人的急性心衰竭？ A. Dopamine B. Dobutamine C. Milrinone D. Furosemide

5. 一位 65 歲男性病人主訴胸痛一小時併轉移到背部及腹部，至急診就醫，診斷為腹主動脈剝離，住進加護病房，血壓為 160/100 mmHg，心跳 96/min，如果只有一種藥物可以使用，下列哪一項最適合？ A. Nitroprusside B. Labetalol C. Nitroglycerine D. Esomol

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6. 一位50歲男性病人，因急性下壁心肌梗塞，接受緊急心導管，在RCA置放支架後血壓130/90 mmHg，心跳 90/min，轉至 ICU 治療，隔天要拔除 femoral sheath 時，病人主訴做導管處傷口痛，之後臉色蒼白，血壓下降至 80/50 mmHg，心跳也下降至 40/min，請問這時立即的處理何者最恰當？ A. IV Dopamine or Lephophed B. IV Atropine and fluid challenge C. IABP D. 回導管室做心導管檢查

7. 下列哪一種心律不整是毛地黃中毒造成？

A. Atrial fibrillation B. PSVT C. Accelerated atrioventricular rhythm D. Multifocal atrial tachycardia

8. 一位心因性休克的病人合併呼吸衰竭，正在使用呼吸器，如果病人的呼吸器作用情況很好，但是肺泡與動脈氧氣的差距仍然很大，此時最好的 mechanical support 為下列哪一項？ A. ECMO B. LVAD C. RVAD D. BIAVD

9. 下列有關急性主動脈閉鎖不全（acute aortic regurgitation）之描述何者不正確？ A.會聽到 high-pitched diastolic decrescendo murmur B. 會增加 LV end-diastolic pressure C. 會下降 cardiac output D. Pulse pressure 不大

10. 下列何種藥物可用於 prolonged QT interval 之 polymorphic ventricular tachycardia ？ A. Amiodarone B. Sotalol C. Procainamide D. Lidocaine

11. 在施行心肺復甦急救時，下列哪一項是較理想來監測 CPR 當時心輸出量是否足夠的指標 :

A. 頸動脈是否有脈動 B. 周邊血氧濃度(SpO2)是否上升 C. 潮氣末二氧化碳(end-tidal CO2)濃度是否 >10 mmHg D. 心電圖監視器上之心跳速率是否 >60/min

12. 當患者發生急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome)及相關併發症時，下列哪種情況最不適宜給予 nitroglycerin: A. 右心室梗塞 B. 急性二尖瓣回流 (acute mitral regurgitation) C. 急性心衰竭及肺水腫 D. 心電圖上持續 ST 下降

13. 針對心室纖維顫動(VF)的患者施行心肺復甦急救時，在給予適當的電擊後，下列何者為非: A. 可立即接著給予 5 個循環 30:2 或是 2 分鐘的胸壓及吹氣 B. 若電擊後，從監視器上顯示患者經由 A-line 偵測到的收縮血壓已大於 90mmHg，則可不

必立即給予胸壓 C. 若心律回覆至 sinus rhythm，則應立即另外給予抗心律不整藥物，以預防再發 D. 若心律仍為 VF，則下次電擊前可施予 1 mg epinephrine 靜脈注射。

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14. 心跳停止施行心肺復甦急救時，關於換氣(ventilation)的給予，何者為非: A. 由於肺血流下降，急救時潮氣量(tidal volume)及呼吸速率可較正常時少 B. 心跳停止初期，給予換氣(ventilation)較給予胸部按壓(chest compression)更能改善組織

缺氧的現象 C. 過度換氣 (hyperventilation)會減少急救時冠狀動脈灌流壓力 D. 八歲以下兒童急救時，若施救人員足夠，可施予胸壓/換氣比 15:2 的急救模式

15. 關於治療性低溫，下列何者為非: A. 可改善心室纖維顫動(VF)之心跳停止患者的神經學預後 B. 可改善新生兒窒息引發之腦病變 C. 對於外傷引起之腦損傷，可能有降低腦壓的效果 D. 臨床上已被建議使用在急性心肌梗塞患者，可減少梗塞範圍(infarct area)

16. 當心律出現多型性心室心搏過速(polymorphic ventricular tachycardia)時，下列何者為非: A. 若患者呈現肺水腫等不穩定狀態，應給予同步(synchronized)電擊 B. 可考慮給予 Magnesium 治療 C. 可考慮給予 Amiodarone 治療 D. 需檢查是否有電解質的不平衡

17. 利用肺動脈導管監測血行動力時，若出現大的 v 波 (large v wave)，何者為非: A. 可能是由於二尖瓣回流 B. 可能是由於左心房 compliance 下降 C. 可能是由於血管內血量過少 (intravascular hypovolemia) D. 可能是由於心室中隔缺損 (ventricular septal defect)

18. 關於肺動脈導管的放置，何者為非: A. 在 zone 2 時，肺動脈壓>肺泡壓力>肺靜脈壓 B. 若導管放置太淺，氣球無法完全阻斷血流，則測出來的 wedge pressure 會低估真正壓

