正确的用药方式与甲型 H1N1 流感

正确的用药方式正确的用药方式与与

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感《《抗感染药学抗感染药学》》编辑部编辑部

陈幼亭陈幼亭

正确的用药方式正确的用药方式

正确的用药方式正确的用药方式 -- 概述概述

药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾病，也可因为不合理使用危害人类。病，也可因为不合理使用危害人类。

WHO(WHO( 世界卫生组织世界卫生组织 )) 统计资料显示：统计资料显示：

各国住院病人药物不良反应发生率各国住院病人药物不良反应发生率 :10~20%:10~20% ；；

5%5% 因用药不当死亡；因用药不当死亡；

全世界死亡人口中有全世界死亡人口中有 11 ／／ 33 死于用药不当。死于用药不当。


在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。中风之后，排名第四。

美国每年由于药疗引起的疾病花费超过美国每年由于药疗引起的疾病花费超过 7070 亿美元。亿美元。这类不幸事件称为药害这类不幸事件称为药害 (drug misadventuring)(drug misadventuring)究其原因多数问题不在于药物本身，而是对药品究其原因多数问题不在于药物本身，而是对药品的选择、用药不当而引起。的选择、用药不当而引起。

用药不当包含多个方面，其中用药方式不正确也用药不当包含多个方面，其中用药方式不正确也是用药不当的一个基础和重要方面。是用药不当的一个基础和重要方面。


用药方式用药方式 * * 特殊剂型特殊剂型 * * 服药时间服药时间 * * 服药姿势服药姿势 * * 服药用水服药用水 * * 用药剂量用药剂量 * * 其他其他似乎简单，但真正做对的不多。在似乎简单，但真正做对的不多。在 22 种或种或

22 种以上情况交叉时，出现的错误更多。种以上情况交叉时，出现的错误更多。 ““ 不正确的用药方式的实例”（故事）—不正确的用药方式的实例”（故事）—

—患者—患者自身自身如何防止不正确用药事故的发如何防止不正确用药事故的发生。生。

正确的用药方式正确的用药方式 -- 特殊剂型特殊剂型

特殊剂型、特殊人群特殊剂型、特殊人群* 例：患儿，男，例：患儿，男， 77 岁，病毒性感冒。岁，病毒性感冒。处方：利巴韦林处方：利巴韦林 0.1 g×200.1 g×20 片，片， 0.1 g 30.1 g 3 次次 /d/d ，含服。，含服。结果：患儿上午就医，下午结果：患儿上午就医，下午 44 时再次被送往医院——时再次被送往医院——

将一盒利巴韦林含片当糖丸全部吃下。将一盒利巴韦林含片当糖丸全部吃下。* 分析分析 (( 家长应有的意识家长应有的意识 )) ：口含片：口含片 (( 特殊剂型特殊剂型 )) 口味较口味较

好；儿童好；儿童 (( 特殊人群特殊人群 ) ) ：好动、好奇、好吃，安全意：好动、好奇、好吃，安全意识差。识差。

* 警示：① “不能让囡囡当糖吃！”； ②“放在囡囡拿警示：① “不能让囡囡当糖吃！”； ②“放在囡囡拿不到的地方。”不到的地方。”

* 警示——警示——自身自身如何防止错误的“警示”。如何防止错误的“警示”。


特殊剂型、特殊人群特殊剂型、特殊人群* 例：患者，女，例：患者，女， 4545 岁，诊断岁，诊断 :: 细菌性阴道炎。细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。结果：该女性将药物口服。结果：该女性将药物口服。* 分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女）分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女）* 警示：警示：①“是①“是不是吃的？”；不是吃的？”； ② ② 仔细询问：如何塞入？仔细询问：如何塞入？* 链接：链接： PPPP 粉（高锰酸钾）的故事。粉（高锰酸钾）的故事。


特殊剂型、特殊人群特殊剂型、特殊人群* 例：患者，女，例：患者，女， 7070 岁，高血压。岁，高血压。处方：非洛地平缓释片处方：非洛地平缓释片 ((波依定波依定 )) ，， 5 mg 5 mg ，， ll

次次 /d/d 。。结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎，服用数周结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎，服用数周无效。无效。

* 分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（老年、分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（老年、妇女）妇女）

