االضطرابات الجسدية الشكل

http://youtu.be/V9EFGcWLDdU

االضطرابات الجسدية الشكل

Somato Form Disorder

محتويات العرض

الشكلأنواع االضطرابات جسدية

التشخيصمحكات-التعريف -الوبائيات : اضطرابات التبدين

التشخيصمحكات–التعريف –الوبائيات : الالمتمايزاالضطراب الجسدي الشكل

التشخيصمحكات–التعريف -الوبائيات: اضطراب التحول

التشخيصمحكات–التعريف –الوبائيات : اضطراب األلم

التشخيصمحكات–التعريف –الوبائيات : توهم المرض

التشخيصمحكات–التعريف –الوبائيات : اضطراب توهم تشوه الجسم

التشخيصمحكات–التعريف –الوبائيات : االضطرابات المصطنعة

التشخيصمحكات–التعريف –الوبائيات : التمارض

أسباب االضطرابات الجسدية

عالج االضطرابات الجسدية الشكل

مسار ومآل االضطرابات الجسدية الشكل

االضطرابات الجسدية الشكل

Somato Form Disorders

ستمرة السمة الرئيسية هي الشكوى المتكررة من أعراض جسمية مثل طلبات م•كررة الطبية، وذلك بالرغم من النتائج السلبية المتاالستقصاءاتبإجراء

.وطمأنة األطباء بأن األعراض ليس لها أساس بدني

االهتمام الزائد باألعراض الجسدية او الصحة •

: هي إن أهم خصائص وسمات هذه الطائفة من االضطرابات •

شكاوى بدنية أو جسمية دون وجود أسباب عضوية ملموسة تفسر وجود -1شكاوى الشخص

توافر أية آلية فسيولوجية توضح عالمات االضطرابعدم -2

بب لذا فإن العوامل النفسية الالشعورية الكامنة داخل الشخص قد تعد الس•سبابها الرئيسي وراء هذه الشكاوى والتي تأخذ شكالً عضوياً في حين أن أ

تكون نفسية

أنواع االضطرابات الجسدية الشكل

DSM5الفروقات في تشخيص االضطرابات الجسدية الشكل حسب

اضطراب التبدين-1

Somatization:مدى انتشاره•

ر 5%50ر 1من ( في أي دوله)تبلغ نسبة انتشاره بين السكان •50%

يصيب اإلناث أكثر من الذكور•

ينتشر بين الفئات غير المتعلمة•

ثقافية ذات الخصائص االجتماعية وال)ينتشر لدى الطبقات الدنيا •(واالقتصادية المحدودة

يبدأ عادة في سن المراهقة وسن الرشد المبكر•

يعلنها هو اضطراب يتسم بظهور العديد من الشكاوى التي: تعريفه•نتج الفرد من منطقة معينة في جسده أو أكثر وإن هذه الشكوى ال ت

من مرض عضوي معروف

DSM 4معايير تشخيص اضطراب التبدين وفق كثرة الشكاوى الجسمية في تاريخ الحالة، التي تبدأ قبل سن الثالثين ، وتستمر لعدة أ-

سنوات، وتدفع المريض إلى البحث عن العالج أو تؤدي إلى عجز ملحوظ فيالوظائف االجتماعية والمهنية أو في مجاالت أخرى مهمة من أداء الشخص

.لوظائفة

انطباق كل من المعايير التالية على الحالة، مع ظهور أعراض منفردة خالل ف ترة -ب:ما من مسار االضطرابات

مناطق من 4تاريخ المعاناة من األلم في :أربعة أعراض سمتها الرئيسية األلم•...الدماغ، البطن، أثناء الدورة الشهرية: الجسم أو من وظائفه مثل

الشكوى من عرضين لهما عالقة بالجهاز :عرضان لهما عالقة بالجهاز الهضمي•...سهالالغثيان، اإل: الهضمي على أقل تقدير شريطة أال يكون األلم من بينهما، مثل

ة الجنسية تاريخ شكوى واحدة خاصة بالوظيف:عرض واحد يتعلق بالوظيفة الجنسية•النشاط أو التناسلية على أقل تقدير، ال تقتصر على األلم، مثل عدم االكتراث ب

...الجنسي، عدم انتظام الدورة الشهرية

بإصابة الشخص يوحي :عرض واحد كاذب يتعلق بالجهاز العصبي المركزي•ازن، بمرض عصبي عضوي، مثل أعراض تحولية كاختالل تناسق الحركة أو التو

