SINDROME DE INTESTINO CORTO
SINDROME DE INTESTINO CORTO
Dra. Montserrat monroy rcgPresencia de < de 200 cm de
intestino delgado residual en pacientes adultos.
Capacidad de absorcin intestinal
DiarreaDeshidratacin DesnutricinPrdida de peso
Shwartz . Principios de Ciruga. Mc Graw Hill 9 ed. 2010
Ballesteros P. Sndrome de intestino corto: definicin, causas,
adaptacin intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. Nutr Hosp.
2007;22(Supl. 2):74-85EPIDEMIOLOGIAEl 75% son por reseccin de un
tramo grande de intestino delgado en una misma operacin.
El 25% de efectos acumulativos de mltiples operaciones durante
las que se reseca intestino delgado.
La reseccin de 75% o mas de ID, dejando al paciente con 70 a 100
cm de intestino por lo general conduce a la prdida de autonoma
enteral y, en consecuencia, NPT a largo plazo.
Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinical management.
Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3;
S86S92EPIDEMIOLOGAPrevalencia : dos millones de pacientes en
EU.
Supervivencia 2 aos de seguimiento 86% 5 aos de seguimiento fue
de 45%Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinical
management. Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009)
Suppl. 3; S86S92FISIOPATOLOGASe origina malabsorcin cuando se
reseca ms del 50 a 80% del ID.
La malabsorcin se exacerba por hipersecrecin gstrica de cido
asociada con hipergastrinemia, persiste durante 1-2 aos despus de
la operacin.
El incremento del aporte de la carga de cido al duodeno inhibe
la absorcin a causa de una diversidad de mecanismos, como la
inhibicin de enzimas digestivas.Shwartz . Principios de Ciruga. Mc
Graw Hill 9 ed. 2010FISIOPATOLOGAPeriodo de adaptacin Reducciones
del volumen y frecuencia de defecacionesIncrementos de la capacidad
de asimilacin de nutrimentos entricos disminucin de la necesidad
NPT.
Shwartz . Principios de Ciruga. Mc Graw Hill 9 ed.
2010FISIOPATOLOGAPuntos determinantes de la gravedad de la
malabsorcin: Presencia o ausencia del colon ( absorcin de lquidos y
electrolitos)Absorcin de cidos grasos de cadena corta.vlvula
ileocecal intacta hay una menor malabsorcin.
Shwartz . Principios de Ciruga. Mc Graw Hill 9 ed. 2010ASPECTOS
CLNICOSEstadio 1- estado inicial despus de reseccin, con prdidas de
liquidos y electrolitos, con depentencia a la NPT.
Estadio 2- La adaptacin permite el inicio de la va oral gradual,
continuando con NPT.
Estadio 3- Fnal, la adaptacin intestinal ha llegado al mximo
(meses, aos)
TRATAMIENTO MEDICONPT al inicio.Introduccin gradual del nutricin
entrica.
Dosis altas de antagonistas del receptor de histamina 2 o
IBP.
Medicamentos antimotilidad, clorhidrato de loperamida o
difenoxilato, para retardar el trnsito.
Octreotido a fin de reducir el volumen de las secreciones
gastrointestinales.
Shwartz . Principios de Ciruga. Mc Graw Hill 9 ed.
2010TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTE
Objetivo: incrementar la absorcion de nutrimentos y liquidos,
retardando el transito intestinal o aumentando la longitud de
intestino.
1. Aumentar la superficie de absorcin intestinal (en cm), dentro
de las que destacan:a) Plicatura intestinal.b) Alargamiento
longitudinal intestinal (o tcnica de Bianchi).c) Estructuroplastia
o plastia intestinal.d) Implante de mucosa intestinal.e)
Enteroplastia transversal seriada.
Robledo-Ogazn, f. et al. Anastomosis colnica mltiple en el
tratamiento quirrgico del intestino corto. Una nueva tcnica. Cir
Ciruj 2008;76:43-47
2. Retrasar el trnsito intestinal para mantener en contacto el
contenido intestinal con la superficie mucosa durante ms tiempo, y
lograr mayor absorcin de nutrientes y disminuir la frecuencia de
evacuaciones diarreicas.
a) El segmento intestinal invertido.b) La interposicin de
segmento colnico iso o antiperistltico.c) Las vlvulas intestinales,
con segmento de intestino delgado.d) Estimulacin elctrica retrgrada
intestinal.e) Asa intestinal recirculante.
TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTEAlargameinto y adaptacion
intestinal longitudinal (AAIL), descrita por Bianchi en 1980.
Separacion de la vasculatura doble del intestino delgado,
seguida de la division longitudinal del intestino con anastomosis
terminoterminal isoperistaltica ulterior.
Este procedimiento tiene la posibilidad de duplicar la longitud
del intestino delgado en que se aplica.
Enteroplastia transversal seriada (PETS).Intervencin se diseada
para alargar el intestino delgado dilatado sin necesidad de separar
su doble vasculatura.
TRASPLANTE INTESTINALIndicaciones para trasplante intestinal
Complicaciones que ponen en peligro la vida atribuibles a
insuficiencia intestinal, tratamiento con NPT prolongada o
ambos.
Complicaciones especificas en las que se recomienda un
trasplante intestinal insuficiencia hepatica inminente o
manifiesta,trombosis de venas centrales mayoresepisodios frecuentes
de deshidratacion graveOTROS TRATAMIENTOSLos regimenes que incluyen
GLP-2 y la combinacion de glutamina y hormona del crecimiento con
dieta modificada alta en carbohidratos.RESULTADOS FINALESEn la
cohorte UNOS mas recietne valorada, las tasas de supervivencia de
pacientes e injertos a un ano en receptores de intestino delgado
fueron de 79 y 64%, respectivamente, y de 50 y 49%,
respectivamente, en el caso de receptores de intestino e
higado.RESULTADOS FINALESLas tasas de supervivencia de pacientes e
injertos a cinco anos en el caso de receptores de intestino aislado
fueron en forma correspondiente de 50 y 38%, y en receptores de
intestino e higado, de 37 y 36%BIBLIOGRAFAShwartz . Principios de
Ciruga. Mc Graw Hill 9 ed. 2010Bines, J. Intestinal failure: A new
era in clinical management. Journal of Gastroenterology and
Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86S92Robledo-Ogazn, f. et al.
Anastomosis colnica mltiple en el tratamiento quirrgico del
intestino corto. Una nueva tcnica. Cir Ciruj
2008;76:43-47Ballesteros P. Sndrome de intestino corto: definicin,
causas, adaptacin intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. Nutr
Hosp. 2007;22(Supl. 2):74-85
