№ 2, июнь 2011

Профессиональная газета для офтальмологов и оптометристов

Для инновации четверть века –

своего рода рубеж, за которым на-

чинается самостоятельная жизнь.

Такое определение в полной мере

применимо к МНТК «Микрохирур-

гия глаза». Комплекс, который из-

начально задумывался как инно-

вационный проект, сегодня сам ге-

нерирует новейшие технологии и

разработки.

Всего за 25 лет было проведено

5 млн. 500 тыс. операций и было

обследовано 16 млн. пациентов.

Международное признание по-

лучают прогрессивные техноло-

гии, разрабатываемые в МНТК «Ми-

крохирургия глаза».

«Для России охрана здоровья гра-

ждан была и остаётся важнейшим

приоритетом. В вопросах профи-

лактики, формирования привер-

женности к здоровому образу

жизни мы продолжаем развивать

традиции, заложенные нашими

выдающимися соотечественни-

ками. Даже во время мирового фи-

нансового кризиса мы последо-

вательно увеличивали финанси-

рование здравоохранения».

Институт основан в 1936 г. выда-

ющимся офтальмологом академи-

ком В.П. Филатовым, широко из-

вестным в мире своими работами

по пересадке роговой оболочки

при бельмах и работами в других

разделах офтальмологии, создате-

лем нового оригинального мето-

да неспецифического лечения –

тканевой терапии.

За более чем 75 лет работы ин-

ститут оказал значительное влия-

ние на становление офтальмоло-

гии Украины и внес большой вклад

в развитие мировой офтальмологи-

ческой науки. Его популярность и

известность обусловлены тем, что

в институте на протяжении всех

лет существования успешно разра-

батываются наиболее важные, акту-

альные проблемы офтальмологии.

25 ЛЕТ МНТК «Микрохирургия глаза»: ИТОГИ РАБОТЫ

ММИР ФТАЛЬМОЛОГИИ

Ежегодная конференция Ассоци-ации исследователей в областизрения и офтальмологии (ARVO) 1-5 мая 2011 г.

c. 9

c. 5

КОНФЕРЕНЦИИ

Дженерики или оригинальныепрепараты?

c. 6

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА

О состоянии вопроса по проблеме донорства и трансплантации роговицы в Российской Федерации

c. 11

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

19-22 мая 2011 г. в Стамбуле про-ходил Объединенный конгрессдвух обществ: SEEOS — Юго-вос-точного европейского обществаофтальмологов и BSOS — Общест-ва офтальмологов Черноморско-го бассейна.

c. 7

Расчет расстояния междуочковыми центрами (РОЦ)— проблема?

c. 15

ОПТОМЕТРИЯ

В.В. Путин принял участие в конференциипо здоровому образужизни

>>> c. 2

27-30 апреля 2011 года делегация

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова Росмедтех-

нологии» во главе с генеральным

директором профессором Христо

Перикловичем Тахчиди посетила

Социалистическую Республику

Вьетнам с целью расширения сфе-

ры деятельности совместной Меж-

дународной российско-вьетнам-

ской офтальмологической клини-

ки в г. Ханое.

>>> c. 3

Рефракционные нарушения у де-

тей являются наиболее частой при-

чиной обращения к врачу. Анома-

лии рефракции занимают первое

место в структуре инвалидности

детей вследствие офтальмопатоло-

гии. Некоррегированные вовремя

сложные виды аномалий рефрак-

ции могут быть причиной наруше-

ния функции зрительного анализа-

тора, появления амблиопии, косо-

глазия, стойкой астенопии.

>>> c. 12

МНТК «Микрохирургияглаза» представил во Вьетнаме новейшиетехнологии

Дискуссионный клуб«Рефракционныенарушения у детей и подростков»

В ОДНОМ СТРОЮ!Юбилей Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова

> c. 8

> c. 10

Экспертный совет по «красному глазу»22-27 апреля 2011 г. прошло 6-е заседание Экспертного сове-та по заболеваниям глазной по-верхности.

Амблиопия: методы диагностики и лечения. Практические советы

c. 4

ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Российская офтальмология онлайн www.eyepress.ru Общество офтальмологов России

2 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ НОВОСТИ

22апреля 2011 г. в

конференц-за-

ле Кировской

клинической офтальмоло-

гической больницы прошло

очередное заседание Вят-

ского общества офтальмо-

логов. Данное мероприятие

традиционно прошло в

формате научно-практиче-

ской конференции с уча-

стием врачей-офтальмоло-

гов лечебно-профилактиче-

ских учреждений г. Кирова,

Заседание Вятского общества офтальмологов

АЗНАБАЕВ МАРАТ ТАЛГАТОВИЧ – заведующий кафедрой офтальмологии Башкирскогогосударственного медицинского университета (БГМУ), академик АН РБ, главный консуль-тант Уфимского НИИ глазных болезней, главный редактор Всероссийского журнала«Проблемы офтальмологии».

НОВОСТИ ООР

На состоявшемся заседании

Президиума ООР рассматри-

вались вопросы законодательной

базы, связанные с правовыми и ор-

ганизационными аспектами рабо-

ты с донорским материалом для

кератопластики. Борзенок С.А.(д.м.н., зав. лабораторией транс-плантологии и клеточных тех-нологий с Глазным тканевымбанком ФГУ «МНТК «МГ») пред-ставил доклад «Нормативно-правовое регулирование труп-ного тканевого донорства в РФ»(Полный текст доклада см. на стр.11). В выступлении был сделан ак-

цент на сохраняющемся до сегод-

няшнего дня дефиците информа-

ции о регламентирующих меха-

низмах работы в этом направлении.

В частности, С.А. Борзенком были

изложены разъяснения Главного

специалиста по трансплантологии

Минздравсоцразвития России чле-

на-корреспондента С.В. Готье о том,

что при получении ЛПУ лицензии

на вид медицинской деятельности

– трансплантация органов и тка-

ней (хирургия), не требуется нали-

чия Сертификата специалиста по

специальности «Трансплантоло-

гия», так как это несертификаци-

онная научная медико-биологиче-

ская специальность, и подготовка

специалистов по этой научной спе-

циальности через интернатуру или

клиническую ординатуру в насто-

ящее время Минздравсоцразвития

России не предусматривается. При

лицензировании этого вида дея-

тельности достаточно предоста-

вить сертификат специалиста по

хирургии или узкой хирургической

специальности, к которой относит-

ся офтальмология, а также доку-

мент о прохождении тематическо-

го цикла усовершенствования по

проблеме донорства и трансплан-

тации органов и тканей в соответ-

ствующих специальностях, напри-

мер по циклу «Актуальные вопросы

кератопластики и тканевого донор-

ства роговиц» в офтальмологии.

Также был заслушан отчет Ко-миссии по научно-издатель-ской работе и информацион-ной политике за 2010 г. (док-ладчик – проф. Шпак А.А.), в

котором была представлена ин-

формация о составе комиссии, це-

лях и задачах ее работы, основной

деятельности комиссии и перспе-

ктивах ее работы, а также о сайте

ООР в виде презентации. Всем

председателям комиссий необхо-

димо обновить информацию на

сайте о каждой комиссии Президи-

ума ООР.

Политова Е.А. (содокладчик)презентовала газету «Мир оф-тальмологии», учредитель – Об-щество офтальмологов России,

задача – информирование членов

ООР о текущей жизни общества.

Будет издаваться 1 раз в два месяца.

Адресная рассылка в региональ-

ные отделения, членам Правления.

Ждем Ваших материалов!

Заседание Президиума Общества офтальмологов России 14 апреля 2011 г.

Вручение почетного диплома члена ООР проф. М.Т. Азнабаеву за выдающиеся заслуги в области отечественной офтальмологии

27мая 2011 года в

Чебоксарском

филиале ФГУ

«МНТК «Микрохирургия гла-

за» имени академика С.Н. Фе-

дорова Росмедтехнологии»

в рамках заседания регио-

нального общества офталь-

мологов Чувашии состоялся

круглый стол на тему «Место

рефракционной хирургии в

детской практике».

С докладом «Кераторефракци-

онная лазерная хирургия в дет-

ской офтальмологии» выступила

заместитель директора по хирур-

гической работе ЧФ МНТК «МГ»,

доктор медицинских наук И.Л. Ку-

ликова. Ирина Леонидовна напом-

нила аудитории, что в сентябре

2009 года в Барселоне в рамках

XXVII конгресса ESCRS прошел

первый Всемирный конгресс по

детской офтальмопатологии и ко-

соглазию, где было озвучено, что

рефракционная хирургия являет-

ся одним из наиболее перспек-

тивных вариантов коррекции и

дальнейшего восстановления зри-

тельных функций у детей при не-

эффективности традиционных

консервативных методик.

В совместном докладе врача-оф-

тальмолога И.П. Шахматовой и

И.Л. Куликовой на тему «Одновре-

менное хирургическое исправле-

ние косоглазия с выполнением ке-

раторефракционной операции у

детей с гиперметропической ани-

зометропией» был представлен

уникальный метод, который поз-

воляет значительно сократить

сроки лечения амблиопии и улуч-

шить клинические исходы.

Докладчиками была отмечена

важность послеоперационной ре-

абилитации детей с применени-

ем консервативных способов ле-

чения амблиопии и восстановле-

ния бинокулярных функций. Об

одном из способов такого лече-

ния рассказала представитель рес-

публики Марий Эл Е.Л. Шнырева.

Значительными являются на со-

временном этапе развития реф-

ракционной хирургии исследо-

вания по изучению морфологи-

ческих изменений роговицы и

состояния прероговичной плен-

ки у детей в норме, а также до и по-

сле рефракционных вмеша-

тельств. Данной теме был посвя-

щен доклад врача-офтальмолога

О.В. Шленской.

В выступлении врача-офтальмо-

лога В.В. Зотова по теме «Струк-

турный анализ пролеченных

в ЧФ детей за 2007-2010 го-

ды», прозвучало, что в послед-

ние 4 года имеет место рост

обращаемости детей с 3 до 18

лет на обследование и после-

дующее лечение, при этом па-

циенты с амблиопией, аме-

тропией, косоглазием и ре-

тинопатией недоношенных

занимают лидирующие мес-

та в структуре обращаемости.

В выступлении главного дет-

ского офтальмолога, ассистента

кафедры офтальмологии КГМА,

заведующей офтальмологиче-

ским отделением ДРКБ Мини-

стерства здравоохранения Рес-

публики Татарстан Болговой Л.П.

прозвучала важность своевремен-

ного назначения корнеопротек-

торов по показаниям для лече-

ния проблем с прекорнеальной

пленкой.

В заключении председателем

регионального отделения Общест-

ва офтальмологов России, канди-

датом медицинских наук Н.А. Поз-

деевой было отмечено, что оф-

тальмологи обязательно должны

задумываться о возможностях реф-

ракционной хирургии у детей, ко-

гда традиционные методы лече-

ния недостаточно эффективны,

поскольку речь идет о будущем

подрастающего поколения, об их

возможности становления полно-

ценными членами общества.

д.м.н. И.Л. Куликова

20мая 2011 г. в г. Смоленске прошло оче-

редное заседание регионального Об-

щества офтальмологов Смоленской об-

ласти. На заседании рассматривались вопросы «О

задачах Общества офтальмологов России», «О соста-

ве комиссий Президиума общества», «О работе Пре-

зидиума Общества офтальмологов России» по мате-

риалам газеты «Мир офтальмологии», которое явля-

ется своевременным и очень полезным изданием для

практических врачей. Желаем новому изданию твор-

ческих успехов.

Председатель Смоленского Общества офтальмологов

проф. Деев Л.А.

ВМоскве прошла первая гло-

бальная министерская кон-

ференция по здоровому образу

жизни и неинфекционным забо-

леваниям. Форум открыл Предсе-

Круглый стол «Место рефракционнойхирургии в детской практике»

Кировской области, област-

ных и ведомственных учреж-

дений здравоохранения, при-

глашённых специалистов из

ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца

(г. Москва), Уфимского НИИ

глазных болезней (г. Уфа) и,

конечно, самих организато-

ров конференции – врачей

Кировской клинической оф-

тальмологической больницы.

В рамках заседания было пред-

ставлено 9 докладов.

www.glazclinic.ru

29апреля 2011 г. в Смо-

ленской государствен-

ной медицинской ака-

демии прошла студенческая науч-

ная конференция, посвященная

памяти выдающегося офтальмоло-

га XX века академика Святослава

Николаевича Федорова (VIII Федо-

ровские чтения).

С докладами, посвященными вкладу академика

С.Н. Федорова в развитие отечественной и мировой

офтальмологии и применению нанотехнологий в

офтальмологии, выступили 14 студентов академии.

В работе конференции приняли участие почетные

гости и ученики академика С.Н. Федорова.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ НОВОСТИ

Вести Смоленского общества офтальмологов

датель Правительства РФ В.В. Пу-

тин. Он заявил, что на модерниза-

цию российского здравоохране-

ния в ближайшие годы будет выде-

лено почти полтриллиона рублей.

Затем Владимир Путин в сопро-

вождении главы Минздравсоцраз-

вития Татьяны Голиковой и гене-

рального директора ВОЗ Марга-

рет Чен посетил медицинскую

выставку. Там ему показали цент-

ры здоровья, которые разворачи-

вают по всей стране для экспресс-

диагностики основных заболе-

ваний.

В.В. Путин принял участие в конференциипо здоровому образу жизни«Для России охрана здоровья граждан была и остаётся важнейшим приоритетом.В вопросах профилактики, формирования приверженности к здоровому образу жиз-ни мы продолжаем развивать традиции, заложенные нашими выдающимися сооте-чественниками, такими как Боткин и другие. Даже во время мирового финансово-го кризиса мы последовательно увеличивали финансирование здравоохранения».

Председатель Правительства Российской Федерации В.В.Путин

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 2, июнь 2011 г. 3

НОВОСТИ

27апреля 2011 г. делегацию

принял Президент СРВ

Нгуен Минь Чиет. В дружествен-

ной беседе с Х.П. Тахчиди он дал

высокую оценку сотрудничеству

Вьетнама с Россией в социаль-

ной сфере, поблагодарил за ме-

дицинскую помощь российских

специалистов вьетнамским гра-

жданам. Он подчеркнул, что ра-

бота совместной клиники по пе-

редовым российским техноло-

гиям имеет не только гуманитар-

ное, но и политическое значе-

ние: «Я хотел бы вас поблагода-

рить, поскольку вы приезжаете

во Вьетнам для того, чтобы укре-

плять cвязи между нашими стра-

нами и возвращать зрение паци-

ентам. Я убежден, что сотрудни-

чество с МНТК им. Федорова

будет способствовать дальней-

шему развитию офтальмологии

Вьетнама».

Х.П. Тахчиди проинформиро-

вал Президента СРВ о результа-

тах совместной работы в клини-

ке, о внедрении современных тех-

нологий и о планах расширения

медицинской деятельности с уче-

том изучения возможности от-

крытия клиники в г. Хошимине:

«В клинике Федорова применя-

ются самые современные инно-

вационные микроинвазивные

технологии, которые позволяют

безболезненно осуществить хи-

рургическое вмешательство и вос-

становить зрение пациенту. Внед-

рены и используются уникальные

технологии лазерных микрохи-

рургических операций с помо-

щью новых микроимпульсных ла-

зерных систем».

В этот же день в торжественной

обстановке в совместной клини-

ке был открыт Центр лазерной

хирургии. Благодаря такому цен-

тру расширен спектр оказывае-

мой высокотехнологичной помо-

щи вьетнамским гражданам за

счет практического внедрения эк-

симерлазерной рефракционной

хирургии.

28 апреля 2011 г. в Российском

культурном центре г. Ханоя со-

стоялась пресс-конференция про-

фессора Х.П. Тахчиди и россий-

ских врачей совместной клини-

ки на тему «Опыт внедрения

российских инновационных тех-

нологий микрохирургии глаза во

Вьетнаме».

На пресс-конференции с при-

ветственным словом выступил

Председатель Общества офталь-

мологов Вьетнама.

В пресс-конференции приняли

участие ведущие офтальмологи

г. Ханоя, а также представители те-

левидения, радио, прессы.

Затем делегация ознакомилась с

работой Центральной городской

офтальмологической больницы.

Во время встречи были подняты

вопросы сотрудничества в освое-

нии высокотехнологичных опе-

раций, повышения профессиона-

лизма медицинских кадров, обме-

на научными достижениями,

участия в международных конфе-

ренциях, организации повыше-

ния квалификации вьетнамских

врачей на базе Научно-педагоги-

ческого центра ФГУ «МНТК «Мик-

рохирургия глаза» в г. Москве.

МНТК «Микрохирургия глаза» представилво Вьетнаме новейшие технологии27-30 апреля 2011 года делегация ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фе-дорова Росмедтехнологии» во главе с генеральным директором профессором ХристоПерикловичем Тахчиди посетила Социалистическую Республику Вьетнам с целью рас-ширения сферы деятельности совместной Международной российско-вьетнамской оф-тальмологической клиники в г. Ханое, а также в соответствии с Программой сотрудни-чества между Минздравсоцразвития РФ и Минздравом СРВ.

Вмарте в офтальмологиче-

ском отделении ФГУ «Кли-

ническая больница Упра-

вления делами Президента РФ»

г. Москвы были проведены пер-

вые операции фемтосекундной

коррекции зрения с помощью ла-

зера VisuMax производства ком-

пании Carl Zeiss Meditec.

Инновационная технология

имеет запатентованное название

ReLEx и позволяет проводить кор-

рекцию миопии и астигматизма

без последующей абляции на экси-

мерном лазере. Суть метода заклю-

чается в формировании рогович-

ного лентикула в толще стромы

роговицы с последующей его экс-

тракцией (FLEx). Данный метод

клинически апробирован во мно-

гих клиниках по всему мира и име-

ет ряд преимуществ как для паци-

ентов, так и для хирургов.

Одной из главных тем, об-

суждаемых на симпози-

уме, стала фемтосекунд-

ная коррекция зрения ReLEx™ с

удалением роговичного лентику-

ла SMILE™. Ее основное отличие

от фемтосекундной коррекции по

уже широко применяемому мето-

ду FLEx™ заключается в том, что

по методу SMILE™ удаление рого-

вичного лоскута происходит че-

рез мини-инвазивный разрез без

поднятия Flap-клапана. Запуск се-

рийного производства модуля

фемтосекундной коррекции по

методу SMILE™ запланирован на

октябрь 2011 года.

Также рассматривались вопро-

сы применения лазера VisuMax™ в

фемтокератопластике. Ранее кера-

топластический модуль VisuMax™

позволял проводить операции по

сквозной кератопластике, DALK,

DSEK. Микронная точность фор-

мирования лоскута позволяет ис-

пользовать ценный донорский ма-

териал в послойной кератопласти-

ке дважды – для глубокой передней

и задней ламеллярной кератопла-

стике. На симпозиуме была пред-

ставлена технология формирова-

ния тоннелей для имплантации

интракорнеальных колец ICR на

фемтосекундном лазере VisuMax™.