* 警示：①警示：① “可以咬碎吃吗？”“可以咬碎吃吗？” ② “ ② “ 是不是是不是 11日日 33 次？”次？”


特殊剂型特殊剂型* 需整粒吞服的药物需整粒吞服的药物

① ①肠溶衣片、缓释、控释制剂肠溶衣片、缓释、控释制剂其剂量一般比普通制其剂量一般比普通制剂大，如掰开或咬碎服用，大剂量药物同时释放，易剂大，如掰开或咬碎服用，大剂量药物同时释放，易产生某些副作用。产生某些副作用。

② ②具局部麻醉或麻木口腔作用药物具局部麻醉或麻木口腔作用药物普罗帕酮（心律普罗帕酮（心律平）、苯丙哌林（咳快好）等，需将药片整粒吞服。平）、苯丙哌林（咳快好）等，需将药片整粒吞服。


特殊剂型特殊剂型* 需整粒吞服的药物需整粒吞服的药物包裹型双层片剂包裹型双层片剂如：多酶片。如：多酶片。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有内、多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有内、外外 22层。内层为肠溶衣，外层为糖衣。淀粉酶和胃蛋层。内层为肠溶衣，外层为糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在药片外层，在胃内即发挥助消化作用，而胰酶白酶在药片外层，在胃内即发挥助消化作用，而胰酶则需要在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片内则需要在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片内层。如果咬碎了药片，不仅使胰酶失去保护，而且如层。如果咬碎了药片，不仅使胰酶失去保护，而且如果胰酶粉剂残留在口腔中，会刺激口腔粘膜，甚至引果胰酶粉剂残留在口腔中，会刺激口腔粘膜，甚至引起口腔溃疡。起口腔溃疡。


特殊剂型特殊剂型* 需将嚼碎后吞服的药物需将嚼碎后吞服的药物对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢氧化铝对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢氧化铝

片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、立愈胃片；片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、立愈胃片；酵母片（含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内易酵母片（含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内易形成粘性团块，影响药物作用）；形成粘性团块，影响药物作用）；

复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得）等。）等。* 氢氧化铝凝胶片的故事。氢氧化铝凝胶片的故事。


特殊剂型特殊剂型例：患者，男，例：患者，男， 6464 岁，诊断：白内障。处方、用法：岁，诊断：白内障。处方、用法：吡诺克辛钠滴眼液吡诺克辛钠滴眼液 ((白内停白内停 ) ) ，每次，每次 1~21~2滴，滴， 33次次 /d/d 。数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片。数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用？（相似药品：利福平滴眼液）有什么用？（相似药品：利福平滴眼液）

* 警示：警示：①① “药片是不是吃的？”“药片是不是吃的？”

② ② 如何如何溶解？溶解？

③③ 如何正确使用滴眼剂？如何正确使用滴眼剂？

正确的用药方式正确的用药方式 -- 用药剂量用药剂量

用药剂量用药剂量* 例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚检（上例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚检（上海青浦县），心率不齐（不严重）。海青浦县），心率不齐（不严重）。

处方：美西律处方：美西律 50mg50mg ，， tidtid 。。结果：误认为结果：误认为 5050 片，顿服。片，顿服。* 警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解释（想警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解释（想

当然），不要猜测。当然），不要猜测。

正确的用药方式正确的用药方式 -- 服药时间服药时间

服药时间服药时间* ““饭前”服用——是指此药需要空腹饭前”服用——是指此药需要空腹 ((餐前餐前 11小小

时或餐后时或餐后 22小时小时 )) 服用，以利药物吸收。如果患服用，以利药物吸收。如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”。并不等于“空腹”。

* ““饭后”服用——指饱腹饭后”服用——指饱腹 ((餐后半小时餐后半小时 )) 时服药。时服药。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。条的非要等到饭后才服药。


服药时间服药时间例如：例如： tid(3tid(3 次次 //日日 )) 与与 Q 8h(Q 8h( 每每 88 小时一次小时一次 ))

有何区别？有何区别？药物学家根据某些药物在人体内的吸收、分布、药物学家根据某些药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄规律，将一天平均分为代谢、排泄规律，将一天平均分为 33 段，即每段，即每 88小时服药一次，这样的服药方式能保证体内较为小时服药一次，这样的服药方式能保证体内较为稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到更稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到更好的治疗效果。好的治疗效果。