...أو احتباس البول، أو احتباس الصوت

تابع المعايير

(:2)أو ( 1)توافر المعيار -ج•

يتعذر ارجاع كل عرض من أعراض المعيار . بصورة كاملة إلى" باء"1مرض عضوي معروف أو إلى اآلثار المباشرة لتعاطي مادة أو دواء،

وذلك بعد إجراء الفحوص المناسبة

في حالة توافر مرض عضوي له عالقة باألعراض، تفوق شكاوى. 2بعد المريض وتدني وظائفه االجتماعية والمهنية ما يتوقعه الطبيب

لطبيةدراسة تاريخ الحالة وتوقيع الكشف الطبي ونتائج الفحوص ا

أال تقل مدة األعراض عن ستة أشهر3.

يشترط عدم تعمد اصطناع االعراض او استحداثها. 1

الالمتمايزاالضطراب الجسدي الشكل -2

Disorders Somatoform Undifferentiated

:انتشارهمدى •

ال توجد إحصاءات دقيقة تشير إلى حجم هذا االضطراب، لعل السبب هو•تداخل هذا االضطراب مع العديد من االضطرابات النفسية األخرى

الذكورمن المرجح أن تكون نسبة إصابة االناث بهذا االضطراب أكثر من •

ي وصف متبقية من االضطراب الجسدي تستخدم ففئة هو عبارة عن : تعريفه•

جزئية االضطراب بشكله الكامل، حيث يشكو المريض من عدة أعراض

وى جسدية ال تستدعي إدراجه في فئة االضطراب الجسدي الشكل، ألن شك

األعراض ال ترقي إلى مستوى االضطراب الجسدي الكامل الصورة، أو لغموض األعراض

هي الشكوى األكثر ظهورا اإلرهاق المزمن الشكوى من •

فق معايير تشخيص االضطراب الجسدي الشكل و

DSM 4 شكوى جسمية واحدة أو أكثر، مثل ...سرعة التعب، فقدان الشهية: -أ

توافر المعيار (:2)أو ( 1)-ب

أنها ال يمكن تفسير األعراض بصورة كاملة بوجود مرض عضوي معروف أو ب•نتيجة مباشرة لتعاطي مخدر أو دواء، وذلك بعد إجراء الفحوص المناسبة

في حالة عدم وجود مرض عضوي له عالقة بالحالة، تفوق األعراض أو تدني•ض العضوي الوظائف االجتماعية والمهنية الناتج، ما يتوقعه الطبيب بالنسبة للمر

المذكور كما يتضح من تاريخ الحالة والكشف الطبي، ونتائج المفحوصالمختبرية

ني تتسبب األعراض في معاناة المريض بصورة ملحوظة أو تؤدي إلى تد-ج•وظائفه االجتماعية والمهنية أو وظائف مجاالت أخرى مهمة

أال تقل مدة األعراض عن ستة أشهر-د•

: أال يفسر مرض نفسي آخر أعراض المريض على نحو أفضل، مثل-هـ•اضطراب آخر جسدي الشكل، أو اضطراب جنسي، أو اضطراب قلق

مصطنعةأال تكون األعراض -و•

اضطراب التحول-3

Conversion Disorders

:انتشارهمدى •

إلى % 5تتراوح نسب المضطربين بهذا النوع من االضطراب ما بين •من إجمالي المترددين على عيادات الطب النفسي الخارجية% 15

ـ في حين أن بعض االحصائيات تقدر المصابين بهذا االضطراب ب•من مرضى األقسام الداخلية بالمستشفيات% 10

تبلغ إصابة اإلناث بهذا االضطراب ضعف إصابة الذكور•

يظهر في الغالب في سن الرشد المبكر•

.قد يظهر هذا االضطراب في منتصف العمر أو الشيخوخة•

ينشأ في هو عملية يلجأ فيها األنا إلى حل الصراع النفسي الذي:تعريفه•ن الشخصية عن طريق تحويله إلى حل يبدو في عرض جسمي، و كأ

الصاً يحوله الشخص هنا بدالً من أن يعبر عن صراعاته تعبيراً نفسياً خ...(شلل مفاجئ / فقدان حاسة معينة ) جسميإلى تعبير

