Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, № 5, с. 203–208 203

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

ìÑä 616.53-002.282-079.4:616.5-002.5

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОЗАЦЕА И ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

Арипова М.Л., Хардикова С.А.

Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Òîìñê

РЕЗЮМЕ

 ñòàòüå íà ïðèìåðå êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòà ñ ðîçàöåà è ïàöèåíòêè ñ ïëîñêîé ôîðìîé òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêè ïðåäñòàâëåíà äèôôåðåíöèàëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêè.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ðîçàöåà, òóáåðêóëåçíàÿ âîë÷àíêà.

Áîëüøîé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èçó÷åíèå îñîáåí-

íîñòåé êëèíèêè è äèàãíîñòèêè äåðìàòîçîâ ëèöà. Ïî-ðàæåíèÿ êîæè ëèöà â ñòðóêòóðå äåðìàòîëîãè÷åñêèõ äèàãíîçîâ ñîñòàâëÿþò âåñîìûé ïðîöåíò, êîòîðûé èìå-åò òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ [2, 7, 8].

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü è ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå äåð-ìàòîçîâ ëèöà, ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ïîðàæàåò ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, à ïðåäñòàâëåíèå î ñîáñò-âåííîé íåïðèâëåêàòåëüíîñòè ïàãóáíî âëèÿåò íà ïñèõè-êó ïàöèåíòîâ, ïðèâîäÿ ê òðåâîãå è äåïðåññèè [1, 3, 4, 6, 9, 10].

Ïîðàæåíèÿ êîæè ëèöà ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ ôðàã-ìåíòîì îáùåãî ïîðàæåíèÿ êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, à èíîãäà è âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ýòî òðåáóåò îò âðà÷à-äåðìàòîâåíåðîëîãà òùàòåëüíîãî îáùåãî îñìîòðà ïàöè-åíòà è ñîáëþäåíèÿ âñåõ ïðàâèë ïîñòàíîâêè äåðìàòîëî-ãè÷åñêîãî äèàãíîçà: òùàòåëüíûé îñìîòð êîæè ëèöà è øåè, îïðåäåëåíèå âûñûïíûõ ýëåìåíòîâ, îáùèé îñìîòð âñåãî êîæíîãî ïîêðîâà è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî-÷åê, îïðåäåëåíèå âûñûïíûõ ýëåìåíòîâ, ñðàâíåíèå âû-ñûïàíèé ñ ýëåìåíòàìè â îáëàñòè ëèöà, ïàëüïàöèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Ïðè çàòðóäíåíèè â âèçóàëüíîì îïðåäåëåíèè ïåðâè÷íûõ âûñûïíûõ ýëåìåíòîâ ïðèìå-íÿþòñÿ ìåòîäû äîïîëíèòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî èññëå-äîâàíèÿ (ïàëüïàöèÿ, äèàñêîïèÿ, ïîñëîéíîå ïîñêàáëè-âàíèå, ñèìïòîìû çîíäà è ïð.), ëàáîðàòîðíîé äèàãíî-ñòèêè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå [7].

�

Àðèïîâà Ìóêàääàì Ëóòôèëëîåâíà, òåë. 8-923-420-4272; e-mail: aripova.m@yandex.ru

燷β‰ÂÌË 1. Áîëüíîé Ï., 42 ãîäà, 04.12.2013 ã. ãîñïèòàëèçèðîâàí â êîæíóþ êëèíèêó Ñèáèðñêîãî ãî-ñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà (ÑèáÃÌÓ) ñ æàëîáàìè íà âûñûïàíèÿ íà êîæå íîñà, ïîêðàñíåíèå. Ñóáúåêòèâíî âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåçíà÷è-òåëüíûì ÷óâñòâîì ææåíèÿ.

