Εμφράγματα

του

μυοκαρδίου

στη Μακεδονία‐Θράκη

το

2010 σε

Νοσοκομεία

με

Αιμοδυναμικό Εργαστήριο

Χριστόδουλος

Παπαδόπουλος

MD, PhD, FESCΛέκτορας

Καρδιολογίας

Ιατρικής

Σχολής

ΑΠΘ

Νοσοκομεία

με

Aιμοδυναμικό Eργαστήριο

1. Γ.Ν.Ν. ΑΧΕΠΑ2. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΑΛΕΞΑΝ∆ΡΟΥΠΟΛΗΣ

3. Γ.Ν.Ν. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ4. Γ.Ν.Ν. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ5. ΙΑΤΡΙΚΟ

∆ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ

ΚΕΝΤΡΟ

ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Βασικά Δημογραφικά

Σύνολο ασθενών

546 Ηλικία

Άνδρες 422 (77%) 60 ± 12

Γυναίκες 124 (23%) 68 ± 12

Σακχαρώδης Διαβήτης

101 (18.5%)

Κλάση

Killip 1.1 ± 0.5

Τύπος Εμφράγματος

STEMI NSTEMI

276 (50.5 %) 270 (49.5 %)

STEMI

Πρόσθιο

τοίχωμα 95 (34%)

Κατώτερο

τοίχωμα 101 (37

%)

Πλάγιο

τοίχωμα 24 (9

%)

Άλλο 55

(20

%)

Χρόνος

προσέλευσης

στο

Νοσοκομείο

Χρόνος

προσέλευσης

στο ΝοσοκομείοΑριθμός

ασθενών

0‐6 ώρες 82

6‐12 ώρες 24

12‐24 ώρες 20

>24 ώρες 6

Τύπος Θεραπείας‐STEMI

Ασθενείς

STEMI 276Θρομβόλυση 55 (20 %)

Πρωτογενής

αγγειοπλαστική 99 (36 %)Θρομβόλυση

+

Αγγειοπλαστική

διάσωσης51 (18 %)

Καθυστερημένη αγγειοπλαστική

56 (21 %)

Τίποτα

από

τα

παραπάνω 15 (5 %)

Τύπος Θεραπείας‐NSTEMI

Ασθενείς

NSTEMI 270Πρωτογενής

αγγειοπλαστική 74 (27.5 %)

Καθυστερημένη αγγειοπλαστική

147 (54 %)

Φαρμακευτική

θεραπεία

μόνο 49 (18.5 %)

Διαφορές

μεταξύ STEMI και

NSTEMI

STEMI(n=276)

NSTEMI(n=270)

p

Ηλικία 60

±12 63±12 0.004

Κλάση

Killip 1.17

± 0.5 1.1

± 0.4 0.008

Χρόνος προσέλευσης

7 ± 7.6 7.5

± 10 NS

Χρόνος

προς

PPCI 1.7

± 2 3.3

± 4 0.007

Θάνατος

(%) 2.5 5 NS

∆ιαβήτης

(%) 22 15 0.049

PPCI (%) 36 27 0.034

Aλλη

PCI (%) 31 54 <0.001

Ενδονοσοκομειακή Θνητότητα

θάνατοι 22 (4 %)

Κοιλιακή

Μαρμαρυγή 2

Καταπληξία 9

ΑΕΕ 1

Άλλη

αιτία 10

Διαφορές ανάλογα με το φύλοΆνδρες(n=422)

Γυναίκες(n=124)

p

Ηλικία 60 ± 12 68 ± 12 <0.001

Killip 1.13 ± 0.5 1.20 ± 0.5 0.016

Χρόνος προσέλευσης

6.8 ± 7 9.5 ± 11 0.075

Χρόνος

προς PCI2.5 ± 3 3.5 ± 4 NS

PPCI

(%) 32 25 NS

∆ιαβήτης

(%) 14 33 <0.001

Θάνατος

(%) 3.1 7.8 0.045

Εμφράγματα και φύλο

P<0.001

p=0.045

PPCI ∆ιαβήτης Θάνατος

Άνδρε ς

Γυναίκε ς

Διαφορές

ανάλογα

με

την

ηλικία (ηλικιακές

ομάδες<50, 51‐65, >65)

<50(ν=112)

51‐65(ν=223)

>65(ν=211)

P value

Χρόνος προσέλευσης

8.8 ± 10 6.7 ± 8 6.01 ± 6 NS

Χρόνος

προς

PCI 2.4 ± 1.9 2.6 ± 3.5 2.9

± 3.7 NS

Killip 1.04 ± 0.2 1.13 ± 0.5 1.19

± 0.5 0.08

PPCI

(%) 36 37 25 0.028

Αλλη

PCI

(%) 35 43 42 NS

∆ιαβήτης

(%) 9 16 26 0.01

Θάνατος

(%) 0 2 8 0.001

Ηλικιακές

ομάδες

και

τύπος αγγειοπλαστικής

Πρωτογενής

Αγγειοπλαστική Αγγειοπλαστική

διάσωσης

<50 50-65 >65 <50 50-65 >65

35%

15%

0%

17%

13%

0%

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ

•

Στα Νοσοκομεία

με

Αιμοδυναμικό

Εργαστήριο ο

συχνότερος

τρόπος

επαναιμάτωσης στο

οξύ

έμφραγμα

μυοκαρδίου (STEMI+NSTEMI)

