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Gojinkai Motomachi HD Clinic
第42回日本血液浄化技術学会学術大会 メインテーマシンポジウム
テーマ：血液浄化における技術と理論の融合 ～至適透析へのアプローチ～
五仁会 元町HDクリニック
臨床工学部
森上 辰哉
ダイアライザの選択によるアプローチ －除去性能面から－
Gojinkai Motomachi HD Clinic
発売年 膜種 メーカー名 ダイアライザー名
1977 PAN(AN-69) ホスパル RP-6 1977 PMMA 東レ B1,B2 1978 EVAL クラレ KF-101等 1979 PAN 旭化成 PAN-CX 1981 CA ニプロ FB-A等 1982 PAN(AN-69) ホスパル H12 1987 CTA ニプロ FB-U 1988 PS フレゼニウス F-60 1990 PS 川澄化学 PS-UW 1994 PS 東レ BS 1994 PS 旭化成 APS 1998 PEPA 日機装 FLX-GW 2000 PES JMS BP-M,H 2001 PES ニプロ PES-D
合成膜ダイアライザ等の発売時期
Gojinkai Motomachi HD Clinic
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0RC
CA
hemophan
EVAL
CTA
PAN
PMMA
PEPA
PES
PS
当施設使用透析膜の変遷 使
用頻
度(%
)
年度
ＲＣ
PS
CTA
Gojinkai Motomachi HD Clinic
透析器に求められるもの
① 生体に不要な物質を除去 すること
② 生体に不要な物質を産生 させないこと
① 物質除去性能
② 生体適合性
ダイアライザの選択の基本
1. リスクの設定 1) 生体不適合物質 2) アルブミン漏出量 2. 効果の目標 （膜面積，血流量，透析時間を含めて） 1) 小分子量物質除去性能 2) β2-ミクログロブリン除去性能 3) 臨床効果
溶質除去の質的または量的にかかわる因子
1. HD ・膜種 ・膜面積 ・血液流量・透析液流量 ・透析時間 ・（吸着器併用）
2. HDF ・HDと同様 ・補液方法（箇所） ・補液量
Gojinkai Motomachi HD Clinic
物質除去の視点から基本として考えること
1. 効果として
・小分子量物質除去性能
・β2-ミクログロブリン
・α1-ミクログロブリン
2. リスクとして
・アルブミン漏出量
Gojinkai Motomachi HD Clinic
分類 尿素
クリアランス
mL/min
限外濾過率
mL/mmHg/hr
β2-MG
クリアランス
mL/min
膜面積
V ≧150 ≧3.0 70≦ ＜1.5 ＜2.0 2.0≦
IV ≧150 ≧3.0 50≦ ＜70
III ≧150 ≧3.0 30≦ ＜50
＜1.5 1.5≦ II ≧150 ≧3.0 10≦ ＜30
I ≧125 ≧3.0 ＜10
【ホローファイバー型および積層型】
【特定積層型】膜素材がアクリロニトリル・メタリルスルホン酸ナトリウム共重合体の積層型
人工腎臓の機能分類（2012年改定）
日本透析医学会規定のガイドラインに則って測定された1.5m2換算値
■ヘモダイアフィルター 血液が透析濾過膜を介して灌流液と接することにより血液浄化を行ないながら、 限外濾過による血液浄化を行うもの（回路含む）であること。
■ヘモフィルター 灌流液を用いず限外濾過による血液浄化を行なうもの（血液回路を含む）であること。
■ダイアライザー
Gojinkai Motomachi HD Clinic
(g)
市販ダイアライザのアルブミン漏出イメージ
Ⅴ型 APS-E
APS-EL
NV-X
FDW
FDZ
FB-UHα
PES-Dα
PES-Sα
PES-SEα
FX-S
Ⅳ型 APS-SA
VPS-HA
RENAK-PS
BG-PQ
NF-H
NV-U
FB-Uβ
Ⅱ型 kf-m
kf-C
FB-G
特定積層型 H12
6 7 80 1 2 3 4 5
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
α1-M除去率（%）
アル
ブミン
漏出
量（g
） α1-MGとアルブミンの関係
n=248
y=13.587+2.656x
r2=0.5907 (p<0.001)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
低分子量蛋白質の除去性能分布
β2-MG α1-MG （除去率）
アルブミン （漏出量）
使用透析器：APS-21E n=31 (g) (%)
0
5
10
15
20
25
30
Lot.A Lot.B Lot.C Lot.D
α1-Mクリアランス
膜性能ロット間差
30
35
40
45
50
55
60
Lot.A Lot.B Lot.C Lot.D
50
60
70
80
Lot.A Lot.B Lot.C Lot.D
50
60
70
80
90
Lot.A Lot.B Lot.C Lot.D
β2-Mクリアランス Myoクリアランス
Prlクリアランス 0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
