Дифференциальная диагностика сыпи у детей.

Судорожный синдром

Подготовил:Врач педиатрической бригадыДоста Александр Михайлович

Repetitio est mater studiorum

Первичные морфологические элементы сыпи развиваются как следствие патологического процесса и обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках. Виды: 1) Пятно (макула) 2) Волдырь; 3) Пузырек (везикула); 4) Пузырь (булла);5) Пустула (гнойник); 6) Папула (узелок): 7) Бугорок; 8) Узел.

Вторичные морфологические элементы сыпи развиваются в результате эволюции на поверхности первичных элементов или после их исчезновения. Виды: 1) Дисхромии кожи; 2) Чешуйки; 3) Корка; 4)Трещина; 5) Экскориация; 6) Эрозия; 7) Язва; 8) Рубец; 9) Вегетации; 10) Лихенизация. 

Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы сыпи: 

Первичные морфологические элементы сыпи Пятно (макула) представляет собой участок кожи с измененной окраской, но по консистенции и рельефу поверхности

очаг поражения не отличается от окружающей нормальной кожи. Различают воспалительные (сосудистые) и невоспалительные пятна (геморрагические и пигментные пятна). Сосудистые пятна небольших размеров (от 2 мм до 25 мм) — розеолы, имеющие округлую или овальную форму и являющиеся наиболее частым проявлением на коже таких инфекционных болезней, как скарлатина, краснуха, сыпной тиф и др., и размером от 2 до 10 см и более — эритема. Сливаясь между собой, очаги эритемы могут распространяться на всю кожу. Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Не исчезают при надавливании, но со временем изменяют свою окраску от красного до синюшного, зеленоватого и буро-желтого («цветение синяка). Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще меланина). 

Волдырь — бесполостной островоспалительный морфологический элемент, развивается вследствие острого отека сосочкового слоя дермы (например, при крапивнице). При их разрешении кожа не изменяется.

Пузырек (везикула) — мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагаческую жидкость; его величина от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырьки располагаются обычно на отечном гиперемированном основании (например, при герпесе, экземе), но могут возникнуть и на внешне не измененной коже (например, при потнице). После вскрытия пузырьков на коже отмечаются мелкие поверхностные эрозии, выделяющие серозный экссудат (мокнутие); в дальнейшем эрозии эпителизируются.

Первичные морфологические элементы сыпи Пузырь (булла) — крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных или эндогенных

нарушений. Пузыри могут располагаться на неизмененной коже (например, при пузырчатке) или на воспалительном основании. Покрышка пузырей может быть напряженной или дряблой.

Пустула (гнойник) — полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. В зависимости от глубины залегания в коже выделяют поверхностные пустулы, располагающиеся в эпидермисе, и глубокие, локализующиеся в дерме. Глубокие пустулы завершаются формированием рубца.

Папула (узелок) — бесполостное поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца. В зависимости от величины выделяют милиарные (диаметром 1—2 мм), лентикулярные (до 5 мм), нуммулярные (15—20 мм) папулы. Вследствие их слияния могут возникать более крупные папулы — бляшки. 

Бугорок — бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Бугорки могут возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Величина их колеблется от 3—5 мм до 20—30 мм в диаметре. Цвет бугорков — от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, синюшного. При надавливании на поверхность бугорка цвет может меняться.

Узел — ограниченное плотное образование диаметром 1—5 см и более, округлой или овальной формы; расположен в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Они преимущественно воспалительного характера. Могут выступать над поверхностью кожи, а могут определяются лишь при пальпации (на ощупь). Пятно

Первичные морфологические элементы сыпи

 Сыпь в виде пятен  Пузырек (vesicula) Волдыри (urtica)  Пузырь (bulla)

Гнойничок (pustula) Узелки (papula) Узел (nodus)Бугорки

Вторичные морфологические элементы сыпи Дисхромии кожи — нарушения пигментации на месте разрешившихся первичных морфологических

элементов. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина (например, на месте укуса платяных вшей), и гипопигментацию, или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина.

Чешуйки — разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности первичных морфологических элементов. Чешуйки могут быть отрубевидными, мелко-пластинчатыми (например, при кори) и крупнопластинчатыми (например, при скарлатине, токсикодермии). 

