我國實習醫學生權益保障規範之研究

勞動部 103 年度委託專案研究

計畫主持人劉梅君國立政治大學勞工研究所

計畫助理陳安琪國立政治大學勞工所碩士

王淳芳國立政治大學勞工所碩士生

中華民國 103 年 12 月 26 日

本研究報告傴供參考不代表勞動部意見非經勞動部書面同意不得對外發表

i

摘要

鑑於實習醫學生為學生身分因教學需要赴提供臨床實作之醫療機構於醫

師指導下進行實行因在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務

承擔較大之身心壓力相關議題亦趨受重視另監察院認為實習醫學生在教學醫

院實質上有「從事工作領有報酬」情事各界亦開始注意實習醫學生之權益保

障

經本次研究之資料收集發現美國英國日本荷蘭新加坡等國並未將

實習醫學生納入該國勞動法令的適用對象但對於實習醫學生於實習地點進行見

習時在時數及值班上有非常嚴格的限制甚至也考量到醫療院所的見習環境有

傷病暴露之高風險因此在傷病保險上也多所著墨

因此本研究建議教育部應儘速修訂實習醫學生的實習規範同時考量醫院

環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障並儘速訂立實習醫學

生權益保護專法以期落實實習醫學生於實習期間之權益保障

ii

目錄

壹 背景與爭議 1

貳 研究問題 1

參 研究內容與方法 3

肆 研究發現與分析 4

一研究發現 4

（一） 實習醫學生的實習規範 4

1 美國 4

2 日本 5

(1) 日本醫學教育簡介 5

(2) 日本醫學生實習津貼補助 7

(3) 日本醫學生保險 8

3 英國 8

(1) 英國醫學教育簡介 8

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異 10

(3) Student assistantship 期間 10

(4) Student assistantship 薪資 11

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度 11

4 新加坡 12

(1) 新加坡醫學教育簡介 12

(2) 新加坡醫學生實習期間 13

5 荷蘭 13

(1) 荷蘭醫學教育簡介 13

6 台灣 16

(1) 台灣醫學教育簡介 16

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三） 16

(3) 各醫學院內部的規範 17

二研究分析與討論 18

伍 研究結論與建議 20

一結論 20

二建議 21

iii

參考資料 22

附件一 美國 ACGME 對住院醫師的實習工時規範 26

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定 29

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引 33

附件四 各校校內實習規範 38

（一） 成大醫院實習醫學生臨床實習規範 38

（二） 陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則 43

（三） 長庚醫學系實習醫學生管理辦法 47

（四） 中國醫藥大學實習醫學生實習規則 53

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決議文 57

圖表目錄

表 1 英國歷年醫學系招收名額 9

表 2 各國醫學生實習規定 15

圖 1 日本歷年醫學系招生名額 6

圖 2 日本醫師培育階段 6

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計 7

圖 4 英國醫師培育階段 10

圖 5 新加坡醫師培育階段 12

圖 6 荷蘭醫學系課程改革 14

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃 14

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃 15

1

壹背景與爭議

鑑於實習醫學生為學生身分因教學需要赴提供臨床實作之醫療機構於醫

師指導下進行實行因在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務

承擔較大之身心壓力相關議題亦趨受重視另監察院認為實習醫學生在教學醫

院實質上有「從事工作領有報酬」情事各界亦開始注意實習醫學生之權益保

障

從醫學教育的目的而言實習醫學生因學習目的前往提供臨床實作之醫療機

構於醫師指導下進行臨床實習因而理論上不會考慮其勞動身份而是從教育

學習的觀點來看待醫學生因而在認知上很難跳脫將其視為學生身份以外的其他

身份從而也尌無法想像醫學生與醫院間是否存有僱傭關係然而若從指揮命

令及從屬性等面向來檢視則醫學生實習期間於醫院的實習活動顯非單純的教育

學習而已亦兼有臨床照顧病人的工作事實及因照護病人而衍生的職場安全衛

生的風險在此前提下對於醫學生於醫院實習期間應如何保障其權益為本研

究的重點

貳研究問題

本研究主要調查了幾個國家主要是六年制的醫學系醫學生的見習規定供主

管機關（包括各醫學院）未來修訂新制醫學生實習規定之參考

教育部針對大專校院學生參與校外實習之身分認定的問題上於 100 年

（2011 年）12 月 6 日召開「研商實習醫學生實習規範第 1 次會議」後請勞動

部針對實習醫學生納入勞基法及勞保之適法性予以釋示勞動部回復中指出「（實

習醫學生）非屬勞動基準法所稱之勞工其所領取之津貼與勞動基準法所稱工

資有別自非屬工資或報酬」勞動部復於 102 年（2013 年）4 月 1 日邀集教育

部等相關單位研商後決議勞動基準法之技術生之認定原則仍依 97 年會議決

議認定亦即（1）為學習技能接受雇主一定強度的長期訓練（2）符合中

2

央主管機關公告職類（3）非以取得報酬為目的（4）雇主在訓練和養成能力

過程中有一定的指揮監督權同時也援引職業訓練法第 11 條第 1 項規定「技

術生訓練係事業機構為培養其基層技術人力招收 15 歲以上或國民中學畢業

之國民所實施之訓練」而主張專業醫師之培養與該條文所稱技術生訓練係

「事業機構」為培養其「基層技術人力」之精神差距甚大從而認定醫學生於醫

院期間非屬「技術生」身份故非勞基法適用對象

不過勞動部在接受監察院調查時則有但書意思的表達「如果教育部認為實

習醫學生在醫院中是提供勞務從事工作不管叫津貼補貼獎金hellip都是薪資

的一部份」「不管是住院醫師實習醫師及實習醫學生我聽到的情況尤其是

實習醫學生有從事工作的情形在勞委會立場只要在醫療機構從事工作獲得

報酬尌應該納入勞基法的保障我們的立場都沒有變」1勞動部明確延續以

往「實質認定」的立場亦即雖然身份上這些醫學生是學生身份但若在醫院有

實質工作的事實時即當主張應有勞基法適用之理

監察院在仔細諮詢過教育部及勞動部之後對兩部會提出糾正「hellip然而

在國內現行之醫療作業模式實習醫學生常被作為醫師人力運用實際上已提供

勞務且時有超時工作或於小夜大夜值班之情形以作為各教學醫院醫師人

力不足時之補充人力並獲得具有『報酬』性質之廉價津貼」2因而認為「勞

委會及教育部忽視實習醫學生在教學醫院實際『從事工作領有報酬』之事實

認定無勞基法及勞工保險條例之適用對於實習醫學生之權益及身心安全未能

提供適當保障確有怠失」3

至於參加勞工保險的權利上監察院也引用勞動部 81 年（1992 年）7 月 2

日台 81 勞保 2 字第 19329 號函規定而表示「關於職業學校學生於實習期間如

領有薪資或報酬同意以實習機構為投保單位辦理參加勞保爰大專實習生如領

1引自監察院 102 年 8 月 22 日正式發給給行政院勞委會的函文第七頁的第四點內容 2同前註第七頁的第五點 3同前註第八頁

3

有薪資或報酬得依上開函釋規定參加勞工保險」4總之對於實習醫學生的

身份認定一事至今仍有討論空間

現實中不能否認醫學生實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重角色

的確承擔極大之身心負荷同時醫學生於醫院實習期間究竟是學習抑或兼有成為

醫院人力之實這個長期以來的灰色地帶為醫學生團體密切關注因而醫學生

團體要求主管機關將實習醫學生納入勞基法及相關勞動保護規定即不意外他們

主張不傴應訂定合理的工時和值班制度更要為這些實習醫學生投保勞健保甚

至也要納入意外災害保險的保護

職是之故本研究預計要達成以下幾項目的

（一）瞭解台灣目前舊制醫學生於醫院實習期間的實習規範與實際情況

（二）附帶瞭解國外醫學生實習的規範與實際狀況

由於我國醫學教育也於 102 年（2013 年）改成新制六年因而目前主要

規範舊制的實習規範勢必得大幅度修訂本研究將呈現美國英國日

本新加坡荷蘭的制度

（三）他山之石的經驗與建議

提出我國對於實習醫學生於實習期間權益保障之建議

參研究內容與方法

本研究目的在瞭解我國及國外實習醫學生於醫療院所實習期間究竟該如何

來定位其身份以及在該定位下這些實習醫學生可能面臨的保障問題因此除了

先尌我國及國外的規範進行梳理外為更清楚掌握實際實習情況方法上亦輔以

實習醫學生的訪談包括親身訪談越洋電話訪談及電子郵件詢問來瞭解實際

處理狀況以免傴憑書面法條可能出現的誤導換言之本研究採取兩種主要的

方法分別是

（一）文獻收集主要搜尋公布在網路上包括我國在內的各國主管機關或醫

4同前註第五頁

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

i

摘要

鑑於實習醫學生為學生身分因教學需要赴提供臨床實作之醫療機構於醫

師指導下進行實行因在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務

承擔較大之身心壓力相關議題亦趨受重視另監察院認為實習醫學生在教學醫

院實質上有「從事工作領有報酬」情事各界亦開始注意實習醫學生之權益保

障

經本次研究之資料收集發現美國英國日本荷蘭新加坡等國並未將

實習醫學生納入該國勞動法令的適用對象但對於實習醫學生於實習地點進行見

習時在時數及值班上有非常嚴格的限制甚至也考量到醫療院所的見習環境有

傷病暴露之高風險因此在傷病保險上也多所著墨

因此本研究建議教育部應儘速修訂實習醫學生的實習規範同時考量醫院

環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障並儘速訂立實習醫學

生權益保護專法以期落實實習醫學生於實習期間之權益保障

ii

目錄

壹 背景與爭議 1

貳 研究問題 1

參 研究內容與方法 3

肆 研究發現與分析 4

一研究發現 4

（一） 實習醫學生的實習規範 4

1 美國 4

2 日本 5

(1) 日本醫學教育簡介 5

(2) 日本醫學生實習津貼補助 7

(3) 日本醫學生保險 8

3 英國 8

(1) 英國醫學教育簡介 8

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異 10

(3) Student assistantship 期間 10

(4) Student assistantship 薪資 11

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度 11

4 新加坡 12

(1) 新加坡醫學教育簡介 12

(2) 新加坡醫學生實習期間 13

5 荷蘭 13

(1) 荷蘭醫學教育簡介 13

6 台灣 16

(1) 台灣醫學教育簡介 16

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三） 16

(3) 各醫學院內部的規範 17

二研究分析與討論 18

伍 研究結論與建議 20

一結論 20

二建議 21

iii

參考資料 22

附件一 美國 ACGME 對住院醫師的實習工時規範 26

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定 29

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引 33

附件四 各校校內實習規範 38

（一） 成大醫院實習醫學生臨床實習規範 38

（二） 陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則 43

（三） 長庚醫學系實習醫學生管理辦法 47

（四） 中國醫藥大學實習醫學生實習規則 53

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決議文 57

圖表目錄

表 1 英國歷年醫學系招收名額 9

表 2 各國醫學生實習規定 15

圖 1 日本歷年醫學系招生名額 6

圖 2 日本醫師培育階段 6

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計 7

圖 4 英國醫師培育階段 10

圖 5 新加坡醫師培育階段 12

圖 6 荷蘭醫學系課程改革 14

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃 14

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃 15

1

壹背景與爭議

鑑於實習醫學生為學生身分因教學需要赴提供臨床實作之醫療機構於醫

師指導下進行實行因在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務

承擔較大之身心壓力相關議題亦趨受重視另監察院認為實習醫學生在教學醫

院實質上有「從事工作領有報酬」情事各界亦開始注意實習醫學生之權益保

障

從醫學教育的目的而言實習醫學生因學習目的前往提供臨床實作之醫療機

構於醫師指導下進行臨床實習因而理論上不會考慮其勞動身份而是從教育

學習的觀點來看待醫學生因而在認知上很難跳脫將其視為學生身份以外的其他

身份從而也尌無法想像醫學生與醫院間是否存有僱傭關係然而若從指揮命

令及從屬性等面向來檢視則醫學生實習期間於醫院的實習活動顯非單純的教育

學習而已亦兼有臨床照顧病人的工作事實及因照護病人而衍生的職場安全衛

生的風險在此前提下對於醫學生於醫院實習期間應如何保障其權益為本研

究的重點

貳研究問題

本研究主要調查了幾個國家主要是六年制的醫學系醫學生的見習規定供主

管機關（包括各醫學院）未來修訂新制醫學生實習規定之參考

教育部針對大專校院學生參與校外實習之身分認定的問題上於 100 年

（2011 年）12 月 6 日召開「研商實習醫學生實習規範第 1 次會議」後請勞動

部針對實習醫學生納入勞基法及勞保之適法性予以釋示勞動部回復中指出「（實

習醫學生）非屬勞動基準法所稱之勞工其所領取之津貼與勞動基準法所稱工

資有別自非屬工資或報酬」勞動部復於 102 年（2013 年）4 月 1 日邀集教育

部等相關單位研商後決議勞動基準法之技術生之認定原則仍依 97 年會議決

議認定亦即（1）為學習技能接受雇主一定強度的長期訓練（2）符合中

2

央主管機關公告職類（3）非以取得報酬為目的（4）雇主在訓練和養成能力

過程中有一定的指揮監督權同時也援引職業訓練法第 11 條第 1 項規定「技

術生訓練係事業機構為培養其基層技術人力招收 15 歲以上或國民中學畢業

之國民所實施之訓練」而主張專業醫師之培養與該條文所稱技術生訓練係

「事業機構」為培養其「基層技術人力」之精神差距甚大從而認定醫學生於醫

院期間非屬「技術生」身份故非勞基法適用對象

不過勞動部在接受監察院調查時則有但書意思的表達「如果教育部認為實

習醫學生在醫院中是提供勞務從事工作不管叫津貼補貼獎金hellip都是薪資

的一部份」「不管是住院醫師實習醫師及實習醫學生我聽到的情況尤其是

實習醫學生有從事工作的情形在勞委會立場只要在醫療機構從事工作獲得

報酬尌應該納入勞基法的保障我們的立場都沒有變」1勞動部明確延續以

往「實質認定」的立場亦即雖然身份上這些醫學生是學生身份但若在醫院有

實質工作的事實時即當主張應有勞基法適用之理

監察院在仔細諮詢過教育部及勞動部之後對兩部會提出糾正「hellip然而

在國內現行之醫療作業模式實習醫學生常被作為醫師人力運用實際上已提供

勞務且時有超時工作或於小夜大夜值班之情形以作為各教學醫院醫師人

力不足時之補充人力並獲得具有『報酬』性質之廉價津貼」2因而認為「勞

委會及教育部忽視實習醫學生在教學醫院實際『從事工作領有報酬』之事實

認定無勞基法及勞工保險條例之適用對於實習醫學生之權益及身心安全未能

提供適當保障確有怠失」3

至於參加勞工保險的權利上監察院也引用勞動部 81 年（1992 年）7 月 2

日台 81 勞保 2 字第 19329 號函規定而表示「關於職業學校學生於實習期間如

領有薪資或報酬同意以實習機構為投保單位辦理參加勞保爰大專實習生如領

1引自監察院 102 年 8 月 22 日正式發給給行政院勞委會的函文第七頁的第四點內容 2同前註第七頁的第五點 3同前註第八頁

3

有薪資或報酬得依上開函釋規定參加勞工保險」4總之對於實習醫學生的

身份認定一事至今仍有討論空間

現實中不能否認醫學生實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重角色

的確承擔極大之身心負荷同時醫學生於醫院實習期間究竟是學習抑或兼有成為

醫院人力之實這個長期以來的灰色地帶為醫學生團體密切關注因而醫學生

團體要求主管機關將實習醫學生納入勞基法及相關勞動保護規定即不意外他們

主張不傴應訂定合理的工時和值班制度更要為這些實習醫學生投保勞健保甚

至也要納入意外災害保險的保護

職是之故本研究預計要達成以下幾項目的

（一）瞭解台灣目前舊制醫學生於醫院實習期間的實習規範與實際情況

（二）附帶瞭解國外醫學生實習的規範與實際狀況

由於我國醫學教育也於 102 年（2013 年）改成新制六年因而目前主要

規範舊制的實習規範勢必得大幅度修訂本研究將呈現美國英國日

本新加坡荷蘭的制度

（三）他山之石的經驗與建議

提出我國對於實習醫學生於實習期間權益保障之建議

參研究內容與方法

本研究目的在瞭解我國及國外實習醫學生於醫療院所實習期間究竟該如何

來定位其身份以及在該定位下這些實習醫學生可能面臨的保障問題因此除了

先尌我國及國外的規範進行梳理外為更清楚掌握實際實習情況方法上亦輔以

實習醫學生的訪談包括親身訪談越洋電話訪談及電子郵件詢問來瞭解實際

處理狀況以免傴憑書面法條可能出現的誤導換言之本研究採取兩種主要的

方法分別是

（一）文獻收集主要搜尋公布在網路上包括我國在內的各國主管機關或醫

4同前註第五頁

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

ii

目錄

壹 背景與爭議 1

貳 研究問題 1

參 研究內容與方法 3

肆 研究發現與分析 4

一研究發現 4

（一） 實習醫學生的實習規範 4

1 美國 4

2 日本 5

(1) 日本醫學教育簡介 5

(2) 日本醫學生實習津貼補助 7

(3) 日本醫學生保險 8

3 英國 8

(1) 英國醫學教育簡介 8

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異 10

(3) Student assistantship 期間 10

(4) Student assistantship 薪資 11

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度 11

4 新加坡 12

(1) 新加坡醫學教育簡介 12

(2) 新加坡醫學生實習期間 13

5 荷蘭 13

(1) 荷蘭醫學教育簡介 13

6 台灣 16

(1) 台灣醫學教育簡介 16

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三） 16

(3) 各醫學院內部的規範 17

二研究分析與討論 18

伍 研究結論與建議 20

一結論 20

二建議 21

iii

參考資料 22

附件一 美國 ACGME 對住院醫師的實習工時規範 26

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定 29

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引 33

附件四 各校校內實習規範 38

（一） 成大醫院實習醫學生臨床實習規範 38

（二） 陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則 43

（三） 長庚醫學系實習醫學生管理辦法 47

（四） 中國醫藥大學實習醫學生實習規則 53

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決議文 57

圖表目錄

表 1 英國歷年醫學系招收名額 9

表 2 各國醫學生實習規定 15

圖 1 日本歷年醫學系招生名額 6

圖 2 日本醫師培育階段 6

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計 7

圖 4 英國醫師培育階段 10

圖 5 新加坡醫師培育階段 12

圖 6 荷蘭醫學系課程改革 14

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃 14

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃 15

1

壹背景與爭議

鑑於實習醫學生為學生身分因教學需要赴提供臨床實作之醫療機構於醫

