تلفنی تریاژ پروتکل

[Document subtitle]

اداره اورژانس پیش بیمارستانیمرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی

فهرست مطالب4پیش گفتار

5نحوه برخورد پرستار تریا تلفنی در فایل ها7انتخاب مسیر شرح حال در تمام فایلها

8الگوریتم در تمامی تماس ها8فایلهای با شکایت اصلی مبهم

8فهرست موارد اورژانس در ص88ورتیکه ش88کایت اص88لی ج88ز ش88کایات

طبقه بندی شده در الگوریتم می باشد11

فایلهای با شکایت اصلی مب88نی برهوش88یاریمددجو

11

فایلهای ب88ا ش88کایت اص88لی مب88نی ب88ر اختاللهوشیاری مددجو

12

شکایت اصلی مشخص شده و بیمار دریکیاز موارد الگوریتم قرار نمی گیرد

13

14الگوریتم بیمار نا خوش16الگوریم نامعلوم

17الگوریتم تغيير وضعيت هوشياري19الگوریتم اورژانس های تنفسی

21الگوریتم احیا تلفنی28الگوریتم مدیریت انسداد راه هوایی

29مانور هایملیخ29هایملیخ در کودکان

33الگوریتم انسداد راه هوایی34الگوریتم زایمان

35الگوریتم مدیریت زایمان38الگوریتم درد شکم40الگوريتم درد كمر

42الگویتم تشنج44الگوریتم دیابت

الگ88وریتم مس88مومیت ب88ا مونوکس88ید ک88ربن/آالینده های تنفسی

45

47الگوریتم سردرد49الگوریتم سرگیجه

51الگوریتم خارش و کهیر و آنافیالکسی

1

54الگوریتم مسمومیت56الگوریتم اختالل رفتاری

58الگوريتم تروما ) كلي( و حوادث ترافيكي61الگوريتم سقوط

63الگوريتم زخم و خونريزي65الگوريتم مشكالت چشمي

67الگوريتم سوختگي71الگوريتم غرق شدگي

72الگوریتم سانحه زیست محیطی الگ88وریتم اورژانس ه88ای ح88رارتی )س88رما و

گرما(73

75الگوريتم برق گرفتگي76الگوریتم گازگرفتگي حیوانات

پیش گفتار: تلفن امروزه به یک وسیله ارتباطی حیاتی در ارائه خدمات پزشکی تبدیل شده است. ه88ر

درم88انی پیش88رفته ت88ر می ش88وند و–چ88ه س88ازمان ه88ای ارائ88ه دهن88ده خ88دمات بهداش88تی ارتباطات رسمی بین گروه های مختلف پزشکان، بیمارس88تان ه88ا و بیم88ه گره88ا تغی88یر می کند، ضرورت برنامه های مشاوره و تریاژتلفنی بعنوان خدماتی ضروری، بیشتر نم88ود پی88دا می کند. دستورالعمل های تریاژ تلفنی، ارائه دهندگان خدمات بهداش88تی درم88انی را جهت پرسش سواالت مناسب برای ارزیابی س88ریع ش88دت مش88کل و همچ88نین کم88ک ب88ه تم88اس گیرنده برای اتخاذ تصمیم آگاهانه جهت اس88تفاده از خ88دمات بهداش88تی درم88انی ی88اری می کند. از طرفی برنامه های تریاژ و مشاوره تلفنی برای موفق بودن باید به خوبی سازمان

2

یافته، مبتنی ب88ر دس88تورالعمل و ک88امالً مس88تند باش88ند و از نظ88ر کیفیت، دقت و هم88اهنگی ارزیابی شوند تا اعمال سلیقه های شخص88ی ب88ه ح88داقل ممکن برس88د. کارشناس88ان تری88اژ تلفنی اتفاق نظر دارند که استفاده از دستورالعمل های به تایید رس88یده، ب88ه م88یزان قاب88ل توجهی خطرات مشاوره از طریق تلفن را کاهش می دهد. دستورالعمل ها، یک استاندارد را برای ارائه خدمات فراهم می کنند. وقتی شما نمی توانید بیمار را ببینید ی88ا لمس کنی88د،

این دستوالعمل ها راهکاری اصولی را برای شما فراهم می سازد. الگوریتم تریاژ تلفنی تهران فرم بومی شده الگوریتم نیوجرسی است ک88ه در دو ن88وبت ب88ا توج88ه ب88ه نیازه88ا و تجربی88ات مرک88ز اورژانس ته88ران توس88ط متخصص88ین طب اورژانس و مجرب ترین پرسنل تریاژ تلفنی اورژانس تهران بومی س88ازی ش88ده اس88ت. این الگ88وریتم جهت استفاده برای کاربرانی) پرستارانی( است که دوره آموزشی الزم در ارتباط با تریاژ تلفنی را گذرانی88ده باش88ند. ب88ه عن88وان مث88ال پرس88تار تری88اژ تلف88نی بای88د تف88اوت آل88رژی وآنافیالکس8888ی را بدان8888د ت8888ا بتوان8888د از پروتک8888ل تری8888اژ تلف8888نی اس8888تفاده نمای8888د.

در این الگوریتم ابتدا نکات عملیاتی اولیه تریاژ تلفنی ذکر شده و سپس اصول کلی تری88اژ و الگوریتم شکایت های اص88لی بی88ان ش88ده اس88ت. ه88ر الگ88وریتم ش88امل س88واالت کلی88دی،

اندیکاسیونهای مطلق اعزام و توصیه های پیش از رسیدن آمبوالنس می باشد.

برخورد پرستار تریا تلفنی در فایل ها پرستار تریاز تلفنی در برخورد با مددجو می بایست نکات ذکر شده را رعایت کند.

پرهیز از هر گونه توصیه غیر علمیعدم نظر خواهی از تماس گیرنده جهت اعزام آمبوالنس عدم صحبت در مورد انتقال به بیمارستان

در صورت مطرح شدن موضوع از ط8رف تم8اس گیرن8ده گفتن این جمل8ه مناس8ب است که از نظر من مورد شما نیاز به بررسی دارد هدف ما این است که با توجه به وضعیت مددجوی شما در صورت نیاز به نزدی88ک ت88رین مرک88ز درم88انی فرس88تاده شود. اجازه دهید همکارانم م88ددجوی ش88ما را بررس88ی کنن88د و ب88ه این دلی88ل ک88ه در وظایف من به عنوان پرستار تریاژ تلفنی تص88میم گ88یری در م88ورد انتق88ال ب88ه ک88دام

3

مرکز درمانی نیست همکارانم در مورد این موضوع نظر خواهند داد. الزم به ذک88راست که اینگونه فایلها بدون دادن آگاهی نباید کنسل شود.

عدم استفاده ازجمالتی جهت منصرف کردن مددجو از درخواست آمبوالنس مسوولیت نفرستادن آمبوالنس به گردن مددجو یا تماس گیرن88ده انداخت88ه نش88ود و

تصمیم گیری قاطع در مورد اعزام یا عدم اعزام آمبوالنس داشته باشد. قطع ارتباط تلفنی بالفاصله پس از کسب اطمینان از مزاحم بودن تماس گیرنده و

عدم تماس دوباره با وی گرفتن آدرس حتما بعد از شرح حال گیری

استثناء: در مواردی که وضعیت تماس گیرنده از لح88اظ هیج88انی بس88یار ن88ا مناس88باست در حدی که ارتباط بین پرستار و مددجو را ناکارآمد میکند.

انجام مشاوره در انتهای فایل استثناء: مواردی که در بین تماس پرستار احساس نیاز ب88ه ارائ88ه مش88اوره مناس88ب

می نماید مانند مسمومیت مونوکسید کربنعدم سوال در مورد عصبی شدن مددجو در شرح حال گیری و مد نظر قرار ندادن

آن جهت غربالگری داشتن برخورد آگاهانه در مورد فایل های مشاوره ای عدم دادن اطالعات تلفنی در مورد خود و یا همکاران و بحران ها و حوادث دقت در ارتباط با مددجویان کالنتری و مدارس انجام شرح حال گیری از ارگانها و ادارات دولتی همانند افراد عادی)ارائه مشاوره به هر دو طرف ) هم به مددجو و هم به تماس گیرن88ده ب88ا اورژانس

در مواردی که فرد تماس گیرنده در کنار مددجو نیسترعایت نکات الزم در مواردی ک88ه ف88رد تم88اس گیرن88ده از باج88ه تلفن تم88اس گرفت88ه

باشد با در نظر گرفتن حض88ور تم88اس گیرن88ده در کن88ار م88ددجو و تط88ابق پیش ش88ماره و آدرس اعالم ش88ده ی88ا ثبت ش88ده در اتوماس88یون، از تم88اس گیرن88ده درخواس88ت می شود جهت رفع احتمالی اشکال در آدرس و ...، هر چند دقیقه یکبار با مرکز تماس

بگیرد.رعایت شرايط اعزام براي فردي رهگذر كه در محل حادثه نمي باشد

با در نظر گرفتن موضوع احتمالی در صورت اورژانس بودن آن، ب88رای م88ددجو ک88د اعزام می شود و در صورتی که خطری برای فرد تم88اس گیرن88ده نداش88ته باش88د از

4

وی در خواست می شود که بر بالین مددجو حاضر شده و شرح حال درستی ارائ88هدهد.

شرح حال گیری مستقل و مجزا در صورت تماس مجدد مددجو در صورت تماس مجدد مددجو، شخص پرستار دوم نباید بر اساس قضاوت پرستار اول تصمیم گیری کند بلکه باید شرح حال مج88دد و اص88ولی ب88دون کم و کاس88ت از

ابتدا گرفته شود. عدم تعمیم یک مورد به تمامی فایلها

هر فایلی بر اساس شرایط همان فایل الزاماً بررسی شود.

انتخاب مسیر شرح حال در تمام فایلها: نام خانوادگی تماس گیرندهشکایت اصلی مددجو)سن و جنس در جایگاه خود ) با توجه به تحمل تماس گیرنده)آگاهی از وضعیت هوشیاری) دسته بندی فایهاآگاهی از وضعیت تنفسعالیم همراهغربالگریمشاوره آدرس

در مواردی که تم88اس گیرن88ده از م88ددجویی دیگ88ر ص88حبت می کن88د ولی درتوجه: بررسی مشخص می ش88ود خ88ود وی ن88یز دچ88ار مش88کل اس88ت و ی88ا در م88وارد ب88رق

5

گرفتگی و اختالل رفتار و موقعیت های دینامیک، می بایست ارزیابی صحنه صورتپذیرد.

الگوریتم در تمامی تماس هاشروع شرح حال گیری

اورژانس ...........)شهر مربوطه( بفرمایید )نام تماس گیرنده ) لزوما پرسیده شود ولی الزاما به جواب منتهی نمیشودایجاد مسیر هدف دار برای شرح حال گیرینام و نام خانوادگی مددجو )اهمیت دارد ولی در ج88ای مناس88ب و لزوم88ا منج88ر ب88ه

جواب نخواهد شد( شکایت اصلی بیمار ) مثال: چه مشکلی برای شما پیش آمده؟ / در حال حاضر چه

مشکلی دارید؟/ چه مشکلی باعث تم88اس ش8ما ش8ده اس88ت؟/ چ88ه چ88یزی ش88ما رانگران کرده ؟/ چه کمکی می توانم به شما بکنم؟/(

،مشخص کردن شکایت مبهم )مثال: افت88اده ، ح88الش ب88ه هم خ88ورده، تش88نج ک88رده فشارش باال رفته ، فشارش پایین افتاده ، سکته قلبی کرده ، سکته مغزی کرده (

فایلهای با شکایت اصلی مبهم شکایت اصلی مبهم شامل موارد )افتاده، حالش بهم خورده، سکته قل88بی / مغ88زی کرده، فشار خون باال یا پایین دارد، تش88نج ک88رده( ب88ا س88وال ی88ا س88واالتی تب88دیل ب88ه

شکایت اصلی مشخص شود مانند:

6

.... چطور متوجه شدی ... چه چیزی /چه عالمتی/چه حالتی دیدی احساس کردی..... مددجو چه مشکلی دارد که شما فکر میکنید

فهرست موارد اورژانس) ایست قلبی) احتمال مرگغرق شدگیبرق گرفتگیخفگیمشکالت تنفسیکاهش سطح هوشیاریمشکالت رفتاریبیمار نا معلوم مسمومیت باco

مسمومیتهامشکالت در رابطه با دیابتسکته مغزیتشنجسردردمشکالت قلبیدرد شکمکمر درد سرگیجهآلرژیگزشاورژانس های حرارتی

7

حاملگیمشکالت چشمیترومازخم و خونریزیسقوط از ارتفاعسوختگیگاز گرفتگی بیمار نا خوشسانحه زیست محیطی

8

در صورتیکه شکایت اصلی جز ش::کایات طبق::ه بن::دی ش::ده در الگ::وریتم میباشد:

الف- در بیماری که در قدم اول بر اساس شکایت اص8لی مط8رح ش8ده هوش8یار وبیدار است )تماس گیرنده خود بیمار نیست(.

در بیماری که در قدم اول بر اساس ش88کایت اص88لی مط88رح ش88ده احتم88اال غ88یرب-هوشیار است.

ال::ف- در بیم::اری ک::ه در ق::دم اول ب::ر اس::اس ش::کایت اص::لی مط::رح ش::دههوشیار و بیدار است )تماس گیرنده خود بیمار نیست(:

سواالت کلیدی: جهت تع88یین وض88عیت هوش88یاری و تنفس: پرس88ش غیرمس88تقیم )توس88ط تم88اس-1

گیرنده( از خود بیمار در ارتباط باتنفس وی و یا نشانه های همراه وی جهت تعیین وضعیت هوشیاری )"ازش بپرس تنفسش چطور است؟ ازش ب88پرس عالیم دیگ88ری

نیز دارد ؟"( اگر هوشیار است و مشکل تنفسی ندارد: رجوع به کارت مربوط به شکایت اصلی-2

و ادامه سواالت اگر هوشیار است و مش8کل تنفس8ی دارد: رج88وع ب8ه ک8ارت اختالل تنفس8ی ب8ا درنظ8ر

گرفتن کارت مربوط به شکایت اصلی و ادامه سواالت در ص88ورتیکه جهت تع88یین وض88عیت هوش88یاری ابت88دا از جمل88ه" ازش ب88پرس عالیم-3

دیگری نیز دارد؟" استفاده شد در ادامه در ارتباط با وضعیت تنفس سوال پرسیدهشود و ادامه شرح حالگیری با رجوع به کارت متناسب با شکایت اصلی بیمار

فایلهای با شکایت اصلی مبنی برهوشیاری مددجوتماس گیرنده خود مددجو است ) در این مورد باید اختالل سطح هوشیاری بررسی

شود ( صدای مددجو را از پشت فایل می شنویدتماس گیرنده اعالم میکند م88ددجویش از درد ی88ا ح88التی ش88کایت دارد مانن88د: ش88کم

درد. سر درد. کمر درد، حالت تهوع. سرگیجه. ضعف و بی حالی و .....