Корка — различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные корки, состоящие из фибрина, клеток эпидермиса, лейкоцитов; гнойные корки, содержащие множество лейкоцитов; кровянистые корки с большим количеством гемолизированных эритроцитов. Корки могут быть тонкими и толстыми, слоистыми, разнообразной формы.

Трещина — линейные разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации. Различают поверхностные трещины (в пределах эпидермиса, заживают без следа) и глубокие (в эпидермисе и дерме, после их заживления формируется рубец). Трещины болезненны. Чаще они образуются в местах естественных складок и вокруг естественных отверстий (в углах рта, вокруг заднего прохода).

Экскориация — нарушение целости кожи в результате механического повреждения (часто при расчесах); имеют полосовидную форму.

Вторичные морфологические элементы сыпи Эрозия — дефект эпидермиса вследствие вскрытия первичного полостного элемента (пузырька, пузыря,

пустулы). Дно эрозии составляют эпидермис и сосочки дермы. По форме и величине эрозия соответствует первичному морфологическому элементу. 

Язва — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани. Возникает вследствие распада первичных элементов, вследствие некроза тканей. Для установления диагноза имеют значение форма, края, дно, плотность язвы. После заживления язвы образуется рубец, характер которого позволяет судить о перенесенном заболевании.

Рубец — грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи. Поверхность рубца гладкая, лишена бороздок, пор, волос. Различают рубцы плоские, гипертрофические (келлоидные), атрофические (расположенные ниже поверхности окружающей кожи). 

Вегетации — неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов.

Лихенизация — изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, гиперпигментацией. (например, при длительных расчесах одних и тех же участков кожи или вследствие слияния папул).

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромия кожи Трещины

Эрозия

Чешуйки Экскориация Корки

Вегетации Лихенезация Язва Рубец

Дифференциальная диагностика сыпи у детейОбщие сведения

Сыпь на коже у детей может быть проявлением более чем ста различных заболеваний. Вам совершенно не обязательно разбираться в этом множестве состояний. Однако некоторые из них могут быть действительно опасны для ребенка. Поэтому при появлении любой сыпи следует вовремя обращаться к педиатру.

Причины Причины появления сыпи у детей можно разделить на четыре основные группы: 1. Инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, краснуха, скарлатина, фелиноз, герпетическая инфекция, энтеровирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция); 2. Аллергические реакции (крапивница); 3. Укусы насекомых (комары, клопы, чесоточные клещи, пчелы и осы); 4. Болезни крови и сосудов (болезнь Шенлейна-Геноха, болезнь Верльгофа); 5. Сыпь у новорожденных (опрелость, потница, акне новорожденных, везикулопустулёз).

Инфекционные заболеванияКорь

При этой вирусной инфекции сыпь чаще всего появляется не сразу, а спустя 2-4 дня после того, как начала повышаться температура и появились катаральные явления (покраснение горла, насморк, кашель). Сыпь при кори распространяется сверху вниз: появляется сначала на лице и голове, затем – на верхней половине туловища и руках, затем – спускается ниже и на ноги, покрывая за 3 дня все тело. Пятна слегка приподняты над поверхностью кожи, они крупные и могут сливаться.

Ветряная оспа Высыпания при ветряной оспе появляются чаще на лице, волосистой части головы, туловище. Их характер меняется по ходу болезни: слегка выступающие над кожей красные пятна за несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, затем мутнеющим содержимым. Размер ветряночных пузырьков не более 4-5мм. В дальнейшем они подсыхают и на их месте образуются буроватые корочки. Сыпь при ветрянке всегда сопровождается зудом. Очень важная особенность этого вида сыпи – подсыпания (появление новых элементов), чему нередко сопутствует очередной всплеск температуры.

Инфекционные заболеванияКраснуха

Сыпь при краснухе появляется вместе с признаками интоксикации, лихорадкой, увеличением затылочных лимфатических узлов. Многочисленные мелкие пятнышки (не более 3-5 мм в диаметре) появляются за несколько часов, распространяются сверху вниз, но значительно быстрее, чем при кори – за сутки сыпь доходит до ног, держится сыпь в среднем три дня, потом исчезает бесследно. Характерной локализацией являются разгибательные поверхности рук и ног, ягодицы. Следует помнить, что эта вирусная инфекция опасна для беременных женщин из-за неблагоприятного влияния на плод.

