Научно-исследовательский институт педиатрии

• Отделение пульмонологии и аллергологии• Отделение для недоношенных и маловесных детей• Отделение патологии раннего детского возраста• Гастроэнтерологическое отделение• Кардиологическое отделение• Ревматологическое отделение• Хирургическое отделение• Урологическое отделение• Уроандрологическое отделение• Травматоло-ортопедическое отделение• Отоларингологическое отделение• Отделение анестезиологии – реанимации• Операционный блок• Отделение психоневрологии и психосоматической патологии• Нефрологическое отделение• Отделение диагностики и восстановительного лечения• Приемно-диагностическое отделение

Научный центр здоровья детей РАМН

• Отделение функциональной диагностики• Отделение ультразвуковой диагностики• Рентгеновское отделение• Отделение магнитно-резонансной томографии и

денситометрии• Отделение компьютерной томографиии• Эндоскопическое отделение• Отделение питания здорового и больного ребенка• Централизованная клинико-диагностическая лаборатория• Лаборатория экспериментальной иммунологии и

вирусологии• Лаборатория клинической биохимии• Лаборатория микробиологии• Лаборатория патофизиологии и блоком радионуклидных

исследований• Лаборатория цитохимии• Лаборатория мембронология• Лаборатория стандартизации и клинической фармакологии• Патологоанатомическая лаборатория

• Приказ Минздрава РФ и Российской академиимедицинских наук от 20 декабря 2000г. №445/77 «Опорядке приема больных учреждениями здравоохраненияфедерального подчинения»

• Приказ Министерства здравоохранения и социальногоразвития РФ от 5 октября 2005г. №617 «О порядкенаправления граждан органами исполнительной властисубъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения кместу лечения при наличии медицинских показаний»

• Приказ Министерства здравоохранения и социальногоразвития РФ от 16 апреля 2010 г. № 243 «Об организацииоказания специализированной медицинской помощи»

• Приказ Министерства здравоохранения и социальногоразвития РФ от 31 декабря 2010 г. № 1248 «О порядкеформирования и утверждении государственногозадания на оказание в 2011 году высокотехнологичноймедицинской помощи гражданам РоссийскойФедерации за счет бюджетных ассигнованийфедерального бюджета»

№ Код вида Наименования ВМП

Код по МКБ-10

Модель пациента Вид лечения

1 01.00.003 Реконструктивно-пластические лапароскопическиассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности.

D12.4 Семейный аденоматоз толстой кишки, Тотальное поражение всех отделовТолстой кишки полипами

Хирургическое лечение

L05.9 Пресакральная киста Хирургическое лечение

К60.4 Свищ прямой кишки Хирургическое лечение

N81.6 Ректоцеле Хирургическое лечение

K62.3 Выпадение прямой кишки Хирургическое лечение

К62.8 Недостаточность анальногосфинктера Хирургическое лечение

N82.3 Ректовагинальный свищ Хирургическое лечение

К57 Дивертикулярная болезнь ободочной кишки, сигмо-везикальный (сигмо-цервикальный, сигмо-вагинальный) свищ

Хирургическое лечение

К59.3 Мегадолихоколон, рецидивирующие завороты сигмовидной кишки

Хирургическое лечение

Q43.1 Болезнь Гиршпрунга, мегадолихосигма Хирургическое лечение

К59.0 Хронический толстокишечный стаз в стадии декомпенсации

Хирургическое лечение

К63.2 Одностовольная колостома, состояние после резекции ободочной кишки по типу операции Гартмана

Хирургическое лечение

К55.2 Врожденная ангиодисплазия толстой кишки, синдром Клиппеля-Треноне

Хирургическое лечение

К51 Язвенный колит, тотальное поражение, хроническое непрерывное течение, тяжелая гормонозависимая форма

Хирургическое лечение

К50.1 Болезнь Крона толстой кишки, субтотальное поражение, осложненное стриктурой поперечной ободочной кишки, нисходящей кишки, сигмовидной кишки, тяжелая гормонорезистентная форма.

Хирургическое лечение

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

№ Код вида Наименования ВМП Код по МКБ-10

Модель пациента Вид лечения

12.00.001 Поликомпонентная терапияболезни Крона,неспецифическогоязвенного колита, гликогеновойболезни, болезни Вильсона, Фармакорезистентныххронических вирусныхгепатитов, аутоиммунногогепатита, цирроза печени,болезни Гоше, целиакии с Применениемхимиотерапевтических, генноинженерных биологических препаратов и Методов экстракорпоральной детоксикации.

