На правах рукописи

Кончин Александр Александрович

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

ОРГАНИЗМА У ПЕРСОНАЛА ОБЪЕКТА УНИЧТОЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ КОЖНО - НАРЬШНОГО ДЕЙСТВИЯ

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград 200S

Работа выполнена в Научно - исследовательском институте гигиены, токсикологии и профпатологии Федерального медико-биологического агент­ства

Научный руководитель: доктор медицинских наук Ю.В .Александров Научный консультант: доктор медицинских наук Б.Н.Филатов

С.В.Клаучек О.В. Митрохин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук Ведущая организация:

Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окру­жающей среды имени А.Н. Сысина Российской академии медицинских наук.

/V, ^2 J 9

Защита состоится июня 2005 года в ' ^ часов на заседа­нии диссертационного совета К 208.008.03 при Волгоградском государствен­ном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского го­сударственного медицинского университета (400131, г. Волгоград, пл. Пав­ших борцов, 1).

Автореферат разослан « у ' » <^ч .и 2005

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцен!

года.

M i K Ковалева

too6-A u^^^e-i /{A Q 7 Ь ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Аюгуальность темы В связи с ратификацией Конвенции о запрещении разработки, произ­

водства, накопления и применения химического оружия Государственной Думой России в 2002 году, в п.г.т. Горный Саратовской области начал функ­ционировать первый в России завод по уничтожению химического оружия кожно-нарывного действия: иприта, люизита и их смесей.

Проведение работ с высокотоксичными ядами связано с высоким рис­ком развития опасных для жизни поражений (Филатов Б.Н. соавт., 2003). Ве­роятность воздействия этих факторов на работающих создает условия для постоянного психоэмоционального напряжения в течение всего периода пре­бывания в рабочей зоне. Работы проводятся, как правило, с использованием персоналом средств индивидуальной защиты (СИЗ) изолирующего типа, что создает условия для существенного напряжения системы терморегуляции ор­ганизма, обусловливает сенсорную депривацию и дополнительно увеличива­ет психофизиологическую напряженность трудовой деятельности, повышая риск ошибочных действий работников. Эти факты нашли отражение в рабо­тах Филатова Б.Н. соавт., 1993; Александрова Ю.В. соавт., 2000; Макарова В.И., 1998 и других. Более того, в работах Мусийчука Ю.И., Янно Л.В., 2002; Явно Л.В. соавт., 2002, показана возможность развития хронической инток­сикации, несмотря на применение защитного снаряжения. Описана высокая вероятность возникновения у работающих хемофобических реакций (Шко-дич П.Е. соав!., 1997), и развитие на этом фоне психосоматических рас­стройств. Успешность работы аппаратчиков, слесарей-ремонтников и лиц других профессий, деятельность которых включает значительный компонент операторской нагрузки, а также сохранение их психосоматического здоровья определяется состоянием центральной нервной системы и рядом личностных особенностей, что показано в работах Клаучека С В., Шкодича П.Е., 1995; Кисилева Д.Б., Криницына Н.В., 2002; Филиппова В. Л. соавт., 2002.

Таким образом, возникает очевидная необходимость проведения не только медицинского отбора при приеме на работу и далее при периодиче­ских медицинских осмотрах, основанных в основном на оценке физического (соматического) здоровья и исключении лиц в соответствии с перечнем ме­дицинских противопоказаний (приказ МЗ РФ от 21.03.2000. № 101), но и профессионального отбора, учитывающего личностные свойства и особенно­сти психофизиологического статуса здвр^Ши чолоиш^—__^

I *"MHS?JM'**"J Р Cnmpfi,

Психофизиологические исследования предусматривают проведение уг­лубленной диагностики функционального состояния ЦНС. Эти исследования также позволяют прослеживать адаптационные реакции у работающих, спо­собность конкретных лиц к достижению состояния истинной (физиологиче­ской) адаптации или, наоборот, у лиц с неустойчивой адаптацией к новым условиям труда, что особенно важно на начальном этапе функционирования производства уничтожения химического оружия (УХО).

Исследования психофизиологического статуса широко проводились в последние 10-15 лет на предприятиях авиакосмической промышленности, атомной энергетики. (Рудный Н.М. соавт., 1986; Власов П.К, 1993; Сорокин А.В., 1998, и другие). Были определены профессионально важные качества, положенные в основу психофизиологического отбора летчиков, авиаци­онных штурманов, инженеров, радистов, диспетчеров управления возду1Пным движением. Анализ аварий на АЭС указывает на то, что в половине случаев причиной их является «человеческий» фактор, связанный с ошибками в дея­тельности человека-оператора. Интересны в этом аспекте исследования Со­рокина А.В., изучавшего особенности профессиональной адаптации и функциональной реабилитации оперативного персонала Балаковской АЭС в 1995 - 1998 годах с последующей разработкой нормативов, используемых для психофизиологического обследования оперативного персонала АЭС, для оценки его адаптации, с дальнейшим определением мероприятий по функ­циональной реабилитации с целью предупреждения ошибочной деятельно­сти.

Применительно к проблеме уничтожения отравляющих веществ кож­но-нарывного действия (ОВКНД) такие исследования до настоящего време­ни не проводились.

Все выше изложенное определило актуальность выполнения исследо­вания.

Цель исследования: разработка психофизиологических критериев оценки адаптации и прогнозирования функционального состояния организма работающих на объекте уничтожения ОВКНД в начальный период его функ­ционирования.

Задачи исследования: 1. Определить комплекс информативных методов оценки психофизиоло­

гического статуса работающих в реальных условиях с учетом характера трудовой деятельности.- —

»тг>''<к4пЛ А > .4уА,цг»Н '> I

„ * »"• <••*

2. Оценить психофизиологический статус при приеме на работу, до нача­ла УХО (фоновые показатели).

3. Провести сравнительное исследование психофизиологического статуса работающих в предпусковом, пуско-наладочном периодах и на этапе штатного функционирования производства.

4. Изучить суточный ритм психофизиологических показателей и их ди­намику с учетом 6 - сменного характера труда.

