Ўзбекистон Стоматологлар Ассоциацияси Stomatologiya 1-2 ...tsdi.uz/journals/stom/2013-1-2.pdf · 1/2/2013 · манбалар, исм ва фамилияларнинг

Ўзбекистон Стоматологлар Ассоциацияси

«Stomatologiya» - илмий-амалий журнал

1998 йилда асос солинган

ISSN 2091-5845

Ўзбекистон матбуот ва ахборот агентлиги

томонидан 15 август 2007 йилда қайта

руйхатга олинган.

Гувохнома № 0289

Илмий-амалий журнал

ТАХРИРИЯТ МАНЗИЛГОХИ:

100048, Тошкент шаҳри,

Мусахонов кўчаси, 103

тел.: +99871-236-26-75; факс: +99871-289-42-28

E-mail: [email protected]

Интернетдаги манзилгохи: www.lrcuz.nm.ru

Журналнинг оргинал-макети «Янги аср авлоди»

томонидан тайёрланган.

Дизайнер ва компьютерда терувчилар О.Пулатов

Мухаррир О.А.Козлова

Бахоси келишган нархда

ТАХРИРИЯТ ХАЪЙАТИ

Бош мухаррир Ирсалиев Х.И.

Бош муҳаррир муовини Нигматов Р.Н.

Абдуллаев Ш.Ю., Абдукодиров А.А., Агзамходжаев С.С., Азимов М.И., Алиева Р.К.

(Азарбайжон), Алимов А.С., Жабборов К.Ж., Жилонов А.А., Жуматов У.Ж., Йўлдошханова

А.С., Камилов Х.П., Леонтьев В.К. (Россия), Махсудов С.Н., Набиев У.М., Рузуддинов С.Р.

(Қозоғистон), Тоиров У.Т. (Тожикистон), Юлдошев И.М. (Қирғизистон), Якубов Р.К.

ТАХРИРИЯТ КЕНГАШИ

Алимова Р.Г. (Тошкент), Алимский А.В. (Москва), Аллабергенова Г.Х. (Ургенч),

Амануллаев Р. (Тошкент), Баҳодиров А.А. (Самарқанд), Бекметов М.В. (Тошкент),

Ғуломов С.С. (Тошкент), Дўстмухамедов М.З. (Тошкент), Жалилов А.Н. (Тошкент),

Клёмин В.А. (Донецк), Ксембаев С.С. (Қозон), Кубаев С.Э. (Самарқанд), Маннонов Ж.М.

(Қарши), Мансуров Б.М. (Қўқон), Махкамов М.Э. (Тошкент), Оқилов Т.А. (Тошкент),

Рисқиев Ғ. (Тошкент), Тиллабоев Ш.А. (Наманган), Узакберганова У.А. (Нукус), Хожибоев

А.М. (Тошкент), Юнусов Ю.Х. (Бухоро)

Рекламани чоп қилиш ҳақ тўлаш йўли

билан амалга оширилади.

Реклама матнининг тўғрилиги бўйича

жавобгарлик реклама берувчининг

зиммасидадир.

Қўлёзмалар, суръатлар ва расмлар

такриз қилинмайди ҳамда эгасига

қайтарилмайди.

Келтирувчи фактларни тўғрилиги, рақамли

материалларининг аниқлиги, препа-

ратларнинг номлари, атамалар, илмий-адабий

манбалар, исм ва фамилияларнинг тўғрилиги

учун жавобгарлик муаллифларнинг зиммаси-

дадир.

Журнал «Colgate-Palmolive» компанияси ҳомийлигида чоп этилди

Stomatologiya

№ 1-2, 2013 (51-52)

Ассоциация Стоматологов Узбекистана

«Stomatologiya» - научно-практический журнал

Основан в 1998 году

ISSN 2091-5845

Зарегистрирован повторно Агентством печати

и информации Республики Узбекистан

15 августа 2007 г.

Свидетельство № 0289

Научно-практический журнал АДРЕС РЕДАКЦИИ:

100048, Республика Узбекистан,

г. Ташкент, ул. Мусаханова, 103

тел.: 236-26-75; факс: 289-42-28

E-mail: [email protected]

Адрес в Интернете: www.lrcuz.nm.ru

Оригинал-макет изготовлен в «Янги аср авлоди»

Дизайн, компьютерный набор и верстка О.Пулатов

Редактор О.А.Козлова

Цена журнала договорная

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Главный редактор Ирсалиев Х.И.

Зам. главного редактора Нигматов Р.Н.

