ارائو دىنذه

محبوبو محمذی•

•

کارشناش ارشذ •

آموزش پرستاری •

مباحث

•

•

خونریزیهای مغزی♣ •

(مننژیت)التهاب پرده های مغز ♣ •

مولتیپل اسکلروزیس♣ •

سل ♣ •

H1N1آنفوالنزای ♣ •

بیماریهای سیستم اعصاب

بیماریهای عفونی

عملکرد سیستم عصبی

:کنترل کلیه فعالیتهای

ادراکی و رفتاری انسان–خودکار –حرکتی –حسی

: سیستم عصبی تشکیل شده از•

وظیفه آنها ارسال اطالعات ) نورون حسیمیلیون 10–است داخل مغزمربوط به محیطهای داخلی و خارجی به

)

فعالیت عضالت و غدد را ) نورون حرکتی 500000–( کنترل می کنند

وظایفی شامل ) سلول عصبی دارد بیلیون 20 خود مغز–کنترل –برقراری ارتباط میان راههای حسی و حرکتی

فرایندهای انجام شده در بدن و هدایت کلیه فعالیت های روانی و بیولوژیکی را از طریق ارسال –جسمی

(پیامهای الکتریکی و شیمیایی بر عهده دارند

سلولهای سیستم عصبی

NEURON

نورونها واحد اصلی در مغزهستند•

(CNS) سیستم عصبی مرکزی

درصد کل بدن را تشکیل میدهد 2مغز

گرم است 1200 -1400وزن تقریبی آن –

: مغز شامل –

هیپوتاالموس -تاالموس–دو نیمکره ) شامل : مخ•(و عقده های قاعده ایی است

بصل ا لنخاع و –پل –مغز میانی )شامل ساقه مغز•اتصال دو عصب جمجمه ایی دو و چهار از طریق

(عصب هفت است

( CEREBELLUM)مخچه•

نیمکره مغز

نخاعی –مایع مغسی

c.s.f

مایع مغزی سیستم عصبی مرکزی در درون مایعی به نام •

ضربه قرار گرفته که این مایع هم به عنوان یک نخاعی

، سیستم عصبی مرکزی را در مقابل ضربات مکانیکی گیر

آن ضروری فعالیتهای متابولیکیحفظ می نماید و هم برای

حجم این مایع که عمدتا از رگهای خونی شبکه . است

کروئید و به مقدار کمتر از عروق نرم شامه و بافت مغزی

. میلی لیتر متغیر می باشد 150تا 80نشات می گیرد، بین

ادامو •CSF 1/700بیرنگ وبا وزن مخصوص –مایعی شفاف

در بطنهای مغز تولید ودر اطراف مغز و نخاع قرار •میگیرد

ترشحات بطنهای جانبی را به (Monro)سوراخ مونرو•بطن سوم تخلیه میکند

مایع را از بطن سوم به چهارم تخلیه مجرای سیلویوس•میکند

و قسمتهای تحتانی طناب سپس به فضای زیر عنکبوتیه•نخاعی میرسد

ادامو

بعد از این مسیر به مغز برگشته و توسط پرزهای •. A)عنکبوتیه Villosity )) جذب میشود

–كلراید –گلوكز –پروتئین : تركیب شیمیایي شامل •گلبول قرمز ندارد -گلبول سفید–ایمنوگلوبولین

خونریسی مغسی

های مغسی خونریسیکه در اصطالح ، خونریسی مغسی گفته داخل جمجمه خونریسی•

شود، تر اساس محل آن ته انواع میمغسی ، داخل •یا زیر عنکثوتیه ، آراکنوئیذ ساب•دورال ساب •اپیذورال و •. شونذ میتقسیم •، ساب دورال و اپیذورال اغلة تذنثال ضرته سر خونریسی • یک پارگی خودتخودی آراکنوئیذ یا زیر عنکثوتیه تذنثال سابخونریسی •

و ـ وریذی شریانی یا تذشکلی( رگ یک شذه ضعیف قسمت)آنوریسم خونریسی داخل مغسی تیشتر در زمینه فشار خون تاال و درصذ تاالخره •

.شود انذکی تذنثال ضرته ایجاد می

intracranial hemorrhage:خزیشی داخل جوجو ای

و داخ حفظ خد ایداد ی ؿد ( تدغ خ)ات ا •. خطشاوتشی صذات غض ی تاؿذ

:ااع ات ا •

Epidural Hematoma(: تاالی ػخت ؿا)اپی دسا•

Subdural Hematoma(: صیش ػخت ؿا)ػاب دسا •

Subarachnoid Hematoma(: صیش آساوئیذ)ػاب آساوئیذ •

Intracereberal hematoma: داخ غضی•14

Epidural Hematoma واتم اپی درال

پغ اص ضشت ت ػش خ ى اػت دس فضای اپی دسا تی خد •

ات اپی دسا ی تاذ دس اثش ؿىؼتی . ػخت ؿا خغ ؿد

خشیضی اص . خد ایداد ؿد و خة پاسی ؿشیا ظ یای ؿد

. ای ؿشیا خة فـاس ػشیغ تش غض ی ؿد

15

اتیلصی

. ـا ا ت ػت ؼتشؽ ات ایداد ی ؿد•ؼال دس صا صذ ؿیاسی ت ذت تؼیاس وتای اص تی ی سد •

(.دسا فت. )پغ اص آ دس تثدی ظاش ی ؿد

واؾ حد داخ ػشلی CSFدس طی ای دسا تا خزب ػشیغ •طثیؼی ICPای ىایؼ ا ت حفظ . ؼتشؽ ات خثشا ی ؿد