力值 C. 若導管放置太深，將氣球打開時(balloon inflation)，會有 overwedging 的現象 D. 不會減少患者的死亡率

19. 肺動脈導管，無法測得哪項參數: A. 肺靜脈壓 B. 肺動脈楔壓 C. 右心室壓力 D. 心輸出量

20. 下列哪些情形較不會有心輸出量不變，但 systemic vascular resistance 下降的現象: A. ARDS B. Sepsis C. Acute adrenal insufficiency D. Tricyclic antidepressant intoxication

21. 張先生，50 歲，因肺癌接受開胸(thoracotomy)手術，術後於加護中心內觀察，且使用硬脊

膜外止痛法(epidural analgesia)，關於硬脊膜外止痛法，下列之敘述何者錯誤？ A. 硬脊膜外止痛法所用之藥劑若含有局部麻醉劑，其交感神經(autonomic nerves)最易被

阻斷，其次為感覺神經(sensory nerves)，運動神經(motor nerves)最不易被阻斷 B. 可能有低血壓的併發症 C. 一但病人有凝血功能異常(coagulation abnormalities)時，應立即將硬脊膜外導管

(epidural catheters)移除 D. 亦可由硬脊膜外導管給予吩坦尼(fentanyl)做為止痛之用

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22. 關於鴉片止痛劑(opiate)，下列之敘述何者正確？ A. Mu-1 受體與止痛(analgesia) 有關 B. 肝腎功能不佳的病人最適合使用 meperidine (demerol, pethidine) C. Meperidine 較 fentanyl 更適於加護中心的止痛 D. Meperidine 的作用期(duration of action)較 fentanyl 短

23. 關於鎮靜藥物(sedatives)之藥理學，下列之敘述何者錯誤？ A. 作用快至慢依次為 propofolmidazolam lorazepam B. 降血壓的嚴重程度依次為 propofol > lorazepam> midazolam C. Diazepam 及 midazolam 皆可產生有活性的代謝產物(active metabolites) D. Benzodiazepines 中毒的解劑(antidote)為 flumazenil

24. 下列何者不是 benzodiazepines 的臨床作用？ A. 解焦慮(anxiolytic)，失憶(amnestic) B. 抗癲癇(anticonvulsant) C. 肌肉鬆弛(muscle relaxing) D. 止痛

25. 關於 haloperidol 副作用，下列之敘述何者有誤？ A. 可能出現椎體外症狀（extrapyramidal reactions），故帕金森氏症的病人不適用 B. 呼吸抑制的作用較 benzodiazepine 強 C. 降血壓的作用較 propofol 弱 D. 可能出現 QT 間隔延長，甚至出現 torsades de pointes

26. 關於 fentanyl 與 morphine 比較，下列之敘述何者錯誤？ A. Fentanyl 作用較快 B. Morphine 無具活性的代謝產物(active metabolites) C. Fentanyl 較不會引起低血壓 D. Fentanyl 較 morphine 適合於腎功能不佳的病人

27. 關於各種鎮靜劑的比較，下列之敘述何者錯誤？ A. 如果需要較長時間的使用鎮靜劑(例如: ventilator-dependent patients)，lorazepam 較

midazolam 合適 B. 長時間的使用鎮靜劑(例如: ventilator-dependent patients)，最合適的鎮靜劑為

diazepam C. Lorazepam 較 midazolam 的起始作用(onset of action)時間慢，持續作用時間(duration

of action)長。 D. Propofol 並無止痛作用

28. 許先生，50 歲，近日因腹痛、噁心、嘔吐、發燒、白血球增加，經診斷為急性腹膜炎併發嚴重敗血症及腎衰竭，術後止痛用何種藥物最佳？ A. Meperidine (demerol, pethidine) B. Fentanyl C. Morphine D. Propofol

29. 陳先生，85 歲，因腹部穿剌傷合併肝臟破裂出血，術後於加護中心觀察，身上有多處引流管及大傷口，且有鼻胃管留存，目前意識混亂、注意力變差、失去定向感、情緒激動，覺得有人要害他、並產生幻覺。此時若需藥物治療，何種藥物最佳？ A. Haloperidol B. Ketamine C. Cisatracurium D. Flumazenil

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30. 吳太太，80 歲，本身有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease)，因腹部感染合併多重器官衰竭，且併發腎衰竭及成人呼吸窘迫症候群(adult respiratory distress syndrome)，病人嚴重低血氧，在呼吸治療方面，必需給予肌神經肌肉阻斷劑(neuromuscular blockade)以增加病人對呼吸器的順應性，下列何種神經肌肉阻斷劑最為合適？ A. Pancuronium B. Vecuronium C. Succinylcholine D. Cisatracurium

31. 下列有關¡外傷性窒息¡(Traumatic Asphyxia)敘述何者為非？

A. 為軀幹(Trunk)的壓迫傷導致，典型症狀有結膜下出血，頭頸部發紺 B. 常發生在地震或倒塌建物下的災民 C. 導因於上腔靜脈壓力突增及氣道閉鎖 D. 需積極治療然而預後不佳

32. 一個 7 歲約 20 公斤小男孩從火場被抱出，全身二度到三度不等的燒傷，面積共約 50%，下列敘述何者為非？ A. 第一個 24 小時所需的輸液為 4 公升林格氏液。 B. 前 8 小時應給 2 公升林格式液 C. 後 16 小時給 2 公升林格式液