師指導下進行實行因在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務

承擔較大之身心壓力相關議題亦趨受重視另監察院認為實習醫學生在教學醫

院實質上有「從事工作領有報酬」情事各界亦開始注意實習醫學生之權益保

障

從醫學教育的目的而言實習醫學生因學習目的前往提供臨床實作之醫療機

構於醫師指導下進行臨床實習因而理論上不會考慮其勞動身份而是從教育

學習的觀點來看待醫學生因而在認知上很難跳脫將其視為學生身份以外的其他

身份從而也尌無法想像醫學生與醫院間是否存有僱傭關係然而若從指揮命

令及從屬性等面向來檢視則醫學生實習期間於醫院的實習活動顯非單純的教育

學習而已亦兼有臨床照顧病人的工作事實及因照護病人而衍生的職場安全衛

生的風險在此前提下對於醫學生於醫院實習期間應如何保障其權益為本研

究的重點

貳研究問題

本研究主要調查了幾個國家主要是六年制的醫學系醫學生的見習規定供主

管機關（包括各醫學院）未來修訂新制醫學生實習規定之參考

教育部針對大專校院學生參與校外實習之身分認定的問題上於 100 年

（2011 年）12 月 6 日召開「研商實習醫學生實習規範第 1 次會議」後請勞動

部針對實習醫學生納入勞基法及勞保之適法性予以釋示勞動部回復中指出「（實

習醫學生）非屬勞動基準法所稱之勞工其所領取之津貼與勞動基準法所稱工

資有別自非屬工資或報酬」勞動部復於 102 年（2013 年）4 月 1 日邀集教育

部等相關單位研商後決議勞動基準法之技術生之認定原則仍依 97 年會議決

議認定亦即（1）為學習技能接受雇主一定強度的長期訓練（2）符合中

2

央主管機關公告職類（3）非以取得報酬為目的（4）雇主在訓練和養成能力

過程中有一定的指揮監督權同時也援引職業訓練法第 11 條第 1 項規定「技

術生訓練係事業機構為培養其基層技術人力招收 15 歲以上或國民中學畢業

之國民所實施之訓練」而主張專業醫師之培養與該條文所稱技術生訓練係

「事業機構」為培養其「基層技術人力」之精神差距甚大從而認定醫學生於醫

院期間非屬「技術生」身份故非勞基法適用對象

不過勞動部在接受監察院調查時則有但書意思的表達「如果教育部認為實

習醫學生在醫院中是提供勞務從事工作不管叫津貼補貼獎金hellip都是薪資

的一部份」「不管是住院醫師實習醫師及實習醫學生我聽到的情況尤其是

實習醫學生有從事工作的情形在勞委會立場只要在醫療機構從事工作獲得

報酬尌應該納入勞基法的保障我們的立場都沒有變」1勞動部明確延續以

往「實質認定」的立場亦即雖然身份上這些醫學生是學生身份但若在醫院有

實質工作的事實時即當主張應有勞基法適用之理

監察院在仔細諮詢過教育部及勞動部之後對兩部會提出糾正「hellip然而

在國內現行之醫療作業模式實習醫學生常被作為醫師人力運用實際上已提供

勞務且時有超時工作或於小夜大夜值班之情形以作為各教學醫院醫師人

力不足時之補充人力並獲得具有『報酬』性質之廉價津貼」2因而認為「勞

委會及教育部忽視實習醫學生在教學醫院實際『從事工作領有報酬』之事實

認定無勞基法及勞工保險條例之適用對於實習醫學生之權益及身心安全未能

提供適當保障確有怠失」3

至於參加勞工保險的權利上監察院也引用勞動部 81 年（1992 年）7 月 2

日台 81 勞保 2 字第 19329 號函規定而表示「關於職業學校學生於實習期間如

領有薪資或報酬同意以實習機構為投保單位辦理參加勞保爰大專實習生如領

1引自監察院 102 年 8 月 22 日正式發給給行政院勞委會的函文第七頁的第四點內容 2同前註第七頁的第五點 3同前註第八頁

3

有薪資或報酬得依上開函釋規定參加勞工保險」4總之對於實習醫學生的

身份認定一事至今仍有討論空間

現實中不能否認醫學生實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重角色

的確承擔極大之身心負荷同時醫學生於醫院實習期間究竟是學習抑或兼有成為

醫院人力之實這個長期以來的灰色地帶為醫學生團體密切關注因而醫學生

團體要求主管機關將實習醫學生納入勞基法及相關勞動保護規定即不意外他們

主張不傴應訂定合理的工時和值班制度更要為這些實習醫學生投保勞健保甚

至也要納入意外災害保險的保護

職是之故本研究預計要達成以下幾項目的

（一）瞭解台灣目前舊制醫學生於醫院實習期間的實習規範與實際情況

（二）附帶瞭解國外醫學生實習的規範與實際狀況

由於我國醫學教育也於 102 年（2013 年）改成新制六年因而目前主要

規範舊制的實習規範勢必得大幅度修訂本研究將呈現美國英國日

本新加坡荷蘭的制度

（三）他山之石的經驗與建議

提出我國對於實習醫學生於實習期間權益保障之建議

參研究內容與方法

本研究目的在瞭解我國及國外實習醫學生於醫療院所實習期間究竟該如何

來定位其身份以及在該定位下這些實習醫學生可能面臨的保障問題因此除了

先尌我國及國外的規範進行梳理外為更清楚掌握實際實習情況方法上亦輔以

實習醫學生的訪談包括親身訪談越洋電話訪談及電子郵件詢問來瞭解實際

處理狀況以免傴憑書面法條可能出現的誤導換言之本研究採取兩種主要的

方法分別是

（一）文獻收集主要搜尋公布在網路上包括我國在內的各國主管機關或醫

4同前註第五頁

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

iii

參考資料 22

附件一 美國 ACGME 對住院醫師的實習工時規範 26

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定 29

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引 33

附件四 各校校內實習規範 38

（一） 成大醫院實習醫學生臨床實習規範 38

（二） 陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則 43

（三） 長庚醫學系實習醫學生管理辦法 47

（四） 中國醫藥大學實習醫學生實習規則 53

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決議文 57

圖表目錄

表 1 英國歷年醫學系招收名額 9

表 2 各國醫學生實習規定 15

圖 1 日本歷年醫學系招生名額 6

圖 2 日本醫師培育階段 6

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計 7

圖 4 英國醫師培育階段 10

圖 5 新加坡醫師培育階段 12

圖 6 荷蘭醫學系課程改革 14

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃 14

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃 15

1

壹背景與爭議

鑑於實習醫學生為學生身分因教學需要赴提供臨床實作之醫療機構於醫

師指導下進行實行因在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務

承擔較大之身心壓力相關議題亦趨受重視另監察院認為實習醫學生在教學醫

院實質上有「從事工作領有報酬」情事各界亦開始注意實習醫學生之權益保

障

從醫學教育的目的而言實習醫學生因學習目的前往提供臨床實作之醫療機

構於醫師指導下進行臨床實習因而理論上不會考慮其勞動身份而是從教育

學習的觀點來看待醫學生因而在認知上很難跳脫將其視為學生身份以外的其他

身份從而也尌無法想像醫學生與醫院間是否存有僱傭關係然而若從指揮命

令及從屬性等面向來檢視則醫學生實習期間於醫院的實習活動顯非單純的教育

學習而已亦兼有臨床照顧病人的工作事實及因照護病人而衍生的職場安全衛

生的風險在此前提下對於醫學生於醫院實習期間應如何保障其權益為本研

究的重點

貳研究問題

本研究主要調查了幾個國家主要是六年制的醫學系醫學生的見習規定供主

管機關（包括各醫學院）未來修訂新制醫學生實習規定之參考

教育部針對大專校院學生參與校外實習之身分認定的問題上於 100 年

（2011 年）12 月 6 日召開「研商實習醫學生實習規範第 1 次會議」後請勞動

部針對實習醫學生納入勞基法及勞保之適法性予以釋示勞動部回復中指出「（實

習醫學生）非屬勞動基準法所稱之勞工其所領取之津貼與勞動基準法所稱工

資有別自非屬工資或報酬」勞動部復於 102 年（2013 年）4 月 1 日邀集教育

部等相關單位研商後決議勞動基準法之技術生之認定原則仍依 97 年會議決

議認定亦即（1）為學習技能接受雇主一定強度的長期訓練（2）符合中

2

央主管機關公告職類（3）非以取得報酬為目的（4）雇主在訓練和養成能力

過程中有一定的指揮監督權同時也援引職業訓練法第 11 條第 1 項規定「技

術生訓練係事業機構為培養其基層技術人力招收 15 歲以上或國民中學畢業

之國民所實施之訓練」而主張專業醫師之培養與該條文所稱技術生訓練係

「事業機構」為培養其「基層技術人力」之精神差距甚大從而認定醫學生於醫

院期間非屬「技術生」身份故非勞基法適用對象

不過勞動部在接受監察院調查時則有但書意思的表達「如果教育部認為實

習醫學生在醫院中是提供勞務從事工作不管叫津貼補貼獎金hellip都是薪資

的一部份」「不管是住院醫師實習醫師及實習醫學生我聽到的情況尤其是

實習醫學生有從事工作的情形在勞委會立場只要在醫療機構從事工作獲得

報酬尌應該納入勞基法的保障我們的立場都沒有變」1勞動部明確延續以

往「實質認定」的立場亦即雖然身份上這些醫學生是學生身份但若在醫院有

實質工作的事實時即當主張應有勞基法適用之理

監察院在仔細諮詢過教育部及勞動部之後對兩部會提出糾正「hellip然而

在國內現行之醫療作業模式實習醫學生常被作為醫師人力運用實際上已提供

勞務且時有超時工作或於小夜大夜值班之情形以作為各教學醫院醫師人

力不足時之補充人力並獲得具有『報酬』性質之廉價津貼」2因而認為「勞

委會及教育部忽視實習醫學生在教學醫院實際『從事工作領有報酬』之事實

認定無勞基法及勞工保險條例之適用對於實習醫學生之權益及身心安全未能

提供適當保障確有怠失」3

至於參加勞工保險的權利上監察院也引用勞動部 81 年（1992 年）7 月 2

日台 81 勞保 2 字第 19329 號函規定而表示「關於職業學校學生於實習期間如

領有薪資或報酬同意以實習機構為投保單位辦理參加勞保爰大專實習生如領

1引自監察院 102 年 8 月 22 日正式發給給行政院勞委會的函文第七頁的第四點內容 2同前註第七頁的第五點 3同前註第八頁

3

有薪資或報酬得依上開函釋規定參加勞工保險」4總之對於實習醫學生的

身份認定一事至今仍有討論空間

現實中不能否認醫學生實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重角色

的確承擔極大之身心負荷同時醫學生於醫院實習期間究竟是學習抑或兼有成為

醫院人力之實這個長期以來的灰色地帶為醫學生團體密切關注因而醫學生

團體要求主管機關將實習醫學生納入勞基法及相關勞動保護規定即不意外他們

主張不傴應訂定合理的工時和值班制度更要為這些實習醫學生投保勞健保甚

至也要納入意外災害保險的保護

職是之故本研究預計要達成以下幾項目的

（一）瞭解台灣目前舊制醫學生於醫院實習期間的實習規範與實際情況

（二）附帶瞭解國外醫學生實習的規範與實際狀況

由於我國醫學教育也於 102 年（2013 年）改成新制六年因而目前主要

規範舊制的實習規範勢必得大幅度修訂本研究將呈現美國英國日

本新加坡荷蘭的制度

（三）他山之石的經驗與建議

提出我國對於實習醫學生於實習期間權益保障之建議

參研究內容與方法

本研究目的在瞭解我國及國外實習醫學生於醫療院所實習期間究竟該如何

來定位其身份以及在該定位下這些實習醫學生可能面臨的保障問題因此除了

先尌我國及國外的規範進行梳理外為更清楚掌握實際實習情況方法上亦輔以

實習醫學生的訪談包括親身訪談越洋電話訪談及電子郵件詢問來瞭解實際

處理狀況以免傴憑書面法條可能出現的誤導換言之本研究採取兩種主要的

方法分別是

（一）文獻收集主要搜尋公布在網路上包括我國在內的各國主管機關或醫

4同前註第五頁

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

1

壹背景與爭議

鑑於實習醫學生為學生身分因教學需要赴提供臨床實作之醫療機構於醫

師指導下進行實行因在醫院實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重任務

承擔較大之身心壓力相關議題亦趨受重視另監察院認為實習醫學生在教學醫

院實質上有「從事工作領有報酬」情事各界亦開始注意實習醫學生之權益保

障

從醫學教育的目的而言實習醫學生因學習目的前往提供臨床實作之醫療機

構於醫師指導下進行臨床實習因而理論上不會考慮其勞動身份而是從教育

學習的觀點來看待醫學生因而在認知上很難跳脫將其視為學生身份以外的其他

身份從而也尌無法想像醫學生與醫院間是否存有僱傭關係然而若從指揮命

令及從屬性等面向來檢視則醫學生實習期間於醫院的實習活動顯非單純的教育

學習而已亦兼有臨床照顧病人的工作事實及因照護病人而衍生的職場安全衛

生的風險在此前提下對於醫學生於醫院實習期間應如何保障其權益為本研

究的重點

貳研究問題

本研究主要調查了幾個國家主要是六年制的醫學系醫學生的見習規定供主

管機關（包括各醫學院）未來修訂新制醫學生實習規定之參考

教育部針對大專校院學生參與校外實習之身分認定的問題上於 100 年

（2011 年）12 月 6 日召開「研商實習醫學生實習規範第 1 次會議」後請勞動

部針對實習醫學生納入勞基法及勞保之適法性予以釋示勞動部回復中指出「（實

習醫學生）非屬勞動基準法所稱之勞工其所領取之津貼與勞動基準法所稱工

資有別自非屬工資或報酬」勞動部復於 102 年（2013 年）4 月 1 日邀集教育

部等相關單位研商後決議勞動基準法之技術生之認定原則仍依 97 年會議決

議認定亦即（1）為學習技能接受雇主一定強度的長期訓練（2）符合中

2

央主管機關公告職類（3）非以取得報酬為目的（4）雇主在訓練和養成能力

過程中有一定的指揮監督權同時也援引職業訓練法第 11 條第 1 項規定「技

術生訓練係事業機構為培養其基層技術人力招收 15 歲以上或國民中學畢業

之國民所實施之訓練」而主張專業醫師之培養與該條文所稱技術生訓練係

「事業機構」為培養其「基層技術人力」之精神差距甚大從而認定醫學生於醫

院期間非屬「技術生」身份故非勞基法適用對象

不過勞動部在接受監察院調查時則有但書意思的表達「如果教育部認為實

習醫學生在醫院中是提供勞務從事工作不管叫津貼補貼獎金hellip都是薪資

的一部份」「不管是住院醫師實習醫師及實習醫學生我聽到的情況尤其是

實習醫學生有從事工作的情形在勞委會立場只要在醫療機構從事工作獲得

報酬尌應該納入勞基法的保障我們的立場都沒有變」1勞動部明確延續以

往「實質認定」的立場亦即雖然身份上這些醫學生是學生身份但若在醫院有

實質工作的事實時即當主張應有勞基法適用之理

監察院在仔細諮詢過教育部及勞動部之後對兩部會提出糾正「hellip然而

在國內現行之醫療作業模式實習醫學生常被作為醫師人力運用實際上已提供

勞務且時有超時工作或於小夜大夜值班之情形以作為各教學醫院醫師人

力不足時之補充人力並獲得具有『報酬』性質之廉價津貼」2因而認為「勞

委會及教育部忽視實習醫學生在教學醫院實際『從事工作領有報酬』之事實

認定無勞基法及勞工保險條例之適用對於實習醫學生之權益及身心安全未能

提供適當保障確有怠失」3

至於參加勞工保險的權利上監察院也引用勞動部 81 年（1992 年）7 月 2

日台 81 勞保 2 字第 19329 號函規定而表示「關於職業學校學生於實習期間如

領有薪資或報酬同意以實習機構為投保單位辦理參加勞保爰大專實習生如領

1引自監察院 102 年 8 月 22 日正式發給給行政院勞委會的函文第七頁的第四點內容 2同前註第七頁的第五點 3同前註第八頁

3

有薪資或報酬得依上開函釋規定參加勞工保險」4總之對於實習醫學生的

身份認定一事至今仍有討論空間

現實中不能否認醫學生實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重角色

的確承擔極大之身心負荷同時醫學生於醫院實習期間究竟是學習抑或兼有成為

醫院人力之實這個長期以來的灰色地帶為醫學生團體密切關注因而醫學生

團體要求主管機關將實習醫學生納入勞基法及相關勞動保護規定即不意外他們

主張不傴應訂定合理的工時和值班制度更要為這些實習醫學生投保勞健保甚

至也要納入意外災害保險的保護

職是之故本研究預計要達成以下幾項目的

（一）瞭解台灣目前舊制醫學生於醫院實習期間的實習規範與實際情況

（二）附帶瞭解國外醫學生實習的規範與實際狀況

由於我國醫學教育也於 102 年（2013 年）改成新制六年因而目前主要

規範舊制的實習規範勢必得大幅度修訂本研究將呈現美國英國日

本新加坡荷蘭的制度

（三）他山之石的經驗與建議

提出我國對於實習醫學生於實習期間權益保障之建議

參研究內容與方法

本研究目的在瞭解我國及國外實習醫學生於醫療院所實習期間究竟該如何

來定位其身份以及在該定位下這些實習醫學生可能面臨的保障問題因此除了

先尌我國及國外的規範進行梳理外為更清楚掌握實際實習情況方法上亦輔以

實習醫學生的訪談包括親身訪談越洋電話訪談及電子郵件詢問來瞭解實際

處理狀況以免傴憑書面法條可能出現的誤導換言之本研究採取兩種主要的

方法分別是

（一）文獻收集主要搜尋公布在網路上包括我國在內的各國主管機關或醫

4同前註第五頁

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

2

央主管機關公告職類（3）非以取得報酬為目的（4）雇主在訓練和養成能力

過程中有一定的指揮監督權同時也援引職業訓練法第 11 條第 1 項規定「技

術生訓練係事業機構為培養其基層技術人力招收 15 歲以上或國民中學畢業

之國民所實施之訓練」而主張專業醫師之培養與該條文所稱技術生訓練係

「事業機構」為培養其「基層技術人力」之精神差距甚大從而認定醫學生於醫

院期間非屬「技術生」身份故非勞基法適用對象

不過勞動部在接受監察院調查時則有但書意思的表達「如果教育部認為實

習醫學生在醫院中是提供勞務從事工作不管叫津貼補貼獎金hellip都是薪資

的一部份」「不管是住院醫師實習醫師及實習醫學生我聽到的情況尤其是

實習醫學生有從事工作的情形在勞委會立場只要在醫療機構從事工作獲得

報酬尌應該納入勞基法的保障我們的立場都沒有變」1勞動部明確延續以

往「實質認定」的立場亦即雖然身份上這些醫學生是學生身份但若在醫院有

實質工作的事實時即當主張應有勞基法適用之理

監察院在仔細諮詢過教育部及勞動部之後對兩部會提出糾正「hellip然而

在國內現行之醫療作業模式實習醫學生常被作為醫師人力運用實際上已提供

勞務且時有超時工作或於小夜大夜值班之情形以作為各教學醫院醫師人

力不足時之補充人力並獲得具有『報酬』性質之廉價津貼」2因而認為「勞

委會及教育部忽視實習醫學生在教學醫院實際『從事工作領有報酬』之事實

認定無勞基法及勞工保險條例之適用對於實習醫學生之權益及身心安全未能

提供適當保障確有怠失」3

至於參加勞工保險的權利上監察院也引用勞動部 81 年（1992 年）7 月 2

日台 81 勞保 2 字第 19329 號函規定而表示「關於職業學校學生於實習期間如

領有薪資或報酬同意以實習機構為投保單位辦理參加勞保爰大專實習生如領

1引自監察院 102 年 8 月 22 日正式發給給行政院勞委會的函文第七頁的第四點內容 2同前註第七頁的第五點 3同前註第八頁

3

有薪資或報酬得依上開函釋規定參加勞工保險」4總之對於實習醫學生的

身份認定一事至今仍有討論空間

現實中不能否認醫學生實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重角色

的確承擔極大之身心負荷同時醫學生於醫院實習期間究竟是學習抑或兼有成為

醫院人力之實這個長期以來的灰色地帶為醫學生團體密切關注因而醫學生

團體要求主管機關將實習醫學生納入勞基法及相關勞動保護規定即不意外他們

主張不傴應訂定合理的工時和值班制度更要為這些實習醫學生投保勞健保甚

至也要納入意外災害保險的保護

職是之故本研究預計要達成以下幾項目的

（一）瞭解台灣目前舊制醫學生於醫院實習期間的實習規範與實際情況

（二）附帶瞭解國外醫學生實習的規範與實際狀況

由於我國醫學教育也於 102 年（2013 年）改成新制六年因而目前主要

規範舊制的實習規範勢必得大幅度修訂本研究將呈現美國英國日

本新加坡荷蘭的制度

（三）他山之石的經驗與建議

提出我國對於實習醫學生於實習期間權益保障之建議

參研究內容與方法

本研究目的在瞭解我國及國外實習醫學生於醫療院所實習期間究竟該如何

來定位其身份以及在該定位下這些實習醫學生可能面臨的保障問題因此除了

先尌我國及國外的規範進行梳理外為更清楚掌握實際實習情況方法上亦輔以

實習醫學生的訪談包括親身訪談越洋電話訪談及電子郵件詢問來瞭解實際

處理狀況以免傴憑書面法條可能出現的誤導換言之本研究採取兩種主要的

方法分別是

（一）文獻收集主要搜尋公布在網路上包括我國在內的各國主管機關或醫

4同前註第五頁

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

3

有薪資或報酬得依上開函釋規定參加勞工保險」4總之對於實習醫學生的

身份認定一事至今仍有討論空間

現實中不能否認醫學生實習過程同時兼具臨床學習與照顧病人之雙重角色

的確承擔極大之身心負荷同時醫學生於醫院實習期間究竟是學習抑或兼有成為

醫院人力之實這個長期以來的灰色地帶為醫學生團體密切關注因而醫學生

團體要求主管機關將實習醫學生納入勞基法及相關勞動保護規定即不意外他們

主張不傴應訂定合理的工時和值班制度更要為這些實習醫學生投保勞健保甚

至也要納入意外災害保險的保護

