Embed Size (px)
Citation preview
1
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К ЛЕКЦИИ №4
Для МДК 05.01. по специальности СЕСТРНСКОЕ ДЕЛО, углубленная подготовка
ПО ТЕМЕ: «ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ
НОВОРОЖДЁННЫХ»
«
МДК 05.01. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий
в отношении пациентов всех возрастных категорий в системе первичной медико-санитарной помощи, в учреждениях
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
Формируемы компетенции:
ПК 5.1. Организовывать и оказывать сестринскую помощь, консультировать по вопросам укрепления здоровья
пациента, его семьи, в том числе и детей; групп населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
ПК 5.2. Проводить мониторинг развития ребенка в пределах своих полномочий.
ПК 5.3. Организовывать и оказывать специализированную и высокотехнологичную сестринскую помощь пациентам
всех возрастных категорий (детей)
глоссарий
НОВОРОЖДЁННЫЙ-ребёнок с момента рождения до 28 суток
2
ПРОФИЛАКТИКА - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в
себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их
раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение
вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания[1].
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР- профилактический медицинский осмотр, проводимый в определённые
(приказом) сроки целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска
их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях
формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов (ФЗ-323, ред 2016г.) [1].
Приказ МЗ РФ № 1346н от 21 декабря 2012 г. «О порядке прохождения несовершеннолетними мед.осмотров, в т.ч. при
поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»-о правилах проведения проф. осмотров
неорганизованных детей, периодических осмотров в ДОО [ 2].
Приказ МЗ РФ №514н –отражает изменения в приказе №1346н (о содержании профосмотров детей) [3].
ПРИКАЗ МЗ № 125н- Приказ, регламентирующий сроки иммунизации населения (Национальный календарь
профилактических прививок) [4 ].
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких
специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп
населения в соответствии с законодательством Российской Федерации (ФЗ-323) [1].
3
ПАТРОНАЖ ЗДОРОВОГО РЕБЁНКА ДО 1 ГОДА-активное посещение с целью оценки состояния, вскармливания,
НПР, ухода, выполнения назначений педиатра (в т.ч. специфической профилактики рахита витамином Д) и обучения
родителей по этим вопросам.
ОВОП-офис врача общей практики
Приоритет охраны здоровья детей и приоритет профилактики являются основными приоритетами российского
здравоохранения [1].
В роддоме новорождённому ребёнку с профилактической целью проводят:
1) профилактику гонобленореи (закладывание 1% тетрациклиновой или эритромициновой мази за веки сразу после
рождения)[6];
2) прививку против вирусного гепатита В (ВГВ) в/м в дельтовидную мышцу в первые сутки жизни), против туберкулёза
(БЦЖ или БЦЖ-м) на 3-7 сутки[4];
3)раннее прикладывание к груди[7];
4) профилактику переохлаждения, контакт «кожа к коже» [7];
5) метод «кенгуру» [7];
6)обследование- неонатальный скрининг (кровь из пятки) на наследственные заболевания (адреногенитальный синдром,
галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию) в целях их раннего выявления,
своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения
4
летальности от наследственных заболеваний; забор крови проводят через 3 часа после кормления на 4 день жизни у
доношенного и на 7 день - у недоношенного ребенка [9] (приложение 3);
7) аудиологический скрининг на 4 сутки жизни (приложение 4)[9];
8) раннюю выписку из роддома ( на 4 сутки) [9].
После выписки домой участковый педиатр и участковая м/с с профилактической целью проводят:
1) патронажи новорождённого (см приложение 2).
2) организуют осмотр ребёнка четырьмя специалистами в соответствии с приказом 514н (приложение 5 ) и
3) организуют инструментальные исследования (см приложение 5). И
И только в 1 месяц его первый раз с матерью приглашают к участковому педиатру на приём, на профилактический
осмотр (ПО) в детскую поликлинику (недоношенных только в 3 месяца).
