PBL bronkiolitis.docx

7/25/2019 PBL bronkiolitis.docx

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Bronkiolitis adalah Infeksi virus akut saluran pernapasan bawah yang

menyebabkan obstruksi inflamasi bronkiolus, terjadi terutama pada anak-anak

dibawah umur 2 tahun. Bronkiliotis sering mengenai anak usia di bawah 2 tahun

dengan insiden tertinggi pada bayi umur 6 bulan. Pada daerah yang penduduknya

padat, insiden bronkiolitis oleh karena !" terbanyak pada usia 2 bulan. #akin

muda umur bayi menderita bronkiolitis biasanya akan makin berat penyakitnya.

Bayi yang menderita bronkiolitis berat mungkin terjadi oleh karena kadar antibodi

maternal $maternal neutrali%ing antibody& yang rendah. !elain usia, bayi dan anak

dengan penyakit jantung bawaan, bron'hopulmonary dysplasia, prematuritas,

kelainan neurologis dan immuno'ompromi%ed mempunyai resiko yang lebih

besar untuk terjadinya penyakit yang lebih berat. Penyakit ini menimbulkan

morbiditas infeksi saluran napas bawah terbanyak pada anak(,2.

)i negara dengan * musim, epidemiologi bronkiolitis menunjukkan pun'ak

yang tajam setiap tahun pada musim dingin antara bulan januari dan maret sampai

awal musim semi dan dinegara tropis banyak ditemukan pada musim hujan.

+aktor yang memi'u bronkiolitis !" meningkat setiap musim dingin belum

diketahui. Persentase rendah kasus bronkiolitis ditemukan pada musim panas. )i

Bagian Ilmu esehatan nak ! dr.!oetomo !urabaya pada tahun 2//2 dan

2//0, bronkiolitis banyak ditemukan pada bulan januari sampai bulan #ei.

Insiden infeksi espiratory !ensitial "irus $!"& sama pada laki-laki dan wanita,

namun bronkiolitis berat lebih sering terjadi pada laki-laki. +aktor resiko

terjadinya bronkiolitis adalah jenis kelamin laki-laki, status sosial ekonomirendah, jumlah anggota keluarga yang besar, perokok pasif, rendahnya antibodi

maternal terhadap !", dan bayi yang tidak mendapatkan air susu ibu $!I&.

!ekitar 1/ kasus bronkiolitis pada bayi terjadi gejala yang berat sehingga harus

dirawat di rumah sakit, sedangkan sisanya biasanya dapat dirawat di poliklinik0.

1


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Etiologi

Penyebab terbanyak adalah respiratory syncytial virus$!"& yang telah

terbukti berdasarkan serologis. Penyebab lainnya adalah human

metapneumovirus $3#P"&, parainfluen%a virus, adenovirus, rhinovirus,

influen%a virus, dan #. pneumoniae.(,0

2.2 Faktor Risiko

+aktor yang diduga sebagai predisposisi bronkiolitis akut antara lain

memiliki riwayat atopi, anak yang tidak mendapatkan !I, paparan asap

rokok, anak yang tidak mendapat vaksin B45.(

2.3 Patofisiologi

Infeksi virus pada epitel bersilia bronkiolus menyebabkan respon

inflamasi akut, ditandai dengan obstruksi bronkiolus akibat edema, sekresi

mukus, timbunan debris selular atau sel-sel mati yang terkelupas, kemudian

diikuti dengan infiltrasi limfosit peribronkial dan edema submukosa. arena

tahanan aliran udara berbanding terbalik dengan diameter penampang saluran

respiratori, maka sedikit saja penebalan mukosa akan memberikan hambatan

aliran udara yang besar, terutama pada bayi yang memilki penampang saluran

respiratori ke'il. esistensi pada bronkiolus meningkat selama fase inspirasi

dan ekspirasi, tetapi karena radius saluran respiratori lebih ke'il selama

ekspirasi, maka akan menyebabkan air trapping dan hiperinflasi. telektasisdapat terjadi pada saat terjadi obstruksi total dan udara yang terjebak

diabsorbsi0.

