Волковская А.Г., Кузьмина Л.В.ББК53.5 67.., К .. Сестринский уход за больными. Методические указания к . 2-

Волковская А.Г., Кузьмина Л.В.

Методические указания к курсу лекций

Сестринский уход за больными

Православная Гимназия во имяПреподобного Сергия Радонежского

Новосибирск 2015

ББК 53.5

В67

Волковская А.Г., Кузьмина Л.В.Сестринский уход за больными. Методические указанияк курсу лекций. 2-е изд., испр. и доп.– Ново си бирск: Право -слав ная Гимназия во имя Преподобного Сергия Радо неж ского,2015. 144 с.: цв. ил.

ISBN 978-5-7674-0060-7

Предлагаемое пособие — одна из частей курса для старшеклассни-ков «Основы медицинских знаний», в ходе которого слушатели полу-чают навыки и знания, необходимые для оказания квалифицирован-ной медицинской помощи окружающим, родным и близким, а такжепозволяющие им работать в качестве младшего медицинского персона-ла в медицинских уч реж де ни ях.

За ня тия по про грам ме кур са на ча лись в шко лах Но во си бир ско гоАка дем го род ка в 2002 го ду в рам ках про ек та, объ е ди нив ше го уси лияор га нов и учреждений об ра зо ва ния, ве ду щих ме ди цин ских уч реж де -ний рай о на и Пра во слав но го се с т ри че ст ва во имя кня ги ни Ели са ве ты.Проект ори ен ти ро ван на про фес си о наль ную ори ен та цию и со ци аль ноеслу же ние стар ше класс ни ков.

Пособие издано благодаря финансовой поддержке ПравительстваНово сибирской области.

В67

© Православная Гимназия во имяПреподобного Сергия Радонежского, 2015

ББК 53.5

ISBN 978-5-7674-0060-7

1. Введение

1.1 Зарождение сестричеств милосердия

Чувство любви к ближнему во все века было присуще чело-веку. Одним из многочисленных проявлений любви к ближнимстал уход за больными.

Начало организованного служения больным в России какхристианского попечительства относится к 1803 году. В этовремя в Петербурге и Москве на средства воспитательныхдомов были учреждены две больницы для бедных. В них неслислужение специально обученные женщины из «Службы сердо-больных вдов». В 1828 году, после смерти императрицы МарииФёдоров ны, эти больницы в её честь были названы Мариин -скими. Уже в начале XIX века императрица убедилась, чтоуход за больными требует основательной теоретической подго-товки. В уставе Марфо-Мариинской обители подчёркиваютсякачества, необходимые для «хожатого»: человеколюбие, вни-мательность к больному, терпеливость, честность, сострада-ние, доброта, терпение. «Ухаживающий есть необходимоетолько орудие, от верности и точности которого зависит успехлечения».

Особый этап в развитии сестринского христианского служе-ния больным связан с началом Крымской войны. В Крымскойвойне посильную медицинскую помощь оказывали и житель-ницы Севастополя. Они проявляли самоотверженную заботуо пострадавших на войне и прославились своими подвигамипри уходе за ранеными. Особенно отличилась дочь черномор-

ского матроса Дарья Лаврентьевна Михайлова (Даша Севасто -поль ская). В народе её чтили как героиню, как первую сеструмилосердия.

Даша была сиротой. Она переоделась мальчиком и юнгойушла на фронт. Участвуя в боях на суше, эта маленькая хруп-кая девочка на себе вытаскивала с поля боя раненых и оказы-вала им помощь. Во время войны она была награждена меда-лью «За усердие», а в конце войны от императора получиладенежную награду 500 рублей — по тем временам очень боль-шая сумма.

Крымская война показала пользу женского ухода за ране-ными и больными, который осуществлялся воюющими сторо-нами. Это на основании опыта Крымской войны известный рус-ский хирург Н.И.Пирогов убедился, что в такой ситуациив интересах ранено го и больного необходимо расширить функ-ции медицинской сестры, они должны быть шире, чем у сидел-ки, и качество оказания медицинской помощи должно бытьвыше. Доказали это и сёстры милосердия, работавшие подруководством Н.И.Пирогова в труднейших условиях Крым -ской войны.

Основоположницей сестринского дела в мире считается анг-личанка Флоренс Найтингейл. В июне 1860 года она открылав Лондоне в госпитале Святого апостола Фомы первую в мирешколу для подготовки сестёр милосердия. К этому времениу неё уже был накоплен большой опыт работы с тысячамираненых в Кон стан тинополе. 38 сиделок во главе с миссФлоренс, начиная с 1854 года, заботились о раненых в располо-жении союзных армий. Она развернула госпиталь в бараках,палатках, грела в котлах воду для обмывания раненых солдатбез различения того, свои это солдаты или солдаты противни-ка. В этом госпитале одновременно обслуживали 2300 ране-ных. Выхаживая больных, мисс Флоренс добилась снижениясмертности с 42% до 2%. Пройдя через пекло войны, видясмерть и страдания больных и раненых, она дала обет, чтопосле её окончания она поставит памятник в честь погибшихв Крымской войне солдат, офицеров, врачей и сестёр.

Она поставила этот памятник, сделанный в виде огромногокреста из белого мрамора, на высокой горе в Балаклаве.

4

1. В

вед

ени

е

Курсы для старшеклассников «Основы медицинских знаний»

Опыт работы сестёр мило-сердия в период Крымскойвойны показал следующее:сёстры должны уметь создатьусловия для выздоровления ипредотвращения болезней,«оказывать услуги для выздо-ровления»; знать признаки«перемен болезни», уметь оце-нивать их и при внезапных«переменах» оказыватьпомощь; знать не только назва-ния лекарств, но и их действиеи осложнения, которые онимогут вызвать; уметь вестидокументацию, в которой фик-сируются «перемены» в со -стоянии больных и раненых,замечания и предложения поуходу за ними. С учётом потребностей практики необходиморазделение функций сестринского персонала — специализа-ция (сестра, дающая хлороформ; помогающая при операциях;работающая с безнадёжными больными и ранеными). Сёстрымилосердия должны быть готовы к работе в экстремальныхситуациях (войны, катастрофы, эпидемии и др.). Они должнывыступать как представительницы и защитницы интересовраненых и больных. Для реализации этих и многих другихфункций медицинской сестре необходимы специальные зна-ния, подготовка и программы их обучения.

Самая яркая страница в развитии сестринского дела в Рос -сии вписана великой книгиней Елизаветой Фёдоровной, супру-гой великого князя Сергея Александровича, генерал-губерна-тора Москвы. 5 февраля 1905 года великий князь СергейАлександрович был убит бомбой, брошенной террористомИваном Каляевым. С этого дня великая княгиня Елизавета неснимала траура, а 10 февраля 1909 года облачилась в одеяниякрестовой сестры любви и милосердия. Собрав 17 сестёр осно-ванной ею обители, она сказала: «Я оставляю блестящий мир,

5

1.1 Зар

ож

де

ние се

стриче

ств мило

сер

дия

© 2015 Православная Гимназия во имя Преподобного Сергия Радонежского

Николай Иванович Пирогов(1810–1881)

где я занимала блестящее положение, но вместе со всеми вамия восхожу в более великий мир бедных и страдающих». Этислова она оправдала своей жизнью, своими делами, своимилюбовью и милосердием.

Не так давно в профессиональный медицинский лексиконбыло введено понятие «сестринский уход». Он означает —«присматривать, заботиться, ухаживать, кормить, защищать,оказывать лечебный уход в случае нездоровья». Уход за паци-ентом является необходимейшей и важнейшей частью лече-ния. Это целый комплекс лечебных, профилактическихи санитарно-эпидемиологических мероприятий, направлен-ных на облегчение страданий пациента. Уход нацелен на ско-рейшее выздоровление и профилактику осложнений у больныхлюдей.

Когда человек попадает в больницу, приют, или за ним уха-живают дома, жизнь его меняется и становится как бы тканью,в которую вплетается другой человек или другие люди многи-ми ниточками своей души. И в зависимости от того, какиелюди трудятся на этом поприще, слудет ожидать, каков будетитог всего многосложного процесса лечения больных. Естьлюди, которые жервенно несут свой крест, любя, жалея,сострадая, то есть имея милость в своём сердце. А есть другие,которые чётко выполняют назначения врача, инструкции, онитребовательны, но равнодушны, злы, брезгливы, раздражи-тельны, их между собой называют сёстрами-гренадёрами.При таких сёстрах больной зачастую испытывает страх, впа-дает в депрессию.

Одним из «нестареющих» является определение профессиимедсестры, данное Вирджинией Хендерсон: «Медсестра — этоноги безногого, глаза ослепшего, опора ребёнку, источник зна-ний и уверенность для молодой матери, уста тех, кто слишкомслаб и погружён в себя, чтобы говорить».

Вы всегда будете желанными и востребованными, еслик этим качествам добавите знания по уходу за больными, изло-женные в предлагаемом курсе.

6

1. В

вед

ени

е


1.2 Моральные и профессиональные качествамладшей медицинской сестры

Уход за больными — это комплекс мероприятий, проводи-мых с целью облегчения состояния больного и обеспеченияуспеха лечения. Основным условием в успешном лечении боль-ного являются гигиеническая обстановка вокруг больного,выполнение всех назначений врача и проведение лечебныхпроцедур. Уход за больным и наблюдение за всеми изменения-ми его здоровья ложится на младшую медсестру. При правиль-но организованном уходе страдания больного облегчаются,и он восстанавливает свои силы. Всему этому надо учиться.Поэтому в отделениях больницы младшие медсёстры работаютв тесном контакте с постовыми медсёстрами, которые обучаютих правилам ухода за больными.

Старшие медсёстры регулярно проводят практическиезанятия и конференции для подготовки медицинских кадрови их санитарного просвещения. В медицине актуальны дванаправления: этика и деонтология. Этика рассматривает сле-дующие взаимоотношения: врач — врач — сестра — сестра —младшая сестра, т.е. взаимоотношения между медперсоналом.Деонтология рассматривает взаимоотношения между меди-цинским персоналом больницы и больным, а также его род-ственниками.

К каждому больному необходим индивидуальный подход.И младшая сестра должна проявлять максимум такта и неисто-щимое терпение в своём отношении к больному. Больной чутковоспринимает внимательное отношение к нему и отвечает бла-годарностью и уважением. Попадая в больницу, человек ока-зывается в коллективе чужих людей. Его тревожит болезнен-ное состояние, он остро ощущает отсутствие близких людей,нуждается в участии. Положение больного надо понимать, длятого чтобы разрядить ситуацию. Надо вести себя ровно, добро-желательно, спокойно — так, чтобы вызвать доверие, но необнадёжить сверх меры. От общения с вами он должен полу-чить чувство уверенности, ощущение помощи. Беседа с боль-ным требует участия, выполнение гигиенических процедур —добросовестности. При выявлении симптомов вы должны быть

7

1.2 Мо

ральны

е и пр

оф

ессио

нальные

качества м

ладш

ей м

ед

сестр

ы



внимательны, при медицинских манипуляциях вести себяумело, планомерно.

Необходимо избегать отрицательных эмоций, которыемогут быть вызваны видом предметов медицинского ухода:шприцов, окровавленных бинтов, скальпелей и т.д. Младшаямедсестра должна уметь разговаривать с больным, проявляяопределённый такт, так как под влиянием неприятных боле-вых ощущений больной часто становится легковозбудимым,нетерпеливым, капризным. При продолжительном хрониче-ском заболевании, долго не замечая улучшения в своём состоя-нии, больной часто становится угнетённым и перестаёт веритьв своё выздоровление. В таких случаях младшая медсестрадолжна стараться отвлечь его от тяжёлых мыслей, поддержатьв нём бодрость. Никогда не следует спорить с больным, повы-шать на него голос, вступать с ним в пререкания. Надо уметьхранить медицинскую тайну и не злоупотреблять довериембольного. Но в выполнении врачебных назначений нужно бытьнастойчивым и проявлять известную строгость. При выполне-нии медицинских процедур младшая медсестра не должнадопускать ни малейших отступлений от предписаний врачаи медсестры, чтобы не причинить непоправимый вред больно-му. При выполнении своих обязанностей младшая медсестране должна проявлять поспешности, чтобы не привести к ос -лож нениям в состоянии больного.

Младшая медсестра должна быть дисциплинированной,культурной, опрятной, спокойной, приветливой, знающей своёдело. В своей работе младшая медсестра должна превыше всегоставить милосердие и сострадание к больному человеку. От еёумения, внимания, любви к делу часто зависит успех лечения.

8

1. В

вед

ени

е

Раздел 2. Ос но вы ги ги е ны


2.1 Ги ги е на мед ра бот ни ка

Гигиена — наука, изучающая влияние различныхфакторов внешней среды на организм человека.

Санитария — это практическое претворение в жизньрекомендаций, норм и правил гигиены.

Медицинский персонал должен быть примером для боль-ных в соблюдении правил личной гигиены. Это имеет большоезначение для профилактики внутрибольничных инфекций каксреди больных, так и среди медперсонала. Прежде всегонеобходима опрятность в одежде, соответствующей установ-ленной форме. На сестре должен быть чистый халат, закры-вающий платье и колени, или брюки хлопчатобумажные безворса. На ногах должны быть тапочки или мягкие кожаныетуфли, позволяющие бесшумно передвигаться по отделению,на голове — косынка или колпак-шапочка. Младшая мед -сестра должна следить за чистотой своего тела: один раз в неде-лю принимать ванну, а перед сменой и после — приниматьдуш. Ногти на руках должны быть коротко острижены, таккак под ними скапливается грязь, являющаяся рассадникоминфекции. Руки следует мыть с мылом и щёткой не толькопосле посещения туалета, но и после каждой манипуляции.Щётки для мытья рук должны храниться в дезинфицирующемрастворе. Работать следует только в перчатках (уборка помеще-ния, мытьё суден, уток). Важно следить за полостью рта,т.к. неприятный запах изо рта раздражает больного. Передначалом работы следует снять украшения (кольца, браслеты,а работающим в операционных — и серьги). Всегда приветли-вая, спокойная, выдержанная младшая медсестра успокаиваю-щее действует на больных.

Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, в томчисле и младшие медсёстры, подлежат обязательному меди-цинскому осмотру. В дальнейшем младший медицинский пер-сонал, непосредственно обслуживающий больных, регулярноподвергаются медосмотру, а раз в полгода — исследованиюна бациллоносительство. Сотрудники, заболевшие болезнями,опасными в отношении возможности передачи больным,

10

2. О

сно

вы г

игие

ны


к работе не допускаются. Персонал, занятый уборкой помеще-ния, не допускается к раздаче пищи.

2.2 Гигиена питания

Питание больных в лечебно-профилактических учрежде-ниях — одно из условий выздоровления. Рационально органи-зованное лечебное питание предполагает возмещение энерго-затрат организма, использование таких пищевых продуктов,которые диктуются состоянием здоровья больного.

Очень важно соблюдение санитарных правил заготовкипищевых продуктов, их хранения, транспортировки, техноло-гии приготовления пищи, сроков хранения и реализации при-готовленной продукции, а также выполнение правил личнойгигиены медицинским персоналом. Нарушение этих правилможет явиться причиной пищевых отравлений, глистныхи инфекционных заболеваний в больнице. На первом местепо частоте возникновения стоят пищевые отравления.

Пищевые отравления — остро протекающие заболевания,возникающие в результате употребления пищи, инфицирован-ной патогенными микроорганизмами или содержащей токси-ческие вещества.

По этиологии пищевые отравления можно разделить на двегруппы:

1 — бактериального происхождения,2 — небактериального происхождения.Пищевые инфекции бактериального происхождения

в свою очередь делятся на: а) токсикоинфекции,б) бактериальные интоксикации (стафилококковые, боту-

лизм).Бактериальные токсикоинфекции возникают, если в пище

имеются условно-патогенные микроорганизмы (например,кишечная палочка) или значительное количество микробов(например, сальмонелл).

11



Инкубационный период (время, прошедшее с моментаприёма недоброкачественной пищи до первых признаковболезни) составляет 12–24 часа. По прошествии этого срокаразвивается клиническая картина быстро и остро протекающе-го заболевания. У больного появляется тошнота, рвота, частонеукротимая. Поднимается температура, присоединяетсяпонос, схваткообразные боли в животе. При лечении выздоров-ление наступает на 8–10-й день.

Чаще всего токсикоинфекции возникают при употребленииинфицированных мясных блюд (котлеты, студень, паштет,варёные колбасы) или рыбных изделий. Инфицирование гото-вой продукции возможно при недостаточной термическойобработке загрязнённого мяса или рыбы, при нарушении тех-нологии приготовления пищи (например, в случае использова-ния одних и тех же разделочных досок для сырых и готовыхпродуктов), а также при несоблюдении сроков хранения гото-вой пищи.

Бактериальные интоксикации — пищевые интоксикации бак-териальной природы, вызываемые токсинами стафилококкаи возбудителя ботулизма.

Стафилококковые интоксикации: инкубационный период2–3 часа. Затем появляются тошнота, рвота, спазматическиеболи в подложечной области, часто сердечная слабость.Стафилококковые отравления чаще всего возникают при упо-треблении молочных продуктов, содержащих токсин стафило-кокка (сметана, творог, крем в торте), а также при употребле-нии различных овощных и мясных блюд, служащих благопри-ятной средой для размножения стафилококков.

Инфицирование молока стафилококком часто происходитна фермах при доении коров, больных маститом. Попаданиестафилококков в готовую пищу возможно при гнойничковыхзаболеваниях кожи и воспалительных заболеваниях носоглот-ки у работников пищеблоков (вот почему регулярные медицин-ские осмотры и проверки на бациллоносительство являютсяобязательными для работников пищеблоков).

Ботулизм: инкубационный период 12–36 часов. Отмечаетсяобщее недомогание, слабость, головная боль, головокружение.

12

2. О

сно

вы г

игие

ны


Затем возникают характерные признаки этого заболевания:нервно-паралитические расстройства, проявляющиеся двоени-ем в глазах и даже слепотой, затруднением глотания и речи,прогрессирующей слабостью мышц шеи и конечностей. Частобывают запоры. Продолжительность болезни различна. Приотсутствии специфического лечения возможен смертельныйисход уже на 2–3-й день.

Источник заболевания — мясные и овощные консервы,грибы, колбасы длительного хранения. Палочка ботулизмазаносится в продукт, и при неполноценной термической обра-ботке или нарушениях правил хранения в нём образуется вре-доносный токсин.

К пищевым отравлениям небактериального происхожде-ния относятся отравления ядовитыми грибами, растениями(в том числе и соланином, образующимся в длительно храня-щемся картофеле, проросшем на свету), металлами, инсекти-цидами.

Для предупреждения пищевых отравлений в буфетах и пи -щеблоках лечебных учреждений должен соблюдаться санитар-но-эпидемиологический режим. Иными словами, должнысоблюдаться правила профилактики пищевых отравлений.

Текущая уборка в буфетных комнатах проводится передначалом смены и после каждой раздачи пищи 2-кратным про-тиранием с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина или3% раствором перекиси водорода. Генеральная уборка прово-дится 1 раз в неделю, как в процедурном кабинете.

Пища должна быть роздана не позднее двух часов с моментаеё получения на пищеблоке. Пищевые отходы кипятятся30 минут или засыпаются хлорной известью из расчёта 200 гна литр в течение 1 часа и утилизируются.

Режим мытья посуды 1-й этап — механическое удаление остатков пищи. 2-й этап — обезжиривание в 2% растворе соды (20 г соды

на 1 л воды) или в 2% растворе горчицы (20 ггорчицы на 1 л воды) в течение 15–30 минутв первой ёмкости. Посуда в этом растворе моет-

13



ся ветошью не менее 1 минуты, затем перено-сится во вторую ёмкость.

3-й этап — дезинфекция посуды в 1% растворе хлорами-на — 1 час или в 3% растворе перекиси водоро-да — 80 минут.

4-й этап — ополаскивание до исчезновения запаха.

5-й этап — сушка посуды на решётках в вертикальномположении. Ложки сначала обезжириваются,затем 20 минут обеззараживаются в духовкепри температуре 180°C.

Существуют специальные правила для доставки хлеба, дляобработки кастрюль, нормируется температура подачи различ-ных блюд.

Посуда для 1-х, 2-х и 3-х блюд маркируется отдельно,ветошь для мытья посуды замачивается в дезрастворе, такжемаркируется и хранится отдельно уборочный инвентарь длябуфетов. Всё это делается для того, чтобы не допустить распро-странения пищевых инфекций в больнице.

14

2. О

сно

вы г

игие

ны


Раздел 3. Са ни тар но�эпи де ми о ло ги че с кий

ре жим


3.1 Асеп ти ка и ан ти сеп ти ка. Дез ин фек ция, сте ри ли за ция

Асептика — метод предупреждения попадания инфекциив рану, чаще всего — в операционную.

Инфекция может попасть в организм человека при хирур-гических операциях, перевязках, эндоскопических исследова-ниях и при других лечебных и диагностических манипуля-циях.

Путь попадания инфекции в рану извне (из окружающейсреды) называется экзогенным.

Заражение экзогенными инфекциями происходит:

1) воздушно-капельным путём (с брызгами слюны),

2) контактным путём (с предметов, соприкасающих-ся с раной, — медицинских инструментов, бинтов,белья),

3) имплантационным путём (с предметов, оставлен-ных в ране, — швов, дренажей).Предупреждение воздушно-капельной инфекции предпола-

гает влажную качественную уборку хирургического учрежде-ния — стен, пола, потолка, мебели, оборудования — и егопоследующую обработку, а также облучение воздуха бактери-цидными лампами для уничтожения микроорганизмов ультра-фиолетовыми лучами и установку вытяжной вентиляциив операционных и перевязочных кабинетах. О степени загряз-нения воздуха в операционном блоке судят по результатамсистематически проводящихся анализов воздуха на бактери-альную обсеменённость. Доступ в операционную постороннихлиц должен быть максимально ограничен, передвижение пер-сонала сокращено, предусматривается соответствующая сте-рильная одежда и маска.

Предупреждение контактного инфицирования достигаетсястерилизацией и дезинфекцией всех предметов, которыесоприкасаются с раневой поверхностью.

16

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


Предупреждение имплантационной инфекции достигаетсяподсчётом медицинских инструментов, салфеток и всего пере-вязочного материала до и после операции.

Мероприятия по профилактике хирургическойинфекции:

1. Стерилизация инструментов, перевязочного ишовного материала, протезов, операционногобелья.

2. Обработка рук хирургов и операционных сестёр.

3. Соблюдение строгого режима операционного блока.

4. Выполнение особых приёмов, не допускающих загрязненияоперационной раны инфицированным содержимым внут-ренних органов.Но инфекция может попасть в организм и изнутри — из

гнойных очагов пациента: из больного зуба (кариес), из минда-лин (ангина), из фурункула.

Путь попадания инфекции в рану из воспалительных очаговорганизма по кровеносным или лимфатическим сосудамназывается эндогенным.

Профилактикой эндогенного инфицирования являетсялечение очагов инфекции у больного, готовящегося к плановойоперации. Плановая операция может быть отложена, еслиу больного повышена температура тела, имеются гнойничко-вые заболевания кожи, кариозные зубы, тонзиллит.

В послеоперационном периоде частота смены повязкина операционной ране зависит от характера отделяемого и еёпромокания. Промокшая повязка сама создаёт условия разви-тия инфекции (перестаёт защищать рану).

Основной закон асептики: всё, что соприкасается с раной,должно быть стерильно!

Стерилизацией называется метод уничтожения микробови их спор на всех предметах, которые соприкасаются с опера-ционной раной.

«Стерилизация» в переводе с латинского языка означает«обеспложивание». Стерильный значит бесплодный.

17

3.1 Асе

птика и антисептика. Д

езинф

екц

ия, стер

илизация


Методы стерилизации:� паровой (автоклавирование),� воздушный (сухожаровой шкаф),� химический (перекись водорода),� радиационный (с помощью электронного пучка).Прибор, в котором осуществляется стерилизация паром

высокой температуры под давлением, называется автоклавом.Обычно в автоклаве стерилизуют хирургическое бельё (хала-ты, шапочки, простыни) и перевязочный материал, стеклян-ную посуду, металлический медицинский инструментарий —под давлением 2 атмосферы и при температуре 132°C, времяэкспозиции 20 минут. Изделия из резины, пластмассы, латек-са стерилизуют паром меньшего давления — 1,1 атм. при тем-пературе 120°C, но дольше — в течение 45 минут.

В сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется воз-духом высокой температуры — 150 минут при 150°C для изде-лий из резины и 60 минут при 180°C для изделий из металлаи стекла.

Химическую стерилизацию эндоскопов и деталей к нимпроводят, погружая их в 6% раствор перекиси водорода на 360минут. Таким же способом можно стерилизовать стеклянныешприцы старого образца и любые изделия из стекла и металла.

Перед стерилизацией медицинские инструменты проходят1 или 2 этапа подготовки:

1 — дезинфекцию,2 — предстерилизационную очистку.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий по уничтожениюмикробов на поверхности изделий медицинского назначения.

Обоим этапам (дезинфекции и предстерилизационнойочистке) подлежат инструменты, соприкасающиеся с раневойповерхностью, кровью (скальпели, шприцы). Стерилизуютсятакже инструменты, соприкасающиеся со слизистыми (шпате-ли, катетеры, эндоскопы).

Некритические инструменты, соприкасающиеся с непо-вреждённой кожей или слизистыми (термометры, грелки),подвергаются только предстерилизационной очистке.

18

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


Дезинфекция предполагает погружение изделий в растворхлорамина или перекиси водорода и замачивание их в нёмна определённое время. Чем выше стойкость возбудителяинфек ции, тем выше концентрация дезинфицирующих рас-творов. Так, для уничтожения бактериальных инфекций(туберкулёз) применяется низкий, социальный уровень дезин-фекции — 1% раствор хлорамина и 3% раствор перекиси водо-рода. Для уничтожения сифилиса, СПИДа применяют среднийуровень дезинфекции — 3% хлорамин, 4% перекись водорода.А вот вирус столбняка дезинфицируется 5% хлорамином или6% перекисью водорода в смеси с моющими средствами.Пропорционально стойкости возбудителя увеличиваетсяи время дезинфекции.

Предстерилизационная очистка — это удаление с инструмен-тов крови, жира, остатков лекарственных и моющих средств,ржавчины. Предполагает замачивание инструмента в моющемрастворе (порошке) с последующей промывкой каждогоинструмента в этом моющем растворе ватным тампоном неменее одной минуты. Далее инструмент обессоливается в дис-тиллированной воде и сушится на чистых салфетках илив сухо жаровом шкафу при температуре 80°C. В процессе пред-стерилизационной подготовки инструмент неоднократно спо-ласкивается проточной водой. На стерилизацию изделияотдаются сухими.

Существует метод совмещения дезинфекции и предстери-лизационной очистки в один этап.