Скарлатина Болезнь начинается с признаков классической ангины. Сыпь подключается к ним, как правило, на вторые сутки. Она представляет собой мелкоточечные элементы, покрывающие всю поверхность тела. Особенно много их в паховых складках, локтевых сгибах, в подмышечных впадинах, внизу живота. На месте наиболее обильных высыпаний кожа красная, припухлая, горячая на ощупь. Через 2-3 дня симптомы болезни, в том числе и сыпь, сходят на нет, что сопровождается сильным шелушением кожи.

Инфекционные заболеванияФелиноз (болезнь кошачьих царапин — доброкачественный лимфоретикулез) 

Представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов, возникающее после кошачьего укуса или царапин (этиологический фактор — хламидии, Rochalimaea henselae и Alipia ГеН5). Инкубационный период длится от 3 до 20 суток. Для заболевания характерны медленное заживление повреждений, регионарный лимфаденит, лихорадочное состояние. В случае типичной формы болезни на месте уже зажившей раны после укуса или царапины появляется небольшая болезненная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, которая превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем – в небольшую язву (не всегда), покрытую сухой корочкой. Спустя 2 недели регионарные лимфатические узлы увеличиваются до 5—10 см в диаметре, в основном они безболезненны. Чаще увеличиваются подмышечные, реже шейные и паховые лимфатические узлы. Через 8 недедель они возвращаются к исходному состоянию. У 30 % детей происходит их расплавление.

Инфекционные заболеванияЭнтеровирусная инфекция

Возбудитель: вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).Инкубационный период: 3-6 суток. Ребенок заразен до 10 дня болезни. Энтеровирусная инфекция может поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее распространенный вид «энтеровирусной инфекции»: энтеровирусный везикулярный стоматит.

Патогномонический симптом: «рука нога рот» (сыпь чаще вокруг рта, на ладошках, а иногда и на стопах. Охарактеризовать ее можно, как небольшие красные пузырьки, а в ротовой полости появляются язвочки (афты)). Температура в течение 1-3 дней. Сыпь проходят самостоятельно в течение 7-10 дней.

Инфекционные заболеванияГерпетическая инфекция

Возбудитель: вирус простого герпеса.Ребенок заразен в течение всего времени появления новых элементов.Сыпь появляется на губах, коже, слизистой рта (афтозный стоматит) в виде пузырьков с мутным содержимым. В период высыпаний высокая температура. 

Инфекционный мононуклеоз (болезнь поцелуев)Возбудитель вирус Эпштейн-БаррПередается при близком контакте (например, поцелуи). Патогномонические симптомы: высокая температура до 10 дней; пятна неправильной формы красноватого или бледно-розового цвета размером в диаметре – 5-15 мм., в виде папул или розеол; ангина; увеличение печени и селезенки, шейных лимфатических узлов (симптом Маринеску); гнусавость голоса.

Инфекционные заболеванияМенингококковая инфекция

Возбудителем болезни является менингокок Вейксельбаума, открытый в 1885 г. Инкубационный период: 2-10 дней. Заразный период составляет до 14 дней от начала болезни. Заболевание чрезвычайно опасно — от момента появления сыпи до гибели человека может пройти менее суток. Ранняя диагностика: 1. острое развитие на фоне предшествующей инфекции, либо среди полного здоровья; 2. общемозговая симптоматика: интенсивная головная боль, «мозговая рвота», при тяжелом течении возможны нарушения сознания, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, судороги; 3. менингеальная (оболочечная) симптоматика: кожная гиперестезия, повышение чувствительности к слуховым, световым болевым раздражителям, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, повышение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, патологические рефлексы (Бабинского, Гордона, Россолимо, Оппенгеймера, клонус стоп); у грудных детей – родничковая триада (выбухание, напряженность родничка, отсутствие его нормальной пульсации) и симптом «подвешивания» Лесажа, в тяжелых случаях – поза «легавой собаки» или «взведенного курка» (голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к втянутому животу); 4. общеинфекционная симптоматика: выраженная гипертермия, ощущение жара, озноб, интоксикация, кожные высыпания.

Угрожающими синдромами при генерализованных формах менингококковой инфекции бывают: 1. инфекционно-токсический шок, который развивается после появления сыпи, но может быть без сыпи; 2. отек головного мозга с дислокацией ствола.

