בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

אנטומיה

אנטומיה

midsternal

midclavicular

Anterior axillary Posterior

axillary

midaxillary

Anterior axillary

Vertebral lineScapular line

אנטומיה

RUL

RML

RLL

LUL

LLL

LUL

LLL

RUL

RLL

RUL

RLL

RML

LUL

LLL

obliqueכל ריאה נחלקת כדי מחצית על ידי ה-•fissure -מתמשך מ .T3 spinous process אל

מלפנים6צלע

horizintalהריאה הימנית נחלקת על-ידי ה- •fissure ונפגש עם ה- 4- מקביל מלפנים לצלע

obliqe -ב midaxillary line 5 ליד צלע

בדיקה

הסתכלות •

מישוש•

ניקוש•

האזנה•

הסתכלות

קצב •מקצב•עומק •מאמץ נשימתי- רתיעות , שרירי עזר•

נשימה נורמאלית- שקטה וסדירהצבע•צורת הציפורניים •מבנה בית החזה•מיקום הקנה •

נורמאלי

Pectusחזה חביתיexcavatum

Pectus carinatum=pigeon chest

הסתכלות- מאמץ נשימתי

סיסטמיים סימנים

מישוש

התפשטות בית החזה •

פרמיטוס- רטט שמועבר מהעץ •הברונכופולמונרי אל דופן בית החזה כשהחולה

מדבר

נקודות לבדיקת פרמיטוס

נקודת לבדיקת פרמיטוס

ניקוש

מסייע להבחין בין רקמה מלאת אויר, נוזל או •מוצקה

השוואה בין שני צדדים•

נקודות לניקוש ולהאזנה

Precussion notes and their characteristics

Relative intensity

Relative pitch

Relative duration

Example location

Pathologicexamples

FlatnesssofthighshortthighPleural effusion

DullnessmediummediummediumliverLobar pneumonia

ResonanceloudlowlongNormal lung

HyperresonanceVery loud

lowerlongerNone normally

Emphysema, pneumothorax

TympanyloudhighGastric air bubble

Large pneumothorax

האזנה

duration of sounds

Intensity of expiratory

sounds

Pitch of expiratory

sound

Locations where heard

normally

vesicularInspiratory sounds last longer than

expiratory ones

SoftRelatively lowOver most both lungs

Bronhco-vesicular

Inspiratory and expiratory sounds are about equal

IntermediateIntermediate1st and 2nd interspaces

anteriorly and between scapulae

bronchialExpiratory sounds last longer than inspiratory

ones

LoudRelatively highOver the manubrium

trachealabout equalVery loudRelatively highOver the trachea

קולות נוספים

DISCONTINUOUS SOUNDS (CRACKLES OR RALES) are intermittent,nonmusical, and brief—like dots in timeFine crackles -are soft, high pitched, and very brief (5–10 msec).

Coarse crackles -are somewhat louder, lower in pitch, and not quite sobrief (20–30 msec).

CONTINUOUS SOUNDS are > 250 msec, notably longer than crackles—like dashes in time—but do not necessarily persist throughout the respiratory cycle. Unlike crackles, they are musical.

Wheezes -are relatively high pitched (around 400 Hz or higher) and have a hissing or shrill quality.

Rhonchi are relatively low pitched (around 200 Hz or lower) and have asnoring quality.

קולות נוספים

פקעים- קרפיטציותPneumonia, fibrosis, early congestive heart failure, bronchitis, bronchiectasis

צפצופים narrowed airways in asthma, bronciolitis, CF or bronchitis

חרחוריםsecretion in large airways

האם נעלם בשיעול?

Transmitted Voice Sounds Egophony & Whispered Pectoriloquy

• Egophony: E E→AY change.• Whispered pectoriloquy: loudered, clearer

whispered sounds.• Heard through an airless lung (consolidation,

lobar pneumonia).

conditiontracheapercussionBreath sounds

Fremitus and transmitted voice

sounds

Adventitious sounds

normalmidlineresonantVesicularnormalnone

Chronic bronchitis

midlineresonantVesicularnormalNone,crackles, wheezes,ronchi

Left sided heart failure

midlineresonantVesicularnormalLate inspiratory crackles ,wheezes

consolidationmidlineresonantbroncihalIncreased,egophony, pectoriloquy

Late inspiratory crackles

atelectasisToward the

involved area

dullabsentabsentnone

conditiontracheapercussionBreath sounds

Fremitus and transmitted

voice sounds

Adventitious sounds

Pleural effusion

Toward the

opposite side

Dull or flatDecreased to absent

Decreased to absent

none, possible pleural rub

pneumothoraxToward the

opposite side

Hyperresonat or tympanitict

Decreased to absent

Decreased to absent

none, possible pleural rub

emphysemamidlinehyperresonantDecreased to absent

decreasedNone or crackles ,wheezes

and rhonchi

asthmamidlineNormal to hyperresonant

Obscured by

wheezes

decreasedWheezes ,possibly crackles