Proses patologis ini akan mengganggu pertukaran gas normal di paru.

Penurunan kerja ventilasi paru akan menyebabkan ketidakseimbangan

ventilasi-perfusi $ventilation-perfusion mismatching&, yang berikutnya akan

menyebabkan terjadinya hipoksemia dan kemudian terjadi hipoksia jaringan.

etensi karbondioksida $hiperkapnea& tidak selalu terjadi, ke'uali pada

2


3/26

beberapa pasien. !emakin tinggi laju repirasi, maka semakin rendah tekanan

oksigen arteri. erja pernapasan $work of breathing& akan meningkat selama

end-expiratory lung volume meningkat dan compliance paru menurun.

3iperkapnea biasanya baru terjadi bila respirasi men'apai 6/ kali permenit.

Pemulihan sel epitel baru tampak setelah 0-* hari, tetapi silia akan diganti

setelah dua minggu. aringan mati $debris& akan dibersihkan oleh makrofag0.

2. !a"if#stasi kli"is

#anifestasi klinis dari bronkiolitis antara lain satu sampai empat hari

sebelumnya didapat pilek en'er, hidung tersumbat, demam sub-febril $ke'uali

infeksi sekunder oleh bakteri&. Pun'ak gejala pada hari ke-7 sakit yaitu batuk,

sesak napas, takipne, mengi, minum menurun, apne, sianosis. Pada pasien

didapatkan tanda berupa napas 'uping hidung, penggunaan otot bantu napas,

sesak napas, takipne, apne, hiperinflasi dada, retraksi, expiratory effort, ronki

pada akhir inspirasi dan awal ekspirasi, ekspirasi memanjang, mengi, hepar

atau limpa dapat teraba.(

Berdasarkan beratnya penyakit, bronkiolitis dapat dibagi menjadi derajat

berat, ringan, sedang dan sangat berat yang akan diuraikan pada tabel berikut.(

8abel 2.( )erajat Berat Penyakit Bronkiolitis(

Ri"ga" S#$a"g B#rat Sa"gat B#rat

9ormal #eningkat #eningkat.

:1/;


4/26

dengan

penurunan

pertukaran

udara

>?* $untuk

area setinggi

permukaan

laut&, atau

>?/ $untuk

area setinggi

7/// kaki di

atas permukaan

laut,

=2,

8idak mampu

mempertahankan

Pa=2 : 7/ mm3g

dengan

+i=2:@/,

8idak mampu

mempertahankan

Pa4=2>77mm3g

2.% Diag"osis)iagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisis,

pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya.(,0

2.7.( namnesis

5ejala awal berupa gejala infeksi respiratori atas akibat virus seperti

pilek ringan, batuk, dan demam. !atu hingga dua hari kemudian timbul

batuk yang disertai dengan sesak napas. !elanjutnya dapat ditemukan

whee%ing, sianosis, merintih $grunting&, napas berbunyi, muntah setelah

batuk, rewel dan penurunan nafsu makan.(,0

2.7.2 Pemeriksaan +isis

Pemeriksaan fisis yang mengarah ke diagnosis bronkiolitis adalah

adanya takipneu, takikardi, dan peningkatan suhu subfebris. !elain itu

dapat juga ditemukan konjungtivitis ringan dan faringitis.0

=bstruksi saluran respiratori bawah akibat respon inflamasi akut

akan menimbulkan gejala ekspirasi memanjang hingga whee%ing.

saha-usaha pernapasan yang dilakukan anak untuk mengatasi

obstruksi akan menimbulkan napas 'uping hidung dan retraksi

interkostal. !ianosis dapat terjadi dan bila gejala menghebat, dapat

terjadi apneu terutama pada bayi usia >6 minggu.0

2.7.0 Pemeriksaan Aaboratorium dan pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah rutin kurang bermakna karena jumlah leukosit

biasanya normal demikian pula dengan elektrolit. nalisis gas darah

4


5/26

diperlukan untuk anak dengan sakit berat, khususnya yang

membutuhkan ventilator mekanik.0

Pada foto rontgen thoraks didapatkan gambaran hiperinflasi dan

infiltrat $pat'hy infiltrat&, tetapi gambaran ini tidak spesifik dan dapat

ditemukan pada asma, pneumonia viral atau atipikal, dan aspirasi.