Данная опция коммерчески дос-

тупна уже с апреля 2011 года.

Неизменный интерес участни-

ков симпозиума привлекли к себе

возможности эксимерного лазе-

ра MEL80 по проведению инди-

видуализированной абляции. По-

Важной особенностью фемто-

секундного лазера VisuMax явля-

ется возможность коррекции зре-

ния у тех пациентов, для которых

проведение операций по методу

LASIK в связи с индивидуальной

непереносимостью механическо-

го микрокератома было проти-

вопоказано.

В рамках презентации компа-

нией ОПТЭК был организован

Интернет-семинар (Webinar) по

вопросам применения фемто-

секундного лазера в рефракцион-

ной хирургии. Каждый из участни-

ков мог не только увидеть пре-

зентацию возможностей спе-

циальных опций фемтолазера,

но и задать интересующие вопро-

сы приглашенному из штаб-

квартиры Carl Zeiss Meditec ap-

plication-специалисту Гарольду

Дюрану.

В ФГУ «КБ Управления делами Президента РФ»проведены первые операции фемтосекунднойкоррекции зрения

НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Международный симпозиум пользователейрефракционного оборудования Carl ZeissMeditec в г. Дубае (ОАЭ)

мимо уже хорошо известных

пользователям профилей инди-

видуализированной абляции на

основе анализа топографии ро-

говицы и волнового фронта, поз-

воляющих проводить абляцию на

тонкой роговице при повторных

вмешательствах и устранить сфе-

рические аберрации до 6-го по-

рядка, были представлены возмож-

ности модуля Laser Blended Vision,

предназначенного для бинокуляр-

ного планирования абляции, пре-

жде всего, при пресбиопии.

«Восток-Запад»

Новый Интернет-ресурс издательства «Офтальмо-логия» создан с целью оперативного обеспеченияврачей научной информацией по офтальмологии.

Многоуровневый сайт eyepress.ru – это журналы,книги, новейшие научные разработки, информацияо конференциях, научно-практические статьи, опи-сания изобретений, видеоинформация.

Открытие Лазерного центра Пресс-конференция в Российском куль-турном центре

Встреча с Президентом СРВ Нгуен МиньЧиет

Врачи за работой

13-14 мая 2011 г. фир-

ма «Вартамана»

приняла участие в научно-прак-

тической конференции с между-

народным участием по офтальмо-

хирургии «Восток – Запад», г. Уфа.

В рамках конференции проведен

телемост Уфа – Ченнай (Индия),

транслировались высокотехноло-

гические операции и техники фа-

коэмульсификации при имплан-

тации «ИОЛ» нового поколения.

Подробнее см. на стр. 7

4 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

1. Визометрия.

Детское зрение развивается, и в

каждом возрасте есть нижняя гра-

ница нормы остроты зрения. Од-

нако оптометрист должен стре-

миться к определению наиболее

высокой остроты зрения без кор-

рекции и с коррекцией (!), даже

если результаты рефрактометрии

показали возрастную норму ги-

перметропии и физиологический

астигматизм.

Хочется отметить следующие

особенности детской визометрии.

Перед проведением визометрии

следует убедиться, что ребенок

знаком со всеми картинками, изо-

браженными на таблице. Для это-

го родителям перед обследовани-

ем раздаются специальные букле-

ты либо ребенок подводится к

таблице.

Само обследование должно

быть динамичным, оптометрист

должен хвалить ребенка при пра-

вильном ответе.

Если ребенку впервые прово-

дится обследование по таблице и

выявляется снижение остроты

зрения, то рекомендовано прове-

сти обследование повторно че-

рез несколько дней, причем на-

чать визометрию следует с хуже

видящего глаза (как правило, это

левый глаз). С правого глаза на-

чинается визометрия при первом

обследовании, и ребенок в даль-

нейшем теряет интерес.

Очень важно следить за тем,

чтобы ребенок не прищуривал

глаз, не наклонялся ближе к таб-

лице и не подглядывал вторым

глазом.

При исследовании остроты зре-

ния в условиях пробной очковой

коррекции важно помнить, что

набор линз в пробной оправе не

должен формально копировать

данные рефрактометрии (до про-

ведения циклоплегии).

После проведения циклоплегии

и уточнения рефракции целесооб-

разно повторно (в другой день)

проверить корригированную ост-

роту зрения.

Если ребенку впервые выписаны

очки и в пробной оправе или в го-

товых очках результаты визомет-

рии не соответствуют возрастной

норме, целесообразно провести

повторное обследование через

2-4 недели после начала ношения

очков. Если вновь будет отмечен

факт сниженной корригирован-

ной остроты зрения, офтальмо-

лог будет правомерен поставить

диагноз РА.

2. Рефрактометрия.

Исследование рефракции про-

водится с использованием объек-

тивных методов (рефрактометры,

кераторефрактометры) и относи-

тельно объективных (скиаскопия)

методов. При проведении объек-

тивной рефрактометрии очень

важно правильно расположить па-

циента за прибором. Также необ-

ходимо создать условия совмеще-

ния следующих осей: зрительной

и оси головки рефрактометра для

исключения возникновения ин-

дуцированного астигматизма и

наиболее точного определения

уже существующего астигматиз-

ма. С учетом того, что рефракто-

Амблиопия – это обратимое

функциональное снижение

остроты зрения ниже уров-

ня возрастной нормы, возникшее

в результате нарушения передачи

и восприятия адекватного изобра-

жения. Амблиопией страдает от

1 до 4% общей популяции.

Коллектив врачей детского отде-

ления Новосибирского филиала

ФГУ «МНТК «Микрохирургия гла-

за» имени академика С.Н. Федоро-

ва Росмедтехнологии» придержи-

вается классификации амблио-

пии, предложенной профессором

В.И. Поспеловым. По данной клас-

сификации, исходя из этиологии,

амблиопии необходимо разделять

на первичные и вторичные виды.

К первичным видам амблиопии относятся:

1. Рефракционная амблиопия

(РА), которая возникает у детей в

результате своевременно не кор-

ригированных очками аметропий,

препятствующих развитию дет-

ского зрения. РА может быть одно-

сторонней, двухсторонней, сим-

метричной или ассиметричной

(при анизометропии).

2. В основе дисбинокулярной

амблиопии (ДА), как следует из на-

звания, лежит нарушение биноку-

лярного зрения, возникающее в

результате косоглазия и несвое-

временного назначения или не-

надлежащего выполнения окклю-

зионного режима. ДА, как прави-

ло, возникает на чаще косящем

глазу.

3. Смешанная амблиопия (СА)

является комбинацией РА и ДА на

чаще косящем глазу, так как скорее

всего причиной снижения моно-

кулярного зрения является соче-

танная патология. В процессе ле-

чения степень вклада каждой при-

чины в существовании амблиопии

меняется.

4. При истерической амблио-

пии (ИА) причиной снижения ост-

роты зрения являются нарушения

деятельности центральной нерв-

ной системы. ИА развивается по-

сле психологической травмы, про-

является резким снижением зре-

ния, иногда до псевдоамавроза в

сочетании с нарушением зрачко-

вых рефлексов.

Что касается вторичных форм

амблиопии, то само понятие «вто-

ричные» подразумевает в качест-

ве причины наличие в анамнезе

патологии органа зрения, кото-

рая была клинически успешно

вылечена. Однако после устране-

ния причины имеет место функ-

циональное снижение остроты

зрения.

К вторичным видам амблиопии относятся:

1. Обскурационная амблиопия

(ОА), возникающая в результате

патологии органа зрения, пре-

пятствующей попаданию изобра-

жения на сетчатку. Наиболее ча-

стыми причинами является вро-

жденная или приобретенная в

раннем детском возрасте катара-

кта и птоз верхнего века. Также к

развитию ОА могут привести вро-

жденные или приобретенные на-

рушения прозрачности проводя-

щих сред: лейкомы, деструкции

стекловидного тела, рудиментар-

ная a. hyaloidea и др. ОА может

возникнуть как на одном, так и

на обоих глазах. Причем степень

ОА может быть одинаковой или

различаться.

2. В качестве причины невро-

генной амблиопии (НА) могут

быть рассмотрены любые забо-

левания зрительного нерва (нев-

риты, застойные диски и т.д.). Объ-

ективные офтальмологические

методы исследования подтвер-

ждают факт полного излечения,

однако острота зрения остается

сниженной.

3. При макулопатической амбли-

опии (МА) сниженное зрение от-

мечается после перенесенного за-

болевания центральной и пара-

центральной зоны сетчатки.

4. Нистагмическая амблиопия

(НисА) возникает на фоне нистаг-

ма чаще всего маятникообразной

или смешанной формы. НисА обу-

словлена снижением фовеально-

го времени (времени попадания

изображения на центральную зо-

ну сетчатки в результате осцил-

ляций).

5. При комбинированной амб-

лиопии (КА) имеет место сово-

купность вышеперечисленных

причин.

Следует отметить, что зару-

бежные офтальмологи выделяют

следующие формы амблиопии:

страбизмологическую, рефракци-

онную (анизометропическую), де-

привационную, идиопатическую

и органическую (относительную)

(D. Godts, I. De Veuster, 2007, G.K.

von Noorden, E.C. Campos, 2006).

Диагностика

Следует помнить, что не каждое

снижение остроты зрения следу-

ет рассматривать как амблиопию,

особенно это относится к пациен-

там детского возраста.

Следующие методы обследова-

ния помогут установить правиль-

ный диагноз: визометрия, рефра-

ктометрия, определение состоя-

ния глазодвигательной системы,

определение фиксации, инстру-

ментальные методы исследования

органа зрения.

метры имеют погрешность изме-

рения и результаты исследования

рефракции одного и того же паци-

ента на нескольких приборах мо-

гут сильно различаться, следует

проводить рефрактометрию мно-

гократно, желательно на несколь-

ких приборах.

Обязательным условием явля-

ется проведение исследования

рефракции в физиологических

условиях и при медикаментозной

циклоплегии.

Скиаскопия в настоящее время

также не потеряла своей актуаль-

ности (особенно при обследова-

нии пациентов младшего детско-

го возраста), но ее проведение тре-

бует достаточного опыта. При

правильном выполнении данный

метод является наиболее точным

при исследовании рефракции.

3. Определение состояния глазо-

двигательной системы.

Является важным и обязатель-

ным компонентом обследования,

потому что дисбинокулярная амб-

лиопия является второй по часто-

те после рефракционной.

Проводится кавер-тест, кавер-

анкавер-тест в пяти диагностиче-

ских позициях взора. Определя-

ется бинокулярный и монокуляр-

ный объем подвижности глаз в

восьми направлениях взора. Про-

водится исследование конверген-

ции при прямом взгляде, при под-

нимании и опускании взгляда.

4. Определение фиксации.

Данный метод является чрез-

вычайно важным, поскольку от

его результатов принципиально

различается тактика лечения амб-

лиопии.

Фиксация определяется моно-

кулярно с помощью обратной оф-

тальмоскопии с точечной меткой

на линзе, прямой офтальмоско-

пии (используется звездчатая

апертура) и макулотестера.

5. Инструментальные методы ис-

следования органа зрения, вклю-

чая электрофизиологические, по-

могают исключить наличие ор-

ганических заболеваний, являю-

щихся причиной сниженного

зрения.

Лечение

Лечение включает проведение

оптической коррекции, окклю-

зии, плеоптики.

1. Оптическая коррекция.

При наличии у пациента амб-

лиопии, сопровождающей аме-

тропию, постоянная очковая или

контактная коррекция является

обязательным условием. При вы-

писывании очков для коррекции

высоких аметропий офтальмолог

должен ориентировать родителей

на выбор более качественных оч-

ковых линз (высокоиндексных,

асферического дизайна, с просвет-

ляющим покрытием). Эти линзы

имеют более эффективную опти-

ческую зону, что чрезвычайно важ-

но при лечении амблиопии. Кон-

тактная коррекция возможна в лю-

бых случаях, поскольку этот вид

оптической коррекции дает бо-

лее качественное реалистичное

изображение. В случаях больших

анизометропий, когда очковая

коррекция часто не переносима,

контактная коррекция является

незаменимой.

2. Окклюзия.

Окклюзия является вторым обя-

зательным условием успешного

лечения амблиопии. При выборе

режима назначения окклюзии оф-

тальмолог должен руководство-

ваться разницей монокулярной

остроты зрения пациента. Очень

важно, чтобы окклюдор на очках

не препятствовал их идеальной

посадке на лице пациента. В не-

которых случаях возможна опти-

ческая пенализация (если у врача

есть уверенность в том, что ост-

рота зрения пенализируемого гла-

за будет ниже амблиопичного).

3. Плеоптика.

Приступать к проведению пле-

оптического лечения можно толь-

ко после устранения этиологиче-

ской причины.

Выбор тактики и методов плеоп-

тического лечения зависит от ви-

да фиксации.

Центральная фиксация

При амблиопии возможно ком-

плексное плеоптическое лечение

с использованием всего арсенала

методик (засветы, компьютер-

ные программы, лазерстимуляция,

электростимуляция, магнитости-

муляция, тренировки аккомо-

дации).

При нецентральных видах фи-

ксации важно в первую очередь

переориентировать их в централь-

ную. В противном случае проведе-

ние выше перечисленных мето-

дов лечения приведет к упроче-

нию нецентральной фиксации.

Нецентральные внутримакулярные видыфиксации

Основным видом лечения явля-

ется переориентирование на ма-

кулотестере.

Нецентральные внемакулярные виды фиксации

Проводится монокулярное про-

странственное переориентиро-

вание после выполнения засве-

тов на безрефлексном офтальмо-

скопе.

После исправления фиксации

плеоптические мероприятия про-

водятся по стандартной схеме.

В дальнейшем, даже при успеш-

ном лечении амблиопии, все па-

циенты находятся под диспан-

серным наблюдением офталь-

молога.

Амблиопия: методы диагностики и лечения. Практические советы

к.м.н.И.Л. Плисов

При амблиопии возможнокомплексное плеоптическоелечение с использованиемвсего арсенала методик(засветы, компьютерныепрограммы, лазерстимуля-ция, электростимуляция,магнитостимуляция, трени-ровки аккомодации).

При нецентральных видахфиксации важно в первуюочередь переориентиро-вать их в центральную. Впротивном случае прове-дение выше перечислен-ных методов лечения при-ведет к упрочению нецен-тральной фиксации.

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 2, июнь 2011 г. 5

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КОНФЕРЕНЦИИ

ARVO – крупнейшее в мире

объединение исследовате-

лей в области зрения и оф-

тальмологии. Число его членов со-

ставляет свыше 12,5 тысяч, 58% из

которых работают в США, а 42% –

граждане более чем 70 других го-

сударств. Большинство членов

ARVO – врачи-офтальмологи

(44%), 26% – специалисты в обла-

сти фундаментальных дисциплин

(Ph.D.), а оставшиеся 30% – дру-

гие специалисты, включая врачей-

остеопатов, оптометристов, вете-

ринарных врачей. В составе ARVO

образовано 13 научных секций:

Анатомии и патологии, Биохимии

и молекулярной биологии, Кли-

нических и эпидемиологических

исследований, Роговицы, Движе-

ний глаз, косоглазия, амблиопии и

нейроофтальмологии, Глаукомы,

Иммунологии и микробиологии,

Хрусталика, Физиологии и фар-

макологии, Сетчатки, Биологии

клеток сетчатки, Нейрофизиоло-

гии зрения, Зрительной психофи-

зики и физиологической оптики.

Названия этих секций отражают

разнообразие тематики научных

форумов, проводимых ARVO.

Крупнейшим из них является Еже-

годная конференция, которая уже

более 10 лет проводится в г. Форт

Лаудердейл штата Флорида. Город

этот расположен всего в 1 часе ез-

ды от г. Майами, почти не уступа-

ет ему по величине, но гораздо ме-

нее известен в России, возможно,

потому, что не имеет каких-либо

крупных музеев или парков раз-

влечений. В то же время отсутст-

вие подобных достопримечатель-

ностей является большим досто-

инством при проведении научных

конференций, так как позволяет

не отвлекаться и основное внима-

ние уделять участию в их работе.

Крупный 3-этажный Конгресс-

центр с большим числом залов и

аудиторий разного размера лег-

ко вместил свыше 6 тысяч участ-

ников конференции, большую вы-

ставку клинического и научного

оборудования и немалое количе-

ство стендов, на которых ежеднев-

но сменялись многочисленные

стендовые доклады. Различные на-

учные мероприятия проходили

параллельно более чем в 10 залах,

что отражало большое тематиче-

ское разнообразие конференции,

предоставлявшей варианты выбо-

ра для специалистов самого разно-

го профиля. Очень часто интерес-

ные доклады шли одновременно в

разных аудиториях, что вынужда-

ло быстро перемещаться из одно-

го зала в другой. В этом году уча-

стников из России было относи-

тельно немного. Со стендовыми

докладами участие в работе кон-

ференции помимо меня приняли

д.м.н. Н.А. Гаврилова с коллегами

(МГМСУ) и к.м.н. Я.В. Байбородов

с коллегами (Санкт-Петербург-

ский филиал ФГУ «МНТК «Микро-

хирургия глаза» им. акад. С.Н. Фе-

дорова»). Следует отметить, что на

этой конференции стендовым до-

кладам уделяется особое внима-

ние. Крупные специалисты в соот-

ветствующих областях вниматель-

но знакомятся с каждым докладом,

в процессе общения налаживают-

ся деловые и творческие контакты.

Ежегодно и до, и после основ-

ной конференции проводятся так-

же дополнительные 1-2-дневные

конференции. В этом году особый

интерес представляла одноднев-

ная совместная конференция

ARVO и Международного Обще-

ства визуализации органа зрения

(ISIE – International Society for

Imaging in the Eye), состоявшаяся

30.06.2011. Вопросам визуализа-

ции было уделено очень большое

внимание как на этой дополни-

тельной, так и на основной кон-

ференции. На обеих конференци-

ях были представлены доклады о

новых методах визуализации, в ча-

стности об адаптивной оптике и

современных модификациях оп-

тической когерентной томогра-

фии. На выставке впервые демон-

стрировалась ретинальная каме-

ра с адаптивной оптикой rtx1

фирмы Imagine Eyes, позволяю-

щая визуализировать фоторецеп-

торы сетчатки. В нескольких док-

ладах, отражающих исследования,

выполненные с помощью данной

камеры, были показаны удивитель-

ные снимки, на которых были чет-

ко видны отдельные фоторецеп-

торы и их изменения при основ-

ных формах дегенераций и иной

патологии сетчатки. Возможности

визуализации отдельных фоторе-

цепторов были продемонстриро-

ваны и в докладе, посвященном

сканирующей лазерной офталь-

москопии в сочетании со спект-

ральной оптической когерентной

томографией (СОКТ) с ультравы-

сокой скоростью и разрешением.