ب - در بیماری که در قدم اول بر اساس شکایت اصلی مطرح ش::ده احتم::االغیر هوشیار است:

9

سواالت کلیدی: ارزیابی هوشیاری در جهت اطمینان از اختالل و یا عدم هوشیاری ب88ا ط88رح این-1

سوال"آیا با شما ارتباط بر قرار می کند ) نمی کند (؟ "در صورتیکه؛ خیر با من ارتباط برقرار نمی کند:-2

اعزام آمبوالنس؛)برایتان آمبوالنس هماهنگ کردم(: رجوع به کارت الگوریتم اختاللهوشیاری

در صورتیکه؛ بله ارتباط بر قرار میکند: -3مراحل الف را اجرا کنید.

فایلهای با شکایت اصلی مبنی بر اختالل هوشیاری مددجو: غش کردههر چه صدایش میکنیم جواب نمی دهد انگار مرده از هوش رفته بی هوش شدهچشماش بسته است و با ما ارتباط بر قرار نمی کند

در مواردی که شکایت اصلی در الگوریتم نمی گنجد، سعی کنید ابت88دا ب88ا پرس88یدنتوجه: دیگر چه عالیمی دارد و با جستجوی بیشتر ب88ه یکی از آیتم ه88ای الگ88وریتم نزدی88ک کنی88د در

غیر از اینصورت از روش هایی که در صفحات بعدی به آن اشاره شده استفاده کنید.

شکایت اصلی مشخص شده و بیمار دریکی از موارد الگوریتم قرار نمی گیرد: شرح حال دهنده خود بیمار است و شکایت مشخص مطرح ش::ده–الف

جز موارد الگوریتم نیست:

اگر بله: آیا در وی شواهدی از اختالل هوشیاری و دیسترس تنفسی و یا مواردمشکوک وجود دارد ؟

10

اگر بله : دریافت آدرس. درخواست کمک و در صورت امکان جهتارائه مشاوره بهتر و ادامه شرح حال به کارت اختالل هوشیاری و یا مشکالت تنفسی مراجعه

نمایید

اگر خیر :تماس گیرنده خود مددجو است و شواهدی از اختالل هوشیاری و یا دیسترس تنفسی در وی مشاهده نمی شود پرسیدن سوال مستقیم از خود

مددجو در ارتباط با وضعیت تنفسش :

در صورت داشتن مشکالت تنفسی وارد الگوریتم مشکالت تنفسی شوید . واگر مشکل تنفسی ندارد واردالگوریتم بیمار ناخوش شوید

ب- شرح حال دهنده خود بیمار نیست و شکایت اصلی مطرح شده جز ب88ه الگ88وریتم بیم88ار ن88ا معل88وم ی88ا ن88اخوشموارد فهرست االگوریتم نیست :

مراجعه نمایید.نکا ت مهم:

)تعیین سن و جنسیت بیمار) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بود)تعیین سوابق بیماری مددجو ) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بود)تصمیم به اعزام و یا عدم اعزام ) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بود)گرفتن آدرس ) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بودمش88اوره مناس88ب ب88ا ش88رح ح88ال داده ش88ده )معم88وال در انته88ای فای88ل مگ88ر در

شرایط استثنا که نیاز است قبل از هر کاری ابتدا اق88دامات حی88ات بخش انج88امشود(

مسیر شرح حال گیری با شکایت اصلی مشخص می شود) گاهی نیاز از مسیر شرح حال گیری خارج شد ) مشاورهدر فرایند شرح حال گیری از پرسیدن سواالت بسته خودداری کنید )ج88واب بلی

یا خیر/ تحمل تماس گیرنده: تنفس دارد()عدم القا عالیم ) جواب مثبت به تمام سواالت : شرح حال کاذب

الگوریتم بیمار نا خوش تماس گيرنده نگران است ولي قادر به توصيف شرايط مددجو نيستجمالت متداولسعي در كشف شكايت اصلي در صورت عدم موفقيت استفاده از سواالت بازدر صورت عدم موفقيت استفاده از القاء عاليم

11

سواالت کلیدی: ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-1

مراجعه کنید( ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-2توصیف کنید که بیمار در حال انجام چه کاری است؟-3بیمار چگونه به نظر می رسد؟-4بیمار چه شکایتی دارد؟-5 آیا بیمار به ش88ما و س8واالتتان پاس88خ می ده8د؟ آی88ا دس8تورات س8اده ای را ک8ه می-6

دهید، اجرا می کند؟ آیا بیمار مطابق همیشه رفتار می کند؟ اگر تفاوتی در رفتارش با همیشه می بینید،-7

توصیف کنید.آیا بیمار شکایتی از درد دارد؟ اگر بله، کجا؟-8آیا در وضعیت نشسته، تغییری در وضع بیمار ایجاد می شود؟-9

اگر از همراه بیمار اطالعات کافی بدست نیامد میت88وان از وی خواس8ت ک8ه درص88ورتامکان گوشی را به بیمار بدهد تا مستقیماً با وی صحبت شود.

از بیمار بپرسید:مشکل شما چیست؟-1نفس کشیدن شما چگونه است یا در حال حاضر چطور نفس می کشید؟-2آیا در جایی از بدنتان دردی حس می کنید؟-3آیا احساس سیاهی رفتن چشمها، دوران سر، سرگیجه یا گیجی دارید؟-4

)در صورتی که مورد مثبتی پیدا کردید، به صفحه مربوطه مراجعه کنید(

اندیکاسیون های مطلق اعزام: تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیاپیزودهای متعدد سنکوپ یا غش

درموارد دیگر که درلیست فوق ذکر نشده است، تصمیم گ88یری ب88رای اع8زام ی88ا ع88دم اعزام نیروی امدادگر، با توجه به ش88رایط بیم88ار و قض88اوت ب88الینی ص88ورت می گ88یرد.

مانند:ضعف ژنرالیزههمراه داشتن برچسب نشانگر بیماری)نشانه های عفونت تنفسی فوقانی )نشانه های اولیه سرماخوردگی یا آنفلوانزا

12

فشار خون باال بدون نشانه های خطردرجه حرارت باالی بدن کمک به بیمار

: EMS توصيه ها پيش از رسيدن براساس شكايت اصلي كشف شده.در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

)بیمار روی زمین افتاده است(الگوریم نامعلوم سواالت کلیدی:

اگر محل امن است )درگيري( سر به بیمار بزنید و مشکل اصلی بیمار را مشخص-1کنید؛ در غیر اینصورت از دور وضعیت بیمار را ارزیابی کنید.

ارزی88ابی وض88عیت هوش88یاری بیم88ار )در ص88ورت نی88از، ب88ه ص88فحه ک88اهش س88طح-2هوشیاری مراجعه کنید(

ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-3 چرا بیمار روی زمین افتاده اس8ت؟ )اگ8ر علت مش8خص ش8د، ب8ه ص88فحه مربوط88ه-4

مراجعه کنید(آیا بیمار قادر به تکلم می باشد؟-5چند نفر درگیر شده اند؟-6

اندیکاسیون های مطلق اعزام: تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی)موارد متعدد )بیش از یک بیمار)ناشناخته )تماس تلفنی یک فرد نامعلوم بدون ذکر کاهش سطح هوشیاری

13

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .منتظر آمبوالنس باشید و آنها را به محل راهنمایی کنید .در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید .در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوریتم تغيير وضعيت هوشياريسواالت کلیدی:

آیا بیمار پاسخی به شما می دهد؟ متوجه حرفهایتان می شود؟ ب88ا ش88ما ح88رف می-1زند؟

اگر بله، آیا بیمار آگاهی به زمان، مکان و شخص دارد؟ آیا چشمان بیمار باز است؟-2 )اگر بله، از الگوریتم خارج شوید و ب88ا توج88ه ب88ه ش88کایت اص88لی و ش88رح ح88ال، ب88ه

صفحه مناسب مراجعه کنید؛ اگر خیر ادامه دهید.( اگر خیر، ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت فق88دان تنفس ب88ه ص88فحه ایس88ت-3

قلبی مراجعه کنید؛ در غیر اینصورت به الگوریتم کاهش س88طح هوش88یاری مراجع88هکنید(

آیا بیمار هر نوع دارو یا مواد )خیابانی( ویا الکل دری88افت ک88رده اس88ت؟ )غش ی88ا از-4حال رفتن(

آیا بیمار درست پیش از کاهش سطح هوش88یاری، ش88کایتی داش88ت؟ اگ88ر بل88ه، ذک88ر-5کنید )غش یا از حال رفتن و يا تروما(

آیا بیمار سابقه بیماری داخلی یا جراحی خاصی دارد؟ اگر بله، ذکر کنید.-6

انديكاسيون مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیاپیزودهای متعدد غش یا سنکوپ در یک روزکاهش سطح هوشیاری/ فقدان پاسخ در زمان بیش از ی88ک دقیق8ه ارزی88ابی ش8ده و

تأیید شده است.14

overdoseهمزمان الکل و داروهای دیگر :غش همراه با سردرددرد/ ناراحتی قفسه سینه؛ تپش قلبدیابتخونریزی گوارشی/ واژینالدرد شکمکاهش سطح هوشیاری در وضعیت نشسته یا ایستاده ویا کاهش س88طح هوش88یاری

مداوم سال50غش منفرد در فرد بزرگتر از .مسمومیت با الکل که فرد قابل بیدار شدن نیستدر مواردی مانند غش یا از حال رفتن بدون نشانه های خطر، تص88میم گ88یری ب88رای

اعزام یا عدم اعزام آمبوالنس، با توجه به شرایط بیم8ار و قض88اوت ب8الینی ص88ورتمی گیرد.)مصرف الکل با عالیم همیشگی غیر تهدید کننده و ...(.

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .بیمار را در حالت خوابیده به پهلو قرار دهید مداوم تنفس بیماررا پایش کنیدبه بیمار چیزی نخورانیدبیمار را تنها نگذارید؛ آماده انجام احیاء قلبی ریوی باشیددر صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید

15

الگوریتم اورژانس های تنفسیسواالت کلیدی:

- ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، ب88ه ص88فحه ک88اهش س88طح هوش88یاری1مراجعه کنید(

- آیا بیمار مثل همیشه و بطور طبیعی نفس می کشد؟ )اگر خیر، آن را توصیف کنید(2 - آیا بیمار ق88ادر اس88ت جمالت کام88ل را بی88ان کن88د؟ ق88درت تکلم بیم88ارخیلی مهم اس88ت.3

روان، بریده بریده )سرعت دراعزام و نه تصميم براي عدم اعزام و اعزام ( - آیا وضعیت تنفس بیمار در وضعیت خوابیده به پش88ت در مقایس88ه ب88ا وض88عیت نشس88ته4

تفاوتی می کند؟ ارتوپنه يك معيار باليني است)صرفا در تسریع اعزام( -آیا بیمار سابقه بیماری تنفسی یا سابقه بیماری داخلی خاصی دارد؟ 5 - جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط88ه در ص88ورت اهمیت بیش88تر آن6

نشانه( -در مواردی که بیمار تنگی نفس مزمن دارد، چه تغییری در تنفس بیمار ایج88اد ش88ده ک88ه7

باعث تماس گرفتن شما شده است ؟ تغيير الگو

اندیکاسیون مطلق اعزام:اندیکاسیون مطلق اعزام برای تمام موارد:

از آنجایی که تنگی نفس نش88انه ای اس88ت ک88ه از ج88انب بیم88ار احس88اس می در صورت امکان با شرح حال گ88یری کام88ل،اعتماد کرده شود باید به بیمار

آمبوالنس اعزام شود. در موارد مشابه با شرایط زیر نیز اعزام یا عدم اعزام آمبوالنس با توج88ه ب88ه ش88رایط

بیمار و قضاوت بالینی صورت می گیرد:) نشانه های سرماخوردگی )آمفيزم)خالی شدن کپسول اکسیژن) آسم تنگي نفسم مثل هميشه بیمار با مشکل تنفسی مزمن بدون تغییر جدید قابل توجه

16

: EMS توصیه های پیش از رسیدن به888ترين مش888اوره دادن اكس888يژن )عرض888ه را زي888اد مي ك888نيم( درو پنج888ره ب888از

) هايپوترمي( ( 50 بیمار را آرام کنید)درصد مصرف اكسيژن كم.بیمار را در هر وضعیتی که راحت تر است قرار دهید .لباسهای تنگ بیمار را شل کنید)به بیمار بگوئید تقال )فعالیت( نکند )تقاضا را كم می کنیم .در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنیددر صورت داشتن اس8پری و ع8دم آگ8اهی کام8ل از چگ8ونگی اس8تفاده از آن، ط88رز

استفاده صحیح آن را آموزش دهیددر صورتیکه بیمار نارسایی قلبی دارد و یا به همراه مشکل تنفسی درد سینه را نیز

عنوان میکند، مراجعه به مشکالت قلبی.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوریتم احیا تلفنی سواالت کلیدی:

: ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار با دست به شانه بیمار بزنید، با فریاد او را ص88دا کنی88د: آی88ا بیم88ار واکنش88ی نش88ان می

دهد؟

17

اگر بله، )پاسخ کالمی، هرگون88ه ح88رکت ح88تی کوچ88ک اعض88ای ب88دن، پل88ک زدن، تغی88یر چهره، ...( ازالگوریتم خارج شوید. و با توجه به شکایت اصلی و شرح حال، به ص88فحه

مناسب مراجعه کنید. اگر خیر، ادامه دهید.