Ànamnesis morbi. Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ îêòÿáðÿ 2011 ã. Ïîÿâëåíèå ñûïè íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Âïåð-âûå âûñûïàíèÿ ïîÿâèëèñü íà êîæå íîñà â âèäå ýðèòå-ìû ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Íà ôîíå ýðèòåìû îòìå÷à-ëèñü åäèíè÷íûå ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ íà êîæå êðûëüåâ íîñà è òåëåàíãèîýêòàçèè. Ïàïóëû ìåëêèå, ðîçîâîãî öâåòà, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ïî ýòîìó ïîâîäó îáðàùàëñÿ ê äåðìàòîâåíåðîëîãó ïî ìåñòó æè-òåëüñòâà, ãäå áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç «àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò» è íàçíà÷åíî ëå÷åíèå – äåñåíñèáèëèçèðóþ-ùàÿ òåðàïèÿ è òîïè÷åñêèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû. Îòìå÷àåò íåçíà÷èòåëüíûé ýôôåêò îò íàçíà÷åííîé òå-ðàïèè.  òå÷åíèè äâóõ ëåò ñàìîñòîÿòåëüíî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà ïðèìåíÿë òîïè÷åñêèå ãëþêîêîð-òèêîñòåðîèäû.  ñâÿçè ñ î÷åðåäíûì îáîñòðåíèåì è íåýôôåêòèâíîñòüþ ìåñòíîé òåðàïèè â 2013 ã. ãîñïèòà-ëèçèðîâàí â êîæíóþ êëèíèêó.

Status praesens. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëü-íîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðè-òåëüíîå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êîñò-íî-ìûøå÷íûé àïïàðàò áåç ïàòîëîãèè. Ñóñòàâû íå äå-ôîðìèðîâàíû. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå –

Арипова М.Л., Хардикова С.А. Дифференциальная диагностика розацеа и туберкулеза кожи

204 Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, № 5, с. 203–208

120/80 ìì ðò. ñò., ïóëüñ – 70 óäàðîâ â ìèíóòó, òåìïå-ðàòóðà òåëà – 36,6 °Ñ.

Anamnesis vitae. Áîëüíîé ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â óäîâ-ëåòâîðèòåëüíûõ óñëîâèÿõ. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, êîðü. Óñëîâèÿ òðóäà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå â 14 ëåò. Æåíàò, èìååò äâóõ äåòåé.

Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Íàñëåäñòâåííûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé íå îòìå÷àåò.

Status localis. Îãðàíè÷åííûé õðîíè÷åñêèé âîñïàëè-òåëüíûé ïðîöåññ ëîêàëèçîâàí íà êîæå íîñà, ïðåäñòàâ-ëåí ðàçëèòûì çàñòîéíî-ãèïåðåìèðîâàííûì î÷àãîì ýðè-òåìû êðàñíîâàòî-ñèíþøíîãî öâåòà ïðåèìóùåñòâåííî êîí÷èêà íîñà ñ ïåðåõîäîì íà êîæó êðûëüåâ íîñà. Îòìå-÷àåòñÿ ëåãêîå øåëóøåíèå â îáëàñòè êðûëüåâ íîñà. Î÷àã ñ ìåëêèì øåëóøåíèåì, èìåþòñÿ åäèíè÷íûå ãåìîððàãè÷å-ñêèå êîðêè. Íà ôîíå ýðèòåìû âèäíû åäèíè÷íûå ìåëêèå ïàïóëû ðîçîâîãî öâåòà, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Íà êîæå êðûëüåâ íîñà íàáëþäàþòñÿ åäèíè÷íûå òåëåàíãèýê-òàçèè. Ïðè äèàñêîïèè ýðèòåìà íåçíà÷èòåëüíî áëåäíååò (ðèñ. 1). Äåðìîãðàôèçì ñìåøàííûé. Ñóáúåêòèâíî áåñïî-êîèò íåçíà÷èòåëüíîå ÷óâñòâî ææåíèÿ.

Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ðåàêöèÿ ìèê-ðîïðåöèïèòàöèè (ÐÌÏ) ñ ñûâîðîòêîé êðîâè òèïà ÂÄÐË – îòðèöàòåëüíàÿ; ðåàêöèÿ èììîáèëèçàöèè òðå-ïîíåì (ÐÈÁÒ) – îòðèöàòåëüíàÿ; ðåàêöèÿ ïàññèâíîé

ãåìàããëþòèíàöèè (ÐÏÃÀ) îòðèöàòåëüíàÿ. ÈÔÀ: aHCV íå îáíàðóæåí; àíòèòåëà ê ÂÈ× îòñóòñòâóþò (07.12.13). Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ: îáíàðóæåíû O. fe-

lineus.  êëèíè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè (7.12.13) ïîêàçà-òåëè â ïðåäåëàõ íîðìû, êðîìå íåçíà÷èòåëüíîé ýîçèíî-ôèëèè (äî 6%). Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû ìî÷è â íîðìå. Èç

áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû: õîëåñòåðèí (6,9 ììîëü/ë).

