第二十九章 肠道病毒第二十九章 肠道病毒 （ （ EnterovirusEnterovirus ） ）

肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒、萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒、甲型肝炎病毒和鼻病毒、引起牛口蹄甲型肝炎病毒和鼻病毒、引起牛口蹄疫的口疮病毒等 。 疫的口疮病毒等 。

共同特点① 球形 直径约 27nm, 20 面体立体对称，无包

膜；② ② 核酸为 +ssRNA ，起 mRNA 作用，有感染性。③③ 在宿主细胞浆内复制，以破胞形式。在宿主细胞浆内复制，以破胞形式。 释放；导致释放；导致明显明显 CPECPE④④ 耐乙醚和酸耐乙醚和酸，， pH3pH3 稳定，对干燥、紫外线敏稳定，对干燥、紫外线敏

感感⑤⑤ 致病途径主要是致病途径主要是粪—口粪—口，引起人类，引起人类多种疾病，多种疾病，

如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹泻和皮疹等。泻和皮疹等。

第一节脊髓灰质炎病毒第一节脊髓灰质炎病毒 （（ PoliovirusPoliovirus ））

脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（ poliopolio ），又称为小儿麻），又称为小儿麻痹。病毒破坏脊髓灰质前角运动神经元，痹。病毒破坏脊髓灰质前角运动神经元，导致肢体导致肢体 肌肉驰缓性麻痹肌肉驰缓性麻痹 。但多数为隐。但多数为隐性感染，性感染，只有 只有 11 ／／ 10001000 侵犯中枢神经系侵犯中枢神经系统统。自开展活疫苗预防以来，发病率逐。自开展活疫苗预防以来，发病率逐年大幅度下降年大幅度下降 ,, 发达国家发达国家已基本被消灭已基本被消灭。。

一、生物学性状一、生物学性状

　　　　 1.1. 在在猴肾猴肾等细胞中增殖，形成典型等细胞中增殖，形成典型 CCPEPE ，实验动物为灵长类动物， 用于检查，实验动物为灵长类动物， 用于检查活疫苗的安全性。活疫苗的安全性。

　　　　 2.2. 病毒分为 病毒分为 II 型、型、 IIII 型、型、 IIIIII 型。型。 33个型别间个型别间无交叉反应无交叉反应。但均与抗血清发。但均与抗血清发生补体结合反应。生补体结合反应。

　　　　 3.3. 对外界因素对外界因素抵抗力较强抵抗力较强，在粪便及，在粪便及污水中可存活数周污水中可存活数周 ; ; 但对热、干燥、紫但对热、干燥、紫外线等均敏感。 外线等均敏感。

二、致病性和免疫性　　　　 1.1. 病毒经口感染，传染源为患者及病毒经口感染，传染源为患者及

隐性感染者，传播方式是粪一口途径。隐性感染者，传播方式是粪一口途径。　　　　 2.902.90 ％以上只引起隐性感染。少数％以上只引起隐性感染。少数

形成病毒血症形成病毒血症 , , 扩散至全身。约扩散至全身。约 11 ％％侵犯中枢神经系统出现症状如无菌性脑侵犯中枢神经系统出现症状如无菌性脑膜炎，在前角运动神经元内增殖，损害膜炎，在前角运动神经元内增殖，损害神经细胞，引起驰缓性麻痹。神经细胞，引起驰缓性麻痹。

　　　　 3.3. 病后免疫以体液免疫为主，对病后免疫以体液免疫为主，对同型病毒同型病毒有牢固的免疫力有牢固的免疫力。局部产生。局部产生sIgAsIgA 能清除肠道内病毒。 由于有部能清除肠道内病毒。 由于有部分共同抗原，对异型有低度免疫力。 分共同抗原，对异型有低度免疫力。

三、三、微生物学检查法微生物学检查法

11．病毒分离与鉴定 ．病毒分离与鉴定 粪便分离阳性率较高。接种于猴肾细胞，粪便分离阳性率较高。接种于猴肾细胞，出现出现 CPECPE 后，用已知型免疫血清加以鉴后，用已知型免疫血清加以鉴定。 定。