Аллергические реакции При индивидуальной непереносимости лекарств и пищевых продуктов у ребенка могут появиться аллергические высыпания. Почти всегда появляется внезапно. Главной отличительной чертой является ее усилении при действии аллергена и исчезновение после отмены последнего. Аллергические высыпания имеют различную форму и размеры, сыпь может располагаться по всему телу, на руках, ногах, на спине, на животе.

Патогномонические симптомы:

уртикарная сыпь;

сильный зуд.

Прием противоаллергических препаратов устраняет и зуд, и саму сыпь.

Укусы насекомыхУкус пчелы

Симптомы укуса комаров: 1.Сначала – красный волдырь. 2. Затем – плотная папула, остающаяся на несколько часов или дней; 3. Иногда – пузырь или обширное покраснение с отеком. Симптомы укуса клопов: 1. Зудящие папулы, расположенные линейно; 2. Возникают обычно ночью; 3. В центре высыпания – маленький синячок. Симптомы укусов пчел и ос: 1. Боль, покраснение и отек на месте укуса; 2. Пчелы оставляют жало; 3. Иногда образуется пузырь; 4. При аллергической склонности возможна крапивница и отек Квинке. Симптомы укусов чесоточных клещей 1. Сильный зуд, усиливающийся ночью; 2. Красные папулы и ходы; 3. Расположение в межпальцевых промежутках, на гениталиях, между молочными железами, на сгибательных поверхностях. Чесотка

Болезни крови и сосудовГеморрагический васкулит (Болезнь Шенлейн-Геноха)

Геморрагический васкулит — это приобретенное заболевание, связанное с развитием повышенной кровоточивости за счет воспалительного поражения мелких сосудов кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. В зависимости от клинического варианта течения геморрагический васкулит бывает: 1. кожным; 2. суставным; 3. абдоминальным; 4. почечным; 5. комбинированным. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который иначе называется простым. Кожный синдром - появление мелких кровоизлияний, приподнимающихся над поверхностью кожи. Расположение: около суставов, особенно ног; кисти и стопы; бедра; ягодицы; лицо; туловище. После исчезновения кровоизлияний на их месте остается пигментация (потемнение участка кожи). При геморрагическом васкулите не бывает кровотечений из носа и полости рта. Суставной синдром. Проявления: боли в суставах, преимущественно в крупных суставах ног; боль наиболее сильная при появлении подкожных кровоизлияний в области суставов; припухлость суставов; изменение окраски кожи над суставами на красную, затем на синюшную. Суставной синдром длится обычно не более одной недели. Стойкого изменения формы суставов с нарушением их функции не бывает.

Болезни крови и сосудовТромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) - заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией (снижением содержания тромбоцитов в крови до 150×109/л) при нормальном или увеличенном количестве мегакариоцитов в красном костном мозге.

Формы заболевания: 1. иммунная 2. идиопатическая

Геморрагический синдром проявляется внутрикожными кровоизлияниями, кровоизлияниями в склеры, слизистые оболочки, десневыми и носовыми кровотечениями, течениями крови из матки, удаленного зуба, гематурией, меленой (редко).

Типичные черты пурпуры у детей: 1. несимметричность, полихромность, спонтанность возникновения кровоизлияний; 2. неадекватность кровоизлияний степени внешних влияющих факторов; 3. полиморфность кровоизлияний

Самым тяжелым (но очень редким) осложнением болезни считается кровоизлияние в головной мозг.

Сыпь у новорожденныхПотница

Частая сыпь у новорожденных, особенно в теплое время года. Связана она с затрудненным выходом содержимого потовых желез и повышенной влажностью кожи при перекутывании. Типичным местом появления считают голову, лицо и области опрелостей. Пузырьки, пятна и пустулы редко воспаляются, не причиняют дискомфорта и проходят при хорошем уходе.Опрелость

Сыпь у новорожденныхАкне новорожденных

Состояние, через которое проходят 20% всех младенцев в возрасте от трех недель. На лице, реже на волосистой части головы и на шее, возникает сыпь в виде воспаленных папул и пустул.

Причиной сыпи является активирование сальных желез материнскими гормонами. Чаще всего лечения угри новорожденных не требует, необходима тщательная гигиена и увлажнения эмолентами. В отличие от юношеских угрей акне новорожденных не оставляют после себя пятен и рубцов, проходят до 6 месяцев.

Токсическая эритема Состояние, через которое проходят 20% всех младенцев в возрасте от трех недель. На лице, реже на волосистой части головы и на шее, возникает сыпь в виде воспаленных папул и пустул.