Абдуллаев Ш.Ю., Абдукадыров А.А., Агзамходжаев С.С., Азимов М.И., Алиева

Р.К.(Азарбайджан), Алимов А.С., Жаббаров К.Ж., Жилонов А.А., Жуматов У.Ж.,

Йулдошханова А.С., Камилов Х.П., Леонтьев В.К.(Россия), Махсудов С.Н., Набиев У.М.,

Рузуддинов С.Р.(Казахстан), Таиров У.Т.(Тажикистан), Юлдашев И.М.(Кыргызстан), Якубов

Р.К.

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Алимова Р.Г. (Ташкент), Алимский А.В. (Москва), Аллабергенова Г.Х. (Ургенч),

Амануллаев Р. (Ташкент), Баходиров А.А. (Самарканд), Бекметов М.В. (Ташкент), Гулямов

С.С.(Ташкент), Дустмухамедов М.З. (Ташкент), Жалилов А.Н. (Ташкент), Клёмин В.А.

(Донецк), Ксембаев С.С. (Казань), Кубаев С.Э. (Самарканд), Маннонов Ж.М. (Карши),

Мансуров Б.М. (Каканд), Махкамов М.Э. (Ташкент), Акилов Т.А. (Ташкент), Рискиев Г.

(Ташкент), Тиллабоев Ш.А. (Наманган), Узакберганова У.А. (Нукус), Хажибаев А.М.

(Ташкент), Юнусов Ю.Х. (Бухара)

Публикация рекламы на коммерческой

основе.

За правильность рекламного текста

ответственность несет рекламодатель.

Рукописи, фотографии и рисунки не

рецензируются и не возвращаются.

Авторы несут ответственность за

достоверность излагаемых фактов, точность

цифровых данных, правильность названий

препаратов, терминов, литературных

источников, имён и фамилий.

Журнал издался при спонсорской поддержке компании «Colgate-Palmolive»

Stomatologiya

№ 1-2, 2013 (51-52)

Гигиена, Эпидемиология, организация

и история

1. Клинико-функциональное состояние

полости рта у работников птице-

фабрики У.Ж. Жуматов, А.Ю.

Чоршанбиев

2. Санитарно-гигиеническая оценка

труда врача-стоматолога.Ф.Т. Темуров

3.Современные аспекты профилактики

ВИЧ-инфекции и меры борьбы с её

распространением в

стоматологических учреждениях. А.С.

Алимов, У.А. Халбаев, А.А. Алимов

Epidemiology, the organisation and history

1

Терапевтическая стоматология

4. Взаимосвязь системных и

локальных нарушений минерального

обмена в патогенезе развития

пародонтита у многорожавших

женщин. Х.П.Камилов, О.Е.

Бекжанова, Ш.Н.Султанова, К.Н.

Алижонова

5.Интенсивность и структура кариеса

зубов у взрослого населения различных

административных территорий

г.ТашкентаО.Е.Бекжанова,

У.А.Эгамбердиев, Р.Сагадиева

6.Клинико-морфологические

изменения тканей пародонта у

больных хроническим

гломерулонефритом К.А. Мусаева, Р.Н.

Нигматов, Н.Р. Нигматова, Б.А.

Магрупов

7.Особенности клинических

проявлений ВИЧ-инфекции в полости

рта У.А. Холбаев

8. Проведение мероприятий по

индивидуальной гигиене полости рта и

лечению заболеваний пародонта на

амбулаторно-поликлиническом приёме

у больных кариесом. Х.П. Камилов,

О.Е.Бекжанова, У.А. Эгамбердиев, Д.

Искандарова

9.Прооксидантная и антиоксидантная

система ротовой жидкости и сыворотки

крови у многорожавших женщин с

пародонтитом.Х.П. Камилов, О.Е.

Бекжанова, Ш.Н. Султанова

10.Системное и локальное состояние

перекисного окисления липидов у

Therapeutic stomatology

- 4 -

больных рецидивирующим афтозным

стоматитом.Х.П. Камилов, Д.М.

Алимова

Ортопедическая стоматология

11.Логика выбора типа зубной

имплантации. В.А. Клёмин, Б.С.Козлов

12.Полимерные материалы в

ортопедической практике для

несъёмных конструкций. В.А. Клёмин,

Р.Н. Нигматов, В.Е. Жданов, О.Т.

Юлдашев

Orthopedic stomatology

Хирургическая стоматология

15.Алгоритм диагностики

слюннокаменной болезни. У.Р.

Мирзакулова, Н.Ф. Усова, Д.К.