Значительное повышение ско-

рости СОКТ существенно расши-

рило возможности метода и в пла-

не гемодинамических исследова-

ний. Был представлен доклад по

доплеровской ОКТ, обеспечива-

ющей 3-мерную визуализацию

кровотока в ретинальных сосудах.

В другом докладе сообщалось о

новом методе высокоскоростной

СОКТ с фазовой вариацией, пре-

доставляющем возможность ис-

следования хориоидального кро-

вотока. В ряде докладов были по-

казаны результаты оксиметрии

ретинальных сосудов с помощью

нового оригинального прибора

Oxymap Retinal Oximeter фирмы

Oxymap, представленного и на

выставке оборудования.

Выпускаемые серийно прибо-

ры для СОКТ не позволяют «загля-

нуть» глубже пигментного эпите-

лия. Однако уже разработаны уст-

ройства, использующие длину

волны 1060 нм, обеспечивающие

детальную визуализацию хориои-

деи, чему было посвящено не-

сколько сообщений. В ряде док-

ладов обсуждалось применение

нового метода поляризационной

СОКТ. Метод в частности обеспе-

чивает выделение и детальный

анализ друз, а также пигментно-

го эпителия. При оценке фильт-

рационной подушечки метод по-

зволяет четко выделить области

фиброзных изменений. Большой

интерес вызвал также доклад, по-

священный новому методу иссле-

дования переднего отрезка глаза,

основанному на СОКТ с двумя дли-

нами волн 1060 и 1310 нм, что

обеспечивает качественную визу-

ализацию переднего отрезка гла-

за от вершины роговицы до задне-

го полюса хрусталика.

На конференции были впервые

представлены давно ожидаемые

результаты первого года мульти-

центрового рандомизированного

исследования CATT, посвященного

сравнению двух основных конку-

рирующих препаратов для лече-

ния возрастной макулодистрофии

бевацизумаба (Авастин) и раниби-

зумаба (Люцентис). Исследование

показало практически одинаковую

эффективность обоих препаратов.

Единственным достоверным отли-

чием было большее число глаз с

полной ликвидацией транссуда-

ции в срок 1 год при ежемесячном

введении Люцентиса.

Большое число докладов было

посвящено новым перспектив-

ным препаратам для лечения воз-

растной макулодистрофии, тром-

боза центральной вены сетчатки

и диабетического макулярного

отека. В частности при всех этих

состояниях высокую эффектив-

ность демонстрирует препарат

VEGF Trap-Eye (Aflibercept), кото-

рый, как показано, не уступает по

эффективности Люцентису у

больных с макулодистрофией.

Интересно исследование ориги-

нального импланта, который со-

держит клетки, секретирующие

цилиарный нейротрофический

фактор (CNTF), что оказалось вы-

соко эффективным у пациентов с

макулодистрофией в виде геогра-

фической атрофии. В другом до-

кладе было показано, что у подоб-

ных больных можно добиться дву-

кратного снижения частоты

развития субретинальных неова-

скулярных мембран за счет перо-

рального приема препарата Фен-

ретинид, являющегося синтети-

ческим производным витамина

А. Наконец, был представлен док-

лад о новом анти-VEGF препара-

те MP0112, который обладает в 3-

4 раза большей продолжительно-

стью действия по сравнению с

Люцентисом и при однократной

инъекции обеспечивает эффект

до 4 месяцев.

Весьма интересными были до-

клады, касающиеся вопросов ней-

ротоксичности и нейропротек-

ции при глаукоме. Наряду с из-

вестными вопросами обсуждалась

и новая информация. Так, были

приведены данные о роли α2-ма-

кроглобулина, нейтрализация ко-

торого предотвращает или замед-

ляет гибель ганглиозных клеток

сетчатки. Ряд докладов был посвя-

щен новым потенциальным ней-

ропротекторным препаратам –

Forscolin и Sunitinib, эффектив-

ность которых уже доказана в

экспериментах на животных. В

частности Sunitinib, препарат, ис-

пользуемый в онкологии, суще-

ственно повышает выживаемость

волокон зрительного нерва пос-

ле его повреждения в экспери-

менте.

В кратком сообщении невоз-

можно даже частично охватить

все разнообразие устных и стен-

довых докладов, представленных

на конференции. Для специали-

стов, свободно владеющих анг-

лийским, подобная конференция

представляет собой неисчерпае-

мый источник новых знаний, ин-

формации о самых современных

достижениях в интересующих их

областях офтальмологии и смеж-

ных фундаментальных наук.

д.м.н.,профессор А.А. Шпак

Ежегодная конференция Ассоциации исследователей в области зрения и офтальмологии

(ARVO – The Association for Research in Vision and Ophthalmology) 1-5 мая 2011 г.

В этом году особый инте-рес представляла одно-дневная совместная кон-ференция ARVO и Меж-дународного Обществавизуализации органазрения. Вопросам визуа-лизации было уделеноочень большое внима-ние как на этой допол-нительной, так и на ос-новной конференции.

Ретинальная камера с адаптивной оптикой rtx1

6 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА

Впоследние годы отме-чается растущий инте-рес практикующих оф-

тальмологов к аналогам па-тентованных лекарственныхсредств – дженерикам. Инте-рес обусловлен стремительнорасширяющимся ассортимен-том и спектром их клиниче-ского применения на фонебольшой рыночной доступ-ности.

На страницах медицинских из-

даний широко отражена дискус-

сия относительно отличий дже-

нериков от оригинальных препа-

ратов. Однако для большинства

работ характерна разнородность

методологических подходов в по-

строении дизайна исследований и

интерпретации полученных ре-

зультатов. Важность принципи-

ального знания вопроса содер-

жится в Резолюции ВОЗ (2004 г.),

в которой сделан особый акцент

на том, что информированное со-

гласие больного на лечение пред-

полагает разъяснение пациенту

различий между дженериками и

оригинальными лекарственными

препаратами.

Актуальность проблемати-ки для России продиктованалидирующим положениемдженериков на российскомфармацевтическом рынке ле-карств, составляющим по дан-ным различных источников78-95%. Рынок стран большой се-

мерки формируется следующим

образом: в США – 12% дженериков,

в Японии – 30%, в Германии – 35%,

во Франции – 50%, в Англии – 55%,

в Италии – 60%, в Канаде – 64%. В

отличие от западного фармацев-

тического рынка, где присутству-

ет 3-4 дженериковых лекарствен-

ных препарата, отечественная ап-

течная сеть предлагает до 100 и

более дженериков.

Одной из причин столь мас-

штабного распространения дже-

нериков является отсутствие в за-

конодательной базе, регламенти-

рующей оборот лекарственных

средств, четких критериев к дже-

нерическим препаратам, что со-

здает условия для широкого тра-

ктования правового поля фарма-

цевтическими производителями.

При этом в условиях доминиро-

вания дженериков в отечествен-

ном здравоохранении только

60% практикующих врачей об-

наруживают знакомство с фак-

том существования оригиналь-

ного препарата и его дженери-

ческой формы.

Оригинальный препарат – это

впервые синтезированный пре-

парат, прошедший полный цикл

всех экспериментальных и кли-

нических исследований, чьи спо-

соб синтеза и химическая фор-

мула активного ингредиента за-

щищены патентом в течение

определенного срока. Компания,

первой синтезировавшая новое

химическое вещество, которое мо-

жет быть использовано в качестве

лекарственного средства (ЛС), по-

лучает эксклюзивное право на его

выпуск и продажу. Срок действия

патентно-защищенного права

обычно составляет 20 лет. Только

после истечения срока действия

патента возможно воспроизведе-

ние ЛС любой фармацевтической

компанией, такое ЛС называется

дженериком.

Возвращаясь к правовым аспек-

там, следует обратить внимание,

что в РФ имели место факты реги-

страции дженериков до истече-

ния срока патентной защиты. На-

пример, в 2003 году в РФ было за-

регистрировано 14 дженериков

азитромицина, хотя срок дейст-

вия патента на оригинальный ази-

тромицин истек только в 2007 г.

Краеугольным является вопрос

эффективности и эквивалентно-

сти дженерика по отношению к

оригинальному препарату.

В США и странах Евросоюза для

решения этого вопроса использу-

ют следующие виды эквивалент-

ности ЛС:

1. Фармацевтическая.2. Терапевтическая.3. Биоэквивалентность.

1. Фармацевтическая экви-валентность. Лекарственные

препараты фармацевтически эк-

вивалентны, если они содержат

одни и те же активные субстан-

ции в одинаковом количестве и в

одинаковой лекарственной фор-

ме, отвечают требованиям одних

и тех же или сходных стандартов

и идентичны по силе действия

или концентрации активных ве-

ществ.

Часто, несмотря на одинаковое

содержание действующего веще-

ства, дженерический препарат от-

личается от оригинального по со-

ставу вспомогательных веществ

(см. табл. 1).

В состав дженерического мок-

сифлоксацина гидрохлорида вхо-

дит консервант, оригинальный

препарат Вигамокс консерванта

не содержит.

2. Биоэквивалентность. Два

лекарственных препарата счита-

ются биоэквивалентными, если

они фармацевтически эквивалент-

ны, имеют одинаковую биодос-

тупность и после назначения в

одинаковой дозе являются сход-

ными, обеспечивая должную эф-

фективность и безопасность.

Под биодоступностью понима-

ется скорость и доля всасывания

активного ингредиента или ак-

тивного компонента лекарства,

которое начинает действовать в

точке приложения.

В сущности, биоэквивалент-

ность – это эквивалентность ско-

рости и степени всасывания ори-

гинала и дженерика в одинаковых

дозах по концентрации в жидко-

стях и тканях организма. Досто-

верность результатов сравнитель-

ного исследования биоэквива-

лентности во многом зависит от

соблюдения требований (GМP –

надлежащая клиническая практи-

ка) и должно быть независимым,

многоцентровым, рандомизиро-

ванным, контролируемым, дли-

тельным.

Если дженерик разрешен к при-

менению в других странах, он ре-

гистрируется в РФ по упрощен-

ной схеме (без определения био-

эквивалентности). Таким образом,

при регистрации зарубежных

дженериков в РФ мы в значитель-

ной степени доверяем досье, пред-

ставляемым фармацевтическими

компаниями. Такая «доверчи-

вость» в ряде случаев дорого обхо-

дится пациентам, т.к. дженерики

по своим фармакокинетическим

свойствам могут не соответство-

вать оригинальному препарату.

На примере контрольной про-

верки биоэквивалентности дже-

нериков оригинальному клари-

тромицину C.N. Nightingale и со-

авторы сравнили оригинальный

препарат кларитромицина с 40

копиями в отношении биоэквива-

лентности, применив стандарты

американской фармакопеи. Исс-

ледование показало, что 70% дже-

нериков растворяются значитель-

но медленнее оригинального

препарата, что критично для их

усвоения. 80% дженериков отли-

чаются от оригинала по количе-

ству действующего начала в од-

ной единице продукта. Количе-

ство примесей, не имеющих

отношения к действующему нача-

лу, в большинстве образцов боль-

ше, чем в оригинале. В «лучшем»

дженерике их было 2%, в «худ-

шем» – 32%. Наличие примесей

определило выраженность по-

бочных реакций.

С аналогичной ситуацией стал-

киваются и офтальмологи. Cong-

don N.G. и соавторы (2001) по ре-

зультатам рандомизированного

двойного слепого исследования

установили преобладание случаев

раздражения конъюнктивы и ро-

говицы в связи с местным приме-

нением дженерического НПВС –

диклофенака по сравнению с

больными, получавшими брендо-

вый препарат.

3. Терапевтическая эквива-лентность является наиболее уяз-

вимым аспектом вопроса равно-

ценности дженериков и ориги-

нальных препаратов. Дело в том,

что принятый в 1984 году в США

закон о ценовой конкуренции ле-

карств и сохранении срока дей-

ствия патентов для них, обычно

называемый законом Хэтча-Вакс-

мана (Hatch-Waxman Act), ввел

существенное допущение, что

биоэквивалентные препараты ав-

томатически являются терапевти-

чески эквивалентными и поэто-

му — взаимозаменяемыми. После

этого и начался «рост» дженериков

на американском и европейском

фармрынках.

Таким образом, в отличие от

оригинального препарата в про-

цессе создания дженерика отсут-

ствуют три этапа клинических ис-

следований – перед регистрацией

проводится только исследование

биоэквивалентности. Следует от-

метить, что в процессе создания

дженерика также отсутствуют

сравнительные исследования с

оригиналом и изучение профиля

безопасности. Эти факторы объяс-

няют низкую стоимость дженери-

ческих лекарственных средств.

Отсутствие исследований тера-

певтической эквивалентности при

регистрации дженериков имеет

многочисленные негативные по-

следствия. Например, применение

дженерических антибиотиков

приводит к хронизации заболева-

ний, резистентности возбудителей

к антимикробным препаратам, ро-

сту инвалидизации. К сожалению,

отмеченная проблема не являет-

ся исключением для офтальмоло-

гической практики.

Лекарственная форма офталь-

мологических препаратов (глаз-

ные капли), представляющих со-

бой стабилизированный раствор

активного вещества, предъявля-

ет повышенные требования к со-

блюдению производственных

технологических этапов, т.к. при

их нарушении значительно сни-

жается стабильность и возмож-

ность длительного использова-

ния препарата.

Производители дженериков не

представляют информации о тех-

нологии производства препарата

и, как было сказано выше, огра-

ничиваются информацией об

идентичности химической фор-

мулы действующего компонента.

В 2008 г. Br. J. Ophthalmol опуб-

ликовал на своих страницах ре-

зультаты сравнительного анализа

данных хроматографических ис-

следований стабильности хими-

ческого состава хлорафеминико-

ла (левомицетина) дженерика и

оригинального препарата, пока-

завших, что в процессе хранения

и использования в дженериче-

ском препарате не только снижа-

ется активность действующего ве-

щества, но и образуются токси-

ческие компоненты. Снижение

антибактериальной активности

способствовало быстрому фор-

мированию устойчивых штаммов

микроорганизмов.

Проблема оценки эффективно-

сти и безопасности дженериков

является многофакторной с точки

зрения комплексного исследова-

ния влияния на организм и его

функции, изучения побочных эф-

фектов, оценки реальной эконо-

мической составляющей как для

пациента, так и для лечебных уч-

реждений и страховых компаний.

Все это определяет необходи-

мость дальнейших разносторон-

них исследований в рамках обо-

значенной проблемы, решение

которой в конечном итоге позво-

лит повысить качество жизни па-

циентов.

д.м.н. Н.С. Ходжаев

ДЖЕНЕРИКИ ИЛИ ОРИГИНАЛЬНЫЕПРЕПАРАТЫ?

Таблица 1

Сравнительная характеристика состава оригинального препарата Вигамокс

и дженерического Моксицина

Состав оригинального препарата Вигамокс и дженерического Моксицина в пересчете на 5 мл раствора

Вигамокс (28) Моксицин (29)

Действующее моксифлоксацина моксифлоксацина вещество гидрохлорид 0,02725 г гидрохлорид 0,02725 г

Консервант бензалкония хлорид

натрия хлорид натрия хлорид

Другие кислота борная кислота борнаявспомогательные

кислота хлороводородная веществаи/или натрия гидроксид (для регулировки рН)

вода для инъекций вода для инъекций

Если дженерик разрешен кприменению в другихстранах, он регистрирует-ся в РФ по упрощеннойсхеме (без определениябиоэквивалентности). Та-ким образом, при регист-рации зарубежных джене-риков в РФ мы в значи-тельной степени доверяемдосье, представляемымфармацевтическими ком-паниями. Такая «доверчи-вость», в ряде случаев до-рого обходится пациентам,т.к. дженерики по своимфармакокинетическимсвойствам могут не соот-ветствовать оригинально-му препарату.

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 2, июнь 2011 г. 7

КОНФЕРЕНЦИИ

13-14мая 2011 года в

Уфе состоялась

научно-практическая конферен-

ция с международным участием

«Восток-Запад». Более 400 участ-

ников из разных регионов Рос-

сии, стран СНГ, Германии, Авст-

рии, Индии прибыли в столицу

Республики Башкортостан, чтобы

обсудить актуальные проблемы

офтальмологии.

Как уже стало традиционным,

работа конференции началась с

демонстрации «живой хирургии»,

организованной компаниями

APPASAMY (Индия) и ALCON

(США). Офтальмохирурги из Мо-

сквы (Трубилин В.Н.), Уфы (Абса-

лямов М.Ш.), Индии (Arulmozhi

Varman) продемонстрировали

свою технику факоэмульсифика-

ции и имплантации различных

современных моделей ИОЛ. Жи-

вой интерес вызвал прямой теле-

мост с трансляцией из операцион-

ной клиники «UMA EYE CLINIC»

г. Ченная (Индия).

После торжественного откры-

тия конференции директором ГУ

«Уфимский НИИ глазных болез-

ней» АН РБ, проф. М.М. Бикбовым

и приветственного слова прези-

дента АН РБ, проф. Р.Н. Бахтизина

на утреннем заседании были за-

слушаны программные доклады.

Дневное заседание конферен-

ции было посвящено проблемам

глаукомы, а также травмам и воспа-

лительным заболеваниям глаза.

На сателлитном симпозиуме

ООО «Новартис Фарма» проф.

Е.А. Егоров подробно ознакомил

участников с безопасностью ан-

тиангиогенной терапии при воз-

растной макулярной дегенера-

ции и диабетическом макулярном

отеке.

На вечернем заседании были за-

слушаны доклады по патологии

роговицы и рефракционной хи-

рургии.

Многие офтальмологи посети-

ли сателлитный симпозиум, орга-

низованный компанией «Бауш энд

Ломб», посвященный современ-

ным подходам в лечении воспа-

лительных заболеваний глаз, ВМД

и контактной коррекции при ано-

малиях рефракции и др.

На следующий день конферен-

ции утренние заседания прошли

по трем секциям: хирургия катара-

кты, ИОЛ, детская офтальмопато-

логия и исследования молодых

ученых.

На заседаниях секции по детской

офтальмологии представленные

доклады были посвящены в основ-

ном двум проблемам: химиотера-

пии и диагностике ретинобластом,

диагностике и методам лечения

ретинопатии недоношенных.

На дневном заседании в послед-

ний день конференции ее участ-

ники большое внимание уделили

секции по проблеме лечения забо-

леваний сетчатки и зрительного

нерва.