..تتم هذه العملية على مستوى ال شعوري •

العالمات واألعراض

...وتالشلل وصعوبة البلع واحتباس الص: ، مثلحركيةاضطرابات •

...لوعيالنوبات التشنجية الكاذبة وفقدان ا: مثلاضطرابات الوعي، •

...العمى، الصمم، فقدان الشم: ، مثلاضطراب اإلحساس•

سي أو عالقة زمنية وثيقة بين ظهور األعراض والتعرض لضغط نف•انفعاالت شديدة

نظهور األعراض في نصف الجسم األيسر أكثر من نصفه األيم•

عدم تعمد الشخص استحداث األعراض•

ص أصول عضوية كما يتضح من الكشف الطبي والفحووجود عدم •الطبية

DSM5معايير تشخيص االضطراب التحولي في

ظهور واحد او اكثر من االعراض التي تؤثر علي -أ

بي الوظائف الحركية او الحسية وتوحي بوجود مرض عص

او عضوي

ال يوجد مرض عضوي يفسر ظهور هذه االعراض -ب

تتسبب االعراض في كرب شديد او خلل في أداء الف رد او -ج

تستدعي تقييم الحالة طبيا

Pain Disorderاضطراب األلم -4

شكلة يشكل مشكلة اقتصادية كبرى، مثلما يشكل م: انتشارهمدى •

طبية،؟؟ عللي ؟

كل العملضياع عدة أيام من في أسفل الظهر بمفردها اآللمتسبب إذ

ة العقاقير عام، باإلضافة إلى تكلفة العديد من التدخالت الطبية وتكلف

لتكاليف والمشكالت االقتصادية واألسرية المصاحبة والتي تعزى إلى اغير المنظورة ولأللم المزمن

يظهر في أي سن والسيما في العقد الثالث والرابع•

أكثر انتشاراً بين اإلناث•

اب وادمان تتوافر بعض األدلة على ارتفاع نسبة حدوث األلم واالكتئ•.الخمر في أقارب الدرجة األولى

DSM 4معايير تشخيص اضطراب األلم وفق

ينيكي باأللم في مكان واحد أو أكثر من الجسم المرض اإلكليجسد •الرئيسي، على أن تستدعي شدته تدخل الطبيب

يؤدي األلم معاناة ملحوظة أو يعوق الوظائف االجتماعية •والمهنية أو وظائف أخرى

تفاقمه تلعب العوامل النفسية دوراً مهماً في ظهور األلم وشدته و•واستمراره

• ً ، كما يشترط أال يكون العرض أو القصور متعمداً أو مصطنعايحدث االضطرابات المصطنعة والتمارض

طراب يشترط أال يكون األلم نتيجة لمرض نفسي آخر، مثل اض•القلق أو الوجدان

:يحدد ما اذا كان

اضطراب ألم مصحوب بعوامل نفسية•

ةاضطراب األلم المصحوب بعوامل نفسية وأمراض عضوي•

:كانيحدد ما اذا

اشهر 6اقل من : حاد

اشهر 6اكثر من : مزمن

توهم المرض -5

Hypochndriasis

: انتشارهمدى •

من اجمالي المصابين بأمراض باطنية% 10يصيب •

تتساوى نسبة حدوثه بين الذكور واإلناث•

عقد الرابع يصيب جميع األعمار ويزداد انتشاره في العقد الثالث في الذكور وال•في االناث

يصيب أقرباء الدرجة األولى في المريض•

ل انشغال دائم باحتما: عبارة من اضطراب السمة األساسية فيه: تعريفه•بر عنه اإلصابة بواحد أو أكثر من االضطرابات البدنية الخطرة والمتفاقمة يع

بشكاوى جسدية مستمرة، كما يركز االنتباه عادة على واحد أو اثنين مناه ، وقد يذكر اسم االضطراب الذي يخشاألعضاء أو األجهزة الموجودة بالجسم

وغالباً ما يكون االكتئاب والقلق الشديدين موجودين•

التشخيص

أي عضو أو جهاز في الجسميصيب •

ما يصيب في الغالب الجهاز الدوري أو الهضمي أكثر من غيره•من أجهزة الجسم

المريض أنه مصاب بمرض عضوي بالفعليعتقد •

ض في يطمئن المريض لفترة قصيرة عندما يتضح عدم وجود مر•الكشف الطبي والفحوص، ثم تعاوده األعراض