При выписке новорождённого домой главная м/с роддома по телефону передаёт эту информацию в детскую
поликлинику (ОВОП или на ФАП) по адресу, куда выбывает мать с малышом (сообщение записывается в журнал
вызовов врачу/фельдшеру).
Первичное посещение (первичный патронаж новорождённого ) должно быть выполнено на завтра, (не позже 3
дня, если дни выходные)после выписки из роддома. Например, ребёнка выписали 1 ноября, врач совместно с м/с
посетили его 2 ноября (но возможно так: педиатр-2.11, а м/с 3.11).
При поступлении ребенка под наблюдение детской поликлиники, родовой сертификат (талон №3), который
находится на руках у матери новорожденного, необходимо передать участковому врачу-педиатру или его медицинской
5
сестре при первом патронаже к ребенку. В случае, если мать с ребенком меняет место жительства, родовой сертификат
выдается родителям ребенка по их письменному заявлению и передается в детскую поликлинику по новому месту
жительства. В случае рождения двух или более детей выдается один родовой сертификат, независимо от количества
рожденных детей.
Для оплаты услуг по медицинской помощи медицинские организации ежемесячно, до 10-го числа, представляют в
территориальные органы Фонда счет на оплату с приложением талонов родовых сертификатов, подтверждающих
оказание женщинам услуг по медицинской помощи в период беременности, медицинской помощи женщинам и
новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских
осмотров ребенка в течение первого года жизни и соответствующих реестров талонов родовых сертификатов.
Талоны N 3-1 и 3-2 родового сертификата сдаются женщиной в детскую поликлинику при постановке ребенка на
диспансерный учёт[10].
Обменная карта-ф.113/у (её часть «Сведения о новорождённом», см ниже, вклеивается в ф.112/у «Историю развития
ребёнка».
Ф.112/у оформляет участковая медсестра. Ребёнок берётся на медицинский учёт МО (сведения о ребёнке заносятся в
ПАСПОРТ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО УЧАСТКА –ф.030/у-пед.[11].
Министерство здравоохранения Ф.113/у
_______________________ наименование учреждения
ОБМЕННАЯ КАРТА
Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорождённом
6
1. ФИО родильницы__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
2. Адрес______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
3.Роды произошли (число, месяц, год)____________________________________________________________________
4. От которой по счёту беременности родился ребёнок___________________________
Со сроком беременности ___ недель. Предшествующие беременности закончились:
абортами, искусственными, самопроизвольными_______________________ родами
_________________в т.ч. с мёртвым плодом.
5. Роды одноплодные,многоплодные (подчеркнуть), при многоплодных родах родился по счёту ___________________
6. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения в родах у матери и плода) Вес_______ Длина _______ Окр.гол/гр. _________
7. Обезболивание применялось, нет (подчеркнуть), какое, эффективность_________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
8. Течение послеродового периода (заболевания) ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
9. Выписан на _________ день после родов ____________________________________
10. Состояние матери при выписке__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
11. Пол ребёнка: жен., муж., масса (вес) при рождении_________________________
Вес при выписке_______Рост при рождении_______________________см.
12. Состояние ребёнка
При рождении-оценка по шкале Апгар _____закричал сразу, нет (подчеркнуть),
проводились ли меры по оживлению______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Безводный период______________________________________________________
Характер амниотических вод_____________________________________________
Совместное пребывание матери и ребёнка_________________________________________________________________
В роддоме впервые приложен к груди на _________ день жизни,
вскармливание грудное, сцеженным молоком матери, донора (подчеркнуть), в случае перевода на вскармливание
донорским грудным молоком указать причину_____________________________________________________________
Пуповина отпала на ____________ день жизни. Не болел, болел (подчеркнуть).
Диагноз______________________________________________________________________________________________
7
При выписке _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
13. Противотуберкулёзная вакцинация проведена полностью, нет (подчеркнуть),
если нет, то указать причину____________________________________________________________________________
14. Вакцинация против гепатита В__________________________________________________________________________
15. Неонатальный скрининг:
Аудиологический скрининг______________________________________________
ФКУ__________________________________________________________________
Адреногенитальный синдром_____________________________________________
Муковисцидоз__________________________________________________________
Галактоземия___________________________________________________________
Врождённый гипотиреоз__________________________________________________
16. Рекомендации_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
17. Особые замечания_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
«_____» _______________________20__г.