Гайсина, А.А. Сейткулова

16.Инновационные методы местного

лечения экспериментальных гнойных

ран в условиях раннего или

отсроченного закрытия. Б.А. Бакиев,

Э.Б. Орозобаева, А.Б. Бакиев, Д.Г.

Именов

17.Лечение переломов мыщелкового

отростка нижней челюсти у больных с

сочетанной черепно-мозговой травмой.

Б.М. Яхъяев, Г.М. Кариев, Ш.Ю.

Абдуллаев, Б.Т. Нормахматов

18.Новый подход к хирургическому

лечению атрофии альвеолярного

отростка челюсти.А.А. Жилонов,

Ш.Ш. Кудратов, Ф.Р. Файзуллаева

19.Особенности местного

патогенетического лечения болевого

синдрома при угловых переломах

нижней челюсти.У.A. Исмаилова

20. Применение бактериофагов и мази

«Гипофур» в комплексном лечении

фурункулов и карбункулов челюстно-

лицевой области. Н.С.Касенова

21.Результаты лечения воспалительных

осложнений , обусловленных

затрудненным прорезыванием нижних

третьих моляров по материалам

отделения челюстно-лицевой хирургии

Национального Министерства

Здравоохранения Кыргызской

Республики.М.А. Токтомбаев

22. Роль цифровых методов лучевой

диагностики в планировании и

Surgical stomatology

- 5 -

проведении дентальной

имплантации.Ф.Р. Файзуллаева

23.Современные подходы к

профилактике и лечению альвеолита

М.А. Халматова, Н.А. Дониерова, Х.Б.

Жуманиезова, У.Б. Нуруллаев, О.А.

Мукимов

24.Соноэластография в ранней

диагностике новообразований

челюстно-лицевой области.А.Д.

Дадамов, А.А. Жилонов, А.А. Каюмова

25.Хирургический метод лечения

хронических периодонтитов

многокорн-вых зубов верхней

челюсти.Ш.Ш. Кудратов, З.А.

Жилонова, Б.Х. Ярмухамедов

Стоматология детского возраста

26.Кавернозная гемангиома кончика

языка и подъязычной области у

новорожденной (клинический случай

).М.И. Азимов, М.М. Жафаров, У.Н.

Вохидов, Н.А. Алимов

27.Отдаленные результаты костной

пластики дефекта альвеолярного

отростка при врожденной расщелине

губы и нёба М.З. Дусмухамедов, А.А.

Юлдашев, С.С. Муртазаев, Д.М.

Дусмухамедов

Stomatology of children's age

Ортодонтия

13. Влияние съёмных пластиночных

ортодонтических аппаратов на

качество композитных пломб у детей

Р.Н. Нигматов, И.М. Рузметова, Ш.М.

Раззаков

14. Оценка взаимосвязи

миофункциональных нарушений в

зубочелюстной системе и

психоневрологического статуса у детей

дошкольного возраста

Г.Я. Дюгай, С.Н. Махсудов, Ш.Ш.

Шамансуров, Э.В. Огоньянц,

Orthodontics

В помощь практикующему врачу

28.Опыт лечения сочетанной травмы

челюстно-лицевой области. О.М.

Умаров,

З.А. Жилонова

- 6 -

29.Опыт применения препарата

«Флексен» при лечении невралгии

тройничного нерва. Х.К. Садикова,

Д.Б. Сулейманов, Ж. Садиков, Ш.Ш.

Солиев

ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ

СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

30.Изучение факторов риска развития

нарушений слуха у новорожден-ных

Г.С. Хайдарова, Д.А. Шукуров

31. Коррекция фармакотерапии

аденоидов в комплексной

реабилитации детей с вторичным

деформирующим остеоартрозом

височно-нижнечелюст-ного сустава.

А.У. Шарипова, Х.Э. Шайхова, Р.К.

Якубов, Р.Р. Якубов

32.Оптимизация методов лечения

носовых кровотечений у гематологи-

ческих больных Х.Э. Шайхова, Ш.Х.

Бакиева

33. Обоснование эффективности

применения ксенотрансплантата при

мирингопластике. Ш.Х. Ходжанов,

Г.А. Рахимжанова

34.Роль озонотерапии в комплексном

лечении хронических гнойных

фронтитов.Ф.Х. Абдулазизов, У.Н.

Вохидов, У.С. Хасанов

35. Сурункали йирингли ўрта отитда

антибактериал даволашнинг самара-

дорлиги М.С. Кунохунов, А.М.

