부산성모병원

심혈관센터

전우석

목차

4.자료수집

3.주제선정이유

2.의료기관

종별

과정지표

1.심사평가원

자료

5.현황및

문제점

분석

6.개선목표

7.전략및

계획

8.개선활동

9.활동효과

10.결론및

제언

병원도착병원도착

6060분분

이내이내

혈전용해제혈전용해제

투여투여

환자수환자수

재관류대상자로재관류대상자로

병원도착병원도착

66시간시간

이내이내

혈전용해제혈전용해제

투여투여

환자환자

수수 ××100 100

병원도착병원도착

120120분분

이내이내

P.PCI P.PCI 시술시술

환자수환자수

재관류대상자로재관류대상자로

병원도착병원도착

1212시간시간

이내이내

P.PCI P.PCI 시술시술

환자환자

수수××100 100

병원도착병원도착

후후

2424시간시간

이내이내

아스피린아스피린

투여투여

받은받은

AMI AMI 환자의환자의

수수

응급실을응급실을

경유하여경유하여

입원한입원한

AMI AMI 환자의환자의

수수 ××100 100

심평원

평가

AMI 평가지표

퇴원퇴원

시시

아스피린을아스피린을

처방처방

받은받은

AMI AMI 환자의환자의

수수

응급실을응급실을

경유하여경유하여

입원한입원한

AMI AMI 환자의환자의

수수

퇴원퇴원

시시

베타차단제를베타차단제를

처방처방

받은받은

AMI AMI 환자의환자의

수수

응급실을응급실을

경유하여경유하여

입원한입원한

AMI AMI 환자의환자의

수수

××100 100

××100 100

입원기간입원기간

내내/ / 입원입원

3030일일

내내

사망한사망한

AMI AMI 환자의환자의

수수

응급실을응급실을

경유하여경유하여

입원한입원한

AMI AMI 환자의환자의

수수

××100 100

심평원

평가

AMI 평가지표

주제선정이유주제선정이유주제선정이유

※급성심근경색증은

치료까지

소요되는

시간요인이

환자의

생존에 중요한 영향을 미친다.

※응급실

경유한

급성심근경색증

환자

대상

표준진료지침을

마련하여

업무

효율을

도모한다.

순환기내과

심혈관센터

내과병동

응급실

팀구성

중환자실

보험심사팀

전산운영팀

기획조정팀

(QI part)

•

대상

: 응급실

경유

급성심근경색증(STEMI, New LBBB)

입원환자

•

병원도착부터

시술까지의

FLOW 점검

•

2008년

지표

충족률

분석

•

Critical Pathway (표준진료지침)

마련을

위한

의무기록

검토

•

활동

전

설문조사(의료인/환자)로

요구도

파악

자료수집자료수집

본원현황(AMI환자의

응급실

flow)본원현황본원현황(AMI(AMI환자의환자의

응급실응급실

flow)flow)

응급실

도착응급실

도착 가슴통증

또는30세 이상 Epigastric

pain

가슴통증

또는30세 이상 Epigastric

pain

EKGEKG

EKG,lab결과

확인

EKG,lab결과

확인

O2흡인Morphin

NTGAsprin투여

CallCardio

CallCardioAMIAMI

아니오아니오아니오

Normal tractNormal tractNormal tract

예예예

Fast tractFast tractFast tract

Cardio진료개시

Cardio진료개시

주치의치료방향

결정

주치의치료방향

결정

혈전용해제처방

혈전용해제처방

투여투여

PCI 처방PCI 처방

Angioroom입실

Angioroom입실PCI실시PCI실시

lablab

2008년

지표 충족률20082008년년

지표지표

충족률충족률

Critical PathwayCritical Pathway

((표준진료지침표준진료지침))