D. 應從開始治療時間起算，而不是從燒傷時間起算

33. 下列對於壓碎傷症候群(Crush syndrome)的敘述何者正確？ A. 壓碎傷症候群約有一半會產生急性腎衰竭 B. 筋膜切開術是絕對必要的救命步驟。 C. 每小時可給予全身血量百分之 50 以上的輸液補充

D. 腎功能惡化是不可逆的變化

34. 下列有關爆炸傷的敘述何者為非？ A. 爆炸引起的震波有三種型式：1.流動式 2.向內破裂式 3.撕裂式 B. 初級爆炸傷害最常見的指標是耳膜破裂 C. 二級爆炸傷最常導致死亡 D. 三級爆炸傷是指傷患遭到飛散碎片擊中所致

35. 78 歲榮民伯伯騎車於路口與另一部機車擦撞而跌倒在地，由 EMT 送至 5 分鐘車程外的急診室，手部及臀部有明顯外傷，EMT 紀錄病患意識清楚、脈搏 86 次/分、呼吸 16 次/分、血壓 112/47mmHg，急診檢傷為二級.意識清楚、脈搏 86 次/分、呼吸 18 次/分、血壓 93/45mmHg，給予緊急骨盆腔 X 光攝影結果正常，留觀 2 小時後病人 GCS 15，脈搏 101 次/分、血壓降至 66/40mmHg，在緊急輸血 PRBC 2u 後回升至 106/75mmHg，腹部超音波檢查呈現陰性，此時病患突然發生休克，經 2 小時搶救後宣告不治，下列敘述何者為是? A. 胸部 X 光攝影不一定是必要的 B. 病人可能死因為主動脈破裂 C. 急診的處置應無誤 D. 脈壓(pulse pressure)寬是持續出血的表徵

36. 32 歲機車騎士在酒後發生追撞前車的車禍，理學檢查發現右側氣胸放置胸管後病人發生血壓下降心跳加速且有端坐呼吸有情形下列敘述何者為非？ A. 心肌挫傷的診斷可藉由血清中酵素 isoenzymes 值來確診 B. 持續心搏過速是心肌挫傷的早期徵候 C. 心臟超音波可診斷是否發生心包膜填塞

D. 持續心電圖變化或 Q 波可以指出 transmural injury

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37. 50 歲男性卡車司機，因打瞌睡於高速公路追撞前方連結車，卡在前座超過 30 分鐘，到達醫院時，血壓 80/40mmHg、意識清楚但躁動不安，腹部脹大、左腿變形，下列何項處置不適當？ A. 給予林格氏輸液 2 L 後，血壓降至 60/40mmHg 時，準備剖腹探查手術，並同時輸血 B. 腦部電腦斷層檢查是相當必要的 C. 床邊腹部超音波(FAST)是必要的，應可加速手術的決定 D. 中心靜脈導管的放置不應拖延進手術室的時間

38. 下列有關外傷後體內新陳代謝反應之敘述何者為非?

A. 持續 hypermetabolsim 或急性器官衰竭時應努力尋求發炎反應病因 B. 臨床上外傷導致 hypermetabolism 常伴隨 high fever,tachycardia,及 tachypnea. C. 愈來愈多證據顯示 Stress hormones 與 cytokines 扮演主要角色 D. 外傷後體內能量來源 30%由蛋白質提供,40%從葡萄糖,僅 30%由脂肪供給

39. 下列敘述何者為非?

A. 壓力下病患之 respiratory quotient 較正常為低 B. 饑餓下病患常會產生酮酸 ketone body C. 壓力下病患營養需補充支鏈氨基酸 branch chain amino acid

D. 壓力下病患之 urine urea nitrogen 較正常人易流失

40. 對重大多重創傷，外傷加護病房的角色，下列何者為非? A. 再次做二次評估(secondary survey) B. 檢查可能忽略之脊椎外傷 C. 提防腹腔與四肢腔室症候群(Compartment syndrome) D. 盡速改善凝血病變與低體溫

41. 造成頭部外傷腦死最主要的原因?

A. 血管痙攣(Vasospasm) B. 顱內壓升高(IICP) C. 缺血(Ischemia)

D. 以上皆非

42. 下列何者為真?

A. 只有因為和頭部外傷導致腦死才可捐贈 B. 不做器官捐贈的病患,不可執行腦死判定 C. 只有器官捐贈的狀態下,腦死判定才有法律作用 D. 所有器官捐贈都需檢查官同意

43. 病人本人簽署安寧緩和醫療意願書,以下何者不可為見證人? A. 病房護理長 B. 病人的五等親以外之親屬。 C. 病人的朋友 D. 同一病房的其他病人

44. 68 歲有高血壓的病人發生自發性腦內出血住進加護病房，下列哪個位置的出血最有可能需要開刀處理？

A. Basal Ganglia B. Cerebellum 大於 3cm C. Internal Capsule D. right side pons

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45. 急性腦梗塞中風患者考慮給予靜脈血栓溶解藥物 tissue plasminogen activator(rt-PA)治療，下列何者為使用時的排除條件？ A. 中風發生時有喝酒 B. 血壓為 170/95 mmHg C. 正使用口服 warfarin，INR 為 2.0 D. 血糖值 220 mg/dl