Хакимов

ЮБИЛЕИ

К 70-летию профессора

К.Д.Джаббарова

К 60-летию профессора Р.К. Якубова

К 60-летию профессора

Ш.Ю.Абдуллаева.

К 60-летию профессора Р.Н.Нигматова

7

Гигиена, эпидемиология, организация и история

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У

РАБОТНИКОВ ПТИЦЕФАБРИКИ

У.Ж. Жуматов, А.Ю. Чоршанбиев

Ташкентский институт усовершенствования врачей

Интенсивное развитие

птицеводства в нашей стране и

увеличение числа работающих на

птицефабриках выдвигают перед

медицинской наукой задачи по

предупреждению заболеваемости

на этих предприятиях.

На сегодняшний день

довольно широко изучено общее

состояние здоровья птицеводов и

разработаны соответствующие

лечебно-профилактические

мероприятия [1,4,5]. Однако

клинико-функциональные

показатели полости рта лиц,

впервые контактирующих с

внешней средой при воздействии

на организм неблагоприятных

производственных факторов в

птицеводстве (органическая пыль,

аммиак, сероводород, пера и пуха

птицы, бактериальная

обсемененность), не изучены.

Между тем, известно, что

функциональные нарушения со

стороны органов и тканей полости

рта являются ранними

доклиническими признаками

профессионального воздействия

токсических веществ на организм

[2,3].

Цель исследования

Изучение некоторых

клинико-функциональных

показателей полости рта у

работающих на птицефабрике.

Материал и методы

Некоторые клинико-

функциональные показатели

полости рта (гигиенический индекс

полости рта, кислотоустойчивость

эмали, электропроводность

твердых тканей зубов, пробы

Шиллера-Писарева и Кулаженко,

индекс периферического

кровообращения в пародонте)

изучены у 96 работающих на трех

крупных птицефабриках

Кашкадарьинской области

(основная группа). Для сравнения

исследование проведено у 94

работников администрации,

механиков, водителей, вахтёров

птицефабрик и населения,

проживающего в окрестностях

птицефабрик, но не имеющих

непосредственного контакта с

производственными факторами

птицефабрик (контрольная группа).

Для получения более

сопоставляемых данных и

исключения влияния пола, возраста

и стажа работы на изучаемые

показатели исследования

проводили только у мужчин в

возрасте 35-44 лет со стажем

работы до 5 лет. Полученные

результаты сравнивали с

физиологической нормой [2,3].

Гигиеническое состояние

полости рта определяли по методу

Федорова–Володкиной (1971),

кислотоустойчивость эмали – Т.А.

8

Рединовой и соавт. (1982),

электропроводность твердых

тканей зубов – Г.Г. Ивановой

(1984), состояние тканей пародонта

оценивали с помощью проб

Шиллера-Писарева (1994),

Кулаженко (1960) и индекса

периферического кровообращения

Л.Н. Дедова (1981).

Полученные данные

обработаны по программе Microsoft

Excel, достоверность различий

определяли по t-критерию

Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования

показали (табл.), что уровень

гигиенического состояния полости

рта у обследованных двух групп

оказался одинаково низким

(р>0,05).

Податливость эмали зубов к

действию кислотного буфера у

работающих в птицеводстве

оказалась на 19,3% (р<0,001) ниже,

чем у лиц контрольной группы, а

электропроводность твердых

тканей зубов, напротив, выше на

1,6 мкА (р<0,001), что

свидетельствует, на наш взгляд, о

факторе риска формирования

кариеса зубов и является наиболее

ранним признаком этого

заболевания.

При анализе данных проб

Шиллера-Писарева и Кулаженко, а

также индекса периферического

кровообращения тканей пародонта

установлено, что хронические

воспалительные процессы в десне у

птицеводов наблюдалось на 31,9%

(р<0,001) чаще, чем у лиц

контрольной группы, стойкость

капилляров в тканях пародонта

была ниже на 23 с (р<0,001), а

индекс периферического

кровообращения – на 40,9%

(р<0,001).

Таблица

Клинико-функциональные показатели полости рта у работающих в

птицеводстве и лиц контрольной группы, M±m

Изучаемый показатель Физиологич

еская норма

Группа работающих

основная контрольн

ая

Гигиенический индекс полости рта,

балл

0-1 5,6±0,7 5,4±0,6

Кислотоустойчивость эмали, % 40 66,7±2,8а 47,4±1,7

Электропроводность эмали

твердых тканей зубов, мкА

0 3,1±0,3б 1,6±0,08

Проба Шиллера-Писарева, % 0 78,4±2,3б 46,5±1,6

Проба Кулаженко, с 50-60 25±1,1б 48±1,4

Индекс периферического

кровообращения, %

80-100 22,3±2,8 33,2±1,9

Примечание. а р<0,01;

б р<0,001 по сравнению с контролем.