5. Провести анализ причин недопуска к работе и изменений функцио­нального состояния организма в течение смены по результатам до- и послесменных медицинских осмотров.

6. Определить значение психофизиологических исследований в оценке профессиональной пригодности персонала предприятия УХО.

7. Разработать психофизиологические критерии оценки адаптации к ус­ловиям трудовой деятельности и прогнозирования функционального состояния работающих.

Научная новизна Впервые дана характеристика психофизиологического статуса работ­

ников основных профессий объекта уничтожения ОВКНД: динамики его в зависимости от сменности труда и периода функционирования производства (предпусковой, пуско-наладочный, штатное функционирование). Определе­ны ответные реакции организма работающих на воздействие комплекса про­изводственных факторов и их роль в формировании адаптации организма к условиям труда.

Практическая значимость Установлены закономерности динамики работоспособности работни­

ков основного производства и их адаптации к условиям труда, что позволило определить оптимальный режим деятельности с учётом её сменного характе­ра. По результатам исследований разработаны прогностические критерии оценки и прогнозирования успешности операторской деятельности работни­ков предприятия УХО. Выявленные психофизиологические показатели ис­пользуются при решении вопросов профессионального отбора и определения перечня необходимых реабилитационных мероприятий.

Положения, выносимые на защиту 1. Условия груда лиц основных профессий ОУХО в соответствии с «Ги­

гиеническими критериями...» могут квалифицироваться по тяжести труда, как труд 3 класса 1 степени, по напряженности - как вредный, класс 3.2. Опасность воздействия высотоксичных веществ, использо-

5

вание СИЗ изолирующего типа, сменность труда создают условия для повышенного психоэмоционального напряжения и напряжения систем терморегуляции, что в сочетании, независимо от воздействия химиче­ского фактора, предъявляет повышенные требования к функциональ­ному состоянию ЦНС.

2. Комплексное психофизиологическое исследование показало, что наи­более характерными проявлениями у работающих являются тревога, нервно-психическое напряжение, астенические проявления. Выра­женная тревожность, как признак эмотщонального стресса определяет­ся уже на предпусковом этапе и возрастает на этапе пуско-наладочных работ, что связанно с адаптационно-приспособительными реакциями. Её уровень возвращается к фоновым значениям на этапе штатного (проектного) функционирования предприятия.

3. Среди производственно-профессиональных групп наиболее подвер­женными стрессовым воздействиям (тревога, напряжение) являются лица, работающие в СИЗ изолирующего типа. Астенические проявле­ния (утомляемость, снижение реакции) присущи в большей степени операторам центрального пульта управления (ЦПУ).

4. В процессе трудовой деятельности отмечается ухудшение параметров функционального состояния ЦНС в конце смены, свидетельствующее о функциональной активности ЦНС и развивающемся утомлении. Наиболее выраженные изменения отмечаются при работе в ночные смены, что может способствовать снижению эффективности оператор­ской деятельности. Наиболее «благоприятные» трудовые смены в пла­не высокой работоспособности приходятся на временной интервал с 12"'* до 20"", соответствуя светлому времени суток - вторая и третья смены. Наиболее «тяжелые» (пятая и шестая) смены приходятся на ночное время с 24"" до 8"", особенно после работы в течение рабочей недели. Работоспособность в остальные часы суток сохраняется на относительно стабильном уровне.

5. Математическое прогнозирование эффективности адаптации у рабо­тающих в условиях контакта с ОБ на основе комплекса психофизиоло­гических показателей, характеризующих функциональное состояние ЦНС, с использованием метода множественного регрессионного ана­лиза позволяет выявлять лиц с неустойчивой адаптацией, с повышен­ным риском развития профессионально обусловленной патологии, оп­ределять направленность профилактических мероприятий.

6

Апробация работы Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, доложе­

ны и обсуждены на международного симпозиуме «Медицинские и биологи­ческие проблемы, связанные с уничтожением химического оружия» (Волго­град, 2003), на 62-ой научной конференции молодых ученых и специалистов ВолГМУ (Волгоград, 2004), на расширенном заседании научных сотрудников клинического отдела НИШ "111 (2005).

Материалы диссертации представлены на заседании Ученого совета НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии 12 апреля 2005 года.

Публикации По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.

Объем и струшура диссертации Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и со­

стоит из введения, обзора литературы, описания организации и методов ис­следования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы.

Работа иллюстрирована 16 рисунками и 32 таблицами. Указатель лите­ратуры содержит 190 источников, из которых 27 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Организация, объем и методы исследования

Работа выполнена на ОУХО п.г.т. Горный Краснопартизааского района Саратовской области. Объектом исследования явились 140 работников этого предприятия. Исследования проводились в течение 2002 -2004годов.

В соответствие с поставленной целью и задачами работы, особенно­стями организации производства исследования проводились по нескольким направлениям. • Анализ результатов до - и послесменных медицинских осмотров по оценке причин не допуска к работе, изменений функционального состояния организма после работы, в том числе их динамики в различные сезоны года с целью выявления состояний, указывающих на связь их с производственной деятельностью, и возможных адаптивных реакций.

• Сравнительная оценка функционального состояния и работоспособно­сти по данным психофизиологического исследования персонала ОУХО в различные периоды работы предприятия: начальный (фоновые показатели), пуско - наладочный, штатное функционирование. • Изучение динамики психофизиологического статуса работников ос-

новного производства с учетом сменного характера труда. В качестве основного контингента наблюдения выступали работники

основных профессий, непосредственно выполняющих работы с высокоток­сичными химикатами. К ним отнесены работники основного технологиче­ского участка, где проводятся работы по уничтожению иприта и люизита, а также работники химико-аналитических подразделений вьшолняющих рабо­ту с ОВ в лабораторных условиях. Эти лица составили профессионально-производственные группы (ГШГ): ППГ-1 и ППГ-4. В ППГ-1 входили толь­ко мужчины, в ППГ - 4 - женщины. В качестве групп сравнения отобран вспомогательный персонал, большую часть времени занятый в «чистой зоне» (вне вероятного контакта с ОВ), к работе в «грязной зоне» (в условно вероят­ном контакте с ОВ) привлекающийся лишь эпизодически (11111-2) Соответ­ственно, СИЗ изолирующего типа ими используется эпизодически. Эту груп­пу составили мужчины. В ППГ - 3 включены женщины, не имеющие вероят­ного контакт с ОВ и другими токсикантами. Основную группу (ППГ-1) со­ставили 60 человек, а ППГ-4 - 20 человек. В ППГ-2 входило 45 человек, а в ППГ-3 -15 человек.