Е83.0 Болезнь Вильсона, смешанная форма и/илипеченочная форма с умеренной и высокойстепенью активности с формированиемфиброза

Поликомпонентная терапия

Е75.5 Болезнь Гоше I и III типы, протекающая с поражением жизненно-важных органов (печени, селезенки, легких), костно-суставнойсистемы и/или развитием тяжелой неврологической симптоматики

Поликомпонентная терапия

К50 Болезнь Крона, непрерывно-рецидивирующее течение и/или с формированием осложнений (стенозы, свищи)

Поликомпонентная терапия

Е74.0 Гликогеновая болезнь, печеночная форма (I, III, IV, VI, IX типы), c хронической гипогликемией и формированием фиброза

Поликомпонентная терапия

К51 Неспецифический язвенный колит, непрерывно-рецидивирующее течение, с развитием первичного склерозирующего холанита и/или с формированием осложнений(мегаколон, кровотечения)

Поликомпонентная терапия

В18.0, B 18.1,В18.2, В18.8,В18.9

Хронический вирусный гепатит сумеренной и высокой степеньюактивности и/или формированиемфиброза печени и резистентностьюк проводимой лекарственнойтерапии

Поликомпонентная терапия

К74.6 Цирроз печени, активное течение (с синдромом цитолиза), вне зависимости от осложнений

Поликомпонентнаятерапия

Педиатрия

Высокотехнологичные виды медицинской помощи -высокоспециализированные стационарные лечебные и диагностические медицинские услуги, выполняемые с

использованием сложных и(или) уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижений науки и

техники, обладающие значительной ресурсоемкостью.Порядок организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи

- Направление граждан Российской Федерации для оказания ВМП в медучреждения,участвующие в выполнении Госзадания, осуществляет орган исполнительной властисубъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в счет плановых объемов ВМП,предусмотренных для данного субъекта.- Основанием для направления больного в медучреждение для оказания ВМП в являетсярешение Комиссии субъекта в по отбору больных на оказание ВМП.- Решение Комиссии субъекта о наличии (отсутствии) показаний для плановогонаправления больного для оказания ВМП в медучреждение выносится с привлечениемглавного штатного или внештатного специалиста по профилю заболевания.- Срок подготовки решения Комиссии не должен превышать 10 дней с моментапоступления указанных документов. Решение Комиссии оформляется протоколом.

- В случае принятия Комиссией решения о плановом направлении больного вмедучреждение для оказания ВМП управлением здравоохранением субъекта оформляется«Талон на оказание ВМП» в электронном виде по утвержденной Минздравсоцразвитияформе, который направляется в медучреждение, участвующее в выполнении Госзадания, атак же ведется «Лист ожидания ВМП» в электронном виде.

- «Талон на оказание ВМП» является формой первичной медицинской документации,содержащей сведения, необходимые для организации учета и контроля по каждому случаюоказания пациенту ВМП, «Талон на оказание ВМП» заполняется на каждом этапе прохождениямедицинской документации и оказания ВМП.- При необходимости оказания ВМП в экстренном порядке руководитель управленияздравоохранением субъекта обеспечивает направление больного в медицинское учреждение попрофилю заболевания в кратчайшие сроки (по согласованию с руководителем ЛПУ).- Комиссия по отбору больных на оказание ВМП медучреждения, принимает решение оналичии/отсутствии показаний для госпитализации больного с целью оказания ВМП.- Основанием для рассмотрения на Комиссии медучреждения вопроса о наличии у больногопоказаний для оказания ВМП является: «Талон на оказание ВМП» с подробной выпиской измеддокументации больного сроком давности не более 1 месяца.- Срок подготовки решения Комиссии медучреждения не должен превышать 10 дней смомента поступления документов, при очной консультации больного – не более трех дней.Решение Комиссии медицинского учреждения оформляется протоколом- Медучреждение, участвующее в выполнении Государственного задания, осуществляетоказание ВМП больным в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития Россиистандартами высокотехнологичной медицинской помощи.- Орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохраненияобеспечивает в случае необходимости проведения реабилитационных мероприятий гражданамРоссийской Федерации, проживающим на территории субъекта Российской Федерации, послеоказания высокотехнологичной медицинской помощи