Обнаруженные клинико-

функциональные изменения, по

всей вероятности, предшествуют

развитию кариеса зубов и болезней

пародонта, что согласуются с

9

данными литературы [2,3,5]. Эти

данные также подтверждаются

результатами наших клинических

исследований о том, что среди

птицеводов кариес зубов, гингивит

и пародонтит выявляются чаще

(р<0,01), чем у лиц контрольной

группы.

Таким образом, в условиях

птицеводства у работающих

наблюдаются снижение

кислотоустойчивости эмали,

повышение электропроводности

твердых тканей зубов, снижение

стойкости капилляров десны и

индекса периферического

кровообращения пародонта, что по-

видимому, предшествуют развитию

кариеса зубов и болезней

пародонта. Эти нарушения могут

служить интегральными

показателями негативного влияния

производственных факторов

птицеводства на здоровье и

состояние полости рта

работающих.

Литература

1. Баянов Э.И. Особенности

состояния здоровья птицеводов

Северо-Западного региона

Российской Федерации // Мед.

акад. журн. – 2004. – Т. 4, №3. – С.

83-84.

2. Образцов Ю.Л.

Экологические аспекты

стоматологической патологии //

Стоматология. – 1997. – №5. – С.

75-79.

3. Пеккер Р.Я.

Профессиональные поражения

тканей полости рта. – М., 1987. – 25

с.

4. Рыбаков И.Д., Бакиров

А.Б., Масягутова Л.М.

Иммунологические аспекты

формирования аллергических

заболеваний у работниц

современных птицефабрик // Мед.

труда и пром. экология. – 2009. –

№11. – С. 37-40.

5. Эглите М.Э. Гигиена труда

и особенности заболеваемости

работающих в птицеводстве на

промышленной основе // Мед.

труда и пром. экология. – 2010. –

№1. – С. 37-41.

Р Е Ф Е Р А Т

Установлено, что в условиях

птицеводческой промышленности у

работающих наблюдается

снижение кислотоустойчивости

эмали, повышение

электропроводности твердых

тканей зубов, снижение стойкости

капилляров десны и индекса

периферического кровообращения

пародонта, которые предшествуют

развитию кариеса зубов и болезней

пародонта.

A B S T R A C T

It is established that, in the

poultry industry among workers

decrease acid resistance of enamel,

increasing the electrical conductivity

of hard dental tissues, reducing

capillary resistance gums and

periodontal index of peripheral

circulation, which precede the

development of dental caries and

periodontal disease among poultry.

Р Е З Ю М Е

Текширишлар шуни

кўрсатдики, паррандачилик

фабрикаси ишчилари оғиз

бўшлиғида эмалнинг кислотага

10

мустахкамлигининг пасайиши, тиш

қаттиқ тўқималарининг электр

ўтказувчанлигининг ошиши, милк

капиллярлари мустахкамлигининг

ва периферик қон айланиш

индексининг пасайиши кузатилар

экан ва улар ўз навбатида ишчилар

орасида тиш кариеси ва пародонт

касалликларининг кўпайишига оли

келар экан.

УДК: 616.31:616-057-084:613

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТРУДА ВРАЧА-

СТОМАТОЛОГА

Ф.Т. Темуров

Международный Казахско-Турецкий университет им. А. Ясави

Медицинский труд насыщен

новейшей техникой. Применение

современных средств диагностики

и лечения больных не только не

сокращает затраты труда

медицинских работников, но и

неизбежно влечет за собой

повышение общих затрат на

оказание медицинской помощи

каждому больному. Поэтому в

учреждениях здравоохранения

должна быть предусмотрена

экономия труда за счет

механизации и автоматизации

вспомогательных процессов,

имеющая целью компенсировать

все возрастающую трудоемкость

оказания медицинской помощи и

обеспечить улучшение ее качества.

В связи с этим повышение

эффективности труда каждого

медицинского работника

становится с каждым годом все

более актуальным.

Труд каждого медицинского

работника должен быть

организован так, чтобы большая

часть рабочего времени,

умственные и физические усилия

были направлены на выполнение

основных видов деятельности:

профилактику болезней, оказание и

организацию медицинской

помощи, обслуживание больных.