Врач акушер-гинеколог____________________________________________________________________________________
Врач-педиатр____________________________________________________________________________________________
В карту профилактических прививок (ф.063/у) переносятся данные о вакцинации в роддоме (БЦЖ и ВГВ), а также
сведения о мед.отводах от прививок. Дубликат хранится в картотеке в кабинете медпрофилактики.
М/с участковая заранее планирует и выполняет патронажи здоровых неорганизованных детей до 3лет и детей-
инвалидов до 18 лет. Она также приглашает пациентов на прививки, РМ, сдачу анализов, инструментальные
исследования, к специалистам, на приём к педиатру и пр. , планирует ПО.
Чтобы участковая работа была эффективной, планировать её обязательно, например, на месяц вперёд.
8
В рабочую тетрадь (ф.116/у) м/с записывает ФИО, возраст, адрес детей и цель посещения на дому по рабочим дням
месяца (патронажи к неорганизованным детям, приглашения на прививку/проверка реакции на прививку, исследования,
к специалистам и т.д.). Профилактическая работа м/с многогранна. Профилактические мероприятия в отношении детей
до 18лет регламентируются приказом МЗ РФ №1346н и №514н (приложение 4 и 5).
Организация профилактической помощи детям до 1 года
профилактические осмотры и дополнительные обследования
ПРОФИЛАКИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
для детей до 1г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ
ВРАЧА НОВОРОЖДЁННОГО
ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ М/С
М/С ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ
ПАТРОНАЖИ ПЕДИАТРА
АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ
СКРИНИГ В РОДДОМЕ
(при отсутствии таких
сведений- до 3 мес. в
детской поликлинике)
НЕОНАТАЛЬНЫЙ
СКРИНИНГ В
РОДДОМЕ
ПАТРОНАЖИ М/С
обязательные и
по показаниям
ПРИЁМ ПЕДИАТРА (ФЕЛЬДШЕРА)
профилактический
осмотр
в 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 мес.
3 мес.-ОАК, ОАМ 6 мес.-ОАК, ОАМ 9 мес.-ОАК, ОАМ 12 мес. ОАК, ОАМ, глюкоза крови
обязательные и
по показаниям
Иммунопрофилактика по календарю
(брошюра стр.38)
9
Рис. 2. Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров детей до 1 года (приказ 1346н
и 514н)
Ниже показаны образец заполнения ф.116/у (нагрузка на один рабочий день) и пример ведения патронажного журнала
участковой медсестрой.
ФОРМА N 116/У
УЗИ тазобедренных суставов
УЗИ брюшной полости
УЗИ сердца ЭКГ Ультрасонография
КОНСУЛЬТАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ
по показаниям обязательные
1 мес.- невролог хирург детский офтальмолог 3 мес.- невролог травматолог-ортопед 6 мес.- хирург детский невролог 12 мес.- хирург детский стоматолог детский, офтальмолог, ЛОР психиатр детский
10
ТЕТРАДЬ УЧЕТА РАБОТЫ НА ДОМУ УЧАСТКОВОЙ (ПАТРОНАЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (АКУШЕРКИ)
Ф. N 116/у
N п/п
Дата ФИО Дата рожд.
Адрес Назначения Данные обследования
Отметки о вып. назначения
Подпись м/с, акуш.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. 1.03 Сенных М.М. 26.02 Ленина 6-1 Первичный патронаж новорождённого
Мухина
2. Котова Маша 3г. Ленина 6-13 Витамин В1 в/м 0,5мл Мухина
3. Малинина Эля 2мес. Ленина 8-2 патронаж Мухина
4. Петренко Саша 1г.11мес. Ленина 8-43 Пригл. На ПО, на исследования
Мухина
5. Петренко Сергей 1г. 11мес. Ленина 8-43 Пригл. На ПО, на исследования
Мухина
6. Зудина Лиза 6 мес. Ленина 10-9 Проверка реакции на прививку
Мухина
7. Алиева Гуля 4,5 мес. Ленина 12-33 Приглашение на прививку Мухина
8. Дулёв Максим 3г. Ленина 14-1 Очаг дизентерии Мухина
и т.д. до конца страницы
11
Сроки патронажей определены инструкцией, а даты- определяются по календарю. После поступления новорождённого
на участок, м /с в патронажном журнале (он размечен по месяцам текущего года) их записывает карандашом.