НИИ ППиВЛОтделения восстанови-тельного лечения для детей (ОВЛД):с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыханияс болезнями нервной сиситемыс болезнями органов пищеварительной системыс болезнями опорно-двигательного аппаратас нефроурологически-ми заболеваниями, ожирением и метаболическими болезнямираннего возраста с перинатальной патологиейс болезнями кожи

Отделение медицинской статистики с

группой учета и мониторингаоказания ВМП

Талон на оказание ВМП

ВМП ВМП

НИИ ПедиатрииОтделения

РевматологическоеКардиологическоеНефрологическоеПсихоневрологии и психосоматической патологииГастроэнтерологическоеПульмонологии и аллергологииДиагностики и восстановительного леченияОтделение патологии раннего детского возрастаОтделение для недоношенных детейХирургическоеУрологическоеУроандрологическоеТравматолого-oртопедическоеОториноларинго-логическое

Талон на оказание ВМП

Министерствоздравоохраненияи социального развития РФ

Органы управленияздравоохранениемсубъектов РФ

Распределение больных, пролеченных с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи по

федеральным округам

0,1%2%4%3%

11%

7%

6%

7%

62%

73%

3%3%

6%

2%3%

7%

1%2%

центр. фед. округсеверо-запад. фед. округюжный фед. округСеверо-Кавказкий фед.окприволж. фед округуральс. фед. округсибир. фед. округдальнев. фед. окургзарубежьедальнее зарубежье

73%

3%4%

6%

2%2%7%

1%2%2008 год 2009 год

2010 год

КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ В 2007-2009 г.г.

81487668

599274%

576375%

215626%1905

24%

0100020003000400050006000700080009000

ВСЕГО БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОПОСТУПИВШИЕ

ПОВТОРНОПОСТУПИВШИЕ

2007г. 2008 г. 2009 г.

344542%

В 2009 г. пролечено на 480 детей (6%)Первичнопоступивших на 229 детей (4%)Повторнопоступивших на 251 детей (13%)

больше чем в 2008 г.01.01.2010 г. - 75 детей

Инв

алид

ы

305440%

Инв

алид

ы

ВМП36%

ВМП 46%

ВМП48%

ВМП73%

ВМП81%

ВМП 74%

Количество больных пролеченных с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи в НЦЗД РАМН.

9874 54%

4537 46%

ВСЕГОВМП

540648%

11279 52%

1198347%

6354 53%

2008 г. 2009 г.

2010 г.

731608 591 511

344 298 260

54 20 15 11

1253

1647

0100200300400500600700800900

10001100120013001400150016001700

200820092010

Нозологическая структура больных, пролеченных с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи в НЦЗД РАМН

в 2008 - 2010 г.г.

Б-ниорганов дыхания

Б-ниорганов пищеварения

Б-нисистемыкровообра-щения

Б-нимочеполовой система

Б-никостно-мышечной и соедин.ткани

Болезни кожи иподкожн.клетчатки

Б-ни уха

Б-нинервнойсистм.

бронхо-легоч. сист

Болезнипечени

ВПСЮРА

Вр. порокиразвития

Отдельн.состоян.возник.в перин.период

Б-ниэндокрин.сист.

Новообразование

Б-ни крови

ЦНС

Орг.

Пищев.

мочеполовойсист.

костно-мышеч. сист

Брон.астма

Мочеполовая система

Пищеварительная система

Органов дыхания

Костномышечная система

Система кровообращения

Прочие

Мочеполовая система

Пищеварительная система

Органовдыхания

Костно-мышечная система

Система кровообращения

Прочие

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1

Врожденные аномалии и пороки развития (круглосуточный стационар)

2008 г. 2009 г.

10%15%

8% 8%

15%12%

20% 16%

45%47%

2% 3%

Мальчиков - 57% 55 % 55%Девочек - 43% 45 % 45%

11

3438

17

2007 г. 2008 г. 2009 г.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

проценты

ГРУДНОЙ до 1года.

РАННИЙ ИМЛАДШИЙ 1-7 лет

ШКОЛЬНЫЙ 7-15лет

ПОДРОСТКОВЫЙстарше 15 лет

2007 г. 2008 г. 2009 г.

СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ В ПРОЦЕНТАХ (2007-2009 г.г.)

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 2008 - 2009 г.г.