На другой секции, посвященной

актуальным проблемам офталь-

мологии, с большим вниманием

был заслушан доклад доц. Голубе-

ва С.Ю. (Москва) о тактике меди-

каментозного лечения глаукомы с

использованием фиксированных

комбинаций лекарственных пре-

паратов, структуре аббераций по-

сле хирургического лечения ке-

ратоконуса, распространенности

и заболеваемости глаукомы в Рес-

публике Башкортостан, результа-

тах лечения буллезной кератопа-

SEEOS c 2004 г. объединяет 17

стран — Албанию, Боснию–Гер-

цеговину, Болгарию, Хорватию,

Кипр, Грецию, Венгрию, Италию,

Косово, Македонию, Молдову, Чер-

ногорию, Румынию, Сербию, Сло-

вакию, Турцию, Украину.

BSOS образовано в 2002 г. оф-

тальмологами России, Болгарии,

Грузии, Румынии, Турции, Украи-

ны, Азербайджана и Армении.

Из этого списка видно, что оф-

тальмологи двух распавшихся го-

сударств — СССР и Югославии –

выражают желание продолжить

тесное общение в регионе Балкан

и Черноморского бассейна. Они

входят и в SEEOS, и в BSOS.

Президентом SEEOS является

Pajtim Lutaj (Албания), президент

BSOS — Меrав Dvali (Грузия).

Научные заседания проходили

в современном прекрасно осна-

щенном конгресс-центре на базе

отеля Grand Cevahir. Оргкомитет

возглавили профессор Mahmut

Kaskaloglu и доктор Baha Toygar

(Турция).

В устных докладах и постерах

были представлены все разделы

офтальмологии.

Наибольшее количество докла-

дов было посвящено патологии

сетчатки и стекловидного тела,

миопии высокой степени, детским

проблемам в офтальмологии, опу-

холям век, орбиты и глаза, вопро-

сам окулопластики.

В тематике заднего отдела глаза

были доклады, посвященные по-

сттравматической ретинопатии,

пигментному ретиниту, осложне-

ниям у пациентов с ревматоид-

ным артритом, хирургическому

лечению отслойки сетчатки.

Основные доклады о хирургиче-

ском лечении опухолей век, ор-

биты представили офтальмологи

Турции и Косова. Это большие зло-

качественные опухоли век, лим-

фангиомы орбиты с ретробуль-

барными кровоизлияниями, ме-

нингиомы, эпидермарные карци-

номы, случай пиломатриксомы

верхнего века. Клиника орбиталь-

ной хирургии и онкологии Стам-

була привела интересные демо-

графические данные своего реги-

она за 14 лет. Доброкачественные

опухоли век составили 69% (204

случая), злокачественные 31% (92

случая). Среди доброкачествен-

ных чаще всего встречались ксан-

телазмы (28%), папилломы (14%),

халазион (9%), капиллярные ге-

мангиомы (5%) и др. Среди злока-

чественных преобладали карци-

номы (92%), среди них карцино-

мы сальных и мейбомиевых желез.

Женщины – 57%, мужчины – 43%.

На верхнем веке чаще встречают-

ся доброкачественные, а на ниж-

нем – злокачественные новооб-

разования.

Свой опыт использования инт-

ракорнеальных сегментов доло-

жили клиники Краснодара и Стам-

була. Анализ 35 операций керато-

протезирования представлен

офтальмохирургом из Италии.

Доклады о лазерной экстракции

катаракты, экстракции катаракты

при высокой гиперметропии, ана-

томотопографической картине

иридоцилиарной зоны при глауко-

ме, эффективности селективной

лазерной трабекулопластики, хи-

рургическом лечении макулярно-

го отека после факоэмульсифика-

ции катаракты, о результатах реф-

ракционной хирургии и др.

представили клиники ФГУ «МНТК

«МГ» (Москва, Санкт-Петербург,

Хабаровск, Краснодар, Волгоград).

С содержанием докладов можно

ознакомиться в библиотеке ФГУ

МНТК «МГ». Официальный сайт

конгресса:

www.seeos-bsos2011.org

д.м.н., профессор В.Г. Копаева

Вести с Конгресса офтальмологов в Турции

Научно-практическая конференция «Восток-Запад»

тии методом кросслинкинга кол-

лагена роговицы и др.

Одновременно с работой по

секциям, под эгидой «Алкон Фарма-

цевтика» прошел сателлитный сим-

позиум, посвященный настояще-

му и будущему ИОЛ Alcon, практи-

ческому опыту их имплантации.

Конференция завершилась кон-

цертом музыкально одаренных де-

тей из школы-интерната и награ-

ждением победителей конкурса

стендовых докладов: I место – «Мо-

дификация методики корнеально-

го кросслинкинга роговичного

коллагена» (Ремесников И.А. и со-

авт., Волгоград), II место – «Иссле-

дование ПГЕ2 при эксперимен-

тальном увеите» (Абсаликова Д.К.,

Уфа), III место – «Структура абер-

раций у пациентов с кератокону-

сом после кросслинкинга рого-

вичного коллагена» (Бикбова Г.М.,

Гарипова Е.М., Уфа). Состоялись

также практические занятия и по-

казательные операции «УФ-кросс-

линкинг роговичного коллагена».

Очередное проведение научно-

практической конференции «Во-

сток-Запад» планируется на 2012

год и совпадает с юбилейной да-

той – 85-летием со дня образова-

ния Уфимского НИИ глазных бо-

лезней.

Оргкомитет конференции «Восток-Запад», г. Уфа

Материалы конференции размещены на сайте «Российская офтальмология

онлайн» www.eyepress.ru.

Научно-педагогический от-

дел Чебоксарского фили-

ала ФГУ «МНТК «Микрохи-

рургия глаза» им. акад. С.Н. Федо-

рова Росмедтехнологии» с 11 по

20 мая 2011 года вот уже во второй

раз провел цикл усовершенство-

вания на тему: «Патология слезно-

го аппарата глаза. Современная

диагностика и лечение. Основы эн-

доскопической техники» для вра-

чей-офтальмологов, на долю ко-

торых и приходится подавляющее

большинство больных с этой соче-

танной патологией. В программе

цикла содержалась идея тесной и

безраздельной взаимосвязи двух

звеньев системы: продуцирующей

и утилизирующей слезу.

В Чебоксарском филиале МНТК

«Микрохирургия глаза» в качестве

основополагающей идеи разви-

тия помощи при заболеваниях

слезного аппарата глаза принято

изречение корифея российской

дакриологии профессора В.Г. Бе-

логлазова, которое гласит: «Опти-

мальным является лечение паци-

ентов с заболеваниями слезной си-

стемы и дакриоциститом в

частности в крупных офтальмоло-

гических учреждениях специали-

стами, объединенными в специали-

зированные группы, разбирающи-

мися в анатомии, физиологии,

клинике заболеваний слезного ап-

парата, владеющими современной

аппаратурой и навыками опера-

ций с использованием различных

подходов». Именно поэтому кур-

санты увидели все варианты дак-

риоцисториностомии, осуществ-

ленной наружным, эндоназальным

и трансканаликулярным доступа-

ми, нетрадиционные способы по-

сттравматического восстановле-

ния слезных протоков, оригиналь-

ные методики дренирования в

авторском исполнении. Были так-

Патология слезного аппарата глазаКУРСЫ

же продемонстрированы возмож-

ности симультанного лечения вос-

паления слезных органов и заболе-

ваний полости носа. В качестве воз-

можного варианта представлен

опыт совместной работы офталь-

молога и ринолога на этапе осво-

ения навыков эндоназальных ма-

нипуляций.

Большое внимание организато-

ры уделили вопросам ятрогенных

нарушений работы слезного ап-

парата. Также были рассмотрены

тактика послеоперационного ле-

чения, операции и методы медика-

ментозного лечения при вторич-

ном роговично-конъюнктиваль-

ном ксерозе.

Подробнее см. на сайте «Российскаяофтальмология онлайн» www.eyepress.ru.

к.м.н. С.Ф. Школьник

19-22 мая 2011 г. в Стамбуле проходил Объединенный конгресс двухобществ: SEEOS — Юго-восточного европейского общества офтальмо-логов и BSOS — Общества офтальмологов Черноморского бассейна.

8 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ПОЗДРАВЛЯЕМ С ЮБИЛЕЕМ!

Д ля инновации четверть ве-

ка – своего рода рубеж, за

которым начинается са-

мостоятельная жизнь. Такое оп-

ределение в полной мере приме-

нимо к МНТК «Микрохирургия

глаза». Комплекс, который изна-

чально задумывался как иннова-

ционный проект, сегодня сам ге-

нерирует новейшие технологии и

разработки.

МНТК «Микрохирургия глаза»

основан Постановлением Совета

Министров СССР 24 апреля 1986

года. Такие комплексы были созда-

ны в разных отраслях народного

хозяйства. В них были собраны

лучшие интеллектуальные, техни-

ческие и технологические силы

того периода времени для гене-

рации новых, конкурентоспособ-

ных технологий. На сегодняшний

день из 17 комплексов сохранил-

ся только один – МНТК «Микрохи-

рургия глаза» с 11 филиалами в

крупных городах во всех феде-

ральных округах РФ. Филиалы рас-

положены в Санкт-Петербурге, Ка-

луге, Краснодаре, Волгограде, Там-

бове, Чебоксарах, Екатеринбурге,

Оренбурге, Новосибирске, Иркут-

ске и Хабаровске.

Основой образования компле-

кса были передовые в мире мик-

рохирургические технологии,

разработанные российской шко-

лой академика С.Н. Фёдорова.

Имея мощные лечебную, научную,

образовательную, производствен-

ную базы, комплекс в течение не-

скольких лет распространил сов-

ременные технологии на всю тер-

риторию страны, обеспечив

доступность высокотехнологич-

ной помощи для всех жителей

России, включая самые отдален-

ные регионы.

Сегодня это один из крупней-

ших в мире офтальмологических

комплексов. Выполняя более 50%

высокотехнологичной офтальмо-

логической помощи в России,

МНТК «Микрохирургия глаза» сыг-

рал основную роль в переходе оте-

чественной офтальмологии на ми-

крохирургический уровень.

В 2010 году МНТК «Микро-хирургия глаза» проведено350 тыс. операций, обследо-вано около 1 млн. пациентов.Всего же за 25 лет было прове-дено 5 млн. 500 тыс. операцийи было обследовано 16 млн.пациентов.

Ежегодно оперируется более

5000 пациентов из дальнего зару-

бежья: Германии, Италии, Греции,

арабских стран и др. В течение

последних 5 лет в рамках россий-

ско-китайских, российско-вьет-

намских правительственных про-

грамм открыты офтальмологиче-

ские центры в Китае и Вьетнаме.

Международное признание по-

лучают прогрессивные техноло-

гии, разрабатываемые в МНТК

«Микрохирургия глаза».

Уникальная структура учрежде-

ния позволяет в течение 1–1,5 лет

внедрять генерируемые в МНТК

«Микрохирургия глаза» или заим-

ствованные из ведущих мировых

центров технологии в перифери-

ческую сеть филиалов, удовлетво-

ряя спрос населения в высокотех-

нологической помощи по всей

территории страны.

В МНТК «Микрохирургия глаза»

создана новая форма организа-

ции здравоохранения – «индуст-

риальная медицина высоких тех-

нологий». Эта система полностью

отвечает приоритетному направ-

лению развития здравоохранения

– оказанию современной и высо-

коквалифицированной медицин-

ской помощи.

Учреждение ведет большую об-

разовательную работу. Первыми

в России запущены тренажерные

микрохирургические залы миро-

вого стандарта (в гг. Москва, Санкт-

Петербург, Екатеринбург, Иркутск,

Краснодар, Хабаровск, Новоси-

бирск), в которых в условиях, ма-

ксимально приближенных к опе-

рационной, хирурги оттачивают

свои навыки.

В комплексе работает 52 док-

тора медицинских наук, 180 кан-

дидатов наук, 26 профессоров, 37

заслуженных врачей и деятелей

науки РФ. В стенах комплекса про-

шли специализацию 500 офталь-

мологов из США.

МНТК «Микрохирургия глаза»,

будучи мощной авторитетной го-

сударственной структурой, ведет

активную государственную поли-

тику по существенному влиянию

на офтальмологический рынок,

значительно сдерживая рост цен

на офтальмологические услуги,

лекарства, медицинские изделия и

аппаратуру. Сегодня можно с уве-

ренностью сказать, что комплекс

доказал эффективность государст-

венной медицины в современных

экономических условиях.

25 ЛЕТ МНТК «Микрохирургия глаза»: ИТОГИ РАБОТЫ24 апреля Межотраслевому научно-техническому комплексу «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова исполнилось 25 лет!

С.Н. Федоров и Х.П. Тахчиди

Здание МНТК, Москва

WETLAB в Москве

Детская диагностическая линия в Москве

Детское отделение, КалугаОперационный зал в Новосибирске

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 2, июнь 2011 г. 9

КОНФЕРЕНЦИИ

Т иражирование

передовых тех-

нологий и методик

лечения глазных бо-

лезней – одна из глав-

ных задач МНТК «Ми-

крохирургия глаза». С

этой целью в 1980-е

годы была создана

сеть из 11 филиалов

Комплекса. Сегодня

эта работа перешла

на областной уровень

– вокруг филиалов

открываются диагно-

стические кабинеты, которые по-

зволяют охватить квалифициро-

ванной помощью еще большее ко-

личество пациентов.

Кабинеты стали, по сути, мини-

представительствами МНТК «МГ»

при городских и районных боль-

ницах. С их помощью любой па-

циент может получить необхо-

димую консультацию и лечение

рядом с домом, а в случае необхо-

димости оперативного лечения

будет направлен в соответствую-

щий филиал Комплекса. Таким

образом, филиалы МНТК «МГ» ра-

ботают уже с теми больными, ко-

торым требуется сложное хирур-

гическое вмешательство либо

комплексное лечение.

О состоянии и перспективахдиагностических кабинетов вМосковской области рассказалзаведующий отделом развитиярегиональной офтальмологи-ческой помощи А.В. Бубнов.

Подмосковье сегодня – пример

эффективного взаимодействия по

линии «кабинет-клиника». К на-

стоящему моменту открыто 8 каби-

нетов, в том числе в Дмитрове, За-

райске, Клину, Можайске, Короле-

ве и Павловском Посаде. По

договору с правительством Мос-

ковской области кабинеты дейст-

вуют параллельно с офтальмоло-

гической службой Подмосковья.

Это дает пациентам возможность

выбора медицинского учрежде-

ния, а главное – снимает пробле-

му очереди за офтальмологиче-

ской помощью. За 5 месяцев это-

го года (январь-май) кабинеты

МНТК «МГ» обследовали свыше

13800 жителей Подмосковья, из

них 3300 человек были направле-

ны в головную организацию, в том

числе 1000 прооперированы сто-

личными хирургами.

Основная часть пациентов по-

лучает лечение в МНТК «МГ» в рам-

ках государственных гарантий бес-

платной помощи по линии обя-

зательного медицинского страхо-

вания, а также по программам

высокотехнологичной и специа-

лизированной помощи за счет

средств федерального бюджета.

Совместно с Лигой здоровья на-

ции, которую возглавляет акаде-

мик Л.А. Бокерия, в пятом павильо-

не ВВЦ открыта общественная

приемная, где специалисты МНТК

«МГ» оказывают всем желающим

бесплатные консультации по воп-

росам офтальмологической помо-

щи. С начала 2011 года такие кон-

сультации получили 3500 человек,

60 из которых были впоследствии

прооперированы в МНТК «МГ».

В подмосковных кабинетах Ком-

плекса хирургическая помощь по-

ка не оказывается. Тем не менее,

прорабатывается вопрос о расши-

рении их возможностей. Напри-

мер, в Зарайске планируется созда-

ние процедурного кабинета для

послеоперационного лечения. А в

Павловском Посаде – открытие

лазерной операционной. Также с

властями Московской области об-

суждается создание детского цен-

тра в Королеве. Это позволит орга-

низовать диагностику и лечение

сотням подмосковных детей.

Артем Пряничников

Региональная конферен-ция «Офтальмоонкология.Возможности реконструк-тивной хирургии органазрения с применением ал-лопластических материа-лов. Банк тканей»

г. Ижевск, Республиканскаяофтальмологическая клиниче-ская больница

26 августа 2011 г.426009, г. Ижевск, ул. Ленина,

98а. Тел./факс: (3412) 68-3376

E-mail: rokb@udm.net

Круглый стол (в рамках засе-дания МСО) «Современная ди-агностика, алгоритм выявле-ния больных с глаукомой, диф-ференциальная диагностикаглаукомы и офтальмогипер-тензии»

г. Чебоксары, Чебоксарский фили-ал ФГУ «МНТК «МГ»

26 августа 2011 г.428028, г. Чебоксары, пр. Тракто-

ростроителей,10.

Тел: (8352)30 50 81, факс: 51-73-80

E-mail: naukachf@pochta.ru

9-й Международный кон-гресс «Доказательная медици-на – основа современногоздравоохранения». Офтальмо-логическая секция

г. Хабаровск, Хабаровский фи-лиал ФГУ «МНТК «МГ»

Сентябрь 2011 г.Оргкомитет Конгресса: 680009,

Хабаровск, ул. Краснодарская, 9.

Тел.: (4212) 72-8715, 72-8737

E-mail: rec@ipksz.khv.ru

Научно-практическаяконференция с участиеминостранных специали-стов «Дискуссионные воп-росы офтальмологии»

г. Москва, ГУ НИИ глазных бо-лезней РАМН

29-30 сентября 2011 г.Москва, ул. Россолимо, 11а

Тел./факс: (499) 248-0679,

Тел.: 248-0305

E-mail: info@eyeacademy.ru

Межрегиональная научно-практическая конференцияс международным участием«Актуальные вопросы офталь-мологии», посвященная 100-летию со дня рождения проф.Н.А. Юшко

г. Краснодар, Кубанский госу-дарственный медицинский уни-верситет

29-30 сентября 2011 г.Тел.: 8-861-252-71-81

ПОДМОСКОВЬЕ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

КОНФЕРЕНЦИИ. АВГУСТ-СЕНТЯБРЬ 2011 г.

Экспертный совет предста-

вляет группу специали-

стов-офтальмологов в об-

ласти проблемы воспаления и

инфекции глаза. Изначально Экс-

пертный совет создавался как

группа, занимающаяся проблема-

ми только «сухого глаза», однако за

3 года работы интересы разрос-

лись и стали охватывать такие

проблемы, как офтальмоаллер-

гию, вирусную и бактериальную

инфекцию, аутоиммунное воспа-

ление глаза и др.

Основной задачей Экспертно-

го совета является разработка

средств для повышения уровня

профессиональных знаний оф-

тальмологов в области воспале-

ния. На сегодняшний день практи-

ческим выходом работы Совета

является практическое руковод-

ство по «Красному глазу», опуб-

ликованное тиражом 10000 эк-

земпляров и распространяемое

бесплатно, цикл интерактивных

лекций по воспалению переднего

отрезка, цикл «молодого лекто-

ра», организованный в рамках

проекта, переводные материалы

зарубежных специалистов, цикл

симпозиумов, проведенных как

на ведущих, так и на регионар-

ных конференциях. В ближайшем

будущем планируется открытие

Интернет-сайта и печатная публи-

кация материалов работы Экс-

пертного совета.