Выполненные-обводят ручкой или маркером.
В некоторых поликлиниках этот журнал называют патронажной сеткой.
Пример заполнения патронажного журнала/патронажной сетки первого года жизни
ФИО сентябрь октябрь ноябрь
1.Попова Марина Д.р. 1.09.2015г. Космонавтов 56, 11В.52.
7; 8; 9*
16.09; 23.09; 30.09
Офт Х**
11; 21; 30;
11; 21; 31;
Н Тр.-орт.
и т.д.
до года
2. Салаков Максим ….и т.д.
* жирным шрифтом выделены даты уже выполненных патронажей;
** это обозначения специалистов (Н-невролог, Офт-офтальмолог, Х-детский хирург, Тр.-орт.-травматолог-ортопед), чьи консультации обязательны в
данном месяце (см приказ МЗ РФ № 1346, рис. ниже).
Видно, что Попова Марина уже осмотрена неврологом.
Профилактические осмотры детей до 1 мес. специалистами и дополнительные обследования регламентируются новым
приказом №514н.
Н
12
Патронажи доношенного новорождённого педиатром проводятся ещё в 13 и 21 день, а с 1 месяца он приглашается на
приём в поликлинику (для этого выделен вторник). Недоношенные наблюдаются педиатром на дому до 3 мес., а с 2 мес.
на профилактические осмотры ежемесячно приглашаются в поликлинику.
М/с посещает новорождённого на дому чаще, если у того имеется группа риска (приложение 1), которая указана в
обменной карте (ф.113/у), по указаниям педиатра.
М/с организует уход и вскармливание, санпросветработу, наблюдает за ребёнком, выявляет отклонения в состоянии
здоровья, ухода, факторы риска, контролирует выполнение назначений, подробно документирует патронажи и обо всём
сообщает врачу.
Участковая м/с документирует свою работу ежедневно не только в ф.116/у , но и ф.039/у, Дневнике учёта работы
медсестры участковой, см ниже.
13
Ф.039/у-06
Дневник учета работы медицинской сестры участковой
за__________200_ г.
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество медицинской сестры участковой)
_________________________________________________________________________
(номер врачебного (терапевтического) участка)
Числа
месяца
Количество
проработанных
часов
Число
посещений на
амбулаторном
приеме
Число
посещений на
дому, всего
Из общего
числа
посещений по
поводу
заболеваний,
всего
Выполнено
процедур,
манипуляций
профилактических
мероприятий,
патронаж
реабилитационных
мероприятий
всего из них на
дому
всего из них на
дому
всего из них на
дому
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
...
31
Итого
за
месяц
14
Оборотная сторона
Числа
месяца
Мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения
всего в том числе
обучение
уходу за
больными,
самоуходу
обучение
населения
принципам
здорового образа
жизни
занятия в "школах здоровья" с больными, имеющими
заболевания
Прочие
сахарный диабет бронхиальная астма болезни сердца и
сосудов
12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
....
31
Итого
за месяц
Подпись медицинской сестры участковой _______________
Она должна строго выполнять свои должностные обязанности по организации и выполнению профилактических
мероприятий в отношении новорождённых.
15
Профилактические мероприятия в отношении новорождённых-способ реализации приоритетного,
профилактического направления медицинской помощи детям в России. Только надлежащее и своевременное
выполнение перечисленных профилактических мероприятий позволяет создать базу для формирования ЗОЖ,
правильных гигиенических навыков и крепкого здоровья каждого ребёнка.