2.2. 血清学诊断血清学诊断 取双份血清作试验，抗体滴度增高取双份血清作试验，抗体滴度增高 44 倍，倍， 有诊断意义。有诊断意义。

四、四、预防原则预防原则

接种接种脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗是预防的最是预防的最佳措施，可在肠道细胞内增殖，不仅在佳措施，可在肠道细胞内增殖，不仅在血中产生血中产生 IgGIgG 、 、 IgMIgM 中和抗体，还可在中和抗体，还可在肠道产生肠道产生 sIgAsIgA ，在局部发挥抗病毒作用，在局部发挥抗病毒作用 ,, 此点优于灭活疫苗。 此点优于灭活疫苗。

　 缺点是有极少数人用后产生疫苗相关　 缺点是有极少数人用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。麻痹性脊髓灰质炎。

　我国政府规定每年 12月 5日和 1月 5日为脊灰疫苗日。

第二节 柯萨奇病毒第二节 柯萨奇病毒Coxsackie virusCoxsackie virus

　 1948年美国纽约州 Coxsackie 镇

　二名疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠接种的方法分离发现

　　 1. 对乳鼠有致病性与脊髓灰质炎不同。

　 2. 经粪 - 口途径传播 , 侵犯多种组织器官，引起类脊髓灰质炎麻痹、无菌性脑膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、手足口病等。临床表现多样性是柯萨奇病毒柯萨奇病毒的致病特点之一。的致病特点之一。

　 3. 感染后对同型有持久免疫力。

手足口病手足口病 　　是由肠道病毒引起的传染病，多发生于　　是由肠道病毒引起的传染病，多发生于 55 岁以岁以

下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起患儿可引起心肌炎心肌炎、、肺水肿肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快发症。个别重症患儿如果病情发展快 ,, 导致死亡。导致死亡。

　　引发手足口病的肠道病毒有　　引发手足口病的肠道病毒有 2020 多种多种 ((型型 ))，，柯萨奇病毒柯萨奇病毒 AA组的组的 1616、、 44、、 55、、 99、、 1010 型型，， BB组的组的 22 、、 55型，以及型，以及肠道病毒肠道病毒 7171 型型均为手足口病均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16A16型（型（ CoCox A16x A16）和肠道病毒）和肠道病毒 7171 型（型（ EV 71EV 71 ）最为常见。 ）最为常见。

传播渠道传播渠道 　　 1.1. 人群密切接触传播。通过被病毒污染的人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触过的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触过的公共健身器械等．　公共健身器械等．　

　　 2.2. 患者喉咙分泌物（飞沫患者喉咙分泌物（飞沫 ))传播。传播。

　　 3.3.饮用或食用被污染的水和食物。饮用或食用被污染的水和食物。

　　 4.4.通过受患者的粪便污染的食物而传播。 通过受患者的粪便污染的食物而传播。

临床特征临床特征 　　　　急性起病，急性起病，发热；口腔粘膜出现散在发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受 部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受

　累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。　累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等 。恶心、呕吐、头疼等 。

　　　疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像　　　疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。

第三节 埃可病毒 第三节 埃可病毒 ECHOVECHOV

1.1. 对猴、乳鼠无致病性，区别于柯萨奇病对猴、乳鼠无致病性，区别于柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒。毒和脊髓灰质炎病毒。

2.2. 对人的致病性类似于柯萨奇病毒，引起对人的致病性类似于柯萨奇病毒，引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿常导致神经后遗症和智力障碍。常导致神经后遗症和智力障碍。

3. 3. 感染后对同型有持久免疫力。感染后对同型有持久免疫力。

第四节 新型肠道病毒第四节 新型肠道病毒

一、肠道病毒 70 型 1. 病毒存在于眼结 膜，最适温度 33℃。 2.接触传播引起急 性出血性结膜炎。 3.具有嗜神经性 , 可 引起脊神经根炎 和下肢麻痹。

二、肠道病毒二、肠道病毒 7171 型型

1. 1. 为引起中枢神经系统疾病的重要病为引起中枢神经系统疾病的重要病 因因 , , 如脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。如脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。 2. 2. 引起手足口病引起手足口病，咽部出现溃疡，，咽部出现溃疡， 手掌和足底出现水疱。手掌和足底出现水疱。

　　第三节　轮状病毒

儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。

轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪——口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。

ＴＨＥ ＥＮＤ