Причиной сыпи является активирование сальных желез материнскими гормонами. Чаще всего лечения угри новорожденных не требует, необходима тщательная гигиена и увлажнения эмолентами. В отличие от юношеских угрей акне новорожденных не оставляют после себя пятен и рубцов, проходят до 6 месяцев.

Сыпь у новорожденныхВезикулопустулёз

Гнойное воспаление устья потовых желез у детей грудного и раннего детского возраста, вызванное патогенным стафилококком. Для него характерны гнойничковые высыпания: мелкие пузырьки белого или желтоватого цвета. Пузырьки появляются на спине, груди, шее, ногах и руках, даже на голове. Потом они лопаются, на коже остаются корочки. Опасен тем, что из лопнувших пузырьков возбудитель инфекции попадает на соседние участки кожи и «расползается» дальше по всему телу.При везикулопустулёзе не надо купать малыша, так как микробы из пузырьков попадают в воду и очень быстро инфицируют всю кожу.

Везикулопустулез достаточно серьёзный повод для волнения и немедленного обращения за медицинской помощью

Судорожный синдром у детей Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. 

Судорожный синдром встречается с частота 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. 

За декабрь 2016 года СМП в Гродно выставила судорожный синдром 10 детям, из них: 6 – фебрильные судороги и 4 – судороги на фоне эпилепсии.

Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. По этому не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Причины судорожных состояний у детей1 . Врожденные аномалии мозга (церебральные дисгенезии). 2. Внутриутробные инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз, сифилис, краснуха, герпес и другие. 3. Хромосомные синдромы: болезнь Дауна, трисомия 4 хромосомы, кольцевая 14 хромосома и другие. 4. Наследственные дефекты обмена веществ — аминоацидопатии (фенилкетонурия, гиперглицинемия, лейциноз), органические ацидурии и ацидемии, наследственные болезни обмена липидов и углеводов, пиридоксинзависимые судороги, недостаточность биотинидазы и другие. 5. Наследственные нейрокожные синдромы — туберозный склероз, нейрофиброматоз и другие. 6. Перинатальные поражения нервной системы: внутричерепные кровоизлияния и другие. 7. Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты). 8. Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп, пневмония, сепсис и другие). 9. Поствакцинальные судорожные состояния. 10. Черепно-мозговая травма. 11. Метаболические нарушения: гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия и другие. 12. Токсические воздействия на центральную нервную систему — билирубиновая энцефалопатия и другие. 13. Сосудистые заболевания центральной нервной системы (инсульты, аневризмы). 14. Опухоли мозга. 15. Эпилепсия.

Классификация судорожного синдрома у детей

2. В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). 3. С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть: клоническими; тоническими; тонико-клоническими. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

1. По происхождению различают эпилептический и не эпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут не купируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

Судорожный синдром у детей при общих инфекционных заболеваниях

Фебрильные судороги — судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. — 5 лет, связанные с лихорадкой. Выделяют простые и сложные фебрильные судороги.

Простые фебрильные судороги. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоническне, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющих очаговых неврологических нарушений.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных судорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда).

Поствакцинальные судорожные состояния.

Различные прививки могут “провоцировать” судороги, которые в дальнейшем иногда

трансформируются в эпилептические синдромы. Замечено, что “критический” период, когда после

вакцинации возможно развитие судорожного пароксизма, отличается при различных прививках. При

АКДС-вакцинации судорожные пароксизмы возникают либо через несколько часов после прививки,

либо на 1—3-й день и крайне редко через 1—2 недели. При противокоревой вакцинации судороги

наиболее часто развиваются на 6—7-й день в период подъема температуры до 39—40°, при

противооспенной вакцинации — на 7—9-й день прививки и также на фоне высокой температуры.

Характер судорожных пароксизмов также нередко взаимосвязан с типом вакцинации. Замечено, что

поствакциниальные судороги, наблюдаемые после прививки АКДС, часто протекают по типу

инфантильных спазмов (синдром Веста), а судороги, возникающие после прививок против кори, носят

тонико-клоническии характер. Прогностически наиболее неблагоприятными являются инфантильные

спазмы.