Изучение психофизиологического статуса описанных групп включало: анализ структурно-динамические характеристики личности с использовани­ем теста MMPI, психоэмоциональных показателей испытуемых (тест цвето­вая психодиагностика, тест САН, тест Спилбергера (ситуативная и личност­ная тревожность), а также их психофизиологических реакций с помощью ме­тодик РДО, ПСМРС и КИД. Кроме того, были оценены напряженность и тя­жесть труда. Обследование проводилось у тех же лиц, практически в том же объёме в динамике: при наборе персонала (предварительный медосмотр), до начала работ с ОВ, что позволяло оценивать результаты в качестве фоновых значений, в период пуско-наладочных работ (2003 г.) и в период выхода на проектный режим. Методика MMPI из-за её длительности и невозможности выполнения в условиях динамичного производства проводилась только при приёме на работу. В качестве адекват1юй замены в дальнейшем использова­лись личностные показатели теста Спилбергера и методики цветовой психо­диагностики.

Группу наибольшего производственного риска составили аппаратчики, слесари - ремонтники, слесари КИПиА (ППГ-1), систематически работаю­щие в «грязной зоне» с постоянным ношением защитного костюма и проти­вогаза. Кроме того, они работают по 6 -сменному графику (6 смен по 4 часа в сутки с ежедневным изменением смены от первой (с 20 до 24 ) до шестой

8

(с 4*̂ до 8 ° ) в течение недели. Сменный характер труда в СИЗ требует от них высоких показателей со стороны здоровья, в том числе и психического. От адекватности действий работника этого участка производства (здесь учи­тывается его физическое состояние, психическое самообладание, оператор­ские способности) и зависит успешность всего процесса УХО. Исследования проводились во все смены (6 смен) до и после работы. Психофизиологиче­ский статус у них оценивался методиками КИД, «Градусник» и тестом Спил-бергера. Были изучены показатели функционирования сердечно-сосудистой системы; артериальное давление (АД) и его компоненты систолическое (САД), диастолическое (ДАД), пульсовое (ПАД), а также частота пульса.

В связи с тем, что объем рассматриваемых выборок был достаточным и распределение полученных показателей носило характер нормального, ис­пользовались методы вариационной статистики с оценкой средхдах величин, стандартных ошибок и достоверности различий. Проводилось построение прогностических уравнений множественной линейной регрессии с оценкой достоверности прогнозирования. Статистическая обработка выполнялись с использованием программного пакета «СТАТИСТИКА» Microsoft Excel 2002 (Copyright ©, 1985-2001 by Microsoft Corporation).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Гигиенические исследования позволяют охарактеризовать труд персо­

нала ОУХО в соответствии с «Гигиеническими критериями ...» по тяжести для аппаратчиков, слесарей-ремонтников, слесарей КИПиА, работающих в «грязной зоне» (ППГ-1) и вспомогательного персонала, большую часть вре­мени занятого в «чистой зоне» (11111-2), как труд 3 класса 1 степени, а труд сотрудников ЦПУ (ГШГ-З) и лаборантов технологических лабораторий (ППГ-4) как - оптимальный (класс 1). По напряженности трудового процесса условия труда для аппаратчиков, слесарей-ремонтников, слесарей КИПиА, «грязной зоны» (ППГ-1) и операторов ЦПУ (ППГ-3) оцениваются как вред­ные, 2 степени (класс 3.2). Условия труда вспомогательного персонала, пре­имущественно работающего в «чистой зоне» (111И-2) и лаборантов техноло­гических лабораторий (ППГ-4), соответствуют допустимому уровню (класс 2).

При анализе проводимых на здравпункте объекта до и послесменных медицинских осмотров отмечено, что на досменных медосмотрах (в сравне­нии 2003 и 2004 г.г.) снизилось число недопусков с 1,02% (от числа осмотре­ны) до 0,82% (табл. 1). При этом заметно сократилось число недопусков в связи с повышением температуры, кожной патологией, алкогольным спьяне-

9

нием, и не изменилось число недопусков по поводу повышения АД (0,5) % -0,50% от всех осмотренных), оставаясь основной причиной отказа. Таблица 1. Данные по результатам работы кабинета медицинского контроля объекта УХО (до- и послесменный медицинский осмотр)

Медосмотры

Досменный медосмотр Не допущено к работе Из них: -с повышенными цифрами артери­ального давления - с гипертермией, О Р В И -с аллергическим дерматитом

- с алкогольным опьянением - с нарушением целостности кожи Послесменный медосмотр Выявлено с отклонениями функ­ционального состояния Из них; - с повьпвенными цифрами артери­ального давления -с 1-ипертермией -с потерей веса (2,0 - 4,0 кг)

Общее количество слу­чаев в 2003 г. Лбс.число 39 902

407

203

124 34

23 7 39 902 103

84

12 2

% 100

1,02

49,9

30,5 8,3

5,8 1,7 100 0,29

81,6

1,6 2,0

Общее количество случаев в 2004 г. Лбс.число 41639

340

208

68 3

3 30 41639 653

75

3 559

% 100

0,82

61,2

20,0 0,9

0,9 9,8 100 1,57

11,5

0,5 85,6

Случаи гипертермии и повышения АД чаще отмечались в теплое время года - с апреля по сентябрь, что может указывать на связь с производствен­ным фактором - наличие перегрева. Перед сменой чаще наблюдается увели­чение САД у 40%. Повышение ДАД только у 8,3%, а пограничные значения АД - 20% случаев. После смены снижается процент лиц (до \7%) с повы­шенным САД и нарастает число лиц с повышенным ДАД (до 30%). Погра­ничные значения АД не встречаются, то есть констатировалась норма, или повышение САД и/или ДАД. Подобная динамика указывает на наличие адап­тивных реакций и неудовлетворительную адаптацию (группа риска по арте­риальной гипертензии).