مدة المرض ستة أشهر على أقل تقديرتبلغ •

وى ال يرقى في اعتقاد المرض في إصابته بالمرض إلى مست•الضاللة

اضطراب توهم تشوه الجسم -6

Body Dysmorphic Disorders

: انتشارهمدى •

يبدأ ظهور المرض بداية من سن المراهقة حتى سن الرشد•

يصيب الذكور واإلناث بنفس النسبة•

ن هو اضطراب يتوهم من خالله الشخص وجود عيب في شكل جزء م: تعريفه•ى إلى الجسم، وقد يمتد هذا التوهم ليشمل أجزاء مختلفة من الجسم إال أنه ال يرق

مستوى الضاللة

رتها أو يشكو المريض من عيوب في جسمه مثل وجود التجاعيد وكث: التشخيص•سقوط الشعر أو صغر أو كبر حجم بعض األعضاء التناسلية

م قد تمتد الشكوى لتشمل الشكوى من وجود عيوب في أجزاء أخرى من الجس•(وجود بقع شيخوخة على الجلد: مثل)أو مستترة ( األنف: مثل)ظاهرة

لغ فيهوعند وجود تشوه جسمي طفيف ينشغل المريض به على نحو مفرط ومبا•

ال يصل مستوى انشغاله إلى مستوى الضاللة•

Malingeringالتمارض -8

هو لجوء الفرد إلى االستحداث اإلرادي ألحداث : تعريفه•

هرب الت: أعراض جسدية أو نفسية ولتحقيق هدف معين مثل...من حكم بالحبس، أو التهرب من عقاب

واألعراضوالعالماتالتشخيص

يبدأ الشخص في العادة شكاوى مبهمة وغير محددة •ويعرضها بالتفصيل

يغضب المريض عند إبداء الطبيب تشككه في صدق •أعراضه

يتضح من التاريخ النفسي واالجتماعي وجود حاجة لدى•

ول الشخص المعني لتجنب أحد المواقف الضاغطة أو الحصعلى المال، أو الهروب من مشاكل قانونية

أسباب االضطرابات الجسدية الشكل

العوامل التكوينية الوراثية -1

اجتماعية –أسباب نفسية -2

العوامل التكوينية الوراثية

ة يوجد عد، العامل الوراثي له أثر في نشأه االضطرابات •

اب دراسات على التوائم المتشابهة اذا اصيب احدهم بالعص

.فعادة ما يصاب اآلخر بنفس المرض( مثال)

فسية نلجأ في عالج هذه االضطرابات الى استخدام االدوية الن•

.خاصة في اصابة الشخص بالقلق او االكتئاب الحاد

اجتماعية –أسباب نفسية

نفسي تتعد المنطلقات النفسية ما بين نظرية التحليل ال•

لتي ولذا نجد العديد من التفسيرات ا، والنظرية السلوكية

.قدمت لالضطرابات جسدية الشكل

الشخص الذي يعاني من اضطراب التبدين وجدت : مثال•

:االسباب النفسية التالية

ان هذا العدوان من المفترض ان ، يميل الى كبت العدوان•

نية انتشار مشاعر الدو، يوجهه لألخر وقد تم تحويله للذات

.واالنحطاط من قيمة الذات

أمور مهمة عند التشخيص

اخذ تاريخ الشخص في االعتبار •

اإلصابة ألسباب فهم الدالئل النفسية •

طريقة التربية •

التركيز علي المكاسب الثانوية•

ادة مضشخصية > التمارض) الشخصية على نمط التعرف •

( للمجتمع

..(االسقاط/ الكبت) ميكانزمات الدفاع •

عالج االضطرابات الجسدية الشكل

العالجات الدوائية -1

العالجات النفسية -2

العالج البيئي واالجتماعي-3

العالجات الدوائية

ا نظر، ذكرنا ضرورة عدم االفراط في تصديق توهم المرض

.إلمكانية ادمان الشخص لهذه االدوية

:يتم اعطائهم العقاقير التالية، مرض توهم المرض: مثال

كتئاب استخدام مضادات القلق او االكتئاب في عالج القلق او اال

. عند ظهورهما

العالجات النفسية

ي معتمد تتعدد صور واشكال العالجات النفسية ما بين عالج نفس•او ، من خالل البحث عن االسباب الدقيقة في طفولة الفرد