:ارزیابی وضعیت تنفسپرستار بپرسد ببین بیمار چطور نفس می کشد؟

الف- اگر تنفس دارد در مورد کیفیت تنفس وی مطمئن شوید:تنفس تند : -1

بزرگ سال : مانور به پهلو و ارزیابی مجدد تنفس سال: در همان وضعیت بماند مگر آنک8ه احتم88ال آسپیراس88یون داش8ته باش88د8زیر

)در اینصورت مانور به پهلو وسپس چک مجدد وضعیت تنفس توسط همراهان ( تنفس معمولی: -2

مانور به پهلو و ارزیابی مجدد تنفستنفس کند: )با هر بیانی به مفهوم برادی پنه( -3

من تا ده ثانیه میشمارم شما ببین چند بار قفسه سینه بیم88ار ب88اال و پ88ایین م88یرود و به من بگو :

یکبار و کمتر: شروع احیا در غیر اینصورت: مانور پهلو و ارزیابی مجدد تنفستنفس ضعیف: )با هر بیانی به مفهوم عمق کم( -4

:بروید و ببینید آیا قفسه سینه باال و پایین می رود یا خیر و برگردید و به من بگوییداگر تنفس موجب حرکت نمیشود : شروع احیا در غیر اینصورت: مانور به پهلو

تنفس صدادار: -5 )نوزاد: به معنی دیسترس تنفسی است )مراجعه به الگوریتم مشکالت تنفسیسایرین: برو ببین آیا قفسه سینه باال و پایین می رود؟اگر بلی: مانور به پهلو و ارزیابی مجدد تنفساگر خیر: شروع احیا

ب- تنفس ندارد: شروع احیا ج- اگر در مورد تنفس بیمار مطمئن نیستید:

تماس گیرنده در جواب سوال ببین چطور نفس میکشد اعالم میکند نمی دان88د و نمی تواند بفهمد، ارزیابی بیشتری انجام دهید:

بروید و ببینید آیا قفسه س88ینه ب88اال و پ88ایین می رود ی88ا خ88یر و برگردی88د و ب88ه من بگویید

اگر تنفس دارد به ص88دای تنفس گ88وش دهی88د و کیفیت آن را ب88رای من توص88یف کنید

)اگر از تنفس موثر بیمار مطمئن نیستید )شامل تنفس ه88ای س88طحی و منقط88ع پروتکل احیا را شروع کنید

18

: EMS شروع احیا پیش از رسیدن نیروهای قدم اول :

با توجه به سن بیماراز الگوریتم احیای تلفنی استفاده کنید. شروع احیا توسط یک فرد غیر حرفه ای:

آرامش مکرر ) به وی اعالم کنید در خواست کمک او از ط88رف ش88ما ب88ه نتیج88ه رسیده و آمبوالنس جهت اعزام هماهنگ ش88ده اس88ت. ض88منا به88تر اس88ت عالوه براینکه به تماس گیرنده اعالم می کنید آمبوالنس درخواستی وی هماهنگ ش88ده از وی درخواست کنید به تمامی اشخاص88ی ک88ه در مح88ل ف88وریت حض88ور دارن88د اعالم کند ک88ه آمب88والنس هماهن88گ ش88ده و ادام88ه مکالم88ه ص88رفا در جهت ی88اری

رسانیدن به مددجو تا رسیدن آمبوالنس بر بالین مددجو است(آگاهی به تماس گیرنده از کاری ک88ه ق88رار اس88ت انج88ام گ88یرد و س88ادگی آن ب88ا

توجه به اینکه ش8ما ت88ا زم8انی ک88ه وی ی8اد نگ88یرد تم88اس را قط8ع نخواهی88د ک8رد )آگاهی به مددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد ب88ا او خواهی88د ب88ود و رون88دی ک88ه

قصد آموزش آن را دارید روندی آسان است( آگاهی از خواستن و توانستن تماس گیرنده برای انجام فرایند احیا )آگ88اهی ب88ه

مددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد با او خواهید بود و روندی که قصد آم88وزشآن را دارید روندی آسان است(

آگاهی داشتن از اینکه آیا وی اکنون د رکنار مددجواستآگاهی از اینکه آیا وی خود می خواهد مددجو را احیا کن88د و ی88ا اینک88ه قراراس88ت

شخصی واسط این کار را انجام دهد در صورتی که خود می خواهد این کار را انجام دهد گوش88ی تلفن را روی

اسپیکر بگذارد یا در صورت عدم امک88ان گوش88ی را ب88ا ش88انه ه88ای خ88ود گرفته فرایند را انجام دهد و یا از شخصی دیگر بخواد گوشی را ب88ر روی

گوش وی قرار دهد در صورتی که شخص واسطی قرار است اقدام را انجام دهد ی88ا تلفن را

روی اسپیکر بگذارد و یا عینا ه88ر آنچ88ه ش88ما می گویی88د را ب88رای ش88خصواسط بازگو کند

از کسی که ق88رار اس88ت اق8دامات را انج8ام ده8د بپرس8ید احی88ا بل88د هس8تی؟ در صورت بله : آیا نیاز به یادآوری داری ؟ آیا در فیلم ها دی88دی چط88ور احی88ا انج88ام

می دهند بهتر است تمامی اقدامات همزمان با توضیحات ش8ما در رابط88ه ب8ا جزیی88ات آن

انجام گیرد تا در صورت وجود مشکل با همکاری شما رفع گردد دادن آرامش مددجو کجاست

19

اگر بر روی تخت است آیا تخت سفت است یا فنریاگر تخت سفت است اقدامات بر روی تخت انجام شود. اگر تخت فنری

است در صورتی ک88ه می توانن88د م88ددجو را ب88ا تم88ام تالش ب88ر روی زمین قرار دهند. در غیر اینص88ورت روی هم88ان تخت ف88نری اق88دامات را انج88ام

دهند زیر سر مددجو چیزی نباشد،نیازی نیست قفسه سینه مددجو برهنه شود مگر در شرایطی که دکم88ه

سگک و یا گل سینه ای مانع از انجام اقدام شود کنار قفسه سینه مددجو زانو بزن دادن آرامشنرمی کف یک دستت را وس88ط قفس88ه س88ینه بیم88ار عم88ود کن. در ص88ورتی ک88ه

متوجه نشد وسط قفسه س88ینه کجاس88ت بای88د ب88ه وی بگویی88د دس88تش را بین دونوک سینه قرار دهد

دس88ت دیگ88رت را روی آن دس88ت بگ88ذار و انگش88تان را در هم چفت کن ) اگ88ر متوجه نشد چطور انگشتان را در هم چفت کند مهم نیست (

آرنج ها صاف باشدمحکم به سمت پایین فشار بده) تا جایی که می تواند فشار وارد کند( و اج88ازه

بده قفسه سینه همانقدر ک8ه پ88ایین می آی88د، ب8اال بیای88د در ص88ورتی ک8ه م8ددجو منظور شما را از این اعداد و مفاهیم درارتباط با عمق فشار متوجه میشود ب88ه

س88انتی م88تر در5 ت88ا 4 س88انتی م88تر در بزرگس88االن و 5وی بگویی88د ) ح88داقل اطفال( ) یا یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه (

) ریتم را برای وی بازگو کنید ) در هر ثانیه دو بارمیتواند اعداد را به ترتیب نخواند مثال میتوانید با در نظ8ر گ8رفتن ریتم از

........... اس88تفاده کنی88د . فق88ط بای88د11111111 و ی88ا 123-123-123 3مواظب باشید وی اینطور برداشت نکند که میبایست بعد از ذک88ر ع88دد

فشردن را متوقف کند و مجدد شروع کند . بهتر است برای اینکه از سرعت مفی88د جهت ش8مارش مطمئن ش8وید در

حین انجام اقدام شماره ها را برای شما بلند بخواند 1تماس گیرنده را مطلع کنید که فشردن را بدون وقف88ه انج88ام ده88د ت88ا اینک88ه-

- ی88ا خس88ته ش88ود و خ88ود2مددجو حرکتی کند و برگردد و یا نفس داشته باش88د ق88ادر ب88ه ادام88ه نباش88د) در این ص88ورت می توان88د از حض88ور اش88خاص دیگ88ر در خانواده استفاده کند و در صورتی که فرد دیگری حضور نداشت می تواند پس

- تکنسین ه88ا از راه3از رفع خستگی تا رسیدن تکنسین ها مجدد ادامه دهد ( و برسند

.در شیرخواران فشردن با دو انگشت وسط انجام میگیرد سال فشردن با یک دست انجام میگیرد8در کودکان زیر پوزیشن خانم های باردار باالی بیست هفته باید در زمان فشردن قفسه سینه حتما

همی لترال به سمت چپ باشد 20

با توجه به ترافیک تماس در ساعت تماس با هماهنگی سوپروایزر می توانی88د فای88ل را تا رسیدن همکاران تکنسین بر بالین مددجو نگه داری88د ت88ا در ص88ورت اش88کال در انجام اقدام و یا بروز هر گونه تغییر در مددجو بتوانید وی را در مدیریت شرایط از

پشت تلفن یاری رسانید سال( و در ارتباط با ارست هایی ب88ا8سعی کنید در مورد ارست در کودکان ) زیر

مکانیزم آسیفکسیال، به تماس گیرنده جهت انجام احیای سنتی انگیزه دهید آموزش تلفنی احیای سنتی:

می باشد و بای88د2 به 30در صورت آموزش احیای سنتی نسبت فشردن به تنفس ب88ار قفس88ه30به خاطر داشت ابتدا دو تنفس حیات بخش داده می شود و س88پس

سینه فشرده می شود ثانیه یکبار ارزیابی نوزاد 30 و هر 1 به 3در نوزادی که تازه متولد شده است آرامش مکرر )ب88ه وی اعالم کنی88د در خواس88ت کم88ک وی از ط88رف ش88ما ب88ه نتیج88ه

رس88یده و آمب88والنس جهت اع88زام هماهن88گ ش88ده اس88ت. ض88منا به88تر اس88ت عالوه براینکه به تماس گیرنده اعالم می کنید آمبوالنس درخواستی وی هماهن88گ ش88ده از وی درخواست کنید به تمامی اشخاصی که در محل اتفاق حض88ور دارن88د اعالم کن88د که آمبوالنس هماهنگ شده و ادامه مکالمه صرفاً در جهت یاری رسانیدن به مددجو

تا رسیدن آمبوالنس بر بالین مددجو است( آگاهی به تماس گیرنده از کاری که قرار است انجام گیرد و سادگی آن با توجه ب88ه

اینکه شما تا زمانی که وی یاد نگیرد تماس را قطع نخواهید کرد )آگاهی به م88ددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد ب88ا او خواهی88د ب88ود و رون88دی ک88ه قص88د آم88وزش آن را

دارید روندی آسان است( آگاهی از خواستن و توانستن تماس گیرن88ده ب88رای انج88ام فراین88د احی88ا )آگ88اهی ب88ه

مددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد با او خواهید بود و روندی که قصد آم88وزش آنرا دارید روندی آسان است(

آگاهی داشتن از اینکه آیا وی اکنون درکنار مددجواستآگاهی از اینکه آیا وی خود می خواه8د م88ددجو را احی88ا کن88د و ی88ا اینک88ه ق8رار اس88ت

شخصی واسط این کار را انجام دهد در صورتی که خود می خواهد این کار را انجام ده88د گوش88ی تلفن را روی اس88پیکر

بگذارد یا در صورت عدم امکان گوشی را با شانه های خود گرفته فراین88د را انج88امدهد و یا از شخصی دیگر بخواد گوشی را بر روی گوش وی قرار دهد

در صورتی که ش88خص واس88طی ق88رار اس88ت اق88دام را انج88ام ده88د ی88ا تلفن را روی اسپیکر بگذارد و یا عینا هر آنچه شما می گویید را برای شخص واسط بازگو کند

از کسی که قرار است اقدامات را انجام دهد بپرسید احیا بلد هس88تی ؟ در ص88ورت بله : آیا نیاز به یادآوری داری ؟ آیا در فیلم ها دیدی چطور احیا انجام می دهند

21

بهتر است تمامی اقدامات همزمان با توضیحات شما در رابطه با جزییات آن انجام گیرد تا در صورت وجود مشکل با همکاری شما رفع گردد

دادن آرامش مددجو کجاست؟

اگر بر روی تخت است آیا تخت سفت است یا فنریاگ8ر تخت س8فت اس8ت اق8دامات ب8ر روی تخت انج8ام ش8ود . اگ8ر تخت

فنری است در صورتی ک88ه می توانن88د م88ددجو را ب88ا تم88ام تالش ب88ر روی زمین قرار دهند. در غ88یر اینص88ورت روی هم88ان تخت ف88نری اق88دامات را

انجام دهند زیر سر مددجو چیزی نباشدنیازی نیست قفسه سینه مددجو برهنه شود مگر در شرایطی ک88ه دگم88ه

سگک و یا گل سینه ای مانع از انجام اقدام شود کنار قفسه سینه مددجو زانو بزن دادن آرامشبرای دادن تنفس به تماس گیرنده بگویید دو انگشتش را زیر چانه بیم88ار گذاش88ته و

به سمت باال فشار دهد و بینی بیمار را با دستش دیگرش بفشارد. )سر م88ددجو را با دو انگشت خود آنگونه به عقب براند مثل اینکه بیمار میگوی88د ن88ه( ی88ک تنفس ب88ا

عمق طبیعی داشته باشد سپس بازدم خود را وارد دهان مددجو کند . یک دم در دهان مددجو باید بین یک ثانیه به طول بیانجامد و سپس یاری رسان باید

اجازه بازدم در عرض یک ثانیه به م88ددجو بده88د و س88پس مج88دد فرین88د تنفس رادر زمان یک ثانیه انجام دهد و یک ثانیه بدون اقدام اجازه بازدم به مددجو بدهد . تم88ام

بار فشردن قفس88ه30 ثانیه باید به طول بیانحامد و سپس 5 تا 4فرایند تنفس بین سینه انجام گیرد.

نرمی کف یک دستت را وسط قفسه سینه بیمار عمود کن. در صورتی ک88ه متوج88ه نشد وسط قفسه سینه کجاست باید ب88ه وی بگویی88د دس88تش را بین دو ن88وک س88ینه

قرار دهددست دیگرت را روی آن دست بگذار و انگس88تان را در هم چفت کن ) اگ88ر متوج88ه

نشد چطور انگشتان را در هم چفت کند مهم نیست ( آرنج ها صاف باشدمحکم به سمت پایین فشار بده) تا جایی ک88ه می توان88د فش88ار وارد کن88د ( و اج88ازه

بده قفسه سینه همانقدر که پایین می آید، باال بیاید در صورتی که م88ددجو منظ88ور شما را از این اعداد و مفاهیم درارتباط با عمق فشار متوجه میشود به وی بگویی88د

سانتی متر در اطفال( ) یا یک س88وم5 تا 4 سانتی متر در بزرگساالن و 5) حداقل قطر قدامی خلفی قفسه سینه (

22

) ریتم را برای وی بازگو کنید ) در هر ثانیه دو بار رس8ید آم8اده دادن30 بلن88د بخوان88د و زم8انی ک8ه ب88ه 30 ت88ا 1اعداد را به ترتیب از

تنفس شود و یا در صورتی که نف8ر دومی حض88ور دارد ف88رد دوم آم8اده دادن تنفسشود

بهتر است برای اینکه از سرعت مفید جهت شمارش مطمئن ش88وید در حین انج88ام اقدام شماره ها را برای شما بلند بخواند

تماس گیرنده را مطلع کنید که تنفس دادن و فشردن را بدون وقفه انج88ام ده88د ت88ا - ی88ا خس88ته ش88ود و2- مددجو حرکتی کند و برگردد و یا نفس داشته باشد 1اینکه

خود قادر به ادام8ه نباش8د ) در این ص88ورت می توان8د از حض88ور اش8خاص دیگ8ر در خانواده استفاده کند و در صورتی که فرد دیگری حضور نداش8ت می توان8د پس از

- تکنسین ها از راه برسند3رفع خستگی تا رسیدن تکنسین ها مجدد ادامه دهد ( و در شیرخواران فشردن با دو انگشت وسط انجام میگیرد و ب88ه دلی88ل فاص88له کوت88اه

بین دهان و بینی شیرخوار تنفس دهان به بینی و دهان داده می شود سال فشردن با یک دست انجام میگیرد8در کودکان زیر پوزیشن خانم های باردار باالی بیست هفته باید در زمان فشردن قفسه سینه حتما

همی لترال به سمت چپ باشد. این کار را توسط یک بالش یا رول ک88ردن ی88ک پت88ودر سمت راست بیمار انجام دهید

با توجه به ترافیک تماس در ساعت تماس می توانید فای88ل را ت8ا رس88یدن همک8اران تکنسین بر بالین مددجو نگه دارید تا در صورت اشکال در انجام اقدام و یا بروز هرگونه تغییر در مددجو بتوانید وی را در مدیریت شرایط از پشت تلفن یاری رسانید.