УлушениеВыздоровлениеБез переменСмерть

.

(20)

334

1008

6786

2009 г.

2008 г.

9%

6137

80%

4%

11%823

694(14)

(0,1%)

83%

13%

Отделения Выздоровление%

Улучшение%

Без перемен%

2008 2009 2008 2009 2008 2009

Отоларингологическое 69 69 30 29 1 2

Уроандрологическое 19 20 79 79 2 1

Хирургическое 9 23 88 76 3 1

Ревматологическое - - 97 99 3 1

Травматологии и ортопедии - 3 97 94 3 3

ОНД - - 95 97 5 3

ОПИА 1 - 93 96 6 4

ОПРДВ 1 0.3 90 93 9 7

Приемно-диагностическое 8 37 81 58 11 5

Урологическое 13 35 78 63 9 2

ОДВЛ 24 24 65 71 11 5

Кардиологическое - - 86 95 14 5

Психоневрологическое 0.2 - 81 89 19 11

Нефрологическое 0.2 - 76 91 24 9

Гастроэнтерологии 0.2 0.2 67 96 33 4

ИТОГО: 9 13 80 83 11 4

ВМП 2 4 90 94 8 2

В 2009 году выписано:Без перемен – на 489 ребенка (59%), меньшеС улучшением – на 649 ребенка (+11%) больше,С выздоровлением – на 314 ребенка (45%), большеС ухудшением - нет

чем в 2008 г.

(0,2)

ВМП

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям в НЦЗД РАМН.

Профиль ВМП 2008 год 2009 год 2010 г. пролеченные больные

пролеченные больные пролеченные больные

всего всего всего

Педиатрия 2081 2358 2369

Педиатрия/1 (неонатология) - - 279

Ревматология 1092 1374 1424

Неврология 395 687 932

Абдоминальная хирургия 230 206 293

Торакальная хирургия 32 33 59

Травматология и ортопедия 127 200 280

Травматология и ортопедия/1(эндопротезы)

- - 22

Урология 479 473 622

Отоларингология 32 24 20

Дерматовенерология 69 51 54

Всего 4537 5406 6354

Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Всего 5 280 5 280 Тыс. руб.

в том числе:

Абдоминальная хирургия

189 189 122

Дерматовенерология 50 50 28,5

Отоларингология 14 14 60,9

Педиатрия 4000 4000 98,9

Неонатология 288 288 137,2

Торакальная хирургия 39 39 116,5

Травматология и ортопедия

216 216 120,6

Травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)

35 35 120,6

Урология 439 439 71,8

Челюстно-лицевая хирургия

10 10 117,5

Государственное учреждение «Российская детская клиническаябольница», г. Москва

Всего 5239 5239

в том числе:

Абдоминальная хирургия

212 212

Акушерство и гинекология

30 30

Гематология 60 60

Дерматовенерология 56 56

Комбустиология 89 89

Нейрохирургия 128 128

Онкология 734 734

Онкология/1 5 5

Отоларингология 217 217

Офтальмология 52 52

Педиатрия 2222 2222

Торакальная хирургия

75 75

Кадровый потенциал НИИ Педиатрии ГУ НЦЗД РАМН2005 2006 2007 2008 2009

Общее число работающих в НИИ Педиатрии 670 657 640 612 661НАУКА

Число работающих в клинических подразделениях 115 91 94 94 95профессоров 16 13 17 18 16докторов наук 41 27 35 36 35кандидатов наук 59 49 44 45 46

Работающих в лабораторно-диагностических подразделениях

107 104 94 89 85

профессоров 18 16 11 14 15докторов наук 36 34 30 29 28кандидатов наук 46 45 40 44 39

КЛИНИКА

Общее число работающих 448 462 452 429 481Врачебный персонал 78 81 69 68 70

С высшей врачебной категорией 56 57 46 43 39С первой врачебной категорией 5 3 10 8 3

докторов - - - 1 -кандидатов наук 33 33 34 28 29

Средний медицинский персонал: 239 257 247 249 261С высшей категорией 123 126 130 123 118С первой категорией 22 28 27 24 31

Младший медицинский персонал 63 69 56 60 70Прочий персонал 68 55 80 52 80Число работающих в Клинике НИИ Педиатрии увеличилось на 12 %.