На каждом этапе обработки изделий медицинскогоназначения предусматривается контроль качества очистки.Качество дезинфекции оценивается по отсутствию роста стафи-лококка или кишечной палочки в смывах, взятых с инстру-ментов. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но неменее трёх штук. Контроль качества предстерилизационнойочистки оценивается по отсутствию положительных пробна кровь, на моющие средства, на масляные препараты,на ржавчину. Качество стерилизации контролируется специ-альными индикаторами. При правильно проведённой стерили-зации индикатор меняет цвет или расплавляется.

19

3.1 Асе

птика и антисептика. Д

езинф

екц

ия, стер

илизация


Антисептика — комплекс мероприятий, направленныхна уничтожение микробов в организме, в отличие от асептики,за которой осталась роль профилактики, предупрежденияпопадания микробов в организм.

Впервые этот способ борьбы с инфекцией в хирургии ввёланглийский хирург Листер в 1867 году, предложивший убиватьмикробы, попадающие в рану. В качестве основного антисепти-ка, способного убить или задержать рост и размножение бакте-рий, он применял карболовую кислоту. Антисептическихсредств сейчас много. Но большинство из них имеет побочноедействие на ткани организма. Это ограничивает их применение.

Виды антисептики

1. Механическая — удаление повреждённых тканей, инород-ных тел, иссечение краёв раны, промывание гнойных оча-гов и затёков — т.е. первичная хирургическая обработка,туалет раны.

2. Физическая — отсасывание раневого отделяемого, наложе-ние повязок с гипертоническим раствором 10% хлориданатрия, что способствует выходу жидкости из раны.

3. Биологическая — применение препаратов, воздействую-щих на клетку микроорганизма (бактериофаги) или на ор -ганизм больного, повышая его иммунитет (переливаниекрови, плазмы).На практике часто применят смешанные виды антисептики

(например, механическая + биологическая) для улучшениярезультата.

Антисептические средства обладают антимикробной актив-ностью. Вот некоторые из них:

Бриллиантовый зелёный 1%–2% спиртовый раствор —используют наружно при поражении кожи, слизистых.

Дёготь берёзовый 10%–30% мазь — применяют наружнопри экземе, чесотке.

Йодинол — применяют для лечения трофических язв, хро-нических тонзиллитов, для промывания лакун миндалин.

Мазь Вишневского используют для наружного примененияпри лечении пролежней, ран, трофических язв.

20

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


Метиленовый синий 1%–2% спиртовый раствор — приме-няют как дубящее и антисептическое средство при ожогах, сто-матитах.

Марганцовокислый калий — 2%–5% используют приязвах, ожогах, 0,1%–0,5% применяют для обработки ран.

Хлорамин 3%–5% — применяют для дезинфекции.Перекись водорода — 3% применяют для промывания ран,4% — для дезинфекции,6% — для стерилизации.Этиловый спирт 80% раствор — применяют для обработ-

ки кожи рук.Отдельную группу антисептических средств представляют

собой антибиотики. С их открытием в хирургии началась новаяэра. Антибиотики тормозят развитие и размножение микро-организмов, т.е. оказывают бактериостатическое действие.Обладают побочным действием — могут вызвать аллергию(чаще — крапивницу), дисбактериоз кишечника, гриб ковоепоражение слизистых. Подразделяются на группы: левомицетины, тетрациклины, цефалоспорины и др.

При лечении ран используют ферменты. Они очищаютрану, лизируют ткани, лишают микробную клетку питания.Вместе с тем они не повреждают тканевых структур.

3.2 Санитарная обработка больного

При санитарной обработке больных в приёмном покое учи-тывают тяжесть заболевания. Больных в крайне тяжёломсостоянии (кровотечение, шок, кома) отправляют в палатыинтенсивного наблюдения без санитарной обработки. Приудовлетворительном состоянии больному назначают душ илигигиеническую ванну. В смотровом кабинете его раздеваюти готовят к приёму ванны. Температура воды в ванне должнабыть 36–37°C, температура воздуха в помещении 25–28°C.

Гигиеническая ванна назначается для того, чтобы очиститькожные покровы от грязи и пота. Она противопоказана принекоторых кожных болезнях, ранах, общем тяжёлом состоя-

21

3.2 Санитар

ная об

раб

отка б

ольно

го


нии. Перед купанием ванну моют горячей водой с мылом иличистящим средством, затем дезинфицируют. Воду наливаютсначала холодную, затем горячую. Температуру воды изме-ряют специальным термометром.

Если состояние больного не позволяет назначить ему ванну,применяют душ.

Моют больного недолго — 5–10 минут. Сначала, как и приприёме ванны, моют голову, потом туловище и конечности.При состоянии больного средней тяжести или тяжёлом млад-шая медсестра протирает его тело влажным полотенцем, обра-щая внимание на места скопления пота. После купания принеобходимости больному обрезают ногти на руках и ногахи надевают на него чистое бельё.

Помещения, предназначенные для санитарно-гигиениче-ской обработки больных, должны содержаться в чистотеи порядке. Клеёнки на кушетки должны протираться дезин-фицирующим раствором (3% раствор хлорамина), а простынименяют после каждого больного. Несколько раз в день произво-дят влажную уборку, а инвентарь, используемый для этойцели, маркируют и хранят в специальном помещении. Длямытья санузлов необходимы отдельный инвентарь и ветошь.Унитазы обрабатываются хлорной известью.

Педикулёз. В случае обнаружения педикулёза волосистуючасть головы больного обрабатывают тампоном, смоченныминсектицидом (раствор керосина, карбофоса — по 20 минутили лосьоном «Ниттифор» 40 минут). При этом на границеволосистой части головы завязывается жгут, чтобы растворыне попали на лицо. По окончании экспозиции голова моетсяхозяйственным мылом, ополаскивается 7% раствором уксус-ной кислоты. Бельё и одежда больного сдаются в дезокамеруили сжигаются. Медработник при обнаружении педикулёзаобязан подать экстренное извещение в органы санэпидемнадзо-ра и сделать отметку на лицевой части «Истории болезни».

Кроме препаратов для уничтожения вшей (карбофос, керо-син), ваты, лупы, спичек (зажигалки), в противопедикулёзнуюукладку входят гребень, ножницы, лоток, клеёнка, косынкии мешок для сбора вещей больного.

22

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


Укладка для профилактики ВИЧ-инфекцииЗдесь же, в приёмном покое, имеется укладка, применяе-

мая при случайных аварийных ситуациях. В неё входят:

1) дистиллированная вода и отдельно пустая ёмкость,

2) марганцовокислый калий,

3) 20% р-р альбуцида,

4) 70% р-р этилового спирта,

5) 5% р-р йода,

6) вата стерильная,

7) бинт стерильный,

8) лейкопластырь бактерицидный,

9) стеклянные глазные ванночки,

10) глазные пипетки,

11) жгут резиновый,

12) 10% р-р нашатырного спирта.

Аварийные ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам

Кровь попала:

1) на слизистую носа или глаза — промыть нос или глаз 2 ми -нуты в 0,05% растворе марганцовки (0,05 г марганцовки на100 мл дистиллированной воды), затем закапать 2–3 капли20% р-ра альбуцида.

2) на слизистую ротовой полости — прополоскать рот 70%спиртом в течение 2 минут.

3) на кожу — тампоном, смоченным 70% спиртом, кровь сни-мается с кожи в течение 2 минут. Затем загрязнённый уча-сток кожи моется с мылом и ещё раз протирается 70% рас-твором этилового спирта.

4) на халат — халат аккуратно снимается загрязнённойчастью внутрь и замачивается в 3% растворе хлораминана 1 час или в 4% растворе перекиси водорода на 90 минут,затем ополаскивается в проточной воде до исчезновениязапаха и сдаётся в прачечную. Кожа под халатом протира-ется 70% раствором этилового спирта.

23

3.2 Санитар

ная об

раб

отка б

ольно

го


5) кровь разбрызгалась и попала на мебель или на пол.Ветошью, смоченной 3% хлорамином, поверхности проти-рают двукратно с интервалом 15 минут. Ветошь дезинфици-руется в течение 1 часа в 3% р-ре хлорамина.

6) большой сгусток крови попал на кушетку или пол вслед-ствие носового кровотечения, либо разбилась пробиркас кровью. Ветошью, смоченной 3% раствором хлораминаили 4% раствором перекиси водорода, кровь собираетсяв ёмкость, доливается водой и засыпается хлораминомиз расчёта 200 г/л — экспозиция 1 час. Загрязнённый уча-сток мебели или пола протирается таким же раствором дву-кратно с интервалом 15 мин.

7) медсестра уколола палец или порезала руку. Не снимая пер-чаток, кровь выдавливается из раны. Затем перчатки акку-ратно, но быстро снимаются и замачиваются в 3% растворехлорамина на 1 час или в 6% растворе перекиси водородана 90 мин. Кровь повторно выдавливается из раны и снима-ется тампоном, смоченным 70% р-ром этилового спирта.Далее рана обрабатывается 5% р-ром йода и заклеиваетсябактерицидным лейкопластырем.

О возникновении аварийного случая медсестра ставит в из -вестность администрацию отделения, составляет совместносо старшей медсестрой акт о произошедшем случае и дополни-тельно регистрирует в журнале, где фиксируются все аварий-ные ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированнымлицам. Подаётся экстренное сообщение в санэпидемнадзор.Далее сообщается в центр СПИДа, где пострадавшая медсестраставится на учёт.

ВИЧ может содержаться только в 4 жидкостях человече-ского организма: крови, сперме, влагалищных выделенияхи грудном молоке. Пути передачи ВИЧ хорошо изучены: принезащищённом половом контакте, при инъекциях общиминструментарием, от матери к ребёнку при беременности,родах или кормлении грудным молоком.

Источники и пути передачи ВИЧ-инфекцииИсточником ВИЧ-инфекции является только человек.

ВИЧ-инфицированный может передавать инфекцию на раз-

24

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


ных стадиях заболевания — практически с момента зараженияи до своей гибели. Наиболее заразны ВИЧ-инфицированныес высокой концентрацией вируса в крови.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

1. Половой путь (является основным путём передачи ВИЧ).

2. Парентеральный:• при внутривенном употреблении наркотических

веществ; • при прокалывании ушей и нанесении татуировки несте-

рильным инструментом; • при использовании нестерильных медицинских инстру-

ментов (особенно опасны колюще-режущие: инъекцион-ные иглы, скальпели, скарификаторы и т.п.);

• при уколах острыми предметами, загрязнёнными биоло-гическими жидкостями другого человека (использован-ные иглы, лезвия бритв, маникюрные принадлежности,осколки стекла и т.п.);

• при переливании крови и её продуктов, а также при пере-садке органов и тканей заражённых ВИЧ (в случае еслидонорский материал не прошёл тестирование на ВИЧи другие инфекции).

3. Вертикальный: заражение плода ВИЧ-инфицированнойженщины может происходить на любом сроке беременно-сти, во время родов, а также при кормлении грудью послерождения ребёнка. Без проведения специфической лекарст-венной профилактики ВИЧ-инфекции вероятность переда-чи ВИЧ от матери к ребёнку составляет 30%–50%.

ВИЧ-инфекцией невозможно заразиться: • через поцелуи, рукопожатия или объятия даже с заведо-

мо ВИЧ-инфицированным человеком; • в общественном транспорте, в театре, кино, кафе, в дру-

гих общественных местах; • через дверные ручки, одежду, сиденья унитаза, каранда-

ши, авторучки, телефоны, оргтехнику, клавиатуру ком-пьютера, манипуляторы, джойстики;

25

3.2 Санитар

ная об

раб

отка б

ольно

го


• в плавательном бассейне, бане, тренажёрном зале; • через укус насекомого или собаки, от домашних живот-

ных и птиц; • через общую посуду, столовые приборы, полотенца,

постельное бельё; • через чихание, кашель. Пути заражения ВИЧ различны, но чтобы заражение про-

изошло, необходимо:• во-первых, попадание вируса в кровь здорового человека;• во-вторых, его количество должно быть достаточным для

заражения.Достаточная концентрация вируса для заражения ВИЧ

имеется в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете,грудном молоке. ВИЧ обнаружен в лимфатических узлах, тка-нях нервной системы, костного мозга, лёгких и других орга-нов. Содержание вируса в слюне, слезах, моче и поте недоста-точно для заражения. Наглядным примером может служитьследующее: для заражения через кровь необходимо количествокрови, которое помещается на кончике швейной иглы, а чтобызаражение произошло через слюну, необходимо, чтобы 4 стака-на слюны попали в кровь.

26

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


Усреднённое количество частичек ВИЧ в 1 см3

биологических жидкостей человеческого организма

кровь сперма вагинальный секрет

внутриутробнаяжидкость

слюна

18000 11000 7000 4000 менее 1

Среди биологических жидкостей особое место занимаюткровь и семенная жидкость. Кровь — это главный «плацдарм»,где разворачиваются процессы, приводящие к угнетениюиммунитета.

Случаи бытовой передачи ВИЧ не зарегистрированы, дажев тех ситуациях, когда здоровые люди (обслуживающий персо-нал, родственники, ухаживающие за больными в семьях)имели тесный бытовой контакт с ВИЧ-инфицированными в те -чение 10 лет и более.

Укладка для дезактивации ртутиУкладка содержит спецодежду, кальцинированную соду,

стружку хозяйственного мыла, лейкопластырь и ёмкости(стеклянные или эмалированные) с плотно закрывающимисякрышками.

Тактика медсестры в аварийной ситуации — если разбилсятермометр

1. Из помещения удалить людей.

2. Надеть спецодежду.

3. Приготовить рабочий раствор: 1 литр 4% раствора мыла +5% раствора кальцинированной соды (40 г стружки хозяй-ственного мыла + 50 г кальцинированной соды + до 1 литраводы температурой 50°C).

4. В специальную ёмкость наливается рабочий раствор. Лей -ко пластырем с загрязнённой поверхности собирается ртуть.Лейкопластырь с ртутью, разбитый термометр замачивают-ся в растворе (под крышкой).

5. Приготовленным раствором загрязнённая поверхностьзаливается на 30 минут.

6. Через 30 минут проводится текущая уборка помещения.

Обеззараживание рукМеханическая очистка рук младшей медсестры проводится • перед приёмом пищи, кормлением больных;• перед работой с продуктами питания;• после посещения туалета;• перед и после ухода за пациентом;

27

3.2 Санитар

ная об

раб

отка в пр

ием

ном

поко

е


• при любом загрязнении рук.Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек. (общее

время — 1 минута).При правильной обработке рук используют следующие дви-

жения:

1) ладонь к ладони;

2) правая ладонь над тыльной стороной левой;

3) левая ладонь над тыльной стороной правой;

4), 5) ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевыхпромежутках другой;

6), 7) вращательное трение больших пальцев;

8) вращательное трение ладоней.Затем руки тщательно ополаскиваются тёплой водой

и насухо промокаются чистой салфеткой. При первом намыли-вании и ополаскивании тёплой водой микробы смываютсяс кожи рук. После тёплой воды поры открываются, и при вто-ром намыливании из раскрывшихся пор смываются микробы.Мыло должно быть нейтральным, жидким, дозированным илииндивидуальным, одноразовым в кусочках.

Применяется и второй уровень обработки — гигиеническаяобработка рук.

Её целью является более эффективное удаление с кожи рукмикрофлоры.

Гигиеническая обработка рук проводится:• перед выполнением инвазивных процедур и после них;• перед уходом за пациентами с ослабленным иммуните-

том;• перед и после ухода за раной и использования мочевого

ка те тера;• до и после надевания перчаток;• после контакта с биологическими жидкостями организма

или при возможном микробном заражении.Гигиеническая обработка рук предполагает дезинфекцию

рук кожными антисептиками после механической обработкирук. В качестве кожного антисептика может быть использован80% р-р этилового спирта.

28

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


29

3.2 Санитар

ная об

раб

отка в пр

ием

ном

поко

е


1. Ладонь к ладони, включаязапястья

Антисептическая обработка рук

Стандартная методика втирания согласно EN 1500

2. Правая ладонь на левую тыльнуюсторону кисти и левая ладонь

на правую тыльную сторону кисти

3. Ладонь к ладони с перекрещенными пальцами

рук

4. Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами

5. Кругообразное растирание левогобольшого пальца в закрытой ладони

правой руки и наоборот

6. Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой

руки на левой ладони и наоборот

3.3 Уборка палат, процедурного кабинета, буфета,туалета

Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режи-ма в больнице является залогом выздоровления больного.Чистота это «визитная карточка» лечебно-профилактическогоучреждения. Чистота предотвращает распространение внутри-больничных инфекций (передающихся с пылью при дыхании),кишечных инфекций (передающихся контактным путём черезгрязные предметы ухода, руки), операционных инфекций(передающихся через плохо простерилизованные инстру -менты).

Под санитарной обработкой поверхностей в помещенияхлечебно-профилактических учреждений подразумевается ихочистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхож-дения и дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхностях мик-роорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний.

Санитарная обработка помещений лечебно-профилакти -ческих учреждений проводится с применением моющих илидезинфицирующих средств с моющим эффектом. Эти средствадолжны соответствовать следующим требованиям:

1) обеспечивать гибель возбудителей внутрибольничныхинфекций: бактерий, вирусов, грибков — при комнатнойтемпературе;

2) обладать моющими свойствами (или хорошо совмещатьсяс моющими средствами);

3) иметь низкую токсичность (быть безвредными для окру-жающей среды);

4) не портить обрабатываемые поверхности;

5) быть неогнеопасными, простыми в обращении;

6) не оказывать фиксирующего действия на органическиезагрязнения.

Существуют особые зоны, где имеется наибольший рисквозникновения внутрибольничных инфекций, обусловленныйвысокой степенью обсеменённости объектов микроорганизма-ми или повышенной восприимчивостью к инфекциям находя-

30

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


щегося в помещениях контингента. Это детские, хирургичес -кие, инфекционные, акушерские отделения. В эту же группувходят процедурные, перевязочные, смотровые, стоматологи-ческие кабинеты. Здесь требования к качеству уборки и кон-центрации дезинфицирующих средств ужесточаются.

В помещениях лечебно-профилактических учрежденийлюбого профиля, в соответствии с действующими нормативны-ми документами, два раза в сутки проводится влажная уборкас применением моющих или моюще-дезинфицирующихсредств.

Уборка всех помещений больницы должна проводитьсяв определённые часы.

Утреннюю уборку в палатах и коридорах делают послеподъёма больных. Начинать уборку в палате нужно с осмотрасодержимого прикроватных тумбочек.

Текущая уборка проводится 2-кратным протираниемс интервалом 15 минут дезинфицирующим раствором:1% хлорамин или 3% перекись водорода. Протираются всеповерхности и стены на высоту вытянутой руки. Пол моетсядезинфицирующим раствором + 0,5% раствором моющего

31

3.3 Уб

ор

ка палат, про

це

дур

ного

кабине

та, буф

ета, туале

та


средства. Убирать надо чисто, не пропуская углов и труднодо-ступных мест. При наличии внутрибольничной инфекциипосле уборки проводится ультрафиолетовое облучение лампа-ми УФО. Затем помещение проветривается до исчезновениязапаха.

Генеральная уборка проводится 1 раз в месяц в соответ-ствии с планом-графиком. Генеральную уборку проводятв отсутствие больных. Инвентарь и ветошь должны быть чёткопромаркированы, должны храниться в отведённых для этогоместах и применяться только для уборки того помещения, длякоторого они предназначены. Так, ни в коем случае нельзяиспользовать уборочный инвентарь с маркировкой «туалет»для уборки в больничной палате.

Этапы генеральной уборки

1. Во время генеральной уборки сначала отодвигается мебельот стен, затем удаляют из палаты пищевые продукты, выно-сят мусор.

32

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


2. Тщательно моют стены, двери и т.д., уделяя особое внима-ние выключателям, дверным замкам.

3. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, проти-рают всё, что находится в комнате.

4. Заканчивают уборку мытьём пола, начиная с дальнегоконца комнаты. Раковины и плинтуса моются щёткойс применением чистящего средства.

5. По окончании генеральной уборки включается бактерицид-ная лампа на 1 час. Помещение проветривается до исчезно-вения запаха озона. Мебель расставляется по своим местам.

6. Делается запись в тетради для генеральных уборок: дата,дезинфицирующий раствор, его концентрация, экспози-ция, кварцевание, роспись. Существует специальный перечень дезинфицирующих

и моющих средств, официально разрешённых Департаментомгосударственного санитарно-эпидемиологического надзора дляприменения в больницах. Назовём самые простые — перекисьводорода, хлорамин, порошок «Лотос». Для генеральной убор-ки могут быть использованы дезинфицирующие растворы —«Септабик», «Бианол», «Велтолен». При обнаружении внутри-больничной инфекции применяется дезинфицирующее сред-ство «Инцидин плюс». Эти растворы одновременно и моют,и дезинфицируют поверхности.

Сотрудник работает в спецодежде.

Процедурный кабинет Текущая уборка проводится с использованием 3% раствора

хлорамина или 4% раствора перекиси водорода дважды в день.Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. Стол для заборакрови и других манипуляций обрабатывается 70% растворомэтилового спирта.

Туалет Текущая влажная уборка проводится с применением дезин-

фицирующих средств дважды в день с помощью специальнопромаркированного уборочного инвентаря. Ёршики для мытьяунитазов хранятся в дезинфицирующем растворе. Ваннымоются чистящим средством, затем споласкиваются дезинфи-

33

3.3 Уб

ор

ка палат, про

це

дур

ного

кабине

та, буф

ета, туале

та


цирующим 3%–4% раствором хлорамина. Генеральная уборкатуалетов проводится 1 раз в 10–15 дней по графику.

Буфет Текущая уборка проводится после каждой раздачи пищи

2-кратным протиранием с интервалом 15 минут 1% растворомхлорамина, или 3% раствором перекиси водорода, или тем дезинфицирующим раствором, которым работает отделение.Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней, как в процедур-ном отделении. Режим обработки столовой посуды и обеззара-живания пищевых отходов см. в разделе «Гигиена питания»(с. 11–14).

34

3. С

анит

арно

�эпи

де

мио

логи

ческ

ий р

еж

им


Раздел 4. Об щий уход


36

4. О

бщ

ий у

ход


4.1 Лич ная ги ги е на боль но го: уход за кож ны мипокровами

Имеется категория больных, длительно находящихсяв постели. Именно для этих больных существует «опасностьпостельного режима». Может случиться, что больной особенносерьёзно пострадает не от основного, а от вторичного заболева-ния, связанного с плохим уходом. Уход за кожей занимаетважное место в общем уходе за больным.

Кожа должна быть чистой и целостной, чтоб сохранитьсвою функцию защиты от проникновения микробов в орга-низм. Упругость и мягкость кожи зависит от работы сальныхи потовых желёз. Однако кожное сало и пот, скапливаясьна поверхности кожи, способствуют её загрязнению. Вместес салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганиз-мы. Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведёт к расчё-сам, ссадинам, т.е. к нарушению её целостности. Это, в своюочередь, способствует проникновению вглубь кожи микробов,находящихся на поверхности. В связи с этим младшая мед -сестра должна следить, чтобы больные соблюдали правила лич-ной гигиены. Она же помогает им выполнять необходимыеманипуляции по содержанию кожи в чистоте.

Ежедневно к постели больного надо ставить таз и кластьполотенце. Если больной может сам вымыть лицо и руки, тоухаживающий осторожно льёт на руки из кувшина воду ком-натной температуры, и больной моет руки с мылом и лицо.Затем полотенцем насухо вытирает кожу.

Если перед нами больной с ограничением двигательнойактивности, умываем его сами. Заранее следует приготовитьтаз, клеёнку, воду комфортной температуры, рукавичку, поло-тенце. Если больной проявляет хоть малейшую активность,обязательно поощряйте его в самообслуживании.

Все складки кожи, а особенно подмышечные и паховыескладки у тучных людей, подвергаются опрелостям. Кожаздесь может повредиться, и микробы могут легко проникнутьчерез неё. Поэтому тяжелобольного ежедневно протираютвлажной махровой рукавичкой и осторожно высушивают.

Гигиена постельного больногоПовседневный туалет больного должен иметь определён-

ную последовательность:

1. Уход за полостью рта.

2. Бритьё (у мужчин).

3. Обработка лица, глаз, ушей.

4. Мытьё шеи, груди, рук, живота.

5. Мытьё спины, ягодиц, ног.

6. Интимная гигиена.

7. Мытьё головы.

8. Обработка ногтей.

Подготовка к манипуляции:• надеть одноразовые перчатки;• перевести больного в полусидячее положение;• надеть на больного нагрудник;• приготовить всё необходимое.

Уход за полостью рта • поднимите изголовье кровати; • накройте грудь пациента защитным нагрудником

ВалаФит; • поверните голову пациента набок; • вскройте упаковку ватных палочек Пагавит, достаньте

все палочки; • обработайте ротовую полость, заменяя ватные палочки

по мере загрязнения; • поместите отработанные

палочки в упаковку. Можно самим приготовить

аналог палочек Пагавит: дляэтого нужно развести аптечныйглицерин с соком лимона в отно-шении 2:1. Такие палочки устра-няют запах изо рта, растворяют микробные корочки, улуч-шают слюноотделение и аппетит.

37

4.1 Личная

гигиена

бо

льного

: уход

зако

жны

ми

покр

овам

и


Туалет больного выполняется частичный или всего тела —по необходимости.

Приготовим:• 2 разноцветных тазика: например голубой для нижней

части тела и красный для верхней;• тёплую воду (температура 37°C);• 2 губки или мочалки разных цветов;• одноразовые перчатки;• полотенце на пол;• чистое бельё;• контейнер для грязного белья;• подгузники, прокладки;• контейнер для перевязки (если он необходим);• гигиенические средства для ухода за больным.

Правильный уход за кожей выполняется в три этапа:

1. Очищение.

2. Регенерация.

3. Защита.Косметические средства

выпускаются сериями ипромаркированы соответ-ствующими цветами:

1. Синий.

2. Жёлтый.

3. Розовый.

Подготовка помещения

1. Обеспечьте интимность и чувство безопасности — можноотделить кровать больного ширмой.

2. Поддерживайте комфортную температуру воздуха.

3. Избегайте сквозняков.

Подготовка больного

1. Объясните больному ход процедуры.

2. Получите согласие больного на мытьё.

38

4. О

бщ

ий у

ход


3. Помните о безопасности больного (чтобы он не поскольз -нулся).

4. Контролируйте состояние больного.

5. Щадите стыдливость пациента.

ОБРАБОТКА ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛА

Уход за глазамиОсобого внимания от младшей медсестры требует уход

за глазами. Глаза моются разными рукавичками. У тяжело-больных в уголках глаз по утрам скапливаются гнойные выде-ления, образующие корочку и склеивающие ресницы. Такимбольным ежедневно следует промывать глаза из глазной пипет-ки или стерильным марлевым тампоном, смоченным 3% рас-твором борной кислоты. Тампон осторожно проводят от наруж-ного угла глаза к внутреннему (к носу). Для каждого глазаиспользуют отдельный тампон, заготавливая их предваритель-но 6 штук.

Запомним: для обработки глаз используют:• 3% раствор борной кислоты, • свежую чайную заварку,• дистиллированную воду.При неэффективности принятых мер следует зака-

пать в глаза раствор альбуцида 10% — детям, 20% —взрослым.

