ШИЯ. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ

Шия

Определение

Граници

Външни ориентириОбласти Подкожни елементи

Проекции на органи

Места за трахеотомии

C3

C4

C6

Горна трахеотомия

(коникотомия)

Области на шията

Trigonum anterius� Tr. submentale� Tr. submandibulare� Tr. musculare� Tr. caroticumRegio sternocleidomastoideaTrigonum posterius� Tr. omotrapezoideum� Tr. omoclaviculare

Regio nuchalis

Подкожни елементи

m. platysma v. jugularis anteriorv. jugularis externa

n. occipitalis minorn. auriularis magnusn. transversus colinn. supraclaviculares

Шийна фасция

Lamina superficialisLamina pretrachealisLamina prevertebralis

Lamina pretrachealis- Между os hyoideum, sternum, clavicula и mm. omohyoidei

- Linea alba - от os hyoideum до isthmus gl. thyroideae

- Spatium suprasternale

- arcus venosus jugularis

- recessus Gruberi - зад m. sternocleidomastoideus

Lamina superficialis– Покрива цялата шия и врата, нагоре -към fascia masseterica и fascia parotidea

– Образува фасциални калъфи за:– m. sternocleidomastoideus, – m. trapezius и – ложе за gl. submandibularis

Lamina prevertebralis- Черепна основа - телата на Тh3-Тh4 (fascia

endothoracica)- покрива mm. longi capitis et colli- настрани към mm. scaleni

Fascia endocervicalis- Lamina visceralis - покрива шийни органи- Lamina parietalis - отделена от висцералната

- Vagina carotica - от lamina parietalis

Spatium pretracheale - между двата листа на fascia endocervicalis -продължава в mediastinum superius

Spatium retropharyngeum - между fascia endocervicalis и lamina prevertebralis - продължава в mediastinum posterius

Spatium prevertebrale - зад lamina prevertebralis, встрани до proc. transversi

Lamina superficialisLamina pretrachealisLamina prevertebralis

Lamina superficialis

Lamina pretrachealis

Lamina prevertebralis

Trigonum caroticum

Разположение – медиално на горната половина на m. sternocleidomastoideus

Граници

- m. digastricus, venter posterior- m. omohyoideus, venter superior- m. sternocleidomastoideus

Trigonum caroticum

Trigonum caroticum

Съдържание:A. carotis communis - при горния ръб на cart. thyroidea се дели на:

�A. carotis externa:

• a. thyroidea superior

• a. lingualis

• a. facialis

• a. pharyngea ascendens

• a. sternocleidomastoidea

• a. occipitalis

�A. carotis interna – не дава клонове на шията

V. jugularis interna

Nodi lymph. cervicales profundi

Ansa cervicalis ( С1-С3)

Клонове на aa. carotis communis и externa

медиален изглед

Лимфни възли на глава и шия

Trigonum caroticum

N. vagus - в улея между a. carotis comm. и v. jugularis interna-n. laryngeus superior - в горна част, медиално на a. carotis externa et interna

- ramus internus - навлиза в гръкляна презmembr. thyrohyoidea с a. laryngea superior

N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici– прекосява латерално a. carotis externa et interna– навлиза в trig. submandibulare

Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките шийни мускули

Ansa cervicalis ( С1-С3)- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.

Trigonum caroticum

XII

C1

C2

C3

C4

Plexus cervicalis

N. vagus - в улея между a. carotis comm. и v. jugularis interna-n. laryngeus superior - в горна част, медиално на a. carotis externa et interna

- ramus internus - навлиза в гръкляна презmembr. thyrohyoidea с a. laryngea superior

N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici– прекосява латерално a. carotis externa et interna– навлиза в trig. submandibulare

Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките шийни мускули

Ansa cervicalis ( С1-С3)- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.

Ansa cervicalis

n. phrenicus

Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis- зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus

- gangl. cervicale superius - върху m. longus colli (C2-3)- ganl. cervicale medius - на ниво на a. thyroidea inferior (C6)-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката на І ребро)

- инервира артерии на горен крайник и a. vertebralis

- gangl. cervicale superius - върху m. longus colli (C2-3)- ganl. cervicale medius - на ниво на a. thyroidea inferior (C6)-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката на І ребро)

- инервира артерии на горен крайник и a. vertebralis

Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis - зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus

Граници

� Basis mandibulae� M. digastricus

– venter anterior et posterior

Елементите на областта са между: � M. mylohyoideus/m.hyoglossus� Lamina superficialis

Trigonum submandibulare

Мускули

Супрахиоидни:� m. digastricus� m. stylohyoideus� m. mylohyoideus� m. geniohyoideus

Мускули на езика: � m. hyoglossus

Trigonum submandibulare

Повърхностни структури

M. platysmaV. facialisR. coli на n. facialisLamina superficialis

Trigonum submandibulare

Gl. submandibularis - в капсула (ложе) от lamina superficialis

- заден израстък - до m. pterygoideus medialis- преден израстък - до gl. sublingualis - ductus submandibularis - от вътрешната й повърхност