در صورتی که یاری رسان به لحاظ روحی، فیزیکی، س88طح آگ88اهی ،س88ن و تمرک88ز و .... توانایی اجرای روش سنتی احیای تلفنی را ندارد ابتدا سعی کنید در ص88ورتی که می توانید عامل مختل کننده را رفع کنید ) استرس، ع8دم وج8ود انگ8یزه و امی8د و ...( در غیر این صورت پس از تالش شما اگ8ر ب8از هم عام8ل مخت8ل کنن8ده ب8اقی اس88ت از روش اول یع88نی ص88رفاً فش88ردن قفس88ه س88ینه اس88تفاده کنی88د ح88تی اگ88ر

سال می باشد 8مکانیسم ارست آسیفکسیال است و یا مددجو کودکی زیر

23

الگوریتم مدیریت انسداد راه هواییالف- عملكرد پرستار ديسپچ در برخورد با انسداد نسبي:

)تشويق مددجو به سرفه موثر) تاكيد بر سرفه قوي و موثرسرفه يك پاسخ طبيعي در بدن است و تا زماني كه مددجو ق88ادر ب88ه س88رفه م88وثر-

است نياز به هيچ اقدام ديگري نيستاز تماس گيرنده بخواهيم در كنار مددجو بماندتماس گیرنده مددجو را تشویق به سرفه کن88د ت88ا اینک88ه ی88ا جس88م ب88یرون ب88پرد و ی88ا

انسداد نسبی به یک انسداد کامل تبدیل شود تشخيص انسداد نسبي به اين معنا نيست كه اعزام نداردوجود جسم خارجي در راه هوايي چه نسبي و چه كامل هميشه انديكاسيون مطلق

اعزام است اما اگر پس از اعزام تماس گيرنده مجدد روي خط آمد و اعالم ك88رد ب88ا س88رفه ) و

نه با مانور ديگري( جسم خارجي بيرون پريده و مددجو هيچ مشكلي ن88دارد ب88ا چ88كدقيق مددجو و رد هر گونه عالمت تهديد كننده مي توانيم آمبوالنس را برگردانيم

در ارتباط با دانه های روغنی آلرژن مانند بادام زمینی حتی در صورت خارج ش88دن کامل آن جهت ارزیابی مددجو دقت بیشتری اعمال شود

از تماس گيرنده بخواهيد به هيچ عنوان زماني كه مددجو خود قادربه س88رفه م88وثر است به پشت مددجو نزنند

ممكن است دقيقا زماني به پشت مددجوبزنيم كه م88ددجو درح88ال انج88ام عم88ل دم باشد و انسداد نسبي تبديل به انسداد كامل شود

ب- عملكرد پرستار ديسپچ در برخورد با انسداد كامل:در برخورد با انسداد کامل بايد از مانورها استفاده كرد :

- heimlich maneuver- maneuver chest thrust- maneuverback slap- maneuverback blow

24

توجه: مانور هايمليخ در بين مانور ها مفيدترين است مانور هایملیخ :

بهترين پوزيشن ب8راي اين م8انور ايس8تاده اس8ت. ام8ا در ح8الت نشس8ته هم انج8ام میشود

)مددجو در محل خطرناكي نباشد ) خطر سقوط . خطر افتادنپشت سر مددجو بياستيد.دست ها را از زير بغل مددجو به سمت شكم برده و ) زير دن88ده ه88ا . ب88االي ن88اف

روي معده ( مشت کرده )واژه ها برای تماس گیرنده مبهم نباشد(براي تماس گيرنده توضيح دهيد انگشت شست را داخل مشت قرار دهد كه باعث

پارگي معده نشوددر صورتيكه فكر مي كنيد آيتم آخ88ر در م88ورد ف88رم ق88رار گ88رفتن انگش88ت شس88ت

براي تماس گيرنده مبهم است از اين آيتم بگذريدبه تماس گيرنده بگوييد يك حركت س8ريع و ناگه88اني ب88ه س8مت عقب و ب88اال داش8ته

باشد ) به او بگوييد فكر كند مي خواهد مددجو را از زمين بلند كند(

هایملیخ در کودکان: س88ال در ص88ورتی ک88ه بخ88واهیم ه88ایملیخ را آم88وزش دهیم ف88رد8برای ک88ودک زی88ر

آموزش گیرنده باید پشت بچه زانو بزند (که در آنصورت با دو دس88ت( و ی88ا بچ88ه را بغل بگیرد و اگر در حالت ایس88تاده فش88ار را وارد می نمای88د ) ک88ه در اینص88ورت ب88ا

یکدست ( نباید فشار به اندازه ای باشد که کودک را از زمین بلند کند درصورتیکه کودک بیه88وش ب88وده و ی88ا در حین تالش ب88رای اعم88ال فش88ار ب88ه ش88کم

بیهوش شود او را در وضعیت طاق باز قرار داده و عملیات احیا اجرا می شود مانورheimlich و back slap

ب88االتر50وقتي دو مانور هايمليخ و بك اسلپ با هم انجام شود شانس م88وفقيت % از زماني است كه فقط يك مانور انجام مي شود

اگر آموزش تركيبي از دو مانور براي تماس گيرنده سخت و مبهم است به آموزش يك مانور بسنده شود

براي انجام دو مانور: ضربه به شكم ب88ه هم88ان ترتي88بي ك88ه در م88انور ه88ايمليخ5 به تماس گيرنده بگوييد

گفته شد براي مددجو انجام دهد

25

پس از آن در همان حالت ايستاده با يك دس88ت م88ددجو را از پش88ت بغ88ل كن88د و ب88ا بار محكم به پشت مددجو بين دو كتف ضربه وارد كند 5دست ديگر

تايي آنقدر تكرار شود كه يا جسم ب88يرون ب88پرد و ي88ا م88ددجو بي پاس88خ5اين توالي شود

اگرجسم بيرون پريد وضعيت مناسب ب8ه م8ددجو بدهي8د در كن88ارش بماني8د و وي را مدام چك كنيد تا آمبوالنس برسد

در افراد هوشیاری که نمی توان در حالت ایستاده مانور هایملیخ انج88ام داد بای88د در حالت خوابیده انجام دهیم و در این حالت وضعیت قرار گرفتن فرد ناجی ب88ه هم88ان

صورتی است که در عملیات احیا می باشد: در کنار قفسه سینه بیمار ج- عملكرد ديسپچر در انسداد راه هوایی کامل در ص::ورتي ك::ه م::ددجو از

هوش رفت: اگر مددجو بي پاسخ شد شروع احيا تفاوت در اين مورد اضافه شدن مانور فينگرسوييپ استاين مانور فقط براي افراد بي پاسخ انجام مي شود و دقيقا قبل از زمانيكه تم88اس

گيرنده مي خواهد به مددجو تنفس بدهد ده88ان وي را چ88ك مي كن88د و اگ88ر مطمئنبود كه جسم را مي بيند و مي تواند جسم را خارج كند مانور را انجام ميدهد

در غيراين صورت به هيچ عنوان جسم را به سمت پايين هل ندهد اين مانور پشت فايل فقط براي افراد آموزش پذير آموزش داده مي شوداگر فرد ب8ه ط88ور كلي آم8وزش پ8ذير نيس8ت ب8ه وي تنه8ا فش8ردن قفس8ه س8ينه را

آموزش مي دهيم

د- انسداد راه هوایی کامل در خانم باردارو افراد چاق: هفته مانور هایملیخ کنترااندیکه است. 20در فرد باردار باالی به جای آنchest thrust.انجام میدهیم

ه- انسداد راه هوایی در شیرخواران:شیر خوار را روی ساعد خود بخوابانید به نحوی که صورتش رو به پایین و سرش پایین تر از تنه قرار گیردفک شیر خوار را با دست زیرین خود باز نگه داریدبا کف دست دیگر پنج ض88ربه س88ریع و ن88یرو من88د بین ش88انه ه88ای ش88یر خ88وار بزنی88د

(BACK BLOW)مانور

26

اگر جسم بیرون نیامد از فشار به قفسه سینه استفاده کنید یعنی بدن ش88یرخوار را روی پا و بین دستان خود گرفته او را به پشت بچرخانید، سر ازتنه پایینتر باشد

پنج فشار محکم و سریع درناحیه وسط جناغ با دو انگشت خود اعمال نماییداین مراحل را تا آنجا تکرار کنید که جس88م خ88ارج ش8ود و ی88ا ش88یر خ88وار بی ه8وش

شود در صورت بیهوشی وی را طاق باز کنید و عملیات احیا آغاز شود

انسداد مری با جسم خارجی::انسدا توسط برخی اجسام خطرناک هستند و باید به س8رعت اع8زام نم8ود. مانن8د

) دندان مصنوعی، استخوان ماهی، سنجاق، باتری کوچک ساعت، مواد حاوی جیوهو یا سرب ، مواد تیز و برنده (

در بلع باطری ساعت مواد قلیایی آزاد می شودعالیم انسداد مری: درد، اشکال در بلع، تنگی نفس به علت فشار به نای درمان در منزل برای موارد خفیف و غیر خطرناک: خوردن آب

درمان در بیمارستان : - اسید تارتاریک، بی کربنات سدیم با تولید گاز فشار داخل مری را افزایش می دهند1

و به فرو دادن جسم کمک می کنند- گلوکاگن با اثر شل کنندگی روی مری عضالنی تزریق می شود 2-در صورت عدم موفقیت مراحل باال آندوسکوپی انجام میشود 3

تشخيص انسداد مري از انسداد راه هوايي:در انسداد مري مددجو سرفه نمي كندمددجو احساس ناخوشايند وجود جسمي درگل88و را دارد گ88اهی داد می زن88د و ح88تی

نعره می کشد صحبت مي كند تشویق به سرفه هیچ کمکی نمی کند انسداد مريemergentنيست مگ8ر در ش8رايطي ك8ه م8اده اي ك88ه درم88ري مان8ده

بالقوه خطرناك باشد. )استخوان تيز، شيشه خورد شده يا باطري ساعت و ....(

27

الگوریتم انسداد راه هواییسواالت کلیدی:

ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )درصورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوش88یاری-1مراجعه کنید(

آیا بیمار قادر است حرف بزند یا گریه کند؟-2 ارزیابی وضعیت تنفس بیمار در صورتیکه جسم خارجی مطمئن88اً خ88ارج ش88ده و ی88ا-3

مشکل خفگی بیمار ح8ل ش8ده اس8ت )در ص88ورت نی8از، ب88ه ص8فحه تنفس مراجع8هکنید (

اندیکاسیون مطلق اعزام:اندیکاسیون مطلق اعزام برای تمام موارددر مواردیکه مشکل بیمار حل شده است نیز اعزام یا عدم اعزام با قضاوت بالینی

صورت می گیرد

28

: EMS توصیه های پیش از رسیدن گروه سنی را تعیین کنیدبه الگوریتم خفگی فوق الذکر متناسب با سن مددجو مراجعه کنید

الگوریتم زایمانسواالت کلیدی:

ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-1مراجعه کنید(

ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-2 آیا بیمار خونریزی دارد؟ اگر بله، مقدار آن را ذکر کنید )لکه بینی مث88ل قاع88دگی ی88ا-3

حجم زیاد( آیا بیمار کرامپ )دردهایی که می گیرد و ول می کند( داشته است؟ اگر بله، هر از-4

چند گاه؟ )فاصله درد واقعي با گذشت زمان كمتر و ط88ول م88دت درده88ا بيش88ترميشود(

آیا بیمار تکرر ادرار یا سایر شکایات ادراری یا احساس دفع مدفوع دارد؟ )یا دی88دن-5سر بچه (

چندمین هفته )ماه( بارداری بیمار است؟-6 اگر اولین بارداری بیمار نیس88ت، در ب88ارداری قبلی اش زایم88ان ب88ه ص88ورت ط88بیعی-7

انجام شده یا با سزارین؟اگر زایمان انجام شده، آیا بچه نفس می کشد؟-8

اندیکاسیون های مطلق اعزام:

29

تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی)زایمان قریب الوقوع/در حال انجام )پارگي كيسه آب. رابچر يا ليكيج)خونریزی واژینال همراه غش یا سنکوپ )در هر ماهي)غش یا از حال رفتن در وضعیت نشسته )ارتوستاز شدید هفته پیش از موعد مقرر 4شروع دردهای زایمانی حداقل

: EMS توصيه پيش از رسيدن .به بیمار کمک کنید به پهلوی چپ دراز بکشد.بیمار را گرم نگه دارید.در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید.به الگوریتم مدیریت زایمان مراجعه کنید

الگوریتم مدیریت زایمان سواالت کلیدی:

طول مدت بارداری؟-1چندمين زايمان بيماراست؟-2 وجود دارد؟Bloody showآيا خونريزی يا -3 90 تا 60طول مدت انقباضات رحمی و فواصل آنها چقدر؟ انقباضات حدود -4

دقيق88ه )ي88ا کم88تر( از هم فاص88له دارن88د؟ )در2ثانيه طول مي کشند و حدود دقیقه باشد( 5زایمان های دوم به بعد ممکن است کمتر از

آيا تاجی شدن سر جنين در هر انقباض رخ می دهد؟-5احساس زور زدن وجود دارد؟ احساس نياز شديد به زور زدن-6 احساس دفع مدفوع وجود دارد؟ احساس دفع يا وج88ود س8ر ج88نين در کان8ال-7

زايمانشکم بيمار به شدت سفت شده بخصوص موقع درد-8

اگر عالیم باال منفی است و خصوصا م::ادر احس::اس ب::یرون ران::دن ن::دارد مادر به پهلوي چپ باشد و آرامش داشته باشد و فشار اض::افی ب::ه خ::ود

وارد نیاورد و سعی کند زور نزند اگر عالیم ف::وق ال::ذکر مثبت اس::ت و خصوص::ا احس::اس دف::ع وج::ود دارد

مديريت زايمان:به همراه بگوييد مددجو را به وضعيت ب88ه پش88ت خوابي88ده ق88رار ده88د درج88ايي ايمن

قرار دهد به طوريكه اگر بچه آمد پايين نيافتد حوله تميز زير مددجو قرار دهد

30

به وي بگويد زور نزند، تقال نكند و نفس عميق بكشدبه همراه اين آمادگي را بدهيدكه هر لحظه ممكن است با مقداري زياد خ88ون و آب

سر بچه بيرون بيايداگر سر بچه را ديدي به من بگوبه هيچ عنوان سر بچه را نكش و هل ندهاجازه بده زايمان طبيعي و بدون اعمال فشار خارجي صورت گيردسر به راحتي خارج مي شودبعد از بيرون آمدن سر ترشحات را از دور دهان و بيني بچه پاك كنسر بچه را در دست بگيرد و نگه دارد و به آرامي بلغزاند ) ن88ه فش88ار ده88دو ن88ه ه88ل

دهد( فقط بلغزاند به طوريكه به پروسه زايمان شانه كمك كند سختي زايمان شانه استبعد از بيرون آمدن دو شانه زايمان به راحتي انجام مي شودحتی عده ای امروزه روش دست بیحرکت را ترجیح می دهند؛ یعنی عدم ه88ر گون88ه

اعمال فشار و حتی دست زدن به پرینه در حین تولد سردر ترياژ تلفني در مورد قطع بند ناف به صورت غيراستريل هيچ توص88يه اي ن88داريم

منتظر مي مانيم آمبوالنس برسد به روش استريل بند ناف را قطع كند )پس از خروج بچه خيلي سريع بايد خشك شود )هايپوترمي مجدد دور دهان نوزاد را تميز كندبچه بالفاصه بعد از دنيا آمدن گريه ميكند اگر گريه نكرد فق88ط ي88ك ض88ربه ماليم ب88ه

كف پا يا ماساژ پشت نوزاد را گرم و خشک نگه دارید سر نوزاد را بپوشانید اگر بچه گريه كرد و نفس كشيد بايد بين پاي مادر و همسطح وي قرار بگيردحال از همراه مي خواهيم زايمان جفت را مديريت كندبه وي بگوييد قسمت تحتاني شكم مادر را فشار دهد و به مادر بگوي88د زور بزن88د ت88ا

زايمان جفت صورت بگيرددر آن زمان هم باز تا زمان رسيدن تكنسين ه88ا اج88ازه دس88ت زدن ب88ه بن88د ن88اف را

نداريم

31

عالئم جدا شدن جفت :رحم کروی و سفت می شودخروج ناگهانی خونارتفاع رحم زیاد می شودبند ناف طوالنی می شود پس از خروج جفت، جفت و نوزاد در یک سطح قرار گیرند

اگر نوزاد پس از بيرون آمدن نفس نكش::يد ب::ا دو مش::كل رو ب::ه رو هس::تيم يكي سي پي آر نوزاد و ديگري مديريت جفت در م::ادر ) اگ::ر بتوانن::د دو نف::ر

تماس بگيرند( ثانيه چك مي شود30 ثانيه به 30 است و هر 1 به 3سي پي آر وي در زايمان هاي بريچ كامل و بريچ ناقص تقريبا از پشت فايل كاري نمي ت88وان ب88راي

مددجو انجام داد و سزارين انديكاسيون داردفقط توصيه به ريلكس بودن . ع8دم تقال و اعم88ال فش8ار نفس عمي8ق و آرامش ت8ا

رسيدن تكنسين ها واعزام به بيمارستان در موارد زیر امکان دوقلویی قابل توجه است :

بعد از زايمان نوزاد، هنوز شکم مادر بزرگ است بعد از زايمان نوزاد هنوز انقباضات رحمی ادامه دارد اندازه نوزاد در برابر اندازه شکم مادر قبل از زايمان کوچک به نظر ميرسد

32

الگوریتم درد شکم سواالت کلیدی:

محل درد کجاست ؟ -1 ن88اراحتی قفس88ه س88ینه/مش88کالتآیا محل درد باالی ناف است؟)اگر بله، به ص88فحه -2

قلبی مراجعه کنید( ارزی88ابی وض88عیت هوش88یاری بیم88ار )در ص88ورت نی88از، ب88ه ص88فحه ک88اهش س88طح-3

هوشیاری مراجعه کنید.( ارزیابی وضعیت تنفس بیمار ارتباط مستقيم دارد )در صورت نیاز، به صفحه تنفس-4

مراجعه کنید.( جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط88ه در ص88ورت اهمیت بیش88تر-5

آن نشانه( آیا درد بیمار در نتیجه آسیب ایجاد شده است؟ )اگربله، ب88ه ص88فحه تروم88ا مراجع88ه-6

کنید.(آیا در وضعیت خوابيده به نشسته، تغییری در شرایط بیمار ایجاد می شود؟-7 آیا بیمار استفراغ کرده است؟ )اگر بل88ه، محت88وای آن چ88ه ب88وده اس88ت؟( )مس88تقيم-8

سوال نشود(آیا مدفوع اخیر بیمار سیاه رنگ و قیر مانند شده است؟-9 ساله است؟ آیا احتمال بارداری وی وجود دارد؟12-50 آیا بیمار خانم -10 آیا بیمار سابقه بیماری داخلی یا جراحی )انسداد( خاصی دارد؟ اگر بله، ذکر کنید.-11

اندیکاسیون های مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی،وجود ه88ر گون88ه نش88انه ای ب88ه نف88ع اورژانس88های ش88کمی مانن88د دیسکش88ن آئ88ورت

آپاندیسیت، انسداد روده، سقط، حاملگی خارج رحمی و ... استفراغ حاوی خون، رنگ قرمز روشن، قرمز تیره یا دانه های قهوه ای

33

) مدفوع سیاه قیری ( در زخم معده خونریزی دهنده درد نیمه فوقانی شکم با سابقه قبلی بیماری قلبیدرد شکم همراه با سنکوپ، غش و از حال رفتن )شکم درد همراه با شکم بسیار سخت و حساس در لمس)شبیه تختهدرد شدید شکم، انتشار درد به پشت یا همراهی با نشانه های عصبی مثل فلج، بی

اختیاری ادرار و... )در تروما( درد شکم همراه با سرگیجه. افزایش ریت قلب. کاهش فشار خون. تاکی پنه

درموارد دیگر که درلیست فوق ذکر نشده است تصمیم گیری برای اعزام ی8ا ع8دم اع88زامنیروی امدادگر با توجه به شرایط بیمار و قضاوت بالینی صورت می گیرد. )سنگ كليه(

: EMS توصیه های پیش از رسیدن اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار ندهید بیمار را در هر وضعیتی که راحت تر است قرار دهیددر صورت امکان، داروهای مصرفی بیماران شناسایی کنید از طریق تماس گیرنده معاینات فیزیکی انجام115به هیچ عنوان از پشت خطوط

ندهید )ریباند، روزینگ و ... ( در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوريتم درد كمر

34

سواالت کلیدی: مکان درد اهمیت دارد )سوال اولیه: بین دو کتف و یا پایین کمر، تفکیک درد قل88بی-1

از کمر درد ( ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-2

مراجعه کنید( جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط88ه در ص88ورت اهمیت بیش88تر-3

آن نش88انه و کس88ب اطمین88ان از وج88ود ی88ا فق88دان اختالالت حس88ی حرک88تی، )عالیمشوک، سرگیجه یا غش و یا يخ كردن پاها (

آیا درد در نتیجه آسیب ایجاد شده است؟ )اگربله، به صفحه تروما مراجعه کنید(-4آیا بیمارسابقه بیماری یا جراحی قبلی دارد؟ )اگر بله، ذکر کنید(-5 ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید( -6 سوال در ارتباط با تنفس در مورد شکایت درد کمر به عنوان آخرین سوال مطرح-7

خواهد شد به این علت که مددجویان با درد کمر عم88دتا تنگی نفس ن88دارد و ص88رفا جهت تفکی88ک احس88اس به دلی88ل درد کم88ر ق88ادر ب88ه تنفس ه88ای عمی88ق نیس88تند ل88ذا

مشکل در تفس به علت درد با احساس مشکل در تنفس به صورت ذاتی، ارزی88ابی تنفس را به عنوان بررسی انج88ام ن88داده و قطع88ا این دو موض88وع را از هم تفکی88ک

خواهیم کرد.

اندیکاسیون های مطلق اعزام: تغییر وضعیت هوشیاریفقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی همراهی با سنکوپ، غش و یا از حال رفتن 50سن بیشتر از( 20 سال همراه با عاليم %DAAA ) همراهی با عالیم شوکتوجه به تفاوت بين اختالل حسي و حركتي متعاقب تروما

درموارد دیگر که درلیست فوق ذکر نشده است تصمیم گیری برای اعزام ی88ا ع88دم اعزام نیروی امدادگر با توجه به شرایط بیمار و قض88اوت ب88الینی ص88ورت می گ88یرد

مانند:)درد پهلو )سنگ کلیه.درد شدید غیر قابل تحملی که بطور ناگهانی شروع شده باشد)کمر درد غیر اختصاصی )علت نامعلوم

35

: EMS توصیه های پیش از رسیدن اگر درد در نتیجه آسیب ایجاد شده، از جابجا کردن یا حرکت کردن بیمار خ88ودداری

کنید؛ مگر این که خطری در صحنه وجود داشته باشد..اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار ندهید.اجازه دهید بیمار در راحتترین وضعیت قرار گیرد .در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگویتم تشنج سواالت کلیدی:

وضعیت بیمار را توصیف کنید. )مشخص کردن شکایت اصلی که دقیقاً توضیح دهند-1که بیمار چه نشانه هایی دارد. تشنج یک شکایت مبهم است(

آیا بیمار هنوز در حال تشنج است؟-2 ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-3

مراجعه کنید. در صورتی که در فاز اکتیو تشنج نباشد( ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در ص88ورت نی88از، ب88ه ص88فحه تنفس مراجع88ه کنی88د.در-4

صورتی که در فاز اکتیو تشنج نباشد (

36

آیا بیمار سابقه قبلی تشنج هم دارد؟ )چه تغییری در الگوی همیش88گی تش88نج بیم88ار-5ایجاد شده است؟ زمان، دفعات، ....(

اندیکاسیون مطلق اعزام: اعزام برای همه موارد تشنج ژنرالیزه

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .بسته به فاز فعلی تشنج اقدامات الزم انجام گیردبیمار را به مالیمت روی کف زمین یا روی فرش ق88رار دهی88د و تم88ام وس88ایل ت88یز و

برنده را از مجاورش دور کنید..بالش نرمی زیر سر بیمار قرار دهید.لباس های دور سر و گردن بیمار را شل کنید.سعی نکنید از تکانهای بیمار ممانعت کنیداین کار نه تنها تشنج را متوقف نخواهد کرد بلکه شاید باعث آزردگی و آسیب ه88ای

بیشتر شود..داخل دهان بیمار چیزی نگذارید.پس از اتمام تشنج بیمار را به یک پهلو بغلتانید.تا زمان بهبودی کامل در کنار بیمار بمانید.تا زمانی که بیمار هوشیاریش را بدست نیاورده به وی غذا و مایعات ندهید.زمان شروع تشنج و مدت زمانی که تشج ادامه داشته یادداشت نماییدپس از توقف تشنج بررسی کنید یا ببینید آیا بیمار نفس می کشد یا خیر؟اگر نه: با توجه به سن مناسب ب88ه دس8تورات در رابط8ه ب8ا ایس8ت قل8بی / تنفس8ی

مراجعه فرمایید..اگر بیمار کودک است و تب دار به نظر می رسد لباس هایش را درآورید.در صورت امکان داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت تغییر وضعیت بیمار، مجدداً )با من( تماس بگیرید

37

الگوریتم دیابت سواالت کلیدی:

ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-1مراجعه کنید(

ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-2آیا رفتار بیمار مطابق معمول است؟ اگر تفاوت کرده، آن را ذکر کنید.-3 جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط88ه در ص88ورت اهمیت بیش88تر-4

آن نشانه(آیا بیمار شکایتی از درد دارد؟ محل درد کجاست؟-5 آیا بیمار تحت درمان با انسولین یا قرص است؟ اگر بل88ه، آخ88رین ب88ار، کی مص88رف-6

کرده است؟آخرین باری که بیمار چیزی خورده است؟-7

اندیکاسیون های مطلق اعزام: تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیبروز هر کدام از نشانه های هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی

: EMS توصیه های پیش از رسیدن

38

ابتدا با خوراندن یک قاشق آب ساده از بلع بیمار بیدار، اطمینان حاص88ل کنی88د: اگ88ر قاش88ق چ88ایخوری2-3بیمار خودش قادر به خوردن است، یک لیوان آب همراه ب88ا

شکر به وی بدهی88د؛ و ص88ورت ع88دم بل88ع ی88ک قاش88ق آب س88اده ب88ه م88ددجو چ88یزینخورانید

اجازه دهید بیمار در راحتترین وضعیت قرار بگیرد در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوریتم مسمومیت با مونوکسید کربن/ آالینده های تنفسیسواالت کلیدی:

در صورت شک به مسمومیت اولین سوال در ارتباط با وسایل گرمایشی یا وسایل-1با سوخت آلی است: منبع آلودگی و ماده آلوده کننده چیست ؟

در صورت شناسایی مورد مسمومیت با منو اکسید کربن یا هر آالینده تنفسی ابتدا-2بدون اتالف وقت با در نظر گرفتن ایمنی صحنه آدرس گرفته شود.

پس از ایمنی صحنه )مراجعه به توصیه ها( تع88داد مص88دومین چن88د نف88ر اس88ت؟ )در-3 ص88ورت خ88ارج ک88ردن تم88امی اف88راد از محی88ط و ایم88نی ص88حنه ارزی88ابی وض88عیت

مددجویان و اقدامات درمانی پیش از رسیدن نیروهای حرفه ای( ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-4

مراجعه کنید البته پس از ایمنی صحنه( ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، ب88ه ص88فحه تنفس مراجع88ه کنی88د البت88ه-5

پس از ایمنی صحنه(

اندیکاسیون های مطلق اعزام:بطور کلی در تمامی موارد مشکوک به مسمومیت با سیانید یا مونوکسید ک88ربن ی88ا

هر گونه گاز استنشاقی اعزام آمبوالنس صورت می گیرد نشانه های خطر: - کاهش سطح هوشیاری - فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیاستنشاق تمیزکنن88ده ه88ای خ88انگی، حالل ه88ا، حش88ره کش88ها هم88راه ب88اعاليم ش88ديد

تنفسي و يا ش88ديد گوارش88ي، نورول88وژی ي88ا س88ابقه بيم88اري ش88ناخته ش88ده قل88بي-تنفسي.

استنشاق ترکیب تمیز کننده ه88ای خ88انگی هم88راه عاليم ش88ديد تنفس88ي و ي88ا ش88ديد گوارشي، نورولورژی يا سابقه بيماري شناخته شده قلبي-تنفسي

39

مشکل در بلع یا تنفسدر باقی موارد مانند استنشاق هر کدام از مواد مذکور در صورت فق88دان نش88انه ی88ا

عارضه، اعزام آمبوالنس با قضاوت بالینی صورت می گیرد.