Уход за ушамиЕсли больной не может самостоятельно промывать уши,

младшая медицинская сестра периодически чистит ему уши,чтобы не скапливалась сера, т.к. это может вызвать понижениеслуха. При этом голову больного слегка наклоняют, оттяги-вают мочку уха, закапывают несколько капель 3% перекисиводорода в ухо. Переждав несколько минут, вращательнымидвижениями вводят ватную турундочку в ухо и удаляют сер-ную пробку.

Не следует пользоваться стандартными ватными палочка-ми для удаления серы из уха во избежание травм.

39

4.1 Личная

гигиена

бо

льного

: уход

зако

жны

ми

покр

овам

и


Запомним: при уходе за ушами используют 3% перекись водо-рода.

Уход за носомЕсли ослабленный больной не может освобождать носовые

ходы самостоятельно, младшая медицинская сестра должнаежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого запро-кидывают голову больного, в носовые ходы вводят ватнуютурунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине илилюбом маслянистом растворе, и через 2–3 минуты вращатель-ными движениями удаляют корочки. Процедура эта довольнопростая, но требует навыка и терпения.

Запомним: для обработки полости носа используют:• вазелиновое масло,• глицерин,• простерилизованное подсолнечное масло.

Мытьё верхней части телаПредварительно необходимо растворить 10 мл (3 дозы) мою-

щего лосьона Menalind professional в 1,5 л теплой воды.Смочите рукавицу Vala clean, отожмите её и очистите ушныераковины, заушную область, шею, грудь, область под грудью,живот и бока. Промокните насухо полотенцем вымытые уча-стки тела. На кожу под молочными железами и кожные склад-ки живота у полных людей нанесите защитный крем Menalindprofessional с оксидом цинка. Крем должен полностью впи-таться в кожу.

Поверните пациента на бок и протрите ему спину.Промокните кожу насухо. Особое внимание обратите на местаразвития пролежней: лопатки, позвоночник. На сухую спинумассирующими движениями нанесите гель для массажаMenalind professional (тонизирующий гель), который можноиспользовать и на других участках тела.

Поочерёдно протрите руки. Руки моются по направлениюот кончиков пальцев к подмышечной впадине. При мытье осо-бое внимание обратите на межпальцевые промежутки — приналичии опрелостей нанесите небольшое количество защитно-го крема Menalind professional с оксидом цинка до полного впи-

40

4. О

бщ

ий у

ход


тывания. С целью профилактики пролежней на пятки и локтинеобходимо нанести защитную пену-протектор Menalind pro-fessional.

ОБРАБОТКА НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛАПоменяйте тазик и полотенце. Ноги моются по направле-

нию от кончиков пальцев к паховой складке. Для мытья яго-диц помогаем больному повернуться на бок.

Интимная гигиена лежачего больногоМанипуляция должна проводиться утром и вечером,

а также после каждого испражнения больного. Ноги больногосогнуты в коленях, стопы упираются в твёрдую поверхность.Направление обработки женщин: спереди — назад. Обрабаты -вается интимная область с помощью пенки для интимнойгигиены. После тщательного просушивания кожи нанеситеувлажняющий и питательный крем. Наденьте подгузник илипрокладку.

• перед началом процедуры необходимо продезинфициро-вать таз, сменить перчатки и приготовить свежий раствор(см. выше);

• расстегните на подгузнике застёжки-липучки, завернитеих внутрь, чтобы не повредить кожу пациента;

• слегка раздвиньте ноги пациента и аккуратно свернитеподгузник внутрь;

• смочите чистую рукавицу ВалаКлин, отожмите и протри-те интимную зону в направление спереди назад. Каждаясторона рукавицы используется однократно. Промокнитесвежим полотенцем интимную область;

• поверните пациента на бок; • уберите использованный подгузник в непромокаемый

мешок;

41

4.1 Личная

гигиена

бо

льного

: уход

зако

жны

ми

покр

овам

и


• продолжите гигиеническую обработку интимной обла-сти: на кожу паховых складок, ягодиц и крестца послепросушивания нанесите защитную пену-протекторMenalind professional;

• разверните чистый подгузник, сложите его пополамвдоль и расправьте защитные манжеты;

• проведите заднюю часть подгузника, на которой находят-ся застёжки-липучки, между ногами пациента в направ-лении спереди назад;

• расправьте переднюю часть подгузника; • застегните застёжки-липучки.

Уход за волосами

Мытьё головы обычным способомЕсли состояние больного позволяет, ему моют голову

во время гигиенической ванны. Если же он длительное времяне встаёт, голову моют в постели. При этом ставят тазикв головном конце кровати, запрокидывают голову больногона уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыли-вания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затемволосы хорошо ополаскивают и насухо протирают, после чеготщательно расчёсывают. После мытья головы, особенно жен-щинам с длинными волосами, надо надеть на голову сухоеполотенце или косынку во избежание охлаждения. Послевысыхания волос их следует расчесать. Короткие волосынужно расчёсывать от корней к концам. Длинные волосынужно расчёсывать с концов, разделяя их на пряди, осторожнонаправляясь к основанию головы. Из гигиенических соображе-ний волосы должны быть острижены как можно короче.Расчёска должна быть индивидуальной у каждого больного.

В качестве средств ухода используются линия средств дляухода за постельными больными польской фирмы Seni Careи шампунь Menalind.

Мытьё головы без воды

Показания: отсутствие самостоятельных навыков, ограниче-ние двигательной активности.

42

4. О

бщ

ий у

ход


Применяется лосьон Menalind, который не требует смыва-ния водой. Боль ной лежит на животе. Под грудь укла дываетсяподушка. Вата, смоченная лосьоном, наматывается на толстыйдеревянный гребень, и импротираются волосы. Подлицо на всякий случай под-кладывается впитывающаяпелёнка.

Можно использоватьспециальные пенообразую-щие шапочки для мытьяголовы.

Окончание процедуры:• удобно разместите пациента; • уберите использованное оборудование: тазы необходимо

вымыть и продезинфицировать;• снимите перчатки, руки вымойте и продезинфицируйте

спиртсодержащим антисептиком Стериллиум.

4.2 Современные средства для гигиены больного

При уходе за лежачими больными возникают проблемы:частое мытьё ослабляет защитные функции кожи. Мыло содер-жит щёлочи, которые повреждают защитные оболочки кожи.Вода вымывает липиды с поверхности кожного покрова.Обычное мыло сушит кожу, поэтому его надо хорошо смывать.Воду надо насухо вытирать, чтобы не было опрелостей.Вытирание может раздражать тонкую чувствительную кожубольного. После мытья надо наносить крем или лосьон.Средства гигиены выполняют все три функции без использова-ния воды, обеспечивают чистоту и увлажняют кожу.

Самая известная фирма, выпускающая современные сред-ства гигиены, это Paul Hartmann с известной всему мирулинейкой средств Menalind professional. Менее популярная,зато более доступная по цене польская фирма Seni Care с еёизвестной косметикой для больных. Последнее время развива-

43

4.2 Сво

ре

мнны

е ср

ед

ства для

гигиены

бо

льного


ется выпуск подобных средствфирмой Медисорб у нас вРоссии, в городе Перми.Возможно, по цене это будетсамая доступная для россий-ского потребителя линейкагигиенических средств.

Для нанесения гигиениче-ских средств используют спе-циальные рукавички ValaСlean (ВалаКлин). Они превос-ходно очищают, снимаютсухость и раздражение. Оченьэффективны при диарее и ге -мор рое. Работают против

кишечной палочки, стафилококка. Упомянем новинку, выпускаемую в Израиле: влажные сал-

фетки для комплексного ухода и очищения кожи.• Можно нагревать в микроволновой печи; • не нужны раковины, вода, мыло, варежки, полотенца

и кремы; • одноразовое применение; • без спирта и ланолина; • содержат витамин Е, провитамин В5 и экстракты лекар ст -

венных трав. Влажные варежки для комплексного ухода и очищения

кожи не требуют дополнительной пропитки, просто разогре-ваются в микроволновой печи или в горячей воде (в закрытойупаковке). Так активируется пенообразующий состав, кото-рым они пропитаны. Помимо ухода за больными, рукавичкиудобно использовать в повседневной жизни в дальнихпоездках, где недостаточное количество воды может вызватьпроблемы с гигиеной. Пенообразующие рукавички удобнобрать с собой в бассейн, баню, сауну, спортклуб. Они лёгкие,занимают мало места, при этом заменяют собой целый банныйнабор.

44

4. О

бщ

ий у

ход


Рукавичка Vala Сlean

Губка пенообразующая Higiemed это уникальное, практич-ное одноразовое средство личной гигиены. Губки Higiemed пропитаны дерматологическим гелем с нейтральным рН 5.5,ультрамягкие, подходят для ежедневного использования.Пенообразующие губки не требуют смывания пены водой,достаточно протереть кожу полотенцем или салфеткой.

С помощью пенообразующих губок Higiemed удобно под-держивать личную гигиену пожилых людей, лежачих больныхи инвалидов в условиях стационара и на дому. В процессемытья губка, пропитанная дерматологическим гелем, стиму-лирует кровообращение, производит качественную очисткутела, не раздражая кожу больного.

В Израиле выпускается целая линия средств для очищениякожи (мытьё). Синяя серия. Это могут быть лосьоны для тела, как с примене-нием воды (развести 10 мл лосьона в 1,5 л воды), так и без при-менения. Лосьон следует нанести на кожу лица и тела, затемпросто промокнуть сухой салфеткой. Смывания не требуется.Лосьон имеет pН, нейтральный к коже, содержит пантеноли миндальное молочко, нейтрализует запах, идеален длямытья и ухода за кожей лежачих больных. К этому же классусредств относится пенка очищающая аэрозольная. Применя -ется без воды и мыла при смене подгузника и при проведенииинтимной гигиены. Баллон следует встряхнуть, с расстояния10 см нажать на распылитель. Оставить образовавшуюся накоже «шапку» на 1–2 минуты, затем стереть бумажным плат-ком. Не промывать водой. Содержит оливки, Д-пантенол, бета-ин (противовоспалительный компонент). Пена наносится набумажное полотенце или на кожу пациента. Уничтожает запахпота и выделений, моет и очищает интимную область, раство-ряет кал, смягчает кожу промежности. При этом затраты вре-мени на очищение промежности сокращаются в 5 раз.

Жёлтая серия — это питание и увлажнение кожи.Отдельно отметим моющий крем «3 в одном». Исполь зуется

при чувствительной к мылу и воде коже, особенно у людейс недержанием мочи и кала. Применяется ежедневно по меренадобности. Одновременно выполняет три функции — очища-

45

4.2 Сво

ре

мнны

е ср

ед

ства для

гигиены

бо

льного


ет, восстанавливает и защищает кожу. Содержит синидор,средство-поглотитель запахов. В его состав как смягчительныесредства входят глицерин и семя льна.

Гель для мытья No Rinse. Им можно помыть больногов постели, даже при наличии у него инфицированных ран.Не требует смывания, ополаскивания.

Бальзам для тела смягчает и увлажняет сухую чувстви-тельную кожу, устраняет шелушение. Следует только втеретьбальзам и дождаться его впитывания. Масла какао, оливковоеи пальмовое содержат липиды, что придаёт коже упругостьи способствует её восстановлению. К этой же серии относитсякрем для ухода за сухой и огрубевшей кожей фирмы Seni Careдля локтей, колен и пяток.

Розовая серия — защита кожи. Среди современных средств по защите кожи, которые про-

даются в аптеках, можно порекомендовать защитный кремс цинком или аргинином. Им обрабатывают все кожные склад-ки, особенно у людей с избыточным весом, а также у женщинпод грудью. Крем создаёт на поверхности кожи защитнуюплёнку и предохраняет её от раздражений, что особенно акту-ально в области ягодиц, при наличии кожных складок в паху.Одновременно он даёт коже возможность дышать. Цинки аргинин ускоряют восстановление эпидермиса, предупреж-дают появление опрелостей и пролежней.

Аналогичные средства выпускает фирма Paul Hartmann.Для питания и защиты кожи хорошо использовать тонизирую-щую жидкость Menalind. Жидкость содержит камфару, мен-тол. Она улучшает кровоток и обменные процессы в коже, под-нимает мышечный тонус у лежачих пациентов. Наносится мас-сирующими движениями и равномерно распределяетсяв местах образования пролежней не менее 3-х раз в сутки.

Защитная пена-протектор Menalind professional создаётна поверхности кожи плёнку, защищающую кожу на протяже-нии 6 часов от агрессивного воздействия. Наносить её следуетна чистую сухую кожу, интенсивно встряхнув баллон передприменением. Порции крема размером с арахис обычно хвата-ет на одну процедуру.

46

4. О

бщ

ий у

ход


Приспособления для уходаЧтобы облегчить уход за тяжелобольным пациентом,

необходимо наличие в его комнате специальных приспособле-ний и материалов по уходу. Особое внимание необходимо уде-лить кровати.

Расположение тяжелобольного пациента на диване недо-пустимо!!!

Если нет возможности использовать функциональную кро-вать, то обратите внимание на высоту используемой кровати —она должна быть не ниже 65 см. Достичь необходимой высотыможно с помощью матрацев, уложенных друг на друга.Функции противопролежневого матраца может выполнять

47

4.2 Сво

ре

мнны

е ср

ед

ства для

гигиены

бо

льного


матрац из поролона высотой не менее 10–15 см. Желательнопоставить кровать головным концом к стене, чтобы к больномуможно было подойти со всех сторон.

Постель больного обычно состоит из головной подушки,лёгкого одеяла (чтобы не было пролежней на кончиках пальцевног).

Простынь должна быть без складок, желательно на резин-ке. Рядом с кроватью необходимо поставить небольшой столикили прикроватную тумбочку, шкаф с вещами.

В выдвижной ящик тумбочки нужно положить термометр,тонометр, ватные палочки, расчёску, средства ухода за кожей.В нижний отдел тумбочки — одноразовые гигиенические сред-ства: пелёнки, подгузники, прокладки, штанишки для их фик-сации, полиэтиленовый пакет для сбора мусора.

Если пациент пользуется туалетом, то рядом с кроватьюможно поставить переносное кресло-туалет.

Психологические проблемы при выполнении гигиеническихпроцедур

1. При отказе больного от процедуры следует выяснить причи-ну отказа.

2. Объясняйте свои действия.

3. Будьте дружелюбны.

4. Придерживайтесь прежних привычек пациента.

5. Вовлекайте больного в процесс.

6. Давайте выполнимые задания.

7. Щадите стыдливость больного.

4.3 ПролежниПролежни возникают у ослабленных лежачих или малопо-

движных больных. Пролежень — это омертвение (некроз)ткани из-за длительного сдавливания (смещения, трения)и нарушения кровообращения. Пролежни возникают там, гдемягкие ткани зажаты между костным выступом и опорнойповерхностью кровати или кресла. В этих местах мелкие кро-

48

4. О

бщ

ий у

ход


веносные сосуды под тяжестью тела сдавливаются, и кровьиз них вытесняется во внутренние участки тела. Первым при-знаком начинающегося пролежня является побеление (ише-мия) проблемного участка тела. Тогда сдавленная ткань, остав-шись без питания и кислорода, отмирает. Сначала погибаетэпидермис, затем и подлежащие слои ткани, заканчиваякостью.

Места, наиболее подверженные образованию пролежней:

1) крестец, тазовые кости, лопатки, затылок, локти — в поло-жении на спине;

2) бёдра, плечи, уши; колени и лодыжки — в положениина боку;

3) колени, лоб, подбородок, плечи, свод стопы — в положениина животе;

4) вертела больших бедренных костей, седалищные бугры —в положении сидя. Все эти костные выступы плохо защищены прослойкой

жировой клетчатки.

49

4.3 Пр

оле

жни


Зоны повышенногориска

Лёжа на спине

Лёжа на боку

большие пальцы ног

пятки, крестец, позвоночник, локти,лопатки, затылок

лодыжка, колено, бедро, плечо, ухо

Факторы риска

1. Длительная неподвижность ведёт к застою крови, отёкуи воспалению в местах сдавления.

2. Действие силы трения и сдвига, особенно у больных с чув-ствительной кожей. Это бывает во время манипуляцийс больным: когда пациента тянут по постели, вытаскиваютиз-под него мокрое бельё, неаккуратно подают ему судно.В это время происходит смещение верхних слоёв кожи от -но сительно нижележащих, в результате чего мелкие сосу-ды рвутся и кровоснабжение этих отделов нарушается.

Аналогичным образом ухудшается состояние больного,сползающего из положения сидя или полусидя из-за отсут-ствия упора в ногах. Это едва заметно глазу, но ощутимодля мягких тканей пациента.

3. Недержание мочи и кала. Частички выделений являютсясильными раздражителями для кожи постельного больно-го, вызывают зуд.

4. Неврологические факторы — травмы головы и спины,нарушение осязания.

5. Избыточный вес и истощение — вес увеличивает сдавлива-ние тканей; а при истощении исчезает защитный жировойслой, действующий смягчающе при сдавливании.

6. Дополнительное давление — со стороны мелких предметовв постели: крошек, пуговиц, складок, швов.

7. Повышенная температура и потоотделение способствуютзагрязнению кожи.

8. Сопутствующие заболевания сосудов — сердечные болезни,сахарный диабет.

9. Аллергия, в том числе и на средства ухода за кожей.

10.Хирургические вмешательства.11.Приём снотворных препаратов.12.Плохо наложенная гипсовая повязка, корсет, протез.13.Недостаточное питание. Нехватка белков в пище затруд-

няет заживление тканей. Недопустима также нехваткажидкости.

50

4. О

бщ

ий у

ход


1. Покраснение целой кожи, бледнеющее даже при лёгкомнажиме пальцем. Микроциркуляция сохранена.

2. Частичная потеря кожи с нарушением эпидермиса (верхне-го слоя кожи) и дермы, однако ещё без вовлечения подкож-ной клетчатки. Речь идёт о поверхностной язве, котораяпроявляется в виде потёртости или пузыря. При лёгкомнажиме пальцем покраснение уже не исчезает. Микроцир -куляция нарушена.

51

4.3 Пр

оле

жни


Этапы возникновения пролежней

1 2

3 4

эпидерма

дерма

подкожныйжир

мягкиеткани

кость

3. Повреждение всех слоёв кожи. Подкожная ткань сохране-на. На вид — глубокие язвы, серозно-кровяные выделения.Опасность инфицирования высока.

4. Обширные очаги омертвения мышц, сухожилий и костей.Могут быть некротические чёрные струпья и/или инфек-ция. Образуются каверны (полости), которые могут соеди-няться друг с другом. Опасность инфицирования велика.

Профилактика возникновения пролежней

1. Уменьшение давления в области пораженияСледует часто менять положение больного — не реже, чем

каждые 2 часа, если он находится в постели; и каждый час,если он пользуется инвалиднойколяской. Ночью рекомендуетсялежать на животе. Это положениеимеет ряд преимуществ — раз-грузка задней части тела, пред-отвращение контрактур. Подместа костных выступов обяза-тельно подкладывают валики.Под неподвижные конечностиможно подложить мешочки,

наполненные круглым зерном (пшеном). Смысл примененияразнообразных валиков и противопролежневых приспособле-ний в том, что они увеличивают площадь соприкосновениятела с поверхностью, а значит уменьшают давление на проб -лемное место. Иногда такие приспособления просто исклю-чают контакт тела с опорной поверхностью.

2. Уменьшение раздражения кожиС этой целью нужно стелить мягкое, хорошо впитывающее

бельё. Следует исключить грубые швы, пуговицы, заплатки.Рекомендуется часто оправлять постель, чтобы под пациентомне было складок и мелких крошек. Необходимо чаще прово-дить туалет промежности и не ограничивать в питье пациентас недержанием мочи. При недостатке жидкости увеличиваетсяконцентрация мочи, а следовательно и сила раздражения кожибольного. Ногти больного (и ухаживающего тоже) должны

52

4. О

бщ

ий у

ход


Противопролежневое приспособление

быть коротко острижены, чтобы он не мог повредить себе кожупри случайном расчёсывании. Нужно следить за тем, чтобыпациент был одет и накрыт одеялом соответственно темпера-турным условиям комнаты, ведь при перегревании пациентаусиливается потоотделение и увеличивается риск развитияпролежней. При выборе подгузников стоит по возможностиориентироваться на «дышащие» по всей поверхности, т.к. онипропускают воздух, не пропуская при этом влагу. Для крепле-ния повязок лучше применять гипоаллергенный пластырь,чтобы не травмировать кожу.

Нельзя допускать пересушивания и переувлажнения кожи.Не следует применять антибактериальное мыло, оно лишаеткожу естественной защиты. При мытье кожи нужно пользо-ваться только очень мягкими губками, при мытье и вытираниикожу не тереть, а промакивать. Необходимо устраивать воз-душные ванны для дыхания кожи.

Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не масси-руют, но лёгкий регулярный массаж вокруг этих мест весьмажелателен.

3. Поощрение активности больногоЕсли больной способен самостоятельно двигаться, он дол-

жен часто менять своё положение сам. Если он лежит в посте-ли, то должен подтягиваться на руках с помощью кроватноготросика каждые 15–30 минут.

Если больной находится всидячем положении, то емунужно каждые 15 минутотжиматься на руках, опира-ясь на ручки инвалидногокресла. Так освобождаются отнагрузки седалищные кости.Для этого подножки коляскидолжны быть отрегулированытак, чтобы у него была полно-ценная опора.

Необходимо научить боль-ного выполнять самостоятель-

53

4.3 Пр

оле

жни


но зарядку для профилактики контрактур, чтобы конечностине были излишне согнуты в суставах. Если это невозможно,нужно делать пассивную зарядку с помощью опекуна, иначеколенные и тазобедренные суставы могут быстро стать непо-движными. Следует ежечасно делать дыхательную гимнасти-ку — хотя бы 10 дыхательных движений для активизациидыхательной мускулатуры: вдох через рот, выдох через нос.

При сидении необходимо применять специальные противо-пролежневые подушки. Для сокращения трения и пре -дупреждения образования пролежней служит наложениена костные выступы повязок типа «вторая кожа» — из поли-уретановой плёнки. Если в области ягодиц от длительногосидения всё же образовались пролежни, необходимо уложитьпациента в постель на бок или на живот до заживления язв.

4. Использование противопролежневого матрацаМатрацы бывают разных модификаций. При выборе обра-

щайте внимание на следующие параметры: максимально допу-стимый вес пациента, а также какой эффект — профилактиче-ский или лечебный — ожидается от применения данного мат-раца. Важными показателями являются бесшумность работыкомпрессора, наличие системы обдува для поддержания сухо-сти кожи больного, размеры матраца.

Фирменные противопролежневые матрацы состоят изячеек или баллонов, подключённых к компрессору. Компрес -сор попеременно, по заданной программе, надувает и сдувает

54

4. О

бщ

ий у

ход


чётные и нечётные ряды баллонов, создавая иллюзию движе-ния тела пациента. Тем самым обеспечивается массажныйэффект и поддерживается нормальная микроциркуляцияв тканях, снижается мышечная боль.

Если нет дорого противопролежневого матраца, можноиспользовать надувной матрац. Насос для него надо располо-жить под кроватью и подкачивать или ослаблять надув по меренеобходимости.

Можно использовать поролоновый матрац толщинойне менее 15 см. Ложе его должно быть ровное, без бугоркови ямок.

5. Положение пациентаПациента в одиночку не под-

тягивают, не тащат и не выдёр-гивают из-под него бельё, особен-но мокрое. Для всего этого суще-ствуют несложные приёмы,основной смысл которых состоитв том, что больного следует при-поднять или перекатить, и толь-ко потом подкладывать под негочто-либо. Если больного следуетпереместить повыше, то делать это надо также вдвоём. Такогобольного обеспечивают упором в ногах, чтобы он не сполз.

При полном обездвижении пациентам следует уменьшитьнагрузку на пятки.

Для этого под голень по всей длине подкладываются подуш-ки или рыхлое одеяло (синтепоновое, например). При этомголовной конец кровати следует опустить пониже.

6. Правильное кормление больногоЗдоровье кожи может поддержать полноценное питание.

В рационе больного обязательно должно присутствовать 20%белка. Но лежачему больному трудно переварить большоеколичество мяса, поэтому предпочтение следует отдавать кури-ному бульону, рыбным и молочным блюдам. Важно использо-вать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты, чтобы

55

4.3 Пр

оле

жни


обеспечить организм больного витамином С, микроэлемента-ми, особенно цинком.

Жидкости следует давать не меньше 1,5 литров, если нетограничений. Нельзя использовать для питания лежачих боль-ных сублимированные продукты (приготовленные из сухогопорошка).

Лечение пролежнейОтметим сразу, что самостоятельное излечение пролежней

в домашних условиях возможно только на 1–2-й стадиях(до образования пузыря). На следующих стадиях излечениечасто требует хирургического вмешательства и существеннозатягивается.

Лечение пролежня опирается на три краеугольных камня:

1. Восстановление кровообращения — артериального и веноз-ного. Без снятия давления этого добиться невозможно и вседальнейшие мероприятия бессмысленны.

2. Местная терапия раны предполагает её тщательную обра-ботку, чтобы добиться очищения раны, развития грануля-ций с последующей эпителизацией.

3. Вспомогательная терапия пациента для улучшения егообщего состояния и устранения болей. Включает в себя пол-ноценное питание и сон.

Существует два подхода к местному лечению пролежней —традиционный и с применением современных раневых повя-зок.

При традиционных методах лечения мы применяем мате-риалы, повсеместно используемые для лечения ран: стериль-ные марлевые салфетки, бинты и пластыри в сочетаниис лекарственными препаратами местного применения (мази,дезинфицирующие жидкости). Для лечения пролежней поль-зуются мазями на водной основе (Левомиколь, Левосин,Диоксиколь).

Перед наложением повязки с мазью необходимо обработатьрану раствором антисептика:

• р-ром Рингера (физраствором),• р-ром хлоргексидина,

56

4. О

бщ

ий у

ход


• р-ром мирамистина,• р-ром Пронтосан.

Последние средства обладают антибактериальными и про-тивогрибковыми свойствами широкого спектра действия, раз-рушают и удаляют с поверхности раны даже биологическиеплёнки.

Обрабатывать рану можно прямо из флакона, не трогаяповерхность ни руками, ни тампоном. Если такой возможностинет, можно поливать раствор на рану с помощью несильнойструи из шприца, предварительно сняв с него иглу. Если и этонеэффективно, надо удалить остатки экссудата и налёта в ранес помощью стерильного тампона, закреплённого в зажиме.Движения руки должны быть мягкими, щадящими. Следимза тем, чтобы края тампона были хорошо подвёрнуты внутрьи не остались в ране.

В традиционном лечении хорошо зарекомендовали себятакже мази:

Эбермин — мазь на гидрофильной основе. Содержит фак-тор человеческого роста, активно участвующий в зажив-лении ран.Ируксол — мазь с ферментным ранозаживляющим дей-ствием. При её использовании на края раны следуетнанести защитную цинковую мазь. Эффект наступаетв первые 6 суток.Аргосульфан — эффективно защищает раневую поверх-ность от инфицирования. Снимает воспаление и болевыеощущения.Пронтосан-гель — средство последнего поколения.Содержит антисептик и поверхностно активное веще-ство, доставляющее его к нужному месту.