Штаты медицинских сестёр (2010 год)Отделения по

штатузанято свободно Поступило Уволилось Вакансии Физических

лиц%

физ.лиц

ОДВЛ 14 14 - - - - 12 86

Психоневрологии и психосоматической патологии

17.75 17.75 - 1 1 - 14 82

Эндоскопическое 6 4.75 1.25 2 - 1.25 5 83

ЛОР 9 8.25 0.75 1 2 - 7 78

Пульмонологии и аллергологии 17 14.5 2.5 1 1 2.5 11 65

Ревматологическое 23.5 22.5 1 3 2 1 19 81

Уроандрологическое 10.75 10.75 - 2 1 - 11 -

Пищеблок 8 6.5 1.5 - - 1.5 3 38

ОПРДВ 11.75 11.75 - 2 2 - 9 77

Кардиологическое 15 14.25 0.75 2 - - 12 80

Травматологии и ортопедии 14 12.75 1.25 4 4 0.25 10 71

Хирургическое 18.5 18.0 0.5 1 1 - 13 70

Приемно-диагностическое 29 24.75 4.25 1 1 4.25 21 72

Анестезиологии-реанимации 29 25.5 3.5 - - 2.5 21 72

ОНД 23 16.5 6.5 2 3 6.5 13 56

Урологическое 16.5 14.5 2 1 1 2 13 79

Нефрологическое 14.75 12.6 2.15 - - 1.5 10 68

Оперблок 10 8 2 1 - 2 4 40

Гастроэнтерологическое 19 13.25 5.75 - - 4.75 9 47

ЦСО 8.5 7 1.5 - - 1.5 5 59

Всего по НЦЗД 315 277.85 37.15 24 20 31.5 222 70

Детское население России неравномерно обеспечено ВМП. По итогам 2007-2009 г.г. в разрезе федеральных округов зафиксирована более чем 4-х кратная разницав уровне обеспеченности детей ВМП, оказываемыми в ФМУ. Например, в ЦФОразличия в обеспеченности детей ВМП достигают 5-ти кратных размеров.

Проблемы оказания ВМП детям

Недостаточная доступность ВМП детям из разных регионов. Громоздкая инеобъективная система отбора и направления на лечение детей, нуждающихся вВМП.

Незначительная «доля» детей в объемах оказания ВМП. Несовершенствосистемы «квотирования» объемов помощи для учреждений и нормированияфинансовых затрат на единицу объемов ВМП (реальные затраты в 4-6 разпревышают нормы). Отсутствие регистров больных, нуждающихся воказании ВМП.

Недостаточный объем фундаментальных и прикладных научных исследованийпо проблемам организационного и технологического обеспечения ВМП.Несогласованность работы органов здравоохранения субъектов и ФМУ, оказывающихВМП, при планирования и оказании ВМП. Не решен вопрос пребывания и питаниязаконных представителей ребенка в учреждениях, оказывающих ВМП.

Существующие стандарты требуют доработки в плане дорогостоящихрасходных материалов (эндопротезы, стенты). Отсутствует резерв объемов (квот)ВМП, в т.ч. в РАМН.

Пути решения проблем

1. Повышение доступности ВМП детям путём: увеличения объёмов и доли оказания даннойпомощи в структуре Госзадания, расширение перечня видов помощи; расширения сетигосударственных и муниципальных учреждений, оказывающих ВМП детям при условиилицензирования в Росздравнвдзоре; повышения информированности органов управленияздравоохранением о возможностях оказания ВМП детям в учреждениях РАМН.2. Отказ от системы определения объёмов ВМП для учреждений (по числу пролеченныхбольных). Разработка и внедрение механизма финансирования, аналогичного «Родовомусертификату».3. Совершенствование финансирования единицы объёма ВМП (дифференцированный подход взависимости от нозологической формы).4. Расширение возможностей ФМУ в системе оказания ВМП детям путём регулярногообновления материально-технической базы данных учреждений.5. Восстановление системы выделения резервных объёмов (число пролеченных больных) ВМПМинздравсоцразвития и РАМН.6. Обеспечение финансирования фундаментальных исследований по разработке новыхтехнологий ВМП.7. Разработка и внедрение регистров больных, страдающих тяжелыми инвалидизирующими, втом числе редкими болезнями, для обеспечения их адресной ВМП в стационарном звене идорогостоящими препаратами для поддерживающей терапии в поликлинических условиях.8. Разработка новых и совершенствование существующих стандартов ВМП.