При анализе обращений в заводскую поликлинику (врачебный здрав­пункт) установлено, что с увеличением численности персонала ОУХО к 2004

10

году (2002 г. -564 обращений, 2003г. -1165 и в 2004г. - 1161 обращений) вы­росло и число выявленных заболеваний и /или отклонение в здоровье. Первое ранговое место в структуре обращений занимают обращения по поводу ОРВИ, которые в общей структуре обращений в 2003 году составляли 35,4 %, а в 2004 году почти 54 %.

Второе ранговое место занимали ВСД преимущественно по гипертони­ческому типу. Наибольшая доля обращений зафиксирована в 2002 с после­дующим уменьшением. Основными проявлениями ВСД, которые определя­лись на здравпункте, являлась лабильность АД. Отмеченная динамика АД может косвенно отражать адаптационно - приспособительные реакции. Доля обращений по другим причинам значительно меньше.

На начальном этапе функционирования предприятия УХО фоновые показатели психофизиологической сферы были изучены у 140 работников (105 мужчин и 35 женщин). Средний возраст составил у мужчин - 36,4±1,03 лет, у женщин - 35,4+1,41. До начала работ с ОВ все эти лица, прошедшие тщательный медицинский осмотр при приеме на работу (предварительный медосмотр) в соответствии приказом Минздрава РФ №101 от 21 марта 2000 г и не имевших медицинских противопоказаний прошли полное психофизио­логическое обследование.

Было установлено, что структурно-динамические характеристики лич­ности у всех находились в основном в границах допустимого нормативного разброса. По усредненным значениям показателей (бальная оценка MMPI) выявлены некоторые различия у мужчин и женщин. У женщин показатели по шкалам «невротической триады» были достоверно ниже (на 4-6 Т- баллов), а по шкале «индивидуалистичность» на 6 Т - баллов, что указывало более вы­раженный контроль над эмоциями. Более высокими оказались у них и пока­затели по шкале «мужественность-женственность», указывающее на наличие мужского стиля поведения, твердости и прагматизма. Мужчин, можно было характеризовать как эмоционально уравновешенных с определенной долей напряжения. Это указывало на более адекватное осознание происшедших пе­ремен.

Психофизиологические тесты, характеризующие эмоционально - воле­вые качества, тревожность контроль и слежение за точностью движений и, в целом, подвижность и сбалансированность процессов в ЦНС, также соответ­ствовали нормативным значениям с некоторой тенденцией к более высоким значениям у мужчин.

Анализ психомоторной активности, вьшолненный с помощью компью­терного измерителя движений (КИД-3), дающего количественную характе­ристику по следующим категориям: координация движений (параметр под­коркового уровня регуляции), реактивность движений (параметр перифери­ческого уровня регуляции), адаптированность и точность движений (пара­метры центрального уровня регуляции), показал, что мужчин характеризует более быстрое, но менее точное выполнение предложенных задач на фоне несколько большей напряженности и тревожности.

Отмеченные особенности характеризуют психологический и психофи­зиологический статус обследованных лиц до начала работ с ОВ и могут рас­сматриваться в качестве фоновьпс показателей психического здоровья кол­лектива. Таблица 2. Фоновые показатели структурно-динамических характеристик личности представителей различных профессиональных групп О У Х О в Т-баллах (М±т )

ШКАЛЫ MMPI

L

F К

Hs D Ну Pd Mf Pa Pt

Sc Ma Si

ГШГ-1 n=60

53,2 + 1,35

54,5 ±1,15 54,5 ±1,47

47,5 + 1,33 53,2+1,19 45,4 ±1,23 51,2 ±1,65 45,1 ± 1,74 45,6 ±1,31 56,5 ± 1,36

50,1 ±1,75 50,2 ±1,47 48,4 ±1,31

11ПГ.2 n=45

51,4 ±0,93

55,0 ±0,93 55,1 ± 0,83

49,1 ± 0,85 47,3 ±1,02 48,7 ±0,77 51,2 ±1,14 48,0 ±1,02 47,5 ±0,94 48,3 ±0,71*

50,1 ±0,98 51,3 ±1,05 48,2 ± 0,89

ППГ-3 n=15

46,2 ±2,60'**

52,9 ±2,30 47,6 ±2,33***

41,4 ±2,22*** 39,6±1,51*** 39,0 ±1,51***

48,9±3,15 74,9 ±2,16***

47,6 ±1,88 49,8 ± 2,01*

44,9 ±1,77 53,3 ±2,90 48,3 ± 1,25

ППГ-4 n=20

53,4 ±1,71

52,7 + 1,16 55,4 ±1,64

*** 45,7 + 1,08** 53,0± 1,27** 42,1 ±1,31** 51,3 ±1,84 70,5 + 1,65 47,0± 1,62

56,5 ±1,50** ***

48,3 ±1,40 49,9 ±1,40 48,1 ±1,13

Примечание: (p<0,05);

(p<0,05);

(p<0,05).

- различие статистически достоверно относительно группы ППГ -1

**- различие статистически достоверно относительно

***- различие статистически достоверно относительно

12

группы ППГ -2

группы ППГ -3

Проведен анализ психофизиологических показателей с учетом профес­сиональной ориентации обследованных лиц. Рассмотрены средние значения исследованных показателей в 4-х выделенных группах. В группах лиц, ото­бранных для работ в непосредственном контакте с ОВ (П1ТГ-1 и ППГ-4), эмоциональная напряженность, тревожно - депрессивные проявления имели достоверно более высокие значения, чем в ППГ-2 и ППГ-3 (шкалы L, К, невротической триады) (табл. 2). Таким образом, проявления психоэмоцио­нального стресса выявляются уже предпусковом этапе.

