중환자실 MRAB ( Multi drug Resistant Acinetobacter baumannii ) … · 2015-11-25 · 핵심지표명 관리방법 관리주기 이상조치 및 방안 관리담당 중환자실

중환자실 MRAB ( Multi drug Resistant Acinetobacter baumannii ) 감소활동

감염관리실 라 종 은

팀 구성 1

선정 배경 2

자료수집 3

분석 및 해석 4

개선목표 선정 5

개선활동 6

효과파악 7

결론 88

제언 9

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팀 구성 팀 구성 Define Define Measure Measure Analyze Analyze Improve Improve Control Control

내과

중환자실

신경외과

중환자실

외과 중환자실

미생물

Unit

감염내과

감염관리실

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MRAB : 카바페넘계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에

모두 내성을 나타내는 Acinetobacter baumanii 균 분리

* 2012년 질병관리본부 발표자료

2008년 6월 ~2009년 7월 MRAB 68.9%

항생제별 내성률

Imipenem

Amikacin

Ciprofloxacin

Ceftazidime

51%

47%

71%

70%


중환자실 특성

* 자료출처 : 2014년 연보자료

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* 자료출처 : 감염뉴스 2014년 3월 ~ 2014년 5월

* 자료출처 : 감염뉴스 2014년 6월 ~ 2014년 8월 * 자료출처 : 감염뉴스 2014년 9월 ~ 2014년 11월

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MRAB 발생률

입실 48시간 후 모든 검체에서

MRAB가 분리된 환자 수

중환자별 월별 총 재원일수

X 1,000


환자의무기록 조회

미생물검사결과 확인



2014 3~7월 2014 3~7월

호흡기계 감염관리 모니터링 호흡기계 감염관리 모니터링

2014 7~12월 2014

7~12월





2015 3~7월 2015 3~7월

2015 3~4월

호흡기계 감염관리 모니터링

흡인지침 여부 확인

환경관리

보호장구 착용 모니터링

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자료분석 방법

SPSS 20.0


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2014년 MRAB 발생환자 특성 (N=39) 2014년 MRAB 발생환자 특성 (N=39)

3군 3건

8%

4군 9건

23%

5군 27건

69%

호흡기계를 가지고 있는 환자 35명 89.7%

Korea Patient Classification System-1 에 의한 환자 중증도 분류

호흡기계를 가지고 있는 환자


발생건수 호흡계 감염건수 재원일수 발생률

2014년 3월 6 6 775 7.74

2014년 4월 3 3 755 3.97

2014년 5월 7 3 802 8.73

2014년 6월 6 6 602 9.97

2014년 7월 3 3 764 3.93

25 21 3698 6.76

7.74

3.95

8.73 9.97

3.93

0

5

10

15

3월 4월 5월 6월 7월

내.외과 중환자실 재원일수 1,000일 당 MRAB 분리 내.외과 중환자실 재원일수 1,000일 당 MRAB 분리

84%

호흡계 감염률

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신경외과 중환자실 재원일수 1,000일 당 MRAB 분리 신경외과 중환자실 재원일수 1,000일 당 MRAB 분리

86%

호흡계 감염률

발생건수 호흡계 감염건수 재원일수 발생률

2014년 3월 8 6 537 14.90

2014년 4월 2 2 500 4.00

2014년 5월 0 0 525 0.00

2014년 6월 2 2 452 4.42

2014년 7월 2 2 460 4.35

14 12 2474 5.66

14.90

4.00

0.00

4.42 4.00

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

3월 4월 5월 6월 7월

86%

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호흡기계 감염관리 모니터링 결과 (2014년 7월~12월) N=121 호흡기계 감염관리 모니터링 결과 (2014년 7월~12월) N=121

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감염관리 활동 수 행 률

흡인 시 일회용 멸균 카테터 사용 100%

흡인 시 일회용 생리식염수 사용 100%

흡인 전 손 위생 및 보호장구 착용 91%

흡인 후 손 위생 92%

삽입부위 감염증상 관찰 기록 100%

서킷 내 응축수 확인 99%

서킷 다룰 때 손 위생 100%

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환경관리

호흡기계 관리

호흡기 검체 발생률 높음

격리표식 인식 필요

중환자실 MRAB 감염률 증가

인식강화

청소 및 환자주변 물품 접촉격리 관리 인식 필요

지침에 의한 수행력 확인필요

MRAB는 의료진의 손, 호흡치료도구 등으로 전파됨

환자

중환자실은 면역력이 저하된 고위험군 환자 가

많다

MRAB는 환경오염에 의해 병원에서 광범위

하게 전파됨


다제내성균 분리 환자 감염인식 강화

호흡기계 감염관리

환경 관리

중환자실에서 의료관련 감염을 일으키는 MRAB는 오염된 기구나 환자를 돌보는

의료진의 손, 호흡기 치료도구 및 물품이나 환경오염에 의해 광범위하게 전파되는

균종의 특성을 이해하고, 중점관리를 통해 감염률을 줄인다

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개선활동 1 : 다제내성균 분리환자 인식강화 개선활동 1 : 다제내성균 분리환자 인식강화