Гипогликемические судороги у детей Гипогликемия - состояние организма, обусловленное снижением концентрации глюкозы в крови у недоношенных менее 1 ммоль/л, у доношенных новорожденных менее 1,7 ммоль/л, у детей старшего возраста менее 2,2 ммоль/л.

Наиболее типичными признаками гипогликемии являются судороги, отказ от груди, периодический визгливый плач, цианоз, учащенное дыхание с возможной остановкой, сонливость, сердцебиение, тремор, мышечная гипотония. При стойкой гипогликемии со значительным снижением содержания глюкозы в сыворотке крови развивается коматозное состояние.

Диагноз гипогликемии устанавливается на основании наличия клинических симптомов, снижения глюкозы в крови, определяемого многократно (не менее 2 раз), уменьшения или полного регресса симптомов при введении глюкозы.

Судорожный синдром у детейЭпилепсия – хроническое органическое заболевание головного мозга, клинически проявляющееся спонтанно (беспричинно) наступающими судорожными и бессудорожными припадками с нарушением, в том числе с потерей, или без нарушения сознания. Распространенность эпилепсии среди детей высока и составляет в различных возрастных популяциях от 0,3% до 2% (в среднем 0,7-1,0%) . Парциальные эпилептические приступы подразделяются на простые и сложные. Простые парциальные приступы протекают при сохранном сознании, тогда как сложные парциальные приступы характеризуются его нарушением Генерализованные эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. К генерализованным приступам относятся: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы .

Клинические проявления эпилептических припадков.

Судорожный синдром при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов).

Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия имеют свои отличительные признаки у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, присущими детскому возрасту. Черепно-мозговая травма является главной в структуре детского травматизма, составляя 30-40% всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3-7 лет.

Важное значение имеет локальный характер судорог в виде ритмичных стереотипных сокращений определенных групп мышц, в области лица или конечностей. Однако чаще судороги носят генерализованный характер в виде тонического напряжения, с нарушением регуляции дыхания, цианозом (посинением лица, туловища).

При этом наряду с расстройствами дыхания, выявлением цианоза, может наблюдаться высокая температура. Большой родничок становится напряженным, набухшим, отмечаются срыгивания, рвота.

Судороги при черепно-мозговой травме всегда говорят о крайне тяжелом состоянии пациента.

Судорожный синдром у детей при нейроинфекциях

Судорожные пароксизмы при нейро инфекцкях у новорожденных и детей раннего детскго возраста нередко являются манифестным симптомом. Возможны как парциальные судороги, так и генерализованные. По характеру судорожные пароксизмы отличаются значительной вариабельностью, но наиболее часто доминируют тонико-клонические. Возможны как единичные, так и многократные пароксизмы. В отдельных случаях наблюдается эпилептический статус.

Судорожные пароксизмы при всегда сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами, а в случаях менингитов и менингоэнцефалитов — с положительными менингеальными признаками. При объективном осмотре выявляются парезы и параличи черепных нервов, конечностей, нарушение координации движений, менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.

Действие врача (фельдшера ) при судорожном синдроме у детей

Оказания скорой (неотложной) медицинской помощи согласно приказу МЗРБ от 15.02.2007 года №90: 1. предупреждение травмы головы; 2. обеспечение проходимости дыхательных путей (аспирация слизи); 3. ввести 0,5% раствор диазепама 0,1 мл/год жизни (0,5 мг/кг массы тела) в/в (при затруднении внутривенного введения диазепам можно ввести в/м из расчета 0,5 мг/кг), но не более 2 мл 0,5% раствора; 4. при кратковременном эффекте или неполном купированиисудорожного синдрома 0,5% раствор диазепама ввести повторно через 15мин (суммарная доза не более 15 мг); 5. оксигенотерапия;ввести при судорожном синдроме со стойким нарушением сознания 1% раствор фуросемида 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг в/м или в/в; 6. ввести при гипокальциемических судорогах кальция глюконат 10%- 1 мл/год жизни в/в медленно после предварительного разведения его раствором 10% глюкозы в 2 раза; 7. ввести при гипогликемических судорогах 10% раствор глюкозы 2-4мл/кг в/в струйно с последующей госпитализацией больного в эндокринологическое отделение. Показания к госпитализации: + возраст ребенка до 1 года; + фебрильные судороги; + судороги неясного генеза; + судороги на фоне инфекционного заболевания. Можно оставить дома ребенка при условии купирования судорог и при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого хронического органического поражения ЦНС.