)apat pula ditemukan gambaran atelektasis, terutama pada saat

konvalesen akibat sekret pekat ber'ampur sel-sel mati yang

menyumbat, air trapping, diafragma datar, dan peningkatan diameter

antero-posterior. ntuk menemukan !" dilakukan kultur virus, rapid

antigen detection tests $direct immunofloresence assay dan enzyme-

linked immunosorbent assays, AI!& atau polymerase 'hain rea'tion

$P4& dan pengukuran titer antibodi pada fase akut dan konvalesens.0

2.& Diag"osis Ba"$i"g

)iagnosis banding yang dapat dipikirkan antara lain asma, bronkitis,

gagal jantung kongestif, dan edema paru, yang memiliki gambaran klinis

menyerupai bronkiolitis. !elain itu pneumonia dengan berbagai sebab

$aspirasi, virus, bakteri, mikoplasma& juga dapat memberikan gambaran klinis

dan pemeriksaan penunjang yang menyerupai bronkiolitis.(,0

2.' P#"atalaksa"aa"

Penatalaksanaan umum bronkiolitis bersifat suportif yang meliputi

pemberian oksigen, hidrasi serta pemberian 'airan dan nutrisi. Pendekatan

konservatif dengan Cminimal handlingD pada bayi > 0 bulan juga dianggap

memiliki peran penting dalam penatalaksanaan bronkiolitis.

!uplementasi oksigen merupakan intervensi utama yang diberikan pada

pasien bronkiolitis untuk mempertahankan saturasi oksigen dalam tubuh

sehingga menjamin ketersediaannya dalam memenuhi kebutuhan metabolisme

jaringan dan men'egah terjadinya hipoksia. ondisi hipoksemia sering terjadi

pada pasien dengan bronkiolitis karena adanya ketidakseimbangan ventilasi

dan perfusi serta difusi yang kurang optimal. Pemberian suplementasi oksigen

ditujukan pada pasien dengan saturasi oksigen >?/ dengan target saturasi

E?/. =ksigen dapat diberikan via kanul nasal, masker wajah maupun head

5


6/26

bo;. Penilaian lengkap pada bayi diperlukan untuk menentukan kebutuhan dan

durasi pemberian oksigen. Pemberian suplementasi oksigen dapat dihentikan

bila saturasi oksigen pasien E ?/ sepanjang waktu dan se'ara klinis terdapat

perbaikan dalam hal upaya pernafasan. Pemantauan saturasi oksigen se'ara

kontinu tidak disarankan pada pasien dengan bronkiolitis ke'uali bila terdapat

beberapa kondisi medis lain seperti permasalahan kardiopulmonari maupun

resiko tinggi mengalami apneu.*,7,6

3idrasi penting dipertahankan pada pasien bronkiolitis. ondisi distres

nafas sering terjadi karena adanya peningkatan upaya pernafasan yang

memi'u timbulnya asupan yang inadekuat dan menyebabkan adanya hidrasi

kurang. !elain itu takipneu dan demam juga meningkatkan kehilangan 'airan

tubuh yang memperburuk dehidrasi yang telah terjadi. ondisi dehidrasi dapat

dikoreksi menggunakan 'airan isotonis karena pengeluaran hormon

antidiuretik sering terjadi sebagai kondisi sekunder pada bronkiolitis dan

pemberian 'airan hipotonik dapat memi'u terjadinya hiponatremia iatrogenik.