Lot.A Lot.B Lot.C Lot.D
アルブミン漏出量
ml/min
ml/min ml/min
g
＊ p<0.05 ＊＊ p<0.01 ＊＊
＊＊ ＊
＊
0
2
4
6
8
10
A-HD
B-HD
C-HD
A-HDF
B-HDF
C-HDF
除去特性に関して解ってきたこと・・・
膜性能患者間差 －アルブミン漏出量－
Pt1 Pt2 Pt3 Pt4
（ｇ）
アルブミン漏出量
0
300
600
900
1200
1500
1時間後 2時間後 3時間後 終了時
時間
別漏
出量
0
20
40
60
80
100
総漏
出量
に対
する
時間
別漏
出量
の割
合
NV PESNV PES
（mg） （%）
1時間 2時間 3時間 4時間
アルブミンの経時的漏出特性 （ファウリングの程度）
アルブミン漏出量
1.25
2.02
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
NV-21X PES-21SEα
(g)
p<0.05
NV-21X PES-21SEα
時間毎漏出量
総漏出量に対する時間
毎漏出量の割合
総漏出量
他種膜使用による治療10回と、H12-4000使用による治療10回の治療開始前後血圧（平均血圧）低下率を比較(n=6)
他種膜 H12-4000
-50.0
-40.0
-30.0
-20.0
-10.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
血圧低下率 臨床症状の改善効果
No. 透析歴(年月)
症状 前透析膜 変更後経過
1 33 7 熱・咳 PS膜HDF 不変
2 33 2 血小板数減少 PS膜HDF 不変
3 18 5 掻痒 PMMA膜HD 改善
4 26 3 発疹 PS膜HDF 改善
5 4 7 掻痒・嘔吐 PS膜HD 改善
6 23 4 血圧低下 PS膜HDF 軽減
7 29 1 発疹・掻痒 PS膜HDF 改善
(%)
AN-69の臨床効果
（月）
β2-M
G濃
度（m
g/L）
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
-12M -9M -6M -3M 0M 3M 6M 9M
pt1
pt2
pt3
pt4
pt5
pt6
0
20
40
60
80
100
β2-M α1-M
0
50
100
150
200
β2-M α1-M
HD
HDF
On-line
除去
率(%
)
除去
量(m
g)
0
500
1000
1500
2000
HD HDF On-line
漏出量
(mg)
p<0.01
p<0.01 p<0.01
対象浄化法
・HD
・post dilution HDF（以下、HDF）
サブラッドBS使用：2.5ℓ/hour
・pre dilution HDF （以下on-line ）
リンパック3.0使用（on-line HDF）
6.0ℓ/hrより開始し、TMP250mmHgを上限に斬減
アルブミン漏出量
G G G G
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 10 20 30 40 50 60 70 80
除去
量(m
g)
除去率(%)
β2-M(HD)
CysC(HD)
β2-M(HDF)
CysC(HDF)
β2-M(On-line)
CysC(On-line)
r = 0.863 y= 6.748 + 0.365x n =12 p<0.05
CysC： MW 13,000D
β2-MG： MW 11,800D
他種膜β2-MG
他種膜CysC
0
40
80
TO
TA
L
0
20
40
TO
TA
L
0
1
2
3
4
5
6
部位別
胸部
背部
右大腿部
左大腿部
右下肢
左下肢
0
2
4
6
8
10
12
部位
別
首～胸部
右腹部
左腹部
右大腿部
左大腿部
背部
顔
0
25
50
TO
TA
L
0
2
4
6
8
10
12
部位別
右上腕部
左上腕部
右大腿部
左大腿部
顔
頭部
背部
0
40
80
TO
TA
L
0
2
4
6
8
10
12部
位別
頭部
腰部
右大腿部
左大腿部
右下肢
左下肢
背部
除去による痒み改善効果 Ｐ
t1
Ｐt2
Ｐt3
Ｐt4
-2 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 (週)
-2 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 (週)
-2 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 (週)
-2 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 (週)
FB-150FH使用期間
FB-150FHの低分子蛋白除去量
* *
** ** * ** ** **
(mg)
(mg) (mg)
(g)
除去性能面からのダイアライザの選択（まとめ）
１．透析アミロイドーシスに対して ・ 除去効率の追求 β２-MG，α1-MGの高効率除去 ・ リスクの抑制 アルブミン漏出量の把握 ２．掻痒症に対して（多方向からのアプローチ） ・ 生体適合性重視の治療モード設定 ・ 大分子量物質（≒MW160,000）の除去 ・ 各種HDF施行