В то же время лица ГШГ-1 и ППГ-4 давали более высокие оценки в тесте САН (табл. 3). Таблица 3.Фоновые психофизиологические показатели у представителей раз­личных профессиональных групп ОУХО (М±т)

Показатели, единицы

измерения С, баллы

А,баллы Н, баллы СТ, баллы

ЛТ, баллы ВК, 6aiijrH ЭС, баллы НУ, баллы

ПН, баллы Т, баллы

КТР, уел ед. КПР, усл. ед. КЗР,усл ед.

КЗР-КИР, усл. ед.

СВР, с.

УФВ, мс. ФСС, мс.

ППГ-1 п=60

4,2 + 0,18

4,2 ±0,14 4,6 ±0,18 35,4+ 0,16

35,2+ 0,21 0,9 ±0,06 7,1 ±0,20 6,4 ± 0,40

8,0 ±0,53 8,4 ±0,31 1,6 ±0,24 9,7 ±1,74 14,4 ±0,96 2,9 ±1,09

0,5 ± 0,02

1,7 ±0,16 2,9 ±0,19

ППГ-2 п=45

4,2 ±0,12

4,2 ± 0,09 4,4 ±0,10 34,8± 0,21

35,7 + 0,29 1,0 ±0,04

7,20 + 0,27 7,2 ± 0,27

7,5 ±0,27 7,6 ±0,22' 2,0 ±0,17 9,1 ± 0,96 13,3 ±1,91 4,11 ±2,72

0,6 ±0,07

1,4 ± 0,09 2,4 + 0,11

ПП1 -3 п=15

3,9 ±0,30

3,9 ±0,11 4,4 ± 0,24

34,4 ± 0,38'

36,0 ± 0,41 0,7± 0,08

7,33 + 0,58 8,9 ± 0,45**»

6,9 ±0,46 7,0 ±0,35' 2,1 ±0,27 8,1 ±0,54 14,8 ± 0,57 7,4 ±1,07'

0,9 ±0,11***

1,0 ±0,18* 2,0 ±0,26*

ППГ-4 п=20

4,8 ±0,13** ***

4,4 ±0,11 4,9 ±0,11

35,6 ±0,34** ***

36,1 + 0,38 1,1±0Д4

7,35 ± 0,25 7,5 ±0,41

AAA

7,1 ±0,45 7,6 + 0,43 2,0 ± 0,44 10,1 ±0,98 13,3 ±0,91 3,3 ±1,90

0,6 ±0,03 ***

1,1 ±0,13 2,1 ±0,21'

Показатели психомоторной активности у ном соответствовали уровню «достаточной

13

обследованных лиц в основ-функциональной активности

ЦНС», выявляя несколько более благоприятные оценки координации, реак­тивности и адаптированности в группе мужчин, при большей точности вы­полнения движений в группе женщин (рис. 1).

0,5 J

Условные обочначения

Адаптнрооанмоси, движений

ШППГ-1 ВППГ-2 НППГ-З ВППГ-4

Точность движений

Рисунок 1. Показатели психомоторной активности работников пред­приятия УХО по профессиопальньш группам на подготовительном этапе его функционирования.

С началом работ с ОВ - пусконаладочный этап (2003 год) возрастают средние значения тревожности и эмоционального стресса (ЭС), которые в следующем году (проектное функционирование ОУХО) приближаются к фо­новым (табл.4). Таблица 4. Психофизиологические показатели представителей различных профессиональных групп ОУХО в период пуско-наладочных работ (М+т)

Показатели, единицы

измерения 1

С,баллы А, баллы Н, баллы СТ, баллы ЛТ, баллы ВК, баллы ЭС, баллы ПУ, баллы ПН, баллы

ППГ-1 п^О

2 3,9 ±0,25 3,9 ±0,17 4,1±0Д4 36,3±0,19 35,4 + 0,24 0,9 ± 0,07 7,8± 0,26 7,0 ±0,33 8,5 ± 0,33

ПЛГ-2 п=45

3 4,2 ±0,13 4,1 ±0,10 4,4 ±0,12 35,5±0,13* 35,5 ± 0,17 0,9 ± 0,04 7,5 ± 0,50 7,0 ±0,23 8,0 ±0,29

ПТТ-З п=15

4 4,1+0,27 4,3 ±0,18 4,7 ±0,29 35,7 ±0,23 35,9 ± 0,38 1,1+0,33 7,4 + 0,34

8,4 ± 0,29*** 7,1 ±0,29***

ППГ-4 п=20

5 4,1 ±0,14 4,4 ±0,12 4,7 ±0,10 35,7 ± 0,21 36,0 ± 0,22 0,9 ± 0,06 7,4 ± 0,23 7,6 ± 0Д9 7,9 ± 0,27

*** 14

1 Т, баллы

КТР, усл. ед. КПР, уел ед. КЗР, усл. ел

КЗР-КПР,усл ед. СВР, с.

УФВ, мс. ФСС, мс

2 8,4 + 0,33

1,3 + 0,14 10,6 ±1,36 13,2 ±1,26 2,6 ±1,21 0,5 ± 0,02

1,6 ±0,12 2,7 ±0,11

3 7,1 ±0,30*

1,8 ±0,26 9,7 ± 0,59 14,5 + 0,56 4,9 + 1,12

0,5 ± 0,02

1,2 ±0,20 2,5 ±0,21

4 7,0 + 0,34*

1,9 + 0,19 8,5 ±1,10 15,7 ±1,03 7,6 ±1,11*

0,8 + 0,14*

1,0 ±0,20* 2,1 ±0,23*

5 7,9 ± 0,28

*** 1,6 + 0,25 9,4 ± 0,85 14,0 ±0,82 4,9+1,64 0,6 + 0,03

1,3 + 0,10 2,3 ±0,11

В 2004 году, когда работы вошли в режим штатного функционирова­ния, показатели, характеризующие психическую напряженность и утомляе­мость, по-прежнему, имели наивысшее значение в 11111 - 1 , хотя значения по­казателя ЭС несколько снизились и были примерно одинаковы во всех четы­рёх группах (табл. 5). Таблица 5. Психофизиологические показатели представителей различных профессиональных групп ОУХО на этапе проектного функционирования предприятия (М±т)