На последнем, 6-м заседании

Экспертного совета было наме-

чено 3 основных направления

деятельности на ближайшее вре-

мя: рассмотрение новых клиниче-

ских классификаций в области

воспаления, разработка и публи-

кация методических рекоменда-

ций и создание базы клиниче-

ских случаев, которая в даль-

нейшем может быть использо-

вана для педагогических целей.

Проф. Е.Е. Сомовым была пред-

ставлена новая клиническая клас-

сификация ксеротических забо-

леваний глаз, в которую вошли в

основном состояния, обусловлен-

ные дистрофическими пораже-

ниями роговицы и нарушением

слезообразования. Были обсуж-

дены возможности публикации

следующих новых методических

рекомендаций: Субботина И.Н.

«Пимфегоид конъюнктивы», Ле-

бедев О.И. «Герпесвирусные забо-

левания глаз» и Рикс И.А. «Совре-

менные методы обследования

глазной поверхности». Кроме то-

го были обсуждены 9 клиниче-

ских случаев, 5 из которых будут

представлены на секции «Воспа-

ление» на ближайших «Федоров-

ских чтениях». В следующих но-

мерах газеты планируются пуб-

ликации глав из Руководства,

разработанного Экспертным со-

ветом.

Экспертный совет по «красному глазу»

Модератор научной программы

Экспертного советад.м.н.

Д.Ю. Майчук

22-27 апреля 2011 г. прошло 6-е заседаниеЭкспертного совета по заболеваниям глазнойповерхности.

10 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ПОЗДРАВЛЯЕМ С ЮБИЛЕЕМ!

Институт основан в 1936 г.

выдающимся офтальмо-

логом академиком Влади-

миром Петровичем Филатовым,

широко известным в мире своими

работами по пересадке роговой

оболочки при бельмах и работами

в других разделах офтальмологии,

создателем нового оригинально-

го метода неспецифического ле-

чения – тканевой терапии.

В 1956 г. институт возглавила

его ученица, академик Академии

медицинских наук СССР, проф. На-

дежда Александровна Пучковская.

Под ее непосредственным руко-

водством были разработаны и вне-

дрены оригинальные методики

В ОДНОМ СТРОЮ!Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова является одним из ведущих офтальмологическихцентров стран Европы

кератопротезирования. Благода-

ря этому было возвращено зрение

тысячам людей с ожоговыми пора-

жениями переднего отдела глаза в

случаях, когда проведение кера-

топластики было невозможным.

В 60-х годах впервые в мире проф.

Линник Л.А. применил лазерное

излучение в офтальмологической

практике. В этот период были раз-

работаны лазерные методики для

лечения «от роговицы до диска

зрительного нерва». Также с име-

нем Надежды Александровны свя-

зана растущая известность Инсти-

тута им. В.П. Филатова за рубежом.

С 1985 по 2003 г. директором ин-

ститута являлся проф. Иван Ми-

хайлович Логай. В этот период

происходит бурное развитие и

внедрение витреоретинальных

технологий, катарактальной хи-

рургии, консультативной и лечеб-

ной работы сотрудников институ-

та за рубежом. С 2004 г. директо-

ром является д. м. н., проф. Наталья

Владимировна Пасечникова. Раз-

работанная проф. Пасечниковой

Н.В. технология селективного ла-

зерного воздействия на структу-

ры глазного дна позволила про-

водить лазерные вмешательства

на новом уровне виртуозности.

За более чем 75 лет работы ин-

ститут оказал значительное влия-

ние на становление офтальмоло-

гии Украины и внес большой

вклад в развитие мировой офталь-

мологической науки. Его популяр-

ность и известность обусловлены

тем, что в институте на протяже-

нии всех лет существования ус-

пешно разрабатываются наибо-

лее важные, актуальные пробле-

мы офтальмологии.

В настоящее время в институте

работает более 200 научных сот-

рудников и врачей, в т.ч. 27 док-

торов наук, 13 профессоров и 64

кандидата наук.

Основное направление деятель-

ности института – разработка фун-

даментальных и прикладных про-

блем офтальмологии, таких как:

– изучение патогенеза глазной

патологии с использованием сов-

ременных иммунологических, па-

томорфологических, биохимиче-

ских, фармакологических, радио-

логических и других методов,

применяемых в медицине и био-

логии;

– создание новых методов ди-

агностики и лечения глазной пато-

логии с использованием приори-

тетных разработок института по

проблемам трансплантации тка-

ней, стимулирующего и терапевти-

ческого воздействия лазерного из-

лучения, ультразвука, магнитных

полей, ионизирующего излучения,

криовоздействия на биологиче-

ские ткани, иммунологии, эндок-

ринологии и тканевой терапии;

– разработка комплексных про-

грамм реабилитации больных с

патологией органа зрения.

В настоящее время в институте

проходит клиническую апроба-

цию технология высокочастот-

ной электросварки биологиче-

ских тканей в офтальмохирургии.

Эта технология значительно об-

легчит витреоретинальную и

онкоофтальмологическую хи-

рургию.

Разработанная ксенотрансплан-

тация свиной роговицы – одна из

технологий, которая позволяет

восполнить недостаток донорской

роговицы для лечебной керато-

пластики. К тому же близка к про-

хождению клинической апроба-

ции и технология биотехнологи-

ческого эквивалента человеческой

роговицы, которая позволит за-

менить донорскую роговицу при

оптических кератопластиках.

На новом витке развития на-

ходится тканевая терапия – но-

вое поколение препаратов с на-

ночастицами золота и серебра,

которые проходят сейчас заклю-

чительный этап клинической ап-

робации и вскоре войдут в повсе-

дневную практику врачей-офталь-

мологов.

Клиническая база института мо-

жет одномоментно разместить

480 пациентов. Ежегодно в кли-

нике проводятся десятки тысяч

хирургических вмешательств с

использованием современных ме-

тодик и аппаратуры.

В поликлинике ежегодно реги-

стрируется более ста пяти тысяч

посещений пациентов, в том чис-

ле больных из дальнего и ближ-

него зарубежья.

Институт является крупным цен-

тром по подготовке кадров в обла-

сти научной и практической оф-

тальмологии. На его базе обуча-

ются врачи-интерны, клинические

ординаторы, аспиранты, функци-

онирует кафедра офтальмологии

по усовершенствованию врачей,

а также специализированный уче-

ный совет по защите докторских

и кандидатских диссертаций по

специальности «Офтальмология».

На протяжении многих лет ин-

ститут представляет украинскую

офтальмологическую науку на все-

мирных международных конгрес-

сах, съездах, конференциях и сим-

позиумах.

Оргкомитет

26-27мая 2011 в г. Одес-

са (Украина) со-

стоялась Научно-практическая

конференция офтальмологов с

международным участием «Фила-

товские чтения», посвященная

75-летию со дня основания ГУ

«Институт глазных болезней и тка-

невой терапии имени В.П. Филато-

ва НАМН Украины», в работе кото-

рой участвовала большая делега-

ция ФГУ «МНТК «МГ» им. акад.

С.Н. Федорова».

На торжественном открытии

конференции с поздравлениями

сотрудникам института и гостям

конференции обратились губер-

натор Одесской области Э.Л. Мат-

вийчук, президент НАМН Украины

академик А.М. Сердюк и директор

института, председатель Общества

офтальмологов Украины, проф.

Н.В. Пасечникова. Торжественная

часть завершилась показом худо-

жественно-публицистического

фильма Одесской киностудии, по-

священного истории и современ-

ности «Института света», как назы-

вают Филатовский институт паци-

енты все 75 лет его существования.

Научная программа «Филатов-

ских чтений» состояла из 9 пле-

нарных заседаний, 2 секционных

заседаний, 2 сателлитных симпо-

зиумов и круглого стола, посвя-

щенных всем направлениям оф-

тальмологии: патологии рогови-

цы, травмам и ожогам глаза,

катаракте, глаукоме, новообразо-

ваниям и диабетическим пораже-

ниям глаз, витреоретинальной и

лазерной микрохирургии, пато-

логии сетчатки и зрительного нер-

ва, детской офтальмологии.

Традиционно конференции в

этом институте открывает пленар-

ное заседание, посвященное пато-

логии роговицы и кератопластике,

главной теме всей профессиональ-

ной жизни академика В.П. Фила-

това, заслуги и приоритет которо-

го признает вся мировая офталь-

мология.

С докладом о вкладе академика

В.П. Филатова в развитие транс-

плантологии выступила проф.

Г.И. Дрожжина (Одесса, Украина).

Проблему пересадки роговицы

В.П. Филатов начинает разраба-

тывать в 1912 г., а уже к 1938 г.

В.П. Филатовым и его учениками

было выполнено 537 операций

частичной сквозной пересадки ро-

говицы. 4 апреля 1936 г. постано-

влением Совета Народных Комис-

саров СССР в Одессе был орга-

низован Украинский институт экс-

периментальной офтальмологии,

директором которого был назна-

чен В.П. Филатов. В 1936 г. в ин-

ституте была создана первая в

мире лаборатория заготовки и

консервации тканей. Под руковод-

ством В.П. Филатова была разра-

ботана классификация бельм, изу-

чены динамика биохимических

процессов в роговице при ее кон-

сервации и механизмы прижив-

ления трансплантата, внедрены в

клиническую практику методы

консервации тканей (роговица,

склера, сосудистая оболочка, пла-

цента, кожа). За вклад в развитие

метода пересадки роговицы и ра-

боты по лечебной пересадке тка-

ней академику В.П. Филатову в

1941 г. была присуждена Сталин-

ская премия. Сегодня благодаря

работам В.П. Филатова, а также его

учеников и последователей пере-

садка роговицы является наибо-

лее распространенной трансплан-

тацией ткани у людей.

С большим интересом участни-

ки первого пленарного заседания

выслушали доклады проф. Б.Э. Ма-

люгина (Москва, Россия) о резуль-

татах задней автоматизирован-

ной послойной кератопластики

с использованием ультратонких

трансплантатов; к.м.н. Ю.А. Кома-

ха (Москва, Россия) о примене-

нии гомологичных клеточных

пептидов в новых разработанных

средах для среднесрочной кон-

сервации донорских роговиц и

к.м.н. Н.В. Майчук (Москва, Рос-

сия) о реабилитации пациен-

тов с посткератопластическими

рефракционными нарушениями.

Проф. S. Wilson (США) сделал до-

клад о роли воспаления в развитии

синдрома сухого глаза.

В рамках пленарного заседания

по катаракте прошла секция Об-

щества офтальмологов России, на

которой самыми интересными

были доклады проф. Б.Э. Малюги-

на (Москва, Россия) и Ю.В. Тахта-

ева (Санкт-Петербург, Россия) о

хирургической тактике при фа-

коэмульсификации при подвыви-

хе хрусталика и при различной

плотности катаракт. Также были

представлены доклады из Иркут-

ского, Тамбовского и Краснодар-

ского филиалов ФГУ «МНТК «Ми-

крохирургия глаза».

Во второй день конференции

по просьбе организационного

комитета был проведен круглый

стол по нормативно-правовой

базе трансплантации тканей и за-

бора донорского материала, мо-

дераторами которого были проф.

Г.И. Дрожжина (Одесса, Украина)

и д.м.н. С.А. Борзенок (Москва,

Россия). На заседании присутст-

вовали офтальмологи из Москвы,

Киева и Одессы, а также предста-

вители Министерства здравоох-

ранения Украины и Департамен-

та здравоохранения г. Одессы.

Сложности в юридическом и эти-

ческом регулировании данной

проблемы вызвали оживленную

дискуссию участников.

Ключевым докладом пленарно-

го заседания по витреоретиналь-

ной хирургии стал доклад Х.П. Тах-

чиди, С.С. Тилляходжаева по вит-

реоретинальной хирургии 25G

«четыре в одном».

На пленарном заседании по

аномалиям рефракции и глазо-

двигательного аппарата доклад,

посвященный особенностям ак-

комодации при содружествен-

ном сходящемся косоглазии, сде-

лала проф. Т.П. Кащенко (Москва,

Россия).

Гостеприимная Одесса встреча-

ла участников конференции пре-

красной солнечной погодой, теп-

лым морем и буйно цветущей бе-

лой акацией, которую можно

считать неофициальной эмбле-

мой конференции.

Филатовские чтения – 2011

к.м.н. Ю.А. Комах

За более чем 75 лет работыИнститут оказал значитель-ное влияние на становлениеофтальмологии Украины ивнес большой вклад в раз-витие мировой офтальмоло-гической науки.

Оказалось, что в связи с изда-

нием Министерством здравоох-

ранения Приказа «Об утвержде-

нии перечня органов человека...»

с 2001 по 2006 гг. количество по-

ступлений трупных донорских

роговиц сократилось почти в два

раза, а с 2007 по 2008 гг. – почти

в четыре раза. И такое падение

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 2, июнь 2011 г. 11

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Вразные временные перио-

ды в разных странах мира,

в зависимости от имею-

щихся нормативно-правовой и за-

конодательной баз, вопрос дефи-

цита донорского материала все-

гда стоял остро и приобретал

выраженный акцентуированный

характер. В Российской Федера-

ции сейчас это – проблема номер

один. Это касается не только до-

норства органов, но и донорства

тканей, в том числе кадаверных

ровиц для кератопластики.

Прежде всего, следует вспом-

нить о том, что бывший Совет-

ский Союз имел неоспоримый

мировой приоритет по пересад-

кам трупных донорских роговиц,

что было связано с именем акад.

В.П. Филатова, основателя все-

мирно известного Института Све-

та – Одесского НИИ глазных бо-

лезней и тканевой терапии. В

1937 году, благодаря усилиям ака-

демика Филатова, было принято

Постановление Совнаркома, по-

лучившее название «Филатовский

декрет». Лейтмотивом декрета бы-

ла такая мысль: «Тела граждан по-

сле смерти становятся собствен-

ностью государства и могут ис-

пользоваться в интересах науки и

медицины».

Таким образом, до начала 1990-

х годов система трансплантоло-

гической службы в бывшем Совет-

ском Союзе не строилась на прин-

ципах биомедицинской этики,

правого поля и международных

конвенций. В 1990 г. Советский

Союз стал новой страной – Рос-

сийской Федерацией. Возникла

проблема создания новой зако-

нодательной и нормативно-пра-

вовой основ трансплантологии. В

этой связи возникла необходи-

мость в разработке и издании пер-

вого в России Закона о трансплан-

тации органов и тканей с учетом

этических критериев, предложен-

ных для всех стран Всемирной ор-

ганизацией здравоохранения, а

именно:

• Обладает ли смерть этиче-ским смыслом?

• Можно ли говорить о со-хранении права человека насвое тело после смерти?

• Каков морально-этическийстатус умершего человека?

• Морально ли продлениежизни одних людей за счетдругих?

• Возможно ли научно обос-нованное донорство?

Этические критерии донорст-

ва были необходимы, прежде все-

го, для того, чтобы впервые в Рос-

сийской трансплантологии вве-

сти институт презумпции (от лат.

praesumptio — предположение) –

предполагаемого согласия или не-

согласия скончавшегося или его

родственников на забор и транс-

плантацию его органов и тканей.

В мировой трансплантологии

существует две модели презумп-

ции – «предполагаемое согласие»,

когда на момент смерти потенци-

альный донор не заявил своего не-

согласия отдать части своего тела

для лечебных целей, и «предпола-

гаемое несогласие», когда еще при

жизни будущий донор письмен-

но подтверждает свое согласие на

изъятие и пересадку своих тканей

и органов после смерти. Вторая

модель презумпции трупного до-

норства – «испрошенного согла-

сия», легитимизирована в США и

ряде стран Европейского Союза. В

Российской Федерации с 1992 г.

законодательно была введена пер-

вая модель донорства – «неиспро-

шенного согласия».

В 1992 г. в России впервые поя-

вился новый Федеральный закон о

трансплантации органов и тканей

человека, который не отменил воз-

можность беспрепятственного за-

бора трупных тканей и органов

человека для трансплантации. Но

в 1996 г. Государственной Думой

был принят новый Федеральный

закон – «О погребении и похорон-

ном деле», согласно которому в

разрез с законом РФ о трансплан-

тации была введена в легитимное

поле вторая модель трупного до-

норства – «испрошенного согла-

сия». То есть требовалось при жиз-

ни спрашивать человека или его

родственников (если он уже умер)

о согласии на то, чтобы его части

тела были посмертно использо-

ваны в лечебных или научных

целях. В результате возникшего

противоречия с 1996 по 2000 гг.

в Российской Федерации значи-

тельно сократились операции по

трансплантации трупных тканей и

органов.

В 2000 г. на VII съезде Общест-

ва офтальмологов России по

предложению академика С.Н. Фе-

дорова была принята резолюция

о недопустимом положении дел с

трупным донорством роговиц,

сложившемся в нашей стране за

последние 5 лет, направленная в

Государственную Думу и Мини-

стерство здравоохранения. В том

же году состоялось новое прочте-

ние этого закона в Государствен-

ной Думе, которое оставило без

изменений презумпцию согла-

сия, а президент страны В.В. Пу-

тин утвердил новое прочтение

этого Закона.

В 2001 г., в целях урегулирования

законодательных и нормативно-

правовых основ донорства, Ми-

нистерством здравоохранения

был издан приказ «Об утвержде-

нии перечня органов человека –

объектов трансплантации и пе-

речня учреждений здравоохране-

ния, которым разрешено осущест-

влять трансплантацию органов».

Как видно из названия приказа, в

нем ни слова не было сказано о

донорских тканях. Поэтому до

2007 г. все действия по забору и

пересадке трупных донорских

тканей, в том числе роговиц, при-

знавались органами юридическо-

го надзора нелегитимными.

И, наконец, в 2007 г. был издан

полноценный приказ Минздрав-

соцразвития России и РАМН

№ 357/49 «Об утверждении Пе-

речня органов и (или) тканей че-

ловека – объектов транспланта-

ции, Перечня учреждений здра-

воохранения, осуществляющих

трансплантацию органов и (или)

тканей человека, и Перечня учре-

ждений здравоохранения, осуще-

ствляющих забор и заготовку ор-

ганов и (или) тканей человека».

Согласно этому Приказу, оф-

тальмологические учреждения РФ

в настоящее время имеют право:

• Осуществлять забор, заготов-

ку и транспортировку глазных яб-

лок у доноров-трупов для транс-

плантации роговицы;

• Осуществлять транспланта-

цию трупной роговицы человека;

• Лицензировать медицинскую

деятельность в части забора, за-

готовки, транспортировки и

трансплантации трупных тканей

и органов человека.

