ШИЯ. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ · Spatium retropharyngeum - между fascia endocervicalis и lamina prevertebralis - продължава в mediastinum posterius

ШИЯ.

ТОПОГРАФСКА

АНАТОМИЯ

Шия

Определение

Граници

Външни ориентири

Области

Подкожни елементи

Проекции на органи

Места за

трахеотомии

C3

C4

C6

Горна трахеотомия

(коникотомия)

Области на шията

Trigonum anterius

Tr. submentale

Tr. submandibulare

Tr. musculare

Tr. caroticum

Regio sternocleidomastoidea

Trigonum posterius

Tr. omotrapezoideum

Tr. omoclaviculare

Regio nuchalis


m. platysma • v. jugularis anterior

• v. jugularis externa

• n. occipitalis minor

• n. auriularis magnus

• n. transversus coli

• nn. supraclaviculares


v. jugularis externa n. auricularis magnus

(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)

Шийна фасция

Lamina superficialis

Lamina pretrachealis Lamina prevertebralis

Lamina pretrachealis

- Между os hyoideum, sternum, clavicula и m. omohyoideus

- Linea alba - от os hyoideum до isthmus gl. thyroideae

- Spatium suprasternale

• arcus venosus jugularis

• recessus Gruberi - зад m. sternocleidomastoideus


– Покрива цялата шия и врата, нагоре -

към fascia masseterica и към fascia

parotidea

– Образува фасциални калъфи за:

• m. sternocleidomastoideus,

• m. trapezius и

• ложе за gl. submandibularis

Lamina prevertebralis

- Черепна основа - телата на Тh3-Тh4 (fascia endothoracica)

- покрива mm. longi capitis et colli

- настрани към mm. scaleni

Fascia endocervicalis

- Lamina visceralis - покрива шийни органи

- Lamina parietalis - отделена от висцералната

- Vagina carotica - от lamina parietalis

Spatium pretracheale - между двата листа на fascia endocervicalis -

продължава в mediastinum superius

Spatium retropharyngeum - между fascia endocervicalis и lamina

prevertebralis - продължава в mediastinum posterius

Spatium prevertebrale - зад lamina prevertebralis, встрани до proc.

transversi

Lamina superficialis Lamina pretrachealis Lamina prevertebralis



Lamina prevertebralis

Trigonum caroticum

Разположение – медиално на горната

половина на m. sternocleidomastoideus

Граници

- m. digastricus, venter posterior

- m. omohyoideus, venter superior

- m. sternocleidomastoideus

Trigonum caroticum

Trigonum caroticum

Съдържание:

A. carotis communis - при горния ръб на cart. thyroidea се

дели на:

A. carotis externa:

• a. thyroidea superior

• a. lingualis

• a. facialis

• a. pharyngea ascendens

• a. sternocleidomastoidea

• a. occipitalis

A. carotis interna – не дава клонове на шията

V. jugularis interna

Nodi lymph. cervicales profundi

Клонове на aa. carotis

communis и externa

медиален изглед

Лимфни възли на глава и шия

(странична група)

Trigonum caroticum

N. vagus - в улея между a. carotis comm. и

v. jugularis interna

-n. laryngeus superior - в горна част, медиално

на a. carotis externa et interna

- ramus internus - навлиза в гръкляна през

membr. thyrohyoidea с a. laryngea superior

N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici

– прекосява латерално a. carotis externa et

interna

– навлиза в trig. submandibulare

Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките

шийни мускули

Ansa cervicalis (С1-С3)

- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis

- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.

Trigonum caroticum

XII

C1

C2

C3

C4

Plexus cervicalis

N. vagus - в улея между a. carotis comm. и

v. jugularis interna

-n. laryngeus superior - в горна част, медиално

на a. carotis externa et interna

- ramus internus - навлиза в гръкляна през

membr. thyrohyoidea с a. laryngea superior

N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici

– прекосява латерално a. carotis externa et

interna

– навлиза в trig. submandibulare

Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките

шийни мускули

Ansa cervicalis (С1-С3)

- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis

- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.

Ansa

cervicalis

n. phrenicus

Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis

- зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus

- gangl. cervicale superius - върху m. longus colli (C2-3)

- ganl. cervicale medius - на ниво на a.

thyroidea inferior (C6)

-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката

на І ребро)

- инервира артерии на горен

крайник и a. vertebralis

- контакт с cupula pleurae, ductus

thoracicus (в ляво), a. subclavia, a.

vertebralis

- gangl. cervicale superius - върху m.

longus colli (C2-3)

- ganl. cervicale medius - на ниво на a.

thyroidea inferior (C6)

-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката

на І ребро)

- инервира артерии на горен

крайник и a. vertebralis

- контакт с cupula pleurae, ductus

thoracicus (в ляво), a. subclavia, a.

vertebralis

Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis

- зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus

Граници

Basis mandibulae

M. digastricus

– venter anterior et posterior

Елементите на областта са между:

