2016/05/10

陳慧齡

如何建構OSCE教案

OSCE

客觀性結構式臨床技能測驗

Objective

測驗目標明確，得分標準訂定，是客觀的評量。

Structured

有組織規劃，指考某特定部分之臨床技能，每位受試者面對相同的臨床問題與標準病人。

Clinical

是一種臨床技能測驗，命題源自真實案例問題

Examination

測驗涵蓋多種測驗目標，可以是回饋性測驗或總結性測驗，甚至是高標準測驗。

OSCE

主要構成成分考間（ test room ）

考題（test/ case）

考生（test taker）

考官（rater）

標準化病人（standardized patient）

試務人員（administration personnel）

長億城OSCE考場

長億城OSCE考場

項目 回饋性評量 總結性評量

Aim Assessment for learning Assessment of learning

考試目的 給學生回饋 排序/ 排名

鼓勵/ 激勵 頒獎/ 競賽

分析/ 診斷學生能力 挑選

課程改善 認證

探討教師或學生優缺點

預測將來的表現

用以改善評量工具

進行時機 學習活動當下 學習活動之後

次數 通常多次、持續進行，甚至由學生主導施行

很久才進行一次，甚至只有一次機會

補救機會 有 補救機會不大

高標準測驗(high-stake

examination standardized test)

只有一次機會

通過或失敗界線清楚

後果嚴重

OSCE

OSCE在護理與醫事職類的使用 學期測驗

進入/結束臨床訓練之測驗

畢業測驗

畢業後學員臨床測驗/ PGY結訓前測驗

全國性證照考試

尋找好的OSCE教案

1. 選擇OSCE案例及型式

1) 設定考試目標: Formative? Summative? Or “ high-

stakes examination”

2) 規劃測驗藍圖

3) 選擇適當的案例呈現

2. 是否一定要用OSCE來考?有沒有其他考試方法可以取代?

3. 測驗目標是否可以用OSCE考?

醫檢藍圖(blueprint)

• 工作(task): 溝通、資料判讀、操作型技巧、作業流程

• 科室別• 工作地點：病房、檢驗室• 能力：病人照護、醫學檢驗知識、專業素養、溝通、自我主導學習能力

醫檢藍圖(blueprint)溝通 資料判

讀操作型技巧

作業流程

Total

生化免疫組 1 1 2

血液組 1 1 2

鏡檢組 1 1 1 3

血庫組 1 1 2

特殊免疫組 1 1 2

臨床服務組 1 1 1 2

Total 4 3 3 3 13

SP

？

測驗目標 內容

A 採血 接待病人

溝通

B 鏡檢 尿沉渣

CSF

C 生化免疫 心臟標記

電解質

D 特殊檢驗組 電泳

HLA Typing

E 細菌 預防除汙步驟

F 臨床服務組 針扎

醫事檢驗：那些需要用OSCE來考

告示牌

標準病人劇本

考生指引

查核表(checklist) ：for SP

考官指引

評分表(含評分說明)

撰寫考題6要件

告示牌

場所：胸腔科病房SP：是病人同住的二女兒

中風的陳老太太需要抽血

您（檢驗科PGY）的任務1. 順利幫病人完成抽血2. 安撫病人情緒

時間：共10分鐘

8分鐘考試、2分鐘換站

瑕疵劇本

條列式、一問一答

考生：孩子甚麼時候開始吐？

SP: 昨天晚上開始吐，一吃就吐

考生：吐出物是甚麼樣子？

SP: 吐出黃黃綠綠的東西

考生:孩子除了吐，其他還有怎樣嗎?

SP: 她哭鬧不安，不睡也不吃

故事型SP劇本-1

• 開場語• 社會經濟文化背景• 生活型態• 現在史• 過去史• 家族史• 我現在的情緒• 我的態度

故事型SP劇本-2

考生指引

病史查核表-SP透露訊息的規則

項目 SP

主訴 我腰背痛

期間 兩個月前開始，但此後腰痛反覆出現

部位及程度 右邊臀部痛，一直痛到右後大腿，到右後側小腿劇烈疼痛，疼痛程度約6-7/10分

起始事件 彎腰搬一箱書類文件時，突然劇烈腰痛，痛到站不起來

緩解辦法 看家庭醫生，起初吃止痛藥會稍微好一點，但只短暫有效，後來就沒效了

考官指引1. 考場行政須知

• 站數及考試內容

• 站分配圖

• 應考生名單

• 評分/ 監考守則說明

2. 劇本或病歷摘要

3. 評分表及評分說明

4. 查核表

5. 考官要扮演的角色

• 不需要標準病人的站，要說明考官扮演何種角色

評分表

•評分項目10-15項，不超過20項

•採用評分尺標0、1、2

•最後有整體評分1-5分• Global rating：考生人數小於200可不用

評分表項目 待加強 尚可 很好

1.禮貌與尊重之態度 1 2 3

2.傾聽、不插嘴 1 2 3

3.清楚且正確地說明抽血之原因 1 2 3

4.解釋進行步驟 1 2 3

5.安全針具步驟正確 1 2 3

6.正確施行消毒無菌 1 2 3

7.抽血技術熟練 1 2 3

8.病人辨識 1 2 3

您認為考生整體表現如何：

說明 不及格1分

及格邊緣2分

及格3分

良好4分

優秀5分

評分

Globl

rating

鏡檢（抽血）

血庫（放血）

Pilot testing

臨床服務組（抽血）

1 2 3

4 5 6

Essential Components of OSCE

團隊

行政支持

經費

教育訓練/ 人才

規劃

軟硬體設施

Q & A