”Afprøvning af nye arbejdsgange med Telemedicinske konsultationer og

fælles dokumentationssystem i behandling af venøse- og blandingssår”

”Afprøvning af nye arbejdsgange med Telemedicinske konsultationer og fælles

dokumentationssystem i behandling af venøse- og blandingssår”

Støttet af ”ABT-fonden” med 10 mill kr.(9 mill til Odense, 1 mill til Aarhus)

Store arbejdskraftbesparelser

Muligheden for at frigive tid hos medarbejderne gennem hurtigere sårheling Øget kvalitet i sårbehandlingen Hurtig indsats af behandling og ændring af behandling Ensartethed

Forbedre medarbejdernes kompetencer og arbejdsglæde Fælles referenceramme med sårcenteret Hurtigere og nemmere kontakt med eksperter på

sygehus Hurtigere og nemmere kontakt med sygeplejerskerne i

primær

Opretholde serviceniveauet over for borgerne. Samme kvalitet i sårbehandlingen Undgå ubehag ved transport og ventetider på samme

Projektorganisation Styregruppe Kvalitetssikringsgruppe Arbejdsgruppe

Samarbejdsaftale med Projekt 287 fra MedCom Projektleder ERFA Teknikgruppen

Projektdeltagerne Sårsygeplejerskerne i kommunen og

Sårcenteret Ny teknologi – Billeder – PDA - Sårjournalen Nye arbejdsgange Registrering og evaluering

Borgerne (10 patienter i hver gruppe) Randomisering og måle på ”alt” Information og inddragelse

PLATFORMEN:

Dansk Telemedicin

Internetbaseret sårjournal, billeder optages med mobiltelefon/PDA, sendes trådløst til journalenPlatform som vi kender fra:

Billeddatabasen Telemedicin Aarhus – Viborg

”Sår i Syd”

Patient nummer (TELEMEDICIN) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Køn mand kvinde mand Kvinde Kvinde Kvinde Kvinde Kvinde Kvinde Mand

Diagnose venøst venøst Venøst venøst blanding blanding venøst blanding venøst venøst

Behandlingsantal primær -total 2 12 10 32 10 36 33 28 18 44

Behandlingsantal sårcenteret - total 1 2 3 2 2 2 3 7 2 3

Tidsforbrug total behandling i primær (min) 80 190 375 915 293 640 990 1080 2140

Tidsforbrug total behandling i sårcenteretprimær (min) 50 145 275 125 115 120 275 815 180 180

Kommunikationtid med sårcenteret total (min) 0 23 13 40 15 10 75 23 60

Kommunikationstid med Primær total (min) 0 10 40 5 40 20 70 10 10 15

Dokumentationstid total primær (min) 20 90 75 70 105 640 415 52 80

Dokumentationstid total sårcenteret (min) 0 50 55 35 50 35 35 92 75 55

Tid på Telemedicin i primær - total (min) 50 23 16 129 34 100 90 73 80

Tid på Telemedicin Sårcenteret - total (min) 70 42 92 35 55 90 105 140 20 15

Total tidsforbrug Primær (min) 150 305 479 1145 447 840 1570 1228 2580

Total tidsforbrug sårcenteret (min) 210 247 462 185 260 265 485 815 285 275

Sårhelings % 97,73 60 66,67 93,75 -173,33 94,74 -7,62 67,45 85,71 99,02

Sårhelingsrate -17,54 -4,12 -5,07 -7,46 7,86 -7,21 10,71 -4,47 -6,06 -7,3

Patient nummer (KONTROL) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Køn M K M K K K K M M K

Diagnose vene vene vene vene vene vene vene vene vene vene

Behandlingsantal primær -total 48 43 10 11 39 27 12 10 37 6

Behandlingsantal sårcenteret - total 15 4 3,00 3,00 3,00 6,00 3,00 5,00 3,00 3,00

Tidsforbrug total behandling i primær (min) 1835 2248 315 430 590 171 205 120

Tidsforbrug total behandling i sårcenteretprimær (min) 1340 285 155 190 145 408 159 285 205 147