46. 急性腦出血的治療，顱內壓（intracranial pressure, ICP）與腦灌流壓（cerebral perfusion pressure, CPP）的治療目標為何？ A. ICP＜10 mmHg，CPP＞50 mmHg。 B. ICP＜15 mmHg，CPP＞60 mmHg。 C. ICP＜20 mmHg，CPP＞70 mmHg。 D. ICP＜25 mmHg，CPP＞80 mmHg。

47. 顱內動脈瘤破裂造成蜘蛛網膜下腔出血, 下列何者為錯誤: A. 大都有劇烈頭痛 B. 前三天容易再出血 C. 14 天以後容易產生血管痙攣(vasospasm) D. 可給予預防性癲癇藥物使用

48. 64 歲女性，有高血壓、糖尿病、高膽固醇病史，因右側無力、無法言語已 1 小時而來急診。血壓 160/95mmHg、心跳 80/min、呼吸速率 22/min。美國國家衛生院腦中風級分(NIHSS)為 20 分, 頭部電腦斷層顯示沒有顱內出血。聯絡神經科後，急診醫師半小時後開始使用 tPA進行血栓溶解治療。1 小時後病人發生右側局部抽搐，接著進展到全身癲癇，持續 50 秒鐘。NIHSS: 24 分, 血壓 175/96mmHg、心跳 100/min、呼吸速率 28/min、體溫 37.2OC。 接下來進行哪個步驟最恰當？ A. 開始 phenytoin 1g 靜脈注射 B. 立刻靜脈注射 lorazepam 2mg C. 靜脈注射抗高血壓藥物，如 labetalol，維持血壓小於 160/90mmHg D. 急做頭部斷層掃描

49. 一位有甲狀腺低下、糖尿病、以及末期腎疾病洗腎臟的 45 歲女性，因為導管感染導致敗血症而住到內科 ICU。她發生了 ARDS 且在 ICU 住了 4 個禮拜。她使用過無數的抗生素、止痛藥、鎮靜劑以及類固醇。她在 2 個禮拜之後做了氣管切開術。如果把鎮靜劑停掉一陣子，她就會清醒而且可以遵循指令。她因為呼吸急速以及足夠氧氣之下的高碳酸血症而一直無法成功脫離呼吸器。她的神經學檢查發現全身肌腱反射均低下。 下列哪一個選項最符合這個病人需要的下一步評估？ A. 檢查腦部 CT 來看有沒有中風或出血 B. 用 MRI 看她的頸椎來排除脊髓的疾病 C. 做 electromyelogram 來評估有沒有神經病變 D. 腦電波檢查

50. 67 歲男性，因病毒性肺炎住院，卻在住院期間發生了急性呼吸窘迫症（ARDS）。他本身是個糖尿病患者，四肢有周邊感覺異常。在插管使用呼吸器後，他使用鎮靜劑和神經肌肉阻斷劑有五天之久。在使用呼吸器三週後，他的肺已復原的差不多，因此準備拔管，然而因為病人太虛弱，拔管過程總是失敗。他四肢輕癱，無法分辨輕觸覺，頸部以下無法分辨冷熱。他對於問題可以適切的點頭來作答，也可以聳肩，肌電圖和神經傳導的檢查顯示近端和遠端的神經節傳導速度變慢，進而導致多塊肌肉的動作電位強度和感覺神經的動作電位減少。 下列哪一項最有可能是他無法拔管的原因? A. 非常嚴重的多神經病變（critical illness polyneuropathy） B. Guillan Barre syndrome(acute idiopathic demyelinating polyneuropathy) C. 麻痺後症狀 D. 重症肌無力

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51. 26 歲有癲癇病史的男性因為在家癲癇發作多次被送進急診。到達急診時，沒有發燒， 血壓 132/75mmHg，心跳 87bpm，呼吸每分鐘 18 次。病人又發作了一次張力性痙攣性抽筋（tonic clonic convulsion）並在靜脈給 diazepam 四分鐘後緩解。做了未打顯影劑的腦部CT 後並沒有發現急性出血。做完 CT 後又有一次約五分鐘的抽筋發作，因此給予 diazepam和 phenytoin。到院後 45 分鐘他被送進了 ICU，但仍然對語言刺激無反應。 此時下列何種檢查對診斷最有幫助？ A. 再做一次電腦斷層(CT)檢查 B. 安排磁振造影(MRI)檢查 C. 腰椎穿刺 D. 腦電波檢查,看是否為癲癇持續狀態(status epilepticus)

52. 呼吸器的尖峰氣道壓力警報顯示為壓力過高時，下列何者最不可能?

A. 壓力性氣胸 B. 氣管形成 tracheomalacia C. 肝硬化腹水增加 D. 腹部術後使用腹部束縛帶

53.