M. mylohyoideus/m.hyoglossus


Trigonum submandibulare

Мускули

Супрахиоидни:

m. digastricus

m. stylohyoideus

m. mylohyoideus

m. geniohyoideus

Мускули на езика:

m. hyoglossus


Повърхностни структури

M. platysma

V. facialis

R. coli на n. facialis



Gl. submandibularis - в капсула (ложе)

от lamina superficialis

- заден израстък - до m. pterygoideus medialis

- преден израстък - до gl. sublingualis

- ductus submandibularis - от вътрешната

й повърхност

nodi lymph. submandibulares –

латерално, под капсулата

• A. facialis - отделя a. submentalis

• Nodi lymph. submandibulares

• N. mylohyoideus - клон на n. mandibularis

• N. hypoglossus

• N. lingualis – под 3-ти молар

• gangl. submandibulare


*N. lingualis

** Gangl. submandibulare


*

**

Trigonum Pirogovi - достъп до a. lingualis

– m. mylohyoideus

– tendo m. digastrici

– n. hypoglossus


N. hypoglossus

Trigonum Pirogovi




a. lingualis


Regio infrahyoidea

Граници

‒ os hyoideum, sternum

‒ m. sternocleidomastoideus

‒ горното коремче на m. omohyoideus

Trigonum musculare

Съдържание


Мускули

а) инфрахиоидни:

– m. sternohyoideus, m. omohyoideus,

– m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus - смъкване на os hyoideum и larynx при гълтане

б) m. cricothyroideus - изопване на гласните връзки

Органи

а) Ендокрина система

- Gl. Thyroidea

- Gll. Parathyroideae

б) Дихателна система

- Larynx - C4-C6

- Trachea - C6-Th4

в) Храносмилателна система

- Pharynx - basis cranii - C6

- Esophagus - C6 - Th11

Ductus thyroglossus

Срединна киста на шията

Regio infrahyoidea

Съдове

• v. jugularis anterior

- arcus venosus jugularis - в

spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea inferior

• a. thyroidea ima (до 8%)

• v. thyroidea media

• v. thyroidea inferior

Нерви

- n. laryngeus recurrens

Regio infrahyoidea

Нерви


изглед отзад

Съдове

• v. jugularis anterior

- arcus venosus jugularis - в

spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea inferior

• a. thyroidea ima (до 8%)

• v. thyroidea media

• v. thyroidea inferior

Лимфни възли

(предна група)

- Lndd. prelaryngeales

- Lndd. pretracheales

- Lndd. paratracheales

Обструкция на дихателните

пътища при безсъзнание

Осигуряване на

проходимост

Корен на шията

Преходна област между шията и гръдната кухина.

Разполага се над apertura thoracis superior. Тук преминават

всички елементи от главата и шията към гръдната кухина или

към подмишичната ямка и обратно.

Ограничава се отдолу от:

първите ребра - латерално

manubrium sterni - отпред

тялото на Тh1 - отзад

Топографски образувания:

Spatium antescalenum

Spatium interscalenum

Trigonum scalenovertebrale

Корен на шията. Общ преглед

Срединно разположени структури

• Thymus - горни полюси

• Gl. Thyroidea (lobus dexter/sinister)

• Gll. parathyroideae (inferiores)

• Vv. thyroideae inferiores

• Trachea (pars cervicalis)

• Esophagus (pars cervicalis)

• M. longus coli

Граници - mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus,

sternothyroideus отпред и m. scalenus anterior отзад.

Съдържание:

- angulus venosus juguli

- v. jugularis interna

- v. subclavia

- ductus thoracicus/ductus lymphaticus dexter

- a. suprascapularis

- a. cervicalis superficialis

- n. phrenicus

- nodi lymphatici (profundi), разположени около

- v. jugularis interna - горна/долна група


Spatium antescalenum (дясно)

Spatium interscalenum

Граници - тристенна цепка между m.

scalenus anterior отпред, m. scalenus

medius отзад и първо ребро (sulcus a.

subclaviae) отдолу.


• a. subclavia (средна, интерскаленусова част), отделя

- truncus costocervicalis

- a. cervicalis profunda - за вратна мускулатура

- a. intercostalis suprema - за І и ІІ междуребрие

• pl. brachialis - truncus superior, medius и inferior.

A.subclavia. Kлонове


Граници - m. scalenus anterior латерално, m. longus coli и

шийни прешлени медиално и cupula pleurae отдолу.

Върхът му съвпада с напречния израстък на С6.


a. subclavia, предскаленусова част

- a. vertebralis

- truncus thyrocervicalis

- a. thyroidea inferior - a. cervicalis ascendens

- a. cervicalis superficialis

- a. suprascapularis

- a. thoracica interna

- ductus thoracicus

- n. vagus


- truncus sympaticus

- ganglion medium et inferius/stellatum

- ansa subclavia

A. vertebralis. Вариации

90%

C7

C6 2%

5% C5


*Ductus thoracicus

*

Ansa subclavia

Pl. brachialis, tr. sympathicus, m. scalenus minimus


Documents

ШИЯ. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ · Spatium retropharyngeum - между fascia endocervicalis и lamina prevertebralis - продължава в mediastinum posterius