είναι

η

καθυστερημένη

αγγειοπλαστική(37%)•

Η

πρωτογενής

αγγειοπλαστική

εφαρμόζεται

σε

ποσοστά

32%•

Ενδονοσοκομειακή

θνητότητα

4%

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ

•

Ασθενείς

με

NSTEMI

είναι

πιο

ηλικιωμένοι

σε

σχέση

με αυτούς

με

STEMI

•

Οι

γυναίκες

προσέρχονται

αργότερα

σε

σχέση

με

τους άνδρες,

έχουν

σοβαρότερη

κλάση

killip, έχουν

συχνότερα

σακχαρώδη

διαβήτη

και

αυτά

τα χαρακτηριστικά

αντικατοπτρίζουν

την

υψηλότερη

θνητότητα

που

παρουσιάζουν

σε

σχέση

με

τους

άνδρες•

Οι

πιο

ηλικιωμένοι

έχουν

χειρότερη

ενδονοσοκομειακή

επιβίωση

καθώς

έχουν

συχνότερα

ΣΔ, χειρότερη

Κillip και

οδηγούνται

καθυστερημένα

για

αγγειοπλαστική

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΑΠΟ ΟΛΑ ΤΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΜΕ ΚΑΙ ΧΩΡΙΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ

ΣΥΓΚΡΙΣΗ

ΜΕΤΑΞΥ

ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

ΜΕ

ΚΑΙ

ΧΩΡΙΣ

ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ

PCI

Νοσοκομεία

με δυνατότητα

PCI

N=546

Νοσοκομεία χωρίς

∆υνατότητα PCI

Ν=1673

p

Ηλικία 62

± 13 66

± 13 0.007

Γυναίκες 124 (23%) 447 (24%) NS

STEMI 276 (50%) 1007 (60%) <0.001

Killip 1.14

±0.5 1.39

± 0.8 <0.001

∆ιαβήτης 100 (19%) 399 (26%) <0.001

Θάνατος 22 (4%) 90 (5.4%) NS

Ενδονοσοκομειακή

Θνητότητα

‐ Μονοπαραγοντική

ανάλυση

beta OR P value

Hλικία 0.084 1.088 (1.04‐1.13) 0.0001

Φύλο 0.98 2.66 (1.10‐6.40) 0.028

∆ιαβήτης 0.94 2.58 (1.05‐6.32) 0.038

Κλάση

Killip 1.40 4.06 (2.62‐6.29) <0.0001

Θρομβόλυση 0.69 1.99 (0.79‐5.03) NS

Πρωτογενής

PCI ‐1.58 0.21 (0.04‐0.89) 0.034

STEMI 0.77 2.17 (0.87‐5.42) 0.09

Χρόνος προσέλευσης

‐0.33 0.71 (0.22‐2.23) Ελλειπήστοιχεία

Ενδονοσοκομειακή

Θνητότητα

‐ Πολυπαραγοντική

ανάλυση

OR P value

Hλικία 1.05 (1.03‐1.07) <0.0001

Φύλο 1.86 (1.15‐3.01) 0.01

Κλάση

Killip 3.02 (2.49‐3.67) <0.0001

STEMI 0.48 (0.30‐0.79) 0.035

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ

•

Στα

Νοσοκομεια

της

Μακεδονίας

–

Θράκης

το 2010 στους

ασθενείς

με

ΟΕΜ

η ηλικία, το

φύλο

(γυναίκες) η

κλάση

Killip

καθώς

και η παρουσία STEMI

έναντι

ΝSTEMI

αποτελούν

τους

4

πιο

σημαντικούς

ανεξάρτητους

παράγοντες κινδύνου

για

αυξημένη

ενδονοσοκομειακή

θνητότητα

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ

Οι

ασθενείς

με

ΟΕΜ

προσέρχονται

πολύ αργά

Γι

αυτό

απαιτείται

καλύτερη

ενημέρωση

τόσο

του κοινού

όσο

και

των

ιατρών

προκειμένου

να

βελτιωθεί

σημαντικά

ο

χρόνος

προσέλευσης

των ασθενών

στα

Νοσοκομεία

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

Η

πρωτογενής

αγγειοπλαστική

είναι

η θεραπεία

εκλογής

για

ΟΕΜ

Αμεσες

προτεραιότητες

είναι:1.

Ο

καλύτερος

συντονισμός

μεταξύ

κλινικών

χωρίς

και

κλινικών

με

αιμοδυναμικό

εργαστήριο2.

Η

καλύτερη

λειτουργία

και

συντονισμός

του

ΕΚΑΒ

για

άμεση

προτεραιότητα

στη

μεταφορά

των ασθενών

με

ΟΕΜ

σε

κλινικές

με

αιμοδυναμικό

εργαστήριο