ВТН-17+09.19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»
2. Приказ МЗ РФ № 1346н от 21 декабря 2012 г. «О порядке прохождения несовершеннолетними мед. осмотров, в
том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»
3. Приказ МЗ РФ №514н
4. Приказ МЗ РФ №125н
5. Приказ МЗ РФ №572н
6. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
(БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ) И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ, Клинические рекомендации (протокол). М. 2014.
7. МЗОСР РФ письмо от 13 июля 2011 года N 15-4/10/2-6796
Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий
8. Приказ МЗ РФ № 921н «Порядок оказания МП в неонатологии»
9. Клинические рекомендации «Базовая медицинская помощь новорождённому в родильном зале и послеродовом
отделении». Ассоциация неонатологов. М. 2015г.
10. Приказ МЗ и СР РФ от 1 февраля 2011 г. № 73н «О порядке и условиях оплаты медицинским организациям услуг
по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной
женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному
(профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни»
11. Приказ МЗ РФ №102 «Паспорт педиатрического участка
16
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
7 групп направленного риска (на основании факторов риска у детей) I — дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации,
II — дети с риском патологии центральной нервной системы,
III — дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия,
IV — дети с риском врожденных пороков органов и систем,
V — дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,
VI — дети с риском аллергических заболеваний,
VII — дети с неблагополучными социальными условиями
Группы риска новорождённых и факторы риска
Факторы риска для I — VI группы риска у детей I II III IV V VI
Со стороны матери
Острые заболевания матери (ОРВИ, ангина) во время, (особенно в конце) беременности и сразу после родов. + + +
Проф. вредности матери + + +
отца +
Предшествующие выкидыши, мертворождения, дети с низкой массой тела при рождении (менее2000г), длительно е
бесплодие, многоплодие,
+ +
Возраст матери до 16 и старше 40 лет + +
Старше 30 лет + +
Возраст отца старше 40 лет +
Врожденные пороки у родителей или их родственников +
Хронические болезни матери (гипертония, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой и нервной
системы, анемия, пороки сердца)
+ +
Сахарный диабет + + +
17
Бронхит, гастрит, колит пиелонефрит, холецистит, аднексит +
Внутриутробные инфекции: герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, токсоплазмоз, краснуха + + + +
Курение, алкоголизм + +
Угроза преждевременных родов + +
Узкий таз +
Патология плаценты + +
Токсикоз I и II + + +
Многоводие + +
Внутриутробная гипоксия плода +
Роды от 4 беременности и более +
Интервал между беременнстями 1 год и менее +
Нерациональное питание беременной + +
Отягощенный аллергологический анамнез (аллергия у членов семьи) +
Прием антибиотиков, переливание крови и ее компонентов +
Тазовое предлежание +
Кровно-родственный брак +
В первые 12 нед. беременности ОРВИ +
Краснуха +
Прием лекарств +
Факторы риска для I — VI группы риска у детей I II III IV V VI
В родах
Слабость родовой деятельности +
Затяжные или стремительные роды +
18
Обвитие пуповиной +
Преждевременная отслойка плаценты +
Длительный безводный промежуток + +
Обвитие пуповиной +
Применение акушерских методов +
Кесарево сечение + +
После родов
Мастит у матери +
Инфекционные заболевания членов семьи + +
Гнойничковые заболевания у матери и членов семьи +
У ребенка
Асфиксия новорожденного +
Недоношенность + +
Переношенность +
Маленький вес при рождении в срок (гипотрофия плода) + +
Крупный вес (более 4000г) + +
Дети из двоен + + +
Длительная желтуха + +
Множественные стигмы дизэмбриогенеза (мелкие аномалии развития) + +
Неврологические симптомы (нарушения мышечного тонуса, повышенная или сниженная возбудимость, нарушения
актов сосания и глотания)
+
Дети, получавшие противосудорожные препараты +
Дети с большой ежемесячной прибавкой в весе +
Дети с отклонениями эндокринной системы +
Дети с неустойчивым стулом +
19
Дети после острых ннфекционных заболеваний (пневмония, бронхит, ОРВИ) +
Нерациональное питание ребенка + +
Частое назначение ребенку антибиотиков +
Приложение 2
СРОКИ ПАТРОНАЖЕЙ ПЕДИАТРА и М/С
группа здоровья
О С М О Т Р Ы П Е Д И А Т Р О М
Возраст ребёнка
Первый месяц жизни от 1 до 2
мес.