一位肺炎合併急性肺損傷病患，在呼吸器輔助通氣所記錄的呼吸圖如上，請問下列敘述何者最不可能？ A. 呼吸器設定的 PEEP 約為 15 cmH2O B. 在吐氣末暫停通氣時，氣道內的壓力必定大於 15 cmH2O C. 每分鐘換氣量太大是導致呼吸器顯示的壓力與實際氣道內壓力不一致的原因之一 D. 把呼吸器外加的 PEEP 調到 18 cmH2O 可以改善壓力不一致的現象

54. 下列有關使用高頻呼吸器之敘述何者正確？ A. 成人病患和小兒科病患一樣，都是安全的治療。 B. 成人病患和小兒科病患一樣，治療急性肺損傷皆可降低死亡率。 C. 不適合應用在 H1N1 新型流感引起急性肺損傷 D. 不適合使用在急性肺損傷合併氣胸患者(bronchopleural fistula)

55. 對一般急性病患而言，呼吸器脫離過程中，自發性呼吸測試(spontaneous breathing trial) A. 具有取代測量傳統呼吸脫離參數(如 rapid shallow index, minute ventilation)預測呼吸器

脫離的功能 B. 測試的時間必需大於或等於 120 分鐘 C. 只有 T-piece 和 CPAP 可以作自發性呼吸測試 D. 以上皆正確

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56. 下列通氣模式何者在一次呼吸內同時融合了壓力設定 (pressure-preset)與容積設定(volume-preset)的通氣特性？ A. Pressure regulated volume control (PRVC) B. Volume-assured pressure support (VAPS) C. Proportional-assisted ventilation (PAV) D. 以上皆是

57. 下列何種情況應優先考慮非侵襲性呼吸輔助(Non-invasive positive pressure ventilation)避免插管 A. COPD 合併敗血性休克 B. H1N1 引起的肺部浸潤低血氧症 C. 診斷為擴大性心肌病變合併急性肺水腫的清醒病患 D. 中風病患昏迷指數(GCS) 8 分的病患出現高碳酸血症(hypercapnia)

58.

上圖為呼吸器的壓力、流速與容積依時間所記錄的呼吸圖。請問最可能的通氣模式是 A. A/C mode (Pressure control) B. A/C mode (pressure regulated volume control) C. SIMV (Volume control + Pressure control) D. SIMV (pressure control + pressure support)

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Time

Volu

me

Time

Volu

me

59.

請問下列情況最可能持續出現如上呼吸器容積與時間記錄圖型？ A. 急性呼吸窘迫症合併氣胸與持續氣體從胸管引流出 B. 慢性阻塞性肺疾病併有氣管收縮急性惡化呼吸衰竭 C. 敗血症休克每分鐘換氣量增加到 16/min D. 呼吸衰竭插氣管內管意外滑入右主氣管

60. 下列感染性重症病患何者應優先收住負壓隔離病房? A. Neisseria meningitis B. H1N1 influenza C. Measles D. Multiple drug resistant Acinetobacter baumannii

61. 以氣管內視鏡進行肺部灌洗的侵襲性檢查，加上灌洗液細菌定量分析診斷呼吸器相關肺炎診的敘述，何者最正確？ A. 一般以大於 105 cfu/mL 作為確認感染細菌之條件 B. 和非侵襲性(endotracheal aspirate 培養)的診斷流程比較，可以有效降低住院死率 C. 配合氣管內視鏡檢查，可以延遲經驗性抗生素使用。 D. 合併降階治療方法，可以減少抗生素使用

62. 有關敗血症時有關 nitric oxide 的敘述何者錯誤？ A. 細胞激素如 TNF-、IL-1 可以增加 nitric oxide synthase (NOS)的表現 B. 主要經由血管內皮活化後 endothelial nitric oxide synthase (eNOS)增加所致 C. 半衰期非常短，但可引起低血壓 D. 可以經由過氧化物形成傷害心臟細胞

63. 敗血症進行時導致凝血機轉失去平衡，下列各分子表現的敘述何者錯誤？ A. Tissue factor 增加 B. Fibrin 形成增加 C. Plasminogen activator inhibitor-I 減少 D. Protein C 和 Anti-thrombin III 減少

64. 有關敗血性休克進行輸液復甦治療，下列處置何者恰當？ A. Colloid 比 crystalloid 輸液的效果好，應優先使用 colloid B. 可以在 30 分鐘內給予 100~200 mL 的 colloid 輸液進行輸液效應的測試 C. 追蹤 Lactate 的濃度為輸液治療效果最好的監測指標 D. 若病患休克太嚴重可以在 30 分鐘內使用大於 1000mL crystalloid 進行治療

65. ARDS 與 Acute lung injury 之區別在於? A. Severity of hypoxemia B. Severity of hypercapnia C. Underlying disease entity D. Cardiac involvement

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66. 下列有關 ARDS 在 acute exudative phase 的病理變化,何者是錯誤的? A. Hyaline membrane formation in airspace B. Endothelial cellular edema and widening intercellular junctions C. Thromboemboli within vasculature D. Fibroblast produce collagen

67. 下列何者與 ARDS 的預後不佳無關?