職是之故本研究預計要達成以下幾項目的

（一）瞭解台灣目前舊制醫學生於醫院實習期間的實習規範與實際情況

（二）附帶瞭解國外醫學生實習的規範與實際狀況

由於我國醫學教育也於 102 年（2013 年）改成新制六年因而目前主要

規範舊制的實習規範勢必得大幅度修訂本研究將呈現美國英國日

本新加坡荷蘭的制度

（三）他山之石的經驗與建議

提出我國對於實習醫學生於實習期間權益保障之建議

參研究內容與方法

本研究目的在瞭解我國及國外實習醫學生於醫療院所實習期間究竟該如何

來定位其身份以及在該定位下這些實習醫學生可能面臨的保障問題因此除了

先尌我國及國外的規範進行梳理外為更清楚掌握實際實習情況方法上亦輔以

實習醫學生的訪談包括親身訪談越洋電話訪談及電子郵件詢問來瞭解實際

處理狀況以免傴憑書面法條可能出現的誤導換言之本研究採取兩種主要的

方法分別是

（一）文獻收集主要搜尋公布在網路上包括我國在內的各國主管機關或醫

4同前註第五頁

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

4

學教育機構對於醫學生實習期間的規章制度與住院醫師的規範

（二）訪談透過前述公開於網路上的規章制度反映出來的是該國及專業

團體對實習醫學生與住院醫師在權利與義務上的期望與保護這是「應然」然

而實際上規定與現實兩者間常有落差因而「實然」部分得靠訪談才能進一步瞭

解

肆研究發現與分析

一研究發現

（一）實習醫學生的實習規範

1美國

美國各醫學院對於醫學生臨床學習的規定中目前尚未找到關於可能涉及勞

動面向的規範文件但觀察醫學生的見習（clerkship）規定各校醫學院及校內

不同科別的見習的期間長短不一傳統五大科的見習時間較長見習期間會學習

詢問並製作病史參加院內案例研討等活動但不會執行醫療行為甚至以模擬

情境來學習並增益專業能力因此一般見習期間沒有給津貼頂多短期住宿的提

供5

此外各科的臨床實務所需照護型態與性質差異因此不同科別的實習時間

也有很大不同例如 LECOM 醫學院對精神科的實習時間是規定週一～週五每

天 900am～300pm但外科則是 500am～700pm通常這個階段的實習醫

學生沒有薪資或津貼若實習少於 10 週有些實習機構會提供住宿以奧克拉

荷馬州的奧克拉荷馬州立大學臨床教育6的規定為例該校醫學生的第三年開始

進行臨床見習學生見習的時間是在該校訂定的實習行事曆中由實習單位及指

導醫師共同決定且需符合以下規定首先典型的工作日工時原則上不得高於

5依據 email 與任教於 Drexel University 張錫惠教授請教張教授女兒目前正尌讀該校醫學院 6依據該校臨床教育中心所訂定的 Handbook of 2015

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

5

12 小時除非極少數實習工作期間原本是超過 12 小時者每個領域實習以四周

為限其中包括每 14 天中至少有兩天休息若實習期間有請假或遲到這些時

數得事後彌補過來

美國勞動部下的「薪資工時處」（US Department of Labor Wage and Hour

DivisionWHD) 有頒佈一項指導列舉美國「公平勞動基準法」（Fair Labor

Standards ActFLSA)除外適用的行職業其中有提及醫療行業不適用該法所訂

定的薪資標準且不適用的對象是合格領照且執業的醫師或醫學院畢業後正在實

習（internship）中的住院醫師但該指導並未明示排除工時及其他勞動保護的適

用也未提及尚未畢業之醫學生見習期間是否涉及勞動保護的問題

惟見習醫學生仍在正規教育軌道內因而見習課程的設計主要是以學習為核

心尌此次所收集到的資料來看各校對於醫學生在醫院見習期間的見習活動有

非常嚴格的規範（參閱附件一及附件二）

2日本

(1) 日本醫學教育簡介

日本全國共有 80 所醫學院招收高中畢業生學制為 6 年制部分學校同

時招收少量的學士後醫學生7為了因應醫師不足醫學系招收名額從 2008 年(平

成 20 年)7793 名開始逐年增加2014 年(平成 26 年)招收 9069 人預計 2015

年(平成 27 年)招收 9134 人

728 所國立醫學院與 8 所私立醫學院招收學士後醫學生各校招收名額為 5 名到 40 名大多為 5

名編入醫學院醫學系 2 年級或 3 年級

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

6

圖 1 日本歷年醫學系招生名額

日本醫學系的課程規劃為醫學前課程基礎醫學課程以及臨床醫學課程

以京都大學醫學院醫學系為例一年級為醫學教育導入課程二年級至四年級為

醫學教育課程五六年級為臨床實習課程

日本醫師法第 16 條之 2 第 1 項規定在通過國家考詴取得醫師執照(医師免

許)後必須接受兩年的醫師臨床研修一般稱至醫院擔任研修醫(研修医)研修

醫為醫院裡最基層的醫師而醫學生在醫學院期間接受的臨床實習課程目的在

於讓學生不只學會教科書內的知識也要綜合學習職業的知識基礎的診療技能

臨床推論等等擔任醫師必須具備的能力

圖 2 日本醫師培育階段

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

7

醫學生進行臨床實習課程前必須先通過 CBT(Computer-based Testing)與

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)測驗CBT 的測驗內容為「知識

與問題解決能力」OSCE 的測驗內容為「態度與技能臨床能力」醫學生於醫學

系四年級時參加此兩項測驗以取得至醫院實習的資格至於臨床實習週數請見

圖二日本近年施行的臨床實習大多為「診療参加型臨床実習」「クリニカルク

ラークシップ（clinical clerkship）」8各校訂定的實習週數與實習學年不一大

多為 41 週~50 週每週 35 小時實習學年集中在醫學系五年級與六年級

圖 3 2011 年(平成 23 年)日本醫學系實習週數與實習年級統計

(2) 日本醫學生實習津貼補助

日本的醫學教育共六年約在第五年或第六年時有一年或一年多的醫學生

臨床實習實習期間不能從事任何醫療行為或診斷因為這段時期是在主治醫師

的指導下學習臨床實務並參與臨床會議在取得病人的同意下他們可以接觸病

人也因為這一年的實習主要是學習臨床實務因此實習醫學生不會被安排正式

8「臨床実習」(臨床實習)分為「見学型臨床実習」(實地參觀臨床實習)「模擬診療型臨床実習」

(模擬診療型臨床實習)與「診療参加型臨床実習」(整療參加臨床實習)

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

8

值勤也尌無所謂工時的規定實習期間也無津貼換言之日本的醫學生實習

階段由於在身份上被認定仍是學生且赴醫院的臨床實習安排是課程的一部分

仍以教育學習為主因而不被認為具有勞工身份所以沒有實習津貼或補助

(3) 日本醫學生保險

日本的醫學院學生除了要加入一般的學生保險（名為「学生教育研究災害傷

害保険」簡稱「学研災」）之外還必須加入「学研災付帯学生生活総合保険」

簡稱「付帯学総」以及「医学生教育研究賠償責任保険」簡稱「医学賠」「学

研災」是針對學生自身的保險醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」

（接触感染特約）於臨床實習期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接

觸到傳染病的病源體因而遭受到感染時可獲得「接触感染予防保険金」但

是一起事故能請領的金額只有 15000 元日幣因此「付帯学総」中包括了「感

染予防費用保険金」500000 元日幣而「医学賠」是因應醫學生在實習過程中

致使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險一起事故的賠

償上限是一億日幣9

3英國

(1) 英國醫學教育簡介

英國有 33 所醫學院招收高中畢業生傳統學制為五年制但同時存在一

些六年制與四年制課程六年制課程為在進入傳統的五年制課程前多一年的「基

礎年」（foundation year）四年制課程為學士後醫學教育2013 年醫學系招收名

額為 7515 人

915000 日幣約新台幣 4000 元500000 日幣約新台幣 133000 元一億日幣約為新台幣 2260 萬

元

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

9

表 1 英國歷年醫學系招收名額

英國醫學系的課程規劃為基礎醫學課程以及臨床醫學課程因為教學方式的

不同各校課程安排的方式不同有些學校為完成全部基礎醫學課程後再學習臨

床醫學課程有些學校為基礎醫學課程與臨床醫學課程交替安排以曼徹斯特大

學醫學院醫學系五年制(Manchester Medical School Medicine 5 years MBChB)為

例課程分為三個階段

1 第一階段(一二年級)學習為醫學基礎的生物學社會學行為科學以及

臨床 醫學同時花幾週的時間至社區醫院與教學醫院與病患接觸

2 第二階段(三四年級)繼續學習臨床醫學但較多的時間在醫院或社區以臨

床的方式學習

3 第三階段(五年級)前四年學習課程的加強與整合並在監督與指導之下照

顧病患

從 2005 年 8 月開始英國醫學生畢業後都必須參與「臨床扎根方案」

（Foundation programme）為期兩年相當於其他國家的住院醫師的實習課程

第一年稱為 Foundation year 1 (F1FY1)第二年為 Foundation year 2 (F2FY2)

於 FY1 結束時通過英國 General Medical Council(GMC)所設立的考核標準才能

向 GMC 登記醫師資格FY1 doctor 為醫師的最基層

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

10

圖 4 英國醫師培育階段

(2) 英國 Clinicalplacement 與 Student assistantships 的差異

在英國的醫學教育中所有醫學生至醫療院所公共場合與病患或是一般大

眾處於同一環境下的學習課程皆稱為 Clinical placement學生可能會參與病患

照護或是只在一旁見習而 Student assistantships 為 Clinical placement 的一種

醫學生在最後一學期參與目的為讓醫學生在成為 FY1 前有更充裕的準備雖

然有醫學生直接照顧病患的部分但 Student assistantship 主要還是以教育學習為

主讓醫學生在被允許的情況下於臨床環境中實際操作學生屬於醫療團隊的一

部分並在適當的監督下進行特定的工作此時醫學生被視為 FY1 的助理

(3) Student assistantship 期間

英國 GMC 只規定醫學系於最後一學年的 Clinical placement 中必須包括至

少一段獨立期間的 Student assistantship沒有時數與天數的規定以劍橋大學醫

學院(Cambridge medical school)為例醫學生最後一學年必須參加四期共 31 週的

Student assistantship而新堡大學(Newcastle University)最後一學年的第一學期有

12 週於醫院各科輪調第二學期有 16 週參與醫院臨床實務（Hospital based

practice）最後一學年平均每週參與時數為 35 小時必須接受週末與夜班的輪

調以獲得適當的臨床經驗

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

11

(4) Student assistantship 薪資

在醫學生助理的身份期間雖然有至醫院臨床實習並接受輪調值夜班或週末

值班的的安排但這類臨床的安排被視為是課程的一部分因此教育學習成分濃

厚也尌不被視為是提供勞務因此在此期間也無薪資

(5) Clinical placement 與 Student assistantship 的賠償制度

英國的醫療服務是公醫體系（National Health ServiceNHS)提供經費來源

為國家稅收英國的合法居民使用大部分的醫療服務為免費的因此英國醫學生

並不需要參加商業保險以負擔自己的尌醫費用對於醫學生在 Clinical placement

與 Student assistantship 過程中對他人造成的損害賠償醫學院必須事先了解學生

實習時的相關賠償並確定學生的實習單位是屬於何種賠償制度體系如果學生

是在公立醫院醫師的指導之下則賠償包含在 NHS Indemnity 之中如果學生是

在家庭醫學科的醫師（General Practitioner10

簡稱 GP)的指導之下因為 GP 並

非受僱於 NHS學生必須包含在 GP 自己的賠償範圍之內醫學院也需要考慮醫

學生實習時是否需要成為 Medical DefenceOrganisations (MDOs)的會員MDOs

是以英國為總部的國際性醫療人員互助組織11當其會員臨床診療時發生了不包

含於 NHS indemnity 的醫療法律問題時MDOs 提供 24 小時的建議與協助目

前共有三個 MDOs

1 Medical Defence Union (MDU)

2 Medical Protection Society (MPS)

3 Medical and Dental Defence Union of Scotland (MDDUS)

這三個組織提供的會員福利不同對於不同等級的醫師收費也不同醫學生

則是免費加入

10台灣將 General Practitioner 譯為家庭醫師主要是家庭醫學科為主 11列出的主要國家為英國愛爾蘭南非香港新加坡馬來西亞紐西蘭加勒比海與百慕

達

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

12

4新加坡

(1) 新加坡醫學教育簡介

新加坡的醫學院有新加坡國立大學楊潞齡醫學院(The National University of

SingaporeYong Loo Lin School of Medicine)採取英國的五年制醫學教育以及

新加坡國立大學與美國杜克大學於 2005 年合作成立的 Duke-NUS Graduate

Medical School Singapore採取美國的四年制學士後醫學教育這兩所醫學院每

年所招收的學生名額不明最後一所為 2013 年招收首屆學生的南洋理工大學

(Nanyang Technological Universit)與英國帝國理工學院(Imperial College London)

合作成立之李光前醫學院(The Lee Kong Chian School of Medicine)為英國的五

年制醫學教育2013 年招收 54 名學生2014 年招收 78 名學生預計至 2018

年一年可招收至少 150 名學生以因應新加坡未來的醫療照顧需求

從新加坡的醫學院畢業獲得學位(MB BS)後可選擇傳統的英制生涯發展

從 2010 年開始同時實施美制生涯發展英制生涯第一年稱為 House officer美

制生涯第一年稱為 Resident皆為醫師的最基層12

圖 5 新加坡醫師培育階段

新加坡政府規定除了獲得特殊獎學金的學生之外三所新加坡醫學院畢業

12新加坡使用的英制是英國 2005 年 8 月前的制度簡略來說英國目前的 Foundation year 1

(F1FY1)在 2005 年 8 月前稱為 house officer

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

13

生必須先至公立醫院服務包括了擔任 House officer 或 Resident 的第一年新加

坡公民需服務五年非新加坡公民需服務六年

(2) 新加坡醫學生實習期間

醫學生實習是在五年制醫學教育的第五年進行稱為 Student Internship

Programme(SIP)一共有五個階段學生分組在各科輪調視為 house

officerresident 的助理並處理例行作業也有夜班的安排而在四年制醫學教

育中三年級有 Family Medicine Clerkship四年級在各科的輪調必須完成五組

核心輪調其中包括 Medicine Sub-Internship 與 Surgery Sub-Internship核心輪調

之外還須參與四組選修輪調但並沒有詳細實習期間和平均工時的統整資料13

此外也找不到是否有實習津貼是否該加入額外的保險以因應實習時的相關保障

資料

5荷蘭

(1) 荷蘭醫學教育簡介

荷蘭全國共有 8 所醫學院學制為招收高中畢業生的六年課程2006 年時

為了與其他歐盟國家高等教育制度接軌而將課程劃分成前三年學士教育後三年

碩士教育142007 年的文獻介紹荷蘭同時招收少量具有生物醫學(biomedical

sciences)大學學歷者可選擇進入烏特列支大學(Utrecht University)與馬斯垂克大

學(Maastricht University)的四年制課程或是進入其他學校的六年制課程但目

前烏特列支大學與馬斯垂克大學的英文網頁沒有相關介紹無法確定是否還有四

年制課程荷蘭 2007 年至 2013 年每年醫學系招收名額為 2850 人2014 年名額

增為 3150 人

13實習期間分散在各科別的網頁介紹中且更新時間不一無法確定是否為現行制度外科

(Department of Surgery)SIP 為四週小兒科(Paediatric department)SIP 為三週老年醫學(Geriatric

Medicine)SIP 為兩週骨科(Orthopaedic Surgery)SIP 為四週沒有實習時數介紹但有說明參與

夜班(night call)的必要性也沒有說明醫學生實習時是否有薪資 14根據 the European Directive 200536ECof the European Parliament 而調整

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

14

過去荷蘭醫學系的課程規劃為前四年課堂上課最後兩年為臨床實習近年

調整為從一年級尌有短週數的臨床實習機會例如看護工作體驗而越高年級臨

床實習的比重越多荷蘭醫學生在醫學系畢業獲得碩士學位後稱為 basic

doctor(basisarts)取得進入專科醫師訓練的資格成為各科專科醫師的訓練期不

一家醫科三年精神科五年小兒科六年外科六年運動醫學四年職業醫

學四年等等

至於荷蘭醫學生實習時數薪資或津貼以及保險的問題網路上沒有找到

統整的資料只有找到格羅寧根大學(University of Groningen)醫學系一年級 2015

年 Care internship 的英文資料實習期間為十個工作天沒有薪資可申請交通

費補貼實習時若發生意外學生應受到實習單位(醫院或照護機構)的保險保障

但還是建議學生實習時加入商業保險

圖 6 荷蘭醫學系課程改革

圖 7 馬斯垂克大學醫學系課程規劃

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

15

圖 8 烏特列支大學醫學系 2015 年課程規劃

綜上各國的醫學生實習情況整理於表二

表 2 各國醫學生實習規定

國別 學制 實習學年 值班義務 薪資津貼 保險 平均每周時數

美國 六年制 各校差異 無 無 Na 30-70 小時

日本 六年制 第 5 或第 6 年 無 無

學研災

醫學賠

付帶學總

35 小時

英國 五年制 最後一年 有 無

NHS

Indemnity

GP 保險

35 小時

荷蘭 六年制 1-6 年階梯式 Na 無 意外保險 na

新加坡 五年制 第五年 有 無 Na na

附註一日本實習醫學生不安排正式值勤也不做醫療行為及診斷

附註二英國主要是五年制但也有少數學校採四年制及六年制

Na 無法取得資料

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

16

6台灣

(1) 台灣醫學教育簡介

國內醫學教育自 102 年（2013 年）起為利於與國際接軌將七年制改為

六年期之學制但於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」

這次的學制改革目的不傴在解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題同時醫學生團體也期望該次

的學制改革能明確區別臨床實作（實習）與醫師執業（工作）的不同故在歷

次的改制會議中主張醫學生在六年制中的五六年級之實習身份是「見習」（clerk）

而非「實習」（intern）

(2) 教育部頒訂的醫學生實習指引（參見附件三）

臺灣於戰後快速增加醫學院數量但對醫學生數量有進行管制目前每年畢

業醫學生有 1300 名每年上千名醫學生進入醫院見習畢業後也需以住院醫師

的身份在醫院接受訓練與實習期間長短因選定之專科別及是否接受次專科

的訓練而有異

教育部於 96 年（2007 年）訂定（2013 年再次修訂）「實習醫學生臨床實習

指引」在該指引的第二節「教學醫院的責任與使命」條列了四項責任與使命

其中第三項是規範實習時數以下照錄原指引文字

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關

實習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週 80 小時單週不得超過 88 小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過 12 小時2 次實習值勤時間中