от 2 до 3
мес.
от 4 до 6
мес.
от 7 до 12
мес.
первый
патронаж
последующие патронажи
Число осмотров педиатра в течение месяца
1 и 2а
(здоровые)
в первые 3 дня
после выписки из
роддома
14, 21, 28-30 сутки жизни
1
1
1
1
2б и 3
(недоношенные)
в первые 3 дня
после выписки из
роддома
ежедневно-до 10 суток
жизни, потом – по ИПР*
2 2 2 1
*ИПР-индивидуальная программа реабилитации
группа здоровья
П А Т Р О Н А Ж И У Ч А С Т К О В О Й М/С
Возраст ребёнка
Первый месяц жизни от 1 до 2
мес.
от 2 до 3
мес.
от 4 до 6
мес.
от 7 до 12
мес.
первый последующие патронажи
20
патронаж Число патронажей м/с в течение месяца
1 и 2а
(здоровые)
в 1 день
после выписки
из роддома
ежедневно-до 10 суток
жизни,
затем 1 раз в неделю
2 2 2 1
2б и 3
(недоношенные)
в 1 день
после выписки
из роддома
ежедневно-до 10 суток
жизни,
затем 2 раза в неделю
3 3 2 2
Приложение 3
Неонатальный скрининг на наследственные заболевания
проводится только после получения информированного добровольного согласия родителей или официальных
представителей пациента на медицинское вмешательство;
Обследования новорожденных детей (далее - неонатальный скрининг) на
наследственные заболевания (адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденныйгипотиреоз, муковисцидоз,
фенилкетонурию) в целях их раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития
тяжелых клинических последствий, а также снижения летальности от наследственных заболеваний.
Рекомендации по забору образцов крови при проведении массового обследования новорожденных детей на
наследственные заболевания:
1. Забор образцов крови при проведении массового обследования новорожденных
детей на наследственные заболевания осуществляется в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов,
специально подготовленным работником.
2. В случае отсутствия в документации новорожденного ребенка отметки о заборе образца крови при его поступлении
под наблюдение в детскую поликлинику по месту
21
жительства или переводе по медицинским показаниям в больничное учреждение забор образца крови для проведения
исследования осуществляется в учреждении специально
подготовленным работником.
3. Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после
кормления на 4 день жизни у доношенного и на 7 день - у недоношенного ребенка.
4. Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки (далее - тест-бланк),
которые выдаются медико-генетической консультацией центром) государственным и муниципальным учреждениям
здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период родов, по количеству ежегодного числа
родов и, при необходимости, государственным и муниципальным
учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь детям.
5. Перед забором образца крови пятку новорожденного ребенка необходимо вымыть,
протереть стерильной салфеткой, смоченной 70-градусным спиртом.
Во избежание гемолиза крови обработанное место следует промокнуть сухой
стерильной салфеткой.
6. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется одноразовым
22
скарификатором, первая капля крови снимается стерильным сухим тампоном.
Мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка способствует накоплению второй капли крови, к которой
перпендикулярно прикладывается тест-бланк,
пропитываемый кровью полностью и насквозь в соответствии с указанными на тест-бланке размерами. Вид пятен крови
должен быть одинаковым с обеих сторон тест-бланка.
7. Тест-бланк высушивается в горизонтальном положении на чистой обезжиренной
поверхности не менее 2 часов без применения дополнительной тепловой обработки и попадания прямых солнечных
лучей.