EMR 간호관리 아이템으로

호흡기계 및 인공호흡기

관리 Program 을 이용한

감시 및 정보공유

EMR 간호관리 아이템으로

호흡기계 및 인공호흡기

관리 Program 을 이용한

감시 및 정보공유

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20150811 20150814 3061 1425729 손정숙 U : ESBL(E-coli) 20150104 8/25 퇴원

20150823 20150824 3062 1056884 김용태 Stool : C.difficile (물과 비누를 이용하여 손씻기 해주세요) 20150823 8/28 이실

20150828 20150831 3061 1448697 유흥원 S:MRAB, MRSA 20150816 8/28 퇴원

20150728 20150730 3063 960446 현명춘 S:MRPA, ESBL(K-p) U:VRE 20150728 8/31 퇴원

20150826 20150829 3062 1393299 이욱규 S: MRAB 20150824 8/31 이실

20150903 20150907 3063 90022959 양옥순 SLMRSA 20150903 9/8 이실

20150903 20150907 3063 1451272 이경화 U:VRE 20150825 9/4이실

20150812 20150814 3061 1226893 김영철 S:ESBL(K-p), MRAB 20150811 9/7 퇴원

20150831 20150903 3061 966723 이옥수 8/24 U: KP(ESBL) 9/3 S: MRSA, MRPA 20150903 9/7 퇴원

20150827 20150831 3062 1451049 김복순 S:MRSA 20150825 9/8 퇴원

20150908 20150910 3061 1436792 김옥선 U, B : ESBL(E-coli) 20150909 9/19 퇴원

20150914 20150916 3062 618057 정철준 S:MRSA 20150907 9/17 이실

20150914 20150917 3063 1452842 조효근 S:ESBL(K-p) 20150909 9/22 이실

20151005 20151007 3061 190482 김봉순 S:MRSA 20150919 10/8 퇴원

20151002 20151006 3061 962200 김선묵 B:ESBL(K-p) 20151002 10/15 이실

20151005 20151007 3061 828989 김중현 S:MRAB 20150921 10/22 이실

접수일 결과일 병실 등록번호 환자명 균명 입실 퇴실

20150922 20150924 3062 1446578 천동환 S:MRSA, B:MRSA 20150824

20151012 20151014 3061 1455213 심재덕 S:MRSA 20150930

20151016 20151019 3063 1457140 석옥희 S:MRAB 20151016

20151015 20151019 3062 1454335 서춘희 B:MRSA 20151015

20151019 20151022 3061 1457188 권동일 S:MRAB 20151016

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각 중환자실 UM 에게

오전에 다제내성균

환자정보 제공

각 중환자실 UM 에게

오전에 다제내성균

환자정보 제공


상기 환자는 Imipenem/ meropenem 내성 A.baumannii (또는 P. aerugenosa) 가 분리되는 환자입니다. 접촉 전 장갑 착용 접촉 후 손 위생을 실시하여 주십시오

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격리표식 부착 및 격리주의

안내문 확인 후

의료진에게 정보제공

격리표식 부착 및 격리주의

안내문 확인 후

의료진에게 정보제공


개선활동 2 : 호흡기 감염관리 개선활동 2 : 호흡기 감염관리

일회용 Suction tip

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일회용 O2 chamber

일회용 멸균 생리식염수

일회용 Suction bottle


Universal Decolonization (2013 NEJM)

Universal Decolonization (2013 NEJM)

Selective decolonization Versus Universal Clearance - RCT, 43Hospital, 74 ICUs - Universal decolonization

Reduce MRSA positive clinical culture by 37% Bloodstream infections from any pathogen 44%

All patient (ICU stay > 48hrs) - Except : < 15 Years, Patient refuse, Allergy for Chlorhexidine or Mupirocin Daily Chlorhexidine & Mupirocin apply - Chlorhexidine : From the first day to the last day at ICU - Mupirocin : 5 days, twice a day No self bathing

All patient (ICU stay > 48hrs) - Except : < 15 Years, Patient refuse, Allergy for Chlorhexidine or Mupirocin Daily Chlorhexidine & Mupirocin apply - Chlorhexidine : From the first day to the last day at ICU - Mupirocin : 5 days, twice a day No self bathing