間至少應有 10 小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過 32 小時（白

班實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

17

身心情況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配

合調度人力支援

（1）連續休息 2 小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接 2 位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

觀察該指引第五節「實習醫學生的義務與權利」共 13 條的內容稱得上是

「權利」者大約傴有第 13 項亦即「為使臨床實習的制度更加完善實習醫學

生有責任及權利對指導者提出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設

性」其餘均是要求實習醫學生面對病人時要謹守適當的負責任行為第四節中

明示「教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量」

(3) 各醫學院內部的規範

觀諸國內各醫學院所制訂的臨床指引（參見附件四）大都是從校方行政管

理的角度出發因此各校的辦法或準則於開頭處皆有相似的宗旨外許多篇幅是

放在程序上的規範以及對醫學生實習期間的實習義務與行為的約束少有觸及

實習期間的權利說明特別缺乏實習期間的實習時數津貼保險等的規定此

情形特別在私立醫學院校非常明顯不傴沒有津貼與保險還要額外收取實習費

用與住宿膳食等費用

國立大學醫學院在權利事項的規定則較好例如陽明大學及成功大學有津貼

及值班費成大甚至將實習工時照護床數與值班數均具體明示於指引中例如

每人每日照護床數上限以 10 床為原則值班訓練以平均不超過 3天1 班為原則

不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理值班後隔日實習不接新病人

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

18

台大有編定了一本「臨床實習指引」長達 53 頁除了小兒科有詳細的實習時

間規定其餘各科的實習時數津貼保險均無提及但實習時間的規定其實是

參考教育部的實習指引中有關實習工時的規定以及根據《醫師法施行細則》

而無各校或各科別依據科別性質差異訂定合理的實習時數方案

根據《醫師法施行細則》所規定的實習期滿是依臨床實作之科別及週數或

時數分別訂定標準基本上分三大類

第一大類是西醫系內科十二週或四百八十小時以上外科十二週或四百八

十小時以上婦產科四週或一百六十小時以上小兒科四週或一百六十小時以上

其他選修科別至少三科每科二週或八十小時以上前項週數或時數合計應達

四十八週或一千九百二十小時以上

第二大類是中醫系中醫內科十八週或七百二十小時以上中醫傷科八週或

三百二十小時以上針灸學科九週或三百六十小時以上中醫婦兒科九週或三百

六十小時以上前項週數或時數合計應達四十五週或一千八百小時以上

第三大類是牙醫系兒童牙科二週或八十小時以上口腔顎面外科八週或三

百二十小時以上齒顎矯正科二週或八十小時以上膺復科八週或三百二十小時

以上牙周病科四週或一百六十小時以上牙髓病科四週或一百六十小時以上

牙體復形科二週或八十小時以上其他選修科別至少三科合計至少十八週或七

百二十小時以上

二研究分析與討論

有關美國英國日本等先進國家之醫學生的實習制度傴有老師帶領的教

學回診或巡房訓練不會第一線直接負責照護病人若有也是在資深醫師的帶

領指導下執行醫學院畢業取得醫師資格後開始住院醫師訓練各專科第一年訓

練仍以「一般臨床訓練」(一般內科或一般外科)為主要內容以日本而言由於

在定位上實習醫學生被視為是學生身份因此實習醫學生不會被安排正式值勤

所以也尌無須詳盡規定工時而是規定一年的實習總週數（目前最多約在 41 週

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

19

～50 週之間）每週實習時數傴 35 小時實習期間無津貼給付英國則是最後

一年的實習總週數傴 31 週且每週平均實習時數也是 35 小時

具體而言目前教育部的實習醫學生指引所建議的實習時數每週平均不得

超過 80 小時單週不得超過 88 小時並可連續值班至 32 小時之規定對照起

美國英國及日本等每週醫學生實習傴 35 小時仍有參考改進之空間

另一則面向那尌是長時間夜間值勤後仍允許可以依工作量及身心情況

向總醫師或實習指導醫師提出以下三選一的需求（1）連續休息二小時後再接續

值勤實習（2）完全不接新病人（3）接二位以下病人實務操作上實習醫學

生經常面臨夜間值勤後隔天白天繼續值班那尌是要接續值勤前先休息兩小

時或者院方不能安排新病人或者只能安排實習醫學生照護兩位以下的病人

然而如同台灣醫學生聯合會提出的「新制醫學系學生臨床實習規劃」之政策決議

文內容指出「剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變

萬化的臨床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手

充足之時方能達到最佳的臨床學習hellip夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感」（請見附件五）因而現行實習醫學生之相關規範

仍有參考改進之空間

日本的實習醫學生除了有學生保險外還必須加入「学研災付帯学生生活総

合保険」以及「医学生教育研究賠償責任保険」前者是針對學生自身的保險

醫學院學生包括「接触感染予防保険金支払特約」（接触感染特約）於臨床實習

期間在無法預期的情況下不論是間接或直接接觸到傳染病的病源體因而遭受

到感染時可獲得「接触感染予防保険金」後者是因應醫學生在實習過程中致

使他人受傷或財物受到損壞等依法應負的損害賠償的保險顯然日本很是重

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

20

視這些因執行勤務而發生的災害與傷害臺灣目前則除學生團體保險外教育部

則另要求投保傷害險 100 萬也希望各校為學生投保商業保險作為發生災害時

的補償此外尌實習時數之外的勞動權益保障方面如津貼保險及休假（包

括特休假）等我國的相關規定也付之闕如

伍研究結論與建議

一結論

尌本研究所蒐集之國家資料而言其對實習期間的醫學生不被視為是勞動者

沒有特別賦予勞動身份從而也無工資與工時的規範但有三點值得我國政策思

考

其一雖然這些國家對於實習醫學生並無工時與工資的規定並排除工資與

工時的適用但這些國家之所以如此規範的醫學教育脈絡及見習機構的見習實作

與我國存在相當的差異尌我們查閱到的資料顯示這些國家把醫學生到實習單

位去學習臨床實務視為是課程的一部份因此在課程安排上有嚴謹的規範與

督導醫院要將其當成是醫師人力來源的機會尌不大課程設計上固然也有安排

輪值夜班也是偶一為之的例外而非例行性的實習安排這點關於實際實習課

程內容的差異是我們需清楚明白

其二雖然這些國家目前是將該國勞動法令中關於工資與工時的規範排除適

用在實習醫學生身上但工資工時以外的其他保險與休假則是格外注重這是

因為見習醫學生於醫院見習時難免暴露及接觸到醫院有危險之虞的環境中（例

如針扎感染及暴力）因而相關保險的保障尌顯得非常重要

其三雖然這些國家的勞動法令在工資及工時上排除適用於實習醫學生身上

但研究中所有的國家都強調醫學生實習對培養專業知能以期未來能獨當一面之

行醫能力的重要性因此這些國家在醫學生的實習時間及值班上都有合理的限

制

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

21

二建議

根據前述研究發現與分析本研究提出以下建議

（一）請教育部儘速修訂實習醫學生的實習規範

請教育部及各校以落實醫學臨床實習(見習)的宗旨避免專業及臨床

經驗尚未成熟的醫學生被不當濫用從而侵害醫學生的學習權益更危

及病人的安全

現行教育部所制訂的「實習醫學生臨床實習指引」及各校的實習辦法

等應回歸醫學生臨床學習的目的不傴在實習時數上要大幅降低且要

規範每日值夜兩次值班之間休息時間與照護床數的合理標準例如這

些醫學生每日離院要有明確且固定的時間（或區間）參考醫學生團體的

建議每週實習（包含夜間實習）不得超過 55 小時實習中實際照護病

人的床數不超過 3 床夜間值班傴能是例外且需有具執照之醫師在場指

導與監督夜間實習以不過夜為原則若有過夜實習時隔日離院休息應

有合理時間實習醫學生不應有假日值勤

（二）考量醫院環境是高風險的執業環境因而須有相關職業傷病的保障

目前教育部及各校規定中對職業傷病幾無著墨因此未來政策修訂時

需責成各校及各實習醫療院所負起實習醫學生於臨床實習期間可能發生

之臨床傷病的責任從而加強這些實習醫學生所能獲得的保障

（三）儘速訂立實習醫學生權益保障專法

與教育體系相關之建教生已有「高級中等學校建教合作實施及建教生

權益保障法」之適用建議教育部依循此例制定實習醫學生之權益保障

專法兼顧實習醫學生之權益保障醫療機構之需求達到教學目的等多

重目標並制定罰則以期實習醫院落實相關規範

總之我國實習醫學生之權益保障建議政府相關部會應當參考國外各國

實習醫學生之實習規範共同合作努力改善目前實習醫學生之現狀

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

22

參考資料

日本

1 Review the Current Medical Education System in the World

httplibtmdacjpjmd580207_Narapdf

2 平成 27 年度医学部入学定員の各大学の増員計画について

httpwwwmextgojpb_menuhoudou26101352932htm

3 京都大学医学部医学科紹介

httpwwwmedkyoto-uacjpfacultyintro

4 慶應義塾大学医学部カリキュラム一覧

httpwwwmedkeioacjpeducationcurriculumhtml

5 医師臨床研修制度の見直しについて

httpwwwmhlwgojpseisaku20090804html

6 社団法人医療系大学間共用詴験実施評価機構

httpwwwcatouminjp

7 島根大学医学部クリニカルクラークシップチェックリスト

httpsccwebmedshimane-uacjpcc

8 医学教育の現状について

httpwwwmhlwgojpstfshingi2r98520000025292-att2r985200000252bbpdf

9 高知大学学生保険について

httpwwwkochi-uacjpcampuslifehukurihoken

10 学研災付帯学生生活総合保険（略称「付帯学総」）

httpwwwppu-tokyoacjpstudentsboard201406documentsbb20140610a2pdf

英國

1 The state of medical education and practice in the UK report 2014

httpwwwgmc-ukorgpublications25452asp

2 Wikipedia Medical school in the United Kingdom

httpenwikipediaorgwikiMedical_school_in_the_United_Kingdom

3 Willetts warns over surge in demand for medicine degrees

httpwwwtelegraphcoukeducationuniversityeducation10834466Willetts-warns-o

ver-surge-in-demand-for-medicine-degreeshtml

4 Manchester Medical School Medicine (5 years) [MBChB] ndash Overview

httpwwwmmsmanchesteracukundergraduatembchb5year

5 The FoundationProgramme

httpwwwfoundationprogrammenhsukpageshome

6 University Hospital Southampon F1 and F2 doctors

httpwwwuhsnhsukEducationInformationforstaffDoctorsF1AndF2DoctorsF1F2

23

Doctorsaspx

7 GMC Clinical placements formedical students

httpwwwgmc-ukorgClinical_placements_for_medical_students_1114pdf_564378

24pdf

8 Newcastle UniversityMedicine and Surgery MB BS Honours

httpwwwnclacukundergraduatedegreesa100courseoverview

9 British Medical Association(BMA) Student assistantships shadowing and

induction

httpbmaorgukpractical-support-at-workcontractsjuniors-contractsassistantships-

shadowing-and-induction

10 BMA Medical defence and indemnity

httpbmaorgukpractical-support-at-workimmigrationdoctors-new-to-the-ukmedic

al-defence-and-indemnity

11 Medical Defence Union

httpwwwthemducomfor-students

12 MEDICAL PROTECTION SOCIETY

httpwwwmedicalprotectionorgukhome

13 Medical and Dental Defence Union of Scotland

httpwwwmdduscomstudenthomeaspx

新加坡

1 Ministry of Health Singapore Health Professionals

PortalDoctorsCareerampPracticeMedical Education and Training

httpswwwmohgovsgcontentmoh_webhealthprofessionalsportaldoctorscareer_p

racticemedical_trainingandeducationhtml

2 The National University of Singapore Yong Loo Lin School of Medicine

EDUCATION - MEDICINE

httpmedicinenusedusgcorporateeducationhtmlmedicine_admissionhtmlcurri

culum

3 Duke-NUS Medical SchoolCurriculum Model

httpswwwduke-nusedusgeducationmd-programcurriculum-model

4 An Imperial medical school in Singapore

httpwww1imperialacukmedicineprospectivestudentssingapore

5 Medical Specialist Training amp Accreditation

httpswwwmohgovsgcontentmoh_webhealthprofessionalsportaldoctorscareer_p

racticespecialist_trainingaccreditationhtml

6 Medical Service Career Path

httpwwwphysicianmohhcomsgmedical_service_schemehtmlmscp

24

7 Service Obligation

httpwwwlkcmedicinentuedusgadmissionsPagesService-Obligationaspx

8 Yong Loo Lin School of Medicine Bachelor of Medicine and Bachelor of

Surgery (MBBS)

httpwwwnusedusgregistrarnusbulletinyong-loo-lin-school-medicinebachelor-m

edicine-and-bachelor-surgery-mbbs

9 Surgery Student Internship Programme

httpmedicinenusedusgmedsureducation_M5_SIPhtml

10 Paediatrics Student Internship Programme

httpwwwnuhcomsgktp-nucmieducationmedical-undergraduateshtml

11 Geriatric Medicine Student Internship Programme

httpmedicinenusedusgmedieducation-undergraduatehtml

12 Orthopaedic Surgery Student Internship Programme

httpmedicinenusedusgosundergraduateyear5html

荷蘭

1 Medical education in the Netherlands

httpwwwdhpescuorgmediaelipMedical20education20in20the20Netherla

ndspdf

2 The 2009 framework for undergraduate medical education in the Netherlands

httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3140367

3 Admission to Medical Curricula in the Netherlands rules and regulations

httpwwwmft-onlinedefiles940_fr_omft2013_scherpbierpdf

4 Design and Rationale of a New UME Curriculum Recent Plans at one Institution

in the Netherlands

httpswikilibraryucsfedudownloadattachments323327059CRU2015pptxapi=v

2

5 After the bachelors

httpwwwmaastrichtuniversitynlwebFacultiesFHMLTargetGroupProspectiveStu

dentsBachelorsProgrammesProgrammesMedicineAfterTheBachelorshtm

6 UvA Students Health insurance

httpstudentuvanlenazcontentinsurancehealth-insurancehealth-insurancehtml

7 Care internship

httpwwwrugnlumcgeducationmedicinestagescare-internship

8 Check which type of healthcare insurance you need

httpwwwrugnleducationinternational-studentshealth-insuranceinsurance-flowch

art

25

澳洲

1 Medical Training Review PanelSeventeenth Report

httpwwwhealthgovauinternetmainpublishingnsfContent79377907BDB0C4C4

CA257CE70018EBBB$FileMTRP2017th20reportpdf

2 Pathways to Medicine

httpswwwterraceqldeduausitesdefaultfilesHandout-Pathwaystomedicinepdf

26

附件一 美國 ACGME 對住院醫師的實習工時規範

規範項目 2011 年具體要求

工作時間 每周不超過 80 小時 (4 周平均值)

連續值班時間 PGY 1不超過 16 小時

PGY2 以上住院醫師不超過 24 小時

值班超過 24 小時後交班時間應不超過 4 小時且值班結束

後不須緊接地進行其它臨床工作

特殊情況下值班時間超過以上時間限制是被允許的但住

院醫師不得被強迫進行超過限制時間的值班

特殊情況包括以下

1 病患病情嚴重

2 病患病情不穩

3 病患病情具學術上重要價值

4 基於人道考量對病患或家屬應滿足的需求

留居院內

on-call 的頻率 PGY2 以上住院醫師不超過 3 天 1 次 (非平均值)

兩次值班之間

的休息時間

1 PGY 1值班後有大於 10 小時的休息時間且接連兩次值班的間

隔應大於 8 小時

2 PGY2 以上住院醫師值班後有大於 10 小時的休息時間且接

連兩次值班的間隔應大於 8 小時若前一次值班時間達到 24 小

時則距離下一次值班應大於 14 小時(但對於最後一年住院醫

師機構可以訂定新的標準讓兩次值班的間隔不受到大於 8 小

時的限制但仍須受到足夠的監督)

夜間留院值班

的頻率 不超過連續 6 個夜晚

非值班的時間 每 7 天內至少 24 小時 (在這 24 小時之內不得接受 home-call)

home-call 的時

間和頻率

On home-call 的時間應納入每周工作時數上限(80 小時)的計算中

On home-call 的頻率不納入院內 on-call 頻率上限(3 天 1 次)的計算中

Home-call 的頻率應不至於高到剝奪住院醫師合理的休息時間和個人

時間

每週最高工

時

VIG1 每四週之中每週平均工時不得超過 80 小時包含所有院

內待命(in-house call)業務以及兼差(moonlight)業務

特例工時 VIG1a)個別教育訓練計劃基於完善的教育考量若經審查委員會

許可工時可以最多增加 10或最多達 88 小時

VIG1a)(1) 在 準 備 申 請 特 例 工 時 的 過 程 中 主 管 須 遵 守

ACGME Manual on Policies and Procedures 中關於特例工時的規範

27

VIG1a)(2)主管向審查委員會提交特例工時的申請之前須先取得

該機構的 GMEC 和 DIO 之同意

兼差

(moonlight)

VIG2a)兼差(moonlight)不得影響住院醫師之教育及訓練

VIG2b) 住院醫師於其受訓之醫院兼差(moonlight)與在他院兼差

(moonlight)所花之時間須納入每週工時上限 80 小時的計算

VIG2c) PGY1 住院醫師不得兼差(moonlight)

強制不得工

作

VIG3每四週之中住院醫師平均每週最少應休假一天在休假期

間醫院不得要求住院醫師院外待命(at-home call)

最長連續工

時

VIG4a) PGY1 住院醫師不得連續工作超過 16 小時

VIG4b) PGY2 及更資深之住院醫師不得在院內連續工作超過 24 小

時

院方應鼓勵住院醫師在照顧病人時善用疲勞管理策略

(alertness management strategies)來調適自身精神狀態強烈建議採取

策略性的休息(strategic napping)並最好是落在連續工作 16 小時之

後以及在晚上 10 點到早上 8 點之間

VIG4b)(1)為了確保病人的安全和住院醫師的學習有效的交班是

必要的住院醫師可以超時待在醫院完成交班工作但最多不得超

過四小時

VIG4b)(2)住院醫師在院內工作連續 24 小時之後院方不得指派

額外臨床工作予住院醫師

VIG4b)(3)特殊情況下若住院醫師出於自願可以超時工作繼

續照顧某特定病患以上超時工作的情形傴限於以下考量病患病

情危急或不穩定須持續照護當時發生的事件有重要學術價值

基於對病患或家屬的人道關懷

VIG4b)(3)(a)在上述情況中住院醫師應

VIG4b)(3)(a)(i)妥善將其負責的其他病患交予團隊中負責持續照

護的其他成員並同時

VIG4b)(3)(a)(ii)紀錄留下來照顧該特定病患的原因並且務必將

該紀錄提交主管

VIG4b)(3)(b)主管須仔細檢視所有超時工作的紀錄並且追蹤個別

住院醫師以及住院醫師訓練整體的額外超時工作情形

兩次值班之

間應至少有

一定休息時

間

VIG5a) 在連續兩次上班之間PGY1 住院醫師最好能有 10 小時

且一定要有至少 8 小時的休息時間不須負責處理醫院的事務

VIG5b) 在連續兩次上班之間中等住院醫師(依審查委員會定義)

最好能有 10 小時且一定要有至少 8 小時的休息時間在醫院連續

工作 24 小時之後一定至少要有 14 小時的休息時間不須負責處

理醫院的事務

28

VIG5c)最後一年住院醫師(依審查委員會定義)須接受訓練以具備

能在無人指導之情況下進行醫療行為的能力以及不定時或長時間

照顧病患的能力

VIG5c)(1)前述之訓練及準備必須滿足以下條件每週工時上限 80

小時之上限最長連續工時之上限以及「七天內休一天」的原則

雖然理想上最後一年住院醫師應在兩次上班之間最少有八小時的休

息時間不須負責處理醫院的事務但若有特殊情況發生(依審查委

員會定義)最後一年住院醫師仍可在休息不滿八小時的情況下留

在醫院或返回醫院繼續照顧病患

VIG5c)(1)(a) 若最後一年住院醫師離開醫院休息時間不滿八小

時須再度回到醫院工作主管須留心注意

值夜班的頻

率有其上限

VIG6院方不得要求住院醫師連續超過六個晚上值夜班

(連續值夜班的週數以及每年值夜班的總月數可由審查委員會進一

步規範)