Ïðîáà Ìàíòó, äèàñêèíòåñò: d = 5 ìì. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ïàòîëîãèé íå âû-

ÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå ñïåöèàëèñòîâ. ËÎÐ: ïðè îñìîòðå ñåð-

íûå ïðîáêè ñïðàâà (âûìûòû). Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íîñà ïðîõîäèìû, ÷èñòûå, ðîçîâîãî öâåòà. Èíôåêöèî-íèñò: ðåêîìåíäîâàíà ïîñëå ñòèõàíèÿ îáîñòðåíèÿ äå-ãåëüìèíòèçàöèÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.

Áîëüíîé ïðîêîíñóëüòèðîâàí ïðîôåññîðàìè êàôåäðû äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÑèáÃÌÓ Ñ.À. Õàð-äèêîâîé è Ï.Í. Ïåñòåðåâûì. Ó÷èòûâàÿ äàííûå àíàì-íåçà, êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, áûë âûñòàâëåí äèàãíîç «Ðî-çàöåà. Ðèíîôèìà». Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: ìåòðîíèäàçîë 0,25 ìã ïî 1 àáëåòêå 3 ðàçà â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 28 äíåé, êëàðèòèí 1 òàáëåòêà 1 ðàç â äåíü ¹ 10, òèî-ñóëüôàò íàòðèÿ 30% ¹ 10 âíóòðèâåííî. Íàðóæíî: 5%-ÿ ñåðíàÿ ìàçü 2 ðàçà â äåíü óòðîì è âå÷åðîì íà ÷èñòîå ëèöî â òå÷åíèè 3 äíåé, çàòåì 10%-ÿ ñåðíàÿ ìàçü 2 ðàçà â äåíü óòðîì è âå÷åðîì íà ÷èñòîå ëèöî â òå÷åíèè 3 äíåé, ïîñëå ÷åãî 20%-ÿ ñåðíàÿ ìàçü 10 äíåé ïî 2 ðàçà â äåíü óòðîì è âå÷åðîì íà ÷èñòîå ëèöî. Çà-òåì ãåëü 15%-ÿ àçåëàèíîâàÿ êèñëîòà – 2 ðàçà â äåíü íà ñóõîå ÷èñòîå ëèöî óòðîì è âå÷åðîì â òå÷åíèè 3–4 ìåñ.  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè ïðîäîëæàòü íàíåñåíèå 1 ðàç â äåíü óòðîì åùå 3–4 ìåñ. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíò ïðèìåíÿë ñðåäñòâî óõîäà «Ñåòàôèë» (Dermacontrol): ïåíêó äëÿ óìûâàíèÿ – 2 ðàçà â äåíü (óòðîì è âå÷å-ðîì); óâëàæíÿþùåå ñðåäñòâî äëÿ ëèöà SPF30 – 1 ðàç â äåíü óòðîì ïîñëå óìûâàíèÿ ïåíêîé èëè ÷åðåç 40–60 ìèí ïîñëå íàíåñåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà. Íà ôîíå òåðàïèè îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ïàïóëåçíûå ýëåìåíòû ðàçðåøèëèñü, ýðèòåìà ïîáëåäíå-ëà (ðèñ. 2).

Ðèñ. 1. Áîëüíîé Ï. ñ ðîçàöåà, ôîðìèðóþùàÿñÿ ðèíîôèìà

Случай из клинической практики

Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, № 5, с. 203–208 205

Ðèñ. 2. Áîëüíîé Ï. ñ ðîçàöåà ïîñëå òåðàïèè

燷β‰ÂÌË 2. Áîëüíàÿ Õ., 47 ëåò, 06.09.2014 ã. ãîñ-

ïèòàëèçèðîâàíà â êîæíóþ êëèíèêó ÑèáÃÌÓ ñ íàïðàâè-òåëüíûì äèàãíîçîì «Ðîçàöåà. Ðèíîôèìà», æàëîáàìè íà âûñûïàíèÿ íà êîæå íîñà, ïîêðàñíåíèå. Ñóáúåêòèâíî áåñïîêîèò íåçíà÷èòåëüíîå ÷óâñòâî ææåíèÿ.