Kommunikationtid med sårcenteret total (min) 10 10 20 0 10 45 0 0

Kommunikationstid med Primær total (min) 60 20 20 20 30 50 10 15 0

Dokumentationstid total primær (min) 60 110 70 65 30 45 100 30

Dokumentationstid total sårcenteret (min) 248 95 75 90 90 147 90 145 100 87

Total tidsforbrug Primær (min) 1905 2368 405 495 630 216 305 150

Total tidsforbrug sårcenteret (min) 1748 400 250 320 265 605 259 445 305 234

Sårhelings % 40,1 58,6 2,7 66,09 93,33 -172,41 90 -48 94,44 97,67

Sårhelingsrate -61,04 -97,97 96,3 -4,13 -7,18 11,95 -6,43 3,46 -7,78 -7,05

Vi har opnået en del erfaring med arbejdsgangen, som kan anvendes ved implementering af

Telemedicinsk sårbehandling af alle slags sår. Kvalitative data

Øget kvalitet i samarbejdet Fælles referenceramme Forbedret arbejdsgange Nemmere at få ”kontakt” med hinanden Hurtigere indsats Borgerne er tilfredse med Telemedicinsk sårbehandling og

borgernes livskvalitet bibeholdes Kvantitative data – kun tendenser

Forbedret heling % på 67 % Mindre tidsforbrug i Sårcenteret total på 27,8 % Lidt mindre antal skiftninger i primær, forskel på 7,9 %. Øget tidsforbrug for sårsygeplejerskerne ved Telemedicinske

konsultationer på 18,5 %. Kun 3 ptt. har en helingstid <12 uger og 1 i kontrolgruppen

Fordele Opmærksomhedspunkter Anbefalinger

Forbedret kommunikation, både internt og tværsektorielt.

Hensigtsmæssig arbejdsdeling: Opgaver fordeles efter LEON (Laveste Effektive Omkostningsniveau)-princippet, mao. effektiv brug af ekspertressourcer.

Øget fagligt fokus på sårbehandlingen og behandlingsforløbet.

Manglende koordinering og ensartethed i organiseringen omkring telemedicin.

Manglende ensartethed i henvisningsprocedurer for sårpatienter. Procedurerne beror ofte på faglige vaner.

Hvis det telemedicinske forløb afhænger af nogle få sårsygeplejersker, bliver det et skrøbeligt system. Behov for intern fleksibilitet ift. arbejdet i Sårjournalen. Kollegaer skal kunne overtage opgaver ved fx sygdom og fridage.

Implementeringen af telemedicin kræver væsentlig organisatorisk forandring (herunder en ændring i de faglige roller) og vil derfor tage tid. Særligt da forandringen sker i stærkt traditionsbundne organisationskulturer.

Vigtigt med klare samarbejdsaftaler, herunder henvisningsprocedurer – både tværsektorielt og internt.

Gennemgang af arbejdsgange ud fra de manualer og anbefalinger der er udarbejdet ifm. med de to projekter.

Faste aftaler omkring organiseringen af sårsygeplejerskerne i kommunen.

Organisering af lokale arbejdsdelinger fx gruppekoder til Sårjournalen og fælles gruppetelefon til telemedicin ved lokalcentrene.

Ift. videre udbredelse er der behov for proaktivt at inkludere de praktiserende læger, fx ved møder hvor Sårjournalen præsenteres.

Ved implementering af telemedicin er det vigtigt at sikre ejerskab på alle organisatoriske niveauer.

Den teknologiske løsning

Fordele Opmærksomhedspunkter Anbefalinger

Moden teknologisk løsning. Nødvendige justeringer er nemme at lave undervejs.

Sårjournalen opleves som en fælles referenceramme, der gør det muligt for de involverede faggrupper at tale samme sprog.

Synlighed i sårbehandlings-forløbene.

Løsningen og dens metoder er simple og derfor forholdsvis nemme at implementere i et allerede velfungerende arbejdsmiljø.

Manglende overførsel af data fra et system til et andet.

Løsningen kræver god undervisning og oplæring herunder mulighed for ’hands on’-afprøvning.

Vanskelige arbejdsomstændigheder i borgernes hjem gør det svært at tage godt billede.

Fra et klinisk perspektiv har der været utilfredshed med billedkvaliteten ift. diagnosticering. Udviklingen af kamerateknologien i mobiltelefoner/PDA’er går dog stærkt og den forbedres løbende.

Der er allerede integration ml. Sårjournalen og de fleste af de involverede systemer, men der er stadig nogle systemer som oplever snitfladeproblemer.