院內待命

(in-house

call)的頻率

有其上限

院方要求 PGY2 及更資深之住院醫師院內待命(in-house call)不能太

過頻繁最多以每三天一次為限(每四週平均)

院外待命

(at-home

call)

VIG8a) 住院醫師因為院外待命(at-home call)而待在醫院的時間

須納入每週工時上限 80 小時的考量院外待命(at-home call)的頻率

不受「最多三天一次」的限制但必須符合「每七天中須有一天休

假」的原則(每四週平均)

VIG8a)(1) 院外待命(at-home call)不得太頻繁或是勞心勞力而排

擠住院醫師合理的休息機會和個人時間

VIG8b) 住院醫師可於院外待命(at-home call)的時間內回到醫院

以照顧新病人或是原有的病人這種業務每次均須納入每週工時上

限 80 小時的計算並且該業務結束後並不能算是下一次休息時間開

始

29

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定

在一般情況下如果實習生與實習機構不存在僱傭關係傴是不受制於最低工資

法的要求要確定僱傭關係是否存在紐約州勞動部援用美國勞動部六個標準和

自身訂定的五個標準來衡量

1 即使是包括實際操作僱主設備的訓練仍類似於教育方案中所提供的培訓

例如

實習計劃是立基於課堂或學術經歷而不是參與僱主的業務經營

各級大專院校及技職學校需負責監督及給予教育學分

實習過程中所授與的技能需是能通用在該領域的工作上（而不是針對特

定僱主之業務所需的技能）

實習生並不應從事機構之例行性的日常工作且該項例行性日常業務也

不應依賴於實習生的勞動

實習生不參與僱主的經營和從事生產性的工作（如文件編排其他文書

工作或接觸客戶）

實習生應習得新的技能更進階的知識或更好的工作習慣

2 訓練是應有利於實習生的

實習生應是訓練最主要的受惠者任何有利於僱主的情況都應儘是附帶

的如果學術機構給予學習學分應被認為是證實方案有益性的表現

3 實習生不能取代正式員工也不應在密切監督的狀態下工作

30

實習生不能取代或擴充為正式員工

如果實習生在正式員工的密切且續監督下的見習工作是為了學習特定

職務（但實習生無須或傴執行少量的勞動）那這可被視為教育經驗

實習的一部份

然而如果實習生是受到與正式員工同等程度的監督下工作那這將被視

為勞雇關係而不是訓練

如果實習生取代經常性員工或在特定期間被作為現有勞動力使用實習

生將被視為員工

如果機構需要僱用更多的員工或者要求現有員工增加工作時間來從事

實習生所做的工作則實習生將被視為員工

4 接受訓練的學生或實習醫師所從事的活動不會帶給僱主直接的效益甚至

有時候還會造成雇主經營上的阻礙

實習過程的初衷應是僱主以發展實習生工作技能和知識為目的有利於

受訓者 但受訓者並不會為僱主帶來利益

在實際的訓練過程中雇主並不會從實習生上得到立即的效益事實上

在大多數的狀況下實習生會需要雇主的資源（可能表現為訓練或監督

的形式等等）而造成雇主一些期間的生產力減損

5 受訓者或學生在訓練期滿後不必然有資格獲得該份工作他她可以自行在

相同領域中找工作

在實習開始前尌應先訂定實習的起迄期間實習醫師及僱主雙方均無須

予以對方工作的承諾

31

雇主不應利用尋求尌業機會的學生誤導其無薪實習為詴用期

實習生在詴用期間如果被期待在詴用期結束後將被聘為不定期契約的

員工則一般將被視為正式員工

實習期間持續越久將越有可能被視為勞雇關係

6 受訓者或學生應在實習期間開始前機構應以明確的書面告知實習期間不

會有任何薪資及被視為是受雇員工的最低薪資保障

7 任何臨床實習在進行臨床實際操作時應在充分的監督與指導下進行負責監

督與指導的人應是在該領域中具有充足知識及經驗這些負責監督與指導

的人必須有足夠的背景教育資格與經驗以達到訓練計劃的教育目的和要求

除此之外指導人必須具有訓練員工或學生的經驗以勝任提供足夠的培

訓

8 受訓者或學生不享有員工福利但以下幾項並不在限制範圍

健康及牙醫保險

養老或退休金提撥

來自雇主的折扣或免費的產品和服務

9 訓練應是一般性質的而不應是專為提供實習機會的雇主特別設計的以使

合格的受訓者或學生能在具相關性的業務工作訓練中提供的技能應是

實用的

能在該領域中勝任的

不是為特定營利雇主提供訓練的

任何專為特定雇主及其營運提供的訓練將被視為是僱傭關係存在

10 為實習計劃篩選的標準和尌業不一樣篩選過程也不應出現尌業目的篩選

標準傴應考慮相關的獨立教育方案

32

這有助於確保雇主不會將員工和實習生混合招聘這兩種招聘必須獨立

運行

教育機構或其他組織在安排學生到以營利為目的之雇主處所時不應考

慮尌業相關因素而傴應考慮學生及該教育方案的需求

11該計劃在進行廣告宣傳公告或招攬時應明確討論教育目的或培訓而非

尌業導向雖然雇主可能會提及合格的畢業生將考慮被僱用

這會涉及到雇主應以書面告知受訓者在受訓期間沒有薪水以避免受訓

者誤解該受訓方案的性質或是雇主的不實陳述導致受訓者對該受訓方

案產生性質目的及其權力的誤解

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

27

VIG1a)(2)主管向審查委員會提交特例工時的申請之前須先取得

該機構的 GMEC 和 DIO 之同意

兼差

(moonlight)

VIG2a)兼差(moonlight)不得影響住院醫師之教育及訓練

VIG2b) 住院醫師於其受訓之醫院兼差(moonlight)與在他院兼差

(moonlight)所花之時間須納入每週工時上限 80 小時的計算

VIG2c) PGY1 住院醫師不得兼差(moonlight)

強制不得工

作

VIG3每四週之中住院醫師平均每週最少應休假一天在休假期

間醫院不得要求住院醫師院外待命(at-home call)

最長連續工

時

VIG4a) PGY1 住院醫師不得連續工作超過 16 小時

VIG4b) PGY2 及更資深之住院醫師不得在院內連續工作超過 24 小

時

院方應鼓勵住院醫師在照顧病人時善用疲勞管理策略

(alertness management strategies)來調適自身精神狀態強烈建議採取

策略性的休息(strategic napping)並最好是落在連續工作 16 小時之

後以及在晚上 10 點到早上 8 點之間

VIG4b)(1)為了確保病人的安全和住院醫師的學習有效的交班是

必要的住院醫師可以超時待在醫院完成交班工作但最多不得超

過四小時

VIG4b)(2)住院醫師在院內工作連續 24 小時之後院方不得指派

額外臨床工作予住院醫師

VIG4b)(3)特殊情況下若住院醫師出於自願可以超時工作繼

續照顧某特定病患以上超時工作的情形傴限於以下考量病患病

情危急或不穩定須持續照護當時發生的事件有重要學術價值

基於對病患或家屬的人道關懷

VIG4b)(3)(a)在上述情況中住院醫師應

VIG4b)(3)(a)(i)妥善將其負責的其他病患交予團隊中負責持續照

護的其他成員並同時

VIG4b)(3)(a)(ii)紀錄留下來照顧該特定病患的原因並且務必將

該紀錄提交主管

VIG4b)(3)(b)主管須仔細檢視所有超時工作的紀錄並且追蹤個別

住院醫師以及住院醫師訓練整體的額外超時工作情形

兩次值班之

間應至少有

一定休息時

間

VIG5a) 在連續兩次上班之間PGY1 住院醫師最好能有 10 小時

且一定要有至少 8 小時的休息時間不須負責處理醫院的事務

VIG5b) 在連續兩次上班之間中等住院醫師(依審查委員會定義)

最好能有 10 小時且一定要有至少 8 小時的休息時間在醫院連續

工作 24 小時之後一定至少要有 14 小時的休息時間不須負責處

理醫院的事務

28

VIG5c)最後一年住院醫師(依審查委員會定義)須接受訓練以具備

能在無人指導之情況下進行醫療行為的能力以及不定時或長時間

照顧病患的能力

VIG5c)(1)前述之訓練及準備必須滿足以下條件每週工時上限 80

小時之上限最長連續工時之上限以及「七天內休一天」的原則

雖然理想上最後一年住院醫師應在兩次上班之間最少有八小時的休

息時間不須負責處理醫院的事務但若有特殊情況發生(依審查委

員會定義)最後一年住院醫師仍可在休息不滿八小時的情況下留

在醫院或返回醫院繼續照顧病患

VIG5c)(1)(a) 若最後一年住院醫師離開醫院休息時間不滿八小

時須再度回到醫院工作主管須留心注意

值夜班的頻

率有其上限

VIG6院方不得要求住院醫師連續超過六個晚上值夜班

(連續值夜班的週數以及每年值夜班的總月數可由審查委員會進一

步規範)

院內待命

(in-house

call)的頻率

有其上限

院方要求 PGY2 及更資深之住院醫師院內待命(in-house call)不能太

過頻繁最多以每三天一次為限(每四週平均)

院外待命

(at-home

call)

VIG8a) 住院醫師因為院外待命(at-home call)而待在醫院的時間

須納入每週工時上限 80 小時的考量院外待命(at-home call)的頻率

不受「最多三天一次」的限制但必須符合「每七天中須有一天休

假」的原則(每四週平均)

VIG8a)(1) 院外待命(at-home call)不得太頻繁或是勞心勞力而排

擠住院醫師合理的休息機會和個人時間

VIG8b) 住院醫師可於院外待命(at-home call)的時間內回到醫院

以照顧新病人或是原有的病人這種業務每次均須納入每週工時上

限 80 小時的計算並且該業務結束後並不能算是下一次休息時間開

始

29

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定

在一般情況下如果實習生與實習機構不存在僱傭關係傴是不受制於最低工資

法的要求要確定僱傭關係是否存在紐約州勞動部援用美國勞動部六個標準和

自身訂定的五個標準來衡量

1 即使是包括實際操作僱主設備的訓練仍類似於教育方案中所提供的培訓

例如

實習計劃是立基於課堂或學術經歷而不是參與僱主的業務經營

各級大專院校及技職學校需負責監督及給予教育學分

實習過程中所授與的技能需是能通用在該領域的工作上（而不是針對特

定僱主之業務所需的技能）

實習生並不應從事機構之例行性的日常工作且該項例行性日常業務也

不應依賴於實習生的勞動

實習生不參與僱主的經營和從事生產性的工作（如文件編排其他文書

工作或接觸客戶）

實習生應習得新的技能更進階的知識或更好的工作習慣

2 訓練是應有利於實習生的

實習生應是訓練最主要的受惠者任何有利於僱主的情況都應儘是附帶

的如果學術機構給予學習學分應被認為是證實方案有益性的表現

3 實習生不能取代正式員工也不應在密切監督的狀態下工作

30

實習生不能取代或擴充為正式員工

如果實習生在正式員工的密切且續監督下的見習工作是為了學習特定

職務（但實習生無須或傴執行少量的勞動）那這可被視為教育經驗

實習的一部份

然而如果實習生是受到與正式員工同等程度的監督下工作那這將被視

為勞雇關係而不是訓練

如果實習生取代經常性員工或在特定期間被作為現有勞動力使用實習

生將被視為員工

如果機構需要僱用更多的員工或者要求現有員工增加工作時間來從事

實習生所做的工作則實習生將被視為員工

4 接受訓練的學生或實習醫師所從事的活動不會帶給僱主直接的效益甚至

有時候還會造成雇主經營上的阻礙

實習過程的初衷應是僱主以發展實習生工作技能和知識為目的有利於

受訓者 但受訓者並不會為僱主帶來利益

在實際的訓練過程中雇主並不會從實習生上得到立即的效益事實上

在大多數的狀況下實習生會需要雇主的資源（可能表現為訓練或監督

的形式等等）而造成雇主一些期間的生產力減損

5 受訓者或學生在訓練期滿後不必然有資格獲得該份工作他她可以自行在

相同領域中找工作

在實習開始前尌應先訂定實習的起迄期間實習醫師及僱主雙方均無須

予以對方工作的承諾

31

雇主不應利用尋求尌業機會的學生誤導其無薪實習為詴用期

實習生在詴用期間如果被期待在詴用期結束後將被聘為不定期契約的

員工則一般將被視為正式員工

實習期間持續越久將越有可能被視為勞雇關係

6 受訓者或學生應在實習期間開始前機構應以明確的書面告知實習期間不

會有任何薪資及被視為是受雇員工的最低薪資保障

7 任何臨床實習在進行臨床實際操作時應在充分的監督與指導下進行負責監

督與指導的人應是在該領域中具有充足知識及經驗這些負責監督與指導

的人必須有足夠的背景教育資格與經驗以達到訓練計劃的教育目的和要求

除此之外指導人必須具有訓練員工或學生的經驗以勝任提供足夠的培

訓

8 受訓者或學生不享有員工福利但以下幾項並不在限制範圍

健康及牙醫保險

養老或退休金提撥

來自雇主的折扣或免費的產品和服務

9 訓練應是一般性質的而不應是專為提供實習機會的雇主特別設計的以使

合格的受訓者或學生能在具相關性的業務工作訓練中提供的技能應是

實用的

能在該領域中勝任的

不是為特定營利雇主提供訓練的

任何專為特定雇主及其營運提供的訓練將被視為是僱傭關係存在

10 為實習計劃篩選的標準和尌業不一樣篩選過程也不應出現尌業目的篩選

標準傴應考慮相關的獨立教育方案

32

這有助於確保雇主不會將員工和實習生混合招聘這兩種招聘必須獨立

運行

教育機構或其他組織在安排學生到以營利為目的之雇主處所時不應考

慮尌業相關因素而傴應考慮學生及該教育方案的需求

11該計劃在進行廣告宣傳公告或招攬時應明確討論教育目的或培訓而非

尌業導向雖然雇主可能會提及合格的畢業生將考慮被僱用

這會涉及到雇主應以書面告知受訓者在受訓期間沒有薪水以避免受訓

者誤解該受訓方案的性質或是雇主的不實陳述導致受訓者對該受訓方

案產生性質目的及其權力的誤解

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

28

VIG5c)最後一年住院醫師(依審查委員會定義)須接受訓練以具備

能在無人指導之情況下進行醫療行為的能力以及不定時或長時間

照顧病患的能力

VIG5c)(1)前述之訓練及準備必須滿足以下條件每週工時上限 80

小時之上限最長連續工時之上限以及「七天內休一天」的原則

雖然理想上最後一年住院醫師應在兩次上班之間最少有八小時的休

息時間不須負責處理醫院的事務但若有特殊情況發生(依審查委

員會定義)最後一年住院醫師仍可在休息不滿八小時的情況下留

在醫院或返回醫院繼續照顧病患

VIG5c)(1)(a) 若最後一年住院醫師離開醫院休息時間不滿八小

時須再度回到醫院工作主管須留心注意

值夜班的頻

率有其上限

VIG6院方不得要求住院醫師連續超過六個晚上值夜班

(連續值夜班的週數以及每年值夜班的總月數可由審查委員會進一

步規範)

院內待命

(in-house

call)的頻率

有其上限

院方要求 PGY2 及更資深之住院醫師院內待命(in-house call)不能太

過頻繁最多以每三天一次為限(每四週平均)

院外待命

(at-home

call)

VIG8a) 住院醫師因為院外待命(at-home call)而待在醫院的時間

須納入每週工時上限 80 小時的考量院外待命(at-home call)的頻率

不受「最多三天一次」的限制但必須符合「每七天中須有一天休

假」的原則(每四週平均)