Любое лекарство, в том числе и местное, назначает врач.Он делает назначение в соответствии со стадией пролежневойраны. Если у больного появилась боль в ране, увеличилоськоличество дурно пахнущего отделяемого, поднялась темпера-тура, доктор назначит антибиотики.

57

4.3 Пр

оле

жни


Назначенная врачом мазь накладывается на марлевую сал-фетку и закрепляется с помощью «дышащего» гипоаллерген-ного пластыря на ране.

Недостатком такого метода лечения является то, что марлябыстро пропитывается раневым содержимым и прилипаетк ране. Необходимость частых перевязок вызывает больи трав му, а недостаточный дренаж способствует формирова-нию вторичной инфекции. Поэтому лечение пролежней тради-ционным способом представляет серьёзную проблему, и такиераны часто рецидивируют. Кроме того, появление резистент-ных форм микроорганизмов требует применения новых мето-дик ведения пролежней.

Раневые повязкиПопробуем определить свойства «идеальной повязки»

на рану.

1. Атравматичность при перевязке и при длительном приме-нении. Раневая повязка не должна склеиваться с раной.

2. Безопасность в использовании. Не должно возникать раз-дражения во время движения, когда повышается экссуда-ция. Поэтому «идеальная повязка» должна быть тонкой,не должна образовывать складок. Кроме того, хотелось бы,чтобы через неё можно было видеть поверхность раны.Повязка должна быть простой, длительной в эксплуатации.Идеальная повязка не должна раздражать рану (гипоаллер-генность), должна хорошо крепиться и моделироватьсяна ране. Повязка должна быть стерильной и однозначнопромаркированной.

3. Поглотительная и всасывающая способность — важныйпоказатель, особенно при наличии избыточного экссудата.В текстильных материалах экссудат удерживается междуволокон. Это способствует адсорбции экссудата в рануи при водит к её повторному инфицированию. Новая повяз-ка должна удерживать отделяемое из раны внутри себя.

4. Проницаемость для газов. Уровень содержания кислородаи уровень pН в ране влияет на клеточные процессы. Уме -ние регулировать проницаемость повязки для газов было

58

4. О

бщ

ий у

ход


бы очень желательным свойством «идеальной» раневойповязки.

5. Сохранение влажной среды в ране — влага благопри-ятствует протеканию репарационных процессов.

Благодаря открытым в последние годы биохимическими морфологическим взаимосвязям в ходе процесса заживлениястало возможным создание раневой повязки, отвечающейзаданным свойствам. Это означает совершенно новые возмож-ности в ведении пролежней. Учёными созданы интерактивныеповязки, в которых действие на рану происходит без тради-ционного применения антисептиков и стимуляторов заживле-ния в виде мазей или растворов; нет также текстильных мате-риалов в общепринятом понимании. Заживление происходитза счёт свойств самой повязки (хотя и существует группа повя-зок комбинированного воздействия, но она невелика).

Главную роль в осуществлении этих возможностей принад-лежит полимерной матрице, которая выполняет функциюперевязочного материала сзаранее заданными свой-ствами. В основе действияинтерактивных повязоклежит принцип патогене-тического воздействия наразличные стадии раневогопроцесса. Такая повязкасовмещает свойства перевя-зочного материала илекарственного средства.

Использование готовыхк употреблению стериль-ных и ин дивидуально упа-кованных атравматичных раневых повязок существеннооблегчает уход за раной.

Лидером по изготовлению интерактивных раневых повязокявляется немецкая фирма Paul Hartmann. Не уступает по каче-ству, но значительно более доступна по цене продукция фирмыSeni Care.

59

4.3 Пр

оле

жни


60

4. О

бщ

ий у

ход


Вопрос о назначении раневых повязок в объёме данногопособия не рассматривается. Назначить лечение может тольковрач в соответствии со стадией заболевания; он же проводит икорректировку лечения по мере выздоровления. Мы же приве-дём только алгоритм смены интерактивной повязки (поназначению врача).

Этапы проведения перевязки

1. Дезинфекция рук. 2. Удаление ранее наложенной

повязки — производитсяв нестерильных перчатках споследующей заменой на сте-рильные.

3. Осмотр раны — с целью оцен-ки состояния раны.

4. Очищение раны и окружаю-щих тканей — удаление оста-точного экссудата, обработкараны антисептиком.

5. Аппликация новой повязки — в стерильных перчатках, безизбыточного механического воздействия на рану.

6. Фиксация повязки. Повязки нового поколения, как прави-ло, самофиксирующиеся (Гидроколл, Гидросорб). Если естьнеобходимость, используем фиксирующий «дышащий»пластырь (Омнификс, Космопор) с равномерным распреде-лением давления на область раны.

7.Утилизация использованных материалов.8. Гигиеническая дезинфекция рук.

Примеры раневых повязок

1. «Комфил плюс» (Дания) — противопролежневая повязкас эффектом подкладного круга. Применяется для влажногозаживления ран на крестце. Повязка спроектирована в видеконцентрических губчатых колец. Центральная частьколец удаляется таким образом, чтобы проблемная частькрестца оказалась внутри кольца, навесу, без соприкосно-вения с кроватью. Плотные перфорированные кольца пере-

распределяют давление в области раны и околораневойповерхности, поддерживая кровообращение в ране. «Умная» раневая повязка состоит из целлюлозной матри-цы, абсорбирующей влагу. В матрицу введены элементыальгината — бурой водоросли. При активации раневым экс-судатом альгинат образует вязкие растворы (ионы кальцияиз повязки замещаются ионами натрия из раневого экссу-дата). Образовавшийся гель создаёт оптимальный уровеньвлажности среды и уменьшает боль при смене повязки.Наружная полиуретановая плёнка позволяет видеть про-исходящее в ране и способна регулировать испарение, изме-няя диаметр своих пор. Перевязки проводятся 1 раз в 2–5дней по мере изменения прозрачного цвета плёнки на белё-сый.

2. «Гидроколл». В матрицу этой повязки встроено коллоидноевещество в виде мельчайших частиц. Они сухие и способнык набуханию при активации жидкостью. По мере поглоще-ния раневого секрета частицы коллоида превращаютсяв гель и встраиваются в эластомер. С этой повязкой можнопринимать душ.

Насыщение коллоидов (через 3–8 суток) проявляетсядеформацией в виде пузыря. Это сигнал к смене повязки.Остающийся слой геля смывается раствором Рингера.Существуют варианты для локтя, пятки, крестца.Гидроколл показан для пролежней 1–2-й стадии с умерен-ной экссудацией.

3. «Тендервет-актив 24», повяз-ка — аналог гипертоническо-го раствора для промыванияран. Не требует смены в тече-ние суток. Специальныйсуперпоглотитель в видесамофиксирующегося эласто-мера имеет высокую степеньсродства с белками раны,притягивая их. Выпускаетсяв виде многослойной подушечки. Активируется растворомРингера. Белки раневого экссудата, вытесняя раствор

61

4.3 Пр

оле

жни


Рингера в рану, сами прочно связываются с матричнойосновой. Таким образом, раствор Рингера промывает ранув течение суток. Кроме очистки раны, «Тендервет» показандля размягчения некрозов. Некоторое увеличение размеровраны в начале лечения — не повод для его прекращения.

Для упрощения выбора интерактивных повязок разработа-на простая и практичная классификация ран, основаннаяна цветовой гамме. Каждому этапу заживления раны болееприсущ определённый вид и цвет. И именно этим цветом мар-кируется повязка, предназначенная для лечения пролежняна определённом этапе:

чёрный цвет — фаза некроза,жёлтый цвет — фаза воспаления,красный цвет — фаза грануляции,розовый цвет — фаза эпителизации и рубцевания.

Возможно сочетание цветов, т.к. возможно и смешение фазразвития пролежня.

Для оценки риска возникновения пролежней используетсяшкала Нортон. По ней ведётся учёт по многим показателям —состояние кожи, физическое состояние, готовность к общению,активность и прочие показатели.

62

4. О

бщ

ий у

ход


Очищение раны и контроль надколичеством экссудата

Увлажнениенекроза Medisorb A

Medisorb PMedisorb G

Контроль надколичествомэкссудата

Medisorb AMedisorb PMedisorb H

Защита нежныхтканей

Medisorb HMedisorb F

4.4 Подача подкладного судна больному.Подмывание больного

Подача подкладного суднаПодкладные судна предпочтительнее использовать пласти-

ковые разной конфигурации. Судно подают тяжелобольномув постель. Пред подачей его споласкивают горячей водой,вытирают насухо. Больной лежит на спине с согнутыми коле-нями. Левую руку подводят под крестец больного и одновре-менно приподнимают его. Правой рукой осторожно подклады-вают судно под крестец мысом вперёд. После этого подмываютбольного в постели, вытирают. Судно моют и дезинфицируют3%–4% раствором хлорамина. Судно нужно ставить на клеён-ку. В случае опасности появления пролежней лучше использо-вать резиновое судно. Мужчинам для опорожнения мочевогопузыря и больным с недержанием мочи дают мочеприёмники,т.е. «утки». Судно должно быть индивидуальным. Хранитсяоно в специальном гнезде под кроватью.

Подмывание больногоБольных, длительное время находящихся в постели и не

принимающих регулярно гигиеническую ванну, а также стра-дающих недержанием мочи и кала,необходимо несколько раз в день под-мывать, так как скопление мочи икала в области паховых складокможет привести к нарушению целостикожи и образованию пролежней.Подмывание производят слабым рас-твором риванола или другим дезинфи-цирующим раствором. Раствор дол-жен быть тёплым (30°–35°С).

Для подмывания нужно иметь кув-шин, корнцанг и стерильные ватныешарики. Положение больного: на спи -не, ноги согнуты в коленях и немногоразведены. Под ягодицы подклады-

63

4.4 По

дача по

дклад

ного

судна. П

од

мы

вание


вают судно. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфици-рующим раствором и поливают воду на наружные половыеорганы. Ватой, зажатой в корнцанг, подмывают женщинв направлении от половых органов к заднему проходу (сверхувниз). И у женщин, и у мужчин насухо протирают промеж-ность и паховые складки.

Для упрощения ухода можно пользоваться очищающейпеной Menalind.

4.5 Смена белья

Постельное бельёСмену постельного и нательного белья следует производить

по мере надобности. Всегда следует иметь достаточный запассменного белья. Грязное бельё собирается в клеёнчатые мешкии немедленно выносится из палаты.

В зависимости от состояния больного существуют различ-ные способы смены постельного белья. Если больному разре-шается сидеть, то младшая медицинская сестра пересаживаетего с постели на стул и перестилает постель.

Менять постельное бельё лежачих больных гораздо слож-нее. Для этого грязную простыню складывают или скатываютваликом со стороны головы и ног и осторожно убирают.Чистую простыню, скатанную как бинт, с двух сторон валика-

64

4. О

бщ

ий у

ход


ми, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправ-ляют по направлению к голове и к ногам. На простыне не долж-но быть рубцов, заплат, складок.

Можно менять простыню и другим способом: больного пере-двигают на край постели, скатывают грязную простынюпо длине в виде бинта. На её месте расправляют чистую про-стыню, на которую перекладывают больного, а на другой сто-роне затем снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное бельё меняют по возможности два человека. Этопозволяет свести к минимуму затраты физических сил самогобольного.

Смена нательного бельяПри смене нательного белья тяжелобольным младшей мед-

сестре следует подвести руки под крестец больного, захватитькрая рубашки и осторожно отодвинуть её к голове, затем под-нять обе руки больного и провести скатанную у шеи рубашкучерез голову больного. После этого освобождают его руки.Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рука-ва рубашки, затем перекидывают её через голову и, наконец,расправляют под больным.

Для тяжелобольных, например с инфарктом миокарда,имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко

65

4.5 С

ме

на бе

лья


надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначаласнимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной.Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больнуюруку, а затем на здоровую.

4.6 Транспортировка больных

Существует несколько способов транспортировки больных:самостоятельно, на каталке, на носилках или санитарами.Способ транспортировки больного определяет врач приёмногоотделения. При удовлетворительном состоянии больные идут впалату пешком в сопровождении среднего или младшего меди-цинского работника. Тяжелобольных доставляют в отделениена носилках, закреплённых на каталке. Носилки заправляютпростынями, одеялом и подушкой. Простыни и наволочкименяют после каждого больного. При отсутствии лифта тяже-лобольных поднимают по лестнице санитары, которые во избе-жание толчков идут короткими шагами не в ногу. Больногонесут головой вперёд, приподнимая ножной конец носилок.

В транспортировке тяжелобольных обязательно участвуетфельдшер или медсестра. Перекладывание тяжелобольного

66

4. О

бщ

ий у

ход


с носилок на кровать требует от него иногда значительных уси-лий, поэтому носилки ставятся так, чтобы ножной конец носи-лок был перпендикулярен к головному концу кровати. Еслиплощадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельнокровати, но головным концом в обратную сторону. Персоналтогда становится между кроватью и носилками, лицом к боль-ному.

Транспортировка больных с черепно-мозговыми травмами

Следует уложить пострадавшего без подушки, к голове при-ложить холод и доставить его в больницу на носилках. Еслипострадавший без сознания, то у него может западать языки возникает опасность удушения. Для транспортировки можновыбрать один из вариантов:

а) лёжа горизонтально на животе — тогда язык не западает,а при рвоте массы из желудка свободно вытекают наружуи не попадают в дыхательные пути. Однако так транспорти-ровать больного можно лишь при достаточном контроле надним — ведь его лицо обращено книзу;

б) лёжа горизонтально на спине с фиксацией языка проколом(отступив на 2 см от кончика, прикрепить язык безопаснойбулавкой к тесьме или полоске бинта, завязанной вокругшеи, можно к воротнику рубашки); можно прикрепитьязык давящей повязкой, прижимающей язык к нижнейчелюсти. При положении на спине надо внимательно сле-дить за пострадавшим и при позывах на рвоту повернуть его

67

4.6 Транспо

ртир

овка б

ольны

х


а

б

голову так, чтобы рвотные массы не попадали в дыхатель-ные пути (поворачивать голову можно только если нет подо-зрения на повреждение шейного отдела позвоночника).

Недопустимо самостоятельное передвижение больного с че -репно-мозговой травмой. Если под рукой нет носилок, то ихизготовляют из подручных средств — досок, лыжных палок,стволов тонких деревьев. Больной нуждается в очень аккурат-ном укладывании на носилки и щадящей транспортировке, безлишних перекладываний.

Транспортировка больных с травмами позвоночникаНаименее опасно транспортировать больного на животе

с подложенными под голову и плечи подушками. Можно подголову и грудь пострадавшего положить свёрнутую жгутомодежду, что способствует разгрузке позвоночника. При исполь-зовании обычных носилок поверх брезента кладут лист фанерыили доски, чтобы создать непрогибающуюся плоскость. Можноперевозить больного и в положении на спине, но и тогда его сле-дует уложить на щит, доску и т.п.

На период транспортировки пострадавшего надо фиксиро-вать к этому предмету. Перекладывание на щит должны про-изводить одновременно 3–4 человека, всё время удерживаятуловище пострадавшего на одном уровне. Пострадавшего,лежащего на спине, не следует поднимать за плечи и за ноги,так как в результате сгибания позвоночника может наступитьсдавливание спинного мозга.

68

4. О

бщ

ий у

ход


Если при транспортировке необходимо перенести постра-давшего с одного вида транспорта на другой, то это нужноделать вместе со щитом.

Положение больного в кроватиВ связи с тем, что больной много времени находится в посте-

ли, очень важно, чтобы она была удобной и чистой. Кроватьдолжна быть достаточной по размеру, чтобы больной мог чув-ствовать себя в ней свободно. Поставить кровать нужно так,чтобы к ней было удобно подойти. Головной конец кровати дол-жен находиться у стены. Ножки кровати снабжены колёсика-ми, чтобы её можно было передвигать. Для тяжелобольных,нуждающихся в приподнятом положении, необходимо при-обрести функциональную кровать. Функциональные кроватисостоят из трёх подвижных секций, которые посредствомручек плавно и бесшумно придают больному удобное положе-ние в постели.

Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ров-ную поверхность. Поверх неё кладут матрац с наматрацникомбез бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен мат-рац, состоящий из отдельных частей. В случае его загрязненияменяется только испачканная часть.

Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, повсей ширине матраца прикрепляют клеёнку, хорошо подогнувеё края. Сверху кладут простыню, края которой подворачи-вают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собираласьв складки. Если есть необходимость, на простыню можно поло-жить одноразовую пелёнку. На подушки и одеяла надеваютпостельное бельё.

Возле кровати должен располагаться прикроватный столик(лучше с возможностью поворотов), в котором находятся лич-ные вещи больного. Столик должен стоять вровень с кроватью,чтобы больной легко мог им пользоваться. Младшая медсестраежедневно осматривает столики и протирает их.

Тяжелобольные пользуются передвижными функциональ-ными прикроватными столиками, которые могут быть исполь-зованы во время еды.

69

4.6 Транспо

ртир

овка б

ольны

х


При уходе за больным надо стремиться к тому, чтобы егоположение было удобным и расслабленным.

Для пациента приятны и желательны частые смены поло-жения в постели.

Рекомендуются следующие положения больного в постели:• положение на боку,• положение на спине, • косое положение.

Каждый, кто ухаживаетза больным, должен знать,какие последствия можетиметь то или иное положе-ние. Если, например, пара-лизованная рука длитель-ное время находитсяв неправильном положе-нии, то возникает опас-ность её контрактуры(ограничения подвижностивследствие стягиваниямышц и сухожилий) и фик-сации её в этом положении.Это может привести дажек тому, что больной не смо-жет впоследствии пользо-ваться этой рукой, хотяизначальная причина пара-лича будет устранена.

Ухаживая за тяжело-больным, необходимоуметь придать пациентуудобное положение в посте-ли с помощью дополнитель-ных подушек (под спину2 подушки при положении«полулёжа», под спину3 подушки при положении

70

4. О

бщ

ий у

ход


Положения на боку

Положение на спине

Косое положение

пациента «полусидя в постели»). Ноги пациента должны бытьслегка согнуты в коленях. Для этого подложите свёрнутоеодеяло. Стопы пациента должны быть в упоре, под локти под-ложите маленькие подушечки.

При перемещении пациента в постели необходимо помнитьо смещающей силе, являющейся причиной образования про-лежней. Для этого при перемещении пациента его необходимопереносить. Пациент участвует в передвижении в постели(перемещать желательно вдвоём).

При уходе за больными, длительное время находящимисяв постели, необходимо выяснить у врача, каких положенийследует избегать во время болезни именно этому больному.В особых случаях, когда врач предписывает определённоеположение, его следует придерживаться, даже если это идётвразрез с желаниями самого больного.

Приспособления для больногоДля придания больному удобного положения в постели

используются специальные средства ухода за больными.Их можно приобрести в специализированных магазинах илиизготовить самостоятельно.

Опорная рамка — используется для приподнимания верх-ней части тела больного при одышке, приеде. Вместо рамки можно использоватьперевёрнутый стул.

Прикроватный тросик — с его помо-щью больной сам может приподниматьсяв постели. Это активизирует больного,укреп ляет его веру в свои силы. Верёвкадолжна иметь узлы, чтобы не скользилируки.

Подставка для ног — применяется длятого, чтобы избежать сползания больного вкровати. Можно использовать простонебольшой ящичек. При длительных забо-леваниях использование подставки можетпредотвратить образование «конскойстопы».

71

4.6 Транспо

ртир

овка б

ольны

х


Подколенный валик — для расслабления мускулатуры ног.Валики следует применять ограниченное время, чтобы это непривело к тромбозам и укорачиванию мышц. Подколенныйвалик можно сделать самим из скатанного одеяла.

4.7 Приёмы кинестетики при перемещениилежачего больного

Чтобы изменить положение подопечного в кровати, подой-дите к кровати, зафиксируйте тормоза, опустите поручни.Узнайте у пациента, какое положение он хочет принять —на боку, на животе, на спине, может быть, он хочет сесть илиего нужно подтянуть к изголовью кровати.

Захват Раутека позволяет одной сиделке поднять больногос пола и переместить на стул или в кровать (чаще применяютдля оказания первой помощи, если больной упал и беспомощнолежит на полу) или подвинуть сидящего на стуле ближек спинке.

72

4. О

бщ

ий у

ход


Чтобы уложить пациента на бок

1. Сначала уложите его: • подведите свои ладони под затылок больного так, чтобы

большие пальцы ваших рук остались на ушах больного;• аккуратно приподнимите голову больного вперёд;• поверните голову в ту сторону, куда собираетесь повер-

нуть пациента;• уберите свои руки, максимально вжимая их в подушку,

настолько аккуратно, чтобы уши больного не заворачива-лись.

2. Уложите руки (руки берут за два сустава — локоть и за -пястье): • отведите в сторону ту руку пациента, на плечо которой

будете его поворачивать;• положите вторую руку больного на его корпус.

3. Уложите ноги (ноги берут за два сустава — в области пяткии под коленкой): • возьмите ту ногу, которая должна быть сверху, и положи-

те её на ту ногу, на которой пациент будет лежать.

Поворот на бок от себя

1. Подведите одну свою руку ладонью вверх под талию больно-го и расположите ладонь в области подвздошной кости.

2. Вторую руку просуньте под ягодицами пациента в областибёдер и зафиксируйте ладонь в области тазобедренногосустава.

3. Выдвиньте подопечного как на саночках вперёд на себя,а затем поверните его так, чтобы он оказался в центре кро-вати.

4. Зафиксируйте больного, согнувверхнюю ногу в колене.

5. Положите подушку под головупациента.

73© 2015 Православная Гимназия во имя Преподобного Сергия Радонежского

4.7 Пр

иём

ы кине

стетики пр

и пер

ем

ещ

ении ле

жаче

го б

ольно

го

6. Под согнутую ногу, находящуюся сверху, положите подуш-ку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

7. Придайте руке, находящейся снизу, слегка согнутое поло-жение, уложив её рядом с головой на подушку.

8. Согните в локте руку больного, находящуюся сверху, уло-жите подушку на уровне плеча.

9. Обеспечьте упор для стопы нижней ноги.

10. Убедитесь, что бельё расправлено, подопечному удобно.Поднимите поручни.

Поворот на бок к себе

1. Поворачивая больного налевый бок, положите егоправую руку на грудь, аправую ногу на левую.

2. Возьмите пациента за бед -ро (ближе к колену) и за плечо.

3. Уверенным движением поверните подопечного набок —на себя.

4. Зафиксируйте больного, согнув верхнюю ногу в колене.

При необходимости поставить судно или поменять пелёнку,чаще используют метод поворота «набок к себе».

Создайте комфортное положение подопечному, укройте его.

Чтобы повернуть больного наспину

1. Подойдите к подопечномусо спины.

2. Положите ладонь на тазо-вую часть больного, а локоть этой же руки ближе к колен-ной части.

3. Другой рукой придерживайте плечо пациента.

4. На счёт «раз-два-три» разверните подопечного за бедрона спину

Как поднять сидячего больного с пола сзади и посадить его

1. Подойдите к больному сзади и присядьте.

74

4. О

бщ

ий у

ход


2. Обеими руками поддерживайтеголову, затылок и плечи пациента.

3. Одним лёгким движением подними-те больного в сидячее положение.

4. Спину подопечного поддерживайтеколенями, чтобы предотвратить егоповторное падение.

5. Согните одну руку больного в локте.

6. Просуньте свои руки сзади больногочерез подмышки.

7. Возьмите одной рукой кистевойсустав согнутой руки подопечного,а второй рукой — предплечье этойже руки больного.

8. Выпрямляясь, поднимайте вместе с собой пациента, про-должая поддерживать его своими бёдрами.

9. Когда вы полностью выпрямились, можете переместитьподопечного назад, усадить на стул или край кровати.

Перемещение больного к изголовью кровати самостоятельно

Очень сложной задачей является для больного послеинсульта самостоятельно переместиться к изголовью кровати.Но осваивать это упражнение важно. Больной садится на кро-вати и сгибает ноги в коленях. Поражённая рука находитсяперед больным на колене. Так как чувствительность в пора-жённой руке понижена, больной должен следить, чтобы онапри перемещении не попала под тело. Здоровая рука больногоотведена назад и немного в сторону от таза, вытянута и опира-ется на кровать. При возможности обе ноги сгибаются и стопа-ми скользят по кровати. Больной опирается на пятку здоровойноги и на здоровую вытянутую руку, поочерёдно приподнимаетягодицы и перемещает их по направлению к изголовью крова-ти. При продвижении больной должен следить за равновесиемтела и продвигаться мелкими шажками, несколько раз проде-лывая упражнение. Если этим способом продвинуться не уда-ётся, то можно проделать следующее. Больной насколько воз-

75

4.7 Пр

иём

ы кине

стетики пр

и пер

ем

ещ

ении ле

жаче

го б

ольно

го


можно наклоняется вперёд, сгибает здоровую ногу в коленеи ещё сильнее опирается на здоровую руку. При невозможно-сти самостоятельного продвижения подтягивать больногок изголовью кровати придётся с вашей помощью. Если боль-ной чувствует в себе достаточно сил, не оставляйте попытокнаучить его передвигаться самостоятельно.

Больной садится на кровати самостоятельноДля того чтобы больной сам, если имеются для этого воз-

можности, мог сесть на кровати, обучите его правильной после-довательности действий. Для начала больной переворачивает-ся на поражённую сторону, как это было описано выше. Далеебольному необходимо спустить ноги с кровати. Если больной неможет спустить поражённую ногу, то необходимо помочь этосделать здоровой ногой. Здоровая рука переносится в положе-ние перед собой на уровне плеча и опирается на кровать. Далеебольной отталкивается здоровой рукой и встаёт. Необходимоследить за равновесием тела. Если сесть самостоятельно неудастся, необходимо обратить внимание на следующее:

1. Больной не спустил обе ноги с постели.

2. Больной перевернулся на бок недостаточно. Поворот дол-жен быть на бок и немного на живот, для более полногопереноса тяжести тела.

3. Больной находится от края кровати слишком далеко.

Если и после всего этого больной не в состоянии самосто -ятельно сесть, то усаживать больного необходимо с вашейпомощью. Но продолжать попытки сесть самостоятельнонеобходимо.

Как больному сидеть в постели правильноПосле инсульта, особенно если ваш больной недостаточно

окреп, сидеть в постели долго не рекомендуется. При сиденииусиливается давление на мягкие ткани ягодиц и пятки, чтоможет привести к пролежням и потёртостям кожи. Кроме того,ещё плохо сохраняя равновесие, больной может завалитьсянабок, что затруднит дыхание, или вообще свалиться с крова-ти. Для того чтобы больной правильно сидел в кровати, необ -ходимо:

76

4. О

бщ

ий у

ход


1. Сесть прямо и как можно ближе придвинуться к изголовьюкровати.

2. Под спину больного необходимо положить подушки так,чтобы он полулежал, но при этом не сутулился.