+eeding se'ara oral dapat dilakukan pada kasus ringan, bila diperlukan dapat

diberikan dalam volume yang sedikit namun frekuensi yang sering. !elain itu

pada bayi disarankan untuk tetap menyusui. Pada bayi dengan nutrisi kurang

dan memiliki kondisi imunokompromised dapat diberikan asupan makanan

via pipa nasogastrik hingga kondisinya membaik. Beberapa penelitian telah

menunjukkan adanya peningkatan asupan protein pada bayi dapat

meningkatkan anabolisme pada pasien dengan kondisi kritis.*,7

Penggunaan bronkodilator pada pasien bronkiolitis masih kontroversial.

Fahl dan 4herai'k menyatakan bahwa penyebab obstruksi saluran pernafasan

adalah adanya inflamasi dan penyempitan akibat edema mukosa dan sumbatanmukosa serta kolapsnya saluran pernafasan ke'il pada bayi dengan bronkiolitis

sehingga pendekatan logis terapi adalah kombinasi G-adrenergik dengan

agonis H-adrenergik. Penggunaan kortikosteroid juga awalnya dianggap

memberikan penurunan skor gejala klinis dan lama perawatan di rumah sakit.

9amun berdasarkan penelitian dengan menggunakan ukuran sampel yang

lebih besar menunjukkan bahwa kortikosteroid dan penggunaan bronkodilator

tidak lagi bermakna pada penatalaksanaan bronkiolitis.*,7

6


7/26

Pemberian epinefrin juga tidak disarankan pada bayi dan anak-anak

dengan bronkiolitis. pinefrin sebagai agen adrenergik telah lama digunakan

untuk menangani keluhan saluran pernafasan atas dan bawah dan biasanya

diberikan dalam bentuk nebulisasi. Penelitian 4o'hrane melalui

metaanalisisnya menemukan bahwa tidak ada bukti kuat kegunaan epinefrin

pada pasien bronkiolitis yang dirawat inap. 9amun penggunaannya pada

pasien rawat jalan dikatakan masih kontroversial. Penggunaan nebulisasi

saline hipertonik dan antibiotik pada pasien bronkiolitis juga tidak lagi

disarankan.6

2.( Prog"osis

!ebagian besar anak-anak dengan bronkiolitis akan sembuh sendiri

namun */ dapat mengalami whee%ing berulang dalam 7 tahun pertama

kehidupan dan hanya (/ yang mengalami whee%ing di atas usia 7 tahun.

Perkembangan teori baru berdasarkan perkembangan sistem imun, genetik

dan etiologi infeksi menunjukkan bahwa whee%ing yang terjadi pas'a

bronkiolitis akan menjadi predisposisi terhadap infeksi !". Peran virus

respirator pada mengi dijelaskan dengan kesamaan respons inflamasi yang

ditunjukkan pada serangan asma dan infeksi virus. Infeksi !" dihubungkan

dengan respon sel 8 yang terutama ditandai dengan produksi sitokin oleh sel

8h2 dan ditandai dengan penggunaan sel 8 dan eosinofil serta pelepasan

mediator yang larut seperti histamin, kinin dan leukotrien lain. Pada anak

dengan bronkiolitis mengi akan terjadi lebih sering dan lebih berat

berhubungan dengan peningkatan kadar antibodi Ig terhadap !" dan virus

parainfluen%a. Beberapa studi kohort juga menghubungkan infeksibronkiolitis akut berat pada bayi dapat berkembang menjadi asma di

kemudian hari. !ebuah studi kohort prospektif menunjukkan bahwa 20 bayi

dengan riwayat bronkiolitis berkembang menjadi asma pada usia 0 tahun

dibandingkan dengan ( pada kelompok kontrol $= 2@.?7 4I *-

(207&.*,7

BAB III

LAP)RAN KASUS

7


8/26

1 Ko"$isi Saat $i R*+a, Sakit

1 I$#"titas Pasi#"

9ama J I5#

8empat, 8anggal Aahir J )enpasar, (0 #ei 2/(7mur J ? bulan

enis elamin J Aaki-laki

!uku


9/26

!ebelumnya pasien datang ke !P tanggal * +ebruari 2/(6 dengan

keluhan yang sama, tetapi pasien dipulangkan karena kondisi masih baik.