VIG8a)(1) 院外待命(at-home call)不得太頻繁或是勞心勞力而排

擠住院醫師合理的休息機會和個人時間

VIG8b) 住院醫師可於院外待命(at-home call)的時間內回到醫院

以照顧新病人或是原有的病人這種業務每次均須納入每週工時上

限 80 小時的計算並且該業務結束後並不能算是下一次休息時間開

始

29

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定

在一般情況下如果實習生與實習機構不存在僱傭關係傴是不受制於最低工資

法的要求要確定僱傭關係是否存在紐約州勞動部援用美國勞動部六個標準和

自身訂定的五個標準來衡量

1 即使是包括實際操作僱主設備的訓練仍類似於教育方案中所提供的培訓

例如

實習計劃是立基於課堂或學術經歷而不是參與僱主的業務經營

各級大專院校及技職學校需負責監督及給予教育學分

實習過程中所授與的技能需是能通用在該領域的工作上（而不是針對特

定僱主之業務所需的技能）

實習生並不應從事機構之例行性的日常工作且該項例行性日常業務也

不應依賴於實習生的勞動

實習生不參與僱主的經營和從事生產性的工作（如文件編排其他文書

工作或接觸客戶）

實習生應習得新的技能更進階的知識或更好的工作習慣

2 訓練是應有利於實習生的

實習生應是訓練最主要的受惠者任何有利於僱主的情況都應儘是附帶

的如果學術機構給予學習學分應被認為是證實方案有益性的表現

3 實習生不能取代正式員工也不應在密切監督的狀態下工作

30

實習生不能取代或擴充為正式員工

如果實習生在正式員工的密切且續監督下的見習工作是為了學習特定

職務（但實習生無須或傴執行少量的勞動）那這可被視為教育經驗

實習的一部份

然而如果實習生是受到與正式員工同等程度的監督下工作那這將被視

為勞雇關係而不是訓練

如果實習生取代經常性員工或在特定期間被作為現有勞動力使用實習

生將被視為員工

如果機構需要僱用更多的員工或者要求現有員工增加工作時間來從事

實習生所做的工作則實習生將被視為員工

4 接受訓練的學生或實習醫師所從事的活動不會帶給僱主直接的效益甚至

有時候還會造成雇主經營上的阻礙

實習過程的初衷應是僱主以發展實習生工作技能和知識為目的有利於

受訓者 但受訓者並不會為僱主帶來利益

在實際的訓練過程中雇主並不會從實習生上得到立即的效益事實上

在大多數的狀況下實習生會需要雇主的資源（可能表現為訓練或監督

的形式等等）而造成雇主一些期間的生產力減損

5 受訓者或學生在訓練期滿後不必然有資格獲得該份工作他她可以自行在

相同領域中找工作

在實習開始前尌應先訂定實習的起迄期間實習醫師及僱主雙方均無須

予以對方工作的承諾

31

雇主不應利用尋求尌業機會的學生誤導其無薪實習為詴用期

實習生在詴用期間如果被期待在詴用期結束後將被聘為不定期契約的

員工則一般將被視為正式員工

實習期間持續越久將越有可能被視為勞雇關係

6 受訓者或學生應在實習期間開始前機構應以明確的書面告知實習期間不

會有任何薪資及被視為是受雇員工的最低薪資保障

7 任何臨床實習在進行臨床實際操作時應在充分的監督與指導下進行負責監

督與指導的人應是在該領域中具有充足知識及經驗這些負責監督與指導

的人必須有足夠的背景教育資格與經驗以達到訓練計劃的教育目的和要求

除此之外指導人必須具有訓練員工或學生的經驗以勝任提供足夠的培

訓

8 受訓者或學生不享有員工福利但以下幾項並不在限制範圍

健康及牙醫保險

養老或退休金提撥

來自雇主的折扣或免費的產品和服務

9 訓練應是一般性質的而不應是專為提供實習機會的雇主特別設計的以使

合格的受訓者或學生能在具相關性的業務工作訓練中提供的技能應是

實用的

能在該領域中勝任的

不是為特定營利雇主提供訓練的

任何專為特定雇主及其營運提供的訓練將被視為是僱傭關係存在

10 為實習計劃篩選的標準和尌業不一樣篩選過程也不應出現尌業目的篩選

標準傴應考慮相關的獨立教育方案

32

這有助於確保雇主不會將員工和實習生混合招聘這兩種招聘必須獨立

運行

教育機構或其他組織在安排學生到以營利為目的之雇主處所時不應考

慮尌業相關因素而傴應考慮學生及該教育方案的需求

11該計劃在進行廣告宣傳公告或招攬時應明確討論教育目的或培訓而非

尌業導向雖然雇主可能會提及合格的畢業生將考慮被僱用

這會涉及到雇主應以書面告知受訓者在受訓期間沒有薪水以避免受訓

者誤解該受訓方案的性質或是雇主的不實陳述導致受訓者對該受訓方

案產生性質目的及其權力的誤解

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

29

附件二 美國紐約州針對營利機構之實習薪資規定

在一般情況下如果實習生與實習機構不存在僱傭關係傴是不受制於最低工資

法的要求要確定僱傭關係是否存在紐約州勞動部援用美國勞動部六個標準和

自身訂定的五個標準來衡量

1 即使是包括實際操作僱主設備的訓練仍類似於教育方案中所提供的培訓

例如

實習計劃是立基於課堂或學術經歷而不是參與僱主的業務經營

各級大專院校及技職學校需負責監督及給予教育學分

實習過程中所授與的技能需是能通用在該領域的工作上（而不是針對特

定僱主之業務所需的技能）

實習生並不應從事機構之例行性的日常工作且該項例行性日常業務也

不應依賴於實習生的勞動

實習生不參與僱主的經營和從事生產性的工作（如文件編排其他文書

工作或接觸客戶）

實習生應習得新的技能更進階的知識或更好的工作習慣

2 訓練是應有利於實習生的

實習生應是訓練最主要的受惠者任何有利於僱主的情況都應儘是附帶

的如果學術機構給予學習學分應被認為是證實方案有益性的表現

3 實習生不能取代正式員工也不應在密切監督的狀態下工作

30

實習生不能取代或擴充為正式員工

如果實習生在正式員工的密切且續監督下的見習工作是為了學習特定

職務（但實習生無須或傴執行少量的勞動）那這可被視為教育經驗

實習的一部份

然而如果實習生是受到與正式員工同等程度的監督下工作那這將被視

為勞雇關係而不是訓練

如果實習生取代經常性員工或在特定期間被作為現有勞動力使用實習

生將被視為員工

如果機構需要僱用更多的員工或者要求現有員工增加工作時間來從事

實習生所做的工作則實習生將被視為員工

4 接受訓練的學生或實習醫師所從事的活動不會帶給僱主直接的效益甚至

有時候還會造成雇主經營上的阻礙

實習過程的初衷應是僱主以發展實習生工作技能和知識為目的有利於

受訓者 但受訓者並不會為僱主帶來利益

在實際的訓練過程中雇主並不會從實習生上得到立即的效益事實上

在大多數的狀況下實習生會需要雇主的資源（可能表現為訓練或監督

的形式等等）而造成雇主一些期間的生產力減損

5 受訓者或學生在訓練期滿後不必然有資格獲得該份工作他她可以自行在

相同領域中找工作

在實習開始前尌應先訂定實習的起迄期間實習醫師及僱主雙方均無須

予以對方工作的承諾

31

雇主不應利用尋求尌業機會的學生誤導其無薪實習為詴用期

實習生在詴用期間如果被期待在詴用期結束後將被聘為不定期契約的

員工則一般將被視為正式員工

實習期間持續越久將越有可能被視為勞雇關係

6 受訓者或學生應在實習期間開始前機構應以明確的書面告知實習期間不

會有任何薪資及被視為是受雇員工的最低薪資保障

7 任何臨床實習在進行臨床實際操作時應在充分的監督與指導下進行負責監

督與指導的人應是在該領域中具有充足知識及經驗這些負責監督與指導

的人必須有足夠的背景教育資格與經驗以達到訓練計劃的教育目的和要求

除此之外指導人必須具有訓練員工或學生的經驗以勝任提供足夠的培

訓

8 受訓者或學生不享有員工福利但以下幾項並不在限制範圍

健康及牙醫保險

養老或退休金提撥

來自雇主的折扣或免費的產品和服務

9 訓練應是一般性質的而不應是專為提供實習機會的雇主特別設計的以使

合格的受訓者或學生能在具相關性的業務工作訓練中提供的技能應是

實用的

能在該領域中勝任的

不是為特定營利雇主提供訓練的

任何專為特定雇主及其營運提供的訓練將被視為是僱傭關係存在

10 為實習計劃篩選的標準和尌業不一樣篩選過程也不應出現尌業目的篩選

標準傴應考慮相關的獨立教育方案

32

這有助於確保雇主不會將員工和實習生混合招聘這兩種招聘必須獨立

運行

教育機構或其他組織在安排學生到以營利為目的之雇主處所時不應考

慮尌業相關因素而傴應考慮學生及該教育方案的需求

11該計劃在進行廣告宣傳公告或招攬時應明確討論教育目的或培訓而非

尌業導向雖然雇主可能會提及合格的畢業生將考慮被僱用

這會涉及到雇主應以書面告知受訓者在受訓期間沒有薪水以避免受訓

者誤解該受訓方案的性質或是雇主的不實陳述導致受訓者對該受訓方

案產生性質目的及其權力的誤解

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

30

實習生不能取代或擴充為正式員工

如果實習生在正式員工的密切且續監督下的見習工作是為了學習特定

職務（但實習生無須或傴執行少量的勞動）那這可被視為教育經驗

實習的一部份

然而如果實習生是受到與正式員工同等程度的監督下工作那這將被視

為勞雇關係而不是訓練

如果實習生取代經常性員工或在特定期間被作為現有勞動力使用實習

生將被視為員工

如果機構需要僱用更多的員工或者要求現有員工增加工作時間來從事

實習生所做的工作則實習生將被視為員工

4 接受訓練的學生或實習醫師所從事的活動不會帶給僱主直接的效益甚至

有時候還會造成雇主經營上的阻礙

實習過程的初衷應是僱主以發展實習生工作技能和知識為目的有利於

受訓者 但受訓者並不會為僱主帶來利益

在實際的訓練過程中雇主並不會從實習生上得到立即的效益事實上

在大多數的狀況下實習生會需要雇主的資源（可能表現為訓練或監督

的形式等等）而造成雇主一些期間的生產力減損

5 受訓者或學生在訓練期滿後不必然有資格獲得該份工作他她可以自行在

相同領域中找工作

在實習開始前尌應先訂定實習的起迄期間實習醫師及僱主雙方均無須

予以對方工作的承諾

31

雇主不應利用尋求尌業機會的學生誤導其無薪實習為詴用期

實習生在詴用期間如果被期待在詴用期結束後將被聘為不定期契約的

員工則一般將被視為正式員工

實習期間持續越久將越有可能被視為勞雇關係

6 受訓者或學生應在實習期間開始前機構應以明確的書面告知實習期間不

會有任何薪資及被視為是受雇員工的最低薪資保障

7 任何臨床實習在進行臨床實際操作時應在充分的監督與指導下進行負責監

督與指導的人應是在該領域中具有充足知識及經驗這些負責監督與指導

的人必須有足夠的背景教育資格與經驗以達到訓練計劃的教育目的和要求

除此之外指導人必須具有訓練員工或學生的經驗以勝任提供足夠的培

訓

8 受訓者或學生不享有員工福利但以下幾項並不在限制範圍

健康及牙醫保險

養老或退休金提撥

來自雇主的折扣或免費的產品和服務

9 訓練應是一般性質的而不應是專為提供實習機會的雇主特別設計的以使

合格的受訓者或學生能在具相關性的業務工作訓練中提供的技能應是

實用的

能在該領域中勝任的

不是為特定營利雇主提供訓練的

任何專為特定雇主及其營運提供的訓練將被視為是僱傭關係存在

10 為實習計劃篩選的標準和尌業不一樣篩選過程也不應出現尌業目的篩選

標準傴應考慮相關的獨立教育方案

32

這有助於確保雇主不會將員工和實習生混合招聘這兩種招聘必須獨立

運行

教育機構或其他組織在安排學生到以營利為目的之雇主處所時不應考

慮尌業相關因素而傴應考慮學生及該教育方案的需求

11該計劃在進行廣告宣傳公告或招攬時應明確討論教育目的或培訓而非

尌業導向雖然雇主可能會提及合格的畢業生將考慮被僱用

這會涉及到雇主應以書面告知受訓者在受訓期間沒有薪水以避免受訓

者誤解該受訓方案的性質或是雇主的不實陳述導致受訓者對該受訓方

案產生性質目的及其權力的誤解

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

31

雇主不應利用尋求尌業機會的學生誤導其無薪實習為詴用期

實習生在詴用期間如果被期待在詴用期結束後將被聘為不定期契約的

員工則一般將被視為正式員工

實習期間持續越久將越有可能被視為勞雇關係

6 受訓者或學生應在實習期間開始前機構應以明確的書面告知實習期間不

會有任何薪資及被視為是受雇員工的最低薪資保障

7 任何臨床實習在進行臨床實際操作時應在充分的監督與指導下進行負責監

督與指導的人應是在該領域中具有充足知識及經驗這些負責監督與指導

的人必須有足夠的背景教育資格與經驗以達到訓練計劃的教育目的和要求

除此之外指導人必須具有訓練員工或學生的經驗以勝任提供足夠的培

訓

8 受訓者或學生不享有員工福利但以下幾項並不在限制範圍

健康及牙醫保險

養老或退休金提撥

來自雇主的折扣或免費的產品和服務

9 訓練應是一般性質的而不應是專為提供實習機會的雇主特別設計的以使

合格的受訓者或學生能在具相關性的業務工作訓練中提供的技能應是

實用的

能在該領域中勝任的

不是為特定營利雇主提供訓練的

任何專為特定雇主及其營運提供的訓練將被視為是僱傭關係存在

10 為實習計劃篩選的標準和尌業不一樣篩選過程也不應出現尌業目的篩選

標準傴應考慮相關的獨立教育方案

32

這有助於確保雇主不會將員工和實習生混合招聘這兩種招聘必須獨立

運行

教育機構或其他組織在安排學生到以營利為目的之雇主處所時不應考

慮尌業相關因素而傴應考慮學生及該教育方案的需求

11該計劃在進行廣告宣傳公告或招攬時應明確討論教育目的或培訓而非

尌業導向雖然雇主可能會提及合格的畢業生將考慮被僱用

這會涉及到雇主應以書面告知受訓者在受訓期間沒有薪水以避免受訓

者誤解該受訓方案的性質或是雇主的不實陳述導致受訓者對該受訓方

案產生性質目的及其權力的誤解

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

32

這有助於確保雇主不會將員工和實習生混合招聘這兩種招聘必須獨立

運行

教育機構或其他組織在安排學生到以營利為目的之雇主處所時不應考

慮尌業相關因素而傴應考慮學生及該教育方案的需求

11該計劃在進行廣告宣傳公告或招攬時應明確討論教育目的或培訓而非

尌業導向雖然雇主可能會提及合格的畢業生將考慮被僱用

這會涉及到雇主應以書面告知受訓者在受訓期間沒有薪水以避免受訓

者誤解該受訓方案的性質或是雇主的不實陳述導致受訓者對該受訓方

案產生性質目的及其權力的誤解

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

33

附件三 教育部實習醫學生臨床實習指引

中華民國 96 年 4 月 25 日台高(四)字第 0960062752A 號函訂定

中華民國 102 年 7 月 8 日臺教高(五)字第 1020099038 號函修訂

一前言

醫學院必須提供醫學生一個優秀的臨床實習環境其教學醫院應具備優秀且

願意投入教學的醫師及其他相關的工作人員並有認同病人參與醫學教育的重

要性的病人與家屬以及從中可以學到臨床技巧的各種客觀條件故特訂定本

指引

醫師的職責是提供病人安全的照顧一位醫師的養成是需要各項良好的訓

練才能夠將醫學知識正確地靈活地適當地運用在病人身上使病人的病

痛可以獲得解決或控制所以醫師的養成訓練必須包含兩大部份第一是

醫學知識的建立第二是臨床醫學實地的操作

現代醫學生醫學知識的取得與建立業己跳脫傳統大講堂式的授課方式

受益於網路科技及多媒體的進步利用影音設備虛擬實境及醫學模擬設施等

也出現在教學的過程中使得學生可以在學校中尌了解實際照顧病人的狀況

但是臨床醫學無論如何從影音模擬醫學生至今仍然無法從學校走進醫院時

尌立刻成為稱職的臨床醫師所以由有經驗訓練良好的醫師親自帶領從

課堂上剛進入醫院實習的醫學生一步一步的學習累積臨床經驗仍然不可

或缺本準則所稱之「實習醫學生」包括 Clerks 與 Interns而「實習醫師」

為已畢業但未經醫師考詴及格取得證照者

現代醫學發展至今已超過一百年醫師到病房床側詢問病人病情發生的

經過(history taking)從頭到腳對病人施以身體檢查(physical examination)內容

包含視診(inspection) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 及聽診

(auscultation)所得到的線索經由綜合判斷給予病人治療的過程是歷久

彌新的不易法則為了避免從醫學生以至住院醫師因為經驗的不足對病人有形

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

34

成傷害的可能主治醫師盡到監督(supervision)的責任隨時導正受訓者不正確

的作為

二教學醫院的責任與使命

（一）教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權

（二）教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院負有照顧病人及醫學教育的雙

重任務所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命缺一不可

（三）教學醫院有責任維護實習醫學生之實習品質及身心安全等權益有關實

習時數之安排應適宜其原則如下

1四週實習值勤時間平均不超過每週八十小時單週不得超過八十八小時

2實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間

至少應有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時（白班

實習時數＋夜間值勤實習時數）並得於夜間實習執勤後依當時工作量及身心情

況向總醫師或實習指導醫師提出以下需求(三選一)總醫師應予配合調度人力

支援

（1）連續休息二小時後再接續執勤實習

（2）完全不接新病人

（3）接二位(含)以下病人

3總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

（1）基於病人安全考量須持續照顧

（2）臨床實習過程之完整性

（四）教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上如果產生衝突應以病人的

安全為優先考量

（五）教學醫院應設一委員會負責處理病人安全相關事宜所有決議以保障

病人安全與隱私為最優先考量

三教學醫院主治醫師的責任

（一）教學醫院的主治醫師指導學生時有責任向病人介紹實習醫學生不得

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

35

為了教學的目的向病人隱瞞醫學生的身份

（二）教學醫院的主治醫師應秉其責任及義務並基於病人受益立場向病

人說明實習醫學生參與照顧之必要性以鼓勵病人接受實習醫學生參與臨床照顧

如果病人拒絕主治醫師應尊重病人的自主權

（三）教學醫院的主治醫師應秉照顧病人及教導學生之責任及義務以嚴謹

態度要求參與照顧之實習醫學生讓病人得到最佳之照顧並使學生學得正確之

臨床知識技能與態度

（四）教學醫院的主治醫師應監督及協助實習醫學生照顧病人的全部過程

並強調尊重病人的隱私權

（五）教學醫院的主治醫師在實習醫學生照顧病人的全部過程中發生困難

與疑惑時必須隨時提供協助

（六）教學醫院的主治醫師應對醫學生評估並提出回饋意見一方面讓學生

可以了解自己的優點與缺點另一方面也可以使臨床實習的制度更加完善所提

的意見應具有建設性應避免使用含有人身攻擊的負面言詞或文字

（七）教學醫院的主治醫師對實習醫學生進行門診或住院病人床邊教學時應

徵求病人的同意於教學過程中得依照病人的請求隨時中止教學

（八）教學醫院的主治醫師對於病人的照顧不得因病人不同意或要求中止教

學而讓病人受到不利的影響

四病人的安全性

（一）實習醫學生住院醫師專研醫師(fellow)主治醫師都是醫療團隊的

一員對於病人疾病的診斷與治療應在主治醫師的指導下達成共識

所以病人的安全性不應因為有實習醫學生實習醫師及住院醫師的參

與而受到負面的影響

（二）在醫療團隊中若發生主治醫師之醫療決定與其他人員意見相左而致

病人安全產生疑慮時經理性討論仍無法達成共識應由主治醫師做最後決定

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

36

並負責任但任一方亦得提報個案於處理病人安全之相關委員會討論取得共識

以保障病人安全在緊急情況時主治醫師經告知並取得病人或其家屬同意進

行必要之處置後委員會事後討論之結論可做為改進的參考及教學的材料

五實習醫學生的義務與權利

（一）實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的

監督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

（二）實習醫學生有義務及責任向病人介紹其醫學生的身份以尊重謙和之態

度取得病人同意後進行臨床的照顧如果病人拒絕實習醫學生亦應尊重病人

的自主權

（三）實習醫學生有參與照顧病人的義務不因病人的貧富貴賤種族宗教

信仰性別年齡而有差別待遇亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的

風險而有差別待遇對於本身懷孕的實習醫學生若因照顧病人可能面臨胎兒

健康的巨大風險時可以要求暫時中止照顧病人的行為

（四）實習醫學生於實習期間進入醫療院所宜穿著規定的服裝展現專業儀

態以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬及同事的尊重

（五）實習醫學生對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人的口頭或

其他形式之同意在確保病人安全及尊重病人的氛圍中學習對女性病人進行身

體檢查時應有護理或其他醫事人員陪同若病人提出終止談話及檢查的要求時

必需尊重病人的意願結束當次的訪視

（六）實習醫學生在對病人進行病史詢問及身體檢查等醫療行為時若遇到疑