3. Вес тела больного должен быть распределён равномернона обе ягодицы.

4. Голова больного должна держаться прямо, а не быть накло-нённой набок.

5. Поражённая рука должна быть согнута в локте, пальцывыпрямлены, а ладонь лежать на подушке.

6. Под поражённое бедро необходимо подложить подушку иливалик, для того чтобы бедро не выворачивалось наружу.

Старайтесь присутствовать при всех перемещениях вашегобольного на кровати, пока он не окрепнет и приноровитсяк своему положению и возможностям в движении, обучайтеего правильному перемещению и помогайте по мере необходи-мости. БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Перемещение с кровати на стул, кресло-каталку или кресло-туалет с помощью сиделки

1. Объясните пациенту ваш план перемещения и поощряйтеего посильную помощь.

2. Приготовьте больному халат, тапочки, стул или кресло-каталку.

3. Посадите больного в кровати так, чтобы его ноги касалисьпола.

4. Поставьте стул или кресло-каталку под небольшим угломк кровати с той стороны, которая у подопечного физическиболее сильная.

5. Кровать поставьте на тормоза. Если вы перемещаете боль-ного на кресло-каталку, уберите подлокотник, подставкудля ног и зафиксируйте тормоза.

6. Помогите больному одеться и обуться.

7. Ваши колени должны быть согнуты, спина выпрямлена.Подложите одну руку под плечи больного, а другую под егобёдра. Не поворачивайте свою спину в пояснице.

77

4.7 Пр

иём

ы кине

стетики пр

и пер

ем

ещ

ении ле

жаче

го б

ольно

го


8. Попросите больного, чтобы онобнял вас за талию или плечи(но не за шею), и проденьтесвои руки под его руками,наклоняясь вперёд.

9. Когда пациент будет готовк перемещению, его ягодицыдолжны быть на краю крова-ти, чтобы он мог сохранятьравновесие, когда вы будетеперемещать его массу телавперёд. Ноги больного долж-ны стоять на полу, а пятки —быть слегка повёрнуты в на -правлении движения. Это необходимо для того, чтобы егоноги не запутались, когда он будет поворачивать корпус,чтобы сесть в кресло-каталку или на стул.

10. Поставьте свою ногу, которая находится дальше от крес-ла, между коленями пациента коленом к нему, а другую —по направлению движения.

11. Согните свои колени, напрягите мышцы живота и ягодиц,спину держите прямо.

12. Встаньте как можно ближе к подопечному. Предупредитеего, что на счёт «3» вы поможете ему встать. На каждыйсчёт слегка покачайтесь вперёд и назад для создания инер-ции. На счёт «3», прижимая больного к себе и держа спинупрямо, поднимайте больного, используя своё тело какрычаг. Попросите подопечного упираться своими коленямив ваши колени.

13. Поворачивайтесь сами одновременно с поворачиваниемтела больного до тех пор, пока он не займёт положенияпрямо перед креслом-каталкой. Попросите пациента пре ду -предить вас, когда он почувствует край кресла задней по -верх ностью бёдер.

14. Осторожно опустите подопечного в кресло. Для этого вамнужно согнуть колени и держать спину прямо. Опускаясьв кресло, больной может помочь вам, если положит руки

78

4. О

бщ

ий у

ход


на подлокотник кресла. После того как он сядет в кресло,поставьте подлокотник и подставку для ног на место,на подставку поместите ноги больного.

Перемещение по доске с кровати на кресло-каталку с помощью сиделки

1. Кресло или стул придвиньте вплотную к кровати, креслои кровать поставьте на тормоза, снимите подлокотникс кресла со стороны кровати.

2. Больной должен сидеть в кровати, не спуская с неё ног,чтобы кресло было сбоку от него.

3. Попросите пациента перенести вес собственного телана дальнюю по отношению к креслу ягодицу.

4. Один конец доски подсуньте ему под ближайшую к коляскеягодицу.

5. Встаньте за спиной больного и свои руки положите емуна талию.

6. Одной рукой больной должен опираться на кровать, а дру-гой — на свободный край доски.

7. Затем, опираясь на свободный край доски и пригибая еёк креслу, пациент с вашей помощью и помощью другойруки будет перемещаться в кресло.

8. Вытащите из-под него доску.

9. Переместите с кровати его ноги и поставьте их на подставкудля ног.

Таким же образом можно перемещаться из кресла на кро-вать.

4.8 Питание и кормление больных

Основные принципы лечебного питания

Питание — физиологическая потребность организма. С пищейчеловек получает вещества, необходимые для жизни: белки,углеводы, жиры, минеральные соли, воду, витамины и микро-элементы. Окисляясь и сгорая, белки, жиры и углеводы выде-

79

4.8 Питание

и кор

мле

ние б

ольны

х


ляют энергию, которая измеряется калориями (джоулями).Энергетическая ценность продуктов вычисляется по специ-альным таблицам.

Здоровый человек при разнообразном питании получаетв среднем 3000 ккал в сутки. Для увеличения веса тела челове-ку назначают пищу с повышенной энергетической ценностью,для уменьшения веса — с пониженной энергетической цен-ностью.

Больному человеку обеспечивается лечебное питание.

Лечебное питание это использование питания с лечебнойцелью. Оно предусматривает замену одних продуктов другими,а также определённую кулинарную обработку продуктов.Оговаривается также частота приёма пищи. Считается, чтобольному человеку в условиях постельного и полупостельногорежима необходимо потреблять 1 г белков, 1 г жиров, 5–6 гуглеводов на 1 кг веса больного. В зависимости от характеразаболевания соотношение белков, жиров и углеводов и наборпродуктов изменяются. Например, при отёках и повышенииартериального давления резко ограничивается количествожидкости (её норма — 1,5 л в сутки) и количество потребляе-мой соли (её норма — 10 г в день). При сахарном диабетеограничивают количество сахара, при почечной недостаточ -ности уменьшают количество белков.

Наиболее рационально 4-разовое питание с 3-часовыми про-межутками в одни и те же часы. Это способствует формирова-нию условного рефлекса. Для улучшения аппетита вид пищидолжен быть привлекательным, запах её приятным. Больногонадо удобно усадить, самому вымыть руки. Надо убрать дурнопахнущие лекарства, банки с мокротой и прочее.

Если больной не глотает, насильно кормить нель-зя! При попадании пищи в дыхательные пути могутнаступить тяжёлые осложнения.

При кормлении тяжелобольных пища готовится вжидком виде, пользуются специальным поильником.

Способы кормления Если больной упорно отказывается глотать (так может быть

при психических заболеваниях), врач назначает искусственное

80

4. О

бщ

ий у

ход


питание. Больного кормят через зонд, вводимый через носовыеходы. В домашних условиях такое питание назначается исклю-чительно редко. При заболеваниях полости рта, ожогах и опу-холях пищевода зонд может быть введён не через нос, а черезгастростому (свищ желудочный). Пищей служат бульон, слив-ки, сырые яйца, морс, сладкий чай, минеральная вода без газа.При кормлении больного через зонд на конец зонда надеваютворонку. Через неё вливают жидкую пищу — тёплую, в неболь-шом количестве.

Парентеральное питание проводится тогда, когда энтеральное(кишечное питание) больного провести невозможно — напри-мер, перед полостной операцией и после неё. Также парен -теральное питание назначается для кормления больных с сепсисом, ожогами, большой кровопотерей, при холере,дизентерии — когда кишечник поражён и не выполняет функ-ции переваривания и всасывания.

При парентеральном питании специальные препаратыв трёх флаконах (белки, жиры, углеводы) подогреваютсяна водяной бане до температуры 37°C и вводятся внутривеннокапельно одновременно через специальную систему.

81

4.8 Питание

и кор

мле

ние б

ольны

х


Понятие о лечебных столахВ лечебных учреждениях России назначают диеты, разра-

ботанные в клинике лечебного питания Института питанияРоссийской Академии медицинских наук. Диеты разработаныдля основных видов заболеваний.

Диеты также называются лечебными или диетическимистолами и обозначаются номерами от 1 до 15. Номер диетыопределяется характером заболевания.

Организацией диетического питания в лечебных заведе-ниях руководит врач-диетолог или диетсестра. Диету вновьпоступившему больному назначает врач приёмного покоя илилечащий врач.

Диеты с номерным обозначением

Приведём краткую характеристику диет и рассмотрим подроб-нее некоторые самые распространённые типы.

Диета 0 — первые дни после операций на желудочно-кишеч-ном тракте, прекоматозные состояния.

Специальная диета, показана после операций на желудке,кишечнике, а также у больных, находящихся в полубессозна-тельном состоянии. Цель назначения диеты заключается в том,чтобы обеспечить организм минимальным количеством пище-вых веществ, когда приём плотной пищи противопоказан,предупредить явления метеоризма (вздутия кишечника).Диету назначают на первые 5–6 дней с постепенным расшире-нием. Во 2–3-й день дают жидкие и желеобразные блюда,включающие легко и быстро усвояемые пищевые вещества(обезжиренный мясной бульон, отвар шиповника, чайс небольшим количеством сахара). На 4–5-е сутки добавляютслизистые супы, яйца всмятку, творожное пюре и суфле. Пищудают дробно, через каждые 2–2,5 часа. В последующие днидиету расширяют, включая протёртые каши, паровые блюдаиз протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, протёртоеовощное пюре. Пищу дают 6 раз в день, сначала в объёме100 мл, а затем до 200–400 мл. Категорически запрещаютсясырые овощи и фрукты, любая твёрдая пища.

82

4. О

бщ

ий у

ход


Диета 1 — язвенная болезнь желудка, обострение гастритас повышенной кислотностью.

Исключаются блюда, раздражающие слизистую желудка(грубая растительная клетчатка, пряности, кофе). Все блюдаотваривают, протирают или готовят на пару. Консистенцияблюд жидкая или кашицеобразная. Режим питания дробный,6–7 раз в день.

Диета 1А показана в течение первых 8–10 дней обостренияязвенной болезни:

1) супы — слизистые (отвары из круп — овсянки, риса)с добавлением яиц, молока;

2) блюда из мяса и рыбы — нежирных сортов, без кожи и сухо-жилий;

3) каши (только не пшено) — на воде, с добавлением незначи-тельного количества молока;

4) яйца всмятку, паровые омлеты;

5) кисели и желе — из сладких ягод и фруктов;

6) напитки — отвар шиповника и пшеничных отрубей;

7) соки ягодные и фруктовые — пополам с водой.

Масло добавлять в готовые блюда. Овощи запрещены дажев гарнирах.

Диета 1Б — после 10 дней. Добавляют 75–100 г белых сухарей.Мясо и рыбу дают в виде паровых котлет. Супы с добавлениемпротёртых круп, а не в виде отваров круп. В каши можно добав-лять больше молока.

Диета 1:

1) хлеб — вчерашний сухой, печенье, бисквит;

2) супы — с добавлением протёртых овощей (за исключениемкапусты);

3) мясо и рыбу можно сварить куском;

4) добавляют макароны на гарнир, можно подать овощи варё-ные в виде пюре;

5) творог домашний, сыр неострый;

6) сырой морковный и свекольный соки.

83

4.8 Питание

и кор

мле

ние б

ольны

х


Диета 4 — при поносах. Исключаются молоко и масло, макароны и бобы, пряно-

сти, острые закуски, сырые блюда. Уменьшается количествосахара.

Показаны кисели из черники, груш, рисовый отвар, сухаринепрожаренные, фрикадельки без гарнира, рыба отварная илирубленая.

Диета 5 — заболевания печени, желчного пузыря, поджелу-дочной железы.

Предполагает резкое уменьшение жиров и углеводов.Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника —капуста, редис, лук, репа, салат, редька, брюква. Исключа -ются сырые овощи и фрукты, содержащие грубую клетчатку.Запрещаются продукты сокогонные, экстрактивные — навари-стые мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощныебульоны, жирные сорта мяса и рыбы (баранина, свинина, гуси,утки, севрюга, осетрина), жареные блюда.

Не следует включать в меню диеты 5 копчёности, консервы,колбасы, сдобные мучные изделия, мороженое, алкоголь, пря-ности, специи.

Продукты варят на пару. Предлагают пищу в жидкоми полужидком виде — 5–6 раз в день.

Набор продуктов: нежирные сорта мяса и рыбы, рыбаотварная и рубленая (паровые котлеты), творог, кефир. Маслоподсолнечное в салаты, супы из овощей и круп, молочныесупы. Овощи в виде салатов и винегретов, хлеб пшеничныйс отрубями.

Диета 5п — протёртый вариант. Применяется при панкреатите(заболевание поджелудочной железы).

Диета 7 — заболевание почек, отёки, повышение давления.Применяется главным образом растительная пища с огра -

ничением белков и поваренной соли. Количество потребляемойжидкости должно быть снижено. Первые 5–6 дней после обост-рения применяется диета 7А (блюда готовят совсем без соли),затем переходят к диете 7 — соли применяют вдвое меньше

84

4. О

бщ

ий у

ход


нормы, т.е. 5 г в день. Это количество соли выдаётся больномуна руки.

Исключается грибы, рыба, бобы, макароны, крупы, какао,крепкий кофе; минеральные воды, содержащие натрий.

Рекомендуются отварные мясо и рыба (после варки ихможно обжарить), овощи следует отваривать. Жиры исполь-зуются все, кроме тугоплавких (бараний, свиной). Рекомен -дуются тыква, арбуз, дыня, сладкие фрукты, ягоды, соки.

Диета 9 — сахарный диабет лёгкой и средней тяжести.Режим питания: 5–6 раз в день с равномерным распределе-

нием углеводов.

Можно:Хлеб и мучные изделия — в среднем 300 г в день: ржа-ной, белково-отрубной, белково-пшеничный, пшенич-ный из муки 2-го сорта, а также несдобные мучные изде-лия за счёт уменьшения количества хлеба.

85

4.8 Питание

и кор

мле

ние б

ольны

х


Супы из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошкамясная и овощная, слабые нежирные мясные, рыбныеи грибные бульоны с овощами, с разрешённой крупой,картофелем (вымоченным), фрикадельками.Мясо и птица — в отварном, тушёном и жареном послеотваривания виде, рубленые и куском: нежирные говяди-на, телятина, обрезная и мясная свинина, баранина, кро-лик, куры, индейка, колбаса диабетическая, диетиче-ская, язык отварной; печень — ограниченно.Рыба — отварная, запечёная, иногда жареная (нежир ныевиды).Молочные продукты — молоко и кисломолочные напит-ки, творог полужирный и нежирный и блюда из него,сметана (ограниченно), несолёный, нежирный сыр.Яйца — до 1,5 шт. в день: всмятку, вкрутую, белковыеомлеты; желтки (ограниченно). Крупы — ограниченно в пределах норм углеводов: кашииз гречневой, ячневой, пшённой, перловой, овсянойкрупы; бобовые.Овощи — сырые, варёные, запечёные, тушёные, реже —жареные: предпочтительны овощи, содержащие менее5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы,томаты, баклажаны); картофель с учётом нормы углево-дов, морковь, свёкла, зелёный горошек с учётом нормыуглеводов.Закуски — винегреты, салаты из свежих овощей, икраовощная, кабачковая, вымоченная сельдь, мясо, нежир-ный говяжий студень, рыба заливная, салаты из море-продуктов, сыр несолёный.Соусы и пряности — нежирные, приготовленные на сла-бых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отва-ре, томатный соус; перец, хрен, горчица — ограниченно.Напитки — чай, кофе с молоком, соки из овощей, отваршиповника, небольшое количество сладких фруктови ягод.Плоды, сладкие блюда, сладости — свежие фрукты и яго -ды кисло-сладких сортов в любом виде; желе, самбуки,

86

4. О

бщ

ий у

ход


муссы; компоты; конфеты на заменителях сахара; мёд(ограниченно).Жиры — несолёное сливочное и топлёное масло, расти-тельные масла — в блюдах.

Нельзя —изделия из сдобного и слоёного теста; крепкие, жир-ные бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом; жирныесорта мяса, утку, гуся, копчёности, копчёные колбасы, мясныеконсервы; жирные сорта рыб, рыбу солёную, консервы в масле,икру; солёные сыры, сладкие творожные сырки, сливки; рис,манную крупу и макаронные изделия; солёные и маринованныеовощи; виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар,варенье, конфеты, мороженое; жирные, острые и солёныесоусы; виноградный и другие сладкие соки, лимонады на саха-ре; мясные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты 9:1-й завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречне-вая, чай.2-й завтрак: отвар пшеничных отрубей.Обед: щи вегетарианские из свежей капусты с раститель-ным маслом, мясо отварное с молочным соусом, фрукто-вое желе.Полдник: яблоки. Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запечёнаяв молочном соусе, чай.На ночь: кефир.

Диета 10 — сердечнососудистые заболевания. Ограничение поваренной соли (3–4 г выдаются «на руки»),

ограничение жидкости до 1,2 литра (включая супы, кисели).Исключаются вещества, возбуждающие центральную нерв-

ную систему: алкоголь, крепкий чай, кофе, какао, острыеблюда. Также исключаются мясные, рыбные, грибные навары.Не употребляются продукты, богатые холестерином: мозги,внутренние органы (ливер), икра, животные жиры, желткияиц.

87

4.8 Питание

и кор

мле

ние б

ольны

х


Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм: редь-ка, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки.

Рекомендуются продукты щелочной валентности — молокои молочные продукты, можно употреблять сырые овощи ифрук ты и соки из них. Показаны: творог, треска, овсянаякаша.

Продукты нужно отварить, потом обжарить. Допускаетсязапекание в духовке.

Хлеб можно употреблять любой. Сметана, сливки рекомен-дуются низкой жирности.

Разгрузочные дниРазгрузочные дни назначают при заболеваниях сердечносо-

судистой системы, пищеварительного тракта, почек, наруше-ния обмена веществ. Разгрузочные диеты чаще всего приме-няют на 1–2 дня 1 раз в неделю. По преобладанию пищевыхвеществ разгрузочные диеты подразделяют на:

1) белковые (молочные, творожные, мясо-овощные);

2) углеводные (фруктовые, сахарные, овощные);

3) жировые (сливки, сметана);

4) комбинированные (состоящие из различных продуктов).

Диета арбузная — назначается при заболевании почек, пода-гре. При ней 5 раз в день съедают по 300 г арбуза без корки.

Диета чайная — показана при остром энтероколите, гастритес секреторной недостаточностью. Назначают на 1–2 дня. В деньдают 7 стаканов сладкого чая (10–15 г сахара на стакан).

Диета яблочная — назначается при ожирении, гипертониче-ской болезни, заболевании почек и поджелудочной железы.При ней 5 раз в день дают 250–300 г спелых сырых яблок —всего 1,2–1,5 кг. При хроническом энтероколите с поносамидают 4 раза в день по 250–300 г сырых тёртых яблок без кожурыи семян. Калорийность равна 500–600 ккал.

88

4. О

бщ

ий у

ход


Раздел 5. На блю де ние за боль ны ми


Больной нуждается в том, чтобы за ним ухаживал человек,способный сознательно наблюдать за его состоянием. Сущест -вуют такие признаки заболевания, которые ощущает и о кото-рых может сообщить только сам больной. Так, например, больв суставах может почувствовать только сам больной. А вот при-пухлость сустава (если она есть) может увидеть младшая мед -сестра.

Признаки заболевания, которые можно заметить в ходецеленаправленного наблюдения, называются объективнымипризнаками заболевания. К ним относятся: повышение темпе-ратуры тела, кровохаркание, припухлость кожи, чёрный цветстула, тёмный (как тёмное пиво) цвет мочи, необычайная блед-ность, рвота, одышка и др.

Признаки заболевания, которые ощущает сам больнойи о которых он может сообщить, называются субъективнымипризнаками заболевания.

К ним относятся: тошнота, боли в суставах, снижение рабо-тоспособности, вялость, головокружение и др.

Практика показывает, что точно различить субъективныеи объективные признаки заболеваний можно не всегда. Так,сильная боль может быть трудно наблюдаемой и почти неза-метной для сиделки. С другой стороны, определённое положе-ние тела пациента (щадящее) может служить для опытногомедика объективным признаком болей.

5.1 Наблюдение за кожными покровами

Изменение цвета кожи является объективным (т.е. види-мым) признаком заболевания для ухаживающего персонала.Состояние цвета кожи часто отражает состояние того или иногооргана. Как мы уже знаем, кровь течёт по капиллярам кожи,что придаёт коже розоватый цвет. При определённых заболева-ниях количество продуктов обмена в крови может значительнопревышать норму, что влияет и на цвет кожи. Так, например,при воспалении печени кровь содержит желчь, что придаёткоже желтоватый цвет.

90

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


Рассмотрим, как в результате болезни может изменитьсяцвет кожи:

1) покраснение кожи — лихорадка, повышение давления,сыпь;

2) бледность кожи — внутренние кровотечения, низкое кровя-ное давление, заболевания крови, болезни сердца;

3) желтизна кожи — застой желчи, воспаление печени, забо-левания крови;

4) синеватый цвет губ, мочек ушей, кончиков пальцев —болезни лёгких, сердца.

Рассмотрим подробнее признаки дыхательной и сердечнойнедостаточности. Нормальное дыхание беззвучно для окру-жающих. Здоровый человек дышит через нос, рот его при этомзакрыт. Норма — 16–20 дыхательных движений в минуту. Дляподсчёта числа дыханий в минуту нужно положить кисть нагрудную клетку больного, отвлечь его разговором и по секунд-ной стрелке подсчитать число дыхательных движений в мину-ту. Вдох и выдох считаются за одно дыхательное движение.

При некоторых заболеваниях больной дышит часто,поверхностно. Такое дыхание бывает при сильных болях,сопровождающих дыхательные движения (воспаление мышцгрудной клетки, плеврит). Иногда, наоборот, бывает глубокоедыхание — часто это служит признаком заболевания почек.Бывает, что больной дышит то часто, то редко, то с перерыва-ми. Этот тип дыхания не связан с лёгочным заболеванием,а свидетельствует о поражении нервной системы, которая имуправляет (при коме). На этих примерах мы видим, что принаблюдении за дыханием больного мы должны частоту дыха-ния рассматривать одновременно с его глубиной.

Человеку присущи два типа дыхания — грудной и брюш-ной. У здорового человека учащение и углубление дыхатель-ных движений происходит в результате увеличения температу-ры тела, нервного возбуждения, усиленного физическоготруда.

Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называетсяодышкой. При этом больной ощущает нехватку воздуха.Он дышит глубже, чаще, широко открывает рот. Одышка

91

5.1 Н

аблю

де

ние за ко

жны

ми по

кро

вами


видна «на глаз». Она вызывается раздражением дыхательногоцентра. Резко выраженная одышка называется удушьем.

Одышка наблюдается:• при заболеваниях органов дыхания,• при сердечных заболеваниях.

И в том и в другом случае она возникает вследствие наруше-ния газообмена в лёгких. В результате нарушенного газообме-на уменьшается количество кислорода в крови (гипоксемия)и количество кислорода в тканях (гипоксия).

Нехватка кислорода в тканях видна «на глаз» — синеютслизистые оболочки и кожа больного. Посинение слизистыхоболочек и кожи называется цианозом. Цианоз возникаетвследствие накопления углекислоты в крови и тканях. В слу-чае распространения посинения на кисти рук и ног, на кончикноса и мочки ушей, на губы — возникает акроцианоз.

Акроцианозом (от греческого «акрон» — конечность) называ-ется синюшная окраска конечностей.

Поскольку функции дыхания и кровообращения тесно свя-заны, неспециалисту трудно сказать, имеется одышка лёгочно-го или сердечного происхождения.

Чаще всего «на вдохе» возникает одышка лёгочного про-исхождения, связанная с отёком, спазмом голосовых связок,со сдавлением трахеи опухолью или инородным телом. Этаодышка называется инспираторной. Она сопровождается хри-пом, свистом.

Одышка с затруднённым выходом (экспираторная) чащевсего сопровождает обострение бронхиальной астмы. При этомнаблюдается короткий вдох и продолжительный неполноцен-ный выдох. Возникает она при сужении просвета мелких брон-хов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры.

При сердечных заболеваниях (инфаркте миокарда, повы-шенном артериальном давлении, пороках сердца) также возни-кают приступы удушья. Они сопровождаются затруднениемвдоха и выдоха, чаще бывают ночью. Кожа приобретаетсинюшный оттенок, покрывается потом. Частота дыханиядоходит до 30–40 в минуту. Кашель сначала сухой, в дальней-

92

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


шем может сопровождаться появлением розовой мокроты, чтосвидетельствует о развитии отёка лёгкого. Пульс частый,обычно неритмичный.

Помощь при одышке: немедленно вызвать медика!До его прихода придать больному возвышенное поло-жение с помощью подушек, подголовника, функцио-нальной кровати. Освободить больного от тяжёлогоодеяла, стесняющей одежды. Открыть окно, чтобыобеспечить приток свежего воздуха. Дать кислород-ную подушку. Обеспечить полный психический и фи зи ческийпокой.

При попадании инородного тела в дыхательные пути следу-ет попытаться его удалить с помощью специальных приёмов.

При бронхиальной астме облегчают состояние горчичныеванны, банки, содовые ингаляции, щелочная тёплая мине-ральная вода, тёплое молоко.

При развитии сердечной астмы, кроме ингаляции кислоро-да, хороший эффект даёт накладывание жгутов на конечности.Следует только помнить, что жгуты должны сдавливать тольковены, но не артерии (артериальный пульс должен прощупы-ваться). Нельзя снимать жгуты одновременно со всех конечно-стей.

5.2 Измерение температуры тела.Измерение пульса, артериального давления

Измерение температуры телаВ головном мозгу человека имеется центр терморегуляции.

Он поддерживает температуру тела между 36°C и 37°C, следитза тем, чтобы температура тела человека была приблизительноодинаковой, независимо от того, вырабатывает ли организмтепло (когда дрожит от холода) или отдаёт его (когда потеет).

Если в результате вторжения в организм возбудителейболезни тепловой центр перевозбуждается и побуждает орга-низм к усиленной выработке тепла, то температура тела повы-шается.

93

5.2 И

зме

ре

ние те

мпе

ратур

ы те

ла. Изм

ер

ение

пульса, арте

риально

го д

авления


94

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


Нормальная температура — 36°C–37°C.Субфебрильная температура — 37°C–38°C.Фебрильная температура — выше 38°C.

В середине ночи температура человека достигает миниму-ма, вечером (особенно после дневного сна) — максимума.

Способы измерения температуры тела

1) В подмышечной впадине ртутным термометром. Подмы -шечная впадина должна быть сухой, одежда больного недолжна мешать. Время измерения — 10 минут. Досто -инства метода — лёгкость измерения. Недостатки — неточ-ность, длительность измерения, опасность падения термо-метра.

2) Оральный способ предполагает использование термометраспециальной конструкции. Термометр следует класть подязык. Длительность измерения — 8 минут. Не использоватьу детей, а также у больных, страдающих одышкой.