服药时间服药时间例如：例如： tid(3tid(3 次次 //日日 )) 与与 Q 8h(Q 8h( 每每 88 小时一次小时一次 ))？？

如果把如果把 33 次服药时间都安排在白天，会造成白天次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而血药浓度过高，给人体带来危害，而半夜、临晨半夜、临晨又达不到治疗浓度，影响治疗。又达不到治疗浓度，影响治疗。

半夜、临晨死亡病例多，因此时人、动物机体各半夜、临晨死亡病例多，因此时人、动物机体各种机能最弱。合理安排用药时间，可以有效提高种机能最弱。合理安排用药时间，可以有效提高药效，减少死亡。药效，减少死亡。


• 服药时间服药时间• 例如：夜间、凌晨是哮喘很容易发作的时候，例如：夜间、凌晨是哮喘很容易发作的时候，

患者要合理安排服药时间，使夜间、凌晨治疗患者要合理安排服药时间，使夜间、凌晨治疗哮喘的药物在血液中有足够的浓度，防止由于哮喘的药物在血液中有足够的浓度，防止由于血药浓度过低而发生哮喘，甚至危及生命。血药浓度过低而发生哮喘，甚至危及生命。

• 更多正确的服药时间应多咨询医生和药师。更多正确的服药时间应多咨询医生和药师。

正确的用药方式正确的用药方式 -- 服药姿势服药姿势

服药姿势服药姿势* 姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。壁，埋下患食道癌的隐患。

* 警示：警示： ① ① 吃药后不要马上躺下，最好起来动吃药后不要马上躺下，最好起来动 3~53~5 分钟。分钟。 ② ② 多喝点水，一杯子左右。”多喝点水，一杯子左右。”

正确的用药方式正确的用药方式 -- 服药姿势服药姿势

服药姿势服药姿势* 医生张续进：《克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患医生张续进：《克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患

者者 1818例》。例》。* 胃镜检查，损伤在食道上段胃镜检查，损伤在食道上段 33 例，中下段例，中下段 1515 例。例。损伤形态呈片状损伤形态呈片状 1414 例，围管状例，围管状 22 例，条状例，条状 22 例。例。粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至剥脱，其中剥脱，其中 77 例作食管粘膜活检排除其它疾病。例作食管粘膜活检排除其它疾病。

* 原因：卧姿、喝水少。原因：卧姿、喝水少。

正确的用药方式正确的用药方式 -- 服药用水服药用水

服药用水服药用水

　　　正确的方法是用温度适中的水送药。　　　正确的方法是用温度适中的水送药。

◇◇用饮料送药用饮料送药？？

　　　　　　　　牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。甚至导致危险。


◇◇用饮料送药用饮料送药？？

多数清凉饮料多数清凉饮料 (( 包括汽水、果汁、果茶等包括汽水、果汁、果茶等 )) 的的主要成分有主要成分有 :: 水、糖、有机酸水、糖、有机酸 (( 枸橼酸、抗坏枸橼酸、抗坏血酸、苯甲酸血酸、苯甲酸 )) 、碳酸氢钠、鞣质、香精等。、碳酸氢钠、鞣质、香精等。这些物质如与药物混合在一起，不但会破坏药这些物质如与药物混合在一起，不但会破坏药物的正常吸收和疗效，还会使许多药物提前分物的正常吸收和疗效，还会使许多药物提前分解或溶化，对胃肠粘膜产生刺激作用。解或溶化，对胃肠粘膜产生刺激作用。　　


◇◇用饮料送药用饮料送药？？大量饮用酸性饮料（如：汇源橙汁大量饮用酸性饮料（如：汇源橙汁 pH 2pH 2 ～～

44 ），可使尿液酸化。），可使尿液酸化。与碱性药物同服（如：氨茶硷、碳酸氢钠、氢与碱性药物同服（如：氨茶硷、碳酸氢钠、氢氧化铝等）？氧化铝等）？

与酸性药物同服（如：与酸性药物同服（如：阿司匹林阿司匹林、磺胺类药、磺胺类药物）？物）？


◇◇用饮料送药用饮料送药？？果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当与硫酸亚果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当与硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸钙、硫酸镁等药铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸钙、硫酸镁等药物同服时，鞣质与金属离子结合，形成不溶性物同服时，鞣质与金属离子结合，形成不溶性沉淀物，影响吸收，降低药效。沉淀物，影响吸收，降低药效。