A. Nosocomial infection B. Irreversible pulmonary hypertension C. multiple organ failure D. PaO2/FiO2 增加

68. 下列有關 ARDS 預後的敘述, 何者是錯誤的? A. ARDS 多死於 respiratory failure B. ARDS 早期 dead space ventilation 多，預後較差 C. positive fluid balance 與高死亡率有關 D. Uncomplicated drug overdose 預後很好

69. 65 歲男性，因為膽道發炎合併敗血性休克入加護病房。經過 fluid resuscitation 3 公升後，BP 80/50 mmHg，CVP= 3 mmHg，RAP=12/6 mmHg，PAP=14/9 mmHg，PCWP= 8 mmHg，MAP=40 mmHg，CO=5.0，SVR=450 dyne/s/m5，下一步應如何處理最為合宜？ A. 給予 norepinephrine B. 給予 dobutamine C. 再給予 normal saline 500 mL D. 給予 hydrocortisone 100 mg

70. 55 歲糖尿病女性，14 天前因氣喘急性發作住院。多次嘗試呼吸器脫離失敗。3 天前急性膽囊炎接受膽囊切除術，且因 UTI(E coli, ESBL)使用 ertapenem。近一天發燒 39.5OC，胸部X 光顯示右下肺部出現新的浸潤性病灶與血氧迅速惡化，下列何種處置為最佳？

A. 拔除尿路導管，重新作尿液培養 B. 血液與尿液培養後繼續使用 ertapenem 直到進一步的細菌培養結果 C. 支氣管鏡沖洗取得痰液培養後，繼續使用 ertapenem

D. 血液痰液與尿液培養後，加上對抗含 Pseudomonas species 之革蘭氏陰性菌之抗生素藥物、必要時再加上治療抗藥性革蘭氏陽性菌(如 MRSA)的藥物

71. 50 歲男性病患(身高 168 cm，體重 62 kg)，因 H1N1 感染、呼吸衰竭住進加護病房。第二

天的呼吸器設定如下：FiO2 0.85，VT 650mL，PEEP 5 cmH2O，RR 14/min；ABG 為 pH 7.44，PCO2 38，PO2 62。初步應如何調整呼吸器設定？ A. 考慮使用 Pressure controlled inspiratory reverse ventilation (PCIRV) B. VT 800mL，PEEP 10 cmH2O，FiO2 1.0 C. VT 400 mL，PEEP 10 cmH2O，Pplat 35cmH2O D. High-frequency jet ventilation

72. 根據 National Institutes of Health(NIH)ARDSnet 的 ARDS 病人呼吸器起初使用的原則，下列那一項敘述是正確的？ A. 潮氣容積是以病人的 理想體重乘以 6 ml B. Plateau pressure 不可超過 40 cm H2O C. 當 FiO2為 1.0 還不能維持 SpO2 88％，PEEP 應設定在 12-14 cm H2O D. 當 PH＜7.2，PCO2 > 60mmHg，可注射 NaHCO3或將潮氣容積增至 12 ml/kg

73. 下列何者不是 Activated protein C 使用於嚴重敗血症之治療機轉？ A. 抑制 monocytes 產生 TNF-、IL-1 及 IL-6 B. 去活化(inactivate)凝血因子 Va 及 VIIIa C. 減少 lymphocyte 對於血管內皮細胞 selectin 的黏附(adhesion) D. 去活化 plasminogen activator inhibitor-1 (PA-1)

<98 筆試 p12>

74. 血管內皮細胞受到活化而引起發炎反應時，嗜中性白血球(neutrophil)表現下列哪一個分子而引起它與內皮細胞發生黏附(adhesion)及靜止(arrest)？ A. TNF- B. Interleukin-1 C. Selectin D. 2-integrin

75. 以下有關非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation)適應症的敘述何者為錯? A. 適用於 hypercapnia, pH < 7.1 的慢性阻塞性肺病惡化的病人。 B. 適用於慢性阻塞性肺病惡化瀕臨呼吸衰竭的病人。 C. 適用於急性心因性肺水腫病人。 D. 沒有氧氣混合器的 Bilevel positive pressure ventilation 因是外接氧氣

(一般最多 15 L/min)，所以給與之氧氣濃度多小於 50%

76. 以下有關急性肺栓塞(acute pulmonary embolism)的敘述何者為錯? A. 近端深靜脈栓塞(proximal deep vein thrombosis)的病人可能有高達 50%機會發生急性

肺栓塞。 B. Serum D-dimer test 對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度(sensitivity), 但有許多臨床狀

態 (infection, cancer, trauma etc.)也會使 Serum D-dimer 變高。 C. 有關急性肺栓塞的治療，經靜脈或皮下注射的抗凝劑 (heparin, low molecular weight

heparin, fondaparinux etc.)應大於 5 天，最好至 international normalized ratio 在 2.0-3.0下連續兩天。

D. 急性肺栓塞併休克的病人，死亡多於確認肺栓塞後 1-2 天後發生。

77. 以下的敘述何者為錯? A. 胸內壓增加可降低左心室 afterload 並增加左心室輸出。 B. 使用正壓呼吸器病人於心率規則(normal sinus rhythm)下，吸氣期體動脈收縮壓(systolic

arterial pressure during inspiratory phase)較吐氣期體動脈收縮壓(systolic arterial pressure during expiratory phase)為低。

C. 使用正壓呼吸器病人於心率規則(normal sinus rhythm)下，脈搏壓變化量(pulse pressure variations during a breath cycle)大於 15%者，体液灌注反應性可能較佳。即體液灌注後，心輸出量較可能增加。