iwayat Penyakit dalam eluarga

Pada keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang sama

dengan yang dialami pasien. Pada keluarga ditemukan adanya penyakit

asma yaitu pada nenek dan ibunya.

iwayat Pengobatan

iwayat datang ke !P !anglah pada tanggal * +ebruari 2/(6 dengan

diagnosis bronkiolitis derajat ringan, pasien diberi obat pulang mo;i'illin

syr 2 'th I, methylprednisolone 0;(.7 mg, !albutamol ( mg setiap @jam,

mbro;ol syr (.7mg setiap @jam $oral&.

iwayat Pribadi < !osial < Aingkungan

Pasien merupakan anak pertama dan tinggal bersama orangtua serta

keluarga besarnya di rumah dengan ventilasi yang 'ukup baik. )ikatakan

ayah dan kakek pasien merupakan perokok aktif dan sering merokok

didalam rumah.

iwayat imunisasi

B45 J ( kali

3epatitis B J * kali

Polio J * kali

)P8 J 0 kali4ampak J belum

iwayat Persalinan

Pasien lahir normal di umah !akit, ditolong oleh dokter dengan berat

badan lahir 02// gram. )ikatakan panjang badan saat lahir 72 'm, lingkar

kepala dikatakan lupa. !aat dilahirkan dikatakan pasien segera menangis

dan penyakit kongenital tidak ada.

9


10/26

iwayat 9utrisi

Pasien mendapatkan !I sejak lahir hingga sekarang ditambah susu

formula sejak lahir hingga saat ini dengan frekuensi on demand. Bubur

susu diberikan sejak usia 6 bulan hingga sekarang dengan frekuensi 0-*

kali sehari. 9asi tim sejak usia 1 bulan dengan frekuensi 0-* kali sehari.

#akanan dewasa belum diberikan.

iwayat 8umbuh embang

#enegakkan kepala J 0 bulan

#embalik badan J * bulan

)uduk J 6 bulan

#erangkak J 1 bulan

Berdiri J ? bulan $dengan berpegangan&

Berjalan J belum bisa

Bi'ara J belum bisa

esan J 9ormal

3 P#+#riksaa" Fisik

!tatus Present

eadaan umum J 8ampak sakit sedang

esadaran J 4ompos mentis, pediatri' 'oma s'ale

9adi J (07 ;


11/26

8enggorok J +aring hiperemi - 2 detik

ulit J sianosis $-&, ikterus $-&, 'utis marmorata $-&

!tatus ntropometri F3=

8B J 12 'm

BB J @,7 kg

BB


12/26

(& Pemeriksaan +oto 8hora; P $8anggal 7 +ebruari 2/(6&

3asilJ

- 4or J Besar dan bentuk kesan normal

- Pulmo J 8ak tampak infiltrat


13/26

?& mbro;ol sirup (,7 ml Q @ jam oral

#onitoringJ

(& 8anda tanda vital

2& eluhan tanda distres napas

' Prog"osis

d vitam J ad bonam

d fun'tionam J ad bonam

d !anationam J ad bonam

13


14/26

BAB I5

KUNJUN4AN RU!AH

1 Ko"$isi Saat K*"0*"ga" R*+a,

( Identitas Pasien

9ama J I5#

8empat, 8anggal Aahir J )enpasar, (0 #ei 2/(7

mur J ? bulan

enis elamin J Aaki-laki

!uku


15/26

iwayat Penyakit dalam eluarga

iwayat penyakit seperti penyakit jantung dan tuberkulosis dalam keluarga

disangkal. 9enek dan ibu pasien memiliki riwayat penyakit asma.