鞣质与磺胺类结合，会影响药物的排泄，并使鞣质与磺胺类结合，会影响药物的排泄，并使肝脏药物浓度增高，导致中毒性肝病。肝脏药物浓度增高，导致中毒性肝病。


服药用水服药用水* 止咳糖浆（咽炎）喝后止咳糖浆（咽炎）喝后 15 ~2015 ~20内分钟不要喝内分钟不要喝

水。水。* 糖浆作用：①矫味；②让药物覆盖在发炎的咽糖浆作用：①矫味；②让药物覆盖在发炎的咽

部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽。刺激、缓解咳嗽。

* 警示：不要马上喝水，要喝水最好隔警示：不要马上喝水，要喝水最好隔 15 ~2015 ~20分钟。分钟。


服药用水服药用水* 服药后暂不喝水的药物服药后暂不喝水的药物

止咳糖浆、甘草合剂、竹沥水止咳糖浆、甘草合剂、竹沥水可在咽喉部停留可在咽喉部停留时间长一些，最好服后暂不饮水。时间长一些，最好服后暂不饮水。

治疗咽喉炎含化服用的各种片剂治疗咽喉炎含化服用的各种片剂如六神丸、甘如六神丸、甘草片、喉症丸等含化效果较佳，且暂不饮水。草片、喉症丸等含化效果较佳，且暂不饮水。


服药用水服药用水　特殊　特殊饮料送服药物饮料送服药物有助于发挥药效：有助于发挥药效：

　　　　 * * 　　淡盐水送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏　　淡盐水送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。地黄丸等中成药。

　　　　 * * 温温　热姜汤送服藿香正气片、香砂养胃丸等　热姜汤送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。中成药。

　　　　 * * 温温　热米粥送服调理脾胃的中成药。　热米粥送服调理脾胃的中成药。

友情提示：友情提示：

“没有安全的药物，只 “没有安全的药物，只

有安全的医生、药师。”有安全的医生、药师。”

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感 -- 概述概述

流行性感冒简称流行性感冒简称流感流感，是由流感病毒引起的急，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒是造成人类及动物性呼吸道传染病。流感病毒是造成人类及动物患流行性感冒的核糖核酸（患流行性感冒的核糖核酸（ RNARNA）病毒。）病毒。

按照流感病毒感染的对象，流感病毒可分为按照流感病毒感染的对象，流感病毒可分为人人类流感病毒类流感病毒、、猪流感病毒猪流感病毒、、马流感病毒马流感病毒以及以及禽禽流感病毒流感病毒等。等。

有些流感病毒可以通过变异越过种群的障碍，有些流感病毒可以通过变异越过种群的障碍，跨越传播。跨越传播。


在人类流感病毒中，根据病毒蛋白的抗原性，在人类流感病毒中，根据病毒蛋白的抗原性，流感病毒可以分为流感病毒可以分为 33 类：类：甲型流感病毒甲型流感病毒、、乙型乙型流感病毒流感病毒和和丙型流感病毒丙型流感病毒。。

甲型流感病毒是最具毒性，能引起严重的疾病，甲型流感病毒是最具毒性，能引起严重的疾病，引起世界性大流行。引起世界性大流行。

乙型病毒常引起局限性流行乙型病毒常引起局限性流行丙型病毒一般只引起散发，较少引起流行。丙型病毒一般只引起散发，较少引起流行。


甲型流感病毒表面有甲型流感病毒表面有 22 种蛋白质，分别是种蛋白质，分别是血凝血凝素（素（ HAHA））和和神经氨酸酶（神经氨酸酶（ NANA））。。

甲型病毒共有甲型病毒共有 1616种不同的血凝素种不同的血凝素 H1H1～～ H16H16以及以及 99种不同的神经氨酸酶种不同的神经氨酸酶 N1N1～～ N9N9。根据。根据血凝素（血凝素（ HAHA）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（ NANA）的抗原）的抗原性特点，甲型流感病毒可进一步分为许多亚型。性特点，甲型流感病毒可进一步分为许多亚型。