Ànamnesis morbi. Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ àâãóñòà 2013 ã. Âïåðâûå âûñûïàíèÿ ïîÿâèëèñü íà êîæå â âèäå ëîêàëüíîé ýðèòåìû íà êîí÷èêå íîñà. Ïî ýòîìó ïîâîäó îáðàùàëàñü ê äåðìàòîâåíåðîëîãó ïî ìåñòó æèòåëüñò-âà, ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ðîçàöåà» è íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ, ìåñòíî 0,1%-é ãåëü ìåòðàíèäàçîë, âíóòðü ìåòðàíèäàçîë ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü íà ïðîòÿæåíèè òðåõ íåäåëü. Ïàöèåíòêà îò òåðàïèè ýôôåêòà íå îòìå÷àëà. Ïðè ïîâòîðíîì îáðà-ùåíèè áûëà íàïðàâëåíà ñ ïîäîçðåíèåì íà áàçàëüíîê-ëåòî÷íûé ðàê êîæè â Òîìñêèé îáëàñòíîé îíêîëîãè÷å-ñêèé äèñïàíñåð. Òàì áûë ïðîâåäåí ñîñêîá ñ ýëåìåíòîâ íà êîæå êîí÷èêà íîñà.  ìàòåðèàëå îáíàðóæåíû ìíî-ãîÿäåðíûå ìàêðîôàãè.

Ïàöèåíòêà íàïðàâëåíà ê äåðìàòîâåíåðîëîãó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ðîçàöåà. Ðèíîôèìà» è ðåêî-ìåíäîâàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ.

Status praesens. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëü-íîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðè-òåëüíîå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êîñò-íî-ìûøå÷íûé àïïàðàò áåç ïàòîëîãèè. Ñóñòàâû íå äå-ôîðìèðîâàíû. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – 110/70 ìì ðò. ñò.; ïóëüñ – 68 óäàðîâ â ìèíóòó; òåìïå-ðàòóðà òåëà – 36,6 °Ñ.

Anamnesis vitae. Ïàöèåíòêà ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â óäîâëåòâîðèòåëüíûõ óñëîâèÿõ. Ïåðåíåñåííûå çàáîëå-âàíèÿ: ÎÐÂÈ, êîðü, âåòðÿíêà. Â 1997 ã. – êåñàðåâî

ñå÷åíèå.  2009 ã. ïëàíîâàÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ. Ïîëî-âîå ñîçðåâàíèå â 13 ëåò, òðè áåðåìåííîñòè è òðîå ðî-äîâ. Óñëîâèÿ òðóäà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò. Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Íà-ñëåäñòâåííûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé íå îòìå÷àåò.

Status localis. Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ëîêàëèçî-âàí íà êîæå íîñà, ïðåäñòàâëåí ýðèòåìîé ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Íà êîí÷èêå íîñà ýðèòåìà èìååò æåëòîâà-òûé îòòåíîê, îòìå÷àåòñÿ ëåãêîå øåëóøåíèå. Ñïðàâà âèäíû åäèíè÷íûå ìåëêèå ïàïóëû.  öåíòðå êîí÷èêà íîñà – ãåìîððàãè÷åñêàÿ êîðî÷êà, ìåñòà ñáîðà ìàòå-ðèàëà íà öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íà êîæå ïðà-âîé ùåêè íàáëþäàþòñÿ åäèíè÷íûå òåëåàíãèýêòàçèè (ðèñ. 3). Äåðìîãðàôèçì ñìåøàííûé. Ñóáúåêòèâíî áåñ-ïîêîèò íåçíà÷èòåëüíîå ÷óâñòâî ææåíèÿ.

Ôåíîìåí «ÿáëî÷íîãî æåëå» – ïîëîæèòåëüíûé ïðè äèàñêîïèè (ðèñ. 4). Ñèìïòîì «çîíäà» – ïîëî-æèòåëüíûé.

Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. ÐÌÏ ñ ñûâî-ðîòêîé êðîâè òèïà ÂÄÐË – îòðèöàòåëüíàÿ; ÐÈÁÒ – îòðèöàòåëüíàÿ; ÐÏÃÀ – îòðèöàòåëüíàÿ. ÈÔÀ: àHCV – ïîëîæèòåëüíûé, àíòèòåëà ê ÂÈ× íå îáíàðóæåíû (7.12.13). Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ: íå îáíàðó-æåíû.  êëèíè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè (7.12.12) ïîêàçà-òåëè â ïðåäåëàõ íîðìû. Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû ìî÷è â íîðìå. Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû. LE ôåíîìåí: îòðèöàòåëüíûé.

