Топографски области на горния крайник

Топографски области на горния крайник

Области на горния крайник� Рамо

Regio deltoidea

� Мишница

Regio brachialis anterior et posterior

� Лакът

Regio cubitalis anterior et posterior

� Предмишница

Regio antebrachialis anterior et posterior

� Китка

Regio carpalis anterior et posterior

� Ръка

Palma et dorsum manus

Digiti manus

Области на горния крайник

Regio deltoideaRegio brachialis anterior et posteriorRegio cubitalis anterior et posteriorRegio antebrachialis anterior et

posteriorRegio carpalis anterior et posteriorPalma et dorsum manusDigiti manus

Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.

Кожа – гладка и подвижна.

Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)

Fascia deltoidea – 2 листа:

• повърхностен

• дълбок

M. deltoideus

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:

• n. axillaris

• a., v. circumflexa humeri posterior

• r. deltoideus (a. profunda brachii)

� Bursae subdeltoidea et subacromialis

Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп

Комуникации на областта -� Foramen axillare laterale� Foramen axillare mediale

Зона на намалена чувствителност при увреждане на n. axillaris

Изкълчване – luxatio art. humeri

“симптом на пагон”

Подмишнична областRegio axillaris

Напречен срез през средата на мишницата

Мишница

Напречен срез през средата на мишницата

Проксимален разрез Дистален разрез

Предна област на мишницата Regio brachialis anterior

Граници

Топографски ориентири

Външен релеф

Съдържание

Повърхностна анатомия

• m. biceps brachii – надлъжна изпъкналост

− sulcus bicipitalis medialis− sulcus bicipitalis lateralis

Повърхностни елементиКожа – гладка и подвижна.Подкожие:• v. basilica , n. cut. antebrachii

med.• v. cephalica , n. cut. brachii lat.

inferior

Предно костно-фасциално леговище

- мускули- съдово-нервен сноп:• a., v. brachialis

• клонове на plexus brachialis:n. medianus

n. musculocutaneusn. ulnarisn. radialisn. cut. brachii medialisn. cut. antebrachii medialis

Повърхностна анатомия

• M. triceps brachii- caput longum, medialis, lateralis

Повърхностни елементи

Кожа относително дебела и подвижна

Подкожна тъкан - добре изразена

– n. cutaneus brachii posterior

– n. cutaneus brachii lateralis inferior

– n. cutaneus antebrachii posterior

(от n. radialis)

Задна област на мишницата

Дълбоки структури - субфасциално

А. Fascia brachialis- Дебела, изтънява дистално върху tendo m. triceps brachii

Б. Съдово-нервни снопове

1. Горен - в canalis humeromuscularis , затворен между:

- sulcus n. radialis

- медиална и латерална глава на m. triceps brachii

- n. radialis - заляга плътно върху костта

- rr. musculares

- nn. cutanei

- a. profunda brachii

- a. collateralis media

- a. collateralis radialis

2. Долен - n. ulnaris, a. collateralis ulnaris inferior

Canalis humeromuscularis

Долен съдово-нервен сноп –медиален изглед

Увреждане на n. radialis

Лакътна област - cubitus

Граници

Топографски ориентири

Отдели

Външен релеф

Съдържание

Слоеве на лакътна област

Венозен слой1 v. cephalica2 v. basilica3 v. mediana cubiti

Апоневротичен слой1 aponeurosis m. bicipis br.2 tendo m. biceps brachii

Съдово-нервен слой1 a. brachialis

2 n. medianus

Мускулен слой 1 m. supinator 2 m. brachialis

3 tendo m. biceps brachii

Костен слой1 humerus 2 radius

3 ulna

Предна лакътна област

Повърхностна анатомия

Медиала, средна и латерална изпъкналости

Медиална и латерална бразда

Повърхностни елементи

• Латерална бразда - v. cephalica, n. cutaneus

antebrachii lateralis

• Медиална бразда - v. basilica, n. cutaneus

antebrachii medialis

• V. mediana cubiti – И-анастомоза

v. mediana antebrachii -

v. mediana cephalica и

v. mediana basilica

М-анастомоза

ляв крайник

Дълбоки структури - субфасциално

А. МускулиФлексори на предмишница - медиална

изпъкналост

Екстензори на предмишница - латерална изпъкналост

Мишнични мускули, mm. biceps, brachialis -средна изпъкналост

Б. Лакътна ямка - fossacubitalis

Граници

- m. brachioradialis (латерално)

-m. pronator teres (медиално)

Дъно - m. brachialis и част от m.

supinator

Съдържание- сухожилие на m. biceps

brachii, bursa bicipitoradialis

Дълбоки структури - субфасциално

В. Съдове и нерви

Медиален съдово-нервен сноп - м/у m. biceps brachii и pronator teres

- a.v. brachialis, n. medianus

Латерален съдово-нервен сноп - м/у m. brachialis и brachioradialis

- n. radialis, a. collateralis radialis, a.

recurrens radialis

Супинаторен канал(ляв крайник, латерален

изглед)

Дълбоки структури - субфасциално

В. Съдове и нерви

Медиален съдово-нервен сноп - м/у m. biceps brachii и pronator teres

- a.v. brachialis, n. medianus

Латерален съдово-нервен сноп - м/у m. brachialis и brachioradialis

- n. radialis, a. collateralis radialis, a.