目前只发现过目前只发现过 H1H1 、、 H2H2 、、 H3H3 与与 N1N1 、、 N2N2搭搭配的几种病毒可感染人类，并在人与人之间进配的几种病毒可感染人类，并在人与人之间进行传播。行传播。


流感病毒示意图


甲型甲型 H1N1H1N1 流感病毒流感病毒的名称：的名称： AA 型型 (( 甲型甲型 )) 流流感病毒感病毒 H1N1H1N1 亚型病毒株亚型病毒株或或甲型流感病毒甲型流感病毒 H1H1N1N1 亚型亚型。记作：。记作： A(H1N1)A(H1N1) 或或 H1N1H1N1 ，也称，也称 HH1N11N1 病毒，是甲型流感病毒的一种。病毒，是甲型流感病毒的一种。

致命性致命性禽流感禽流感 H5N1H5N1 能感染人，但暂时还没有能感染人，但暂时还没有证据显示能在人与人之间传播，不属于人类流证据显示能在人与人之间传播，不属于人类流感病毒。世界各国正密切关注其通过变异成为感病毒。世界各国正密切关注其通过变异成为人类流感病毒，引起流感大流行的可能性。人类流感病毒，引起流感大流行的可能性。


导致墨西哥和美国等导致墨西哥和美国等发生疫情的病毒为发生疫情的病毒为 AA型型 (( 甲型甲型 )) 流感病毒，流感病毒，H1N1H1N1亚型病毒株，亚型病毒株，包含有猪流感、禽流包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感感和人流感三种流感病毒的基因片断，是病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，一种新型流感病毒，可以人传染人。可以人传染人。甲型 H1N1流感病毒

电子显微镜图片


《传染病防治法》规定传染病分为：《传染病防治法》规定传染病分为：甲类、乙甲类、乙类和丙类类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程。传染后果严重程度、传染性强弱程度，甲类、乙类和丙类依次递减。度，甲类、乙类和丙类依次递减。

甲类传染病甲类传染病是后果严重、传染性最强的传染病。是后果严重、传染性最强的传染病。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。

乙类传染病乙类传染病包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、非典型肺炎及非典型肺炎及甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感等等 2020余种。余种。

丙类传染病丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等包括流行性感冒、手足口病等 1010余种。余种。


卫生部已将卫生部已将甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感纳入《中华人民共纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的和国传染病防治法》规定的乙类传染病乙类传染病，并采，并采取取甲类传染病的预防、控制措施甲类传染病的预防、控制措施。。

为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型 HH1N11N1 流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。传染病管理。


20092009年年 44月月 3030日日 WHOWHO （（世界卫生组织世界卫生组织）宣）宣布将“猪流感”更名为布将“猪流感”更名为 A(H1N1)A(H1N1) 流感流感。。

我国从我国从 55月月 11日起用日起用甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感代替原来代替原来的“人感染猪流感”。的“人感染猪流感”。

WHOWHO ：“猪流感”一词容易误导。：“猪流感”一词容易误导。 WHOWHO ：：根据目前掌握的科学依据，此次流行根据目前掌握的科学依据，此次流行

的病毒仅在人际间传播，尚无证据表明它在猪的病毒仅在人际间传播，尚无证据表明它在猪群内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人群内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人因食用猪肉或相关产品染病。因食用猪肉或相关产品染病。


此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，

反映了反映了人类对甲型人类对甲型 H1N1H1N1 流感及其病毒实际上流感及其病毒实际上

还研究不深、知之不多还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型，不仅介绍甲型 H1N1H1N1

流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更

显示了充分认识研究和预防甲型显示了充分认识研究和预防甲型 H1N1H1N1 流感的流感的

重要性和必要性。重要性和必要性。


为什么甲型为什么甲型 H1N1H1N1 流感初期被称为“猪流感”？流感初期被称为“猪流感”？

1.1.环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一个个 44 岁小男孩在那里被感染，以后岁小男孩在那里被感染，以后 3030 人出现人出现感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。