Ïðîáà Ìàíòó, äèàñêèíòåñò: ãèïåðýðãè÷åñêàÿ ðå-àêöèÿ (ðèñ. 5). Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 40 °Ñ.

Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè: îòìå÷àþòñÿ ïåò-ðèôèêàò ïðèêîðíåâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è î÷àã âî âòîðîì ñåãìåíòå ëåãêîãî ñïðàâà.

Çàêëþ÷åíèå ñïåöèàëèñòîâ. ËÎÐ: ñëèçèñòûå îáî-ëî÷êè íîñà ïðîõîäèìû, ÷èñòûå, ðîçîâîãî öâåòà. Îíêî-ëîã: îíêîïàòîëîãèè íåò.

Арипова М.Л., Хардикова С.А. Дифференциальная диагностика розацеа и туберкулеза кожи

206 Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, № 5, с. 203–208

Ðèñ. 3. Áîëüíàÿ òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêîé

Ðèñ. 4. Äèàñêîïèÿ, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ÿáëî÷íîãî æåëå»

à á

Ðèñ. 5. Ðåçêî ïîëîæèòåëüíûå äèàñêèíòåñò (à) è ïðîáà Ìàíòó (á)

Áîëüíàÿ ïðîêîíñóëüòèðîâàíà ïðîôåññîðàìè êà-

ôåäðû äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÑèáÃÌÓ Ñ.À. Õàðäèêîâîé è Ï.Í. Ïåñòåðåâûì. Ó÷èòûâàÿ òîð-ïèäíîå òå÷åíèå ïðîöåññà, êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, ðå-çóëüòàòû ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ, ðåçêî ïîëîæè-òåëüíûå ïðîáû Ìàíòó è äèàñêèíòåñò, áûë âûñòàâëåí äèàãíîç «Òóáåðêóëåçíàÿ âîë÷àíêà. Ïëîñêàÿ ôîðìà».

Áîëüíàÿ ïåðåâåäåíà â Òîìñêóþ îáëàñòíóþ òóáåð-êóëåçíóþ áîëüíèöó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñïåöèôè÷åñêîé

òåðàïèè.  õîäå ëå÷åíèÿ îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå ýðè-òåìû, ðàçðåøåíèå ïàïóë.

Òóáåðêóëåç êîæè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿåòñÿ ðåäêîé ïàòîëîãèåé è îòëè÷àåòñÿ âûðàæåííûì êëèíè-÷åñêèì ïîëèìîðôèçìîì, ÷òî çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò äèàãíîñòèêó äàííîé ïàòîëîãèè [5]. Ñðåäè êëèíè÷åñêèõ ðàçíîâèäíîñòåé òóáåðêóëåçà êîæè ñàìàÿ ðàñïðîñòðà-íåííàÿ ôîðìà – òóáåðêóëåçíàÿ âîë÷àíêà.  ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ îíà çàíèìàåò îò

Случай из клинической практики

Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, № 5, с. 203–208 207

55,5% (Èíäèÿ), 41,2% (Ïàêèñòàí) äî 12,8% (Âåëèêî-áðèòàíèÿ), 21,5% (Êîðåÿ) [2]. Íåñìîòðÿ íà äàííûå ïîêàçàòåëè è â ñâÿçè ñ ðàçíîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ îòìå÷àþòñÿ ñëîæíîñòè â ñâîåâðåìåííîé äèàã-íîñòèêå òóáåðêóëåçà êîæè êëèíèöèñòàìè ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî äëèòåëüíîå ìàëîñèìïòîìíîå òå÷åíèå òóáåðêóëåçà êîæè èìèòèðóåò êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå «íåñïåöèôè÷å-ñêèõ» õðîíè÷åñêèõ äåðìàòîçîâ. Íåîáõîäèìî ïîâûøå-íèå âíèìàíèÿ äåðìàòîëîãîâ, àëëåðãîëîãîâ, âðà÷åé îá-ùåé ïðàêòèêè ê òóáåðêóëåçó êîæè, òàê êàê îò ðàííåé äèàãíîñòèêè è íà÷àëà ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ çàâèñèò ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ, ÷òî èìååò íåìàëîâàæíîå çíà÷å-íèå ïðè ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà íà êîæå ëèöà.