: EMS توصیه های پیش از رسیدن ایمنی صحنه برای یاری دهنده و همینطور فرد درگیر تماس گیرنده )تماس گیرن88ده

از محیط خ88ارج ش88ود و در حین خ88ارج ش88دن ب88ه ش88ما آدرس ده88د و س88پس ادام88ه صحبت صورت پذیرد و در خواست کمک از همسایه )صدا ک88ردن( و ی88ا در ص88ورت امکان تلفن همسایه توسط پرستار گرفته شود. ایم88نی ف88رد ی88اری دهن88ده در نظ88ر گرفته شود: آگاهی به فرد یاری دهنده ک88ه خ88ودت ممکن اس88ت آل88وده ش88وی ابت88دا درب و پنجره را باز کن. اگر کسی دیگری هم هست به ی88اری طلبی88ده ش88ود. تم88ام افراد )چ88ه عالمت دار و چ88ه بی عالمت( از محی88ط خ88ارج ش88وند. کس88ی در محی88ط

باقی نماند حتی تماشاچیان، کسی در محیط درمان نشود( در ارتباط با فرد یاری دهنده ضمن دادن آگاهی از اقداماتی که از وی انتظار داری88د

باید خواستن و توانستن وی مد نظر قرار گیرد..در صورت وجود آالینده های تنفسی، افراد دیگر را نیز از محل آلوده خارج کنیددر صورت نیاز )خصوصا مسمومیت با منو اکسید ک88ربن و س88یانید( ب88ا آتش نش88انی

تماس بگیرید )به عنوان مثال در مورد مسمومیت با ترکیب تمیزکننده ه8ای خ8انگینیازی به اطالع آتش نشانی نیست(

.در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

40

الگوریتم سردردسواالت کلیدی:

ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-1مراجعه کنید(

ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-2 جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط88ه در ص88ورت اهمیت بیش88تر-3

آن نشانه( آیا بیمار سابقه سردرد دارد؟ )اگر بله، آیا سردرد بیمار از آنچ88ه در گذش88ته داش88ته،-4

متفاوت است؟(آیا شروع سردرد، ناگهانی بوده یا تدریجی؟-5آیا بیمار در جای دیگری از بدنش نیز درد دارد؟ کجا؟-6آیا بیمار سابقه بیماری دارد؟-7آیا بیمار در طول هفته اخیر آسیبی داشته است؟ اگر بله، توضیح دهید. -8

اندیکاسیون های مطلق اعزام::همراهی سردرد با هر کدام از نشانه های خطر

تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیبدترین سردرد تمام عمرشروع ناگهانیاختالالت بینایی بدون سابقه میگرنهمراهی با یافته های نورولوژیک

تصمیم در ارتباط با سردردی که پس از تروما ب88ه س88رایجاد ش88ده ب88ه مکانس88یم آسیب بستگی دارد

درموارد دیگر که درلیست فوق ذکر نشده است، تصمیم گیری ب88رای اع88زام ی88ا عدم اعزام آمبوالنس، با توجه به ش88رایط بیم88ار و قض88اوت ب88الینی ص88ورت می

گیرد

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار ندهید

41

.به بیمار اجازه دهید در راحتترین وضعیت قرار بگیرد.در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوریتم سرگیجهسواالت کلیدی:

ارزی88ابی وض88عیت هوش88یاری بیم88ار )در ص88ورت نی88از، ب88ه ص88فحه ک88اهش س88طح-1هوشیاری مراجعه کنید(

ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-2عالیم همراه

42

- آیا بیمار درد یا ناراحتی مشابه نیز دارد؟ )در صورت وجود محل آن را ذکر کنی88د. ب88ا3توجه به درد قفسه سینه به صفحه مربوطه مراجعه کنید(

- آیا بیمار اخیراً آسیبی به قسمتی از بدن داشته است؟ )در صورت وجود محل آن را4ذکر کنید و به صفحه مربوطه مراجعه کنید(

- آیا بیمار دیابت، بیماری ناتوان کننده یا الغری مفرط دارد؟ )به ص88فحه مش88کالت در5رابطه با دیابت مراجعه کنید(

- آیا بیمار خونریزی دارد؟ )به صفحه خونریزی مراجعه کنید(6اندیکاسیون مطلق اعزام:

کاهش سطح هوشیاری فقدان تنفس نرمالسیاهی رفتن چشمها در تمامی مواردسرگیجه جدید و حاد:همراهی سرگیجه با هر کدام از موارد زیرسایر عالیم و نشانه های عصبیتروماهر گونه ناراحتی قفسه سینه، درد شکم، پهلو یا پشتخونریزیبارداریسرگیجه شدید که می تواند منجر به تروما شودسرگیجه همراه با عالیم شوک:اعزام بر اساس قضاوت بالینی ساعت پیش شروع شده است.24سرگیجه تنها که بیش از سرگیجه مزمن که از پیش تشخیص داده شده است. )البیرنتیت، بیم88اری مین88یر

و ...(:همراهی سرگیجه بامصرف الکل نه در حد مسمومیتمصرف درست داروهایی که سرگیجه از عوارض شناخته شده آنهاست)فقط نشانه ها و عالیم شنوایی )مثل وزوز گوش

43

الگوریتم خارش و کهیر و آنافیالکسی سواالت کلیدی:

- ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری1مراجعه کنید(

- ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(2جستجوی نشانه های همراه: - 3

)احس88اس تنگی نفس، س88یاهی رفتن چش88مها ی88ا دوران س88ر، تپش قلب، درد قفسه سینه، تهوع، استفراغ، درد شکم، اسهال، اشکال در بل88ع، احس88اس ت88وده در گلو یا خارش گلو، تغییر صدا، ت88ورم در ص88ورت ی88ا گ88ردن، بث88ورات ی88ا که88یر،

خارش، گرگرفتگی، برافروختگی یا تورم در محلی خارج از محل گزش(- محل خارش و گزش کجاست؟ )داخل مخاط بیشتر اهمیت دارد(4- از کی شروع شده است؟ چه مدت از زمان گزش گذشته ؟5- آیا مشکالت بیمار در حال بدتر شدن است؟6-آیا بیمار سابقه آسم یا حساسیت بیش از حد به چیزی دارد؟7- آیا بیمار در حال حاضر چیز جدیدی مصرف کرده است؟8 - آیا بیمار بتابلوکر مصرف میکند؟ )پروپرانولول ی88ا این88درال، متوپرول88ول ی88ا مت88ورال،9

آتنولول، کارودیلول، سوتالول یا البتولول(

44

اندیکاسیون مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیوج88ود ه88ر ک88دام از نش88انه ه88ای هم88راه )عالیم و نش88انه ه88ا و تظ88اهرات ب88الینی

آنافیالکسی()سابقه قبلی آسم یا شوک آنافیالکسی )همراه با عالیم)دقت در ارتباط با مصرف کننده بتابالکر )همراه با عالیمتأخیر در تماس بیش از نیم ساعت پس از ایجاد واکنش)نگرانی در مورد واکنش بدون سابقه قبلی )همراه با عالیم گزش جانوران سمی مانند: مار، عقرب، عنکبوت و یا حتی شک به آنممکن است بیمار با یکی از نشانه های همراه )ذک8ر ش88ده در اس88الید ه8ای عالیم و

تظاهرات بالینی( پس از مواجهه با یک ماده آلرژن تماس بگیرد که در این ص88ورتنیز با همین الگوریتم با بیمار برخورد می شود.

در طول یک ساعت اول پس از گزش در صورتیکه بیم88ار تنهاس88ت، بایس88تی بط88ور منظم با تلفن پایش شود.

درموارد دیگر که در لیست فوق ذکر نشده اس88ت )واکنش ط88ول کش88یده از م88دت طوالنی قبل مثالً ساعت ها بدون مشکل تنفسی وی88ا خ88ارش ی88ا بث88ورات موض88عی( تصمیم گیری برای اعزام یا عدم اعزام نیروی امدادگر با توجه ب88ه ش88رایط بیم88ار و

قضاوت بالینی صورت می گیرد.

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .اجازه دهید بیمار در راحتترین وضعیت ممکن قرار گیرد )بیمار را از نظر بروز مشکل تنفسی )ش88امل کن88د ش88دن تنفس ی88ا ایس88ت تنفس88ی

تحت نظر بگیرید..آرام باشید و بیمار را آرام کنید در صورت بروز عالیم آلرژی و آنافیالکسی ناشی از گزیدگی: اندام گزی88ده ش88ده را

باالتر از سطح قلب بی حرکت کنید اگر نیش بر روی پوست مشهود است، آن را بدون پاره کردن به کمک کشیدن لب88ة

قیچی یا چاقو )یا کارت( بر روی پوست درآورید

45

بهیچ وجه خود نیش را با فشار )مثالً با پنس یا موچین( نگیرید محل ضایعه را به آرامی با آب و صابون بشوییدکیسه یخ پیچی88ده ش88ده داخ88ل حول88ه ی88ا پارچ88ه روی مح88ل گ88زش بگذاری88د )ب88ه ج88ز

مارگزیدگی و جانوران دریایی(در م88ورد م88ار گزی88دگی: ان88دام را هم س88طح قلب بی ح88رکت کنی88د. از یخ اس88تفاده

نکنید. سعی در خارج کردن زهر نکنید درمان سنتی نکنید زیور آالت و جواهرات را از محل ضایعه خارج نماییداگر بیمار کیت گزش حشرات یا اپی نفرین خود تزری88ق از پیش آم88اده دارد، طب88ق

دستور آن را مصرف کنددر صورت امکان داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنیددر صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

گزششامل گزیدگی توسط م88ار و عق88رب )ج88دی در من88اطق پرخط88ر کش88ور( ی88ا ج88انور

ناشناس و شک به چنین مواردی.سعی کنید قربانی را از قلمرو مار ویا عقرب دور کنید بجای گرفتن مار، سعی کنید آنرا شناسایی کنید یا با دوربین از آن عکس بگیریدنکته: فالش دوربین ممکن است باعث تحریک مار شود،مار در هر سن و اندازه ای )حتی پس از خروج از تخم( و ت88ا م88دتی پس از م88ردن

توانایی گزش داردفقط افراد خبره می توانند مار س8می را از غ88یر س8می بشناس88ند ؛ تم88ام ماره88ا را

سمی درنظر بگیریدآلرژی و آنافیالکسی پس از مارگزی8دگی و عق8رب زدگی، م8ورد ش8ایعی نب88وده ام8ا

درصورت شک به آن، به الگوریتم آلرژی و آنافیالکسی مراجعه کنیدرتیل معموالً نیش نمی زند و آنچه که بعنوان نیش رتیل شناخته می شود، پ88رزی از

آن است که وارد پوست یا چشم شده باعث ب88روز تظ88اهرات ب88الینی می ش88ود ک88همحدود به آن محل است و درمانش می تواند فقط و فقط خارج کردن آن باشد

46

الگوریتم مسمومیتسواالت کلیدی:

ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-1مراجعه کنید.(

ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید.(-2آیا می دانید یا می توانید حدس بزنید بیمار چه چیزی خورده است؟-3آیا بیمار رفتار غیرمعمولی دارد؟ اگر بله، توضیح دهید.-4 اگر ماده سمپاتومیمتیک مثل کوک8ائین، ک88راک، اکس88تازی و... اس8ت، آی88ا بیم88ار درد-5

دارد؟ )در ص88ورت وج88ود درد قفس88ه س88ینه، ب88ه ص88فحه درد قفس88ه س88ینه مراجع88هفرمایید(

اندیکاسیون های مطلق اعزام::همراهی مصرف دارو، مواد یا مسمومیت با هر کدام از نشانه های خطر

تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیکوکائین، یا آمفتامین ها و یا ... همراه درد قفسه سینهخوردن پاک کننده های خانگی، ضد یخ، حالل ها، الکل دس88ت س88از ی88ا الک88ل

چوب )متانول(، سیانید )سیانور( و یا حشره کش هاهرگونه عاليم بينايي يا اختالل هوشياري با سابقه مص88رف الك88ل طي ي88ك ت88ا

دو روز اخيرمصرف غذاي كنسرو شده با اختالل بلع، بينايي)دوبي88ني، ت8اری دی8د(، ض8عف

س88اعت ش88اید ط88ول بکش88د ت88ا عالیم8 تا 6دستها .تكلم )صداي تودماغي( )بروز کند(

بلع مشکلهمراهی مسمومیت یا مصرف بیش از حد مواد یا داروها با الکل)مطرح بودن احتمال خودکشی حتی با یک عدد قرص )مصرف تعمدی دارومصرف حتی مشکوک هر گونه ماده بالقوه خطرناک مانند قرص برنج، مواد

سوزاننده قلیایی و اسیدی )مثال خوردن وایتکس اعزام دارد( مصرف مرگ موش

47

مصرف مشکوک داروهای: دیگوکسین، وارف88ارین، مت88ادون، ض88د افس88ردگی س88ه حلق88ه ای )آمی تیریپ88تیلین و نورتریپ88تیلین(، ب88اربیتورات ه88ا، لی88تیوم،

تئوفیلین، آنتی آریتمی ها )آمیودارون(،مصرف مشکوک گیاهان: اکالیپتوس، انگشت دان88ه، خرزه88ره، دان88ه کرچ88ک

داتوره، شوکران، قارچ ) قارچ عالیم تاخیری و عمدتا عالیم گوارش88ی دارد وگاهی قارچ بسته بندی نیز سمی است(

تماس گیرنده معتق88د اس88ت ک88ه مص88رف بیش از ح88د دارو ی88ا م88واد ص88ورت گرفته، اما بیمار انکار می کند و یا در مورد مصرف بیش از حد دارو یا م88واد

اطمینان وجود نداردمسمومیت یا مصرف بیش از حد الکل به تنهایی در صورتی ک88ه بیم88ار مث88ل

همیشه نباشد

: EMS توصیه های پیش از رسیدن بیمار را در محل قابل کنترلی )اگر امن باشد( نگه داریددر صورتیکه مددجو بی هوش است وی را به پهلو بچرخانید و م88داوم تنفس وی را

ارزیابی کنید اگر ظرف ماده یا دارو در محل است، آن را نگه داری88د و تحوی88ل تکنس88ین ه88ا داده

شودبه بیمار هیچ چیزی مثل قهوه غلیظ، مایع ظرفشویی ویا... نخورانیدبیمار را وادار به استفراغ نکنیددر صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنیددر صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

48

الگوریتم اختالل رفتاریسواالت کلیدی:

ارزیابی وضعیت هوشیاری-1ارزیابی وضعیت تنفس -2آیا بیمار قصد آسیب به خود و یا دیگران رادارد -3آیا بیمار دیابتی است )اگر بله به کارت دیابت مرجعه شود(-4

در ارزیابی بیمار توسط تماس گیرنده، به مخاطرات احتمالی برای فرد تماس گیرنده،اطرافیان یا بیمار توجه شود

اندیکاسیون های مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاریفقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیبرای تمام مواردی که بیمار قصد آسیب به خودش یا به دیگران راداردبیمار دیابتیتماس گیرنده اعالم میکند بیمار قصد آسیب به خود و ی88ا ب88ه دیگ88ران را داش88ته هم

اکنون خواب است و به طور حتم اگر بیدار شود مجدد قصد آسیب به خود و ی88ا ب88هدیگران را خواهد داشت

به طور کلی هر گونه تغییر رفتار بدون سابقه بیماری خ88اص )روان ی88ا ط88بی( و ب88ه صورت ناگهانی رخ دهد نیازمند اعزام است

افسردگی در قضاوت بالینی قرار گرفته و اندیکاسیون مطلق اعزام نیست

: EMS توصیه های پیش ازرسیدن اگر صحنه امن است بیمار را در محل امن نگه داریدبه تماس گیرنده اعالم کنید در صورتیکه بیمار قصد آسیب به شما را دارد وی را در

صحنه رها کرده ترجیحا در یک مکان بسته نگه دارید و خود از محل دور شوید در صورت امکان بیمار را آرام کنیداگر فکر میکنید خطری برای شما وجود دارد صحنه را ترک کنید در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید

49

در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید هماهنگ کنید 110با

الگوريتم تروما ) كلي( و حوادث ترافيكيسواالت کلیدی:

حوادث ترافیکی)موتور ، دوچرخه ، حادثه ب8رای دو ماش8ین ی8ا س8انحه ب8رای ح8تی ی8کوسیله نقلیه(

تعداد مصدومین چند نفر است؟-1مصدوم ندارد )پروتکل داخلی ارتباطات(

مصدوم دارد گرفتن آدرس صحیح -2

50

نکت88ه : در م88واردی ک88ه تع88داد مص88دومین بیش88تر از ی88ک نف88ر باش88د در آدرس تع88دادمصدومین درج شود. )سایر اقدامات طبق پروتکل داخلی ارتباطات(

تصادف بین چه وسایل نقلیه ای بوده است؟ )درج در آدرس(-3 آیا صحنه ایمن است؟ )آیا خطری در صحنه می بینید؟ یا احتم88ال خط8ر در ص88حنه-4

وجود دارد؟ خطر انفجار نمی بینید؟ بنزین نریخت88ه روی زمین؟ خودروه88ای عب88وری تهدیدی برای سالمت تماس گیرنده ی88ا اطرافی88ان نباش88د. آی88ا جس88م ت88یز و برن88ده و

سوزاننده و داغ در صحنه وجود دارد؟ کابل برق آزاد در اثر تصادف؟( اگر صحنه ایمن نیست به قسمت توص88یه ه88ا مراجع88ه ش88ود و اگ88ر ص88حنه ایمن اس88ت

سواالت بعدی پرسیده شود. آیا تمام سرنشینان وسیله نقلیه خارج شده اند؟-5

بله؛ اگرمصدومین درمحل امن هستند ایشان را حرکت ندهند و در غ88یر اینص88ورت آنه88ارا به محل امن ببرند.