Der har været meget stor varians mellem funktionaliteten og brugervenlighed af forskellige mobiltelefon/PDA-typer.

Opmåling af sårene i Sårjournalen automatiseres.

Integration af systemer så der undgås dobbeltdokumentation.

Evt. lokale dokumentationsaftaler så der undgås dobbeltdokumentation.

Dansk Telemedicin skal udvikle god løsning til alle styresystemer inkl. Windows Mobile-telefoner.

Anvendelse af de manualer og anbefalinger der er udarbejdet ifm. med de to projekter.

Fordele Opmærksomhedspunkter Anbefalinger

Det er kompetenceudviklende at have tæt kontakt til lægelig ekspertise. Behandling kan hurtigt ordineres og ændres. Der er nemt adgang til gode råd i tvivlssituationer.

Sårsygeplejerskerne på sygehuset kan varetage en stor del af den telemedicinske behandling, så det kun er nødvendigt at inddrage lægelig ekspertise i vanskelige situationer.

Alle faggrupper har glæde af den gode dialog.

I mange tilfælde kan telemedicinske konsultationer foregå mellem sygeplejersker, men hvis de kommunale sårsygeplejersker henvender sig til sygehuset (enten via Sårjournalen el. telefonisk) med det formål at konsultere med et højere kompetenceniveau, er det vigtigt at dette imødekommes.

Kompetenceudvikling af sårsygeplejersker i at tage gode sårbilleder.

Fordele Opmærksomhedspunkter

Anbefalinger

Færre ambulante besøg.

Mindre vente- og transporttid.

Borgeren kan følge eget forløb og dermed føle mere medansvarlighed for udviklingen af sårhelingen.

Borgeren oplever øget fokus på kvaliteten i behandlingen.

Hurtigere behandling og ændring af behandling undervejs.

Grundig information til borger om muligheden for at få gæstekode til Sårjournalen og følge eget forløb.

Gennemgang af informationsmateriale med borgeren.

Fordele Opmærksomhedspunkter Anbefalinger

Positive tilbagemeldinger fra projektdeltagere om Dansk Telemedicins support.

Dansk Telemedicin er imødekommende og forbedrer løbende Sårjournalen.

Dansk Telemedicin har pt. monopol på udbuddet af en elektronisk sårjournal.

Ift. Sårjournalen vil Dansk Telemedicin i fremtiden primært fokusere på at udvikle løsninger til Android- og Apple-telefoner, hvilket kan være en ulempe for fx kommuner som allerede har indkøbt mobiltelefoner/PDA’er med andre styresystemer.

Dansk Telemedicin skal udvikle god løsning til alle styresystemer inkl. Windows Mobile-telefoner.

Opmærksomhedspunkter Forbedringsforslag

Organisering og arbejdsgange

Vigtig med klare samarbejdsaftalerVigtig med ensartethedObs ved sygdom og ferie at koble ny kollega på sårjournalenVigtig at det er kompetence sygeplejersker der kan vurdere sårene, tage billeder af sårene og behandle dem kontinuerligt

Udarbejde pjecer omkring samarbejde og alle arbejdsgange

Teknologi Kræver god undervisning og oplæring i anvendelsen af teknologi og billedbehandlingDobbeltdokumentation

Billedkvaliteten kan forbedresOpmåling af sårene automatiseres

Fuld Integration af systemer

Borgerne Grundig information til borger om muligheden for at få gæstekode og følge eget forløb

Medinddrages i egen behandling og udvikling af sårene – større ansvarsfølelse

Økonomi Mere tid i primær sektor til billede behandling og dokumentationManglende DRG taksterManglende afklaring af hvem der betaler udgifter til sårjournalen

Afklaring af DRG taksterTelemedicin i sundhedsaftale mhp. licensbetalingNy måling af helingstiden ved fuld implementering

HVEM DELTOG:

Odense:MedCom

Aarhus Kommune:Ingrid LysholdtMette RiisUlla PedersenMichael Væggemose

Dermatologisk Afd:Susanne KonnerupWilja DamCamilla BakKarsten Fogh

UDFORDRINGER:

DobbeltdokumentationKvalitet af ”input”Tolkning af inputHonorering (DRG)Geografiske forskelleUdvikle netværk