Нами был проведен анализ – как

за последние 10 лет законодатель-

ная и нормативно-правовая базы

повлияли на количество выпол-

няемых трансплантаций донор-

ских роговиц по офтальмологи-

ческим учреждениям Москвы.

трансплантационных показате-

лей, вопреки изданию полноцен-

ного Приказа Минздравсоцраз-

вития России и РАМН № 357/49,

было связано с прежним нежела-

нием судебно-медицинских экс-

пертов осуществлять забор труп-

ных тканей и органов человека

для трансплантации.

Судебные медики объяснили эту

ситуацию следующим образом:

«Изъятие глазных яблок у трупа

сопровождается высоким риском

возникновения конфликтных си-

туаций с родственниками и близ-

кими покойного, получение раз-

решения от которых, в отдельных

случаях, связано с опасностью для

жизни и здоровья сотрудников

моргов. При этом правовая защи-

щенность лиц, обеспечивающих

аутопсию трупных глаз человека

для трансплантации роговицы, во

всех законодательных актах и ве-

домственных приказах совершен-

но не отражена. В этой связи ни

департаменты здравоохранения,

ни руководство Бюро судебно-ме-

дицинской экспертизы не в пра-

ве официально обязать сотрудни-

ков танатологических отделений

производить изъятие глазных яб-

лок у трупов для трансплантации

роговиц, а судебные медики мо-

гут осуществлять этот вид деятель-

ности только по собственному же-

ланию».

Корректный выход из сложив-

шейся ситуации, по нашему мне-

нию, должен быть найден путем

издания отдельного приказа Мин-

здравсоцразвития России, в кото-

ром были бы учтены интересы

трансплантологов и узких специ-

алистов, в том числе офтальмоло-

гов, занимающихся транспланта-

цией тканей, а судебные медики

были бы обязаны осуществлять

этот вид деятельности.

В мае 2010 г. был издан приказ

«Об утверждении порядка орга-

низации и производства судебно-

медицинских экспертиз в госу-

дарственных судебно-экспертных

учреждениях Российской Феде-

рации», в п. 50 которого сказано,

что в обязанности Бюро судебно-

медицинской экспертизы вменя-

ется изъятие трупных тканей и ор-

ганов для трансплантации по тре-

бованиям ЛПУ, лицензированных

в этой области.

Противоречие между двумя за-

конами РФ до сих пор не разре-

шено, несмотря на решение Кон-

ституционного суда и другие со-

гласовательные документы. В мае

2011 г. Государственная Дума про-

вела первое чтение проекта Феде-

рального Закона «Об основах ох-

раны здоровья граждан в Россий-

ской Федерации», п. 44 которого

в очередной раз утверждает пер-

вую модель презумпции донор-

ства – «предполагаемого согла-

сия», и таким образом устраняет

противоречия между двумя зако-

нами РФ – «О трансплантации

органов и тканей человека» и «О

погребении и похоронном деле».

Офтальмологам и транспланто-

логам остается только надеяться

на скорейшее принятие данного

Закона и его утверждение Прези-

дентом страны Д.А. Медведевым.

30-31мая 2011 в Моск-

ве, на базе ФГУ

«Федеральный научный центр

трансплантологии и искусствен-

ных органов им. акад. В.И. Шумако-

ва», состоялась III Всероссийская

конференция с международным

участием «Донорство органов –

ключевая проблема транспланто-

логии», в работе которой участво-

вала делегация лаборатории транс-

плантологии с Глазным тканевым

банком ФГУ «МНТК «Микрохирур-

гия глаза» им. акад. С.Н. Федоро-

ва» в составе: д.м.н. С.А. Борзенок,

к.м.н. Ю.А. Комах, врачи О.И. Ролик

и А.В. Шипунова.

На торжественном открытии

конференции выступили предста-

вители Совета Федерации, Госу-

дарственной думы и Министерст-

ва здравоохранения и социально-

го развития РФ. С программным

докладом «От национальной про-

блемы – к национальному досто-

янию» выступил С.В. Готье, глав-

ный специалист-трансплантолог

Минздравсоцразвития России. В

его докладе были подведены ито-

ги трансплантаций органов в РФ

за 2010 год. Показатель количе-ства трансплантаций на мил-лион населения в РФ в 10 разменьше аналогичного показа-теля в США и составляет 9,5трансплантаций. Основной

причиной низкого показателя яв-

ляется проблема с донорством ор-

ганов. Возможные пути решения

проблемы:

– совершенствование зако-нодательной базы;

– формирование положи-тельного отношения общест-ва к донорству и трансплан-тации;

– проведение государствен-ной политики по развитиюорганного донорства в ре-гионах;

– участие учреждений здра-воохранения в работе по воп-росам донорства;

– целевое государственноефинансирование донорскихпрограмм.

Во время конференции прошла

ежегодная церемония вручения

почетных знаков донора «Дарую-

щему часть себя». Почетные знаки

получили родственные доноры

вместе с маленькими реципиен-

тами, которым они даровали один

из парных органов или часть сво-

его органа.

С интересными докладами по

проблемам донорства выступи-

ли проф. Р. Матесанц (Испания),

директор Национального бюро

трансплантации, вице-президент

Всемирного трансплантологиче-

ского общества проф. Ф. Дельмо-

нико (США).

Завершилась конференция со-

вещанием Профильной комис-

сии Экспертного совета в сфере

здравоохранения Минздравсоц-

развития России по профилю

«Трансплантология».

В совещании участвовал пред-

ставитель от офтальмотрансплан-

тологов в Профильной комис-

сии, д.м.н. С.А. Борзенок, куриру-

ющий в комиссии вопросы ткане-

вого донорства и транспланта-

ции тканей.

К.м.н. Ю.А. Комах

О СОСТОЯНИИ ВОПРОСА ПО ПРОБЛЕМЕДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИРОГОВИЦЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«Донорство органов –ключевая проблематрансплантологии»

Анализ поступления донорского материала для пересадки

роговицы в офтальмологические клиники Москвы

д.м.н., академик РАЕН, зав. лабораториейтрансплантологии

и клеточных технологий с Глазным тканевым банкомФГУ «МНТК «Микрохирургия

глаза» С.А. Борзенок

12 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ДИСКУССИОННЫЙ КЛУБ: РЕФРАКЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Спервых дней жизни ребен-

ка свет оказывает стиму-

лирующее действие на раз-

витие не только зрительной сис-

темы, но и всех других систем

организма и служит основой фор-

мирования всех его жизненно

важных функций. Поэтому зри-

тельный дефект у ребенка приво-

дит к ряду вторичных отклоне-

ний, к числу которых относится

недоразвитие высших психиче-

ских функций. Аномалии рефрак-

ции – наиболее частая проблема

детского возраста, требующая

своевременного выявления и кор-

рекции в целях недопущения де-

компенсации в виде развития амб-

лиопии и косоглазия.

Можно сказать, что в современ-

ных условиях взгляды на лечение

амблиопии существенно измени-

лись. Несмотря на множество

проблем, накапливаются клини-

ческие данные и в практику по-

степенно внедряются новые ме-

тоды лечения данного заболева-

ния. Рефракционная хирургия

получила признание отечествен-

ных и зарубежных офтальмоло-

гов как один из наиболее перспе-

ктивных вариантов коррекции и

дальнейшего восстановления

зрительных функций у тех паци-

ентов, которым традиционные

консервативные методики не

принесли ожидаемого результата.

Первый Всемирный конгресс по

детской офтальмопатологии и

косоглазию прошел в сентябре

2009 года в рамках XXVII конгрес-

са ESCRS в Барселоне, где была

представлена платформа для сво-

бодного обмена идеями и мне-

ниями в области проблем детской

офтальмологии, в целях обеспе-

чения доступности современных

достижений в этой области для

всех офтальмологов.

Появление новых видов кера-

торефракционных лазерных опе-

раций (КРЛО), техническое совер-

шенствование лазерных устано-

вок и профилей фотоабляции

способствовали достижению за-

метных успехов в коррекции

сложных видов аметропий. Это

позволило с большей уверенно-

стью внедрить ряд технологий в

детскую практику по строгим ме-

дицинским показаниям, основ-

ным из которых является анизоме-

тропическая амблиопия.

Незыблемыми требованиями

рефракционной хирургии у де-

тей всегда были и остаются высо-

кая безопасность, использование

методик, имеющих хорошие от-

даленные функциональные ре-

зультаты, подтвержденные у взрос-

лых пациентов. Основным усло-

вием к проведению вмешательства

является неэффективность или

непереносимость традиционных

средств коррекции. Целью опера-

ции у детей является не эмметро-

пия, а достижение симметричной

рефракции, с последующим на-

значением, если это необходимо,

переносимой очковой коррекции

и применением консервативных

способов лечения амблиопии и

восстановления бинокулярных

функций. Успешно проведенная

рефракционная операция может

не дать должного результата, ес-

ли не сопровождается процессом

зрительной реабилитации и ди-

намического наблюдения.

Впервые о возможности про-

ведения кераторефракционных

операций у детей сообщалось

еще в 1967 г., когда J.J. Barraquer

рекомендовал миопический ке-

ратомилез для лечения односто-

ронней миопии высокой степени,

осложненной косоглазием. Ог-

ромный вклад в решение данной

проблемы внесли отечественные

ученые, и прежде всего Федоров-

ская школа офтальмологов. В 1984

году А.И. Ивашиной с соавт. было

сделано первое сообщение о при-

менении термокератокоагуляции

(ТКК) у детей с гиперметропиче-

ским астигматизмом. В дальней-

шем технология ТКК совершен-

ствовалась (Ермилова И.А., Бесса-

рабов А.Н., 1994), и отдаленные

результаты операции, несмотря

на значительный регресс полу-

ченного вначале эффекта, показа-

ли более стабильное улучшение

зрительных функции у детей в

сравнении с консервативными

методиками. В 80-х г. прошлого

века Азнабаев М.Т. с соавт. сообщи-

л об успешных результатах эпике-

ратопластики в лечении односто-

ронней гиперметропии и мио-

пии высокой степени у детей в

возрасте от 2 до 17 лет.

Одним из перспективных на-

правлений в рефракционной хи-

рургии последнего десятилетия

прошлого столетия является ла-

зерная коррекция аметропий. Рос-

сийские офтальмологи по праву

занимают приоритетные позиции

в лазерной хирургии наряду с за-

рубежными коллегами (Семенов

А.Д.,1984; Волков В.В., Гацу А.Ф., Ба-

лашевич Л.И., 1985; Березин Ю.Д. с

соавт., 1996; Ражев А., Чеботарев

В.П., 1990; Trokel S., 1983; Seiler T. et

al. 1984, 1990; Marshall J., 1985;

McDonald M.B., 1986; Pallikaris I.G.,

1988; Lim H. et al.,1996; Nano H.D. et

al., 1997).

В настоящее время для коррек-

ции сложных видов аметропий у

детей в нашей стране и за рубе-

жом используются разные виды

КРЛО: фоторефракционная кера-

тэктомия – ФРК (Singh D., 1995;

Nano N.D.,1997; Aron J.J., 1998;

Alio J.L., 1998); лазерный in situ ке-

ратомилез – ЛАЗИК (Tarek S., 1997;

Аветисов С.Э., Рыбинцева Л.В., Ше-

лудченко В.М., 2000; Двали М.,

2002; Nassaralla B., Nassaralla J., 2001;

Кишкин Ю.И. с соавт., 2001; Мед-

ведева Н.И., 2002; Паштаев Н.П.,

Куликова И.Л., 2006; О'Кифи М.О.,

2004; Utine C., 2008; Бикбов М.М.,

2010); лазерный эпителиальный

кератомилез с использованием

спирта для формирования эпи-

телиального лоскута – ЛАСЕК и

поверхностный ЛАЗИК с исполь-

зованием эпикератома для фор-

мирования эпителиального лос-

кута – Эпи-ЛАЗИК (Astle W., 2004;

Паштаев Н.П., Куликова И.Л., 2006),

ЛАЗИК с использованием фемто-

секундного лазера для формиро-

вания лоскута роговицы – фем-

тоЛАЗИК (Паштаев Н.П., Куликова

И.Л., 2008), лазерная термокера-

топластика – ЛТК (Евсеева Н.Е.,

Сорокин А.С., Тимошкина Н.Т.,

1996; Паштаев Н.П., Куликова И.Л.,

2004; Сидоренко Е.И. с соавт.,

2006).

Не подлежит сомнению тот

факт, что не существует универ-

сальной методики КРЛО. При вы-

полнении рефракционных вме-

шательств у детей необходимо

учитывать исходные биомехани-

ческие свойства глаза и возраст-

ные особенности роговицы, диф-

ференцированно подходить к

назначению вида КРЛО в зависи-

мости от исходных параметров

роговицы и степени рефракци-

онного нарушения.

Чебоксарский филиал ФГУ

«МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад С.Н. Федорова Росмед-

технологии» имеет более чем

10-летний опыт выполнения реф-

ракционных вмешательств у де-

тей с анизометропической амб-

лиопией в возрасте от 6 до 17 лет.

За это время выполнено более

700 операций. Значительное вни-

мание нами было уделено лече-

нию гиперметропической ани-

зометропии.

Лечение гиперметропии, при

всем многообразии существую-

щих способов ее коррекции, пока

отстает от лечения миопии по эф-

фективности, безопасности, про-

гнозируемости и стабильности

получаемых результатов.

д.м.н. И.Л. Куликова,г. Чебоксары

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ У ДЕТЕЙ

Рис. 1. Глаз пациента К., 8 лет, сразу (А) и через 1 год (Б) после ЛТК

В газете открывается рубрика«Дискуссионный клуб». Тема:«Рефракционные нарушения удетей и подростков».

Рефракционные нарушения

у детей являются наиболее

частой причиной обраще-

ния к врачу и составляют 70% всей

детской глазной патологии. Ано-

малии рефракции занимают пер-

вое место в структуре инвалидно-

сти детей вследствие офтальмо-

патологии (Е.С. Либман, 2004).

Некоррегированные вовремя

сложные виды аномалий рефрак-

ции могут быть причиной нару-

шения функции зрительного ана-

лизатора, появления амблиопии,

косоглазия, стойкой астенопии.

Своевременная коррекция реф-

ракционных нарушений имеет ре-

шающее значение не только для

формирования зрительной сис-

темы у ребенка, но и создает опти-

мальные условия для становления

психического статуса детей и под-

ростков, способствует развитию

их интеллектуальных способно-

стей, будущей профессиональной

ориентации.

Наиболее распространенным

методом коррекции рефракцион-

ных нарушений традиционно ос-

тается очковая коррекция зрения.

Ее растущая востребованность

при аномалиях рефракции сняла

эмоциональную напряженность

у детей при общении со сверстни-

ками: каждый третий-четвертый

ученик становится «очкариком».

Совершенствование оптики, ди-

зайна и комфорта оптических оп-

рав повышают популярность дан-

ного способа коррекции зрения.

Однако очковая коррекция слож-

ных аметропий не обеспечивает

оптимальных условий при дли-

тельных зрительных нагрузках,

предрасполагает к астенопиче-

ским реакциям, может стать при-

чиной непереносимости.

Технология изготовления кон-

тактных линз, качество полимер-

ных материалов, усовершенство-

вание технологии изготовления

сложных по оптике индивидуаль-

ных линз при высоких степенях

сложного астигматизма способ-

ствовали расширению показаний

к применению контактных линз

при различных видах рефракци-

онных нарушений у детей. Наме-

тилась тенденция к назначению

контактных линз в младших воз-

растных группах, чему способст-

вовали условия хранения, ноше-

ния и дезинфекции линз.

Включение в систему обследо-

вания детей с рефракционными

нарушениями, исследования ак-

комодации, выявления ее дисфунк-

ции и восстановление аккомода-

ционной способности существен-

но повышают результативность

избранных методов коррекции

зрения.

И, тем не менее, остается боль-

шая группа детей и подростков с

высокими степенями аметропии,

устранить которые, используя оч-

ковую и контактную коррекции,

можно не всегда.

Последние два десятилетия ак-

тивно изучаются возможности

хирургического и лазерного

способов коррекции рефракци-

онных нарушений у детей и под-

ростков. К преимуществам этих

методов следует отнести мини-

мальное влияние на величину

ретинального изображения. К

недостаткам - потенциальную

опасность осложнений с невоз-

можностью моделирования эф-

фекта (С.Э.Аветисов, 2004). По-

этому вопрос о применении

хирургических и лазерных ме-

тодов коррекции рефракцион-

ных нарушений остается дис-

куссионным, требует четких

объективно обоснованных по-

казаний с педантичным анали-

зом результатов, отработкой по-

казаний и противопоказаний.

Приглашаем Вас принятьучастие в Дискуссионномклубе. Ждем Ваших статей!

Редактор разделад.м.н.,

профессор Э.В. Егорова

Рефракционная хирургияполучает признание оте-чественных и зарубеж-ных офтальмологов в техслучаях, когда традици-онные консервативныеметодики не принеслиожидаемого результата

Выбор хирургическогометода осуществляетсяпо строгим медицинскимпоказаниям, основнымиз которых являетсяанизометропическаяамблиопия

А Б

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 2, июнь 2011 г. 13

ДИСКУССИОННЫЙ КЛУБ: РЕФРАКЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Причина данной проблемы за-

ключается не только в исходных

особенностях биомеханических

свойств глаза при гиперметропии,

но и в чисто технической слож-

ности сформировать центр рого-

вицы посредством рефракцион-

ного вмешательства более крутым

и усилить рефракцию глаза, воз-

действуя при этом на перифери-

ческую часть роговицы. Кроме

этого, учитывая особенности дет-

ской роговицы, большее содержа-

ние в ней воды и меньшее количе-

ство коллагена на единицу пло-

щади, рефракционный эффект у

детей всегда заведомо ниже в срав-

нении с взрослыми.

Усовершенствование разных

видов традиционных КРЛО воз-

можно путем равномерного рас-

пределения лазерного воздейст-

вия по всей поверхности рогови-

цы с максимальным захватом

интактной периферической час-

ти для получения прогнозируе-

мого профиля абляции и контро-

ля над изменениями контура ро-

говицы в центре и на периферии,

происходящими вследствие ее ес-

тественных биомеханических из-

менений в ответ на хирургиче-

ское воздействие; расширения оп-

тической и переходной зон

профиля абляции; центрации воз-

действия по зрительной оси с уче-

том угла Каппа; создания тонкого

и большого по диаметру рогович-

ного клапана с помощью механи-

ческого или лазерного кератома;

формирования эпителиального

лоскута без повреждения базаль-

ной мембраны с помощью меха-

нического эпикератома.