8. Работник, осуществляющий забор образцов крови, на тест-бланке, не затрагивая пятен крови, шариковой ручкой,
разборчиво, записывает следующие сведения:
- наименование учреждения здравоохранения, в котором произведен забор образцов крови у новорожденного ребенка;
- фамилия, имя, отчество матери ребенка;
- адрес выбытия матери ребенка;
- порядковый номер тест-бланка с образцом крови;
- дата родов;
- номер истории родов;
- дата взятия образца крови;
- состояние ребенка (здоров/(болен - диагноз));
- доношенный/недоношенный/срок гестации;
- вес ребенка;
- фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего забор крови.
9. Тест-бланки ежедневно собираются и проверяются на качество забора крови и
правильность их заполнения медицинским работником, назначенным главным врачом
учреждения здравоохранения.
10. Во избежание загрязнения тест-бланки упаковываются, не соприкасаясь пятнами
крови, герметично, в чистый конверт и в специальной упаковке с соблюдением
температурного режима (+2 - +8 °С) доставляются для проведения исследований в
23
медико-генетическую консультацию (центр) не реже одного раза в 3 дня.
11. Исследование образцов крови проводится в медико-генетической консультации
(центре) в срок до 10 дней после забора образца крови[9].
Приложение 4
Аудиологический скрининг новорожденных
проводится после получения добровольного информированного согласия родителей или официальных представителей
пациента на медицинское вмешательство. Программа аудиологического скрининга включает 2 этапа
1 этап (скриниговый)
На этом этапе проводится обследование слуха в роддомах у всех новорожденных в возрасте 3-4 дней с помощью
регистрации вызванной отоакустической эмиссии.
24
2 этап (диагностический)
Он проводится в сурдологическом центре в возрасте до 3 месяцев с помощью
регистрации ВОАЭ, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) и других методов детям, у которых
отоакустическая эмиссия не была зарегистрирована на 1-ом этапе, а также всем детям, имеющим факторы риска по
тугоухости.
Факторы риска тугоухости:
• Отягощенная наследственность по слуху
• Наследственная синдромальная патология
• Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности
• Токсикозы беременности
• Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода
25
• Асфиксия новорожденного
• Глубокая степень недоношенности
• Переношенность
• Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении
• Врожденная патология челюстно-лицевого скелета
• Внутричерепная родовая травма
• Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
• Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС
• Гемолитическая болезнь новорожденного
• Стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия
• Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим
эффектом.
Аудиологический скрининг новорожденных должны проводить медицинские
работники родовспомогательных учреждений, прошедшие тематическое
усовершенствование.
Медицинский работник родовспомогательного учреждения и отделения для
новорожденных, осуществляющий аудиологический скрининг, должен записывать сведения о проведении и результатах
аудиологического скрининга в историю родов, историю развития новорожденного (историю болезни), выписную
справку. В случае отсутствия в документации новорожденного отметки о проведении аудиологического
скрининга при его поступлении под наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства аудиологический
скрининг проводится в детской поликлинике.
О результатах проведения скрининга, или в случае не выполнения его, мать должна быть информирована врачом-
неонатологом[9].
26
Приложение 5
Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров до 1г. (из №514н)
Возраст Осмотр
специалистов
Дополнительные исследования
Новорождённый Педиатр Неонатальный скрининг на врожденный
гипотиреоз, фенилкетонурию,
адреногенитальный синдром, муковисцидоз
и галактоземию, Аудиологический скрининг
(если нет сведений об их прохождении)
1 месяц
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Офтальмолог
Детский стоматолог
Ультразвуковое исследование
органов брюшной полости
(комплексное)
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование
тазобедренных суставов
Эхокардиография
Нейросонография
Аудиологический скрининг <**>
2 месяца Педиатр Общий анализ крови
Общий анализ мочи
3 месяца Педиатр
Травматолог-
ортопед
Аудиологический скрининг
<**>
4 месяца Педиатр
5 месяцев Педиатр
6 месяцев Педиатр …
27
7 месяцев Педиатр
8 месяцев Педиатр
9 месяцев Педиатр …
10 месяцев Педиатр
11 месяцев Педиатр
12 месяцев Педиатр
Невролог
Детский хирург
Оториноларинголог
Травматолог-
ортопед
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография
