以“问题为基础”的教学模式以“问题为基础”的教学模式 ((Problem Based LearningProblem Based Learning ，， PBPB

L)L)

中山大学 中山医学院中山大学 中山医学院黎孟枫黎孟枫

2006.11.142006.11.14

什么是什么是 PBLPBL ？？一种非传统的教学模式，在医学（特别是基础医学）一种非传统的教学模式，在医学（特别是基础医学）

课程教学中——课程教学中——– 以实际问题（以实际问题（ ProblemProblem ）（如临床病例）为引导）（如临床病例）为引导

– 由学生自己提出要学习的问题（由学生自己提出要学习的问题（ QuestionQuestion ））

– 通过自学寻找回答问题的方法和问题的答案通过自学寻找回答问题的方法和问题的答案

– 以小组为单位，交流和讨论问题以小组为单位，交流和讨论问题

通常以一门课程或辅助课程的形式进行通常以一门课程或辅助课程的形式进行

PBLPBL 的优点的优点

• 自我激发学习动机自我激发学习动机• 在原有基础上构建新的知识框架和深度在原有基础上构建新的知识框架和深度• 知识的整合和应用（分析和解决问题的能知识的整合和应用（分析和解决问题的能

力）力）• 学习主题的覆盖面宽学习主题的覆盖面宽• 有利于发展其他技能有利于发展其他技能

– 如咨询，自我评估，交流能力，团队合作能力如咨询，自我评估，交流能力，团队合作能力• 培养终身学习的能力和习惯培养终身学习的能力和习惯

PBLPBL 是一种世界性的趋势是一种世界性的趋势• 加拿大：加拿大： McMaster University——PBL McMaster University——PBL 的最早的最早

试尝试尝

• 美国：美国：– HarvardHarvard 、、 PITTPITT 、 、 TuftsTufts 等大学的医学院均推广等大学的医学院均推广 PBPB

LL （占美国院校的（占美国院校的 8080 ％）％）

• 其他国家：其他国家：– 澳大利亚、巴林、巴西、智利、埃及、英国、中国澳大利亚、巴林、巴西、智利、埃及、英国、中国

（香港和台湾）、印尼、马来西亚、荷兰、尼日利亚、（香港和台湾）、印尼、马来西亚、荷兰、尼日利亚、菲律宾、瑞典和瑞士菲律宾、瑞典和瑞士

PBL PBL 的过程的过程举例：举例：

Molecular Pathogenesis of Infectious DiseMolecular Pathogenesis of Infectious Diseases ases （（ Medical MicrobiologyMedical Microbiology ））—— —— University of Pittsburgh School of Medicine, A typical mainstUniversity of Pittsburgh School of Medicine, A typical mainstream US SOMream US SOM

• 简况特征：综合性大学医学院，简况特征：综合性大学医学院， 100-150100-150 新生新生 // 年，附属医年，附属医院独立运作院独立运作

• 学科优势：病毒学（学科优势：病毒学（ polio, KSAVpolio, KSAV ）、免疫学（）、免疫学（ NKNK ）、肿）、肿瘤（瘤（ UPCIUPCI ）、移植外科、头颈外科等）、移植外科、头颈外科等

• 学制：学制： 4 4 年年

University of Pittsburgh School of Medicine CurriculumUniversity of Pittsburgh School of Medicine Curriculum

MS-1MS-1• Patient, Physician & Society BlocPatient, Physician & Society Bloc

k (PPS)k (PPS)– Introduction to Being a PhysicianIntroduction to Being a Physician – Ethics, Law & ProfessionalismEthics, Law & Professionalism – Behavior, Illness & SocietyBehavior, Illness & Society

• Fundamentals of Basic Science BFundamentals of Basic Science Block (FBS)lock (FBS)– Medical AnatomyMedical Anatomy– **Cell & Tissue PhysiologyCell & Tissue Physiology – Human GeneticsHuman Genetics – Fuel MetabolismFuel Metabolism – **Immunology in Health & DiseaseImmunology in Health & Disease – **Medical MicrobiologyMedical Microbiology

• Organ Systems Pathophysiology Organ Systems Pathophysiology Block (OSP)Block (OSP)– **NeuroscienceNeuroscience – Introduction to PsychiatryIntroduction to Psychiatry

Introduction to Patient Care Block Introduction to Patient Care Block - - HIPAA Training for Medical Students - - Medical Interviewing - - Introduction to Physical Examination - - Advanced Physical Examination - - Clinical Experiences

Scientific Reasoning & Medicine Block Scientific Reasoning & Medicine Block (SRM)(SRM)- - Introduction to Medical Decision Making - - Methods & Logic in Medicine - - Scholarly Project

MS-2MS-2

• Patient Physician & Society BlockPatient Physician & Society Block– Basic Science of CareBasic Science of Care