Показатели, единицы

измерения 1

С, баллы А, баллы Н, багшы СТ, баллы ЛТ, баллы ВК, баллы ЭС, баллы ПУ, баллы

ПН, баллы Т, баллы

КТР, усл. ед КПР, усл. ед. КЗР, усл. ед

КЗР-КПР, усл. сд. СВР, с.

rair-1 п=60

2 4,1 ±0,14 4,2 + 0,15 4,4 ± 0,21 35,7±0,П 35,2 ± 0,15 0,9 + 0,08 7,6+0,19 6,8 ± 0,29

8,4 ± 0,29 8,5 + 0,30 1,8 ±0,24 9,6+1,42 14,7 ±1,31 2,3 ±1,11 0,5 ±0,01

ППГ-2 п=45

3 4,6 ±0,17 4,2 ±0,12 4,5 ± 0,11 35,0±0,19* 35,4+ 0,11 1,0 ±0,05 7,4 ± 0,28 7,1 + 0,20

7,9 ± 0,26 7,4 ±0,22* 2,0 ±0,18 9,2 ± 0,91 14,5 + 0,56 4,0 ±1,17

0,6 + 0,02

ППГ-З п=15

4 4,0 ±0,21 4,4 ± 0,23 4,4 ±0,31

35,0 ±0,31* 35,8 ± 0,29 0,8+0,17 7,7 + 0,37

8,1 ± 0,40***

7,2 ± 0,28* 7,2 ±0,31* 2,0 ±0,21 8,1 + 1,11 15,5 ±1,25 6,9 + 1,09* 0,7 ± 0,09*

П11Г-4 п=20

5 4,1+0,10 4,5 ± 0,22 4,6 ±0,17 35,4 + 0,19 35,6 ± 0.22 0,9 + 0,03 7,7 + 0,23 7,2 ± 0,25

*** 7,6 ± 0,27 7,6 ±0,21 1,8 ±0,19 9,2 ±1,03 14,3 ± 0,97 4,2 ±1,24 0,6 ± 0,03

15

1 УФВ, мс. ФСС.мс.

2 1,5 ±0,12 2,8 ±0,18

3 1,5 ±0,14 2,7 ±0,17

4 1,0±0,19*** 2,0 ± 0,27'**

5 1,0 + 0,17 2,2 ± 0,19

Сходная динамика прослеживается в тестах РДО, психомоторная ак­тивность. При этом повысились оценка своего самочувствия в тесте САН у лиц ППГ -1 (оценки в i-pynnax практически не различались). Результаты об­следования указывают на стабилизацию работы ЦНС, снижение нервно -психического напряжения внутри обследуемых фупп на этапе проектного функционирования объекта уничтожения ОВ КНД.

Изучение влияния сменности труда на функциональное состояние пси­хомоторной деятельности и, соответственно, в целом на ЦНС выявило харак­терные изменения исследуемых параметров в различные смены. Технические сложности проведения обследования, ограничения во времени обусловили необходимость сокращения числа используемых тестов. Была использована методика компьютерного измерителя движений на аппарате «КИД - 3». Об­следованы лица в основном ППГ - 1 . Шестисменный цикл работы - наиболее напряженный режим, так как он вынуждает изменять функциональную ак­тивность ЦНС 6 раз в течение 2- 3 недель, что усложняет адаптацию. Иссле­дования проводились до и после смены каждой из 6 смен, то есть с интерва­лом в 4 часа и, таким образом, полученные результаты измерений могли быть отнесены соответственно к 24*, 4'*", 8"°, 12*", 16"°, 20"" часам суток, что по­зволило определить суточный ритм психомоторной активности ЦНС.

По результатам предсменных исследований установлено, что наиболее оптимальные значения показателей всех трёх уровней регуляции психомо­торной деятельности (центральный, подкорковый и периферический) прихо­дятся на дневное время суток от 8"" до 20"". Оптимаш.ные значения опреде-

пОО ляются в 12"" и 16" измерения, в 8 и 20™ показатели занимают промежу­точное положение между дневными и ночными (24"" и 4" ). Именно в эти ча­сы отмечены наихудшие значения, пик снижения активности приходится на 24"". При этом ночные величины исследованных параметров отличаются от оптимальных (12"" и 1б"") на 60 - 80 %. В большей мере страдают параметры двигательной активности центральной и подкорковой регуляции, такие как ошибка коррекции экстензии (ОКЭ) и флексии (ОКФ), перестройка цен­тральных установок (ПЦУ), длительность цикла движений (ДЦЦ), время реа­лизации экстензии (ВРЭ) и флексии (ВРФ).

По результатам послесменных измерений суточный ритм психомотор­ной активности смещается примерно на 4 часа по часовой стрелке. Опти-

16

мальные дневные показатели определяются ближе к 16 часам дня, наимень­шие (худшие) - на 24"", а в 4°°, при чем к 8°" показатели значительно хуже, чем в это же время суток при исследовании до смены. Иначе говоря, переход, «ночного» уровня активности психомоторной регуляции к «дневному» не­сколько смещается.

Непосредственное сравнение параметров психомоторной активности до - и после смены позволило установить, что после смены все исследован­ные показатели ухудшаются (рис. 2).

120 т

? п

г

условные обозначения

Рисунок 2. Динамика показателей психомоторной активности до и после смены у работников основного производства

Наиболее статистически достоверные изменения наблюдались в ноч­ные смены (пятую и шестую), а также в вечернюю (вторая смена - с 16°" до 20""). Ухудшались параметры центрального уровня регуляции.