خیر؛ در صورت ایمنی صحنه )وسیله نقلیه( مصدومین خارج نشوند و در غیر اینصورت )صحنه ایمن نیست(، در صورت تمایل تماس گیرنده جهت کم8ک ب88ه مص88دوم، تص8میم گیری جهت خارج کردن مصدومین از وسیله نقلیه و انتقال به محیط امن به عهده خود تماس گیرن88ده اس8ت فق8ط احتیاط88ات و خط88رات )خط88رات احتم88الی( ت88ذکر داده می

شود. اطالع ب88ه س88وپروایزر جهت تم88اس ب88ا نیروه88ای ام88دادی )طب88ق پروتک88ل داخلی اداره

ارتباطات(در صورت دسترسی ایمن تماس گیرنده به مصدوم به سواالت ذیل مراجعه می شود:

ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )مصدوم بیدار است؟ هوش88یار اس88ت؟ فری88اد می-6زند؟ صحبت می کند؟(

آیا بیمار نفس می کشد؟ قفسه سینه باال و پایین می رود ؟ )اگر بیمار صحبت می-7کند، نیاز به سوال نیست(

)اگر هوشیار نیست نفس نمی کشد )مراجعه به الگوریتم احیاءاگر هوشیار نیست نفس دارد خواستن توانستن پرسیده شود )قفسه سینه ب88اال

و پایین می رود شامل تاکی پنه و نرمو پنه - اگر اس88تفراغ می کن88ه بچرخ88انیم؟پوزیشن به پهلو اگر استفراغ نمی کنه به هیچ وجه تغییر پوزیشن نمی دهیم(

اگر هوشیار است و تنفس نرمال دارد ادامه الگوریتماگر بیمار هوشیار نیست ، تنفس ندارد به الگوریتم احیا مراجعه شود،اگر بیمار در وضعیت پرون است، هوش88یار نیس88ت تنفس ن88دارد و ی88ا نمی دان88د

برگردانده شود و جس88تجوی مج88دد هوش88یاری و تنفس و مراجع88ه ب88ه الگ88وریتماحیاء یا ادامه الگوریتم

اگر در مصدوم پرون ،هوش88یار اس88ت ی88ا تنفس دارد وض88عیت پ88رون تغی88یر داده نشود و ادامه الگوریتم

51

اگر بیمار هوشیار نیست و تنفس ندارد و داخ88ل خ88ودرو اس88ت از خ88ودرو خ88ارج گردد و احیاء شروع شود

آیا مصدوم خونریزی یا قطع عضو دارد ؟) اگر بله مراجعه به توصیه ها( -8چه قسمتی از بدن بیمار آسیب دیده است؟-9 آیا بیمار نشانه دیگ88ری هم دارد؟ )مس88مومیت و بیماریه88ای داخلی م88د نظ88ر باش88د-10

مانند : تشنج، سکته قلبی، دیابت و ...(

اندیکاسیون های مطلق اعزام: حوادث ترافیکی: تمام موارد واجد مصدوم

: EMS توصیه های پیش از رسیدن : بیمار را از خودرو خارج نکنید مگر

- بیمار غیر پاسخگو بوده و تنفس نداشته باشد 1 - خطر آسیب بالقوه بیمار ناشی از عدم ایمنی صحنه )انفجار، تصادفات ثانویه، ب88رق2

گرفتگی( اجازه حرکت به بیمار ندهید و او را جابجا نکنید مگر اینکه محیط خطرناک باشد به اجسام فرورفته در بدن دست نزنی88د؛ آنه88ا را خ88ارج نکنی88د مگ88ر در م88واردی ک88ه

جسم خارجی در قفسه سینه بیمار بوده و مانعی برای احیاء باشداحشا بیرون زده از شکم را داخل شکم نکرده روی آن را با یک پارچه نمن88اک تم88یز

بپوشانید در صورت وجود خونریزی، با پارچة ترجیح88اً تم88یزی روی آن ناحی88ه فش88ار مس88تقیم

وارد کنید. در صورتی که پارچ88ه خیس ش88د آن را برنداری88د؛ روی آن پارچ88ة دیگ88ری اضافه کنید. مراقب باشید مانع تنفس بیمار نشوید ی88ا راه ه88وایی بیم88ار را مس88دود

نکنیدهر قسمت آمپوته شده ای از ب88دن را شناس88ایی ک88رده داخ88ل پالس88تیک تم88یز ق88رار

؛ دن88دان کن88ده ش88ده را نش88ویید وتماس مستقیم ب88ا یخ و آب ق88رار ندهیددهید، در داخل شیر قرار دهید

بیمار را گرم نگه دارید بیمار را با پتو پوشانده، سعی کنید او را آرام کنید صحنه را مخدوش نکنید؛ به چیزی دست نزنید مگر به دلیل رعایت ایمنی صحنهبیمار نبایستی چیزی بخورد یا بنوشددر صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید

52

در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیریدیک نفر را برای راهنمایی آمبوالنس به محل مأمور کنید تماس بگیرید110در صورت امکان با مرکز

الگوريتم سقوطسواالت کلیدی:

تفکیک سقوط با مكانسيم ماژور يا مينور بیماراز چه ارتفاعی و روی چه سطحی، با چه قسمتی از بدن افتاده است؟-1 ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-2

مراجعه کنید(ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-3آیا آسیب واضحی مشهود است؟ آن )ها( را ذکر کنید-4 جستجوی نشانه های همراه )تأکید بر مسئله خونریزی( -5 آیا بیمار بالفاصله پیش از سقوط شکایت خاصی داشت؟-6

اندیکاسیون های مطلق اعزام: )تغییر وضعیت هوشیاری)حتی گذرا فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیسقوط از ارتفاع بیش از قد خود فرد

53

:سقوطی که با موارد زیر همراه باشد یا موارد زیر پیش درآمد آن باشدناراحتی قفسة سینه، سرگیجه، سردرد یا دیابت فلج خونریزی کنترل نشدهشکستگی های متعدد اندام هاشکستگی استخوان راندرد پشت یا گردن بدون نشانه های خطردرموارد دیگر که در لیست فوق ذکر نشده است تصمیم گیری برای اعزام یا ع88دم

اعزام نیروی امداد گر، با توجه به شرایط بیمار و قضاوت بالینی ص88ورت می گ88یردمانند:

سقوط از ارتفاع کمتر از قد خود فرد که مددجو هیچ نشانه ای را ذکر نمی کندبریدگیها،تورم ها، کبودیهاکمک به بیمار

: EMS توصیه های پیش از رسیدن اجازه حرکت به بیمار ندهید و او را جابجا نکنید مگر اینکه محیط خطرناک باشد بیمار را با پتو پوشانده سعی در آرام نگه داشتن او کنید اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار ندهید احشا بیرون زده از شکم را داخل شکم نکرده روی آن را با یک پارچه نمن88اک تم88یز

بپوشانید .در صورت وجود خونریزی، با پارچة تمیزی روی آن ناحیه فشار مستقیم وارد کنید

در صورتی که پارچه خیس شد آن را برندارید؛ روی آن پارچة دیگری اض88افه کنی88د. مراقب باشید م88انع تنفس بیم88ار نش88وید ی88ا راه ه88وایی بیم88ار را مس88دود نکنی88د. در صورت هر قسمت آمپوته شده ای از بدن را شناسایی کرده داخ88ل پالس88تیک تم88یز

؛ دندان کنده ش88ده را نش88وییدتماس مستقیم با یخ و آب قرار ندهیدقرار دهید، در و داخل شیر قرار دهید

در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

54

الگوريتم زخم و خونريزيسواالت کلیدی:

به مکانیسم آسیب توجه شود )ماژور و مینور بودن( -1 ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-2

مراجعه کنید(ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-3تعیین محل خونریزی -4 آیا خونریزی جهنده است؟ )مانند فواره(-5 جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط88ه در ص88ورت اهمیت بیش88تر-6

آن نشانه(آیا بیمار سابقه بیماری خاصی بویژه اختالل انعقادی)مانند هموفیلی( دارد؟-7ایا بیمار داروهای ضد انعقاد )وارفارین، انوکساپارین یا آسپرین( مصرف می کند؟-8 چقدر از زمان آسیب می گذرد؟-9

اندیکاسیون های مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی شدید و غیر قابل کنترلهرگونه خونریزی شامل مصرف داروهای ضد انعقاد(اختالل خونریزی دهندههرگونه( زیادرکتال با حجمخونریزی ( استفراغ حاوی خون روشن یا دانه های قهوه)هماتمزخونریزی از دهان همراه با احتمال خطر راه هوایی و تهویه تنفسی با حجم زیادکشالة ران یا زیربغل، گردنخونریزی از

55

هفته دارد 20 واژینال در خانمی که بارداری باالی خونریزی درد تحتانی شکم یا غشخونریزی واژینال همراه بادرموارد دیگر که درلیست فوق ذکر نشده است تصمیم گیری برای اعزام ی88ا ع88دم

اعزام نیروی امدادگر، با توجه به شرایط بیمار و قضاوت بالینی صورت می گیرد.

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .در صورت تداوم خونریزی، با پارچة تمیزی روی آن ناحیه فشار مستقیم وارد کنید

در صورتی که پارچه خیس شد آن را برندارید؛ روی آن پارچة دیگری اض88افه کنی88د.مراقب باشید مانع تنفس بیمار نشوید یا راه هوایی بیمار را مسدود نکنید.

در صورت وجود خونریزی از اطراف استخوان یا احشاء بیرون زده، با فشار مالیم مستقیم روی لبه های زخم، بدون اینکه فشاری به قس88مت ب88یرون زده وارد ش88ود،

سعی در کنترل خوریزی کنید. اندام )های( در حال خونریزی را درص88ورتی ک88ه خط88ر شکس88تگی زی88اد نیس88ت، از

سطح زمین )قلب( باالتر بگیرید.احشا بیرون زده از شکم را داخل شکم نکرده روی آن را با یک پارچه نمن88اک تم88یز

بپوشانید .می توانید با قرار دادن کیسه یخ، موفقیت کنترل خونریزی را افزایش دهیددر صورت وجود خونریزی بینی، به بیمار بگویید با گرفتن محکم بینی بین انگش88تان

شست و سبابه فشار مستقیم وارد کند. در مقابل او بنش88ینید و ب88ه این ام88ر کم88ک کنید تا نیروهای کمکی برسند. سعی کنید خ88ون را ت88ف ک88رده از ده88ان خ88ارج کنی88د

چون بلع آن ممکن است باعث تهوع و استفراغ شود.به بیمار توصیه کنید حرکت نکند.بیمار را با پتو بپوشانید و سعی کنید او را آرام نگه دارید .اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار ندهید اگر قسمتی دچار کندگی )آمپوتاسیون( شده اس88ت آن را داخ88ل کیس88ه پالس88تیکی

تمیز و خشک قرار دهید )با آب یا یخ تماس ندهی88د(؛ اگ88ر دن88دانی کن88ده ش88ده آن راداخل شیر یا بزاق قرار دهید.

.در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

56

الگوريتم مشكالت چشميسواالت کلیدی:

به مکانیسم آسیب توجه شود شناسایی عامل آسیبمواد شیمیایی، جسم خارجی، جسم نافذ موجود در محل، ضربة مس88تقیم، برخ88ورد

جسم با سرعت زیاد ارزیابی وضعیت هوش88یاری بیم88ار )در ص88ورت نی88از، ب88ه ص88فحه ک88اهش س88طح-1

هوشیاری مراجعه کنید.( ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)معموال ارتباط مستقيم ندارد مگر احتمال تحريك-2

تنفس به وسيله ماده پاشيده شده به چشم باش88د ( )مراجع88ه ب88ه ك88ارت اختاللتنفس(

شناسایی آسیب های همراه دیگر)مثال آسيبگردني در تروما ياآسيبپوستي و......-3

اندیکاسیون های مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیآسیب شیمیاییوجود جسم نافذ در چشمدر باقی آسیبهای عنوان شده در باال اع88زام ی88ا ع88دم اع88زام ن88یروی ام88دادگر ب88ا

قضاوت بالینی صورت میگیرد

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .هیچ گونه جسم نافذی را از محل خارج نکنیددر صورتی که کرة چشم آسیب دیده یا پاره است، ب88ه آن دس88ت نزنی88د؛ شستش88و

انجام ندهید؛ بانداژ نکنید.

57

)در صورت آسیب شیمیایی، چشم را با مق88ادیر ف88راوان آب تم88یز )قاب88ل نوش88یدن شستشو را ادامه دهید؛ لنز)های( تماسی را خ88ارجEMSشستشو دهید و تا رسیدن

کنید.در صورت تماس با گاز اشک آور )مانند گاز فلفل(، از حرارت خشک مثل سشوار

)مالیم( و یا دود استفاده شود..توصیه کنید بیمار چشمانش را حرکت ندهد بیمار را در وضعیت نشسته نگه دارید )مگر اینکه منعی داشته باشدیا خود م88ددجو

راحت نباشد(.بیمار را با پتو بپوشانید و سعی کنید او را آرام نگه دارید .اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار ندهید .در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید .در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

58

الگوريتم سوختگيسواالت کلیدی:

- عامل سوختگی چه چیزی بوده؟ )مثال: با چه چبزی سوخته؟(1 گرفتن آدرس بسته به موقعیت فایل در ه8ر ج88ایی ک8ه نی88از ب8ود ص88ورت می پ8ذیرد در

مصدومی که بر اساس مکانسیم حادثه در قدم اول به نظر هوشیار و بیدار است: جهت تع88یین وض88عیت هوش88یاری و تنفس : پرس88ش غیرمس88تقیم )توس88ط تم88اس-2

گیرنده( از خود بیمار در ارتباط با تنفس وی و یا نشانه های همراه وی جهت تعیینوضعیت هوشیاری )"ازش بپرس تنفسش چطور است؟(

اگر هوشیار است و مشکل تنفسی دارد ) مراجع8ه ب8ه ک8ارت اختالل تنفس8ی ب8ا در-3نظر گرفتن کارت سوختگی (

اگر هوشیار است و مشکل تنفسی ندارد ) ادامه پروتکل ( -4 در مصدومی که بر اساس مکانسیم حادثه در قدم اول به نظر غیر هوش8یار اس8ت:-5

اعالم کنید برایتان آمبوالنس هماهنگ کردم ؛ سواالت بعدی:ارزیابی هوشیاری در جهت اطمینان از اختالل و یا عدم هوشیاری ب88ا

طرح این سوال با شما ارتباط بر قرار می کند. ) نمی کند ( " در صورت بله ) چشمانش باز است . ارتباط بر قرار میکند مراحلa