• Organ Systems Pathophysiology BlockOrgan Systems Pathophysiology Block– **Introduction to Introduction to PathobiologyPathobiology – Body Fluid HomeostasisBody Fluid Homeostasis – Digestion & NutritionDigestion & Nutrition – HematologyHematology – EndocrineEndocrine – Reproductive & Developmental BiologyReproductive & Developmental Biology – **PharmacologyPharmacology – **Integrated Case StudiesIntegrated Case Studies    

Introduction to Patient Care Introduction to Patient Care BlockBlock- - Advanced Physical Examination 2 - - Clinical Experiences 2 - - Advanced Medical Interviewing - Clinical Procedures- Clinical Procedures

Scientific Reasoning in Medicine Scientific Reasoning in Medicine BlockBlock- - Methods and Logic in Medicine 2 Methods and Logic in Medicine 2 - Scholarly Project - Scholarly Project - HIPAA Training for Medical - HIPAA Training for Medical StudentsStudents

MS-3MS-3

• Adult Inpatient Medicine Clerkship (AIMC)Adult Inpatient Medicine Clerkship (AIMC)

• Combined Ambulatory Medicine and Pediatrics Clerkship Combined Ambulatory Medicine and Pediatrics Clerkship (CAMPC)(CAMPC)

• Clinical Neurosciences Clerkship (CNC)Clinical Neurosciences Clerkship (CNC)

• Family Medicine Clerkship (FMC)Family Medicine Clerkship (FMC)

• Obstetrics and Gynecology Clerkship (OBGC)Obstetrics and Gynecology Clerkship (OBGC)

• Pediatric Inpatient Medicine Clerkship (PIMC)Pediatric Inpatient Medicine Clerkship (PIMC)

• Specialty Care Clerkship (SCC)Specialty Care Clerkship (SCC)

• Surgery and Perioperative Care Clerkship (SPCC)Surgery and Perioperative Care Clerkship (SPCC)

MS-4MS-4• Clinical Competency Assessment (CCA)Clinical Competency Assessment (CCA)

• 8 Electives8 Electives – Evidence Based Medicine and Clinical Decision MakingEvidence Based Medicine and Clinical Decision Making– Medicine or neurology Medicine or neurology – Pediatrics, pediatric neurology, pediatric pathology, pediatric surgPediatrics, pediatric neurology, pediatric pathology, pediatric surg

ery ery – Surgery or surgical subspecialties, obstetrics & gynecology Surgery or surgical subspecialties, obstetrics & gynecology – Ambulatory care, community medicine or psychiatry.Ambulatory care, community medicine or psychiatry.

• 1 Acting Internship1 Acting Internship (Family Medicine, Internal Medicine, Pediatrics, (Family Medicine, Internal Medicine, Pediatrics, Surgery) Surgery)

• 1 Integrated Life Science Course1 Integrated Life Science Course – Science of Resuscitation, Clinical Pharmacology, Neoplasia and NScience of Resuscitation, Clinical Pharmacology, Neoplasia and N

eoplastic Disease, Infectious Disease in Obstetrics, Gynecology aneoplastic Disease, Infectious Disease in Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine , Molecular Medicine, Surgical Integrated d Reproductive Medicine , Molecular Medicine, Surgical Integrated Life SciencesLife Sciences

• 2 Recess / Interview Periods 2 Recess / Interview Periods

PBL PBL 的过程的过程 第一节段：第一节段：– 学生代表讲述问题（学生代表讲述问题（ ProblemProblem ）：）： case presentationcase presentation– 根据“根据“ case”case” 或“或“ problem”problem” ，学生分组提炼和提出所，学生分组提炼和提出所

涉及的知识性或分析性问题，涉及的知识性或分析性问题，即“待学习”的问题即“待学习”的问题– 问题分配问题分配

第二节段：第二节段：– 通过自学寻找通过自学寻找回答问题的方法回答问题的方法和问题的答案和问题的答案

第三节段：第三节段：– 以小组为单位，交流和讨论问题以小组为单位，交流和讨论问题– 信息整合，问题归纳信息整合，问题归纳

导学（导学（ FacilitatorFacilitator ）团队）团队• 组成组成

– 多学科（临床 多学科（临床 + + 基础；本专业 基础；本专业 + + 非本专业）非本专业）– 自由招募自由招募

• 集体备课集体备课– 主备主备– 交流交流

• 导学导学– 任务（导什么？）：找问题、提炼、表述、自学指引、答疑、任务（导什么？）：找问题、提炼、表述、自学指引、答疑、鼓鼓励励、纠偏纠错、归纳、融会贯通、课堂组织、纠偏纠错、归纳、融会贯通、课堂组织

– 策略（怎样导？）：介入点、策略（怎样导？）：介入点、鼓励鼓励、科学化、学科化、目标化、科学化、学科化、目标化• 难点——知识面、前沿性、学生心态、疑问节点、纠错打击、跑题难点——知识面、前沿性、学生心态、疑问节点、纠错打击、跑题

个人体会之一个人体会之一• ““ 问题”（问题”（ ProblemProblem ）） vsvs （（ QuestionQuestion ））

– 与临床和科研思维一致与临床和科研思维一致

• 独立 独立 vsvs 团队团队

• ““ 学会” 学会” vsvs “ “会学”会学”