慮或困難應主動尋求同一團隊醫師的協助

（七）實習醫學生應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病

人的病情不得將病人的病歷或其複製本帶離醫院但為病例之討論得於主治

醫師指導下整理或是擷取病人的資料

（八）誠實是實習醫學生最基本的品德無論是參與研究計畫或是對病人及同

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

37

事都不應該有任何欺瞞的行為如果發現任何其他學生或是醫事人員有違反誠

實的行為應依循適當的管道報告

（九）實習醫學生有責任維護病人的最大利益不得接受任何個人團體公

司的不當餽贈或是招待以避免影響照顧病人的臨床判斷

（十）實習醫學生不得藉照顧病人之便與病人或其家屬發生醫病以外的關係

（十一）實習醫學生在照顧病人的過程中不得喝酒或是濫用藥物導致其影

響病人的照顧如果發現任何其他學生或醫事人員有上述行為且預期對於病人

的照顧可能產生不良影響實習醫學生應依循適當的管道報告

（十二）實習醫學生必須學習依其所知的醫學知識對病人及家屬進行病情解

釋與衛生教育

（十三）為使臨床實習的制度更加完善實習醫學生有責任及權利對指導者提

出教學評估與改進的建議所提的意見應具有建設性

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

38

附件四 各校校內實習規範

（一）成大醫院實習醫學生臨床實習規範

（950908通過101年三次修訂102年兩次修訂1030924修訂通過）

一國立成功大學醫學院附設醫院（以下簡稱本院）為使實習醫學生在本院實

習時有所遵循特訂定本規範

二實習醫學生係指醫學系五六七年級學生學士後醫學系五年級學生或

牙醫系六年級學生

三本院接受國內外公私立專科以上學校選送在校醫學生至本院各相關單位

實習應在本院合格醫事及其相關人員指導下適度參與醫療檢查值

班或其他工作

四受理單位成功大學醫學院教務分處

五實習期間由原尌讀學校與本院協商決定之

六實習醫學生申請

(一) 來院實習醫學生須經學校推薦（不接受個人申請）並具文來函申請

(二) 申請時間一年以上實習宜於來院實習六個月前申請

(三) 各院校送學生來院實習請參照本院「國立成功大學醫學院附設醫院

實習申請須知」

(四) 實習費用參照本院「代訓院外醫師醫事人員短期訓練班學生

實習收費標準」

(五) 凡實習醫學生至本院實習期間均應投保意外傷害險最低保額100 萬

並於學生實習報到前提供傷害保險證明此部分保險由送訓機構與本

院協商由何者代為投保

(六) 學生報到須上網本院教學中心網頁登入「實習人員資料」於報到前列

印報到單至本院教學中心報到

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

39

(七) 學生應有義務提供實習單位要求之相關文件或資料

七本院為應教學需求得安排來院實習醫學生接受職前教育或訓練其時間

與課程按實際需要另訂之

八實習醫學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經排定

後不得任意更改實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不得

低於14（即每1 位教師於同一時期至多指導4 名實習醫學生）

九實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守以下規定

(一) 服從各科主任主治醫師（總）住院醫師之指導監督虛心學習

謹慎從事醫療工作

(二) 遵守醫療專業的要求

(三) 以維護病人之權益及隱私權為最高原則

(四) 服裝儀容應整齊並保持莊重嚴肅之態度

(五) 對病患有觸及身體之各種檢查時應先獲得病患同意並需有第三者

在場第三者盡量以與病人同性別之醫護人員或其家屬為優先考慮

(六) 在非學術性之公開場合或病患面前不談論病情

(七) 於學習上執行醫療業務時應佩戴識別證以資辨識

(八) 從事各項檢查或治療時應重視病人感受需謹言慎行

(九) 實習醫學生須在（總）住院醫師及主治醫師的指導下方得施行處方

或特殊檢查及治療

(十) 實習醫學生應隨同（總）住院醫師主治醫師及科主任巡視病房並

隨時報告病人之病情

(十一) 實習醫學生在病人出院前應限期完成其負責之各項病歷紀錄並

負有保守醫療秘密之義務

(十二) 恪遵各科基於業務需要明訂之相關規定

十實習醫學生之生活輔導與意見反應

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

40

(一) 凡在本院實習期間遇有生活與學習等各方面意見可隨時反映或適時

簽請處理

(二) 凡來本院實習連續超過半年以上之各醫學院校學生得由院內臨床教

師擔任其實習期間之導師給予生活指導

(三) 實習醫學生有義務參加醫院舉辦之醫學生座談會

(四) 學生有義務於實習結束時填寫意見回饋表給本院參酌

十一實習醫學生請假事項依本院「實習醫學生請假辦法」執行

十二住宿可參照本院「醫護大樓宿舍管理要點」

十三規範來院實習人員均需受本院一切規定及相關法令之約束受訓期

間所悉本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序

無線電通訊頻率研究實驗中之計畫特種製劑處方病歷資料等均

有保守機密之義務

(一) 實習醫學生在本院實習期間如有違規事項由本院各部室逕行提

出警告如仍再犯或情節重大由本院各部室主任簽送臨床醫學教

育委員會審議陳請院長裁決最重者可停止其實習並會知原尌

讀學校處置

(二) 為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位定期舉辦問

卷調查或個別交談

(三) 實習醫學生應遵守各科值班規定堅守崗位不得擅自離開

(四) 每人每日照護床數上限以10 床為原則值班訓練以平均不超過3

天1 班為原則不宜超時值班不得連續值班值班照顧床數合理

值班後隔日實習不接新病人實習醫學生若於實習期間發生身體不

適應向實習單位之教學負責人反應院方給予妥善的協助與安排

(五) 實習醫學生實習時數應遵守教育部「實習醫學生臨床實習指引」規

範

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

41

1 四週實習值勤時間平均不超過每周八十個小時單週不得超過八十八小

時

2 每日例行實習值勤時間不得超過十二小時兩次實習值勤時間中間至少應

有十小時以上休息時間連續實習值勤總時間不得超過三十二小時(白班實習

時數+夜間值勤實習時數)

3 總醫師或實習指導醫師得視以下情況延長實習醫學生之實習時數

(1) 基於病人安全考量須持續照顧

(2) 臨床實習過程之完整性

(六) 實習醫學生實習期間無故曠課（職）累計兩次（含）以上者該

學科實習成績評定為不及格

(七) 實習醫學生實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者院

方應中止其實習但治療後經專家評估鑑定可實習院方始可同

意其回院實習

(八) 實習醫學生實習期間因事或因病必須請假時應依規定向醫院辦理

請假手續經核准後始可離開工作崗位違者經院方通知原尌讀學

校按校規議處情節嚴重者得中止其實習

(九) 實習醫學生於實習結束得申請實習證明

(十) 未辦妥而離院者即通知原尌讀學校暫緩發給畢業證書

十四考核實習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實習一個單位

即應有一份考核表以利成績核算成績以六十分為及格

十五獎懲及輔導（草案）

實習醫學生在訓期其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲並視情

況提供輔導（輔導及懲處機制詳見附件）及函知原尌讀學校

(一) 獎勵依實際情況給予表揚嘉獎記功獎金或物品以資鼓勵

(二) 輔導遇有下列情形或特殊情況者經了解情況後安排教師與學

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

42

生會談並給予輔導

表現或成績未達同儕之標準

學習態度不佳怠惰散漫

學習意願低落

適應不良

人際關係或溝通不佳

學習期間遲到早退達

精神狀況或情緒反應有異

道德有瑕疵者

其他科部認為需要輔導者

(三) 懲處遇有違犯規定者依實際情況給予輔導告誡或扣操行總

分有下列情節者退訓並通知原尌讀學校

觸犯法律

言論偏激逾規者

精神異常或行為怪異有安全顧慮者

抗命犯上粗暴傲慢者

生活散漫放蕩屢勸不聽者

成績低落者

分科輪訓中考評不佳累積超過3 次受訓單位反應者

(四) 遇有突發事情本院除立刻個案處理外並反應予原尌讀學校

十六醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系實習期間每人每月發予生活

津貼以每月不超過10 班之範圍內發予協助醫務作業津貼以上各數額

依本院規定辦理可參照本院「實習醫學生協助醫務作業津貼申請」

十七醫學系七年級後醫學系五年級及牙醫學系六年級實習醫學生實習期間

在本院尌醫健保自付額部份比照本院員工優待便利商店及員工餐廳

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

43

持識別證享有優待

十八成績及證書之發給實習醫學生之成績與考評符合訓練要求者除檢送

實習成績外另發予實習證明書乙份

十九個別申請成績證明時需本人親自來院或書面委託他人代辦本院酌收工

本費

二十本規範經本院臨床醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦

同_

（二）陽明大學附設醫院實（見）習作業實施要點及細則

（97 年 11 月訂定12 月 25 日修正通過99 年 10 月 21 日修正通過）

壹本院為醫學大學附設醫院依教學任務接受各院校學生實（見）習而制定

本要點

貳本院教學研究部(以下簡稱教研部)負責學生實（見）習之教育訓練及生活

輔導等相關業務

參見習實習類別

本院接受國內公私立專科以上學校遴選在校學生至本院相關單位(見)實習分

為二類

一實習在本院上級醫事及其相關人員指導下參與醫療處置值班及其他工

作

二見習屬觀摩學習性質必要時得在本院上級醫事及其相關人員指導下有

限度地參與醫療處置值班及其他工作

肆收訓資格

一國內各醫學院校醫學系牙醫學系中醫學系實(見)習醫學生及海外實（見）

習醫師

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

44

二 國內各院校之醫事實習學生

三國內各院校之醫務管理社會工作等行政學系類實習生

伍實（見）習學生申請與報到作業

一各校需來函申請並檢附實(見)習計畫書實習作業需於實習前二個月提出

見習作業需於實習前一個月提出

二申請通過後與校方簽訂學生實習合約書(一式兩份)並請校方填具實習學生

名冊

三實(見)習醫學生之報到作業由教研部統籌辦理醫事及行政單位實(見)習學

生報到作業由各單位自行辦理

四學生報到時需填寫「實(見)習學生基本資料表」

五學生報到時需繳交

1 一吋照片兩張俾利教研部製作實(見)習證實(見)習證遺失補發者需酌收工

本費 50 元

2 體檢表體檢項目依各實習單位要求作業

六實習學生需自備夏冬季白色工作服護理科系學生工作服由各校自行訂定

陸來院實（見）習學生本院得安排職前教育訓練講座

柒實（見）習學生在本院接受教學訓練期間其學習內容單位場所經定

後不得任意更改若有合理之理由需填寫實習志願變更申請書經校方代表

原實習科別主管變更後實習科別主管及教研部同意後始可更改

捌考核

一為鼓勵實（見）習學生學習制訂本院實（見）習醫學生考核表供實習醫學

生在本院實習之考評使用醫事及行政科系實習生之考核方式由各實習單位決定

其評核方式及表格唯考評原則需遵守本院之「考核作業流程」

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

45

二考核作業流程

1 學習考核實（見）習醫學生之考核需依照本院實（見）習醫學生考核表分

初評及複評作業由教研部統籌醫事及行政科系之考核作業(含紀錄)由考核單

位主管(或實習指導老師)於實習結束後統一交教研部審查備存

2 教學評估雙向回饋作業實（見）習醫學生需依照本院實（見）習醫學生對

臨床教師評估表及實習意見調查表並於離職手續辦理時交至教研部醫事及行

政科系之雙向教學評估回饋總彙整資料及改善紀錄由主管或實習教師交予教研

部

3 輔導紀錄學生於實習期間有任何學業及操行成績上之問題者應於學習過

程中適時的加以輔導並應有紀錄可查

三實（見）習學生成績考核以部（室）科為單位學生每實（見）習一個單

位即應有一份考核表以利成績核算學業與操行成績評等九十分(含)以上者

需加以說明及未達八十分(含)者除加以說明外需加強輔導六十九(含)分以下送

教委會複審

四實(見)習醫學生於實習結束前應繳交「實習訓練歷程總結報告」之書面資料

及電子檔予教研部並依科內規定之核心課程確實填寫學習護照醫事行政單

位實(見)習學生於實習結束前亦應繳交實習心得報告之書面資料及電子檔予教

研部格式不拘學生人數較多或實習時間較短之單位則不在此限不需每人繳

交但碰到特殊病例或倫理相關議題時仍應記錄下來做為成果或教案之用

玖生活輔導與意見反應

一各院校學生在本院實（見）習期間請實（見）習指導教師或學生代表經

常與本院教研部保持連繫遇有生活與教學等各方面意見可隨時反映並適時

簽請處理

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

46

二為使學生在院實（見）習期間之生活與教學更趨合理每年至少舉辦一次校

方或學生代表座談會必要時亦可召開實見習學生全體座談會並邀請有關院校

派員列席

三為瞭解教學成果促進師生意見雙向溝通各教學單位不定期舉辦問卷調查

個別交談

拾工作津貼

一實習醫學生實習期間每人每月發給工作津貼 9000 元(行政院人事行政局

規定)

二值班於每月不超過十班之範圍內發給值班費平日 300 元假日 450 元

以上金額依本院規定辦理

拾壹實習收費標準

一本校實習學生不收費

二 其他院校收費標準

醫學系每月 1500 元整

護理部專科生依教育部規定收費

大學院校參考各校給醫院的費用平均值

藥劑科每學期 8000 元整

檢驗科學雜費一半divide45 個月times5 個月實習

營養室每學分 800 元完整學程 6 學分共 4800 元整

物理治療科每月 500 元整

醫務管理學系每月 1000 元整

社會工作學系每月 1000 元整

三受訓學員如因故中止訓練依實際受訓天數計算之須在本院會計年度結算

前(每年 12 月 15 日止)來函申請退費逾時不受理

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

47

拾貳住宿申請作業

一本校實習學生不收費

二其他院校之實(見)習學生可向本院申請宿舍依宿舍容量本院儘量提供

住宿清潔費(含水電費用)每月 2000 元整未滿 15 日者以半價收費(1000 元)

超過 15 日以上則以一個月計

拾參請假需依據各實習單位之請假規範辦理

拾肆約束與獎懲

一來院實（見）習學生均需受本院一切規定及相關法令之約束在訓期間所悉

本院之對外不公開事項如電腦程式組合各項內部作業程序研究實驗中之計

畫特種製劑處方病歷資料等均有保守機密之義務

二實（見）習學生在訓期間其表現之特殊優劣事蹟本院得給予獎懲或函

知原送訓學校遇有突發事情除立刻個案處理外並向送訓學校反應

拾伍實（見）習結束之離院手續

一實（見）習結束時應辦理離院手續歸還證件書刊如有損壞或遺失應

負責賠償

二證書之發給實習考核成績合格者統一發給實習證明書

三未完成離院手續者或相關費用未結清者不發給任何實習證明書

拾陸本要點經教委會三分之二以上委員議決呈報院長核准後實施修正時同

（三）長庚醫學系實習醫學生管理辦法

（新訂日期20131025修訂日期20141013）

第一章總則

11 政策與目的

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

48

111政策促進與各醫學院校之教學合作以及提供醫學生醫院實見習機會並

規範各校醫學生實習(見習)申請訓練及評核確保醫師的養成訓練

112目的為使國內各醫學院校醫學生申請來院臨床實習之管理有所遵循並

符合衛生福利部及教育部等政府法令規定及確保實習醫學生臨床實習品質特訂

定「實習醫學生管理辦法」以下簡稱本辦法

1 2 適用範圍

國內西中牙醫醫學生凡配合本院業務需要至本院臨床實習之申請實施及相

關費用收取等依本辦法規定辦理

第二章實習申請及管理部門

21 所有臨床實習教學單位之教師住院醫師醫學生必須遵循由衛生福利部

教育部和醫學院評鑑委員會共同擬定並公布之「實習醫學生臨床實習指引」

22 受理實習期間

各院區受理醫學生來院臨床實習申請需經院長級主管核准

23 實習資格申請及合約書簽訂

（1）凡國內大專院校之中西牙醫科系所均可向本院提出醫學生臨床實習

申請

（2）符合前述資格之各校得於以函文正式向本院提出醫學生臨床實習申請醫

學生名冊亦須一併檢附

（3）本院教學部接獲各校申請臨床實習後應評估可提供實習醫學生實習之名

額併同各校實習申請相關函文呈院長級主管核定同意後應以函文正式回覆

校方

（4）實習醫學生及臨床實習單位安排之管理部門為院區教學部

（5）各校來本院臨床實習須簽訂「實習醫學生實習合約書」(附表一)如有

特殊約定事項須加註於「實習醫學生實習合約書」經行政中心審核簽准後辦理

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

49

（6）申請核定流程申請學校rarr實習院區教學部rarr院區院長rarr函文回覆申請

學校

第三章實習名額核定

31 實習名額核定與異動

(1) 各院區教學部依據衛生福利部對本院教學醫院評鑑結果與公告核定名額擬

定年度各校可安排來院臨床實習之實習醫學生名額人數

(2) 經審查核准排定之各校臨床實習申請院區教學部應通知各申請學校造具實

習醫學生名冊實習計劃急救訓練體檢及意外保險投保證明資料並於實習

前二週送達本院教學部其中體檢作業應符合本院「員工健康檢查作業準則」規

範且檢附三個月內體檢證明資料體檢機構須為行政院勞委會指定之體格檢查

醫療機構並為地區醫院以上層級醫院

(3) 實習醫學生之個人相關資料如姓名身份證號出生年月日及體檢資料等

應遵守「個人資料保護法」規定且不得任意將實習醫學生資料送交非相關業務

之其他人員應妥善上鎖保管

(4) 經審查通過之實習申請若欲取消或變更校方應以函文通知本院

(5) 申請來院實習未經核准之學校本院亦應以函文正式回覆並委婉說明

(6) 實習醫學生資格驗證作業由各院區教學部將合作學校合約書及實習醫學生

名冊轉送院區管理課作為資格驗證資料

32 實習安排及人數分配

依院區各醫務專科臨床業務與師資安排訂定醫學生臨床實習年度排程

(1) 各醫務專科指導老師與實習醫學生人數比例應符合教學醫院評鑑基準規定

且醫學生臨床實習排程應符合「醫師法施行細則」規範之科別及實習週數或時數

規範辦理

(2) 各教學部排定之醫學生臨床實習年度排程應於實習醫學生報到前將訓練排

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

50

程資料彙整並進行資訊系統建檔

第四章實習指導費標準

41 實習指導費收取標準

依各院區規模與校方個別訂定臨床實習指導費收取標準並納入「醫學生見習

實習合約書」簽立

42 實習指導費撥入標準

實習指導費全額撥入醫院

43 實習指導費用撥款運用與核銷

（1）費用撥款

A 各校實習指導費用於實習結束前以支票或電匯支付方式撥款入本院「長庚

醫療財團法人」之帳戶採電匯支付者另檢送匯款證明文件至院區教學部以利

辦理繳款與沖銷作業

B 院區教學部收到外校實習指導費用繳納之支票或匯款證明文件後於三天

內以「繳款單」將費用繳入本院出納部門並留存原呈准受理指導實習醫學生之

簽呈或報告及繳款單影本資料備查

（2）凡與醫學生實習教學有關之費用得參照本院「學生實習管理辦法」規定項

目辦理核銷另與實習醫學生教育訓練有關之費用得納入院區教學成本(8E00)

支付

第五章 實習注意事項

51 實習單位配合事項

(1)臨床實習單位對於病人照護的責任要在醫學系教師與本院合格主治醫師與

住院醫師適當的督導下給予醫學生負責照護病人的機會同時病人照護的安

全性不應有實習醫學生的參與而受到負面的影響臨床實習單位安排之醫學生臨

床訓練(含值班)應符合衛生福利部規範及原則且女性醫學生妊娠及哺乳期間之

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

51

臨床訓練(含值班)不得安排於午後十時至翌晨六時之時間內

(2)院區教學部於實習醫學生報到第一日或職前訓練期間應安排醫院環境介紹

(3)臨床實習注意事項說明

A各醫務專科應指派住院醫師以上人員協助輔導實習醫學生實習並操作各項

安全設施防止實習時發生意外若發生實習醫學生出勤異常狀況時臨床實習

單位應馬上通知校方及院區教學部且出勤異常狀況須正式提報經院長簽准後作

為實習醫學生評核扣分參考依據

B應培養醫學生於實習期間養成遵守法律的概念對於本院或單位所屬之規章

制度在未經許可不得私自影印或下載使用

C院區教學部應收集醫學生臨床教師意見回饋每 3 個月召開實習醫學生

座談會且每年 2 次與校方召開座談會共同促進見習實習事宜與教學品質

D各醫務專科應制定合宜的評量程序(包含問卷調查標準化評估工具焦點團

體同儕審查與外部評估等指引)有效評估醫學生實習期間之表現(包含正確的

臨床知識技能與態度)並具體評核後將評核結果提供各校作為醫學生臨床實

習成績評量之參考依據(評核表範例如附表二三)