Правильно организованная работа

должна способствовать

сокращению вспомогательных и

дополнительных видов труда,

сохранять работоспособность и

хорошее настроение.


Изучение влияния вредных

факторов на организм врача-

стоматолога.

В соответствии с задачами

исследования были изучены

факторы производственной среды

врачей-стоматологов.

Гигиенические исследования

проводились по общепринятым

методикам в 7 стоматологических

поликлиниках города: одной

государственной городской

стоматологической поликлинике и

6 частных стоматологических

кабинетах. Изучаемые

стоматологические отделения и

кабинеты располагались в

приспособленных зданиях как

отдельно стоящих, так и в

помещениях, встроенных в жилые

дома.

Нормальные условия труда

регистрировались в областной

11

стоматологической поликлинике,

где набор помещений, их

пласировка и размеры отвечали

необходимым гигиеническим

требованиям.

Остальные изученные объекты

находились в неблагоприятных

условиях, размещаясь в

приспособленных помещениях.

Размеры кабинетов на

основное стоматологическое

кресло соблюдались в 62%, на

дополнительное – только в 37%

осмотренных объектах.

Таблица 1

Освещенность при искусственном освещении лампами накаливания, лк

Место

замера

Общее освещение Комбинированное освещение

плоскость измерения

горизонт. вертикальн. горизонт. вертикальн.

мин. макс. мин. макс. мин. макс. мин. макс.

Полость

рта

50 120 30 80 510 3600 270 6000

Столики

для

лекарств

75 110 60 90 90 130 60 100

Письмен-

ные столы

50 90 - - 60 95 - -

Как видно из таблицы 1,

уровни общего искусственного

освещения лампами накаливания

были явно недостаточными,

составляя на всех обследованных

поверхностях от 50 до 120 лк при

норме не менее 20 лк. Применение

комбинированного освещения

несколько улучшало освещенность

полости рта, оставляя низкой

горизонтальную освещенность

рабочих поверхностей столиков

для лекарств и письменных столов.

Однако освещенность в полости

рта в некоторых случаях не

соответствовало гигиеническим

нормам (в норме не менее 1000 лк).

Наши наблюдения показали,

что в этом случае возникает

возможность размещать

стоматологические кресла в 2 ряда,

в результате чего при

одностороннем освещении во

втором ряду рабочие места врачей

находились в условиях

недостаточного естественного

освещения, что вызывало

появление у врачей жалоб на

затруднение выполнения

зрительной работы вследствие

увеличения напряжения зрения.

В процессе наблюдения

установлено, что естественное

освещение в типовых кабинетах

терапевтической и ортопедической

стоматологии было достаточным. В

приспособленных же помещениях

кабинетов СК и КЕО были

снижены, особенно КЕО, который

в ряде случаев на рабочих местах

во втором ряду кресел составлял от

0,3 до 0,5%, т.е. в 3-5 раза ниже

нормы (в норме не менее 1,5%).

Искусственное освещение

кабинетов создавалось за счет

12

общего, местного или чаще всего

комбинированного

(общего+местного) освещения,

создаваемого лампами накаливания

или люминесцентными лампами.

В ортопедических кабинетах

люминесцентное освещение

(53,4±5,2%) использовалось чаще,

чем в терапевтических и

хирургических (рис. 1).

Рис. 1. Уровень естественной

освещенности рабочих столов у

врачей стоматологических

учреждений, %.

Многие врачи выражали

отрицательное отношение к

применению люминесцентного

освещения в лечебных кабинетах,

обосновывая это тем, что оно

мешает диагностической и

лечебной работе, в том числе

правильному подбору цвета зубов

вследствие искажения

цветопередачи. Эти данные

указывают на применение в

стоматологии люминесцентных

ламп без учета спектра их

излучения. Результаты изучения

освещенности кабинетов

терапевтической и ортопедической

стоматологии показали, что этот

производственный фактор не

отвечает в ряде случаев

необходимым гигиеническим

требованиям как по уровню

освещенности рабочих мест, так и

качеству люминесцентного

освещения из-за применения ламп

без учета спектра их излучения.

Таблица 2

Освещенность при искусственном освещении люминесцентными

лампами, лк

Место замера

Общее освещение Комбинированное освещение

плоскость измерения

горизонт. вертикальн. горизонт. вертикальн.

мин. макс. мин. макс. мин. макс. мин. макс.

Полость рта 350 510 300 500 550 4000 360 6500

Столики для

лекарств 450 500 400 550 460 500 300 500

Письменные

столы 400 490 - - 400 450 - -

Примечание. Вертикальная освещенность на поверхности письменных

столов не измерялась.