iwayat Pribadi < !osial < Aingkungan

Pasien merupakan anak pertama dan tinggal bersama ayah dan ibu dan

keluarga besarnya di rumah dengan wilayah yang 'ukup padat

penduduknya. Pada rumah pasien terdapat 2 kamar, dan terdapat beberapa

kamar lain di pekarangan rumah pasien, dengan ( buah dapur dan ( kamar

mandi yang berada diluar kamar. amar pasien terdiri dari ( tempat tidur,

lemari dan meja dengan pen'ahayaan dan ventilasi 'ukup. ntuk sumber

air menggunakan P)#. 8idak terdapat unggas yang mati di sekitar

rumah pasien. yah dan kakek pasien merupakan perokok aktif dan

dikatakan sering merokok didalam rumah sebelum pasien sakit.

iwayat Pengobatan

Pada tanggal * +ebruari 2/(6, pasien sempat dibawa !P !anglah

dengan keluhan sesak disertai ngik-ngik, batuk, dan demam. Pasien

dikatakan kondisi baik dengan diagnosis bronkiolitis derajat ringan dan

diberi obat pulang berupa amo;i'illin, metilprednisolon, salbutamol, dan

ambro;ol. 8anggal 7 +ebruari 2/(6 kondisi pasien dikatakan memburuk

dan pasien dibawa berobat kembali ke !P !anglah.

iwayat I munisasiB45 J ( kali

3epatitis B J * kali

Polio J * kali

)P8 J 0 kali

4ampak J ( kali

iwayat Persalinan

15


16/26

Pasien lahir normal di umah !akit, ditolong oleh dokter dengan berat

badan lahir 02// gram. )ikatakan panjang badan saat lahir 72 'm, lingkar

kepala dikatakan lupa. !aat dilahirkan dikatakan pasien segera menangis

dan penyakit kongenital tidak ada.

iwayat 9utrisi

Pasien mendapatkan !I sejak lahir hingga sekarang ditambah susu

formula sejak lahir hingga saat ini dengan frekuensi on demand. Bubur

susu diberikan sejak usia 6 bulan hingga sekarang dengan frekuensi 0-*

kali sehari. 9asi tim sejak usia 1 bulan dengan frekuensi 0-* kali sehari.

#akanan dewasa belum diberikan.

iwayat 8umbuh embang

Perkembangan pasien dikategorikan normal. 8idak ada keterlambatan pada

perkembangan berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan dengan )enver II

( spek personal-sosial

)apat melambaikan tangan

)apat bertepuk tangan

)apat berusaha meraih makanan dan makan sendiri2 spek motorik halus-adaptif

)apat mengambil 2 kubus

)apat memegang dengan ibu jari dan jari lain

0 spek bahasa

)apat mengo'eh

)apat mengombinasikan 2 suku kata yang sama

* spek motorik kasar

)apat bangun dan duduk sendiri

iwayat lergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan dan obat tertentu.

iwayat !osial konomi

16


17/26

eluarga pasien termasuk dalam kategori keluarga menengah. yah pasien

bekerja sebagai wiraswasta dan ibu sebagai ibu rumah tangga. Penghasilan

yang diperoleh 'ukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

0 Pemeriksaan +isik

Status Present

eadaan umum J Baik

esadaran J 4ompos mentis

9adi J (2/ ;


18/26

Palpasi J massa $-&, nyeri tekan $-&, turgor

kembali 'epat, hepar dan lien tidak

teraba

kstremitas J kral hangat $M&, edema $-&, 48 > 2 detik

ulit J sianosis $-&, ikterus $-&, 'utis marmorata $-&

5enitalia eksterna J tidak di evaluasi

Status Antropometri

8B J 12.7 'm

BB J ? kg

BBI J ? kg

Faterlow J (//

( !tatus gi%i baik menurut kriteria Faterlow

2 F3= antropometri

BB


19/26

2 !andang

Pemenuhan kebutuhan sandang dari penderita dan keluarganya dirasa

'ukup. =rang tua pasien membeli pakaian sesuai dengan kebutuhan.

)ari pengamatan, kebersihan dari pakaian dari penderita dan juga

keluarganya 'ukup dijaga oleh ibunya.

