성인간호학 (ICU) CASE STUDY

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목 차I. 서 론

1) 사례연구의 목적 및 문헌고찰

II. 본 론1) 간호사정 2) 환자사정

3) 진단적 검사 4) 투여되는 약물5) 간호진단

III. 결 론실습후기

Intracerebral haemorrhage (ICH)

I.I. 서론서론사례연구의 목적 및 문헌고찰사례연구의 목적 및 문헌고찰

NCU 실습 -> 뇌내출혈 (ICH) 중환자분류 (3)

급성 간호요구환자가 사례연구 대상자• 목적- 대상자의 상태를 이해하고 전인적인 간호를

실천- 사례연구를 통한 지속적인 교육에 참여


사례연구의 목적 및 문헌고찰사례연구의 목적 및 문헌고찰

문헌고찰

ICH : 뇌출혈 중 출혈위치가 뇌의 실질 내에 있는 것

- 원인 : 동맥과 세동맥의 고혈압으로 인한 변화 , 혈관기형 , 두부외상 등 -> Car accident 에 의한 두부외상에 해당

- 증상 : 의식이 수분에서 수시간동안 서서히 나빠짐 -> ER 로 내원 수분 내 MENTAL CHANGE

- 진단검사 : Brain- CT 촬영 -> 출혈과 Swelling


II.II. 본론본론간호사정간호사정

1. 환자사정

1) 일반적 배경

환자명 : 박 oo

입원일 : 2010. 5. 8

연령 , 성별 : 59/F

2) 건강력

- 과거력 : Hepatitis B, C 10 년전


간호사정간호사정- 현병력

- 발병 당시

2010 년 5 월 8 일 pm2 시경 in car TA 있어 mental change 되어 ER 통해 입원함

- 간호사정 당시

V/S : Bp 138/68 T 37.4 P 67 R 15

GCS score : eye (2) verbal (4) motor (6)

Mental status : Drowsy


간호사정간호사정Limb movement both arm/leg (5)O2 nasal prong -> room air 실시Vomiting 으로 인한 NPO 실시 중필요 시 억제대 사용Lt. eye 의 swelling 으로 인한 안과 consultB 형 , C 형 간염으로 인한 consult

- 주증상

Mental change, forehead bleeding


간호사정3) 신체검진161cm 50kg 소화기계 : 구토 있음비뇨기계 : 소변색 turbid, 도뇨경험 근골격계 : 근육강도 최대의 저항감에 반하여

능동적 운동이 가능한 경우신경계 : Drowsy 피부계 : Lt.facial suture


간호사정4) 영양 : NPO -> IV5) 개인위생 : 보행과 일상생활동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요함

6) 대인관계 및 의사소통 : 가족 내 어머니의 역할에 문제

7) 정서적 상태 : “ 억제대를 풀어달라”라는 불안한 반응 지지체계는 기독교인 가족

8) 활동 및 수면 : 운동 전혀 없음 , 긴 수면시간


간호사정2. 진단적 검사

- Brain- CT: Brain swelling, Hemorrhagic- WBC 5.70 Hb 11.4 - 뇨검사 color straw ph 7.0 SG 1.017- BUN 16.8 Creatine 0.72 protein 7.05 Albumin 3.64- Alkaline phosphatase 44 - ABGAPh 7.424 PCO2 31.9 PO2 70.7 HCO3 21.1 HBs Ag (-), Anti- HBs (-), Anti- HCv (+), Anti- Hiv(-)


간호사정3. 투여되는 약물

Naloxone: 2MG IV, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경 장애에 투여 부작용 ( 구토 , 빈맥 , 세동 등 )

Clinepazide maleate: 80mg IV, 뇌손상 , 뇌출혈 후유증 예방 개선 부작용 ( 백혈구 감소 , 신경쇠약 등 )

Mannitol 20%: 100ML IV, 삼투성 이뇨제 , 뇌 용적 축소 및 뇌압 강 하 작용이 있음 , 부작용 ( 두통 , 오한 , 경련 등 )

Tranexamin acids: 500g IV, 출혈시 사용 , 부작용 ( 과민증 , 졸음 등 )


간호진단

1)구토와 관련된 흡인 위험성- 8 일 vomiting 이 기록된 간호기록지 , 흡인의

위험으로 NPO 실시

2) 출혈과 관련된 뇌 조직관류의 위험성Brain CT 결과 출혈 , 부종 -> 뇌조직 순환의

감소위험 confuse 로 인해 재촬영 했으나 같은 결과


3) 부동과 관련된 신체적 기동성 장애“ 이것 좀풀어 ..”필요시 억제대를 적용하라는 order 와 동의를 통해 양팔에 억제대적용 -> 움직임에 제한

4) 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염 위험성스스로 배설 후 자가간호 불가 , 기저귀착용 중 -> 감염의 위험

간호진단


III. 결론실습후기

처음 NCU 라고 해서 매우 어렵고 복잡한 곳이라고만 생각했는데 어려운 곳이 맞고 공부가 부족함을 느꼈다 .신경계와 뇌혈관질환에 대하여 더 공부해서 다음 대상자에게는 더 나은 간호를 제공할 수 있도록 노력해야겠다 .

- 감사합니다 -

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