Из таблицы 2, видно, что

освещенность люминесцентными

лампами создавала более высокие

уровни общего и

комбинированного освещения,

0,72 0,810,43

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2

%

терапевт-

стоматолог

ортопед-


зубной техник

13

однако они очень часто также не

достигали требуемых нормативных

величин (в норме не менее 500 лк).

При анализе воздуха

стоматологических кабинетов

(терапевтических, хирургических и

ортопедических) на содержание

органических соединений

выделено более 100 соединений,

причем 34 из них имели более

значительную концентрацию, хотя

и ниже предельно допустимого

коэффициента (ПДК), за

исключением метилметакрилата

(ММА), обнаруженного в воздухе

кабинетов терапевтической

стоматологии в количествах,

превышающих ПДК на 2-3 мг/м3

(ПДК равна 10 мг/м3). Оценка

химического состава воздуха

проводилась методом хромато-

масс-спектрометрии.

Гигиенические исследования

позволили, что среднее содержание

ММА и диэтилового эфира (ДЭЭ) в

воздухе кабинетов врачей-

стоматологов превышало ПДК

более чем в 1,6-2,4 раза (ПДК равен

10 мг/м3). Наибольшее накопление

этих токсических веществ

обнаружено в кабинетах

терапевтической стоматологией и

зубных техников.

Таким образом, ММА

обнаружен в концентрации от 13 до

27 мг/м3, ДЭЭ – от 13 до 30,4 мг/м

3,

т.е. ПДК был превышен от 1,3 до

3,2 раза (рис. 2).

27

30,4

10

1614

9,4

14

12

0

5

10

15

20

25

30

35

ХС ОС ТС ЗТ

ММА ДЭЭ

Рис. 2. Среднее содержание

ММА и ДЭЭ в воздухе кабинетов

врачей-стоматологов.

В числе 34

идентифицированных соединений

входят 16 предельных

углеводородов – изопентан, пентан,

2-метилпентан, 3-метилпентан, 3-

метилпентан, 2,4-диметилпентан,

гексан, 2-метилгексан, гентан,

октан, понан, декан, изомера,

декана, додекан, ундекан; 5-

сложных эфиров – этилацетат,

бутилацетат, метилметакрилат,

этилакрилат, диэтиловый эфир; 4-

ароматических соединения-бензол,

этилбензол, толуол, ксилол; 3

хлорсодержащих соединения –

хлороформ; 1,2-дихлорэтан,

тетрахлорэтилен; 2 непредельных

углеводородов – лимонен, а-пинен;

2 представителя класса спиртов –

этанол и метанол; 1 циклический

углеводород метилциклогексан, 1

представитель кетона и ацетона.

В этих же кабинетах в зимний

и летний сезоны был превышен и

суммарный показатель содержания

в воздухе органических соединений

(15 мг/м3) в основном за счет ММА

и диэтилового эфира

14

соответственно до 19,30 и 19,04

мг/м3.

Превышение уровня ММА

явно было связано с процессом

лечения, о чем свидетельствует

динамика нарастания его

концентрации в течение рабочего

дня. Так, в воздухе

терапевтических кабинетов его

количество увеличивалось от 1,3 до

2,5 раза и в 2-3 раза в

хирургических и ортопедических

кабинетах.

Значительное улучшение

качества воздушной среды

отмечалось в случае, если работа с

акриловыми пластмассами и

амальгамой проводилась

персоналом в вытяжных шкафах с

включенной тягой.

Таблица 3

Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических

кабинетов

Профиль

кабинета

Общее бактериологическое

обсеменение, м.т./м3

Наличие золотистого

стафилококка в пробах

мин. макс. М±m абс. %

Хирургический 745 1291 1018±273 7 32

Терапевтический 2169 2711 2410±271 10 29

Ортопедический 2263 2923 2593±330 5 18

Из таблицы 3 видно, что из

воздуха стоматологических

кабинетов всех профилей

высевался патогенный золотистый

стафилококк. Чаще всего (32%

проб) он обнаруживался в воздухе

кабинетов хирургической

стоматологии, затем –

терапевтической (29% проб) и

ортопедической стоматологии (18%

проб).

Из таблицы 4 видно, что

наибольшую опасность в

отношении распространения

инфекции представляют руки

врача, загрязненные содержимым

полости рта пациента, поскольку

рост условно- патогенных

микробов в смывах с рук врачей

установлен в 53±0,9% случаев. При

этом они были выделены в 44±1,8%

смывов с рук стоматологов-

хирургов, в 54±1,9% с рук

стоматологов-ортопедов и в

59±3,9% с рук стоматологов-

терапевтов (р<0,001).