В своей работе мы использова-

ли эксимерлазерную установку

«Микроскан» 200-300 Гц (ЦФП,

Троицк); фемтосекундный лазер

«IntraLase FS» с частотой следо-

вания импульсов 60кГц (США) и

иттербий-эрбиевый лазер «Клио-

01» с длиной волны 1,54 мкм

(ЦФП, Троицк). Проведенный ре-

троспективный анализ результа-

тов КРЛО, выполненных у более

500 детей на худшем глазу с ги-

перметропической анизометро-

пией от +3,55 до +6,05 дптр

(+4,83±1,22 дптр) с периодом на-

блюдения от 1,5 до 7,0 лет показал

следующее: рефракционный ре-

зультат после ЛАЗИК составил в

среднем +3,9±0,09 дптр, Эпи-

ЛАЗИК +4,2±0,19 дптр. Результаты

после ЛАЗИК (+3,7±0,21 дптр) бы-

ли несколько хуже вследствие по-

явления субэпителиальной фиб-

роплазии до 2 баллов в сроки от

3 до 6 месяцев после операции

в 55% случаев. Рефракционный

эффект после ЛТК составил

+1,63±0,15 дптр, и дальнейшие

наблюдения показали, что дан-

ная технология наиболее эффек-

тивна на тонкой роговице (осо-

бенно для коррекции остаточной

или индуцированной гиперме-

тропии и астигматизма на рого-

вице с измененной Боуменовой

мембраной после других опера-

ций). Высокая точность работы

фемтосекундного лазера в фор-

мировании диаметра и толщины

роговичного лоскута, а также объ-

ема стромального ложа при Фем-

тоЛАЗИК позволили выполнить

фотоабляцию с оптической зо-

ной 6,5-7,0 мм и общей зоной в

9,0-9,5 мм, что дало рефракцион-

ный результат в среднем +4,5±0,1

дптр (рис. 2).

Большой интерес, на наш

взгляд, вызывает технология Эпи-

ЛАЗИК. Эта операция может при-

меняться практически при любой

исходной толщине роговицы (с

запланированными 250-300 мкм

толщины остаточного стромаль-

ного ложа после эксимерлазерно-

го воздействия), хотя по общепри-

нятым стандартам выполняется

в основном на тонкой роговице

как альтернатива ЛАЗИК. Досто-

инствами данной технологии яв-

ляются отсутствие ограничений в

размерах используемых диамет-

ров абляции и сохранение био-

механических свойств роговицы.

В то же время как недостатки

следует отметить длительный пе-

риод реабилитации (от 3 до 6 ме-

сяцев) и риск появления субэпи-

телиальной фиброплазии ро-

говицы.

В целом данные всесторонних

исследований показали недостат-

ки использования механического

кератома, вызывающего в боль-

шей степени индуцированные

аберрации высших порядков и

астигматизм, снижающие эффек-

тивность вмешательства и каче-

ство зрения; и преимущества

применения фемтосекундного ла-

зерного кератома вместе с техно-

логиями поверхностной абляции.

В результате проведения КРЛО

острота зрения без коррекции

увеличилась в среднем с 0,08±0,01

до 0,5±0,02, бинокулярные функ-

ции восстановились в 66% случа-

ев. Ни в одном случае не было по-

терь строк остроты зрения с кор-

рекцией. Индекс безопасности

составил 1,7±0,11. Одномомент-

ное выполнение рефракционной

операции с хирургическим ис-

правлением неаккомодационно-

го сходящегося косоглазия с уг-

лом девиации от 10° до 20° по

Гиршбергу, позволило значитель-

но сократить сроки лечения амб-

лиопии, улучшить клинические

исходы и избежать повторной об-

щей анестезии (рис. 3).

Среди эффективных консерва-

тивных способов лечения, при-

меняемых нами после рефракци-

онной операции, следует отме-

тить коррекцию зрительных

функций методом функциональ-

ного биоуправления (ФБУ) по па-

раметрам электроэнцефалогра-

фии, где тренировочные упражне-

ния направлены на центральные

звенья регуляции зрительных

функций (комплекс «Реамед-А»,

Санкт-Петербург). Речь идет о мо-

билизации резервных возможно-

стей зрительной системы чело-

века через ее центральные меха-

низмы с учетом индивидуальных

частотных характеристик био-

электрической активности моз-

га. Консервативное лечение дли-

тельностью 8-10 дней проводили

через 4 дня после КРЛО и повто-

ряли через 3-6 месяцев. Способ

ФБУ является эмоционально при-

ятным для маленьких пациентов

и не имеет противопоказаний.

Повышение остроты зрения де-

ти отмечали уже после 4-5 сеанса.

На первом этапе раннего после-

операционного лечения методом

ФБУ создавались условия к извле-

чению резервных возможностей

зрительной системы пациента. Во

Рис. 2. Формирование роговичного лоскута с помощью фемтосекундного лазера«IntraLase FS»

Рис. 3. Пациент М, 7 лет, до (А) и на 4 день (Б) после одномоментной операции по ис-правлению косоглазия и устранению анизометропии по методике Эпи-ЛАЗИК

10–12 ноября 2011 годасостоится

XI научно-практическая конференцияс международным участием

«Современные технологиикатарактальной и рефракционной

хирургии – 2011»Основные направления работы

конференции:• Организация высокотехнологичной медицинской

помощи пациентам с осложненной катарактой

• «Живая» хирургия

• Интраокулярная коррекция афакии в осложненныхситуациях

• Факорефракционная хирургия

• Новые модели ИОЛ

• Интраокулярные факичные линзы

• Клинические случаи

• Новые технологии факоэмульсификации

• Рефракционные эксимерлазерные вмешательства:– индивидуализированная абляция,– фемтосекундные технологии

• Клиническая аберрометрия в диагностикеи рефракционной хирургии

• Коррекция индуцированных аметропий

• Особенности коррекции аметропий в детском возрасте

В рамках конференции будет проведена выставка офтальмологического оборудования крупнейших зарубежных и российских фирм.

Материалы конференции будут изданы в виде сборникастатей.

Срок подачи работ до 15 сентября 2011 г.

Регистрация участников конференции на сайте www.mntk.ru с 1 августа по 25 октября 2011 г.

Регистрационный взнос – 750 руб.

Регистрационный взнос при поздней регистрации перед началом и в ходе конференции – 1000 руб.

При обращении в регистрационную комиссию для полученияматериалов конференции просьба иметь при себе оригиналквитанции об оплате.

время второго сеанса, через 3 ме-

сяца, шло закрепление получен-

ных результатов.

Внедрение разработанной на-

ми системы с применением высо-

коэффективных и безопасных ме-

тодов КРЛО в клиническую прак-

тику обеспечило существенное

расширение возможностей хи-

рургического лечения наиболее

сложных вариантов аметропий у

детей и подростков, способствуя

их медицинской и социальной

реабилитации. Важными и значи-

тельными являются на сегодняш-

ний день дальнейшие исследова-

ния по изучению морфологиче-

ских изменений роговицы и

состояния прероговичной пленки

у детей в норме, а также до и пос-

ле рефракционных вмешательств,

что позволит еще на доопераци-

онном этапе выявить имеющие-

ся проблемы и снизить риск воз-

можных послеоперационных ос-

ложнений.

Таким образом, мнение об аб-

солютном противопоказании к

выполнению рефракционного

вмешательства у детей уходит в

прошлое. Клиницисты должны по-

мнить о возможностях рефракци-

онной хирургии у детей, когда тра-

диционные методы лечения не-

достаточно эффективны. Наш

клинический опыт и исследова-

ния других авторов дают основа-

ния не сомневаться в том, что хи-

рурги и детские офтальмологи

примут рефракционную хирур-

гию как вариант лечения анизо-

метропической амблиопии.

А Б

В Г

А

Б

14 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ДИСКУССИОННЫЙ КЛУБ: РЕФРАКЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Четкое видение окружаю-

щего мира является основ-

ной задачей зрительной

системы. Развитие зрительных

функций происходит от рожде-

ния до 7-10 лет. Значительная роль

в формировании зрительного ана-

лизатора принадлежит рефрак-

ции глаза, которая обеспечивает

четкое зрение вдаль, и аккомода-

ции глаза, обеспечивающей чет-

кое зрение предметов на всем про-

странстве от дали до близкораспо-

ложенных предметов.

Согласованная работа рефрак-

ционно-аккомодационного ап-

парата глаза обеспечивает пра-

вильное формирование функций

зрительного анализатора. Осо-

бенно это важно в раннем возрас-

те. Гиперметропия, превышающая

возрастную норму, миопия, астиг-

матизм приводят к нарушениям

в работе аккомодации, что про-

является развитием косоглазия,

появлением амблиопии, прогрес-

сированием близорукости.

Своевременный контроль за

развитием зрительной системы,

выявление дефектов зрения, на-

значение оптической коррекции

при аметропиях и астигматизме,

проведение рационального лече-

ния способствуют правильному

формированию функций глаза.

К сожалению, в настоящее время

число детей с расстройствами зре-

ния не снижается, а увеличивается.

Это связано с тем, что глаз из ор-

гана, предназначенного для ориен-

тации в пространстве, превратил-

ся в рабочий орган, вынужденный

выполнять зрительно напряжен-

ную работу в течение длительно-

го времени. Это относится и к до-

школьникам, которых начинают

обучать чтению и письму в пери-

од, когда еще не завершились фи-

зиологический рост глаза и фор-

мирование зрительных функций.

В связи с чрезмерными нагруз-

ками на мышечный аппарат глаза

у дошкольников развивается акко-

модативная астенопия и в после-

дующем возникает псевдомиопия

и миопия. С целью предупрежде-

ния перенапряжения зрительной

системы у дошкольников необхо-

димо назначение оптимальной

оптической коррекции при аме-

тропиях и астигматизме. Наиболее

важным в этом возрасте является

ограничение продолжительности

зрительной работы.

В процессе учебы в школе на-

грузка на зрительный аппарат воз-

растает многократно. Это связа-

но с увеличивающимся объемом

необходимой информации, кото-

рая складывается из чтения учеб-

ников, художественной литерату-

ры, выполнения уроков, работы с

монитором компьютера и други-

ми средствами отображения ин-

формации (телефоны, игровые

приставки и пр.). Расстройства

зрения начинаются с функцио-

нальных сдвигов в зрительной си-

стеме, в первую очередь аккомода-

ции и бинокулярного зрения.

С целью предупреждения раз-

вития рефракционных рас-

стройств у школьников, чрезвы-

чайно важно создавать для них

оптимальные условия для зритель-

ной работы, которые включают

соблюдение гигиенических тре-

бований (эргономика и освещен-

ность рабочего места, продолжи-

тельность зрительной работы) и

использование необходимой оп-

тической коррекции при аметро-

пиях и астигматизме.

В настоящее время существуют

разнообразные способы коррек-

ции аметропий: с помощью очко-

вых однофокальных и прогрес-

сивных линз, с использованием

контактных и ортокератологиче-

ских линз, а также хирургические

методы устранения аметропий.

Эффективность того или иного

способа коррекции зависит от па-

Социальные аспекты рефракционных расстройств у школьников

д.б.н. Т.А. Корнюшина

раметров оптической системы

глаза и адаптации пациента к вы-

бранной коррекции.

Несмотря на современные воз-

можности диагностики и коррек-

ции аметропий, вопросы, связан-

ные с развитием и прогрессирова-

нием школьной близорукости

остаются весьма актуальными. Изу-

чение школьной близорукости и

причин снижения зрения у учащих-

ся было начато в нашей стране в

середине прошлого века. За эти го-

ды были решены многие задачи,

раскрывающие причины развития

близорукости, и разработаны ме-

тоды профилактики ее возникнове-

ния. В настоящее время нет едино-

го мнения о назначении при мио-

пии полной или не полной

коррекции. Все исследователи схо-

дятся только в одном, что коррек-

ция при миопии не должна приво-

дить к гиперкоррекции, то есть не

формировать гиперметропический

дефокус, чтобы не создавать усло-

вия для прогрессирования миопии.

На показатели рефракции в зна-

чительной степени влияет состо-

яние аккомодационной системы.

У школьников с эмметропией и

аметропиями может наблюдать-

ся стойкое расстройство аккомо-

дации, связанное со спазмом, па-

раличом или парезом аккомода-

ции, которое искажает показатели

рефракции. Даже с использова-

нием циклоплегии не всегда воз-

можно точно определить клини-

ческую рефракцию глаза.

На наш взгляд решать вопросы

коррекции аметропий у школь-

ников возможно только при уче-

те всех рефракционных наруше-

ний: клинической рефракции и

аккомодации. Особенно это важ-

но при хирургическом способе

коррекции аметропии. Только при

нормализации показателей акко-

модации можно решать вопрос о

целесообразности коррекции

аметропии и полноте ее назначе-

ния. Такой подход должен исклю-

чить создание при коррекции ги-

перметропического дефокуса и

устранить астенопические явле-

ния, что предотвращает рост бли-

зорукости и повышает зритель-

ную работоспособность.

Сохранение здоровья школьни-

ков – важная социальная задача.

Широкое распространение в наше

время операторских видов труда,

использующих компьютеры и дру-

гие электронные средства отобра-

жения информации, требует высо-

кого напряжения всех функций

зрительного анализатора в тече-

ние длительного времени. От то-

го, как формируется рефракцион-

ная система школьников, в значи-

тельной степени зависит качество

их дальнейшей жизни, в том чис-

ле и трудовой.

Раньше почти все контакт-

ные линзы закупали за рубе-

жом. Но, оказалось, раскра-

сить мягкую контактную линзу

(МКЛ) под силу и нашим специа-

листам. Недавно в Москве откры-

лась специализированная лабо-

ратория по окраске контактных

линз. Мы попросили ее сотрудни-

ков показать, как это делается.

В основе процесса окраски ле-

жит реакция определенных хими-

ческих элементов в толще линзы.

Для окраски используются краси-

тели компании Vista Optics (Вели-

кобритания).

Процесс изготовления косме-

тической контактной линзы со-

стоит из нескольких этапов: пред-

варительно проконтролировав ка-

чество линзы, ее вставляют в

шаблон, центрируют. Необходи-

мое количество немного подог-

ретой краски наносят на линзу. С

помощью секундомера выдержи-

вают определенное время, за кото-

рое частицы краски успевают про-

никнуть в толщину линзы.

По прошествии времени краску

смывают водяной струей. Линзу

освобождают от шаблона и опус-

кают в смесь проявителя и закре-

пителя. Процесс проявления и за-

крепления идет одновременно. За-

тем линзы, помещенные в

специальные сеточки, промыва-

ют в буферном растворе (смягча-

ющий раствор с практически по-

стоянным рН) в течение двух ча-

сов. После промывки линзы сно-

ва идут на контроль, и далее — на

упаковку в стерильные пузырьки.

И это все, что касается окрашива-

ния линз разной рефракции, кото-

рые просто меняют цвет глаз – то-

нированные линзы.

Линзы типа «Светленз Карнавал»

окрашивают подобным же обра-

зом, но предварительно обработав

их специальным химическим ре-

активом.

В качестве заготовок нужны

традиционные контактные лин-

зы, которые хорошо держат крас-

ку и рассчитаны на использова-

ние от полугода до года.

Линзам, которые служат для уст-

ранения дефектов глаз, часто тре-

буется непрозрачная подложка. На

ней, как на холсте, можно нарисо-

вать глаз с радужкой любого цвета.

Цвет и размеры радужной обо-

лочки и зрачка — все подбирает-

ся в соответствии со здоровым гла-

зом. Зрачок обычно черный или

прозрачный.

Художественная палитра доста-

точно большая. Гамма красок для

сложных линз обычно такая: чер-

ная, коричневая, голубая, зеленая,

желтая, для подкраски еще исполь-

зуется красный и фиолетовый кра-

сители. Мастера смешивают краски

подобно настоящим художникам.

Фон радужной оболочки делает-

ся по шаблону, как и на обычной

цветной линзе. А вот индивиду-

альный рисунок на радужку нано-

сится по фону тонкой кисточкой

темным цветом и тонируется под

здоровый глаз. На «белок», если

линза полностью закрывает глаз,

наносят кисточкой «сосудистый»

рисунок.

Цветные мягкие контактные

линзы, перекрывающие рисунок

радужки, — единственный способ

маскировки дефектов глаза.

Руководитель лабораториидоктор Рубцова М.А.

Контактные телефоны: 8 (985) 303-14-38, 8 (495) 937-21-48.

Уникальная лаборатория по окраске контактных линзНОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ • № 2, июнь 2011 г. 15

ОПТОМЕТРИЯ

Вдалеком 1280 году капля

застывшего стекла случай-

но привлекла внимание

стекловара, который взял ее в ру-

ку и увидел, что она способна не

только увеличивать предметы, но

и вполне пригодна для исправле-

ния старческого зрения. Это был

впервые документально зафикси-

рованный прообраз очков.

Первая попытка определить ав-

торство изобретения сделана Кар-

ло Роберто Дати (1619—1676) из

Флоренции с помощью Франче-

ско Реди в работе «Очки, являют-

ся ли они изобретением древно-

сти или нет?», приписавшим изо-

бретение Алессандро Спина,

монаху и учёному из Пизы. При

этом предполагалось, что даже ес-

ли очки были изобретены ранее

неизвестным мастером, то Спина

самостоятельно и только лишь по

общему описанию воссоздал ме-

тод изготовления очков.

Китайцы могут претендовать на

первенство в изобретении дым-

чатых очков, изготовлявшихся из

дымчатого кварца. Такие очки но-

сили судьи, чтобы скрывать своё

отношение к приговору во время

его оглашения при дворе.

Материалы для очковых оправ

также эволюционировали, при-

чем в каждой стране в соотвест-

вии с местной культурой. Так, в от-

личие от Европы, где критериями

были экономичность и простота

обработки, на Востоке выбор был

продиктован представлениями о

магических свойствах материа-

лов. Например, оправы изготав-

ливались из черепахового панци-

ря, поскольку черепаха, будучи

долгожителем, должна была при-

нести долголетие и носящему оч-

ки. Для линз часто использовались

камни, считавшиеся священными,

такие как горный хрусталь, про-

зрачные или дымчатые кварцы,

аметисты и топазы. Очень часто

эти линзы не корректировали зре-

ние, а только защищали глаза, что

подчеркивало статусную роль оч-

ков, которые могли носить только

люди определенного ранга. Здесь

нужно вспомнить, что традици-

онно император почитался как

бог и солнце на земле, поэтому

приближаться к нему придворные

могли, только надев очки, как бы

защищая глаза при встрече с Боже-

ством.

Для предотвращения сколов

края линз стали оправлять ободка-

ми, сначала деревянными, а по-

том и роговыми. Потом мастера

соединили ободки рукоятью со

штифтом, наподобие ножниц, что

хоть и не очень удобно, но все же

позволило как-то закрепить лин-

зы на носу. Идея привязать вере-

вочку за ободки оправы и заце-

пить ее за ушами появилась толь-

ко в XVI веке. Появление

заушников (дужек) заставило заду-

маться о жестком соединении

ободков по центру. Так у очков по-

явилась переносица, и этим за-

кончился процесс формирования

основных элементов очковой оп-

равы. Многочисленные вариации

относились к разным культурам

(например, веревочные завязки

были применены раньше и ис-

пользовались дольше на Востоке

в силу строения лица местных жи-

телей).