3) Ректальный способ: температура тела измеряется в прямойкишке. Больной лежит на боку, смазанный вазелином тер-мометр вращательным движением ввести в прямую кишкуи крепко держать в течение 3 минут. При таком способеизмерения температура может быть выше почти на целыйградус. Достоинства метода: быстрота измерения, точностьизмерения, безошибочность. Недостатки: неприятность длябольного, непригодность для использования при заболева-ниях прямой кишки, опасность разбить термометр.

Плановое время измерения температуры в лечебных учреж-дениях — 7:00 и 16:00 (после дневного сна).

Температуру следует измерять в следующих случаях: приознобе, при дрожи, при кашле, при вялости, при поносе, припокраснении кожных покровов, при лихорадочно блестящихглазах.

Дезинфекция термометров: замачиваются в 2%–3% раство-ре хлорамина на 5 минут или в 6% растворе перекиси водородана 5 минут. Затем термометры ополаскивают, сушат на чистыхсалфетках до исчезновения запаха. Хранят в сухом виде в гори-зонтальном положении в течение суток.

Измерение пульса больного

Пульс — это периодическое, толчкообразное расширение сте-нок артерий, синхронное с сокращениями сердца.

Пульс взрослого человека в покое составляет 60–80 ударовв минуту.

Мы знаем, что в большом круге кровообращения кровьтечёт по артериям от сердца, по венам — к сердцу. Биениепульса возникает оттого, что при каждом ударе сердца кровьвыбрасывается в аорту. Это биение крови во все артерии, и ономожет быть замечено даже на ощупь. Везде, где артерии подхо-дят близко к коже, можно наблюдать и измерять регулярноеволнообразное движение крови, иначе говоря, биение пульса.Чаще всего пульс измеряют на лучевой артерии (рука), на сон-ной артерии (шея), на височной артерии.

Пульс ускоряется при физической работе, при психическойнагрузке, при повышении температуры, при резкой потерекрови, при заболеваниях сердца.

Тахикардия (от слова «быстро» по-гречески) — увеличениечастоты сердечных сокращений до 100–180 ударов в минуту.Тахи кардия возникает при заболеваниях сердца, нервнойсистемы, физической нагрузке, стрессе.

Брадикардия (от слова «медленно» по-гречески) — уменьше-ние частоты сердечных сокращений. Брадикардия возникаетпри заболеваниях щитовидной железы, а также при некоторыхзаболеваниях сердца.

Обычно биение пульса происходит равномерно. Неритмич -ное биение пульса говорит о неполадках в организме — лихо-радке, заболевании сердца, резкой потере крови.

Прощупывание пульсаВ одной руке держим часы с секундной стрелкой, другой

отыскиваем пульс и считаем удары. Правую руку кладёмна левую руку больного. Кончики нашего указательного, сред-него и безымянного пальца попадают в ложбинку между лу -чевой костью и сухожилием. Нащупываем пульсирующуюартерию.

95

5.2 И

зме

ре

ние те

мпе

ратур

ы те

ла. Изм

ер

ение


риально

го д

авления


Большой палец надо отвести в сторону! Он не долженкасаться тыльной стороны руки больного. Смотрим на часыи ждём, пока секундная стрелка не достигнет отметки «12».Начинаем считать удары, и заканчиваем счёт тогда, когдастрелка снова покажет «12». Можно считать 30 сек. и резуль-тат умножить на 2 или 15 сек. и результат умножить на 4.

Если частота сердечных сокращений не совпадает с числомударов пульса, это состояние называется дефицитом пульса.Он возникает при слабой пульсовой волне, при слабой мышцесердца.

Измерение артериального давленияАртериальное давление — это сила, с которой кровь давит

на стенку артерии. Артериальное давление зависит от силысокращения сердца, от эластичности сосудов, от вязкостикрови.

Различают давление систолическое (максимальное) и диа-столическое (минимальное).

Систолическое давление соответствует давлению в моментсокращения левого желудочка сердца.

Диастолическое давление соответствует давлению в моментрасслабления левого желудочка сердца.

Пульсовое давление — это разница между максимальными минимальным артериальным давлением.

Аппарат для измерения давления называется тонометром.К аппарату прилагается фонендоскоп. Измерять артериальное

96

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


правильно неправильно

давление следует в определённые часы, лучше утром, приотсутствии утомления и возбуждения.

Последовательность действий:

1. Больной лежит илиудобно сидит. Плечобольного обнажено долоктя. Рука располага-ется удобно, ладоньювверх.

2. Манжетку надеть наверхнюю треть плеча,выше локтевого сгибана 2–3 см. Плотно закрепить (чтобы проходил один палецмежду кожей и манжеткой).

3. На резиновой груше плотно закрыть вентиль.

4. Вставить в уши наушники фонендоскопа.

5. Определить пульс налоктевой артерии вобласти локтевой ямки.Установить на это местофонендоскоп (его давле-ние должно быть уме-ренным, чтобы не иска-зить данных).

6. С помощью груши нака -чивать в манжетку воз-дух до показания мано-метра на 20 мм ртутногостолба выше ожидаемо-го или до прекращениятонов.

7. Открыть вентиль и мед-ленно выпустить воздухиз манжетки.

8. Следить за показаниямиманометра.

5.2 И

зме

ре

ние те

мпе

ратур

ы те

ла. Изм

ер

ение


риально

го д

авления


3 см

97

Артерия

Вена

Манометр

Фонендоскоп

Артериальноедавление

9. Отметить показания манометра в момент появления и вмомент прекращения тонов. Записать показания черездробь.

Взрослый здоровый человек имеет показания давлениядо 140/90 мм р.ст.

Пограничное состояние — 140/90 – 160/95.Гипертензия — выше 160/95.Нормальное давление ребёнка 3–4 лет = 90/45, 10 лет =

100/55, 12 лет = 110/60.

Факторы, повышающие артериальное давление: физическаянагрузка, эмоциональное и психическое возбуждение, умень-шение диаметра артериальных сосудов, стресс. Снижают дав-ление: сон, отдых, депрессия, снижение работы сердца, уве-личение диаметра артериальных сосудов.

5.3 Лихорадка: виды, уход

Лихорадкой называется повышение у взрослых людей темпе-ратуры выше 37°C.

Степень повышения температуры имеет большое значениедля оценки состояния больного. Лихорадка сопровождаетсяучащением пульса и дыхания, снижением артериального дав-ления. Больные жалуются на жар, головную боль, сухостьво рту, жажду, отсутствие аппетита и избыточную потливость.При лихорадке повышается обмен веществ, а количество выде-ляемой с потом воды за сутки может достигать 8 литрови более. В результате понижения аппетита и потери жидкостиу лихорадящих больных уменьшается масса тела, иногдазначительно.

Быстрое и значительное повышение температуры телаобычно сопровождается ознобом, продолжительностью отнескольких минут до часа, иногда дольше. При ознобе крове-носные сосуды сужаются, кожа бледнеет, появляется так назы-ваемая «гусиная кожа». Больной чувствует сильный холод,дрожит, зубы начинают стучать. При постепенном подъёме

98

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


температуры наблюдается только лёгкий озноб. При высокойтемпературе кожа краснеет, больной ощущает жар. Быстроепадение температуры сопровождается обильным потоотделе-нием. При лихорадке обычно вечерняя температура вышеутренней.

Лихорадка продолжительностью до 15 дней называетсяострой, более 45 суток — хронической.

Снижение температуры называется гипотермией. Онанередко наблюдается при критическом падении температуры.В течение 1–3 дней после этого температура держится на уров-не около 35°C. При этом пульс несколько замедляется, самочув-ствие больного удовлетворительное. Гипотермия наблюдаетсятакже при коллапсе, после сильных кровотечений, при голода-нии, истощении, после сильного переохлаждения.

Уход за лихорадящими больнымиЛихорадка имеет три основных периода. Каждый из них

требует изменения тактики ухаживающих.

1-й период лихорадки — период подъёма температуры.Сопровождается ознобом, головной болью, общим плохимсамочувствием.

В этот период необходимо:• тепло укрыть больного,• положить к его ногам тёплую грелку,• дать больному крепкий чай,• оберегать от сквозняков,• следить за общим состоянием больного,• можно дать интерферон (по 5 капель каждые два часа).

2-й период лихорадки — период максимального повышениятемпературы. Он характеризуется:

• усилением токсического состояния,• усилением головной боли,• чувством жара,• сухостью во рту,• ломающими болями во всём теле,• резкой слабостью,

99

5.3 Л

ихор

адка: вид

ы, ухо

д


• (иногда) возбуждением или галлюцинациями.

В этой стадии оставлять больного одного нельзя. Чем вышетемпература и больше её колебания, тем больше истощаетсябольной и опаснее его состояние.

В этот период необходимо:

1) положить на голову пузырь со льдом или холодный ком-пресс из уксуса (2 столовых ложки уксуса на пол-литраводы),

2) давать обильное питьё (клюквенный морс, минеральнуюводу, предварительно удалив газы из бутылки),

3) следить за пульсом и давлением,

4) чтобы не было сухости во рту, следить за полостью ртапо всем правилам и смазывать губы любым жиром.

3-й период лихорадки — период снижения температуры.Он протекает по-разному. Опасно резкое снижение температу-ры с высоких цифр до низких (кризисное снижение темпера -туры). Этот период характеризуется:

1) обильным потоотделением,

2) резким падением артериального давления и урежениемпульса,

3) резкой слабостью,

4) может наблюдаться похолодание конечностей и синюш-ность губ вследствие резкого падения сосудистого тонуса.Неотложная помощь в период падения температуры:• больного хорошо укрыть и согреть;• положить тёплые грелки к рукам и ногам;• давать обильное питьё;• сменить бельё при сильном потоотделении:• при резком падении артериального давления — срочно

вызвать врача.При постепенном (литическом) снижении температуры

состояние больного характеризуется испариной, слабостью.Чаще всего больной засыпает. Будить его нельзя.

Следует знать, что при повышении температуры на 1° пульсбольного возрастает на 8–12 ударов в минуту.

100

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


Лихорадящих больных кормят в постели, физиологическиеотправления проводят также в постели. Кожу больного частопротирают водой, смешанной пополам со спиртом или разве-дённой уксусом или одеколоном, чтобы смыть продукты обме-на веществ (мочевину, соли) как следствие испарения пота.

При лихорадке наблюдается истощение и выраженная сла-бость. Необходимо стремиться к тому, чтобы восполнить пита-тельные вещества и воду, которые теряет организм. Для этогобольным вводят полноценные питательные вещества.Поскольку аппетит таких больных снижен, не следует даватьим большое количество пищи. Пища должна быть высококало-рийной и легкоусваиваемой. Она должна содержать большоеколичество витаминов и белка. Ввиду большой потери жидко-сти больным назначают обильное питьё.

Наблюдение за реакцией зрачков, физиологическимиотправлениями

Очень опасным признаком является расширение зрачковс отсутствием реакции на свет. Это может быть признаком кли-нической смерти. Перед этим исчезает блеск глаз больного,может помутнеть роговица. В этот период происходят непро-извольное мочеиспускание и дефекация. Пульс слабый, едвапрощупывающийся. Надо срочно вызвать врача. Он либо при-мет меры к реанимации больного, либо вынужден будет вскореконстатировать смерть.

Признаки клинической смерти:

1) полное прекращение дыхания;

2) отсутствие пульса и сердцебиения;

3) мертвенная бледность кожных покровов;

4) расслабление мускулатуры, в том числе опущение внизнижней челюсти;

5) исчезновение блеска глаз;

6) потеря чувствительности;

7) постепенное охлаждение тела вплоть до полного его остыва-ния;

8) расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

101

5.3 Л

ихор

адка: вид

ы, ухо

д


5.4 Профилактика и помощь при аспирациирвотными массами

Рвота — это сложный рефлекторный акт, сопровождающийсянепроизвольным выбрасыванием содержимого желудка черезпищевод, глотку.

1) Рвота центрального происхождения возникает из-за пере-возбуждения мозгового центра. Начинается без предвестни-ков, внезапно. Не приносит облегчения больному.Наблюдается при нарушении центральной нервной систе-мы (например при травмах головного мозга).

2) Рвота желудочного происхождения характеризуетсяпоявле нием тошноты. Облегчает состояние больного. Самирвотные массы имеют кислый запах, содержат остаткипищи.

Помощь лежачему больному при рвоте

1. Удобно усадить больного.

2. Закрыть его грудь полотенцем и клеёнкой.

3. Между ног больного поставить тазик или ведро.

4. Немного нагнуть голову больного и придерживать ему лобпри опорожнении желудка (если у больного имеются зуб-ные протезы, вынуть их).

5. Прополоскать рот.

Если больной лежит, следует повернуть его голову набок,положить полотенце или пелёнку ему под подбородок, ко ртуподставить лоток.

Для прекращения неукротимой рвоты больному можнодать кусочек льда, глоток остуженной кипячёной воды или5 мл 0,5% р-ра новокаина.

Рвота цвета кофейной гущи или алой крови указываетна желудочное кровотечение. Она сопровождается резкойбледностью лица, холодным липким потом, снижением арте-риального давления. Это грозный симптом. Необходимовызвать врача и провести неотложные мероприятия:

102

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


1) немедленно уложить больного в постель в горизонтальномположении;

2) на область желудка положить пузырь со льдом;

3) не разрешать есть, пить, курить;

4) создать полный физический и психический покой;

5) не оставлять больного одного до прихода врача, так какрвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вы з -вать удушье, а иногда и смерть.

5.5 Понятие о предоперационном периоде.Подготовка больного к операции

Время, которое хирургический больной проводит в стацио-наре до операции, называется предоперационным периодом.В это время больного обследуют, уточняют диагноз и проводятпредоперационную подготовку.

Психологическая подготовка. Важно поддержать больного,внушить ему уверенность в успешности лечения. Надо про-явить такт, уважение к больному. Не следует вести разговорыо тяжести заболевания, о бывших неудачных операциях,о невысокой квалификации врача.

Подготовка желудочно-кишечного тракта. После операциизаполненный и вздутый кишечник может инфицироваться.Из-за давления его содержимого могут разойтись швы. Вздутиекишечника может резко ухудшить функцию сердечнососуди-стой и дыхательной систем. Поэтому для очистки нижних отде-лов кишечника на ночь накануне операции применяется очи-стительная клизма. Верхние отделы пищевода подготавли-ваются полным голоданием в день операции.

Подготовка кожи. Загрязнённая кожа может стать источникоминфекции для всего организма, ослабленного операцией.Поэтому недопустимы плановые операции при наличии фурун-кулов, язв, гнойничковых заболеваний кожи. Ко дню опера-ции волосы на голове больного должны быть аккуратно под-стрижены. Следует также остричь ногти на руках и на ногах.

103

5.5

По

нятие о

пре

до

пер

ацио

нном

пер

иод

е. П

од

гото

вка бо

льного

к опе

рац

ии


Для уничтожения микроорганизмов, скопившихся на кожеи в её порах, накануне операции больной обязательно прини-мает душ. Лежачих больных обтирают в кровати тёплой мыль-ной водой, после этого спиртом, одеколоном, лосьонами.

Подготовка операционного поля

Операционное поле — это площадь кожи, которая непосред-ственно будет подвергаться хирургическому вмешательству(рассечению) во время опе рации.

Правильная подготовка операционного поля значительноуменьшает число микроорганизмов, попадающих затем в опе-рационную рану.

Обязанности младшей медсестры в подготовке операцион-ного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участкав день операции. Как правило, бритьё волос операционногополя никогда не проводят накануне операции вечером, ибо все-гда возможные при этом мелкие ссадины и царапины могутвоспалиться, что вызовет необходимость отмены операции.Перед разрезом кожи в день операции на операционном столеоперационное поле будет по крайней мере три раза обработаносильным дезинфицирующим средством — 5%–10% спирто-вым раствором йодной настойки, что значительно уменьшаетвероятность развития инфекций после рассечения кожи на всюглубину раны.

Важнейшим элементом предоперационной подготовкиявляется санация очагов воспаления, что предотвращает эндо-генный путь развития инфекции.

В случае проведения экстренных операций предоперацион-ная подготовка значительно изменяется. Это бывает при угро-жающих жизни состояниях: ранах сердца, большой кровопоте-ре. Тогда с больного даже не снимают одежду. В этих случаяхоперация начинается одновременно с проведением наркозаи оживлением (реанимацией) без какой-либо подготовки, ибоздесь буквально «промедление смерти подобно».

Но в большинстве случаев перед другими экстренными опе-рациями подготовка к ним всё же проводится, хотя и в сокра-щённом объёме. Таким больным полощут или протирают рот,

104

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


откачивают желудочное содержимое (иногда желудочныйносовой зонд оставляют на операцию), обмывают больного.Операционное поле всегда готовят в полном объёме.

Если больной поступил с улицы после дорожно-транспорт-ного происшествия или производственной аварии, то в связис обстоятельствами травмы кожа у него может быть сильнозагрязнена. Тогда подготовку кожи больных начинают с меха-нической очистки операционного поля, которое в этих случаяхдолжно быть как минимум в два раза больше, чем предполагае-мый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном,смоченным чистым этиловым спиртом или этиловым эфиром.

Доставка больного в операционный залУтром в день операции больному проводят премедикацию:

вводят наркотики и успокоительные лекарства. На любые опе-рации больные доставляются на каталке лёжа. Надо помнить,что нет мелких операций. Недопустимо перевозить больногобез подушки, с головой на весу. В палате надо посмотреть, удоб-но ли больному на каталке, накрыт ли он одеялом, а в летнеевремя — простынёй. Длинные волосы у женщин должны бытьзаплетены в косы, аккуратно уложены на голове и завязаныкосынкой. Съёмные зубные протезы и глазные линзы надоснять, так же как и часы, кольца и другие украшения.

Сама перевозка должна осуществляться плавно, без ударов.Доставив больного к операционному столу, младшая медсестрапомогает ему перейти на этот стол (тяжёлых больных перено-сит бригада анестезиологов).

5.6 Наблюдение за больным в ближайшемпослеоперационном периоде

Послеоперационным периодом называется время от моментаокончания операции до выписки больного из стационара.

В ближайшем послеоперационном периоде (первые суткипосле операции) все больные нуждаются в интенсивном наблю-дении.

105

5.6 Н

аблю

де

ние за б

ольны

ми в б

лижайш

ем

после

опе

рац

ионно

м пе

рио

де


Подготовка палаты и постели для больногоК моменту прибытия больного из операционного зала

в палате должно быть всё готово. Палатный врач должен ука-зать младшей медсестре, на какую кровать положить больного.Перед его доставкой надо предусмотреть всё до мелочей.Следует решить, с какой стороны лучше подвезти каталкус больным, и, отодвинув мешающие предметы, обеспечить сво-бодный путь для неё и для персонала.

Постель больного должна быть заранее заправлена свежимбельём. Согревать постель грелками для всех больных не требу-ется. Это делается только по указанию врача. Подушки следуеткласть так, чтобы завязки и пуговицы наволочек находилисьне на той стороне, на которой лежит больной. Одеяло с пододе-яльником следует положить в ножном конце кровати, чтобыоно не мешало укладыванию больного, но позволяло тотчасукрыть его. На простынях не должно быть складок. По указа-нию врача надо заранее придать кровати необходимое положе-ние (например, поднять головной конец, выдвинуть подколен-ный упор функциональной кровати и т.д.). У травматологи -ческих больных иногда заранее монтируется специальнаяарматура (блоки, шины).

Необходимо подготовить стойку или штатив для подвеши-вания флакона с кровью или кровезаменителем, сосудас капельницей. Надо обязательно проверить состояние систе-мы подачи кислорода, наличие стерилизованных катетеровдля ингаляции кислорода через нос, лейкопластыря и т.д.

Для больных с дренажами младшая медсестра должна под-готовить и укрепить под кроватью сосуды, в которые будетсобираться отделяемое. Эти сосуды должны стерилизоватьсякипячением, а перед употреблением на дно их нужно наливатьнебольшое количество антисептика. Для подведения дренажак сосуду надо иметь наготове стерилизованные резиновыеи стеклянные трубочки-переходники подходящего размера.

Транспортировка больного из операционного залаПеревозка больного в палату после операций под наркозом

всегда должна проводиться младшей медсестрой с участиеманестезиологического персонала. У больных, которым продол-

106

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


жаются капельные вливания, во время транспортировки рукус системой для вливаний удерживает анестезиолог, чтобы недопустить выхождения иглы из вены. Он же укладывает боль-ного на кровать, укрепляет систему вливания на стойке и, про-верив её эффективность, передаёт палатной медсестре.

После операции на органах груди или живота все больныеподлежат только переноске с каталки на кровать. Для крайнетяжёлых больных иногда используют не каталку, а приготов-ленную для больного кровать, которая подаётся в операцион-ный зал.

Во время переноски больного на руках основным правиломдолжно быть сохранение нормального положения его тела.Перегибы и искривления туловища, шеи, конечностей совер-шенно недопустимы. Это может повлечь за собой нарушениецелостности швов и даже разрывы внутренних органов.Важнейшим правилом переноски больных является такжесохранение в строго горизонтальном положении головы, туло-вища, ног. Это важно потому, что после операции и наркозау больных при перемене положения тела, особенно при резкомподнятии головы и туловища, легко могут возникнуть опасныедля жизни нарушения кровообращения в виде снижения арте-риального давления.

В перекладывании больного должны участвовать 2–3 чело-века. Переносить больных надо плавно, без рывков и толчков.При перекладывании с операционного стола надо заходитьсо стороны пододвинутой к столу каталки и, осторожно подво-дя руки под больного, брать его «на себя». Перекладывая боль-ного с каталки на кровать, надо, наоборот, заходить со стороныкровати, удобно стать коленями на чистую подстилку (про-стынку), положенную предварительно на край кровати.Недопустимо применение даже элементов сталкивания илисбрасывания!

Тучных больных иногда перекладывают или переносятна простыне. При этом надо особенно помнить об основныхправилах переноски больных, несмотря на все трудности.

Помощь самих больных персоналу при переноске допусти-ма только после небольших операций, проведённых под мест-ной анестезией.

107

5.6 Н

аблю

де

ние за б

ольны

ми в б

лижайш

ем

после

опе

рац

ионно

м пе

рио

де


Везти каталку следует всегда головным концом вперёд.Больной должен быть накрыт одеялом в пододеяльнике.Вопрос о допустимости подушки решается индивидуальнос анестезиологом.

Иногда после операции на область операционной раны кла-дут пузырь со льдом или мешочек с песком, но делать это безназначения врача нельзя. Очень важно проследить за тем,чтобы грелка или пузырь со льдом не протекали — это можетвызвать заражение раны.

Особенности ближайшего послеоперационного (посленаркозного) периода

Как правило, оперированный больной переводится из опе-рационной, если у него восстановилось сознание после нарко-за, стали стабильными показатели кровообращения (артери-альное давление, частота пульса), дыхания (глубина, частота),восстановилась рефлекторная (кашлевой рефлекс) и двигатель-ная (поднимает голову, двигает конечностями) активность.

108

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


Кровать

Схема переноски больного с каталки на кровать

Кровать

Ката

лка

Ката

лка

Изг

олов

ье

Изг

олов

ье

Ноги

Ноги

головнойконец

ножнойконец

ножнойконец

головнойконец

Послеоперационные осложненияНаблюдение за состоянием больного, его внешним видом,

пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровамипозволяет вовремя заметить развивающееся осложнениеи быстро оказать первую помощь.

В первые сутки после операции одним из грозных осложне-ний является кровотечение. Более опасно кровотечение внут-реннее, так как оно скрытое и часто выражается тольков нарастающей слабости и бледности больного. При этом вгрудную или брюшную полость может излиться вся циркули-рующая кровь. Кровотечение может быть и наружным, види-мым, тогда намокает повязка или даже постель. До приходаврача надо прижать источник кровотечения пальцами илиналожить жгут выше места кровотечения, если это возможно.

После операции могут возникать явления сердечнососуди-стой недостаточности. Сердечнососудистая слабость (коллапс)особенно часто наблюдается у больных с большой кровопоте-рей, имевшей место до операции или во время неё, а такжеу обезвоженных и ослабленных больных.

Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помо-щью определения пульса и измерения артериального давле-ния. Значительное учащение пульса (более 100 ударов в мину-ту), ослабление его, появление аритмии и снижение артериаль-ного давления указывают на развивающееся осложнение.Поэтому о всяком нарушении пульса и изменении давлениянеобходимо немедленно сообщить врачу.

Нарушение деятельности сердца нередко ведёт к осложне-ниям со стороны органов дыхания. Одним из таких осложне-ний, требующих немедленного принятия мер, является отёклёгких, который может быстро привести к смерти больного.

Боли в области операции, ослабление дыхательной муску-латуры после наркоза и опасение больного повредить наложен-ные на рану швы приводят к резкому нарушению акта дыха-ния. Больные часто и поверхностно дышат (напомним, нормойявляется 16–18 дыхательных движений в минуту), боятсяоткашляться и лежат неподвижно на спине. Это приводит

109

5.6 Н

аблю

де

ние за б

ольны

ми в б

лижайш

ем

после

опе

рац

ионно

м пе

рио

де


к застою секрета в бронхах, плохой вентиляции лёгкихи быстрому развитию воспаления лёгких.

Основное, на что должна обращать внимание младшая мед-сестра при наблюдении за органами дыхания, это ритмичностьи частота дыхательных движений; большое значение имееттакже глубина дыхания. Признаком таких опасных осложне-ний, как отёк лёгких и пневмония, являются резкая одышка,клокочущее дыхание, беспокойство больного, гиперемия лица,повышение температуры.

Возможно развитие непроходимости дыхательных путейиз-за западения языка вследствие ослабления дыхательноймускулатуры после наркоза (в положении больного на спине).В этом случае надо руками выдвинуть вперёд нижнюю челюстьбольного за углы, тогда хрипящее дыхание становится ров-ным.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.Резко затруднить дыхание больного и нарушить деятельностьсердца может метеоризм — вздутие желудка и кишечникаобразующимися газами. В этом случае раздувшиеся петликишечника подпирают диафрагму, чем изменяют положениесердца и лёгких. Следовательно, в послеоперационном периодеследует внимательно наблюдать за органами пищеваренияи бороться с метеоризмом.

Другим неприятным осложнением в послеоперационномпериоде может быть рвота. При неконтролируемой рвотесодержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вы -звать удушье и даже смерть больного. Если можно, больногоследует уложить на 3/4 на живот, повернув его голову набок,подставив лоток. При сильной рвоте до прихода врача необхо-димо опустить голову больного как можно ниже, не допускаязатекания желудочного содержимого в дыхательные пути.Надо уметь пользоваться специальным отсосом. Для тогочтобы не пропустить осложнения, младшая медсестра должнаосматривать рвотные массы больного, испражнения. О разви-тии осложнения в виде кровотечения свидетельствует появле-ние рвотных масс цвета кофейной гущи, чёрного, дёгтеобразно-го кала, алой крови.

110

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


Осложнение со стороны органов мочевыделения. Основ -ным показателем функции почек или обезвоженности организ-ма является количество выделяемой мочи. Умень шение выде-ляемой мочи или её полное отсутствие (анурия) — очень гроз-ный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови,интоксикации, поражении почек. Поэтому младшая медсестрадолжна внимательно следить за диурезом в ближайшем после-операционном периоде.