D. 使用正壓呼吸器病人於心率規則(normal sinus rhythm)下，病人接受的潮氣量(tidal volume)可能會影響體動脈收縮壓變化量(systolic arterial pressure variations during a breath cycle)或脈搏壓變化量(pulse pressure variations during a breath cycle)。一般言，潮氣量較大會引起較大體動脈收縮壓變化量或脈搏壓變化量。

78. 以下有關氣切的敘述何者為錯? A. Tracheostomy cuff inflation pressure 應保持在 20-25 mmHg。 B. 在適當選擇病人下，經皮擴張氣切術(percutaneous dilational tracheostomy 較外科手術

氣切術(surgically created tracheostomy)有較低的術後合併症。 C. 經皮擴張氣切術是適合於困難插管病人的氣切手術。 D. Tracheal stenosis 是氣切術合併症之一，好發於 stoma, the cuff side or the tip of the

tracheotomy tube。

79. 富含 eicosapentaenoic acid (EPA), gamma-linolenic acid (GLA)的配方如(Oxepa)較適用於下列那種病患，且目前文獻證實可降低死亡率

A. 重大腹部手術 B. 嚴重感染症的病人 C. 嚴重敗血症引起的急性呼吸窘迫症 D. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)合併呼吸衰竭

<98 筆試 p13>

80. 陳先生因車禍合併脾臟破裂出血，術後於加護中心觀察，目前鼻胃管留存，12 小時的引流量約 150 ml，在營養的給予方面，下列敘述何者較不適當？

A. 腹部手術術後病患，前三天不應給予腸道營養(enteral nutrition)，可先考慮 靜脈營養(parenteral nutrition)，之後再給予腸道營養(enteral nutrition)

B. 原則上，腸道營養優於靜脈營養. C. 經由十二指腸管的餵食效果會較鼻胃管佳 D. 若使用靜脈營養可補充麩醯胺 (glutamine)，可改善氮平衡(nitrogen balance)

81. 有關重症病患的營養治療，下列何者為非？

A. Branched chain amino acid 在外傷的病患可改善氮平衡 B. Branched chain amino acid 在肝衰竭病患可改善死亡率 C. Glutamine 可作為快速分裂細胞的能量來源，故可改善腸黏膜完整性 D. Alanine-glutamine 非常不穩定，故不能加在全靜脈營養注射液中

82. 再灌食症候群(refeeding syndrome)的主要表徵，下列何者為非？

A. 低鈉血症 B. 低鉀血症 C. 低磷血症 D. 低鎂血症

83. 急性腎臟衰竭病患，營養給予的原則，下列何者為非？

A. 以保守療法 (非洗腎)治療時，蛋白質的每天建議量為 0.3-0.5 gm/kg B. 洗腎治療時，蛋白質的每天建議量為 1.0-1.5 gm/kg C. 熱量的每天建議量為 20-30 kcal/kg D. 在高代謝狀態下，連續洗腎治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)時， 最高可達 1.7 gm/kg

84. 王先生 50 歲，因車禍內出血，入 ICU 前己給大量輸液，並使用呼吸器，潮氣容積約 6 ml/kg，無自發性呼吸，目前血壓 110/60 mmHg，心跳 105/min，尿量每小時 0.5 ml/min；要評估更多的輸液是否可增加心輸出量(Preload responsiveness)下列何者較準確？

A. 輸液後中心靜脈壓 (central venous pressure)的改變 B. 心搏出量變異性 (stroke volume variation, SVV) C. Capillary refill 的改變 D. 末端肢體與耳膜溫度差異的改變

85. 陳先生，55 歲，有冠心症心衰竭病史且長期洗腎，因車禍脾臟破裂，術後第二天於 ICU 中，目前血壓 110/60 mmHg，心跳 105/min，尿量每小時 0.5 ml/min，serum lactate 2.5 mmol/L，ScvO2 72%，hemoglobin 9 gm/dl，請問陳先生較適當的 Hgb 為

A. 6 gm/dL B. 7 gm/dL C. 8 gm/dL D. ≧ 10 gm/dL

<98 筆試 p14>

86. 根據 2008 年 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 在敗血症病患輸給予的原則，下列何者較正確？

A. 白蛋白製劑和其它輸液一樣安全 B. 膠體溶液（colloid fluid）比晶體溶液（crystalloid fluid）併發症多 C. 晶體溶液比膠體溶液併發症多 D. 各種輸液皆無明顯差異

87. 一位 40 歲的男性因車禍導致肝臟及脾臟破裂合併顱內出血，在手術關傷口前，並無發現出血點。術後被送進 ICU，但是在縫線、胸管和靜脈穿刺處皆無出血現象。病人已在術中接受過 12U PRBC、10 U FFP。手術後血紅素 9.5 g/dL、Vital sign: BP 100/60 mm Hg、HR 80/min、RR 14/min（使用呼吸器）、BT 35℃；Platelate count 60,000、INR 1.1、PTT 30 secs。接下來需要做下列哪一項處置?

A. 輸血小板 B. 輸紅血球濃縮液(Packed RBC) C. 輸冷凍沉澱品(cryoprecipitate) D. 輸新鮮冷凍血漿

88. 下列何者不是增加陰離子隙之代謝性中毒？

A. 水楊酸中毒 B. 糖尿病酮酸中毒 C. 慢性腎衰竭 D. 低皮質醛酮症(Hypoaldosteronism)

89. 下列何種透析治療最適合於腹部開刀，情況不穩定又有急性腎衰竭，而目前尚住在加護病房者？ A. Hemodialysis. B. High flux hemodialysis. C. Hemoperfusion. D. Continuous arteriovenous hemodialysis.