Полученные результаты по оценке функционального состояния орга­низма работающих на начальном этапе функционирования ОУХО, поставили вопрос о необходимости совершенствования медицинского и профессио­нального отбора персонала. Адекватный отбор работников с учетом их пси­хофизиологических свойств позволит не только гарантировать предприятия от аварийных ситуаций («человеческий фактор»), но и сохранить здоровье работающих, то есть он может иметь и профилактическое значение. В этой связи разработка алгоритмов прогнозирования адаптационных возможностей человека-оператора и, следовательно, успешности выполнения своих про­фессиональных обязанностей персоналом объекта имеет важное значение. Определяющую роль при этом играет оптимальное состояние ЦНС, а в мето-

17

дическом плане выбор адекватных критериев прогнозирования, позволяю­щих комплексно оценивать состояние их психофизиологической сферы.

Для разработки математических моделей динамики прогноза психофи­зиологической адаптации был использован метод множественного регресси­онного анализа. В качестве критериальных признаков использованы пара­метры структурно-динамических характеристик личности обследованных лиц (тест MMPI-T баллы), психомоторной активности и уровень систоличе­ского и диастолического АД. Для оценки уровня психофизиологической адаптации для каждого испытуемого была составлена оценочная таблица. На основании балльной оценки выраженности тревожно-ипохондрических про­явлений (шкалы MMPI - Hs, D и Pt в Т-баллах), характеристик адаптирован-ности движений (ПЦУ в ночную смену), лабильности двигательного анализа­тора (ДЦЦ в ночную смену), координации движений (ПД в ночную смену) уровня систолического и диастолического артериального давления дана оценка уровня адаптации (высокий, средний, низкий). Среднее значение оценки адаптации трудовой деятельности у лиц основной группы (11111-1) составило 5,3±0,16, что соответствовало высокому уровню адаптации. Число лиц с низким уровнем адаптации до 3 баллов составил 6 % .

Изучена корреляционная взаимосвязь оценочных уровней адаптации с индивидуально структурно - динамическими характеристиками личности, с показателями активности психомоторной сферы и артериального давления. Установлена сильная обратная корреляционная связь со шкалой Pt (г =-0,609), средняя обратная связь со шкалами F (г =-0,399), Hs (г =- 0,401), D (г =-0,374) и средняя прямая связь с К (г =0,486) (тест MMPI), обратная связь с повышенными значениями САД (г =0,491), обратная корреляционная связь с показателями ДЦД (г=- 0,418), ПД, ПЦУ (г =-0,388), ВРС (г=-0,341) и сильная прямая связь с ПД (г =0,534). По указанным параметрам составлялись урав­нения линейной регрессии, дающие возможность прогнозирование уровня адаптации (ОУА).

Уравнение имело следующий вид: 0УА1 (балл) = 15,81 - 0,067 F + 0,181 К - 0,058 Hs - 0,036 D - 0,106 Pt,

где ОУА 1 характеризует уровень адаптации по структурно - динамическим характеристикам личности (шкалы теста MMPI - F, К, Hs, D, Pt).

В основу второго направления прогнозирования уровня адаптации по­ложены результаты измерения показателей сердечно - сосудистой системы: систолического артериального давления (САД), диастолического артериаль­ного давления (ДАД), пульсового артериального давления (НАД) и частоты

18

сердечных сокращений (ЧСС). В ходе исследования отмечена тесная обрат­ная связь между адаптацией и повышением САД (г =-0,491). Остальные по­казатели не имели значимых корреляционных связей.

Уравнение регрессии, описывающее данную зависимость, имело сле­дующий вид:

ОУА 2 (балл) = 12,78 - 0,049 САД, где ОУА 2 - оценка уровня адаптации по показателям функционально­

го состояния сердечно - сосудистой системы. В качестве адекватного прогностического критерия адаптации могут

быть использованы также и показатели психомоторной сферы. Так, отмеча­ется сильная обратная корреляционная связь с /ТТЩ (г=- 0,418) и сильная пря­мая связь с ПД (г=0,534), а так же средняя обратная связь с ПЦУ (г =-0,388) и ВРС (г=-0,341)

После проведенных расчётов они вошли в уравнение регрессии, описы­вающее зависимость адаптации ОУА 3 от особенностей индивидуальных психомоторных функций, которое имело следующий вид:

ОУА 3 (балл) = 0,096 - 0,094 ДЦД -1,07 ПЦУ + 0,161 ПД - 0,753 ВРС. Отметим, что значения ОУА 1 менее 3-х баллов означают, что у обсле­

дуемого в личностном профиле отмечается деформация, то есть имеет место дисадаптационные процессы. Этим лицам не рекомендована работа в усло­виях риска и опасности. ОУА 1 , соответствуя интервалу от 3-х до 7 баллов (допустимый уровень адаптации) указывает на необходимость динамическо­го наблюдения. При значениях ОУА 1 при 7 до 10 баллов можно говорить о высоком уровне психологической адаптации.

Сходные оценочные решения получены и по значениям ОУА 2 (оценка уровня адаптации по показателям сердечно - сосудистой системы) и ОУА 3 (оценка уровня адаптации психомоторных функций).

Оценки адаптации, рассчитанные по приведенным уравнениям множе­ственной линейной регрессии с использованием личностных параметров, по­казателей сердечно - сосудистой системы и с использованием наиболее ин­формативные критериев психомоторной функции, совпадали с комплексной оценкой функционального состояния ЦНС в 72, 65 и 75% случаев соответст­венно. Это дает основание рекомендовать их для практического использова­ния при определении уровня адаптации в условиях работы на объекте УХО и его прогнозировании.

Результаты исследования позволяют считать, что процесс прогнозиро­вания и оценки уровня адаптации работников ОУХО, целесообразно осуще-

19

ствлять в следующей последовательности: 1) оценка структурно-динамических характеристик личности по тесту MMPI: F, К, Hs, D, Pt; 2) оп­ределение функционального состояния сердечно-сосудистой системы по по­казателям систолического артериального давления; 3) оценка психомоторных показателей по параметрам длительности цикла движений, плавности движе­ний, переключения центральных установок, времени реакции на световой сигнал; 4) расчет показателей уровня адаптации по показателям ОУА 1, ОУА 2, ОУА 3 с применением разработанных математических моделей.