2.2. 基因原因：甲型基因原因：甲型 H1N1H1N1 流感病毒流感病毒 (A(A型型 H1N1H1N1流感病毒流感病毒 )) 基因序列里含有人流感片段、禽流基因序列里含有人流感片段、禽流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感”。感”。


对甲型对甲型 H1N1H1N1 流感的不明确与不清楚：流感的不明确与不清楚：1.1. 病毒宿主？病毒宿主？◇◇甲型甲型 H1N1H1N1 流感病毒宿主到底是什么？是猪还流感病毒宿主到底是什么？是猪还

是人？现在不是非常明确。是人？现在不是非常明确。◇◇从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已

发展成人传人的甲型发展成人传人的甲型 H1N1H1N1 流感病毒。流感病毒。2.2.首例感染？首例感染？◇◇第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很清楚。清楚。


对甲型对甲型 H1N1H1N1 流感的不明确与不清楚：流感的不明确与不清楚： 3.3.跟猪的关系？跟猪的关系？◇◇因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有关系。关系。◇◇因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟猪有关系。猪有关系。◇◇跟猪到底是什么关系？现在还不是太清楚。目跟猪到底是什么关系？现在还不是太清楚。目前从学术上只能理解到这一步。前从学术上只能理解到这一步。


对甲型对甲型 H1N1H1N1 流感的不明确与不清楚：流感的不明确与不清楚：

4. 4. 传布途径？传布途径？

◇◇禽流感：禽传人。禽流感：禽传人。

◇ ◇ SARSSARS不知道源头，但明确中间宿主。不知道源头，但明确中间宿主。

◇◇甲型甲型 H1N1H1N1 流感是不是猪传染人？再人传染流感是不是猪传染人？再人传染

人？现在还不是很清楚。人？现在还不是很清楚。


国家和地区国家和地区疑似病例疑似病例确认确认死亡人数死亡人数墨西哥墨西哥 55805580例例 24462446例例 6060人人

美国美国 25522552人人 33人人加拿大加拿大 289289例例 11人人

哥斯达黎加哥斯达黎加 103103例例 88例例 11例例英国英国 11例例 6868例例尚无尚无法国法国 77例例 1313 例例尚无尚无德国德国 1212 例例尚无尚无

中国中国内地内地 22 例例香港香港 22 例例尚无尚无

以色列以色列 44 例例 77 例例尚无尚无韩国韩国 3030 例例 33 例例尚无尚无新西兰新西兰 9090 例例 77 例例尚无尚无

世界主要国家甲型流感疫情统计 (截止时间 :2009年 5月 14日 13:30)

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感 -- 症状症状

甲型甲型 H1N1H1N1 流感有哪些症状？流感有哪些症状？1.1.潜伏期：潜伏期： 11至至 77天，较流感、禽流感潜伏期长。天，较流感、禽流感潜伏期长。2.2.早期症状：与人流感相似，包括发热、咳嗽、早期症状：与人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些会腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。会腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

3.3.严重症状：病情进展迅速凶猛、突然高热、体严重症状：病情进展迅速凶猛、突然高热、体温超过温超过 39℃39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及少、肾功能衰竭、败血症、休克及 ReyeReye综合综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

4.4. 患者合并肺炎时肺内可见片状影像。患者合并肺炎时肺内可见片状影像。

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感 -- 诊断标准诊断标准

诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查1.1.疑似病例：疑似病例：◇◇发病前７天内与甲型发病前７天内与甲型 H1N1H1N1 流感疑似或确诊流感疑似或确诊

病例有密切接触，出现流感样临床表现。病例有密切接触，出现流感样临床表现。◇◇发病前７天内曾到过甲型发病前７天内曾到过甲型 H1N1H1N1 流感流行的流感流行的

国家或地区，出现流感样临床表现。国家或地区，出现流感样临床表现。◇◇出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，