. وه ی وذلتی ای ىایؼ ا دیش تاایی خثشا سا ذاسذ، حتی افضایؾ تؼیاس و •

.سا تطس چـیشی افضایؾ ی دذ ICPدس حد خ خت ؿذ ـاد ؿذ فیىغ ؿذ شده یا فح : خی ؿذ ضؼیت ؿیاسی•

. اذا، دس ایحا ضؼیت تیاس س ت خات ی سددس ػشض . ات اپی دسا پیـشذ یه ضؼیت اسطاغ تمی ی ؿد•

.چذ دلیم مایص ػصثی یا حتی ایؼت تفؼی ی تاذ پذیذ آیذ16

درهاى

ICPتشای واػت ػشیغ ( ت ػی ت)ػساخ وشد خد •

تشداؿت خت وتش خشیضی •( تشای خاسج وشد خت خشیضی)وشایتی •پغ اص ایداد ػساخ ت ػی ت یا وشایتی ؼال یه دس لشاس •

.داد ی ؿد تا اص تدغ دذد خ خیشی ؿد

17

craniotomy جوجو شکافی :

18

Penrose drain : درى

سص • الػتیىی ش اؼطاف پزیشی (Penrose drain)دس پی تاؿذ و دس داخ صخ لشاس شفت تا تشؿحات افضد تش خزب تاذ

ا سا اص حیط داخی تذ خاسج ػاصد .خاتدس زاسی دس پایا فشایذ خشاحی تػط خشاح دس احی ػ تىاس •

.شفت ی ؿد ای و دس تافت لشاس شفت تػط تخی ت تافت فیىغ • اتای

.ی ؿد تا اص تافت خاسج ـد

19

Subdural hematoma واتم ساب درال:SDH

ات ػاب دسا تدغ خ تی ػخت ؿا ػىثتی اػت، •فضایی و ت طس طثیؼی ت ػی تاـته اصوی اص ایغ اؿغا ؿذ

. اػت. ؿایؼتشی ػت ات ػاب دسا تشا ی تاؿذ•اا ی تاذ دس اثش اختالالت اؼمادی یا پاس ؿذ آسیؼ سی •

. دذخشیضی ػاب دسا اغة ـا سیذی داسد ت ػت پاسی ػشق •

. وچىی و دس فضای ػاب دسا لشاس داسذ

20

واتم ساب درال

ػاػت تؼذ اص ضشت 48تا 24ـا ای تایی ى اػت دس ط •.ایداد ؿد

:تظاشات تایی•

level of consciousness( LOC)تغییش دس ػطح ؿیاسی •

ػالئ شده ی پاسصی •وا •افضایؾ فـاس خ •واؾ ضشتا لة وذ ؿذ تفغ •

. ای ػالئ ـا ؼتشؽ ػشیغ ات اػت ت الذا فسی یاص داسد•21

درهاى واتم ساب درال

تا اتما ػشیغ تیاس ت تیاسػتا وشایتی فسی ادا ی ؿد •. ػخت ؿا سا تاص ی وذ خت ػاب دسا سا تخی ی وذ•

ایتسی دلیك ػىشد ICPتید فمیت آیض تؼتی ت وتش •. داسد

یضا شي یش تیاسا ثتال ت ات ػاب دسا ت دی آػیة •.غضی شا آ تاال اػت

22

(SAH)ساب آراکئیذخزیشی

ات ػاب آساوئیذ تدغ خ تی ػىثتی تافت غض اػت•ػالئ•ػشدسد ؿذیذ•...تع، اػتفشاؽ ىشس، تاسی دیذ •

23

24

EDH

25

SDH

26

( ICH)هغشی خزیشی واتم داخل

ػا دس . خشیضی داخ غضی خشیضی ت داخ تافت غض اػت•ثال صذات اؿی اص پشتاب اخؼا، صخای . )ضشتات ػش دیذ ی ؿد

. خشیضی ای داخ غضی ادا ی ؿد( ، ضشت چال: اتیطی•.ایپشتاؼی ػیؼتیه و خة دطشاػی پاسی سي ؿد•( ویؼ ای ؿى)پاسی آسیؼ ػاوالس •آای ای ػشلی •اختالالت خشیضی دذ اذ وی، فیی، آی آپالػتیه •

تشثػیتپی ػاسض دسا تا ضذ اؼماد •

27

28

ارسشیاتی تشخیصی

ؼای فیضیىی ػصثی•

•CT Scan

29

درهاى

دسا حایتی •

ICPوتش •

اخشای دلیك ایؼات،اىتشیتا داسای ضذ فـاس خ •خاسج وشد خت خ وتش خشیضی اص طشیك خشاحی •(وشایتی)•