Осложнения со стороны кожных покровов. Тяжёлымпослеоперационным осложнением являются пролежни. Онимогут развиться чрезвычайно быстро и остро. Этому способ-ствует повышенная влажность, падение сердечной деятельно-сти, нарушения чувствительности кожи.

Очень важно после операции наблюдение за областью опе-рационной раны, повязкой. Младшая медсестра должна сле-дить, чтобы повязка была сухой. На неё не должны попадатьмоча, каловые массы, вода из пузыря со льдом. В первые суткив ране возможно скопление крови и образование гематом. Приэтом появляются вздутие в области раны, промокание повязки,кровоподтёк, усиление болей, наружное кровотечение.

Внезапное повышение температуры на 3–4-й день, усиле-ние боли в области операции, ухудшение общего самочувствияуказывают на развитие воспалительного процесса в ране.

Осложнения со стороны нервной системы. При тяжёлыхинтоксикациях и легко ранимой нервной системе у некоторыхбольных могут возникать возбуждения, психозы. Больнойможет внезапно вскочить с постели, броситься к окну, несмот-ря на тяжесть своего состояния.

Такое состояние может возникнуть и не в первые, а в после-дующие сутки после операции. Таких больных не следуетоставлять одних, надо внимательно следить за капельницей(чтоб при резких движениях не была выдернута игла).

Уход за больным в ближайшем послеоперационном периоде

Оперированный больной в первые сутки после операции неможет самостоятельно ухаживать за собой. Кроме того, боясьосложнений, он старается как можно меньше двигаться в по -

111

5.6 Н

аблю

де

ние за б

ольны

ми в б

лижайш

ем

после

опе

рац

ионно

м пе

рио

де


стели, перестаёт соблюдать правила личной гигиены. Задачамладшей медсестры — обеспечить правильный уход и в то жевремя заставить его в тех случаях, когда это нужно, активноучаствовать в профилактике осложнений и борьбе с ними.

Послеоперационный уход включает в себя:

1) уход за полостью рта (см. с. 37);

2) уход за кожей;

3) изменение положения больного;

4) борьба с болью (помимо введения назначенных врачом обез-боливающих препаратов) — холод на область раны (по наз -начению), удобное положение, психический покой;

5) профилактика лёгочных осложнений — придание полуси-дячего положения, проведение дыхательной гимнастикидля облегчения откашливания;

6) борьба с гипертермией — прикладывание пузырей со льдомк голове или к области операции (по назначению врача),холодные компрессы на лоб;

7) борьба с парезом желудочно-кишечного тракта — примене-ние газоотводной трубки или клизмы по назначению врача,откачивание желудочного содержимого;

8) борьба с задержкой мочеиспускания — прикладываниегрелки к промежности, постановка очистительной клизмы,катетеризация мочевого пузыря;

9) борьба с бессонницей или возбуждением — выполнениемедикаментозных назначений врача, придание удобногоположения, прекращение болей.

В послеоперационном периоде при большинстве заболева-ний принято активное ведение больных: проведение лечебнойгимнастики, раннее начало движений в кровати, раннее вста-вание. Это предупреждает возникновение осложнений, способ-ствует заживлению ран. Очень важно соблюдение послеопера-ционной диеты 0, т.к. приём некоторых видов продуктовможет вызвать тяжёлые осложнения.

112

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


5.7 Определение суточного диуреза. Взятие мочина исследование

Мочевыводящую систему человека составляют 2 почки,2 мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.Почки фильтруют кровь и очищают её от шлаков (продуктовобмена веществ). Ненужные продукты обмена веществ выво-дятся с мочой. В среднем суточное количество мочи составляет1,5 литра.

Определение количества выделяемой в сутки мочи (частов сопоставлении с количеством выпитой жидкости) называет-ся диурезом.

Человек должен выделить с мочой не менее 75% от выпитойжидкости.

Общее количество мочи увеличивается при обильном питье.Количество мочи уменьшается при поносе, сильном потоотде-лении (в жару). На дневные часы должно приходиться не менее2/3 суточного диуреза. Преобладание ночного диуреза наддневным свидетельствует о заболевании почек или предста-тельной железы у мужчин.

Младшая медсестра должна подсчитывать количествовыпитой больным жидкости (включая супы, кисели и пр.),а также собирать мочу в течение суток в одну посуду и изме-рять её количество мерной колбой. Эти показания заносятсяв историю болезни и имеют диагностическое значение.

У всех больных, поступающих в стационар, берут мочу длялабораторного исследования. От правильной техники взятиямочи, подготовки посуды и больного зависят правильностьрезультата исследования и точность постановки диагноза.

Сбор мочи для общего исследования (общий анализ мочи)В общий анализ мочи входит определение цвета, прозрачно-

сти, относительной плотности (удельного веса) мочи, её реак-ции и наличия патологических элементов. Посуда для мочидолжна быть абсолютно чистой, т.к. в грязной посуде имеютсямикробы, из-за которых могут быть получены неверныерезультаты. На банке должна быть этикетка с фамилией,

113

5.7 О

пре

де

ление

суточно

го д

иуре

за. Взятие

мо

чи на исслед

ование


целью исследования и датой. Перед сбором мочи следуетобмыть наружные половые органы, особенно женщинам. Братьмочу у женщин во время менструации не рекомендуется. Мочусобирают сразу же после утреннего сна в количестве 100–200 мл и доставляют в лабораторию в течение 30–60 минут.Длительное хранение мочи ведёт к изменению её физическихсвойств, размножению бактерий и разрушению элементовосадка. Если нет возможности быстро доставить мочу в лабора-торию, её нужно поставить в прохладное место, чаще всегона кафельный пол в туалете.

Взятие мочи по-Зимницкому При исследовании почек иногда ставят пробу по-Зим -

ницкому, т.е. определяют плотность мочи и её суточное коли-чество (диурез). Этот анализ имеет большое диагностическоезначение, т.к. определяет способность почек концентрироватьи выводить мочевину.

Накануне больному дают 8 банок, на каждой из которойуказан порядковый номер, время и фамилия больного. Каждыетри часа сестра предлагает больному помочиться, а в ночноевремя будит его для этого. Первую порцию мочи в 6 часов утрабольной выливает, а с 9 часов начинает её собирать. Еслив нужное время больной не помочится, то банку оставляютпустой (но в лабораторию сдают). Если количество мочив какой-то порции не уместилось в одну банку, то остатки вли-вают в другую банку и на этикетке пишут: «Дополнительноеколичество мочи к порции №». Последняя порция мочи долж-на быть взята в 6 часов утра следующего дня.

Гигиенический туалет необязателен. Противопоказанийк проведению пробы нет. Режим обычный.

Функциональная способность почек считается хорошейв тех случаях, когда дневной диурез (с 6 до 18 часов) превыша-ет ночной (в норме дневной диурез составляет около 2/3 отсуточного диуреза), относительная плотность колеблется от1008 до 1025. Снижение относительной плотности мочи или еёстабильность указывает на недостаточную функцию почек.

В норме моча должна быть прозрачная, светло-жёлтогоцвета. Уже при сборе мочи на анализ можно заподозрить нали-

114

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


чие заболевания по изменению цвета или прозрачности мочи.Так, появление белых хлопьев в моче свидетельствует о приме-си белка или бактерий, окрашивание мочи в тёмно-жёлтыйцвет (цвет пива) с жёлтой пеной говорит о возможном повреж-дении печени. Окраска мочи в розовый или красный цвет, цветмясного сока свидетельствует о примеси крови. Надо толькоиметь в виду, что приём некоторых продуктов или лекарствтакже изменяет цвет мочи. Так, свёкла может окрасить мочув красный цвет, а ревень или александрийский лист, входя-щий в состав слабительных, вызывает оранжевую окраскумочи.

Взятие кала в лабораторию для исследованияКал формируется в толстом кишечнике и состоит из остат-

ков непереваренной пищи, в основном из растительной клет-чатки. Взятие кала производится с диагностической целью.Собирать кал следует сразу после дефекации, чтобы в нём непроизошли изменения под действием микроорганизмов и фер-ментов. Кал для исследования должен быть собран в чистую,сухую и, по возможности, стеклянную посуду. Не рекоменду-ется направлять в лабораторию кал в картонных и спичечныхкоробках. На банке должна быть этикетка с указанием фами-лии больного, цели исследования, отделения и даты. Кал сле-дует хранить под крышкой во избежание инфицирования егомухами. Обычно кал для исследования берут утром после сна.Больной опорожняет кишечник в горшок, младшая медсестрапроизводит общий осмотр кала и, если имеется кровь, срочносообщает об этом врачу. Небольшое количество кала деревян-ной лопаточкой или шпателем сестра кладёт в баночкуи направляет для общего исследования.

Для взятия кала на яйца глистов надо взять кал из трёх раз-ных мест и в тёплом виде отправить в лабораторию.

Для исследования кала на скрытую кровь больного готовятв течение трёх дней, исключая из рациона мясные, рыбныеблюда, а также лекарства, содержащие йод, бром, железо. Калберут на 4-й день утром и отправляют в лабораторию.

Исследование кала на дизентерию. Кал для исследованияна дизентерию направляют в лабораторию в специальных про-

115

5.7 О

пре

де

ление

суточно

го д

иуре

за. Взятие

мо

чи на исслед

ование


бирках, которые содержат питательную смесь, где хорошосохраняются дизентерийные палочки.

Бактериологическое исследование кала. Кал на бактериоло-гический посев берут в стерильные пробирки с ватными тампо-нами, хорошо намотанными на проволоку. Доставку материа-ла в лабораторию надо производить так, чтобы эти материалыне могли вызвать заражения персонала или других больных.

При сборе кала на анализ нужно обращать внимание на егоцвет и форму. Появление крови в кале или изменение его цветана чёрный является чрезвычайно настораживающим призна-ком, т.к. может свидетельствовать о кишечном кровотечении.Необходимо срочно вызвать врача. До его прихода больномуобеспечить голод, покой и холод на область желудка. Серо-белый цвет (цвет глины) кала может указывать на заболеваниепечени и желчного пузыря, т.к. желчь, которая обычно окра-шивает кал, в этом случае отсутствует. Следует помнить, чтонекоторые медикаменты также придают калу другой цвет.Так, активированный уголь может окрасить кал в чёрныйцвет, свёкла — в красно-коричневый, молоко — в желтоватый.

116

5. Н

аблю

де

ние

за

бо

льны

ми


Раздел 6. Ма ни пу ля ци он ная тех ни ка.

Фи зи о те ра пия


Кожа человека снабжена большим количество нервныхокончаний, которые воспринимают разнообразные влияниявнешней среды и передают их на внутренние органы. Именнона этом принципе рефлекторных реакций — с кожи на внут-ренние органы — основано действие отвлекающих средств:банок, горчичников, пиявок, компрессов, ванн. Воздействуяна нервные рецепторы кожи теплом или холодом, мы вызыва-ем расширение или сужение сосудов подлежащих тканей, темсамым стимулируя кровообращение внутренних органов.Однако эти процедуры при неправильном их выполнениимогут вызвать тяжёлые осложнения. Поэтому надо хорошознать технику их выполнения, механизм действия и противо-показания к ним.

6.1 Постановка всех видов горчичников,медицинских банок

ГорчичникиГорчичники действуют на кожу больного путём её раздра-

жения и расширения кровеносных сосудов эфирным горчич-ным маслом. Их надо хранить в сухом и тёмном месте. Срокхранения горчичников от 8 до 11 месяцев. Пригодный горчич-ник отличается от негодного тем, что издаёт острый запах гор-чичного масла и не осыпается.

Показания: при воспалении лёгких и бронхов, при спазме кро-веносных сосудов, при мышечных болях (миозиты, неврал-гии).

Противопоказания: болезни кожи, гипертермия, непереноси-мость эфирного масла горчицы, злокачественные опухоли,лёгочные кровотечения.

Не ставят горчичники на область лопаток и позвоночника,на ладони и подошвы (это рефлексогенные зоны). Не следуетприменять для процедур кипящую воду, поскольку при высо-кой температуре разрушается горчичный фермент и горчичноемасло не выделяется. Предпочтительной является температураводы, равная 38°C.

118

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


Горчичники промышленного изготовления перед примене-нием смачивают в тёплой воде, стряхивают и накладываютна кожу соответствующего участка на 10–15 минут той сторо-ной, которая покрыта горчицей. Если кожа чрезмерно чувстви-тельная, то горчичники накладывают через тонкий слой бума-ги. По окончании процедуры остатки горчицы с кожи нужносмыть водой.

Частое применение горчичников на одних и тех же местахможет привести к образованию кожной пигментации. Дляпредупреждения нежелательного воздействия горчичниковследует остерегаться попадания горчицы на слизистые оболоч-ки глаз и верхних дыхательных путей.

Горчичники можно также изготовить в домашних усло-виях. Для этого берут сухую горчицу, разводят её тёплой водойдо кашицеобразного состояния, а затем наносят её тонкимслоем на одну половину куска ткани, а другой половинойнакрывают этот слой.

После процедуры пациента тепло укрывают.

119

6.1 По

становка все

х видо

в гор

чичников, м

ед

ицинских б

анок


Заболеваниеорганов дыхания

Головная боль

Применение горчичников

Высокое артериальное

давление

Боли всредце

Общие горчичные ванны применяют при катарах верхнихдыхательных путей, бронхитах, воспалении лёгких, чащеу детей. С этой целью горчицу разводят в тёплой воде из расчё-та 40–60 г на ведро воды и процеживают через марлю.Температура воды в ванне должна быть 37–39°С, длительностьпроцедуры для взрослых 8–10 минут, для детей 5–6 минут.После ванны больные вытираются согретой простынёй, оде-ваются и отдыхают.

Горчичные обёртывания делаются по тем же показаниям, чтои горчичные ванны. В процеженном тёплом растворе горчицы(для детей концентрация 30 г, для взрослых 100 г на литр)смачивают полотенце, отжимают и обёртывают нужный учас -ток тела. Больного тепло укрывают. Через 10–15 минут поло-тенце снимают, обмывают кожу тёплой водой, больного укры-вают одеялом.

Горчичный компресс готовят так же, как и горчичное обёрты-вание, но смачивают в горчичном растворе кусок ткани, сло-женный в несколько слоёв. Ткань отжимают, прикладываютк больному месту, покрывают сверху клеёнкой или вощёнойбумагой, затем полотенцем. Закрывают больного одеялом.Через 10–15 минут компресс снимают, кожу обмывают, выти-рают, смазывают вазелином покрасневший участок кожии тепло укрывают больного.

Ножная горчичная ванна проводится при воспалительныхзаболеваниях верхних дыхательных путей, гипертоническойболезни, простуде. Температура ванны 40–45°C, продолжи-тельность 20–30 минут, концентрация 100 г горчицы на ведроводы. Во время ванны больной сидит, укутанный одеялом.По окончании ванны ноги больного обмывают тёплой водой,вытирают, больного укладывают в постель.

Постановка медицинских банокБанки — средство местного воздействия на кровообращение.Приводя к рефлекторному расширению кровеносных и лимфа-тических сосудов, банки оказывают противовоспалительноеи болеутоляющее действие: уменьшают одышку и боли, воз-действуют на воспалительные и застойные явления в лёгких.

120

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


Банки применяются при пневмонии, плеврите, бронхите,миозите, невралгиях. Противопоказаниями для назначениябанок являются кровотечения и кровоизлияния, заболеваниякожи, злокачественные новообразования, психическое воз-буждение. Обычно банки ставят на грудную клетку (за исклю-чением области грудины, сердца и позвоночника), а такжена поясничную область по бокам от позвоночника.

Техника постановки банок заключается в следующем:ящик с банками, флакон со спиртом, металлический зондс нарезкой на конце и банку с вазелином размещают на столи-ке у края кровати. Кожу больного смазывают вазелином.Правой рукой берут зонд с туго закрученной ватой, смачиваюттампон спиртом, слегка отжав его, и поджигают спичкой.Левой рукой берут 1–2 банки, вносят пламя внутрь банкии прикладывают её к телу. Пламенем необходимо нагретьтолько воздух в банке, но не накаливать её края во избежаниеожогов кожи. Банка плотно прикрепляется к телу за счёт раз-режения воздуха, и внутрь её втягивается кожа. Поставивтаким образом все банки, больного прикрывают простынёй илиодеялом и оставляют лежать 10–20 минут. Количество банокзависит от размера поверхности, на которую их нужно поста-вить. Для снятия банки следует одной рукой слегка отклонитьеё в сторону, а пальцем другой руки нажимать на кожу у краябанки. Банка сама отделится от кожи, как только воздух про-никнет внутрь. Удалив банки, снимают слой вазелина ватнымтампоном, смоченным спиртом. Больного тепло укрываюти оставляют лежать в течение получаса. Если продержатьбанки дольше положенного времени, то на коже могут поя -виться пузырьки, наполненные розоватой жидкостью. В этомслучае поражённые участки смазывают 5%–10% растворомперманганата калия, с тем чтобы образовались сухие корочки.

Постановка компрессовКомпресс — это многослойная лечебная повязка, действую-щая как отвлекающее и рассасывающее средство.Виды компрессов:

1) холодные (примочки);2) согревающие;3) горячие.

121

6.1 По


х видо

в гор


ед

ицинских б

анок


Холодные компрессы вызывают охлаждение кожи и сужениекровеносных сосудов. Применяются при ушибах, травмах,кровоподтёках — оказывают болеутоляющее действие. Назна -чают при психическом возбуждении, при лихорадке — на голо-ву, при сердцебиениях — на область сердца.

Для этого кусок ткани, сложенный в несколько слоёв,смачивают холодной водой, отжимают и накладывают на нуж-ный участок тела. Через 2–3 минуты примочку меняют.Процедуру продолжают 0,5–1,5 часа. Обычно пользуютсядвумя кусками ткани: один прикладывают к телу больного,а другой лежит в холодной воде.

Разновидностью холодного компресса является пузырьсо льдом. Его заполняют мелкими кусочками льда, выводятиз него воздух, закрывают пробкой, обтирают. Пузырь всегдаследует прикладывать через полотенце. Если лёд тает, подкла-дывают новые кусочки льда. Держат не более 30 минут, чтобыизбежать переохлаждения. Повторно пузырь со льдом можноприложить не ранее, чем через полчаса. Показания и противо-показания те же, что и при холодном компрессе. Хорошийэффект оказывает при укусах насекомых.

Согревающий компресс вызывает длительное расширениекровеносных сосудов, что приводит к приливу крови к очагамвоспаления.

Показания: воспалительные инфильтраты на коже посленеправильно сделанных инъекций, местные воспалительныепроцессы в суставах, среднем ухе, подкожной клетчатке. Какболеутоляющее средство согревающие компрессы назначаютпри дискинезиях желудка, кишечника и желчного пузыря,при колитах.

Противопоказания: фурункулёз, некоторые кожные забо-левания, нарушения целостности кожи.

Компресс состоит из четырёх слоёв. Первый слой — кусокполотна, сложенный вдвое или втрое, который смачиваютполуспиртовым раствором или водкой, отжимают и приклады-вают к коже. На этот слой накладывают кусок клеёнки иливощаной бумаги, размеры которой на 2–3 см больше, чемвеличина куска полотна. Третий слой — вата, по размерам он

122

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


больше, чем второй. Если компресс накладывается на областьколена или руку, все три слоя плотно прикрепляют к телу бин-том, но так, чтобы он не сдавливал сосуды. Если компресснакладывается на грудную клетку, то он фиксируется свёрну-той пелёнкой (по типу косынки).

Компресс на ухо является разновидностью согревающего ком-пресса. Применяется при воспалении среднего уха с цельюулучшения кровоснабжения под действием тепла. Компресспротивопоказан при гнойных процессах в ухе.

Марлевую салфетку обильно смачивают 40% спиртом,отжимают и плотно прикладывают к чистой сухой коже вокругушной раковины. Клеёнку и вату укладывают также вокругушной раковины. Закрепить компресс бинтом или надетькосынку на 6–8 часов (можно на ночь). Следить за тем, чтобыне было ожога кожи.

Горячий компресс вызывает сильное болеутоляющее действиеблагодаря интенсивному местному усилению кровообращения.

Сложенную в несколько слоёв салфетку смачивают в водетемпературы 50–60°C, отжимают и накладывают на пора -жённую область. Сверху покрывают клеёнкой и шерстянойтканью. Такие компрессы меняют каждые 10 минут.

Разновидностью горячего компресса являются припарки.Их преимущество заключается в том, что они остывают мед-ленно, в течение 1–2 часов. Для приготовления припарокмешочек из полотна наполняют отрубями, ромашкой, сеннойтрухой, льняным семенем. Затем их варят или распаривают.Отжав и остудив до 50–60°C, мешочек прикладывают к пора-жённому участку, покрывают клеёнкой. Сверху кладут ватуили шерстяную ткань и прикрепляют бинтом.

Грелка применяется местно для согревания, рассасываниякожных и подкожных инфильтратов, а также как болеутоляю-щее средство. Действует по тому же принципу, что и согреваю-щий компресс — при наложении грелки происходит расшире-ние сосудов и прилив крови к тканям. Грелки противопоказа-ны при острых воспалительных процессах в органах брюшной

123

6.1 По


х видо

в гор


ед

ицинских б

анок


полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), кровотече-ниях, ушибах в первые сутки.

Грелку наполняют горячей водой до половины объёма илинесколько больше. Чтобы грелка хорошо прилегала к телу,из неё вытесняют воздух и завинчивают пробку. Следует про-верить грелку на герметичность, опрокинув её пробкой вниз.Необходимо насухо обтереть грелку, завернуть её в полотенцелибо положить поверх простыни или одеяла. Детям, а такжебольным с отёками не следует назначать очень горячую грелку.

6.2 Техника закладывания жидких форм лекарстви мазей в глаза, нос, уши

Введение лекарственных препаратов в полость носа

Смазывание слизистой оболочки носа проводится с цельюсмягчения корок, увлажнения слизистой.

Вращательными движениями намотайте вату на зонд с на -резками. Вата должна прочно держаться на стержне, чтобыпредотвратить её попадание в дыхательные пути. Смочите ват-ный шарик лекарственным раствором и осторожно смажьтеслизистую оболочку носовых ходов, вводя кисточку на умерен-ную глубину, чтобы не травмировать ткани. При необходи -мости смазывание можно повторить.

Промывание полости носа. Можно очистить нос влажнымспособом при большом количестве корок или распространён-ной сухости слизистой оболочки. Для промывания используютводу или слабые дезинфицирующие растворы (фурацилин),подогретые перед промыванием до температуры тела. Растворраспыляют пульверизатором в полости носа. Можно налитьв полость носа небольшое количество жидкости. Налитая жид-кость выливается через рот и собирается в лоток, которыйпациент держит в руках. После окончания промывания паци-ент должен высморкаться, обязательно попеременно зажимаяодну половину носа. Не следует сморкаться через обе ноздри,так как инфекция из носа через слуховую трубу может попастьв среднее ухо.

124

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


Закапывание капель в нос производится с целью введениялекарственного препарата по назначению врача.

Сначала следует очистить носовые ходы при помощи ват-ных турундочек, затем закапать лекарство в нижний носовойход одной ноздри (3–4 капли). Голова пациента при этом долж-на быть слегка запрокинута. Процедура повторяется для дру-гой ноздри после того, как больной почувствует вкус или запахкапель.

Техника введения лекарственных препаратов в глаз

Промывание глаз проводится с целью гигиенической обработ-ки глаз при наличии выделений из глазной щели.

Для проведения этой манипуляции приготовьте специ-альный глазной стаканчик, 8–9 стерильных ватных тампонов,антисептический раствор (тёплый 3% раствор борной кислоты,набор трав).

Следует налить в стаканчик раствор, попросить пациентанаклонить голову так, чтобы веки оказались в стаканчике.Далее надо прижать его к коже и поднять голову пациента —жидкость не должна при этом вытекать из стаканчика. Длявторого глаза следует сменить раствор и повторить процедуру.Остатки раствора надо промокнуть ватным тампоном.

Закапывание капель в глаз производится при воспалительныхпроцессах в глазах.

Больного следует удобно усадить с запрокинутой головой,левой рукой слегка оттянуть нижнее веко. Попро сите больногопосмотреть в противоположную сторону. Медленно впуститеодну каплю ближе к носу. Подождавнемного, впустите вторую каплю ипопросите больного закрыть глаза.Повторите процедуру для второгоглаза.

Закладывание в глаза глазной мази.Для этой манипуляции используютстеклянную лопатку, которую пред-варительно кипятят.


6.2 Техника заклад

ывания ж

идких ф

ор

м ле

карств и м

азей

Веко пациента оттягивается вниз первым пальцем. Мазьзакладывается начиная от внутреннего угла глаза за нижнююконъюктивальную складку.

Техника введения лекарственных препаратов в ухоЗакапывание капель в ухо проводят после тщательной очи-стки наружного слухового прохода от гноя с помощью ваты,намотанной на специальный ушной зонд. Ушная раковина приэтом должна быть оттянута кзади и кверху. Можно очиститьухо от гноя влажным способом с помощью дезинфицирующегораствора (фурацилин, борная кислота), набранного в 100-грам-мовый шприц.

Закапывание капель в ухо производят пипеткой. Детямзакапывают 5–6 капель, взрослым — 6–8 капель. Капли в ухозакапывают обязательно подогретыми до температуры тела.Холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать голо-вокружение. Перед введением капель голову больного пово-рачивают набок так, чтобы ухо, в которое должны закапыватькапли, было сверху. Ушную раковину для выпрямлениянаружного слухового прохода оттягивают у взрослого кзадии кверху, а у маленьких детей — книзу.

После закапывания пальцем несколько раз нажимаютна козелок, что улучшает проникновение капель в барабаннуюполость. Если больной отмечает, что лекарство попало в рот,занчит оно проникло в среднее ухо и через него в евстахиевутрубу и всё сделано правильно. Для продления контакта лекар -ст венного вещества с барабанной перепонкой и слизистой обо-лочкой среднего уха после введения капель больной долженполежать 10–15 минут с повёрнутой головой.

Если больному с острым катаральным воспалением средне-го уха назначены карбол-глицериновые капли, то следует пом-нить, что с появлением гноетечения их применение следуетпрекратить. Эти капли в присутствии гноя вызывают ожогбарабанной перепонки и слизистой оболочки уха.

126

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


6.3 Виды и техника постановки клизм

Клизмой называется введение в нижний отрезок толстойкишки различных жидкостей с лечебной и диагностическойцелью.

Клизмы бывают

1) очистительные,

2) сифонные,

3) питательные,

4) лекарственные,

5) капельные.Для постановки клизм пользуются кружкой Эсмарха, кото-

рая представляет собой резервуар (стеклянный, эмалирован-ный, резиновый) вместимостью 1–2 литра, ко дну кружки при-соединена толстая резиновая трубка диаметром 1 см и длиной1,5 метра. На свободный конец трубки надевают стеклянный,эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8–10 см.Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Послеупотребления наконечник надо хорошо промыть мылом подструёй тёплой воды и прокипятить. Хранят наконечникив банке с дезинфицирующим раствором или в стерилизаторе.