90. 一位病人腎功能檢查發現有顯著衰退，而實驗室檢查發現urine osmolality>500mOsm/kg,Urine sodium<20mEq/L urine/plasma creatinine ratio>40，FENa<1。尿液檢查蛋白質(¡ )，RBC：0-1/HPF，WBC：2-3/HPF，Granular cast 0-1/HPF。這位病人最可能的診斷為： A. 慢性腎小球腎炎合併腎衰竭. B. 急性腎間質腎炎合併腎衰竭. C. 急性腎小球腎炎合併腎衰竭. D. 體液不足合併急性腎衰竭.

91. 一位白血病患者，在接受化學療法過程中，突然發生急性腎衰竭，最可能的原因為： A. 脫水(Dehydration). B. 輸尿管尿酸結石(Ureteral uric acid stone). C. 急性高尿酸腎病(Acute hyperuricemicnephropathy). D. 慢性尿酸鹽腎病(Chronic urate nephropathy).

<98 筆試 p15>

92. 長期透析病人在喝完大量柳橙汁後發生全身無力,臉部嘴唇麻木，心搏不規則，被送入急診，EKG 表現出徐脈，QRS 波變寬，P 波消失，根據診斷，請問處置上下列何者為第一優先選擇？ A. 靜脈給予葡萄糖加胰島素溶液. B. 靜脈給予重碳酸鈉溶液. C. 靜脈給予葡萄糖酸鈣(Calcium gluconate)溶液. D. 給予緊急血液透析.

93. 尿毒症患者之出血傾向最常見原因為? A. 凝血因子缺乏 B. 凝血因子結構異常 C. 血管內皮細胞功能異常 D. 血小板功能異常

94. 下列何種藥物較不會造成高血鉀症(hyperkalemia)? A. 貝他阻斷劑(β-blockers) B. 轉化酵素抑制劑(ACE inhibitors) C. 氨基糖 類抗生素(aminoglycoside) D. 非類固醇抗發炎藥物(NSAID)

95. 傳統血液透析最常見之併發症為: A. 透析不平衡症候群(Dialysis disequilibrium syndrome) B. 低血壓(Hypotension) C. 血液凝固於透析器(Clot of dialyzer) D. 噁心與嘔吐(Nausea and vomiting)

96. 下列何種抗排斥藥不適用於移植腎之急性排斥? A. Cyclosporine-A B . Methylprednisolone C. ATG(Anti-thymocyte globulin) D. ALG(Anti-lymphocyte globulin)

97. 依本國 2007 年之統計在 ICU 中各抗藥菌株比率，下列何者為正確? A. MRSA (methicillin 對 S. Aureus 具抗藥性)約為 50-60% B. CRAB (carbapenem 中之 imipenem 對 A. Baumannii 具抗藥性)約為 20% C. CRPA (carbapenem 中之 imipenem 對 P. Aeruginosa 具抗藥性)約為 50% D. VRE (對vancomycin具抗藥性之enterococci)仍低於20%

98. 比較間歇型正壓呼吸與自發性呼吸之不同，在於間歇型正壓呼吸可 A. 降低吸氣期胸內壓 B. 增加右心室前負荷(RV preload) C. 增加左心室前負荷(LV preload) D. 降低左心室後負荷(LV afterload)

<98 筆試 p16>

99. 下列何者不是呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia)常見之致病菌 P. aeruginosa 之危險因子 A. 潛在結構性肺部疾病(structural lung disease) B. 類固醇使用 C. 營養不良 D. 神智障礙

100. 下列何種預防胃腸黏膜損傷藥物較不會造成胃腸道院內菌落增生(colonization) A. Proton-pump inhibitors B. H2-receptor antagonists C. Cytoprotective agents 如 sucralfate D. Antacids

<試題結束!!>

<98 筆試 p17>

九十八年重症醫學專科醫師筆試答案 98.12.14

題號 答案 題號 答案 題號 答案 題號 答案 題號 答案

1 D 2 B或D皆給分 3 C 4 C 或 D

皆給分 5 B

6 B 7 C 8 A 9 A 10 D

11 C 12 A 13 C 14 B 15 D

16 A 17 C 18 B 19 A 20 A

21 C 22 A 23 B 24 D 25 B

26 B 27 B 28 B 29 A 30 D

31 D 32 D 33 A 34 D 35 B

36 A 37 B 38 B 39 A 40 A

41 C 42 C 43 A 44 B 45 C

46 C 47 C 48 D 49 C 50 A

51 D 52 B 53 D 54 A 55 A

56 B 57 C 58 D 59 A 60 C

61 D 62 B 63 C 64 D 65 A

66 D 67 D 68 A 69 C 70 D

71 C 72 A 73 C 74 D 75 A

76 D 77 B 78 C 79 C 80 A

81 改 B 82 A 83 A 84 B 85 D

86 D 87 A 88 D 89 D 90 D

91 C 92 C 93 D 94 C 95 B

96 A 97 D 98 D 99 D 100 C