را اجرا کنید(در صورت خیر ب88ا من ارتب88اط برق88رار نمی کن88د. )مراجع88ه ب88ه ک88ارت

اختالل هوشیاری، با در نظرگرفتن کارت سوختگی( سواالت تکمیلی:

با در نظر گرفتن مکانسیم آسیب :محل سوختگی کجاست؟-1آسیب ها و عالیم همراه دیگری به غیر از سوختگی وجود دارد؟-2 از درگیری تنفس دارد ؟) سوختگی موهای اطراف لب و یا موهای بینی ، شواهدی-3

سوختگی لب ها، اثرات دوده در داخل دهان و بینی، سوزش دهان و حل88ق و زب88ان،تنگی نفس و خس خس، اختالل در بلع ، خشونت صدا، سرفه(

وسعت سوختگی چقدر است؟ -4ارزیابی درجه سوختگی؟ )یک یا باالتر(-5بیماریهای زمینه ای ) دیابت، نقص سیستم ایمنی، آسم، کلیوی، قلبی و.....( -6 سن مصدوم و شرایط خاص )کم88تر از پنج س88ال و ب88االی پنج88اه و پنج س88ال، خ88انم-7

باردار(انديكاسيون هاي مطلق اعزام:

تغیر وضعیت هوشیاری فقدان و یا اختالل تنفس

59

،شواهدی از سوختگی راه هوایی )سوختگی موهای اطراف لب و ی88ا موه88ای بی88نی سوختگی لب ها، اثرات دوده در داخل دهان و بینی، سوزش دهان و حل88ق و زب88ان،

تنگی نفس و خس خس، اختالل در بلع ، خشونت صدا، سرفه(سوختگی الکتریکیسوختگی شیمیایی در هر اندازه 3سوختگی درجه س88ر، گ88ردن، دور ت88ا دور ان88دام و تن88ه ، کش88اله ران، پرین88ه، روی2سوختگی درجه

مفاصل بزرگ شامل: شانه، لگن، آرنج، زانو، مچ ، سوختگی انگشتان دست و پا )همراهی با تروماهای جدی )طبق اندیکاسیون های تروما س88ال و بیش از55 ت88ا 5% سطح ب88دن در اف88راد 15 در بیش از 2سوختگی درجه

% در خارج از این محدوده سنی و ی88ا هم88راهی ب88ا بیم88اری زمین88ه ای ) دی88ابت ،10نقص ایمنی ،قلبی ، کبدی ، کلیوی و ...(

.هر کف دست مصدوم، معادل یک درصد سوختگی است 9 کل هر اندام فوقانی، سرو گردن هر کدام% 18کل هر اندام تحتانی هر طرف تنه هر کدام % 1پرینه %

: EMS توصيه هاي پيش از رسيدن توجه مجدد به ایمنی صحنه و جلوگیری از ادام88ه آس88یب )خ88ارج ک88ردن لب88اس ه88ای

نیمه سوخته و...( خارج کردن زیور آالت و کمر بند از اندام سوخته ) انگشتر، س88اعت، النگ88و، گ88ردن

بند و...(در صورت امکان لباس های آلوده به مواد سوخته و یا آغشته به م88واد ش88یمیایی را

خارج نمایید. دقیقه اول در صورت امکان اندام سوخته را در آب س88رد ) و ن88ه آب یخ20-15در

و یخ( قرار دهید.هیچ گونه ماده پوشاننده ) مانند کرم و پماد های سوختگی و خمیر دندان ( استفاده

نکنید. دقیقه اول ناحیه سوخته را پانسمان نکنید.20-15در .تاولها را پاره نکنیدقیر گرم و چسبیده را با آب سرد خنک کنید و تالشی برای پاک کردن و یا کن88دن آن

نکنید.

60

ماده شیمیایی جامد) مثل پودر آهک و یا سموم شیمیایی جامدو ...( را با اس88تفاده 15از برس، پارچه یا کاغذ خشک پاک کنید و سپس با آب فراوان حداقل ب88ه م88دت

دقیقه شستشو دهید. 20تا سوختگی شیمیایی مایع ) اسید ، ب88از و...( را ت88ا رس88یدن آمب88والنس ب88ا آب ف88راوان

شسته شده و از خنثی کردن آن با مواد قلیایی و یا اس8یدی) مانن88د س88رکه، آبغ8ورهو ....( خودداری کنید.

برای شستشو آبی که قاب88ل نوش88یدن اس88ت ) آب رودخان88ه، آب ش88یر و ....( قاب88ل استفاده است.

در صورت سوختگی شیمیایی چشم، چشم را ب88ا آب ف88راوان تم88یز ) آب ش88یر( ب88ه مدت طوالنی تا رسیدن آمبوالنس ادامه دهید.

توصيه هاي الزم در صورت عدم اعزام )موارد قض::اوت ب::الینی ک::ه مش::مولاعزام آمبوالنس نمی شوند(:

توجه مجدد به ایمنی صحنه و جلوگیری از ادام88ه آس88یب )خ88ارج ک88ردن لب88اس ه88ای نیمه سوخته و...(

خارج کردن زیور آالت و کمر بند از اندام سوخته )انگشتر، ساعت، النگو، گردن بند و...(

در صورت امکان لباس های آلوده به مواد سوخته و یا آغشته به م88واد ش88یمیایی را خارج نمایید.

دقیقه اول در صورت امکان اندام سوخته را در آب س88رد ) و ن88ه آب یخ20-15در و یخ( قرار دهید.

20 ت88ا 15 دقیقه شستشو با آب سرد، جهت تسکین درد به مدت 20 تا 15پس از دقیقه از آب ولرم استفاده کنید.

پس از گذشت بیست دقیقه از زمان شروع سوختگی می توانید با استفاده از پماد های سوختگی استفاده نمایید.

و در صورت عدم دسترسی به پماد های سوختگی، میتوانید از هر ماده خنک کنن88ده مثل خمیر دندان و خمیر ریش و ... استفاده نمایید.

دقیقه اول ناحیه سوخته را پانسمان نکنید. پس از استفاده از پماد ه88ای20-15در سوختگی می توانید از پانسمان تمیز استفاده کنید.

.تاولها را پاره نکنیدقیر گرم و چسبیده را با آب سرد خنک کنید و تالشی برای پاک کردن و یا کن88دن آن

نکنید.

61

ماده شیمیایی جامد )مثل پودر آهک و یا سموم شیمیایی جامدو ...( را ب88ا اس88تفاده 15از برس، پارچه یا کاغذ خشک پاک کنید و سپس با آب فراوان حداقل ب88ه م88دت

دقیقه شستشو دهید. 20تا سوختگی شیمیایی مایع )اس88ید ، ب88از و...( را ت88ا رس88یدن آمب88والنس ب88ا آب ف88راوان

شسته شده و از خنثی کردن آن با مواد قلیایی و یا اس8یدی) مانن88د س88رکه، آبغ8ورهو ...( خودداری کنید.

برای شستشو آبی ک88ه قاب88ل نوش88یدن اس88ت ) آب رودخان88ه، آب ش88یر و ...( قاب88ل استفاده است.

در صورت سوختگی شیمیایی چشم، چشم را ب88ا آب ف88راوان تم88یز ) آب ش88یر( ب88ه مدت طوالنی ادامه دهید.

.در اولین فرصت به مرکز درمانی مراجعه نماییداز مصرف آنتی بیوتیک خوراکی یا موضعی خودسرانه پرهیز کنید

الگوريتم غرق شدگيسواالت کلیدی:

62

آیا قربانی از داخل آب ب8یرون آورده ش8ده اس8ت؟ )اگ8ر خ8یر، خ8ارج ک8ردن بیم8ار-1 هوشيار از آب فقط توسط افراد م88اهر، در ص88ورت اص88رار ف88رد غ88ير حرف88ه اي از

وسيله حايل استفاده گردد( ارزی88ابی وض88عیت هوش88یاری قرب88انی )در ص88ورت نی88از، ب88ه ص88فحه ک88اهش س88طح-2

هوشیاری مراجعه کنید( ارزیابی وضعیت تنفس قربانی )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-3

انديكاسيون مطلق اعزام:)اندیکاسیون مطلق اعزام برای تمام موارد )حتی موارد مشکوک

: EMS توصیه های پیش از رسیدن سعی در نجات قربانی نکنید مگر این که حرفه ای باشید. )در صورتی که ش88نا گ88ر

هستید مددجوی غیر پاس88خگو را می توانی88د نج88ات دهی88د و در ص88ورتی ک88ه م88ددجو هوشیار است و شما غیر حرفه ای حتی در صورتی ک8ه ش8نا بل8د هس8تید داخ8ل آب نشده و با وسایل حایل م88ددجو را از آب ب88یرون آوری88د در غ88يراين ص88ورت ب88ا آتش

نشاني هماهنگ كنيد( اجازه حرکت به قربانی ندهید و او را جابج88ا نکنی88د مگ88ر خط88ری در محی88ط وج88ود

داشته باشد. ) در صورت شک به تروما شك به تروما( .قربانی را گرم نگه دارید .سعی در خارج کردن آب از داخل قفسه سینه یا شکم قربانی نکنید در صورت وجود تنفس خودبخ88ودی، بیم88ار را ب88ه پهل88وی چپ خوابان88ده و بالفاص88له

براي وي آمبوالنس بفرستيد.در صورت امکان، داروهای مصرفی قربانی را شناسایی کنید.)در مورد بيمارانيك88ه

مخصوصا در استخر خانه خود و ي88ا وان حم88ام دچ88ار مشكلميش88وند و ممكن اس88تقبل از غرق شدگي مورد طبي داشته باشند.

.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوریتم سانحه زیست محیطیسواالت کلیدی:

آدرس دقیق کجاست؟

63

بهترین دسترسی به محل راذکر کنید؟توضیح حادثه)آیا شما در محل امن هستید؟ ) بله.خیرنوع ماده؟آیا هر گونه آسیب دیگری وجود دارد؟چند نفر؟نوع آسیب؟.در صورت نیاز به صفحه مربوطه مراجعه کنید

اندیکاسیون مطلق اعزام :اندیکاسیون مطلق برای تمام موارد حتی مشکوکاولین قدم پس از آدرس: اطالع مقام مسئول جهت فعال سازی سایر مراجع

: EMS توصیه های پیش از رسیدن اگر در محل امنی نیستید سریعا به محل امنی رفته و ادام88ه ص88حبت در ارتب88اط ب88ا

موضوع صورت هر چه می توانید اطالعات بیشتری به من بدهید.

.به هیچ وجه وارد محیط آلوده نشوید .حتی االمکان مقدمات کمک را فراهم کرده افراد آسیب دیده را ایزوله کنید

الگوریتم اورژانس های حرارتی )سرما و گرما(سواالت کلیدی:

- ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری1مراجعه کنید(

- ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(2 - آیا بیمار در معرض گرما یا سرما قرار گرفته اس88ت؟ )احتم88اال در ابت88دا گفت88ه ش88ده3

است(

64

- جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط88ه در ص88ورت اهمیت بیش88تر4آن نشانه(

- آیا در وضعیت نشسته، تغییری در شرایط بیمار ایجاد می شود؟5

اندیکاسیون های مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی عالیم گرمازدگی متوسط و شدید عالیم هایپوترمی متوسط و شدیدغش یا سنکوپ غوطه وری )غرق شدن( در آب سرددرموارد دیگر که در لیست فوق ذکر نشده است تصمیم گیری برای اعزام یا ع88دم

اعزام نیروی امدادگر با توجه به شرایط بیمار و قض88اوت ب88الینی ص88ورت می گ88یردمانند:

لرز غیر قابل کنترل( گرمازدگیheat exhaustionبدون نشانه های خطر )

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .در صورت امکان بیمار را از محیط گرم/سرد خارج کنید.اگر بیمار سرد و خشک است او را بپوشانید.اگر بیمار سرد و خیس است، لباسهایش را درآورده او را بپوشانیداگر بیمار بیش از حد گرم است، لباسهایش را کمتر کرده دگمه ه88ا را ب88از کنی88د ت88ا

خنکتر شود..اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری ندهید )اندام های سرمازده را مالش ندهید.) درمان سنتی انجام ندهید.در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

65

الگوريتم برق گرفتگيسواالت کلیدی:

آیا قربانی هنوز در تماس با منبع برق است؟-1 ( است یا صنعتی )ولت88اژ ب88اال(؟( جهت هم88اهنگی ب88رای220Vآیا برق از نوع خانگی )-2

قطع منبع( ارزی88ابی وض88عیت هوش88یاری قرب88انی )در ص88ورت نی88از، ب88ه ص88فحه ک88اهش س88طح-3

هوشیاری مراجعه کنید(ارزیابی وضعیت تنفس قربانی )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-4آیا آسیب )های( دیگری نیز وجود دارد؟ در صورت وجود، نام ببرید.-5

انديكاسيوم مطلق اعزام: )اندیکاسیون مطلق اعزام برای تمام موارد )حتي بدون عالمت

: EMS توصیه های پیش از رسیدن

66

.مراقب رطوبت زمین ویا اطراف باشید.به قربانی در تماس با منبع برق دست نزنید،برق فشار قوی حتی از فواصل معینی و یا از طریق وس88ایلی مانن88د چ88وب خش88ک

لباس و ... که در مورد ب88رق خ88انگی ع8ایق محس8وب می ش8وند، می توان88د منتق8لشود.

.مراقب پاشیدن مایعات باشید؛ می توانند باعث انتقال برق شوند.اگر خطری متوجه شما نمی شود، منبع برق را خاموش کنیداجازه حرکت به قربانی ندهی88د و او را جابج88ا نکنی88د مگ88ر خط88ری در محی88ط وج88ود

داشته باشد..در صورت امکان، داروهای مصرفی قربانی را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوریتم گازگرفتگي حیوانات سواالت کلیدی:

- ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری1مراجعه کنید(

- ارزیابی وضعیت تنفس بیمار)در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(2- کدام قسمت از بدن گاز گرفته شده است؟3- آیا بیمار در حال خونریزی است؟ )اگر بله، به صفحه زخم/ خونریزی مراجعه کنید(4

چه جانوری قربانی را گاز گرفته است؟ )در صورت حتی ش88ک ب88ه آس88یب ج88انوران-6زهری، به صفحه گزش ها مراجعه کنید(

اندیکاسیون های مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعی خونریزی کنترل نشدهآسیب جدی گردن، صورت

67

آسیب توسط جانوران زهری

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .بیمار را آرام و بی حرکت کنید.در صورت وجود خونریزی، با پارچة تمیزی روی آن ناحیه فشار مستقیم وارد کنی88د

در صورتی که پارچه خیس شد آن را برندارید؛ روی آن پارچة دیگری اض88افه کنی88د.مراقب باشید مانع تنفس بیمار نشوید یا راه هوایی بیمار را مسدود نکنید.

اندام )های( در حال خ88ونریزی را درص88ورتی ک88ه خط88ر شکس88تگی زی88اد نیس88ت، از سطح زمین )قلب( باالتر بگیرید.

هر قسمت کنده شده )آمپوته(ای از بدن را پی88دا ک88رده داخ88ل پالس88تیک تم88یز ق88رار دهید، در تماس مستقیم با یخ قرار ندهید.

.هرگونه جانوری )حتی خانگی( را از بیمار دور نگهدارید.در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

68