마련을마련을

위한위한

의무기록의무기록

검토검토

•

평균재원일수

: 4박

5일

•

의료인용

진료일정

구성

Monitoring & Assessment, Activity, Diet, Lab,

Treatment, Education, Medication 업무

영역으로

분류

•

환자용

입원일정

구성

측정

및

관찰, 식사, 검사, 처치

및

설명, 투약으로

분류

• 평균재원일수

: 4박

5일

• 의료인용

진료일정

구성

Monitoring & Assessment, Activity, Diet, Lab,

Treatment, Education, Medication 업무

영역으로

분류

• 환자용

입원일정

구성

측정

및

관찰, 식사, 검사, 처치

및

설명, 투약으로

분류

활동전

환자

만족도 활동전

의료인

만족도

현황

및

문제점

분석현황현황

및및

문제점문제점

분석분석

환자

및

보호자환자

및

보호자기타기타

치료과정치료과정의사의사

History taking 부정확

환자이송

지연

투약투약

지연지연

재관류치료

시간지연

재관류치료

시간지연

보호자 동의 지연

시술

Call 도착지연

내과

주치의초진시간

지연EKG 판독

부정확

Notify Notify 지연지연최종진단

및

치료방향

확정의

지연

질환에 대한 인식 부족

막연한

불안감

증가

표준진료계획

부재

개선목표개선목표

1. 환자만족도가

표준진료지침(CP) 적용

후

10% 이상

증가

2. 의료인(의사/간호사) 만족도가

표준진료지침(CP) 적용

후

10% 이상 증가

3. 병원병원

도착도착

120120분이내분이내

Primary PCIPrimary PCI

실시율을

100%

달성

4. 병원 도착 시 아스피린아스피린

투여율투여율

100% 달성

5. 퇴원 시

아스피린아스피린

처방율처방율

100% 달성

6. 퇴원 시

베타차단제베타차단제

처방율처방율

100% 달성한다.

개선전략

계획개선전략개선전략

계획계획

1. 환자

교육자료

표준화

: (환자용

CP 자료

제작)

2. 의료인

교육강화

:(의료인용

CP 자료

제작)

3. 단계별

OCS프로그램

개발

1. 환자

교육자료

표준화

: (환자용

CP 자료

제작)

2. 의료인

교육강화

:(의료인용

CP 자료

제작)

3. 단계별

OCS프로그램

개발

개선활동

Ⅰ개선활동개선활동

ⅠⅠ

lablab

응급실

도착응급실

도착가슴통증

또는30세

이상 Epigastric

pain

가슴통증

또는30세

이상 Epigastric

pain

EKGEKG

EKG, lab결과

EKG, lab결과

CallCardio

CallCardio

MI?MI?

아니오아니오아니오

Normal tractNormal tractNormal tract

예예예

Fast tractFast tract

산소

흡인

Aspirin투여

산소

흡인

Aspirin투여

주치의치료방향

결정

주치의치료방향

결정

혈전용해제처방

혈전용해제처방

투여투여

PCI 처방PCI 처방

Angio

room입실

Angio

room입실PCI실시PCI실시

Cardio진료개시Cardio

진료개시

lablab

개선활동

Ⅱ개선활동개선활동

ⅡⅡ

개선활동

Ⅱ개선활동개선활동

ⅡⅡ

개선활동

Ⅲ개선활동개선활동

ⅢⅢ

22

CPCP적용적용 등록과정등록과정

(1(1일째일째))

CP적용

등록과정CPCP적용적용

등록과정등록과정

CP 적용과정

ⅠCP CP 적용과정적용과정

ⅠⅠ

CP 적용과정

ⅡCP CP 적용과정적용과정

ⅡⅡ

CP 적용CP CP 적용적용

활동효과활동효과

활동효과활동효과

결론결론

및및

제언제언

•

결론

1. 지표 충족률 달성

2. 활동후

요구도(의료인/환자) 충족

3. 체계적이고

표준화된

진료지침

마련

4. 모든

질환에

사용가능한

질환별

입원일정에

따른

처방

OCS 프로그램

개발

및

배포

•

제언

지속적인

지표

및

재원일수

관리

• 결론

1. 지표 충족률 달성

2. 활동후

요구도(의료인/환자) 충족

3. 체계적이고

표준화된

진료지침

마련

4. 모든

질환에

사용가능한

질환별

입원일정에

따른

처방

OCS 프로그램

개발

및

배포

• 제언

지속적인

지표

및

재원일수

관리

감사합니다