Литература

1. Àäàñêåâè÷ Â.Ï. Àêíå âóëüãàðíûå è ðîçîâûå. Í. Íîâ-ãîðîä: Èçä-âî ÍÃÌÀ, 2005. 160 ñ.

2. Áàðàáàíîâ Ë.Ã., Ìóçû÷åíêî À.Ï. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äè-àãíîñòèêà àêíåôîðìíûõ äåðìàòîçîâ //ARC. MEDICA. 2010. ¹ 8. Ñ. 8–11.

3. Èâàíüêo Ñ.À., Ñåðãååâ Þ.Â., Áîðèñîâ Ñ.Å. Òóáåðêóëåç êîæè: ïîòåðÿííàÿ áîëåçíü? // Èììóíîïàòîëîãèÿ, àëëåð-ãîëîãèÿ, èíôåêòîëîãèÿ. 2005. ¹ 4. Ñ. 71.

4. Êî÷åðãèí Í.Ã., Ñìèðíîâà Ë.Ì. Äåðìàòîëîãè÷åñêîå êà÷å-ñòâî æèçíè êàê ïñèõîñîìàòè÷åñêèé ñèìïòîì äåðìàòîçà

// Ðîññèéñêèé æóðíàë êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé. 2006. ¹ 4. Ñ. 11–15.

5. Ïîòåêàåâ Í.Í. Ðîçàöå. Ì.: Áèíîì, 2007. 144 ñ. 6. Ïîòåêàåâ Í.Í. è äð. Áàçàëüíî-êëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà â

ïðèçìå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêîé è áóãîðêîâûì ñèôèëèäîì // Êëèí. äåðìàòîëî-ãèÿ è âåíåðîëîãèÿ. 2013. Ò. 11, ¹. 1. Ñ. 46–51.

7. Òðåòüÿêîâà Í.Í. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ïðèíöèïû òåðàïèè îñíîâíûõ ýðèòåìàòîñêâàìîçíûõ ïî-ðàæåíèé êîæè ëèöà (êëèíè÷åñêàÿ ëåêöèÿ) // Klin. Dermatol. Venerol. 2010. ¹ 2.

8 . Óòö Ñ.Ð., Ìîððèñîí À.Â., Äàâûäîâà À.Â. Îöåíêà ïñèõî-ñîìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé è èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ âåãåòà-òèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ðîçàöåà // Ñàðà-òîâñêèé íàó÷íî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2012. Ò. 8, ¹ 2. Ñ. 664–667.

9. Þöêîâñêàÿ ß.À., Êóñàÿ Í.Â., Êëþ÷íèê Ñ.Á. Îáîñíîâàíèå ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ïðè àêíåïîäîáíûõ äåðìàòî-çàõ, îñëîæíåííûõ êëåùåâîé èíâàçèåé Demodex folliculorum // Êëèíè÷. äåðìàòîëîãèÿ è âåíåðîëîãèÿ. 2010. ¹ 3. Ñ. 60–63.

10. Scheinfeld N.S. Rosacea // Skin. Med. 2006. 5 (4). Ð. 191–194. 11. Wilkin J., Dahl M., Detmar M. et al. Standart classifica-

tion of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and Staging of Rosacea // J. Am. Acad. Dermatol. 2002. V. 46, ¹ 4. P. 584–587.

12. Tang Ngee, Anthony Abdullah. The effect of Pulsed Due Laser on the Dermatology Life Index in eritematotelangiectatic rosacea patient // J. Clinical and Aesthetic Dermatology. 2013. V. (4).

Ïîñòóïèëà â ðåäàêöèþ 03.10.2014 ã.

Óòâåðæäåíà ê ïå÷àòè 09.10.2014 ã.

ÄËÔÓ‚‡ åÛ͇‰‰‡Ï ãÛÚÙËÎÎÓ‚̇ (�) – àñïèðàíòêà êàôåäðû äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÑèáÃÌÓ (г. Томск).

ËÍÓ‚‡ ë‚ÂÚ·̇ Ä̇ÚÓθ‚̇ – ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè ÑèáÃÌÓ (г. Томск).

� ÄËÔÓ‚‡ åÛ͇‰‰‡Ï ãÛÚÙËÎÎÓ‚̇, òåë. 8-923-420-4272; e-mail: aripova.m@yandex.ru

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ROSACEA AND SKIN TUBERCULOSIS

AS AN EXAMPLE OF A CLINICAL CASE

Aripova M.L., Khardikova S.A.

Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation

ABSTRACT

In this paper for a clinical observation of a patient with rosacea, and patients with a flat form of lupus tuberculosis presented a differential clinical diagnosis of tuberculosis of the skin.

KEY WORDS: differential diagnosis, rosacea, tuberculous lupus.

Bulletin of Siberian Medicine, 2014, vol. 13, no. 5, pp. 203–208

Арипова М.Л., Хардикова С.А. Дифференциальная диагностика розацеа и туберкулеза кожи

208 Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, № 5, с. 203–208

References

1. Adaskevich V.P. Akne vulgarnye i rozovye [Acne vulgar and pink]. Nizhny Novgorod, N. Novgorod State Medical Acad-emy Publ., 2005. 160 p.

2. Barabanov L.G., Muzychenko A.P. Differentsialnaya diag-nostika akneformnykh dermatozov. ARC. MEDICA, 2010, no. 8, pp. 8–11.

3. Ivanko S.A., Sergeyev Yu.V., Borisov S.Ye. Tuberkulez kozhi: poteryannaya bolezn? [Skin tuberculosis: lost disease?]. Immunopatologiya, Allergologiya, Infektologiya – Im-munopathology, Allergology, Infectology, 2005, no. 4, p. 71.

4. Kochergin N.G., Smirnova L.M. Dermatologicheskoye kachestvo zhizni kak psikhosomatichesky symptom der-matoza [Dermatological quality of life as a psychosomatic symptom of dermatosis]. Rossysky zhurnal kozhnykh i ven-ericheskikh bolezney – Russian Journal of Skin and Sexu-ally Transmitted Diseases, 2006, no. 4, pp. 11–15.

5. Potekayev N.N. Rozatsea [Rosacea]. Moscow, Binom Publ., 2007. 144 p.

6. Potekayev N.N. et al. Bazalno-kletochnaya kartsinoma v prizme differentsialnoy diagnostiki s tuberkuleznoy vol-chankoy i bugorkovym sifilidom [Basal-cell carcinoma in the prism for differential diagnosis with tuberculosis lupus and papulose syphilid]. Klin. dermatol. i vererol. – Clin. Der-matology and Venerology, 2013, vol. 11, no. 1, pp. 46–51.

7. Tretyakova N. N. Differentsialnaya diagnostika i printsipy terapii osnovnykh eritematoskvamoznykh porazheny kozhi

litsa (klinicheskaya lektsiya) [Differential diagnosis and prin-ciples of treatment of skin major erythematosquamous le-sions (clinical lecture)]. Klin. dermatol. i venerol. – Clin. Dermatology and Venerology, 2010, no. 2.

8. Utts S.R., Morrison A.V., Davydova A.V. Otsenka psikho-somaticheskikh izmeneny i izucheniye sostoyaniya vegetativ-noy nervnoy sistemy u bolnykh rozatsea [Assessment of psy-chosomatic changes and study of the autonomic nervous sys-tem state in patients with rosacea]. Saratovsky nauchno-meditsinsky zhurnal – Saratov Scientific Medical Journal, 2012, vol. 8, no. 2, pp. 664–667.

9. Yutskovskaya Ya.A., Kusaya N.V., Klyuchnik S.B. Obosno-vaniye patogeneticheskoy terapii pri aknepodobnykh der-matozakh, oslozhnyonnykh kleshchevoy invaziyey Demodex folliculorum [Rationale of pathogenetic therapy in accepta-bly dermatoses complicated tick infestation of Demodex fol-liculorum]. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya –

Clin. Dermatology and Venerology, 2010, no. 3, pp. 60–63. 10. Scheinfeld N.S. Rosacea. Skin. Med., 2006, 5 (4), pp. 191–

194. 11. Wilkin J., Dahl M., Detmar M. et al. Standart classification

of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and Staging of Rosacea. J. Am. Acad. Dermatol., 2002, vol. 46, no. 4, pp. 584–587.

12. Tang Ngee, Anthony Abdullah. The effect of Pulsed Due Laser on the Dermatology Life Index in eritematotelangiec-tatic rosacea patient. J. Clinical and Aesthetic Dermatology, 2013, vol. (4).

Aripova Mukkadam L. (�), Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation.

Khardikova Svetlana A., Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation.

� Aripova Mukkadam L., Ph. 8-923-420-4272; e-mail: aripova.m@yandex.ru