Низкие показатели уровня адаптации по изученным характеристикам психофизиологического статуса являются противопоказанием для работы в основной профессиональной группе риска. Эти лица нуждаются в наблюде­нии психоневролога с целью профилактики клинических проявлений диса-даптационного синдрома. Единичные низкие показатели уровня адаптации в процессе экспресс-оценки нуждаются в более тщательном, дополнительном психофизиологическом обследовании. В случае наличия стойких нарушений, обследуемый также не должен допускаться к работе на данном объекте. Лица с высокими оценками адаптации могут быть рекомендованы для работы на предприятиях с опасными технологиями.

ВЫВОДЫ 1. Труд работников объекта УХО в соответствии с «Гигиеническими кри­териями ...» может квалифицироваться по тяжести для аппаратчиков, слеса­рей - ремонтников и слесарей КИПиА, работающих в «грязной зоне» и вспо­могательного персонала, большую часть времени занятого в «чистой зоне», как труд 3 класса 1 степени. Труд лаборантов технологических лабораторий, сотрудников ЦПУ является оптимальным (класс 1). По напряженности тру­дового процесса условия труда для аппаратчиков, слесарей-ремонтников сле­сарей КИПиА «грязной зоны>/ и сотрудников ЦПУ оцениваются, как вред­ные, 2 степени (класс 3.2). Условия труда для лаборантов и вспомогательного персонала большую часть времени работающего в «чистой зоне», соответст­вуют допустимому уровню (класс 2). 2. Медицинское наблюдение, проводимое на до- и послесменных медос­мотрах, показало, что наиболее частыми причинами «не допуска» к работе являлись повышенные цифры АД, температуры тела и острые заболевания органов дыхания. Перед сменой чаще отмечалось повышение значений САД, после смены при выполнении работ в СИЗ чаще констатировалась повыше­ние ДАД или сочетание повышение САД и ДАД, а также потеря массы тела.

20

3. Психофизиологический статус работников основных профессий харак­теризуется наличием тревоги и психоэмоционального напряжения. В период проведения пуско-наладочных работ проявление эмоционального стресса усиливается, достоверно превышая отдельные фоновые показатели. При вы­ходе на этап проектного функционирования объекта по завершению пуско-наладочного периода отмечается снижение нервно - психического напряже­ния. 4. Функциональное состояние обследованных лиц в процессе трудовой деятельности в зависимости от сменности труда находится в пределах приня­тых стандартных величин. Вместе с тем, оно может ухудшаться в конце сме­ны, отражая развивающееся утомление и снижение работоспособности. 5. В дневные смены с 8"" до 20*"' (вторая, третья и четвертая) устойчивая работоспособность сохраняется на протяжении всей смены. Менее стабиль­ные психофизиологические показатели с тенденцией к ухудшению и сниже­нию работоспособности отмечены в конце вечерней смены (с 20"° до 24""). В ночные смены (пятая, шестая) с 24"" до 8"" констатируется ухудшение параметров психомоторной активности после смены, указывающее на резкое снижение работоспособности. 6. Результаты проведенных исследований позволяют исключить повреж­дающее действие производственных факторов на функциональное состояние ЦНС работающих, а обнаруженные отклонения укладываются в границы адаптационно-приспособительных реакций, свидетельствуя о развитии у большинства обследованных лиц состояния устойчивой адаптации. Тем не менее, выявлена группа лиц с неустойчивой адаптацией к работе в экстре­мальных условиях, что выражалось в сохранении тревоги, повышенном АД, заметном ухудшении психофизиологического статуса к концу смены и не­удовлетворительной переносимости ночных смен, требующая дополнитель­ного наблюдения и уточнения профпригодности. 7. Разработанные математические модели оценки психофизиологического статуса по данным параметров структурно-динамических характеристик лич­ности (тест MMPI), психомоторной активности (длительности цикла движе­ний, плавности движений, переключения центральных установок, времени реакции на световой сигнал) и оценки состояния сердечно - сосудистой сис­темы (показатели систолического АД) с использованием метода множест­венной линейной регрессии, позволяют прогнозировать уровень адаптацион­ных резервов у работников предприятия уничтожения ОБ КНД, совершеист-

21

вовать медицинский отбор, экспертизу профпригодности и оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Разработанные психофизиологические критерии целесообразно ис­пользовать для оценки и прогнозирования индивидуального уровня и на­правленности процесса адаптации у работников объекта УХО. 2. Выявленные личностные и физиологические критерии оценки уровня адаптации могут использоваться при решении экспертных вопросов и опре­делении профпригодности. 3. Установленные физиолого-гигиенические особенности влияния смен­ного характера труда на организм работающего на объекте УХО необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий, направ­ленных на оптимизацию процессов адаптации.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Кончин А.А. Применение методов психофизиологического тестирова­ния для оценки адаптационных возможностей персонала объекта уничтоже­ния химического оружия/ А.А. Кончин, Т.А. Чарова // Тезисы докладов меж­дународного симпозиума. Волгоград 26 -28 августа 2003 года «Медицинские и биологические проблемы, связанные с уничтожением химического ору­жия» - Волгоград, 2003 -С.224 -225. 2. Кончин А.А. Динамика функционального состояния психомоторной сферы персонала объекта по уничтожению химического оружия/ А.А.Кончин, Ю.В.Александров // Тезисы докладов научной конференции «Научно - технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия». - Москва, 2004. - С. 164-165. 3. Кончин А.А. Оценка психологической адаптации персонала работаю­щего объекте уничтожения химического оружия/ А.А. Кончин, Ю.В. Алек-сандров//Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - Изд - во ВОЛГМУ. - 2004, №1. -С.38-40.

22

II -8859

РНБ Русский фонд

2006-4 14075

Кончин Александр Александрович

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА У ПЕРСОНАЛА ОБЪЕКТА УНИЧТОЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Формат 60x84 '/,. Печать офсетная. Бумага офсетная №65.

Тираж 100 экз. Заказ № 1822. Отпечатано в ООО «Бланк»

400131, Волгоград, ул. Скосырева, 2а