0 Papan

Pasien tinggal di l. aya Pemogan gg eling no.? dengan luas

bangunan kira-kira sekitar ( are. umah pasien terletak di daerah yang

'ukup padat. "entilasi kamar juga dirasa 'ukup untuk saat ini. !umber

air menggunakan P)#.

* Perawatan kesehatan

eluarga pasien adalah keluarga yang memper'ayakan kesehatannya

kepada paramedis. =rangtua pasien mengatakan apabila ada keluhan

sakit dari salah satu anggota keluarganya maka akan dibawa langsung

ke praktek dokter ataupun rumah sakit. Perawatan kesehatan bagi

pasien merupakan suatu prioritas dalam keluarga.

7 Faktu bersama keluarga

Ibu pasien adalah seorang ibu rumah tangga sehingga memiliki waktu

sangat banyak bersama anaknya. yah pasien yang bekerja sebagai

wiraswasta lebih sedikit menghabiskan waktu bersama pasien, yaitu

sepulang kerja dan biasanya berkumpul di sore dan malam hari.

!ehari-hari pasien dirawat dan diasuh oleh ibu pasien.

Kebutuhan emosi$kasih sayang AS%"#

=rang tua pasien sangat menyayangi pasien. 8erlihat dengan usaha dan

kedekatan pasien dengan orang tuanya saat dirawat di rumah sakit dan saat

kunjungan. Ibu lebih berperan dalam hal perawatan dan pengawasan

pasien sehari-harinya. Ibu selalu berada di rumah untuk memerhatikan dan

merawat anaknya.

Kebutuhan akan stimulasi mental ASA"#

=rang tua dan keluarga pasien nampak memberikan stimulasi yang 'ukup

kepada anaknya untuk menunjang tumbuh kembang anak. Ibu dan ayah

nampak berkali-kali berusaha mengajak interaksi dengan anaknya dan

19


20/26

mengajak untuk mengenalkan dengan dunia sekitar. Pasien tampak tenang

dan gampang dekat dengan orang baru.

2 nalisis Bio-Psiko-!osial

&iologis

!aat ini pada pasien ditemukan masih terdapat keluhan batuk namun sudah

lebih membaik. Berdasarkan F3= antropometri, umur berbanding panjang

badan, umur berbanding berat, penderita termasuk dalam kriteria normal.

Psikologis

Ibu dan keluarga pasien memberikan perhatian yang 'ukup terhadap pasien

terutama masalah kesehatannya. Ibu dan keluarga pasien se'ara sabar dan

rutin selalu menjaga interaksi dengan pasien, yaitu dengan mengajaknya

bermain, berbi'ara, dan tidur bersama.

Sosial

3ubungan sosial pasien dengan orang tuanya baik serta juga sering

berinteraksi dengan lingkungan sekitar.

'ingkungan tempat tinggal

Pasien tinggal di l. aya Pemogan )enpasar dengan luas bangunan kira-

kira sekitar ( are. umah pasien terletak di daerah pemukiman yang 'ukup

padat. "entilasi rumah dirasa 'ukup untuk saat ini. !umber air

menggunakan P)#.

0 Problem 'ist

!esak dan batuk kemungkinan akibat kondisi lingkungan pasien yang

tidak sehat. yah pasien merupakan perokok aktif.

( Komunikasi) %nformasi) dan *dukasi

suh

20


21/26

#emberi penjelasan kepada keluarga pasien tentang 'ara menjaga

kebersihan yang terkait lingkungan tempat tinggal pasien serta

kebersihan diri.

#emberikan penjelasan kepada orang tua pasien untuk tetap

memberikan nutrisi yang 'ukup dan seimbang sesuai angka kebutuhan

gi%i.

#enyarankan kepada keluarga pasien untuk kontrol ke poliklinik bila

terjadinya sesak napas berulang.