30

مننژیت چیست؟

پزد يا غطايي ك ري تافت هغش طاب خاعي را پضاذ در حذ فاصل تيي استخاى جوجو هي

هغش، يا تيي هز ا خاع قزار هي گيزد هژ ام دارد ت التاب ايي الي پضاذ هژيت

. هي گيذهژيت اغلة تسط يزسا يا تاكتزيا ايجاد

اگز هژيت تز اثز تاكتزي ايجاد ضد . هي ضدهژيت عفي اگز تاسط يزس يا سايز

.عاهل تاضذ هژيت غيز عفي اهيذ هي ضد

مننژیت یکی از عفونت های جدی و خطرناک مغز بوده و تأخیر در

تشخیص ودرمان آن همراه با مرگ و میر و عوارض عصبی جدی

. همراه می باشد

مقدمه هژيت ت د صرت تاكتزيايي يزسي جد دارد هژيت تاكتزيايي ، ت طر هعول خطزاک تز اس ع يزسي آى است در

. هارد تسيار تاعث تزس هطکالت ثاي در هغش سيستن عصثي هي ضداگز چ اهکاى . خضثختا قع يچ يک اس گ اي ايي تيواري رايج يست

گزفتار ضذى ت هژيت درز سي جد دارد ، اها تيطتز در كدكاى سيز پج سال .ديذ هي ضد

كدكاى سيز د سال سثت ت تيواري تسيار حساس تد ضذيذتزيي ضکل تيواري اگز تطخيص درهاى تيواري در خستيي هزاحل آى صرت . را ظاز هي ساسذ

گيزد ، حذد د درصذ اس كدكاى تثد هي ياتذ تعذاد اذكي دچار ضايعات گام ضيع هژيت . دائوي در سيستن عصثي ، هاذ اس دست دادى ضايي هي ضذ

تاكتزيايي تيطتز در فصل سهستاى هژيت يزسي در ااخز تاتستاى اايل .پاييش است

ا ها ر 3تا 2هژيت در تچ اي هژيت. هژيت سادي هي اهذ

در ساداى چ تا عاهل يزس يا اها درتچ. تاكتزي خطزاک است

اي تشرگتز هژيت يزسي خفيف رس خد ت 10تز است هعوال طي هژيت. خد تثد پيذ هي كذ

تاكتزيايي هعوال ضذيذتز است

.هي تاذ هسال جذي ت حساب آيذ

.اكثز يزسايي ك در تچ ا سثة هژيت هي ضذ ا سگز اتزيزسا ستذ

علل هژيت گش هياي عفت اي اضي اس ‌،عفت سيس اگاي اقات

. هجة ايجاد هژيت هي ضذ ‌آسية سز ، ساعت پس اس آتي 24هژيت تاكتزيايي اس گام آغاس عالئن تا

.تيتيک درهاي ، اگيزدار است هژيت يزسي يش ت سيل افزاد تيوار يا حاهل يزس هتقل هي

ايي . ضد لي اگيزدارتدى آى كوتز اس هژيت تاكتزيايي است يزس ك ت طر هعول هجة عفت دستگا گارش هي ضد ، اس

طزيق داى ارد تذى ضذ هوکي است تا چذيي فت پس اس تثد يچ آتي تيتيکي تزاي درهاى هژيت . تيوار ، در رد ا تاقي تواذ

يزس هجد در دستگا گارش ، اس طزيق . يزسي هؤثز يست ضايعاتي در هغش ‌جزياى خى ارد هغش هي ضد اها ت طر هعول ،

.ايجاد وي كذ

های مننژیت تاکتریایی ‌نشانه

آتزيشش اس تيي ، پس اس در كوى د تا چار رس ظاز هي ضد ، اها گاي اقات سزف ضزع تيواري تسيار سزيع تد ت سزعت گستزش هي ياتذ در هذت چذ ساعت ت گيجي

.اغوا هجز هي ضد

هوکي است گزدى .كدک تيوار غالثا اس سزدرد ضذيذ ، وزا تا حالت تع تة ضکايت هي كذچاچ . استفزاغ حالت جذ دارد ‌در ايي حالت ،. سفت ضخص تي قزار خاب آلد ضد

خاب آلدگي عويق تز ضد تة افشايص ياتذ ، تايذ ز چ سدتز ت تخص فريتاي پشضکي .هزاجع كزد

ساد هثتال ت هژيت ، تي قزار تد . طا اي تيواري در ساداى تا كدكاى تفات دارد. ضوي آک اضتايص را اس دست هي دذ گزفتار تة ضذيذ هي ضد ‌گزي اي طالي دارد ،

.، هوکي است تا حول اگاي خاب آلدگي ضذيذ وزا تاضذ ‌چيي حالتي

، تايذ ز چ ‌تزاي پيطگيزي اس عارض ثاي هژيت هاذ اضايي ، ضايعات هغشي هزگآسهايص هايع . سزيعتز تيواري تطخيص داد ضد سثت ت درهاى آى در تيوارستاى اقذام گزدد

خاع تزاي تطخيص تيواري تسيار ضزري است

نشانه های مننژیت ویروسی

طا اي تيواري پس اس گذراذى درهي تاذ ت طر ( يک تا پج رس ) كوى

ايي . اگاي يا ت تذريج پذيذار ضد تة ، استفزاغ دل ‌طا ا ضاهل سزدرد ،

پيچ است ك يک يا د رس تعذ تا خطکي سفتي گزدى وزا هي گزدد ، گاي

اقات يش جش ايي در سطح تذى ظاز كدكاى هثتال اغلة در . هي ضد

تيوارستاى تستزي هي ضذ اها تذى آک پس اس چذ ‌آتي تيتيک هصزف كذ ،

.رس ت طر كاهل تثد هي ياتذ

عالئم بالینی مننژیت :