الت السطحي من خالل التركيز على شفاء االعراض وحل المشكالحالية

:من هذه المدراس •

التحليل النفسي•

العالج التدعيمي•

العالج النفسي المعرفي•

العالج السلوكي•

العالج البيئي واالجتماعي

ان اثر البيئة والمجتمع في نشأة وعالج العديد من •

:االضطرابات الجسدية الشكل واضح ويتجه العالج في

تحسين ظروف العمل•

تحسين ظروف المنزل•

حل الخالفات الزوجية•

مسار ومآل االضطرابات الجسدية الشكل

: مسار اضطرابات التبدين

دة مسار مزمن تتخلله فترات تعاف قليلة ومع ذلك تغلب ش

االعراض

تعرض المريض لعمليات جراحية ال: مضاعفات المرض•

االثار ، االدمان، فحوص طبية متعددة ومتكررة، لزوم لها

ض دون الجانبية الضارة لعديد من االدوية التي توصف للمري

.داع

مسار ومآل االضطرابات الجسدية الشكل

:اضطراب التحول مسار

ظهور االعراض فجأة

وجود ضغوط نفسية واضحة ادت الى ظهور االضطراب

قصر الفترة الفاصلة بين بداية االضطراب وتلقي العالج

معدل ذكاء يفوق المتوسط

العمى–احتباس الصوت –الشلل : مثلوجود بعض االعراض •

:السئالمآل •

وجود اضطرابات نفسية اخرى مصاحبة•

دخول المريض في مشكالت قضائية•

الرعشة نوبات التشنج: وجود بعض االعراض مثل•

الدراسة

اضطرابات : االضطرابات ذات الشكل الجسدي

وانسامر جميل رضنفسي الدكتور أساسها جسدية

تظهر نتائج دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية أن مثل•

. العالمهذا النوع من االضطرابات منتشر في كل بلدان

عبر كل ( المشقة) وترتبط هذه االضطرابات مع اإلرهاق

5ي وقد أجريت هذه الدراسة ف. الطبقات والفئات االجتماعية

ج من الدول النامية والصناعية حيث وجد أن هذه اآلالم تتدر

األولى يعقبها ألم الظهر والمعدة الصداع بالدرجة من

23حوالي هذه الدراسة وقد بلغ عدد األعراض في . واألمعاء

ية وقد اعتبرت األحداث الحيات. عرضاً تقود إلى المعاناة

. المرهقة من األسباب الرئيسية لهذه االضطرابات

من األمريكيين 44من اإليطاليين و% 60حيث أكد ذلك حوالي •من البرازيليين، % 8من الهنود و % 28من األفريقيين و 34و

لمزمن سكان العاصمة اعتبروا اإلرهاق االبرازيليين من علماً أن دحمة من المدن المزالعاصمة البرازيلية أمراً طبيعياً علماً أن

بلدان 6وفي الجزء الثاني سيتم توسيع الدراسة لتشمل . جداً أخرى وتهدف إلى تطوير برامج لمساعدة هؤالء المرضى في التخلص من أوجاعهم مع مراعاة بنية اإلمداد الصحي لكل بلد

لإلنسان كمخلوق التي تنظر إن النظرة الكلية .على حدةبها، بيولوجي يعيش في منظومة اجتماعية يؤثر فيها ويتأثر

فيلة والتي تراعي الوحدة التالزمية بين الجسد والنفس هي الكن دواء بتخفيف معاناة هؤالء المرضى وتحسين حالتهم حتى بدو

.ووصفات طبية متنوعة

دراسة حالة

Aاآلنسة "عاما مجرد يشار إلى 53تبلغ من العمر امرأة •الذي كان يعاني من أعراض ال تعد وال تحصى والتي '

وقد . تضمنت الهزات، وخدر في الوجه، والصداع الشديد

جاءت لعدة اختبارات، والتيوخضعت أدخلت إلى المستشفى

من يمها تم تقيونتيجة لذلك، وقالت انها . كل مرة سلبيةفي تعرضت Aقبل طبيب نفساني الذي كشف حقيقة أن السيدة

لك، باإلضافة إلى ذ. لالعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة

، هاجنسيا على بناتاكتشفت مؤخرا أن والدها أيضا اعتداء

.والتي تزامنت مع بداية ظهور األعراض لها