�nodi lymph. submandibulares –латерално, под капсулата

• A. facialis - отделя a. submentalis

• N. mylohyoideus - клон на n. mandibularis

• N. hypoglossus

• N. lingualis

• Gangl. submandibulare

Trigonum submandibulare

*N. lingualis

** Gangl. submandibulare

Trigonum submandibulare

*

**

Trigonum Pirogovi - достъп до a. lingualis– m. mylohyoideus– tendo m. digastrici– n. hypoglossus

Trigonum submandibulare

N. hypoglossusTrigonum Pirogovi

Trigonum submandibulare

(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)

Trigonum submandibulare

a. lingualis

(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)

Regio infrahyoidea

Граници

- os hyoideum, sternum- m. sternocleidomastoideus и горното

коремче на m. omohyoideus

� Trigonum musculare

Съдържание

Lamina pretrachealisМускули

а) инфрахиоидни:– m. sternohyoideus, m. omohyoideus, – m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus

- смъкване на os hyoideum и larynx при гълтане

б) m. cricothyroideus - изопване на гласните връзки

Regio infrahyoidea

Съдове

• v. jugularis anterior

- arcus venosus jugularis - в spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea ima (до 8%)

• v. thyroidea media

• v. thyroidea inferior

Нерви

- n. laryngeus recurrens

Regio infrahyoidea

Нерви

- n. laryngeus recurrens

изглед отзад

Съдове

• v. jugularis anterior

- arcus venosus jugularis - в spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea ima (до 8%)

• v. thyroidea media

• v. thyroidea inferior

Лимфни възли- Lndd. prelaryngeales

- Lndd. pretracheales

- Lndd. paratracheales

Лимфни възли- Lndd. prelaryngeales

- Lndd. pretracheales

- Lndd. paratracheales

Органи

а) Ендокрина система

- Gl. Thyroidea

- Gll. Parathyroideae

б) Дихателна система

- Larynx - C4-C6

- Trachea - C6-Th4

в) Храносмилателна система

- Pharynx - basis cranii - C6

- Esophagus - C6 - Th11

Лимфни възли- Lndd. prelaryngeales

- Lndd. pretracheales

- Lndd. paratracheales

Органи

а) Ендокрина система

- Gl. Thyroidea

- Gll. Parathyroideae

б) Дихателна система

- Larynx - C4-C6

- Trachea - C6-Th4

в) Храносмилателна система

- Pharynx - basis cranii - C6

- Esophagus - C6 - Th11

Ductus thyroglossus

Срединна киста на шията

Корен на шията

Преходна област между шията и гръдната кухина.

Отваря се в apertura thoracis superior , през която преминават всички елементи от главата и шията към гръдната кухина или подмишичната ямка и обратно.

Ограничава се от:

� първите ребра - латерално� manubrium sterni - отпред� тялото на Тh1 - отзад

Топографски образувания:

� Spatium antescalenum

� Spatium interscalenum

� Trigonum scalenovertebrale

Корен на шията.Общ преглед

Срединно разположени структури

• Thymus - горни полюси

• Gl. Thyroidea (lobus dexter/sinister)

• Gll. parathyroideae (inferiores)

• Vv. thyroideae inferiores

• Trachea (pars cervicalis)

• Esophagus (pars cervicalis)

• M. longus coli

Граници - mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus отпред и m. scalenus anterior отзад.

Съдържание:

- angulus venosus juguli

- v. jugularis interna

- v. subclavia

- ductus thoracicus/ductus lymphaticus dexter

- a. suprascapularis

- a. cervicalis superficialis

- n. phrenicus

- nodi lymphatici (profundi), разположени около

- v. jugularis interna - горна/долна група

Spatium antescalenum

Spatium antescalenum

Spatium antescalenum (дясно)

Spatium interscalenum

Граници - тристенна цепка между m. scalenus anterior отпред, m. scalenus medius отзад и първо ребро (sulcus a. subclaviae) отдолу.

Съдържание

• a. subclavia (средна, интерскаленусова част), отделя

- truncus costocervicalis- a. cervicalis profunda - за вратна мускулатура

- a. intercostalis suprema - за І и ІІ междуребрие

• pl. brachialis - truncus superior, medius и

inferior.

A.subclavia.Kлонове

Trigonum scalenovertebrale

Граници - m. scalenus anterior латерално, m. longus coli и шийни прешлени медиално и cupula pleurae отдолу. Върхът му съвпада с напречния израстък на С6.Съдържание

� a. subclavia , предскаленусова част- a. vertebralis- truncus thyrocervicalis

- a. thyroidea inferior- a. cervicalis ascendens- a. cervicalis superficialis- a. suprascapularis

- a. thoracica interna- ductus thoracicus- n. vagus

- n. laryngeus recurrens- truncus sympaticus

- ganglion medium et inferius/stellatum- ansa subclavia

Trigonum scalenovertebrale

*Ductus thoracicus

*

Ansa subclavia

Pl. brachialis, tr. sympathicus, m. scalenus minimu s

Trigonum scalenovertebrale

A. vertebralis.Вариации

90%

C7C6

2%

5%C5