#emberikan penjelasan kepada ayah pasien untuk berhenti merokok,

atau jika belum berhenti merokok, harus merokok di luar rumah dan

membersihkan diri serta mengganti pakaiannya sebelum kontak fisik

dengan anaknya.

sah

#emberikan mainan yang sesuai dengan umurnya, sehingga dapat

menstimulasi perkembangan bahasa, personal sosial, motorik kasar,

dan motorik halus penderita.

#enyarankan untuk mengenalkan anak ke lingkungan luar se'ara

bertahap, sehingga anak juga bisa belajar beradaptasi dengan

lingkungan sekitarnya dan tidak hanya dengan keluarganya saja.

sih

#emberikan penjelasan tentang pentingnya hubungan erat antara

pasien dengan orang tua pada tahun-tahun pertama kehidupan.

21


22/26

BAB 5

SI!PULAN DAN SARAN

1 Si+6*la"

dapun simpulan dari laporan ini adalah sebagai berikutJ

(. Pasien dalam kondisi baik setelah keluar dari rumah sakit, tidak terdapat

keluhan sesak napas lagi dari pasien, dan pemeriksaan fisik dalam batas

normal.

2. !tatus gi%i penderita berdasarkan kriteria Faterlow didapatkan dalam

rentang status gi%i baik.

0. !tatus pertumbuhan pasien dalam batas normal yang dilihat melalui hasil

analisis kurva pertumbuhan F3=.

*. !tatus perkembangan pasien normal berdasarkan )enver II.

2 Sara"

dapun saran dari laporan ini adalah sebagai berikutJ

( suh

#emenuhi kebutuhan anak baik dari segi pangan, sandang dan papan.

#elengkapi kebutuhan vaksinasi anak.

2 sih

#eningkatkan kekompakan dalam memberikan kasih sayang kepada anak

dan meningkatkan kepekaan terhadap segala permasalahan anak.

0 sah

#enemani anak dalam bermain, memberikan mainan edukasi dan alat

belajar yang mendukung perkembangan anak sesuai dengan umurnya.

22


23/26

DAFTAR PUSTAKA

(. Aab

CPedoman Pelayanan +edis ,Kesehatan AnakD 4etakan II. )enpasar.

2. Pudjiadi, .3., 3egar, B., 3andryastuti, !., Idris, 9.!., 5andapura, .P.,

3armoniati, .). 2//?.&uku PedomanPelayanan+edis%katanokterAnak

%ndonesia.akartaJ Pediatri I)I.

0. Rain, #!. Bronkiolitis. )alamJ ahajoe 99, !upriyatno B, !etyanto )B,

penyunting. Buku jar espirologi nak. disi ke-(. akartaJ BP I)I,

2//@T h. 00*-7.

*. #ustafa, 5hulam. Bron'hiolitis J 8he e'ent viden'e. )epartemen of

Paediatri' 9ishtar #edi'al 4ollege Pakistan. yub #ed 4oll bbottabad

2/(*T 26 $*&.

7. nut =ymar, 3avard dan Ingvid. eview J 'ute bron'hiolitis in infants.

!'andinavian ournal og 8rauma, esus'itation and mergen'y #edi'ine

2/(*, 22-26 $(&.

6. meri'an 'ademy of Pediatri's. 4lini'al Pra'ti'e 5uideline J 8he

)iagnosis, #anagement and Prevention of Bron'hiolitis. 2/(*-J(0* $7&.

23


24/26

LA!PIRAN

1 Silsila, K#l*arga Pasi#"

2. D#"a, R*+a, Pasi#"

3. Foto K*"0*"ga" R*+a,

Foto Ka+ar Ti$*r Pasi#"

24

Kamar

Kama

r

Mandi

Kama

rDapu

Ruang

Halaman

Halaman rumah

Kamar

ae dannene


25/26

Foto Ka+ar !a"$i7

Da6*r $a" Hala+a"

R*+a, Pasi#"

Foto

Pasi#"

B#rsa+a

Dokt#r

!*$a

25


26/26

P

P

!!

P

PP

P

!!

P

PP

P

P

!!

!

!

Documents

PBL bronkiolitis.docx