• PBL PBL vsvs 其他传统模式（大课 其他传统模式（大课 + + 实验）实验）– 配合与互动配合与互动– 通过病例联系通过病例联系

个人体会之二个人体会之二• 医学生医学生

– 成熟程度成熟程度– 基础及本科教育背景——素质基础及本科教育背景——素质

• 教师队伍教师队伍– 个人素质与能力（学术、思维、学习、表达、综合）个人素质与能力（学术、思维、学习、表达、综合）– 教学观与职业审美教学观与职业审美– 合作精神合作精神– 敬业精神敬业精神

• 高师生比高师生比• 可用教学资源的质和量：图书、期刊可用教学资源的质和量：图书、期刊• 培养目标定位培养目标定位• 课程体系和人事管理体制课程体系和人事管理体制

– 学科、系、课程之间的关系；学科、系、课程之间的关系；– 课程负责人制课程负责人制

• 改革成本与阻力改革成本与阻力

什么是什么是 PBLPBL ？？

– 以实际问题（以实际问题（ ProblemProblem ）为引导）为引导

– 由学生自己提出要学习的问题（由学生自己提出要学习的问题（ QuestionQuestion ））

– 通过自学寻找回答问题的方法和问题的答案通过自学寻找回答问题的方法和问题的答案

– 以小组为单位，交流和讨论问题以小组为单位，交流和讨论问题

通常以一门课程的形式进行通常以一门课程的形式进行

PBLPBL 是什么？是什么？

• 小组讨论学习小组讨论学习

• 以问题为基础的学习以问题为基础的学习

• 自我导向的学习自我导向的学习

小组讨论学习小组讨论学习• 没有威胁，有合作的气氛没有威胁，有合作的气氛• 取长补短取长补短• 教师充当的角色：协助和支持教师充当的角色：协助和支持• 成绩公开，信息互通成绩公开，信息互通

以问题为基础的学习以问题为基础的学习• 从临床问题中找寻需要学习的问题从临床问题中找寻需要学习的问题• 重点不在于解决问题重点不在于解决问题• 总结归纳学习要点总结归纳学习要点• 与小组成员分享成果与小组成员分享成果

自我导向的学习自我导向的学习• 了解自己的学习需要了解自己的学习需要• 在原有知识的基础上构建新的知识框架在原有知识的基础上构建新的知识框架• 利用可用资源自我学习利用可用资源自我学习• 学习管理时间的技能学习管理时间的技能• 学生必须要有对学习的责任心学生必须要有对学习的责任心

PBL PBL 不是什么？不是什么？

• 传统课程体系中的一种方法而已传统课程体系中的一种方法而已

• 少数教师的个人爱好或行为少数教师的个人爱好或行为– 深层的教学改革深层的教学改革– 教学资源的重分配教学资源的重分配– 教师培训教师培训– 组织者和导学团队的意志力和耐心组织者和导学团队的意志力和耐心

• 形式主义，为改革而改革形式主义，为改革而改革– 学生达到评估标准的程度？学生达到评估标准的程度？– 比较：接受过比较：接受过 PBLPBL 课程的学生 课程的学生 vs vs 完全未接受过的学生完全未接受过的学生

什么不是什么不是 PBLPBL ？？• 对大课内容的小组讨论对大课内容的小组讨论

• 完全放任的自学完全放任的自学

• 用临床问题（用临床问题（ ProblemProblem ）代替基础问题）代替基础问题（（ QuestionsQuestions ）——简单病例讨论）——简单病例讨论

PBLPBL 的困难的困难

• 缺乏传统的学习成果和进度评估缺乏传统的学习成果和进度评估• 可能造成知识精确度和深度的不足可能造成知识精确度和深度的不足• 对落后层学生的识别与帮助对落后层学生的识别与帮助• 更高的师生比更高的师生比

为什么为什么 PBLPBL 被医学院接受被医学院接受 ??

11 、缓解医学教育知识容量要求（、缓解医学教育知识容量要求（全科培全科培养养）以及信息时代知识爆炸给学生带来）以及信息时代知识爆炸给学生带来的沉重负担的沉重负担

22 、加强基础医学与临床医学的渗透融合、加强基础医学与临床医学的渗透融合从临床需求中学习从临床需求中学习

33 、实现培养目标——优秀的医师、实现培养目标——优秀的医师

44 、学会交流，与患者及同事沟通、学会交流，与患者及同事沟通

55 、强调主动、独立和自导式学习、强调主动、独立和自导式学习

66 、提高识别和解决问题的能力、提高识别和解决问题的能力

77 、掌握和使用基本概念和原理、掌握和使用基本概念和原理

88 、严谨地收集和分析数据、严谨地收集和分析数据

致谢致谢

冼利青冼利青副研究员副研究员

中山大学高等教育研究所中山大学高等教育研究所国家医学教育研究中心（中山大学）国家医学教育研究中心（中山大学）