但进一步检测排除既往已存在的亚型但进一步检测排除既往已存在的亚型 (( 如：如： HH1N21N2 、、 H3N1H3N1 与与 H3N2)H3N2) 。。

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感 -- 诊断标准诊断标准

诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查

2.2. 确诊病例：确诊病例：

◇◇甲型甲型 H1N1H1N1 流感病毒核酸检测阳性；流感病毒核酸检测阳性；

◇◇分离到甲型分离到甲型 H1N1H1N1 流感病毒；流感病毒；

◇◇血清甲型血清甲型 H1N1H1N1 流感病毒的特异性中和抗体流感病毒的特异性中和抗体水平呈水平呈 44倍或倍或 44倍以上升高。倍以上升高。

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感 -- 防控与治疗防控与治疗

早发现、早诊断是防控与治疗的关键。早发现、早诊断是防控与治疗的关键。根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型观察，不可多人同室。同时进行甲型 H1N1H1N1 流流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

确诊病例要由定点医院收治。收入甲型确诊病例要由定点医院收治。收入甲型 H1N1H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。


WHO(WHO( 世界卫生组织世界卫生组织 )) 和美国和美国 CDC(CDC( 美国疾病美国疾病预防控制中心预防控制中心 ))均建议使用奥司他韦均建议使用奥司他韦 ((达菲达菲 ))或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒。或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒。

近期分离到的流感病毒近期分离到的流感病毒 AA（（ H1N1H1N1 ）对神经氨）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。胺耐药。

尚无有效的预防疫苗。尚无有效的预防疫苗。


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用法用量用法用量 : : 口服剂量每次口服剂量每次 11粒，每日粒，每日 22 次，共次，共55天。症状开始第天。症状开始第 11天或第天或第 22天即开始治疗。天即开始治疗。奥司他韦可以与食物同服或分开服。奥司他韦可以与食物同服或分开服。


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本品通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，从而改本品通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，从而改变了流感病毒在感染细胞内的聚集和释放。变了流感病毒在感染细胞内的聚集和释放。


预防甲型预防甲型 H1N1H1N1 流感的几个方法：流感的几个方法：1.1.洗手，洗手，再洗手。洗手，洗手，再洗手。◇◇流感病毒多数时候是通过手的接触传播的。流感病毒多数时候是通过手的接触传播的。◇◇正确方法：正确方法：触摸了可疑物体或与可疑感染者握手后，用肥触摸了可疑物体或与可疑感染者握手后，用肥皂洗手至少皂洗手至少 2020秒，最好用流动水冲洗。秒，最好用流动水冲洗。◇◇如果没有水，就用带酒精的湿纸巾多次反复次如果没有水，就用带酒精的湿纸巾多次反复次擦洗双手。擦洗双手。


预防甲型预防甲型 H1N1H1N1 流感的几个方法：流感的几个方法：2.2.打喷嚏或咳嗽。打喷嚏或咳嗽。◇◇避开（不要面对）正在打喷嚏或咳嗽的人。避开（不要面对）正在打喷嚏或咳嗽的人。◇◇自己打喷嚏或咳嗽时，要用手绢或纸巾遮住鼻自己打喷嚏或咳嗽时，要用手绢或纸巾遮住鼻子和嘴巴。如果喷嚏打到了自己的手上，不要子和嘴巴。如果喷嚏打到了自己的手上，不要用手揉眼睛和鼻子，不要摸脸，应该即洗手。用手揉眼睛和鼻子，不要摸脸，应该即洗手。

3.3. 避开已感染者或可疑感染者。避开已感染者或可疑感染者。


预防甲型预防甲型 H1N1H1N1 流感的几个方法：流感的几个方法： 4. 4. 自己出现流感症状自己出现流感症状◇◇预防、避免扩散和传播预防、避免扩散和传播应留在家中——不要乘坐公交车、出租车，到应留在家中——不要乘坐公交车、出租车，到

单位员工集中办公的地方——请假，电话请假单位员工集中办公的地方——请假，电话请假就可以。就可以。 ◇◇确诊和治疗确诊和治疗立即去医院，请医生确诊或排除。如确诊，安立即去医院，请医生确诊或排除。如确诊，安

心、认真进行治疗。心、认真进行治疗。


预防甲型预防甲型 H1N1H1N1 流感的几个方法：流感的几个方法： 5.5.提高抵抗力和免疫力提高抵抗力和免疫力◇◇饮食均衡，睡眠充足，适当锻炼、快乐心情饮食均衡，睡眠充足，适当锻炼、快乐心情 —— —— 这是提高身体抵抗力和免疫力基础。这是提高身体抵抗力和免疫力基础。◇◇在感冒和流感季节，适宜的维生素、食物可以在感冒和流感季节，适宜的维生素、食物可以增强抗病能力。增强抗病能力。◇◇注意平时适度的卫生清洁和消毒。注意平时适度的卫生清洁和消毒。◇◇养成孩子保持健康的好习惯。养成孩子保持健康的好习惯。◇◇其他其他