Очистительная клизма применяется для освобождениякишечника от каловых масс и газов.

Показания: запор, отравления, перед родами, перед опера-циями, перед рентгеновским исследованием желудка и кишеч-ника, перед применением лекарственных и питательныхклизм, при отравлениях.

Противопоказания: желудочные и кишечные кровотече-ния, язвенные процессы в толстой и прямой кишке, крово -точащий геморрой, выпадение прямой кишки, рак толстойи прямой кишки, острый перитонит или аппендицит.

Действует очистительная клизма мягко. При этом опорож-няется только нижний отдел кишечника. Действие клизмынаступает через несколько минут.

127

6.3 Вид

ы и те

хника постано

вки клизм


Для постановки очистительной клизмы, кроме кружкиЭсмарха, надо иметь штатив для её подвешивания, термометрдля измерения температуры жидкости (применяются водакомнатной температуры, настой ромашки и др.), клеёнку, таз,подкладное судно.

Клизмы ставят только по назначению врача. Больногоукладывают на топчан или кровать ближе к краю на левый бокс согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под больногоподкладывают клеёнку. В кружку Эсмарха наливают 1–1,5литра воды комнатной температуры, подвешивают её на шта-тив высотой 1–1,5 метра. Опускают наконечник вниз, чтобывыпустить небольшое количество воды (в таз), а с ней и имею-щийся там воздух. Затем прокипячённый наконечник, смазан-ный вазелином, правой рукой вращательными движениямивводят в задний проход на глубину 10–12 см. Вводят наконеч-ник вначале вверх и вперёд на 8–10 см, а затем поворачиваютего несколько кзади, параллельно копчику. После введениянаконечника открывают кран. Жидкость из кружки должнаравномерно поступать в кишечник. Если жидкость не идёт, тоследует изменить положение наконечника или повысить дав-ление, подняв кружку выше. Отвердевший кал иногда прихо-дится извлекать из прямой кишки пальцем, предварительнонадев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

По окончании вливания наконечник вынимают. Желатель -но, чтобы больной удерживал воду в течение 5 –10 минут. Дляэтого он должен лежать на спине и глубоко дышать.

Клизма с простой водой не всегда приводит к опорожнениюкишечника. Для усиления её действия к воде можно добавить2–3 ст.л. глицерина, либо 1 стакан настоя ромашки.

Если больному нельзя двигаться, процедуру проводятна кро вати больного, подставив под его ягодицы подкладноесудно и опустив свободный край клеёнки в таз. Положениебольного в таком случае — на спине.

Процедуру повторяют до полного опорожнения кишечника.При постановке очистительной клизмы нужно следить,

чтобы одномоментно не вводилось большое количество жид -кости. Для этого жидкость вводится порциями, ориентируясьна реакцию больного.

128

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


Сифонные клизмы применяют, если очистительная клизмане дала эффекта или когда имеется подозрение на кишечнуюнепроходимость. В этом случае возникает необходимость при-менить метод сифона — многократное промывание кишечникас использованием принципа сообщающихся сосудов. Однимиз них будет кишечник, другим — воронка на наружном концерезиновой трубки, введённой в прямую кишку.

Показания: кишечная непроходимость, отравление ядами,удаление газов и промывание нижней части толстого кишечни-ка с лечебной целью.

Противопоказания: те же, что и для очистительной клиз-мы.

Прибор для сифонной клизмы состоит из стеклянной ворон-ки вместимостью 1–2 литра и резиновой трубки длиной1,5 метра с наконечником. Для клизмы, кроме прибора,нужны 10–15 литров чистой тёплой воды (30–38°C), кувшин,таз и клеёнка.

Положение больного то же, что и при очистительной клиз-ме. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводятв прямую кишку на глубину 20–25 см. Воронку держат немно-го выше тела больного, наполняют жидкостью и поднимают.Когда уровень жидкости достигнет конуса воронки, её опус-кают над тазом и держат до тех пор, пока вода с кишечнымсодержимым не достигнет прежнего уровня. После этого содер-жимое выливают в таз и повторяют процедуру до тех пор, покавода в воронке не станет чистой. После проведения процедурыворонку и трубку обрабатывают так же, как и при очиститель-ной клизме.

Питательные клизмы — смотри раздел «Питание и кормлениебольных», с. 80–81.

Лекарственные клизмы применяют для введения в прямуюкишку лекарственных средств, главным образом местного дей-ствия (антиспастические препараты, противопаразитарныепрепараты, анальгетики).

Раствор вводят в подогретом виде в количестве 50–200 млс помощью резинового баллончика на глубину 10–12 см в пря-

129

6.3 Вид

ы и те


вки клизм


мую кишку. После введения раствора больной должен удержи-вать его не менее получаса. Лекарственную клизму делаютчерез 20–30 минут после очистительной.

Капельные клизмы используют для введения большого коли-чества (до 2 литров) изотонического раствора хлорида натрияили глюкозы для борьбы с интоксикацией, обезвоживаниеми т.д.

Для капельной клизмы пользуются той же системой, чтои для очистительной, только в резиновую трубку, соединяю-щую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницус зажимом. Его завинчивают таким образом, чтобы жидкостьиз резиновой трубки поступала в прямую кишку не струёй,а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего60–80 капель в минуту). В сутки можно ввести капельным спо-собом до 3 литров жидкости.

Так как процедура очень длительная, младшая медсестрадолжна следить, чтобы больной был хорошо укрыт и лежалв удобном положении. Вводимый раствор должен быть опреде-лённой температуры (40–42°C). Для этого к задней стенкекружки Эсмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она всёвремя была тёплой.

Введение газоотводной трубкиГазоотводная трубка применяется при большом скоплении

газов в кишечнике — метеоризме. При этом состоянии газы неотходят самостоятельно, а распирают кишечник, вызываяболи в брюшной полости. В этом случае ставят газоотводнуютрубку, так как очистительная клизма при метеоризме даёткратковременный эффект. Газоотводная трубка должна бытьмягкой, эластичной, длиной 30–50 см, а диаметром 3–5 мм.Конец, вводимый в кишечник, закруглён, а другой — срезаннаискосок.

Трубку необходимо прокипятить, смазать вазелином илидругим жиром и ввести в заднепроходное отверстие на расстоя-ние 20–30 см, но так, чтобы наружный конец её выступал на 5–6 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное резино-вое судно или на сложенную простыню, чтобы не загрязнитьпостель, т.к. из трубки может вытекать жидкое кишечное

130

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


содержимое. Вводить трубку нужно неспеша, вращательнымидвижениями, чтобы не причинить боли. Газоотводная трубкаостаётся в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшитсявздутие живота. Трубку можно держать не более 2 часовво избежание пролежней прямой кишки. В течение суток еёможно вставлять несколько раз через определённые промежут-ки времени.

При скоплении в кишечнике плотных каловых масс введе-ние газоотводной трубки затрудняется. В таких случаях передеё введением ставят микроклизму с глицерином (20 г глице -рина).

После извлечения трубки окружность заднего проходанеобходимо протереть ватой, а в случае раздражения смазатькакой-либо мазью и припудрить.

Трубку следует тщательно вымыть тёплой водой с мыломи прокипятить, так как при заболеваниях кишечника, особен-но инфекционных, всегда можно перенести инфекцию от боль-ного человека к здоровому через клизменные принадлежности.Поэтому для предупреждения кишечных заболеваний млад-шая медсестра должна строго соблюдать указанные гигиениче-ские требования.

6.4 Травма-ранение. Помощь. Остановка кровотечения

Раны — нарушение целостности покровов тела (кожи, слизи-стых) из-за механического воздействия. Возможны поврежде-ния подлежащих тканей. Отличительные признаки: боль, зия-ние, кровотечение.

Классификация ран по характеру повреждения тканей

1. Колотая: глубокий узкий раневой канал при незначитель-ном наружном повреждении. Сложность прогноза, опас-ность повреждения жизненно важных органов (кишечни-ка, печени, крупных артерий). Возможно внутреннее кро-вотечение. Рана может быть нанесена ножом, шилом,

131

6.4 Травм

а-ране

ние. П

ом

ощ

ь. Остано

вка кро

воте

чения


иглой, спицей. Возможно инфекционное заражение глубо-ких тканей ранящим предметом.

2. Резаная: длина раны больше глубины, имеет ровные края.Зияние раны позволяет произвести осмотр повреждённыхтканей и создаёт хорошие условия для оттока отделяемого.Рана может быть нанесена лезвием, стеклом. Условия длязаживления достаточно благоприятные.

3. Рубленая: большие размеры и глубина, повреждениекостей и внутренних органов. Сложное восстановление,глубокое повреждение тканей. Возможно инфицирование.Может быть нанесена топором, лопатой, саблей.

4. Ушибленная: размятые, пропитанные кровью ткани.Создаётся благоприятная среда для инфекции. Оружие,которым наносится рана: палка, кирпич, камень, бутылка,обух топора.

5. Рваная: разрыв кожи, сосудов, нервов. Обширные рас-стройства кровотока и иннервации. Рана наносится зазуб-ренным предметом, пилой.

6. Укушенная: возможна инфекция полости рта нападающего,вирус бешенства.

7. Отравленная: раны, в которые попадает яд змеи, скорпио-на, отравляющих веществ.

8. Огнестрельная — отличается от других характером раня-щего оружия (пуля, осколок). Сложная форма раневогоканала, обширность зоны поражения, сочетание разруше-ния, некроза и инфекции.

Раны бывают преднамеренные (операционные) и случай-ные, чистые и гнойные, непроникающие и проникающие(полостные).

Задача: предотвратить кровопотерю и инфицирование.Кровотечение: капиллярное, венозное, артериальное. Останов -ка кровотечения: гемостатическая губка, лёд, гемостатическоеположение (подъём конечности), давящая повязка, жгут, паль-цевое прижатие.

Наложение повязки: смотреть на лицо, обработать антисепти-ком (перекисью водорода). Наложить стерильную салфетку,

132

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


бинт, валик, бинт. Не промывать водой, не засыпать порош-ком, мазью, не использовать вату. Не лить в рану спиртсодер-жащие растворы (зелёнку, йод).

Наложение жгута для остановки артериального кровотечения.Накладывается выше раны на салфетку, не на кожу. 2 тура рас-тянутого жгута, под жгут — записка со временем наложения.Зимой — 1 час, летом — 2 часа. Верхняя треть плеча, средняяи верхняя треть бедра. При ранении голени или предплечья —сгибание конечностей с прокладыванием валика.

Прижатие пальцем: к подлежащей кости. Плечевую артериюприжимаем к плечевой кости, бедренную артерию прижимаемк лобковой кости, сонную артерию — к поперечному отросткушейного позвонка.

Защита от инфекции — противостолбнячная сыворотка, отгазовой гангрены — противогангренозная сыворотка, широкоеиссечение подозрительных тканей, изоляция, от рожистойинфекции — своевременная первичная обработка раны в пол-ном объёме.

133

6.4 Травм

а-ране

ние. П

ом

ощ

ь. Остано

вка кро

воте

чения


Все раны считаются первично инфицированными. Меройпрофилактики заражения раны является наиболее раннееналожение на неё асептической повязки, предупреждающейдальнейшее поступление микробов в рану.

Раны могут быть поверхностными или проникающимив полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Прони -ка ющие ранения наиболее опасны.

Проникающие ранения груди часто сопровождаютсяповреждением лёгких, что вызывает кровохарканье, крово-течение в полость плевры и подкожную эмфизему.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждениеми без повреждения внутренних органов: печени, желудка, ки -шечника, почек и др.

Признаками проникающих ранений живота кроме раныявляются наличие разлитых болей в животе, напряжениемышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухостьво рту.

Напомним, что перекись водорода не стоит применять призаживающих ранах — она вызывает ожог молодых клетокрубца, чем замедляет процесс регенерации. Стараются не вво-дить её в полости тела при глубоких ранах. Самые распростра-нённые антисептики при обработке ран: хлоргексидин, мирамистин (особенно хорош для обработки гнойных ран),йод, 70% спирт. Небольшое количество антисептика можнонабрать в шприц без иглы и поливать из него рану под неболь-шим напором. Если вы применяете зелёнку, йод или спирт дляобработки раны, не забывайте, что они используются в каче-стве антисептика только для обработки краёв раны.

6.5 Техника постановки инъекций

Введение лекарственных средств путём впрыскивания подкожно, внутрикожно, внутримышечно или внутривенноназывается инъекцией.

Чрезвычайная широта применения инъекций обусловленабыстрым получением эффекта. Это объясняется тем, что при

134

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


таком способе введения лекарственные вещества попадаютнепосредственно во внутренние среды организма, минуя есте-ственные барьеры. При этом ускоряется наступление действияи повышается точность дозирования.

Введение лекарств путём впрыскивания затруднено илиневозможно при повышенной кровоточивости, при изменениикожи в местах инъекций, при психическом или нервном воз-буждении.

Основным требованием к инъекционным растворам являет-ся их стерильность. Инъекционные растворы отпускают либов ампулах, либо во флаконах. При вскрытии ампулы содержи-мое её теряет стерильность, поэтому ампульные растворы пред-назначаются для единовременного использования. Флакон жеможет быть использован многократно при соблюдении правиласептики.

Подкожные инъекции и вливанияДля подкожных инъекций используют наружную поверх-

ность плеч и бёдер, лопаточную и брюшную области. Чащевсего для этого вливания используется передненаружнаяповерхность бедра. Для инъекций нужно выбирать такиеместа, где нет артерий, вен и нервных стволов.

Не следует производить инъекции в одно и то же место,чтобы не раздражать кожу и не создавать условий для образо-вания инфильтратов.

Участок кожи, где производят инъекцию, следует проте-реть ватой, пропитанной спиртом. Перед инъекцией кожузахватывают левой рукой в складку, а шприц держат в правойруке. Прокол делают или снизу вверх или сверху вниз. Иглувводят на глубину 1,5–2 см. Для того чтобы болезненностьбыла минимальной, прокол кожи нужно производить быстро,но не рывком. Сделав прокол, шприц перекладывают в левуюруку. Освободившейся правой рукой зажимают цилиндршприца между вторым и третьим пальцами, а большим паль-цем надавливают на рукоятку поршня, вводя раствор. Далеелевой рукой прикладывают к месту инъекции стерильный там-пон и, придерживая за муфту, быстро вынимают иглу. К местуинъекции на несколько секунд прижимают стерильный ват-ный тампон, смоченный спиртом.

135

6.5 Те


вки инъе

кций


Подкожные вливания производят при обезвоживании,интоксикациях, в послеоперационном периоде. Подкожноможно вводить сравнительно большое (до 1 литра и более)количество раствора, т.к. подкожная жировая клетчатка пред-ставляет собой рыхлую ткань с хорошо развитой сосудистойсетью. Обычно вводят изотонический (0,9%) раствор хлориданатрия или 5% раствор глюкозы. Длительные подкожные вли-вания осуществляют с помощью системы с капельницей.

136

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


Зоны для подкожных инъекций

Внутримышечные инъекции производят в верхненаружныйквадрант ягодиц. Здесь нет крупных кровеносных сосудови нервных стволов.

При внутримышечном вве-дении лекарственные препа-раты всасываются быстро засчёт наличия большого коли-чества мелких сосудов и со -кращения мышечных воло-кон. Внутримышечно вводятне более 15–20 мл раствора.Инъекции производят пооче-рёдно то с правой, то с левойстороны следующим образом.

Шприц берут в правую руку за нижнюю часть около иглы.Иглу быстро вводят перпендикулярно поверхности ягодицына глубину около 5 см. До введения лекарственного раствораследует слегка оттянуть поршень и убедиться, что игла непопала в кровеносный сосуд. Игла должна быть длиной 6–8 смс достаточно широким просветом.

Применение бициллина возможно только путём внутримы-шечного введения на значительную глубину. Раствор готовятнепосредственно перед использованием. Согласно инструкции,бициллин может быть разбавлен изотоническим растворомнатрия хлорида, стерильной водой или 0,25%–0,5% растворомпрокаина. Перед введением препарата пациент должен бытьпроверен на переносимость данного антибиотика. Требуетнепрерывного взбалтывания перед введением во избежаниеобразования творожистой взвеси.

Введение масляного раствора биохинола — делают длин-ной иглой. Необходимо проследить, не появится ли кровь изканюли; только убедившись в отсутствии крови, присоединяютшприц. Далее несколько оттягивают его на себя с целью осво-бождения полости для введения масляного препарата. Вводятмедленно. Перед впрыскиванием флакон подогревают в тёплойводе (не выше 40°С) и тщательно взбалтывают.

137

6.5 Те


вки инъе

кций


Внутрикожные инъекции. Для профилактики сывороточнойболезни при внутримышечных инъекциях сначала проводятвнутрикожную пробу к вводимым препаратам (чаще всего —к сывороткам или другим потенциальным аллергенам). Дляэтого в области внутренней поверхности предплечья внутри-кожно вводят 0,1 мл сыворотки. При этом кожу в месте инъек-ции натягивают и в неё вводят конец иглы, держа срезом вверхпочти параллельно коже. Если через час не появляется повы-шенная чувствительность к препарату, то остальную дозувпрыскивают внутримышечно.

Внутривенные вливания представляют собой введениелекарственных веществ или жидкостей в вену. Чаще всего длявнутривенного вливания используют вены локтевого сгиба,реже — вены предплечья, тыла кисти, тыла стопы.

Рука разогнута в локтевом суставе, под локтевой сгиб под-кладывают клеёнчатую подушку. На плечо на 5–6 см вышелоктевого сгиба накладывается жгут с небольшим давлением,чтобы сдавить только поверхностные вены, не нарушая крово-ток в артериях. При наложенном жгуте пульс должен прощу-пываться. Для лучшего наполнения вен больной долженнесколько раз сжать и разжать кулак. Кожу на локтевом сгибеили в другом месте инъекции дезинфицируют спиртом. Далеевыбирают наиболее подходящий для прокола (венепункции)венозный сосуд. Затем кончиками пальцев левой руки кожунад ним смещают вниз (руки медика должны быть продезин -фицированы) в сторону предплечья, фиксируя вену. В правойруке держат иглу для инъекций. Далее, держа иглу срезомвверх параллельно коже, производят прокол вены. Припопадании иглы в вену при лёгком оттягивании поршняв шприц попадает кровь. Если в месте прокола возникаетболезненность или появляется припухлость, процедуру следу-ет прекратить, т.к. это означает, что игла вышла из вены. Припоявлении припухлости на это место накладывают асептиче-скую повязку и производят пункцию другой вены.

Для внутривенных вливаний необходимы стерильный под-нос, на котором находятся шприц, ватные тампоны, смочен-ные спиртом, и две иглы — одна длинная с широким просветом

138

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


для взятия лекарственного раствора, другая — для инъекции.Раствор проверяют на прозрачность, срок годности. Затем про-тирают ампулы спиртом, отпиливают конец и содержимоенабирают в шприц. Шприц проверяют на наличие пузырьковвоздуха. Если они имеются, то шприц устанавливают верти-кально иглой вверх и выпускают воздух, а также небольшуючасть раствора. Готовый наполненный шприц с закрытой кол-пачком иглой должен лежать на стерильном столике до проко-ла вены.

Перед непосредственным введением раствора снимаютжгут. Если игла попала в вену, вводят лекарственный препаратв течение 1,5–2 минут, но некоторые лекарства (например, сер-дечные гликозиды) — медленнее.

Лекарство следует вводить, нажимая на поршень большимпальцем левой руки. Можно также осторожно переложитьшприц в левую руку, а поршень двигать большим пальцем пра-вой руки, зажав при этом цилиндр между вторым и третьимпальцами.

Внутривенные вливания применяются при острой кровопо-тере, обезвоживании организма, травмах, ожогах, интоксика-циях и т.д. Вводят кровь, кровезаменители, гипертоническиеи изотонические растворы, лекарственные вещества. Иногдапо назначению врача осуществляют внутривенные капельныевливания.

Постинъекционные осложненияПри внутримышечных инъекциях могут возникнуть

осложнения. В частности, может сломаться игла, конец кото-рой остаётся в ткани. Это обычно происходит вследствие за -тупления иглы, а также резкого сокращения мышц в местевпрыскивания. В этих случаях конец иглы удаляют путём опе-ративного вмешательства.

Другим осложнением может быть повреждение нервныхстволов в результате неправильного выбора места инъекцииили раздражающего действия на нерв лекарственного препа -рата.

Ещё одним осложнением является образование абсцессовили поверхностных флегмон. Это связано с внесением инфек-

139

6.5 Те


вки инъе

кций


ции во время инъекции, особенно ослабленным больным,а также больным, у которых снижена сопротивляемость орга-низма (сахарный диабет, туберкулёз, сердечная недостаточ-ность). В целях профилактики таких осложнений следует осо-бенно внимательно относиться к стерилизации инструментов,обработке рук медсестры, а также к стерильности вводимыхрастворов. При появлении первых признаков воспаленияназначают согревающий компресс, УФ-облучение, УВЧ-тера-пию. При возникновении нагноения абсцесс вскрывают.

При внутривенных вливаниях могут возникнуть осложне-ния: кровотечения из места прокола с последующим развитиемтромбофлебита, попадание концентрированного раствора(например, 10% хлорида кальция) в подкожный жировой слойс возникновением местного некроза тканей. Кроме того, привенепункции можно повредить нервный ствол или артерию.Попадание пузырьков воздуха в вену приводит к воздушнойэмболии, которая может окончиться смертью.

При осуществлении любых видов инъекций может возник-нуть отсроченное осложнение — заражение пациента вирусомгепатита или СПИДа. Основной причиной этого осложненияявляется нарушение правил асептики при выполнении инъек-ций.

Очень опасно возникновение аллергической реакциина введение лекарственного средства.

Анафилактический шок — остро протекающее состояниеаллергического характера при повторном введении различныхаллергенов (антибиотики, витамины, сыворотки). В основереакции лежит высвобождение в организме большого количе-ства веществ, приводящих к быстрому расширению сосудовс одновременным переходом жидкости из сосудистого руслав ткани. При этом жидкость может переходить в лёгочные аль-веолы и вызвать отёк лёгкого, отёк верхних дыхательныхпутей. Через 1–5 минут после введения аллергена возникаетвозбуждение, учащённое сердцебиение, затруднённое дыха-ние. Через 2–3 минуты развивается коллапс с потерей созна-ния, судороги, нередко со смертельным исходом.

140

6. М

анип

уляц

ионн

ая т

ехн

ика.

Физ

иоте

рап

ия


Своевременная помощь

1. Прекращение контакта с аллергеном.

2. Немедленно вызвать скорую помощь или врача.

3. Наложить жгут выше места введения лекарств.

4. Немедленно ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина подкож-но или внутривенно медленно с 10 мл физраствора. Затем —капельное введение этого же раствора с добавлением 150–200 мг гидрокортизона или 30–60 мг преднизолона.

5. Антигистаминные препараты кларитин, зиртек вводятсяуже после повышения давления.

6. Для поддержания сердечной деятельности можно ввестикордиамин.

Люди, страдающие аллергическими реакциями, должныиметь анафилактический набор:

• стерильный шприц;• вата, спирт;• адреналин, преднизолон, димедрол 1 мл по 2 ампулы.

Больного нужно уложить, повернув голову в сторону, и дер-жать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными мас-сами (если у больного есть вставные зубные протезы, ихнеобходимо удалить). Выше места инъекции необходимо(по возможности) наложить жгут и приложить к нему лёддля уменьшения всасывания лекарственного средства — ал -лер гена.

Если нарушено дыхание и появляется асфиксия (в связис отёком гортани), врач произведёт трахеотомию. Больного,находящегося в состоянии анафилактического шока с выра-женными гемодинамическими расстройствами, необходимотепло укрыть, обложить грелками и давать кислород.

141

6.5 Те


вки инъе

кций


Содержание

1. Введение....................................................................3

1.1 Зарождение сестричеств милосердия .............................................................3

1.2 Моральные и профессиональные качествамладшей медицинской сестры .......................................................................6

Раздел 2. Основы гигиены ................................................9

2.1 Гигиена медработника .................................................................................10

2.2 Гигиена питания ..........................................................................................11

Раздел 3. Санитарно�эпидемиологический режим .............15

3.1 Асептика и антисептика. Дезинфекция, стерилизация ....................................16

3.2 Санитарная обработка больного ...................................................................21

3.3 Уборка палат, процедурного кабинета, буфета, туалета ..................................30

Раздел 4. Общий уход ....................................................35

4.1 Личная гигиена больного: уход за кожными покровами...................................36

4.2 Современные средства для гигиены больного................................................43

4.3 Пролежни....................................................................................................48

4.4 Подача подкладного судна больному. Подмывание больного ..................................................................................63

4.5 Смена белья ................................................................................................64

4.6 Транспортировка больных.............................................................................66

4.7 Приёмы кинестетики при перемещении лежачего больного ............................72

4.8 Питание и кормление больных......................................................................79

Раздел 5. Наблюдение за больными ................................89

5.1 Наблюдение за кожными покровами .............................................................90

5.2 Измерение температуры тела. Измерение пульса, артериального давления ..................................................93

5.3 Лихорадка: виды, уход .................................................................................98

5.4 Профилактика и помощь при аспирации рвотными массами ........................102

5.5 Понятие о предоперационном периоде. Подготовка больного к операции.................................................................103

142 Курсы для старшеклассников «Основы медицинских знаний»

5.6 Наблюдение за больным в ближайшемпослеоперационном периоде ......................................................................105

5.7 Определение суточного диуреза. Взятие мочи на исследование.....................................................................113

Раздел 6. Манипуляционная техника. Физиотерапия ........117

6.1 Постановка всех видов горчичников, медицинских банок ....................................................................................118

6.2 Техника закладывания жидких форм лекарстви мазей в глаза, нос, уши...........................................................................124

6.3 Виды и техника постановки клизм ...............................................................127

6.4 Травма-ранение. Помощь. Остановка кровотечения .....................................131

6.5 Техника постановки инъекций .....................................................................134


Учебное издание

Волковская Алла ГеоргиевнаКузьмина Людмила Валентиновна

СЕ С Т РИН СКИЙ УХОД ЗА БОЛЬ НЫ МИ

Ме то ди че с кие ука за ния к кур су лек ций

Православная Гимназия во имя Преподобного Сергия Радонежского

ул. Академическая, 3, г. Новосибирск, 630090, РОССИЯТел./факс +7(383)3332810E�mail: [email protected]

Редакторы: Бабенков Е.Ю.Буданцева И.В.Павлова О.А.

Вёрстка: Бабенков Е.Ю

Формат 60х84/16. Бумага офсет 80 г/м2. Усл. п/л: 9.Тираж 100 экз. Печать офсетная. Подписано в печать 19.03.2015

Напечатано в ЗАО ИПП «Офсет», г. Новосибирск, 630017, ул. Арбузова, 4/27.

Тел./факс (383) 3327212 e�mail: [email protected]

Documents

Волковская А.Г., Кузьмина Л.В.ББК53.5 67.., К .. Сестринский уход за больными. Методические указания к . 2-