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Bathing Bathing Devices 관리 Devices 관리

Devices 삽입주위를 환자로 부터 6inch 까지 2% CHG

cleansing

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개선활동 3 : 환경관리 개선활동 3 : 환경관리

소독페이퍼 도입

환경 Check list

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항목을 세분화 하여

청소방법, 소독제, 청소주기,

커튼교체 등 규정화 하여

매일 Check

항목을 세분화 하여

청소방법, 소독제, 청소주기,

커튼교체 등 규정화 하여

매일 Check


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개선활동 3 : 환경관리 개선활동 3 : 환경관리


일반적인 특성과 위험요인 일반적인 특성과 위험요인

연도 2014년 (n=39) 2015년 (n=28)

특성 구분 명 백분율(%) 명 백분율(%) p

성별 남 25 61.4 17 60.7

0.777 여 14 35.9 11 39.3

나이

40세 이하 3 7.7 1 3.6

0.779 41-60세 13 33.3 8 28.6

61세 이상 23 59.0 19 67.9

수술유무 무 35 89.7 27 96.4

0.391 유 4 10.3 1 3.6

중증도

3군 3 7.7 3 10.7

0.529 4군 9 23.1 10 35.7

5군 27 69.2 15 53.6

호흡기계

삽입여부

삽입하지 않음 4 10.3 3 10.7 0.502

삽입 함 35 89.7 25 89.3

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내.외과 중환자실 내.외과 중환자실

분리건수 호흡기검체 분리건수

재원일수 분리율

2014년 2015년 2014년 2015년 2014년 2015년 2014년 2015년

3월 6 5 6 3 775 823 7.74 6.08

4월 3 1 3 1 755 774 3.97 1.29

5월 7 3 3 2 802 780 8.73 3.85

6월 6 6 6 5 602 622 9.97 9.65

7월 3 4 3 4 764 709 3.93 5.64

25 19 21 15 3698 3708 6.76 5.12

2014년 2015년

6.76 5.12

2014년 2015년

84%

79%

분리율 변화 호흡기 검체 분리율

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신경외과 중환자실 신경외과 중환자실

분리건수 호흡기검체 분리건수

재원일수 분리율

2014년 2015년 2014년 2015년 2014년 2015년 2014년 2015년

3월 8 6 6 3 537 568 14.90 10.56

4월 2 0 2 0 500 543 4.00 0.00

5월 0 0 0 0 525 542 0.00 0.00

6월 2 1 2 1 452 509 4.42 1.96

7월 2 2 2 2 460 539 4.35 3.71

14 9 12 6 2474 2701 5.66 3.33

2014년 2015년

5.66

3.33

2014년 2015년

86% 67%

분리율 변화 호흡기 검체 분리율

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호흡기계 감염관리 모니터링 결과 호흡기계 감염관리 모니터링 결과

감염관리 활동 2014년 7월~12월

(n=121) 2015년 3월~4월

(n=60)

흡인 시 일회용 멸균 카테터 사용 100% 100%

흡인 시 일회용 생리식염수 사용 100% 100%

흡인 전 손 위생 및 보호장구 착용 91% 100%

흡인 후 손 위생 92% 100%

삽입부위 감염증상 관찰 기록 100% 100%

서킷 내 응축수 확인 99% 100%

서킷 다룰 때 손 위생 100% 100%


▪ 재원일수 1,000일당 MRA B 분리율이 감소되었다.

내.외과 중환자실 2014년 6.67에서 2015년 5.12로 감소

신경외과 중환자실 2014년 5.66에서 2015년 3.33으로 감소

▪ MRAB 분리 검체 중 호흡기계 검체 가 감소되었다.

내.외과 중환자실 2014년 84%에서 79%로 감소

신경외과 중환자실 2014년 86%에서 67%로 감소

결론

감염환자 인식강화

다제내성균 알람

표식강화

격리주의 안내문

호흡기계 감염관리 흡인지침 준수 EMR 간호관리 호흡기 관리 아이템 관리 Universal decolonization

환경관리

환경청소 Check list 강화 커튼 교체 장부 활용 사용이 용이한 소독페이퍼 도입

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핵심지표명 관리방법 관리주기 이상조치 및 방안 관리담당

중환자실 Multi drug-

resistant

Acinetobacter

baumannii

감염률

1. 지침준수

모니터링

2. 감염발생률

모니터링

3. Outbreak

모니터링

1. Random

으로 3개월

2. Outbreak

시 즉시

감염관리위원회

보고 및 활동계획

수립 및 실행

감염관리실

중환자실

향후 관리계획 및 지침화

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감사합니다!

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