recurrens radialis

Проводна анестезия в лакътната област

Предмишница

Граници

Топографски ориентири

Отдели

Външен релеф

Съдържание

Regio antebrachialis anteriorГраници – граничи с лакътна област проксимално и с китковата област дистално.Външен релеф – проксимално две изпъкналости. Дистално – надлъжно изпъкват сухожилията на:m. brachioradialis

m. flexor carpi radialis

m. palmaris longusm. flexor digitorum superficialis

m. flexor carpi ulnaris

Между тях се оформят бразди• радиална• улнарна• срединна

Regio antebrachialis anteriorКожа – тънка и подвижна.Подкожие – повърхностни съдове и нерви:• v. cephalica, v. basilica, v. mediana antebrachii• n. cutaneus antebrachii lateralis et medialisФасция

Мускули – разположени в четири слоя:

1. m. brachioradialis + m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris

2. m. flexor digitorum superficialis3. m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus

4. m. pronator quadratus Пространство на Парона

Regio antebrachialis anteriorСъдово-нервни снопове:Радиален сноп – a. radialis, r. superficialis на n. radialis

Улнарен сноп– a. ulnaris, n. ulnaris

Срединни снопове:

- повърхностен – n. medianus, a. mediana

- дълбок – a. interossea anterior, n. interosseus anterior (от n. medianus)

Regio antebrachialis posteriorКожа – по-дебелаПодкожие – повърхностни съдове и нерви:• започват v. cephalica, v. basilica,• n. cutaneus antebrachii posteriorФасция

Мускули – разположени в два слоя:

1. mm. extensores carpi radiales (longus et brevis) + m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris

2. m. supinator, m. abductor pollicis longus, mm. extensores pollicis (brevis et longus), m. extensor indicis

Regio antebrachialis posteriorСъдово-нервен сноп:- aa. et vv. interosseae posteriores

- r. profundus на n. radialis

Предна киткова област

Retinaculum flexorum – фиброзна плочка между os pisiforme, hamulus ossis hamati и osscaphoideum, os trapezium .

� Canalis carpi- n. medianus

� Canalis carpi radialis

� Canalis carpi ulnaris- a. ulnaris, r. palmaris n. ulnaris

Длан на ръката – palma manus

Граници

Топографски ориентири

Отдели

Външен релеф

Съдържание

Повърхностна анатомия- Медиално и латерално възвишение и средна

вдлъбнатост

- Флексионни бразди- Комисурални възглавнички

Повърхностни елементиКожа- плътна, неокосмена

- заловена за дланната апоневроза - срединно

- мастна тъкан в областта на възвишенията

- r. palmaris (n. medianus), r. cutaneus palmaris(ulnaris)

Aponeurosis palmaris - плътна фиброзна тъкан

- повърхностен слой - сухожилни влакна от m. palmaris longus, апоневрозни крачета (дистално)

- дълбок слой - напречни фиброзни влакна (дистално)

- комисурални отвори - странично преминава във

фасциите на тенар и хипотенар

Контрактура на Dupuytren– задебеление наAponeurosis palmaris

Дълбоки (субапоневротични) отдели

Медиалната и латерална междумускулни прегради и

Дланната междукостна фасция (в/у mm. Interosseipalmares) формират

- Три фасциални леговища - латерално, медиално и средно

Фасциални леговища - латерално, медиално и средно

Латерално (тенарно) леговищеМускули - 4 слоя

- M. abductor pollicis brevis- M. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superfic.)- M. flexor pollicis brevis (caput profundus)- M. adductor pollicis

Нерви - r. muscularis n. medianus (забранена зона!)Съдове - r. palmaris superficialis

от a. radialis

Медиално (хипотенарно) леговище

Мускули - 2 слоя

- Повърхностен - m. abductor digiti minimi,

flexor digiti minimi

- Дълбок - m. opponens digiti minimi

Нерви - повърхностни и дълбоки клонове

на n. ulnaris

Съдове - повърхностни и дълбоки клонове

на a. ulnaris

Увреждане на n. ulnaris

Средно фасциално леговище

Сухожилно-мускулен слой, който включва:- mm. flexores digitorum superficialis et profundus- mm. lumbricales

- vagina synovialis communis flexorum

Две съединителнотъканни пространства:

а. Повърхностно - под дланната апоневроза

- arcus palmaris superficialis - aa. digitales palmares communes

- n. medianus - nn. digitales palmares communis

- r. palmaris n. ulnaris - n. digitalis palmaris communis IV и n. digitalis palmaris proprius V

Междуфасциални канали - дистално от пространството

- mm. lumbricales, a. n. palmares digitales comm. et pr opriae

vagina synovialis communis flexorum

Средно фасциално леговище

б. Дълбоко (подсухожилно) пространство

- комуникации:

с предмишница - проксимално през canalis carpi

с повърхностно пространство - междуфасциални канали

�най-дълбоко - под fascia palmaris interossea се разполагат:

- arcus palmaris profundus - a. radialis + r. profundus a. ulnaris

- aa. metacarpales palmares - aa. digitales palmares communes

- дълбок клон на r. palmaris n. ulnaris , които инервира -

- mm. hypothenari, mm. interossei, m. adductor pollic is и mm.

lumbricales III - IV.