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感 -WHO-WHO 初步调查结果初步调查结果

世界卫生组织世界卫生组织 1111日首次公布关于甲型日首次公布关于甲型 H1N1H1N1流感病毒初步调查结果：流感病毒初步调查结果：

一、导致目前疫情的是一种以前在人或动物一、导致目前疫情的是一种以前在人或动物身上从未发现过的新病毒。身上从未发现过的新病毒。

科学家预计，人体对这种病毒的免疫力很低科学家预计，人体对这种病毒的免疫力很低或者根本没有，或者只有老年人具有一定免疫或者根本没有，或者只有老年人具有一定免疫力。力。


二、甲型二、甲型 H1N1H1N1 病毒似乎比季节性流感病毒病毒似乎比季节性流感病毒

传染性更强。传染性更强。

季节性流感病毒的续发率（即二代发病率）季节性流感病毒的续发率（即二代发病率）

一般在一般在 5%5%到到 15%15% 之间，而这种新病毒的续发之间，而这种新病毒的续发

率为率为 22%22%至至 33%33% 。。


三、身体健康的人在感染三、身体健康的人在感染 H1N1H1N1 病毒后患病病毒后患病症状一般较轻，而患有某种慢性病的人在感染症状一般较轻，而患有某种慢性病的人在感染H1N1H1N1 病毒后容易发病较重甚至死亡。病毒后容易发病较重甚至死亡。

数据显示，在墨西哥之外的其他国家出现的数据显示，在墨西哥之外的其他国家出现的病例（包括死亡病例）似乎原先都患有某种慢病例（包括死亡病例）似乎原先都患有某种慢性病，这一点引起了医学研究人员的特别关注。性病，这一点引起了医学研究人员的特别关注。


四、在当前疫情最严重的墨西哥和美国，甲四、在当前疫情最严重的墨西哥和美国，甲型型 H1N1H1N1 流感病毒感染人群的年龄段要低于季流感病毒感染人群的年龄段要低于季节性流感。节性流感。

虽然目前各国报告的确诊病例从婴儿到老年虽然目前各国报告的确诊病例从婴儿到老年人各年龄段均有，但年轻患者病情严重或者死人各年龄段均有，但年轻患者病情严重或者死亡是此次疫情暴发初期的一个显著特点。亡是此次疫情暴发初期的一个显著特点。


五、目前，疫情仍处于暴发初期。因此一些五、目前，疫情仍处于暴发初期。因此一些科学家判断，只有病毒更进一步传播扩散，甲科学家判断，只有病毒更进一步传播扩散，甲型型 H1N1H1N1 流感的全面临床表现才会变得明显。流感的全面临床表现才会变得明显。随着病毒的继续传播，除了病毒内在的变异之随着病毒的继续传播，除了病毒内在的变异之外，其他因素也可能以完全未知的方式影响疫外，其他因素也可能以完全未知的方式影响疫情的严重性。情的严重性。

科学家们担心，随着甲型科学家们担心，随着甲型 H1N1H1N1 流感病毒向流感病毒向南半球传播，这种病毒会与南半球冬季的季节南半球传播，这种病毒会与南半球冬季的季节性流感病毒结合，从而发生某种变化。性流感病毒结合，从而发生某种变化。


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目前已知，目前已知， H5N1H5N1 病毒是一种动物流感病毒，病毒是一种动物流感病毒，一般不太容易传播到人，即便有人感染，也只一般不太容易传播到人，即便有人感染，也只在极罕见情况下才从一个人直接传播到另一个在极罕见情况下才从一个人直接传播到另一个人。人。

甲型甲型 H1N1H1N1 流感流感 -- 结语结语

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观察和研究，人类才能真正了解和控制它。观察和研究，人类才能真正了解和控制它。

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2023年4月20日星期四2023年4月20日星期四

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正确的用药方式 与 甲型 H1N1 流感

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