XVII век

В XVII веке очками пользовал-

ся царь Алексей Михайлович –

линзы с диоптриями были встав-

лены в серебряную оправу.

XVIII век

Лондонский оптик Эдвард Скар-

летт в начале XVIII века добавил к

очкам дужки. Первую промыш-

ленную партию (около 200 000)

солнцезащитных очков совре-

менного типа заказал Наполеон

для Египетской экспедиции

(1798—1801). Он обязал каждо-

го солдата носить затемнённые

очки.

XIX век

Бенджамин Франклин изобрел

бифокальные линзы, которые в

верхней части предназначены для

дали, а в нижней — для работы

вблизи.

Практически сразу очки стали

не только прибором для коррек-

ции зрения, но и средством имид-

жа и стиля человека, их носящего.

История созданияочков

к.м.н. Е.А. Линник

Расстояние между центрами

очковых линз может ото-

бражаться любой цифрой,

не только делящейся на два: во-

вторых, нельзя использовать две

цифры для указания расстояния

(66–68, 64–66); в-третьих, обо-

значается не межзрачковое рас-

стояние, а расстояние между оп-

тическими центрами очковых

линз. Расстояние между центра-

ми очковых линз для дали и бли-

зи различается, как правило, на 4-

6 мм (а не на 2 мм, как написано

в старых учебниках), расстояние

при работе с компьютером при-

мерно на 2 мм меньше, чем рас-

стояние для дали; в-пятых, обо-

значенные в ГОСТе нормы допу-

ска в ±3,0 мм подразумевают сдвиг

величены межцентрового рассто-

яния только в одну сторону (т.е.

увеличение или уменьшение ука-

занной в рецепте величины не бо-

лее чем на 3 мм, а не на 6 мм, как

неправильно полагают некото-

рые специалисты).

Причин возникновения неудо-

влетворенности новыми очками

может быть гораздо больше:

– нарушение расстояния меж-

ду центрами линз, особенно в

плюсовых очках;

– нарушение расстояния по вер-

тикали и соответствующее приз-

матическое действие;

– нарушение вертексного рас-

стояния, то есть дистанции от вер-

шины роговицы до задней поверх-

ности очковой линзы;

– изменение угла наклона зауш-

ника в рамке оправы (пантоскопи-

ческого угла);

– изменение геометрии, окра-

ски и/или покрытия очковых

линз;

– изменение формы оправы в

сторону ее расширения;

– асимметрия лица, разная вы-

сота ушей, не симметрия межзрач-

ковых расстояний, разная высота

переносья;

– изгиб очковых линз во фрон-

тальной плоскости;

– наличие астигматизма, осо-

бенно асимметричного;

– увеличение зрительной на-

грузки, особенно работа на компь-

ютере.

Для уточнения причин «астено-

пии от новых очков» необходимо

тщательное исследование самих

очков и пациента в старых и но-

вых очках, с целью обнаружения

различий между ними.

Этой проблеме уделяет внима-

ние канд. техн. наук Ю.В. Кузне-

цов на страницах «Вестника оп-

тометрии» (№2, 2006), который

отмечает 2 проблемы: первая —

измененный ГОСТ на очки, вто-

рая — отсутствие в кабинетах про-

стого, удобного и прочного при-

бора РОЦ-ИРГ-65. На корпусе

японского прибора для измере-

ния межзрачкового расстояния

существует таблица перерасчета

для разных расстояний до точки

фиксации.

в очках для постоянного ношения

(РОЦД), которое считается боль-

ше 56 мм.

2. При определении расстояния

между центрами очковых линз для

близи (РОЦБ) процедура измере-

ния может быть следующей.

Исследующий должен нахо-

диться на расстоянии 33 см от ис-

следуемого. Попеременно при-

крывая свой левый и правый глаз,

исследующий просит исследуе-

мого смотреть на его переносье,

держа линейку параллельно гла-

зам исследуемого, и визирует на

ней положение центра зрачка

правого и левого глаза. Глаза ис-

следуемого не должны двигаться

во время измерения. Полученное

значение для минусовых очков

будет примерно на 8,5%, а для

плюсовых очков на 10% меньше

РОЦД.

3. Следует иметь ввиду, что увели-

чение РОЦБ для плюсовых очков

переносится хуже, чем уменьше-

ние, т.к. при этом вводится допол-

нительная экзофория. Поэтому до-

пуск в ГОСТе следует учитывать

лишь в сторону уменьшения.

4. При выписке очков для рабо-

ты на компьютере следует распо-

лагать объект фиксации (точку)

выше головы исследуемого на

4-5 см на расстоянии 70 см от па-

циента и далее действовать как

описано в пункте (2). РОЦ обычно

больше РОЦБ на 1,5-2,0 мм.

5. При выписке очков для дали

следует располагать объект фи-

Очки «em Power» находятся в

авангарде корригирующих

средств в офтальмологии, хотя

внешне они похожи на обычные

очки.

Впервые в мире разработаны

очки, обладающие электронной

фокусировкой линз. Линзы имеют

тонкий жидкокристаллический

слой, который может менять их

преломляющую силу.

Производитель «emPower», ком-

пания PixelOptics, пообещала, что

новка, ручное переключение и вы-

ключение, позволяя владельцам

держать устройство под контро-

лем. Единственным потенциаль-

ным недостатком очков «emPower»

является их стоимость – цена од-

ной пары таких очков колеблется

от $1000 до 1250.

РАЗРАБОТАНЫ ПЕРВЫЕ В МИРЕ ЭЛЕКТРОННЫЕ ОЧКИ

Расчет расстояния междуочковыми центрами (РОЦ) —проблема?

PD READING 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74

PD I м 49 51 53 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72

PD ∞ 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74

PD 75 см 48 50 52 54 56 58 60 62 63 65 67 69 71

PD 33 см 46 48 50 52 54 56 57 59 61 63 67 69 –

Использование правила «2 мм»

для определения РОЦ для близи

приводит к завышению его значе-

ния, что может провоцировать уто-

мляемость, головные боли, сниже-

ние работоспособности у пользо-

вателей очками с положительными

линзами, т.к. увеличивается угол

конвергенции. Погрешность РОЦ

для таких очков допустима только

со знаком минус.

Ниже мы приводим коммента-

рии по этому вопросу д.м.н. про-

фессора Юрия Захаровича Ро-

зенблюма.

1. Следует различать расстояние

между очковыми центрами для

близи (РОЦБ), которое требует

удаления на 33 см, расстояние ме-

жду центрами линз в очках для ра-

боты на компьютере (РОЦБ), ко-

торое считается равным 70 см, и

расстояние между центрами линз

ксации на 5–6 см выше головы

исследующего на расстоянии оп-

тометрической таблицы, напри-

мер, одну из букв строки 0,5, и да-

лее действовать по пункту (2).

РОЦД обычно больше РОЦБ на

4-6 мм.

6. Значение РОЦ во всех случа-

ях следует обозначать одной ве-

личиной, выраженной в мм, не-

важно четным или нечетным чис-

лом («Вестник оптометрии», 2006,

№ 2, с. 68).

7. Особое значение измерение

расстояния между центрами линз

имеет при выписке прогрессив-

ных очков. Для этой цели служат

такие приборы – «дистанс-пупил-

лометры».

Приглашаем к участию в дис-куссии.

Материал подготовлен к.м.н. Е.А. Линник

Офтальмологи и оптометристы связывают основную причину не-переносимости очковой коррекции с нарушением соответствиямежзрачкового расстояния с центрами очковых линз. Различие вРОЦ для близи и для дали было предметом исследований д.м.н., про-фессора Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Ю.З. Розенблюма, оставившего богатое научное наследие, котороене утрачивает своей актуальности и сегодня.

новые очки будут «изготавливать-

ся, учитывая все виды коррекции

... и будут представлены потреби-

телю в большом разнообразии

стилей, форм, размеров и цветов».

Очки впервые были представле-

ны в конце месяца на выставке

International Vision Expo East в

Нью-Йорке и должны быть выпу-

щены в продажу в США уже этим

летом.

Оправы обладают тремя видами

установки – автоматическая уста-

16 № 2, июнь 2011 г. • МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

КНИЖНАЯ ПОЛКА

Патент РФ № 2373970

Авторы:Обрубов С.А., Демидова М.Ю.,

Иванова А.О., Кузнецова Е.А.,

Чиненов И.М., Сидоренко Е.И.,

Свирчевский И.В.,

Водолазов С.Ю., Бограш Г.И.,

Макаров Г.С., Гелис Ю.С.,

Сапожников Я.М.

Патентообладатель: Обрубов С.А.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ,СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ЭКСТРАОКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ВИДЕ ХРО-НИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Способ осуществляется следу-

ющим образом. В течение 10 дней

проводят воздействие импульс-

ным низкочастотным электро-

магнитным полем на область го-

ловы дистанционно, через излуча-

тель, расположенный на расстоя-

нии 20–30 см от глаз больного, и

напряженностью поля в зоне воз-

действия 1–2 мВ/см2. Ежедневная

экспозиция поля на одной часто-

те составляет не менее 9 минут.

Частота следования импульсов

ежедневно меняется как 40–60–

80–60–40–60–80–60–40–60 Гц.

Способ обеспечивает стабилиза-

цию клинической рефракции,

уменьшает растягивающее напря-

жение в склере миопического гла-

за, оказывает терапевтическое дей-

ствие на воспалительные процес-

сы в ткани миндалин.

Патент РФ № 2351305

Авторы:Киреева Н.В., Жаров В.В.,

Лялин А.Н., Егорова А.В.,

Поздеев М.В.

Патентообладатель: Киреева Н.В.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕ-ТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ

Проводят тренировки с помо-

щью призм, установленных осно-

ванием к носу, размещенных в

пробной очковой оправе. Призмы

от горизонтального положения пе-

риодически поворачивают 6–15

раз против часовой стрелки на

5–15 градусов до положения верти-

кали. В промежутках между поворо-

тами пациент смотрит вдаль через

призмы в течение 1–3 минут. Затем

призмы устанавливают в исходное

положение и периодически пово-

рачивают 6–15 раз по часовой

стрелке на 5–15 градусов до поло-

жения вертикали. В промежутках

между поворотами пациент так же

смотрит вдаль в течение 1–3 минут.

Силу призм за время тренировок

постепенно увеличивают от 2,0 до

6,0–7,0 пр. дптр. Предполагаемый

способ позволяет повысить некор-

ригированную остроту зрения, за-

пас относительной аккомодации,

уменьшить величину оптимальной

очковой коррекции, астенопиче-

ские жалобы.

ВИЖУ – ИЗОБРЕТЕНИЕ

Начальник патентно-лицензионного

отдела ФГУ «МНТК«Микрохирургия

глаза» А.А. Караваев

«Патентная система подливает масла заинтересованности в огонь таланта».

А. Линкольн

АНТОЛОГИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙМЫСЛИ РОССИИ

Патент Российской Федера-

ции – официальный документ,

удостоверяющий права на изо-

бретения РФ. Изобретения, опи-

санные в патентах, являются соб-

ственностью владельца патента

и охраняются законом, как и лю-

бая другая собственность.

Патент характеризуется: но-

мером патента, датой приори-

тета, названием изобретения и

патентной формулой.

Для ознакомления читате-лей мы приводим рефератыпатентов ведущих россий-ских офтальмологов.

Олвэрд Уоллес Л.М., Логмуа Рейд А.

Атлас по гониоскопииАтлас по гониоскопии + DVD/ Пер. с англ. Морозова Н.Е.; Под ред. Т.В. Соко-ловской.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 120 с.: ил. – (Сер. «Атласы по офтальмо-логии)

Гониоскопия — необходимая часть обследования при глаукоме, она так-же важна при ведении больных с увеитами, опухолями в области перед-ней камеры глаза, внутриглазными инородными телами и другой патологией. Авторы создали об-разовательный шедевр, где великолепно сочетаются текст, фотоснимки и видео. Эта книга не-обходима для каждого, кто хочет освоить и совершенствоваться в обследовании переднегосегмента глаза. Атлас содержит более 400 рисунков и фотографий. Его цель — обеспечить крат-кое, но всестороннее знакомство с гониоскопией. Схематично представлены методы лечения за-болеваний. Важное место отведено современным методам лечения и диагностики — селектив-ной лазерной трабекулопластике, ультразвуковой биомикроскопии и когерентной томографии пе-реднего сегмента глаза.

Предназначен врачам-офтальмологам, интернам, ординаторам, а также студентам медицинскихвузов.

Издание можно приобрести в интернет-магазине Медкнигасервис http://www.medknigaservis.ru

НОВИНКИ

Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В.

Возрастная макулярная дегенерацияАлпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярнаядегенерация: Руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 112 с.: ил. - (Сер.«Библиотека врача-специалиста»)

Руководство знакомит читателя с новыми взглядами на закономерностии механизмы развития возрастной макулярной дегенерации. Описаны еёэтапная клиническая картина и методы диагностики. В отдельной главе представлен экскурс ванатомию макулы и стекловидного тела. С современных позиций рассмотрены факторы рискаи патогенез заболевания. В книге приведён анализ возможных способов лечения макулярной де-генерации, в том числе с помощью ингибиторов ангиогенеза. Предложены принципы лечения за-болевания в зависимости от его стадии. Материал иллюстрирован таблицами и рисунками.

Предназначено для практикующих врачей-офтальмологов, специалистов, повышающих квалифи-кацию, а также будет полезно студентам медицинских вузов.

Издание можно приобрести в интернет-магазине Медкнигасервис http://www.medknigaservis.ru

Копаева В.Г., Андреев Ю.В.

Лазерная экстракция катарактыКопаева В.Г., Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты.– М.: Изд-во «Оф-тальмология», 2011. – 262 с., ил.

В монографии обобщен 13-летний опыт ФГУ «МНТК «Микрохирургия гла-за» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» по применению в клини-ке отечественной методики лазерной экстракции катаракты, основаннойна использовании уникальной энергии Nd-YAG лазера 1,44 мкм, которая ранее не применяласьв медицине. Представлен свод современных медицинских требований для лазерной установки.Описаны этапы создания отечественного комплекса приборов «РАКОТ». Отражена история ис-пользования лазерной энергии для разрушения хрусталика в других странах.

Основу данной работы представляют экспериментальные и клинические исследования, основан-ные на большом материале 7 кандидатских и 1 докторской диссертации, защищенных под руко-водством проф. В.Г. Копаевой. Подробно описана техника операции и принцип использованияотечественной лазерной установки «РАКОТ». Даны рекомендации для практических врачей.

Монография предназначена для врачей-офтальмохирургов, педагогов и широкого круга вра-чей. В ней отражены новые возможности эффективного и безопасного лечения осложненныхкатаракт.

По вопросам приобретения книги обращаться в издательство «Офтальмология». Тел.: (495) 488-8925. E-mail: publish_mntk@mail.ru

В газете публикуются материалы электронногоиздания «Российская офтальмология онлайн»www.eyepress.ru

Учредитель – Общество офтальмологов России

Главный редактор – Ходжаев Н.С., д.м.н.

Выпускающий редактор – Яшкина М.Ю.

Корректор – Шапошников В.А.

Дизайн и верстка – Шабунин А.В., Смирнова Ю.А.

Балашевич Л.И., д.м.н., профессор

Бикбов М.М., д.м.н., профессор

Дога А.В., д.м.н.

Егоров В.В., д.м.н., профессор

Жаров В.В., д.м.н., профессор

Канюков В.Н., д.м.н. профессор

Либман Е.С., д.м.н., профессор

Малюгин Б.Э., д.м.н., профессор

Паштаев Н.П., д.м.н., профессор

Сахнов С.Н., к.э.н., к.м.н.

Сидоренко Е.И., член-корр. РАМН,

д.м.н., профессор

Терещенко А.В., к.м.н.

Фабрикантов О.Л., д.м.н.

Фокин В.П., д.м.н., профессор

Черных В.В., д.м.н., профессор

Шиловских О.В., к.м.н.

Шишкин М.М., д.м.н., профессор

Шпак А.А., д.м.н., профессор

Щуко А.Г., д.м.н., профессор

Адрес редакции «Офтальмология»:Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59а

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Тел.: (495) 488-8925

Е-mail: publish_mntk@mail.ru

Директор редакции – Политова Е.А., к.п.н.

Тираж – 5000 экз. Заказ № 381. Подписано в печать 15.06.2011.

Периодичность выхода газеты – 1 раз в 2 месяца.

Редакционный совет

Газета «Мир офтальмологии», № 2, июнь 2011

Профессиональная газета для офтальмологов и оптометристовАгафонова В.В., д.м.н.

Верзин А.А., к.м.н.

Егорова Э.В., д.м.н., профессор

Совет медицинских редакторов

Копаева В.Г., д.м.н., профессор

Линник Е.А., к.м.н.

Мороз З.И., д.м.н., профессор

Анкета читателяВыскажите Ваши замечания и пожелания газете:1. Какие рубрики и тематические подборки (разделы) Вы хотели бы видеть в газете?

Предложите свои варианты __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие публикации и авторы Вам интересны? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Чего, на Ваш взгляд, не хватает газете «Мир офтальмологии»? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Пожелания редакции по темам возможных публикаций _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Укажите, пожалуйста, место Вашего проживания (район, город, село)ФИО, род занятий, должность.

Уважаемыe читатели! Благо-

дарим Вас за помощь и внимание

к газете. Ваши замечания и пред-

ложения будут учтены в дальней-

шей работе редакции.

Заполненную анкету можно от-

править в редакцию по факсу:

(495) 488-84-09 или электронной

почте: publish_mntk@mail.ru.

✁

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участиев научно-практической

конференции с международнымучастием «Актуальные вопросы

микрохирургии глаза», которая состоится

7-8 октября 2011 г. в г.Ташкенте.

Основные направления работыконференции:

1. «Живая хирургия» 2. Организация офтальмологиче-

ской помощи3. Оптико-реконструктивная

хирургия4. Рефракционная хирургия5. Диагностика и лечение

глаукомы 6. Витреоретинальная хирургия7. Детская офтальмохирургия8. Лазерная хирургия.

Материалы конференции будут изда-ны в виде сборника научных работ.

Публикация печатных работ бес-платная.

Сопроводительное письмо и тезисы присылать по электронному адресу: eye-center.conf@inbox.ru до 1 августа 2011 г.

Адрес: г.Ташкент, ул Кичик халка йули,14.

Тел.: 217-49-37Факс: 217-49-37

О месте проведения конференции бу-дет сообщено дополнительно.

Официальные языки: узбекский, рус-ский и английский с синхронным пе-реводом.