1- سفتی گردن

2- عالمت مثبت کرنیگ

3-عالمت مثبت برودوزنسکی

1- سفتی گردن :

خم کردن گردن مشکل می باشد زیرا . یک عالمت اولیه می باشد

عضالت گردن دچار اسپاسم شده اند که خم کردن گردن با اعمال فشار .در این صورت موجب درد شدید می شود

2- عالمت مثبت برودوزنسکی

(Brudzinski’s )

با خم کردن گردن بیمار، زانو و لگن نیز خود به خود خم می گردد .

3- عالمت مثبت کرنیگ(Kernig’s sign )

در این حالت بیمار در حالت درازکشیده قرار می گیرد و پای خود را

روی شکم خم می کند و قادر به راست کردن پا به طور کامل نخواهد . بود

- فتوفوبی(Photophobia )

حساسیت بیش از حد به نور و ترس از نور می باشد .

- ،ســردرد، استفـــراغ، اختــالل هوشیاری

تحریک پذیری، تشنج و راش های جلدی از

دیگر عالئم بالینی مننژیت می باشند .

(اداه)اویر هضع

.دارذ ووسزی ضذذ یزسی هژیسای• هاذ هطىالزی هیساذ ضذیذززذ تاوسزیال هژیسای•

ایجاد را یادگیزی اخسالالذ اضایی هغشی، غذهاذ.وایذ

هزالثر ایي تیواری ضاهل خیطگیزی اس اخیذهیا هواؼر •.اس ضیع گسسزش ایي د ػاهل ػوذ خاذ تد

هژیر تاوسزیال تیواریای ززیي وذ گزاى اس یىی تاوسزیال هژیر

سیز ػاهل تاوسزیال هارد %80 .اسر ودواى ػفی:سسذ

S.p خهی اسسزخسون•

Hib ب زیح آفلاشا وفیلس•

N.m هژیسیذیس ایسزیا•

از b تیپ آوفلاوسا مفیلض ي پىموی استرپتکک• علل از م ایه ک ستىد م حاد پىموی علل شایعتریه

.میباشد تسع حال در کشرای در کدکان مرگ عمد

(N.m)هژیر هگووی

ساکاریدی پلی شن آوتی اساض بر (N.m) مىىگکک وایسریا•:از عبارتىد ک دارد سريگريپ چىدیه خد

A, B, C, X, Y, Z, 29-E, W135

مىىگکک اپیدمیای اصلی علت مىىگکک A سريگريپ•.است

بمی، صرت ب م ي اپیدمی طی در م آفریقا در کىن تا•.است بد غالب عامل

واحی در “افریقا صحرای زیر” مىطق در بیماری بار بیشتریه•.افتد می اتفاق “مىىصیت کمربىد” اتیپی ي سىگال بیه ای

(1اداه)هژیر هگووی

.افسذ هی ازفاق سال 5-12 ز هظن ا طر ت اخیذهیا• فز غذشار در فز 800 زا 400 تیي اخیذهیا ایي سؼر•

.اسر تد هسغیز A سزگزج هگووی هژیر اخیذهی 1996 سال در•

20/000 اتسال 200/000 حذد افزیما غحزای سیز هطم در.اسر داضس دثال ت هزي

ضذ طغیاى ایجاد تاػث گای B C سزگزج• ػزتسساى در حج تزگشاری هذذ در یش W135 سزگزج

.اسر وزد ایجاد طغیاى

(2اداه)هژیر هگووی

ای تچ در هگون تیواری اخیذهیه غیز ضزایط در•.اسر زز ضایغ هذرس لثل

.افسذ هی ازفاق سال 5 زا ها 3 ودواى در هارد 50% - 60%• دیذ یش تالغیي جااى دتسسای، خیص سیي در اها•

.هیطد اس تیطسز هیىذ سذگی تسس هحیطای در و جاای•

.هیگیزذ لزار زاثیز زحر سایزیي خطز هگون ت هثسال تیواراى تا خا در شدیه زواس•

.هیذذ افشایص ضذذ ت را اتسال

(ایوخزفیالوسی)هژیر هگووی

:اوسیاسیى تزای خیطادی گزای یا اسایی وودلواى ػولىزد در مع یا واص دچار افزاد•

خزخزدیيطحال هاسة ػولىزد تذى یا طحال تذ تیواراى•هیىذ سفز اخیذهیه یا یدزاذهیه هاطك ت افزادیى• ا سزتاسخا ت ارد زاس سزتاساى•ػوز زوسغ حجاج•• ...

دارای زغی / وو خزفیالوسی )هژیر هگووی (ضذ

ساػر 48هیلیگزم ت هذذ 600ساػر 12ز (دس 4هجوػا ) ریفاهدیي تشرگساالى

هیلیگزم ت اسای ز ویلگزم 10ساػر 12ز ساػر 48سى ت هذذ ریفاهدیي

ودواى تاالی یىوا

هیلیگزم ت اسای ز ویلگزم 5ساػر 12ز ساػر 48سى ت هذذ ریفاهدیي

ودواى سیز یىوا

یاهیلیگزم خراوی ت غرذ زه دس 500 سیدزفلوساسیي تشرگساالى

یاهیلیگزم ػضالی ت غرذ زه دس 250

(تی ضزر در حاهلگی) سفسزیاوسى تشرگساالى

125هیلیگزم ت اسای ز ویل گزم زا 5هیلیگزم سفسزیاوسى

ودواى سیز 15

(1اداه)هژیر وفیلس آفلاشا زیح ب

اسر درغذ 3-5 هزي هیشاى.ضذیذ تیواری هیلیى 3 ػاهل حذالل هیطد سد زخویي

.تاضذاذ داد اجام اوسیاسیى تاوسزی ایي ػلی و هاطمی در

.اسر ضذ حذف زمزیثا تیواری ایياسمال را .اسر زفسی دسسگا ارگایسن هثغ آجاییى اس

زفسی لطزاذ طزیك اس فزد تا فزد هسسمین زواس تیواری.هیثاضذ تیوار یا حاهل افزاد اسفارىس اس ضذ هسطز

خػظ ت سال 6 اس ووسز ودواى اس ػثارزذ خزخطز گز یا خا در همین آلد فزد تا زواس در و هاگی 12 زا 6 سي

.اذ تد ودواى گذاری هزاوش در

تشخیص :

1- بررسی مایعCSF ( در نوع باکتلایر پروتئینCSF افزایش و

( گلوکز آن کاهش می یابد

2- کشت خون

3- عالئم بالینی

درمان :

اگر شوک مغزی همراه با مننژیت وجود داشته باشد حداکثر ظرفاولین دوز ( B/C .LPدر صورت امکان بعد از انجام )یکساعت

. تزریق نمود IVآنتی بیوتیک را به صورت

1- آنتی بیوتیک بایستی قادر باشد از سد خونی )تجویز آنتی بیوتیک

مغز عبور کرده و با غلظت کافی وارد فضای تخت عنکبوتیه گردد تا

پنی سیلین، : آنتی بیوتیک شامل ( تکثیر باکتری را مهار کند

آمپی سیلین، کلرامفنیکل یا یکی از سفالوسپورین ها و اگر باکتری مقاوم باشد وانکومایسین همراه با ریفامپین

2- در مننژیت هموفیلوس آنفوالنزا استفاده می شود : دگزامتازون .. در مننژیت پنوموکوکی بروز ناشنوایی در کودکان را کاهش می دهد

3- مایع درمانی

4- ساعت بعد از آنتی بیوتیک درمانی ایزوالسیون تنفسی 24تا( مهم)توصیه می گردد

5- در صورت بروز تشنج، با دیازپام یا فنی توئین کنترل می شود .

6- جهت کاهش ادم مغزی از مانیتول استفاده می شود .

7- تب بیمار با پاشویه و داروی تب بر کنترل می شود .

7- درصورت وجود سردرد با استامینوفن کنترل می شود.

Multiple Sclerosis

What is Multiple Sclerosis?

• Multiple Sclerosis (MS) is an chronic

inflammatory demyelinating disease of the

brain and spinal cord.

The Human Nervous System

• Areas affected by MS

– Brain

– Spinal cord

– Optic nerves

(http://web.lemoyne.edu/~hevern/psy340/lectures/psy340.04.2.ns.structure.html)

MS is a Demyelinating Disease

Myelin – provides

insulation to nerve

processes (axons)

Blood vessel

Blood vessel

Blood vessel

Inflammation

Inflammation

Inflammation

Myelin – provides

insulation to nerve

processes (axons)

Blood vessel

Blood vessel

Blood vessel

Blood vessel

Blood vessel

Blood vessel

Inflammation

Inflammation

Inflammation

Inflammation

Inflammation

Inflammation

59

سلول حوالت سیستن ایوی هجة التاب تخزیة هیلیي هزگ

.هیشد ک هیلیي را تلیذ هی کذ های اولیگودندروگلیال

60

التاب تخزیة هیلیي هزگ سلل ای الیگدذرگلیال

MS که است بینی پیش غیرقابل و مزمن نورولوژیک بیماری یک .میکند درگیر را مرکزی عصبی دستگاه

مسری نیست و بطور مستقیم از طریق وراثت منتقل نمی شود.

که افرادی بیشتر MS طبیعی تقریبا یا و طبیعی عمر طول دارند .دارند

که افرادی بیشترMSکرد نخواهند پیدا شدید ناتوانی دارند.

ای شده تأیید داروهای حاضر درحال(FDA) بیماری این برای آن پیشرفت یا و کرده تعدیل راMS بیماری روند که دارد، وجود

.سازد می کند را

که افرادی MS شدید یا متوسط، خفیف، عالئم است ممکن دارند .باشند داشته

:حقايق

How Common is MS and Who Gets It?

• 8,000 – 10,000 new cases are diagnosed annually

• Affects nearly 500,000 individuals in the U.S.

• Occurs most frequently between ages 25 - 35

• Female: male ratio = 2:1

• More frequent in populations native to areas

further away from the equator

مبتال می شد؟ MSچ کسی ب بيماری

بيواری دچار است هوکي رکسی MS دارذ جد الگايی لی ضد: با افراد بيطتر MS ضذ هی داد تطخيع سالگی 20-50 سيي بيي. گردذ هی هبتال بيواری ب هرداى برابر 2-3 زاى. ب ديگراى با هقايس در را اضخاظ بؼضی شتيک ػاهل ک دذ هی طاى هطالؼات

جد MS بيواری در هستقين راثت از ضاذی لی سازذ هی تر هستؼذ بيواری.ذارد

MS آسيايی آفريقايی، صادای لی است تر ضايغ ضوالی ارپای صاد در .يستذ اهاى در بيواری ايي از يس يسپايک

MS 5 ک ضد هی داد تطخيع سالگی 21 از قبل افراد در بيواری :گام زد ضرع با هی هطرح بسرگساالى بيواری بؼاى هؼوال MS .دذ هی تطکيل را بيواراى کل درغذ

50 سي از بؼذ بيواری :گام دير ضرع با MS .است ضذ ديذ يس کدکاى در لی ضد .دذ هی تطکيل گر ايي را MS بيواراى درغذ 4/9 ضد هی داد تطخيع سالگی

What Causes MS?

• Genetics

• Environmental factors

Not Everyone with a Genetic Risk

Will Develop MS – Why?

• Risk is modified by Environmental

factors

– Sunlight

– Diet (e.g., vitamin D)

– Other lifetime experiences (infections?)

Symptoms of MS

• Fatigue

• Depression

• Memory change

• Pain

• Spasticity

• Vertigo

• Tremor

• Double Vision/Vision

Loss

• Weakness

• Ataxia

• Euphoria

• Speech disturbance

• Bladder/Bowel/Sexual

dysfunction

: نشانه ها

ای طا MSزهای از ديگر فرد ب فردی از بد بيی پيص غيرقابل خستگی دچار است هوکي فرد يک هثال بطر .است هتفات ديگر زهاى ب

است هوکي فردی .گردد بيايی هطکالت دچار ديگری ضد غيرطبيؼی رفتي را تؼادل، در کذ واگ ای هايچ گطت تؼادل ػذم دچار

ا اذام خطکی لرزش، تکلن، هطکل ديگری سازد هطکل ا برای را از بؼضی بيواری رذ طل در است هوکي .کذ تجرب را هثا هطکالت

.ضذ اپذيذ ديگر بؼضی ضذ ظار ػالئن

: وشاو ای شايع

هطکل، حل تج حافظ، جول از ضاختی ػولکرد در تغييرات را هطکل خستگی، رحی، هطکالت ديگر افسردگی سرگيج،

ا، اذام ضذى حس بی :هثل حسی اختالالت (درتؼادل اختالل)رفتي اذام سختی جسی، ػولکرد ل اختال درد، کرختی، ضذى سزى سزى

بيايی هطکالت ا،

:وشاو ای کمتر شايع

لرزش بلغ، اختالل گفتاری هطکل تطج، خارش، ضايی، ضؼف سردرد،

How Is MS Diagnosed?

• Neurological examination

• Magnetic resonance imaging (MRI) Scan

• Blood tests

• Lumbar Puncture (spinal tap): occasionally

performed

• Other testing: infrequently performed

Magnetic Resonance Imaging in MS

Spinal cord

Optic nerve

Brain

Spinal cordSpinal cord

Optic nerveOptic nerve

BrainBrain

:درمان

بکاذ ػالئن ضذت از تاذ هی ک اذ ضذ ػرض بازار ب دارايی در را زذگی کيفيت تاذ هی دارا ايي .کذ بتر را فرد ػولکرد .بخطذ بدMS بيواراى

تأييذ هرد دارای FDA

Avonex آکس(بتا ايترفرىa-1) Betaseron بتاسرى(بتا ايترفرىB-1) Copaxone (گاراتيراهراستات)کپاکسى Rebif ربيف (بتا ايترفرىa-1) Novantrone (هتيکساترى ) اترى Tysabri (اتاليسهاب ) تيسابری

72

تظاهرات بالیني مولتیپل اسكلروزيس

بیماریيای عفونی

سل ♣ •

H1N1آنفوالنزای ♣ •

A(H1N1)آفلآشاي

FLUThe underestimated threat

پ استيييريس آوفلاوسا دارای س ت:

پ يتA : در اوسان، پروذگان، خک ي اسب. کىذيماری ميجاد بيا

پ يتB :کىذيماری ميجاد بيدر اوسان ا .

پ يتC :ماری يجاد بيايخک در اوسان. کىذيم

ييريس آوفلاوسای خکي يک ييرريسبا آوتي شن ای Aاز خاواد آوفلاوسای

مي باشذ N1ي H1سطحي

2009ايه ييريس ايليه بار در ما آيريل در مکسيک ي آمريکا از افرراد برا یمير آوفلاوسا جذا شذي سپس ب سرری در

.سراسر دويا مىتشر شذ

در ايه فاز اوتقال اوسان ب اوسان يجرددارد ي ييريس مشاب در بيشرتر از يرک

.اوتشار يافت اس WHOمىطق

مرکس مديريت بيمارياادار بيماريای قابل پيشگيری با ياکسه

ياحد آوفلآوسا

چزخ اتقال یزس احتوال ایجاد یزس جذیذ

مرکس مديريت بيمارياادار بيماريای قابل پيشگيری با ياکسه

ياحد آوفلآوسا

رخ داد ؟ 1388چ اتفاقي دراائل سال هياى در م H1N1 آفلآشاي يزس مشرهنشيل در1388 ها فزرديي دراايل•

.شد هتقل اساى ت تد شايغ ا خك . مزد پيدا را اساى ت اساى اس اتقال تاائي يزس• مشر توام فت 6 ظزف رسيد مشرا اس تسياري آهزينا مشر ت تيواري سپس•

.ود درگيز را جاى اي. شد هؼزف خمي آفلآشاي ت اتتدا در• را اساى ت اساى اس اتقال تاائي م تاشد هي جديدي يزس شد هتلد يزس•

. دارد گذاري امH1N1/A ام ت يزس ايي تداشت جاي ساسهاى تصي تزاساس•

. است شد

مرکس مديريت بيمارياادار بيماريای قابل پيشگيری با ياکسه

ياحد آوفلآوسا

روش های انتقال ویروس به افراد سالم

مرکس مديريت بيمارياادار بيماريای قابل پيشگيری با ياکسه

ياحد آوفلآوسا

تاسزهاخردگي H1N1هقايس تزخي اس ػالئن تاليي آفلاشاي

سزهاخردگي ػالئن شا ا آفلآشا

تدريجي ناگهاني نحوه شروع

خفيف وناشايغ شديد وشايغ تب

ناشايغ شديد وشايغ درد ػضالني ومفصلي

ناشايغ شايغ بي اشتهايي

خفيف وناشايغ شديد وشايغ سردرد

خفيف تا متوسط شديد وشايغ سرفه خشك

خفيف تا متوسط شديد وشايغ احساس ناراحتي در قفسه سينه

شايغ ناشايغ گرفتگي بيني،ػطسه وگلودرد

ناشايغ شايغ (اسهال ،يبوست و استفراؽ)تظاهرات گوارشي

شیع سی

2.1

15.33

45.61

16.20

5.61 11.42

2.65 0

سني گروه

زير5سال

5-14 yrs

15-24yrs25-34yrs

35-44yrs

45-54yrs

55-64yrs

باالی65ساال

‌‌تشخیص

اسد تیاسی تاا تاا سؿاای آصایـاای ااشص اص . تاؿاذ لات تـاخیص لطؼای ای

.سؽ ای ری اػتفاد ی شدد PCRآصایؾ -1وـت یشع -2تشاتشی دس تیش آتی تاادی خثای 4افضایؾ -3

Aوااذ یااظ یااشع آفاااضای خااوی (H1N1)

A(H1N1)آنفلوانزای Aزیر گونه جدید ویروس آنفلوانزای ، یک H1N1ویروس •

:عالئم این بیماری مشابه آنفلوانزای فصلی انسانی •

تب ، سرفه ، گلودرد ، سردرد ، لرز ، کوفتگی عضالنی ، در برخی افراد اسهال و

استفراغ

راه انتقال •

انتقال انسان به انسان•

روز بعد از آغاز عالئم 7از یک روز پیش از بروز عالئم تا : دوره سرایت پذیری بیماری•

بیماری

فوتی یاکمتر 6داشتن تماس از فاصله حدود : تماس نزدیک به این صورت تعریف میشود•

با مورد قطعی یا مورد مشکوک به بیماری در کل دوره سرایت پذیری

به داروهای ضد ویروس مهارکننده نورآمینیداز : مقاومت نسبت به داروهای ضد ویروس •

مانند زانامیویر واوسلتامیویر حساس و به داروها ضد ویروس خانواده دارویی آدامانتان

.مانند آمانتادین وریمانتادین مقاوم میباشد

:افراد پر خطر برای عوارض آنفلوانزا

(High Risk)

افراد دچاریک بیماری طبی مزمن

سال سن 65افراد باالی

سال 5کودکان زیر

زنان باردار

درمان

و A(H1N1)عفونت با ویروس آنفلوانزای درمان ضد ویروس برای موارد قطعی•

افراد عالمت داری که با وی زیر یک سقف زندگی

درمان ضد ویروسی برای موارد مشکوک با حال عمومی نامناسب •

ساعت از آغاز عالئم48بیشترین اثربخشی درمان زمانی است که دارو طی •

. روز میباشد 5مدت زمان توصیه شده برای درمان •

Dr.M.A.Rezaee

آچ هزدم تايد تداد

رػايت مد؟

H1N1اقدامات ي مازيه پيشگيری از آوفلاوسای

گام سزف ياػطس ،تيي داى خد را

تا دستوال ماغذي .تپشاين

دستوال هصزف شد را فري پس

اس استفاد تطر هاسة

.دفغ مين

دست ا را ت صرت هظن تا آب صاتى

.تشيين

در صرت هشاد ػالئن

هشات آفلآشا ، فرا ت پششل

. هزاجؼ مين

ساػت پس اس رفغ 24رس پس اس شزع ػالئن يا تا 7تا :هدت استزاحت در هشل آخزيي ػالئن تيواري

اگز در خد ػالئن هشات آفلآشا

ديدين ، در هشل .تواين

اگز آثار هشات آفلآشا هشاد مزدين ، اس افزاد

( هتز1حداقل ).فاصل تگيزين

گام احالپزسي اس درآغش

گزفتي ، تسيدى دست دادى خد

.داري ميد

اس هاليدى تواس دست آلد تا چشن

ا ،تيي داى

خدداري ميد

بیماری سل

سل یکی از شایعترین و قدیمی ترین بیماریهای عفونی می باشد•

با میکروب سل آلوده شده ( دو میلیارد نفر )یک سوم جمعیت جهان •

میلیون مورد جدید سل در جهان بروز می کند 9ساالنه حدود •

میلیون نفر جان خود را از دست می دهند 1/5ساالنه حدود •

در هر ثانیه یک نفر به باسیل سل آلوده می شود•

ثانیه یک نفر به بیماری سل مبتال می شود 4در هر •

ثانیه یک نفر در اثر ابتال به بیماری سل می میرد 10در هر•

اؼکال تیواری ظل) ظل یک تیواری ػفی اظت ک در اثر هجوػ هایکتاکتریهای ظلی •

ایجاد هی ( ر یک از هایکتاکتریهای تترکلزیط، تیط آفریکاتم یؼی ) تیواری در اکثریت هارد اؼی از هایکتاکتریم تترکلزیط. ؼد

اظت( ع اعای ؼایغ تریي ؼکل ظل هی تاذ تمریثا توام اػضای تذى را هثتال ظازد، لی •

، اتمال ػفت تمریثا ویؽ از را تفط اظت را.اظت تیواری ظل رییلی هیکرب ظل پط از رد ت ری ایجاد ضایؼ الی هی تاذ از

طریك جریاى خى، ػرق لفای، ترػ ا یا ت ػلت هجارت تذیي ترتیة تیواری . اػضاء، هعتمیوا ت دیگر لعوت ای تذى هتؽر ؼد

: ت دؼکل در اعاى تظار هی کذظل ریی •ظل خارج ریی•

:ظل ریی * اطالق هی ”ظل ریی”در صرتیک تیواری ظل پاراؽین ری را درگیر کرد تاؼذ ت آى -

.گردد یا اف ری یا پلرال / کت لاتل تج آک چاچ درگیری غذد لفای هذیاظتیال-

افیشى ظلی تا وای غیر طثیؼی رادیلشیک در ری ا ورا ثاؼذ، تیوار در گر ظل خارج ریی طثم تذی هی ؼد

درصذ هارد اتتالء ت ظل را تؽکیل هی دذ سد تالغیي غالثا 80ظل ریی تیػ از -اظت ک در آى صرت ت ؼذت لاتل ( AFBیؼی حای ) ورا تا اظویر خلط هثثت

.ظرایت اظت:ظل خارج ریی * ؼذت تیواری ظل تر اظاض تؼذاد تاظیل، ظؼت تیواری هحل آاتهیک تؼییي هی ؼد-هصیت، ظل هیلیر، پریکاردیت، پلرال افیشى د طرف یا ؼذیذ، ظل ظتى هر : ؼذیذ-

ا، ظل دظتگا گارغ ظل دظتگا ادراری تاظلیت جسء ظتى هر ) ، ظل اظتخاى(یکطرف ) ظل غذد لفای، افیشى پلر : تا ؼذت کوتر-

، ظل هفاصل هحیطی پظت (ا

دالیل اصلی افزایش وسعت بیماری سل

فقر•

تغییرات جمعیتی •

پوشش بهداشتی نامناسب وناکافی •

کنترل ناموفق•

همزمانی سل و اپیدمی ایدز •

تاثیز سي جس

.سالگی است 2تزس تیشتز هارد کشذ سل سیز •

.پس اس سیي تارری کاش قاتل هالحظ ای در تزس سل در ساى ایجاد هی شد•

.در در تارری ساى تیشتز اس هزداى هثتال هی شذ•

عاهل هساعذ کذتیواری کلیی پیشزفت HIV DMعفت

تشریق هاد هخذر گاستزکتهی درهاى طالی تا کرتى تیواری خی TBعفت اخیز

کاش سى سئ تغذی هشهي

چ کساوی ب سل مبتال می شود؟

. را مبتال كند هي تاد ز مسي در ز سيسل

افرادی كه سطح ايمني بدنشان كاهش يافته است بيشتر در

.مؼرض خطر هستند

سل چگو مىتقل می شد؟

چگو سل ايجاد می شد؟

ی سل با بيماری سل چيست؟ تفايت بيه عفوت وفت

بيماری سل چ عالئمی دارد؟

عالئم چ زماوی پديدار می شود؟

چ زماوی اوتقال دىد ی سل است؟تا فرد بيمار ،

حفاظت تىفسی

لثی ػطح خایضی و اػت ػ ػفت وتش ػ ػطح•.تاؿذ ی

:ک اس افرادی مخصصداسذ تشدد لطؼی ثتالیا یا ػ ت ـىن افشاد اتاق ت• یا تشىػىپی ث) آئشػ ایداد پتاؼی تا ای اتاق ت•

داسذ تشدد (خط اماء (وـت ای آصایـا تیظ) ػ تـخیصی آصایـاای دس•

داسذ اؿتغا