E實習單位予實習醫學生之各項指導項目若涉有從事與病患直接接觸者應

依相關法令規定辦理未有法令規定事項者本院各實習單位仍應安排合格醫事

專業人員從旁指導否則不得安排實習醫學生從事與病患直接關聯之工作

F實習單位應有實習教學計劃包含職前訓練(如傳染病防治勞工安全衛生性

騷擾防治病人安全及個人資料保護法等課程)各種實習訓練資料(含授課記錄

實習報告座談會出缺勤記錄等)實習成績等之卷宗資料備查

52 實習醫學生應遵守事項

(1) 實習醫學生應遵守實習單位各項規定並視需要由主管指派參加單位(院)內

舉辦之學術活動

(2) 實習醫學生應在主治醫師與住院醫師適當的指導下參與夜間或假日臨床值

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

52

勤實習安排以確保得到相關程度的臨床實習經驗

(3) 為展現專業儀態實習醫學生應配帶識別證注意儀容整潔及良好應對態度

以表達對醫療工作的尊重以及對於病人病人家屬以及同事的尊重

(4) 實習期間對病人進行病史詢問及身體檢查前必須取得病人口頭或其他形式

的同意並在確保病人安全與尊重病人的前提下學習對女性病人進行身體檢查

時應有護理或其他醫事人員陪同

(5) 實習期間應保護病人的隱私權不得在非醫療專業之公開場合討論病人的病

情不得將病人的病歷或其複製本帶離開醫院另未經病患(家屬)同意不得私

自拍攝病人與相關病歷資料

(6) 實習醫學生實習期間(包含夜間或假日值勤)不得遲到早退實習期間內需

徵得單位主管或輔導員之同意方可離開實習單位無故未到院實習視同曠課由

實習單位提報教學部反映學校依校規處理

(7) 醫學生在實習期間如有損毀本院或第三人財物或其他損失需負全部賠償

之責

53 實習醫學生公假申請及獎懲作業

(1) 實習醫學生於實習期間因學校公務核給公假須以函文通知各院區教學部實

習醫學生公假事由與申請期間處理原則如下

A校方於臨床實習開始前通知由教學部事前安排及調整訓練單位(各專科)實

習課程

B校方於臨床實習開始後通知除請假期間逢休假日者得免予補訓外餘一律

應由教學部調整安排補訓俾便臨床實習訓練執行及評核完整

C為使實習醫學生充分了解學習整體規劃本院相關政策及規章制度等「職

前訓練」期間請學校配合不安排核給公假若學校核給公假致實習醫學生未能參

加「職前訓練」本院不再安排補訓實習醫學生須自行研讀本院規章制度及實

習相關規定不得以未參加「職前訓練」為由而未落實本院作業規範

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

53

(2) 獎懲作業依本院「人事管理規則」辦理實習醫學生之優良違規案件或

有特殊需要時由教學部(課)提報管理部轉「醫師資格審查委員會」或「人事評

議委員會」進行審理並研擬獎懲處理方式呈報

第六章附則

61 實習指導期間福利事項

醫學生實習期間伙食費交通費住宿費及保險費由醫學生自費自理惟實習期

間若因下列原因受傷者得先尌自費及健保部分負擔費用暫以記帳方式處理並

填報「事件處理提報表」併「醫療費用減免申請單」(表單編號 A949)依核決

權限呈核後沖帳或退還核定減免之自負額

（1）從事規章所規定或院方所指定之工作而受傷者

（2）遇本院發生緊急事故或災變而參與搶救工作致發生傷害者

（四）中國醫藥大學 實習醫學生實習規則

中國醫藥大學附設醫院實習醫學生實習規則 991207 修訂

第一條目的

為使實習醫學生在輪派各科臨床實習時有所依循特訂定實習醫學生實習規則

第 二 條範圍

各校院實習醫學生在本院實習期間應依本規則辦理

第 三 條權責

醫學教育委員會統籌規劃實習醫學生臨床實習課程及實習規則

教學部負責協助各單位推動實習相關業務定期召開會議進行整體教學訓練檢

討與改善

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

54

第 四 條儀表方面應注意事項

一實習醫學生應整肅服裝儀容不得蓄留長髮(男)鬍鬚坦腹露胸或穿著

奇裝異服應穿襯杉打領帶(男)著白色醫師服佩戴識別證不可以穿拖鞋

涼鞋及牛仔褲自備聽診器耳鏡及叩診槌

二為嚴格執行感染管控手術服傴限於開刀房恢復室內穿著

第 五 條態度方面應注意事項

一溫和有禮端莊虛心好學誠懇接受各科主任主治醫師住院醫師之指導

監督

二應特別注重醫德及人際關係之培養發揮主動學習之精神

三應守時守份守信守密生活規律言行嚴謹注重禮節並爭取榮譽

第六條訓練考核注意事項

一教學部依各校實習課程規劃安排訓練科別並依各科規劃之訓練項目內容

安排課程

二實習課程經公佈後不得更動如有特殊情況必須調動課程各科務必先報備

教學部處理

三實習評量方式主要以教學部編印之評核成績表搭配 Mini-CEXOSCE筆

詴口詴學習護照完成率等其配分由各科決定

四值班天數規定原則上每月不超過十班並落實 Primary care

五實習醫學生應準時出席全院學術活動教學部每三個月公佈一次出席率出

席率不佳者將核扣每科實習成績另各科亦可訂定必要參加會議對於曠課或遲

到者各科有權予以扣分

六實習結束時未如期完成各項次學習紀錄心得及建議填寫導師及臨床教師

回饋意見或未繳交學習護照者每科實習成績將予以扣分

七擔任實習代表者每科實習成績加三分擔任實習組長者每科實習成績加

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

55

二分但擔任期間未善盡職責者不予加分

八經選拔為優良實習醫學生者其前三名有優先選科權但以不超過該科錄取

名額二分之一為原則此外遇該科傴有一位名額時則須與他人公平競爭另優

良實習醫學生於實習結業時將頒發績優獎牌以資鼓勵

第七條實習應注意事項

一實習醫學生分配至各部科實習期間在醫務與行政上應對上級醫師(住院醫

師總醫師主治醫師主任)負責並與護理人員及其他部門人員保持良好之

合作關係如遇病房紀律或與護理人員其他單位發生問題時應請上級醫師協

助處理必要時送交教學部處理

二嚴禁將病患之診斷及治療過程向病患及家屬直接做建議若病患家屬問及

相關問題時應婉轉請其向主治醫師詢問

三執行檢查病人時應注意病患隱私權及自尊心當病人拒絕被問診或檢查治

療或於執行技術遭遇困難時應立即停止並求助上級醫師勿與病人發生正面

衝突

四實習醫學生接獲病人住院通知後須依各病房之作業規定於指定時間內完

成病史詢問及常規檢查作成病歷記錄並報告上級指導醫師

五實習醫學生應按時巡視自己負責之病人對其病情之進展治療之經過成

效或反應加以詳細評估並記載於病歷遇病人病情發生重大變化時應立即報

告上級指導醫師且在病人出院前應完成負責之各項病歷紀錄

六實習醫學生應隨同上級指導醫師或科部主任巡視病房並報告病人之病情

七實習醫學生須在上級指導醫師監督下施行處方或治療

八實習醫學生於值班期間應堅守崗位不可擅自離開或是私自換班並不得有

利益上的往來

九實習醫學生於實習期間不得任意騷擾病患或醫護人員違犯者若經勸告不改

本院得移送原送訓學校處理移送期間本院得暫停該生實習

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

56

十實習醫學生於實習期間如有精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者本

院得中止其實習但經治療且原送訓學校延請專家評估鑑定可實習後本院得視

情況同意回院實習

十一實習醫學生若發生行為或醫療上之疏失各醫療科應主動向教學部報備

嚴重者得予以扣分

十二各科應對每位實習醫學生安排一位資深臨床生活導師提供各種諮詢輔導

輔導方式可採小組討論或個別指導

十三實習醫學生須參加本院醫學教育委員會於期中期末召開之實習醫學生座

談會以瞭解每位同學實習狀況進行回饋滿意度調查並針對學生反應事項檢

討改善

十四實習醫學生(intern)一年內有兩週固定假期(依課表)如須額外請假時應

依實習醫學生請假作業要點辦理另基於業務需要國定假日及農曆春節假期須

配合科室作息與輪班

十五實習醫學生對各科教學有建議者可直接向該科教學推動人或教學部反映

十六實習結束後應辦理離院手續未辦妥而離院者教學部將通知原送訓學

校暫緩發給畢業證書

第八條獎懲辦法

一實習醫學生在訓期間有優良表現之事蹟除本院奬勵表揚外並通知原送訓

學校(單位)獎勵

二實習醫學生如有違背本規則者由各部科視情節輕重給予下列之處分

(一) 告誡分口頭或書面書面告誡由教學部函文送原屬學校(單位)參照

(二) 罰扣津貼

(三) 該科實習成績不及格值班擅自離開或私自換班依此論處

(四) 退訓情節重大有犯罪事實或告誡累積滿二次且經本院醫學教育

委員會開會決議給予退訓處分

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

57

三實習醫學生之獎懲記錄將列入個人資料除作為本院人員進用參考外也提

供國內外單位求證個人素行資料之重要憑藉

第九條本規則經醫學教育委員會通過報請院長核定後實施修訂時亦同

附件五 台灣醫學生聯合會「新制醫學系學生臨床實習規劃」政策決

議文

臨床醫學教育改革之精神與實習醫學生之定位

台灣醫學教育長年採七年之學制其中末三年為臨床醫學教育而一般以五

六年級為「clerkship」七年級為「internship」之訓練此二者雖在近年的法規

中皆正式定調為「實習醫學生」但其「實習」情況卻大不相同「Intern」在

台灣普遍被稱為實習醫師他們雖仍為學生身分不具醫師資格卻實際上執行

許多醫療業務他們在醫院中是最基層的醫師人力分攤了許多工作「值勤」

時數非常可觀且常有需獨力執行業務之情形「Intern」制最明顯的弊病是

在醫療環境中創造了一個法律與倫理上「介於醫師與學生之間」的灰色地帶而

此問題在面臨醫療糾紛或職業傷害時將更形尖銳此為六年制改革之主要緣由之

一

另一方面在經歷2002-2003年間的SARS大流行後醫界為修正我國醫療過

度專科化之問題培養醫師之一般醫學及全人照護能力參考國外制度設計出「畢

業後一般醫學訓練（PGY）」計畫作為醫學生與專科住院醫師訓練間的橋梁

經過近十年的漸進式推動自2011年（民國100年）度起正式實施一年期之完整

PGY訓練

在此二脈絡之下並考量與國際接軌國內醫學教育自2013年（民國102年）

度起改為六年期之學制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1

PGY2）」此次學制改革除解決七年制之實習醫師在臨床實習時無執照的尷尬

問題也一併探討並改革醫學生之入學機制博雅教育基礎臨床人文課程整合

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

58

臨床教學和畢業後訓練等不同階段之醫學教育課題

本會自2010年起得以代表全國醫學生列席「全國醫學校院長會議」及相關會

議歷任幹部積極參與學制改革之規劃凡四年有餘吾等深知學制改革之主要目

標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中五六年級之實習醫學生

是「clerk」而非「intern」在院長會議學制改革小組（現為新制醫學系工作

小組）會議等關於六年制規劃之討論中皆再三確認實習醫學生（clerk）之身份

為學生而非醫師其任務是學習而非工作而眾所皆知實習醫學生之學習方式

是在臨床實境中驗證所學並藉由觀察及模仿醫護前輩們在各種情境之對應模式

逐漸領會不同科別所需具備之專業素養與能力培養其在畢業後能成為具獨立運

作能力的醫師因此六年制之醫學生在實習階段時不應被視為醫事人力之一部

份另外學制改革之一重大目的即為對整體醫學教育做一通盤之檢視並對其

中不理想之處進行全面的改革是故若有醫院醫學院傳統上將實習醫學生

（clerk）視作人力使用或以六年級學生為「intern」也應藉此機會予以修正

當代臨床醫學教育之典範轉移與臨床實習指引修訂之必要性

當代的醫學教育強調醫學生能力之成熟過程除臨床知識的建立與臨床經

驗的累積外兼具身心靈面向的全人照護甚至醫者的社會責任與人文關懷等亦

是不可或缺之養成訓練此外當代醫療對保護病人安全與隱私回應社會期待

與政策走向及各項倫理及法律議題均較以往更為重視在此脈絡之下當代的

臨床醫學教育債向循序漸進地引導醫學生在臨床實境中成長以兼顧病人安全及

醫學生各面向能力的培養相對於傳統「將學生直接投入臨床工作任其自行成熟」

之教育思維此即為醫學教育之「典範轉移」亦為近年台灣醫學教育改革之核

心理念

誠然在新學制實施後我們期待將來的醫學系畢業生（即PGY）具有足以

在一定程度上獨當一面的臨床能力為此全國醫學教育界普遍認同六年制中

實習醫學生（clerk）應有足夠「臨床實作（hands-on）」之訓練並重視「從病

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

59

人照護（primary care）中學習」的精神然而實務上「從病人照護中學習」與

「負擔勞務工作」實有難以區隔之分際故易有過多的臨床工作影響正常學習之

情況臨床醫學教育攸關國家醫師人力之發展及培育亦為醫藥衛生及病人安全

之重要課題為反映學制改革之初衷避免工作與學習間的模糊地帶造成臨床醫

學教育的缺失修訂符合將來六年制實習醫學生臨床實習環境之指引實為必

要

「六年制實習醫學生臨床實習指引」建議條文

一關於平日一般臨床學習

1 教學醫院應結構性規劃實習醫學生之臨床課程教學活動與充分監督下之

病人照護實習（包含病史詢問及病歷撰寫身體檢查判讀檢驗與影像診斷

與處置計畫對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育等）

說明病人照護實習原則上以「六年制醫學系醫學生畢業基本能力之（80項）臨

床技能」所規定之項目為主要學習內容

2 實習醫學生於醫院中執行任何具侵入性之醫療行為時皆須由至少一位「具

有獨立執行該醫療行為資格者」在場指導監督

說明實習醫學生的身份是學生尚不具備醫師的資格所以只有在被充分的監

督下才可以執行醫療行為以保障病人的安全

3 教學醫院應鼓勵實習醫學生於充分監督指導下負責所屬團隊之病人之實際

照護（primary care）惟其任一時間點所負擔之總床數不得超過3床

說明各醫院及科部可視其實際運作情形訂立1至3床之上限至於他床病人皆

可供自主學習其目的乃實習醫學生可深入研討其primary care之病人並避免過

多床數之勞務工作（含文書作業等）影響實習醫學生之學習

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

60

4 教學醫院應提供實習醫學生充分之病歷撰寫指導與適當之練習機會惟其所

撰寫之病歷須經上級醫師之批閱認可及該病人主治醫師之覆核方可列入醫院之

正式紀錄中實習醫學生不得開立處置醫囑並嚴禁使用他人之帳號密碼

說明重申實習醫學生為學生而非醫師且新制中不存在模糊地帶依法其電子

病歷紀錄不具效力且無開立醫囑之權電子病歷紀錄包括入院病歷（admission

note）病程紀錄（progress note）出院病歷病摘（discharge notesummary）

等

5 每日離院時間各醫院或科部應於每日下午4至6點間訂定一固定時間若實

習醫學生已於每日此時完成負責照護（primary care）病人之臨床工作時得於

知會病房留守同仁後離院如有特殊考量之教學活動得以例外惟仍須計入在院

總時數中

說明實習醫學生尚為學生之身分故應有一定之每日在院學習時間規範除因

病人照護所需或有教學之特殊考量不應無限延遲學生離院之時間

6 實習醫學生在院總時數每週不得多於55小時（包含夜間實習）

說明依此上限平均每日時數已高達11小時若在院時數過長殊難想像其非

為人力之用「學習」不該無限上綱應增進學習的效率而非拉長學習時數否

則無非是揠苗助長得不償失

二關於「夜間值班之體驗學習」

1 教學醫院應審慎評估夜間實習之必要性

說明剛進入臨床場域的實習醫學生尚無法將醫學知識靈活運用在千變萬化的臨

床情境中須於密切監督下學習執行醫療業務故於平日白天醫護人手充足之時

方能達到最佳的臨床學習眾所皆知夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及

病房常規庶務工作其學習價值遠低於白天況且夜間人力較為緊張實習醫學

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

61

生不傴未受足夠訓練又不熟悉院內系統操作與醫護互動默契造成醫護團隊的

負擔若遇突發事件重者危及病人安全輕者亦造成病人家屬對醫院人員素質

效率之負面印象與不信任感

2 各科部如欲安排夜間實習應明確訂定其學習目標（learning objectives）

並向實習醫學生具體說明其學習內容與評核要求

說明明確的訂定夜間實習之學習目標其具體內容除提供指導醫師之教學指引

外亦幫助實習醫學生有效的利用夜間實習的時間掌握該科夜間特殊臨床狀況

之要點

3 教學醫院不得將實習醫學生排入夜間值班人力若因教學所需安排夜間實習

實習醫學生必須為額外之人員由具執照之醫師在場指導與監督

說明在此重申實習醫學生仍為學生之身分依法不具醫師資格故不應被視

為人力之一部份此外倘若由無執照之實習醫學生單獨第一線值班可能影響

病人之安全院方及醫事人員亦有觸法之虞應絕對禁止

4 實習醫學生如因教學所需安排於病房夜間實習應以一區病房為限

說明按醫療法第五十九條醫院應以「醫師」安排值班故實習醫學生不得替

代醫師為值班之人力夜間實習亦應以學習為主要目標為避免醫院以擴大值班

醫師之值班範圍為手段使實習醫學生看似於兩個以上病房區域進行夜間實習

卻實際上負擔部分區域之值班工作此除有違醫療機構應遵守之醫療法義務危

及病患安全外更有礙實習醫學生夜間實習之目的故病房之夜間實習應至多

以一病房區域（一護理站）為限

5 若因教學所需安排實習醫學生夜間實習應以「不過夜」為原則

說明夜間值班之醫師基本上傴處理病人抱怨及病房常規庶務工作而此業務之

處理主要於小夜時段即便認為學生有體驗夜間醫院運作之必要性大夜時段顯

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

62

然不比小夜有更多學習內容況且深夜時精神低落值班醫師未必有心力指導學

生而此時實習醫學生亦精神不濟學習效果想必不佳更重要的是深夜時分

值班醫師通常於值班室補眠此時護理師若需通知值班醫師處理通常為較重要

之事務倘若真為緊急事故實習醫學生可能造成值班醫師額外之負擔反有傷

害病人安全之虞此外連續24 小時無完整睡眠之實習活動對體力之負荷相當

大往往導致值班者無足夠精力參與隔日之晨會病房課程等教學活動影響學

習因此倘若各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時

段為限而毋須過夜（overnight）留院

6 若因教學所需安排實習醫學生過夜實習應於隔日交班後安排其離院休息至

中午（AM-off）或午後離院休息（PM-off）

說明醫學生歷經長時間的連續值勤隔日勢必需要足夠的休息時間至少須達

一完整睡眠週期（3-4小時）以恢復足夠精神參與教學活動相對地各指導

醫師面對精神飽滿的醫學生也較能維持教學動力與掌握總體教學成效

7 實習醫學生夜間實習之次數應以每月 5 次為限

說明不論小夜或大夜原則上以一週一次為限此夜間實習之密度足以充分達

成「體驗學習」之效果倘若超過甚或如現行internPGY或resident之值夜次

數委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

8 教學醫院不應要求實習醫學生於假日到院執勤

說明實習醫學生既為學生身分理應擁有周末及國定假日之休息時間且假日

時無主治醫師進行指導其醫療工作亦多為勞務性質較不具學習之效益因此

若安排學生於假日到院除不符合學生之身分外亦無法達成平日之學習成效

委實難以解釋其目的為學習而非作為醫院人力之用

附註

1本項決議文的起草人如下

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次

63

劉玠暘臺灣大學醫學系七年級本會第23屆醫學教育部長第25屆對外副會長

陳穎思高雄醫學大學醫學系六年級本會第 25 屆公關部長

周炯彤慈濟大學醫學系五年級本會第 27 屆醫學教育部長

2我國醫學生實習訓練改制後之「畢業後一般醫學訓練（PGY）」計畫如同

美國之「PGY1 (Internship)」日本之「研修醫」英國之「Foundation Program」

3為與國際接軌國內醫學教育自 2013 年（民國 102 年）度起改為六年期之學

制於畢業後再行兩年之「畢業後一般醫學訓練（PGY1PGY2）」在改制前

除台灣外全球傴伊朗和瓜地馬拉等極少數國家施行「在學最後一年為 student

intern」之七年制醫學教育

4學制改革之主要目標即在將臨床實習與醫師執業明確區別故在六年制中

五六年級之實習醫學生是「clerk」而非「intern」換言之intern 一詞將於六年

制中消失或如美國般指稱 PGY1

5如果各校認為學生夜間實習之體驗有其學習之必要性則應以小夜時段為限

而毋須過夜（overnight）留院目前各校教學醫院之 clerk 夜間實習結束時間

台大十點高醫九點慈濟十點中山無（六下為 intern）馬偕十點彰基十點

奇美十點其頻率皆低於一週一次