Эти данные четко

свидетельствует о явно

недостаточной

«эпидемиологической

настроенности» у стоматологов

всех профилей, хотя и в различной

степени.

Из этой же видно, что

инфицированность вентилей

водопроводных кранов и дверных

ручек в среднем по всем кабинетам

отмечалась в каждом третьем

смыве, но выше всего она была в

ортопедических кабинетах.

При исследовании

инструментария патогенные

бактерии были выявлены в среднем

в 12% смывов, причем в ортопедии

они высевали в 3-4 раза чаще, чем в

хирургии и терапии (р<0,001).

15

При проверке качества

дезинфицирующих растворов для

полоскания рта пациентов

(перекись водорода и перманганат

калия) и обработки

использованного инструментария

(«тройной раствор») все пробы

оказались стерильными.

Особенно тревожен факт

обнаружения патогенной

микрофлоры на стоматологическом

инструментарии в связи с

опасностью передачи гепатита В и

СПИДа. Большинство

стоматологических вмешательств

приводит к загрязнению

инструментов кровью и слюной

пациентов, которые могут

содержать вирусы этих

опаснейших заболеваний.

Работа стоматологов колюще-

режущим инструментарием часто

связана с микротравмированием

кожных покровов рук врача,

вследствие чего становится

возможным заражение врача

СПИДом при лечении пациента. В

литературе имеются сведения о

случаях заражения стоматологов

СПИДом.

Таким образом, с помощью

бактериологического исследования

воздуха стоматологических

кабинетов различного профиля

было установлено, что уровень

общей бактериальной

обсемененности составил в

кабинетах ортопедической

стоматологии 2593±330 микробных

тел в 1м3, в кабинетах

терапевтической стоматологии –

2410±271, в кабинетах

хирургической стоматологии –

1018±273. Анализируя

приведенные данные, следует

отметить, что уровень общей

бактериальной загрязненности

только в кабинетах хирургической

стоматологии приближался к

допустимому (не более 1500

м.т./м3), а в кабинетах

ортопедической и терапевтической

стоматологии превышал норму

примерно в 1,5 раза (р<0,001).

Измерялись средние уровни

звукового давления в октавных

полосах шума со

среднегеометрическими частотами

31,5, 63, 125, 250, 500, 1000, 2000,

4000, 8000 Гц и уровни звука и

эквивалентные уровни звука (рис.

3).

67,8

90 81,7

0

20

40

60

80

100

ДБ

терапевт-


ортопед-


эубной техник

16

Таблица 4

Частота выделения патогенной микрофлоры с рук у стоматологов разного профиля

Объект

исследования

Профиль стоматологического кабинета

Всего

терапия хирургия

ортопедия

число

смывов

выделена

патогенная

флора

число

смывов

выделена


флора

число

смывов

выделена


флора

число

смывов

выделена


флора

абс. М±m абс. М±m абс. М±m абс. М±m

Руки персонала 27 16 59±3,9 18 8 44±1,8 13 7 54±1,9 53 31 53±0,9

Вентили

водопроводных

кранов

12 4 33±2,4 10 3 30±2,6 9 7 78±1,6 31 14 45±1,3

Дверные ручки 13 6 46±2,0 10 4 40±2,4 8 5 62±2,2 31 15 49±1,3

Полотенце 14 6 43±2,0 7 2 29±3,2 8 4 50±2,5 29 12 41±1,4

Инструменты 32 2 6±1,7 26 2 8±1,9 19 5 26±2,0 77 9 12±1,1

Рабочие

поверхности

4 1 25±4,3 3 - - 2 - - 9 1 11±3,1

Дезрастворы 4 - - 2 - - 2 - - 8 - -

Итого 106 35 ± 76 19 52±1,0 61 28 46±0,9 243 82 34±0,5

17

Рис. 3. Уровень шума в работе

врачей стоматологических

учреждений, дБ.

Установлено, что при работе

стоматологического оборудования

возникает широкополосный

импульсный шум. Общий уровень

звука по шкале А во всех случаях

замеров был выше допустимого на

15-20 дБ, причем даже на холостом

ходу турбины и компрессора

установки «Hi Blаw» (Япония).

Оценивая уровни

среднеквадратических звуковых

давлений в октавных полосах всех

среднегеометрических частот,

можно констатировать, что ниже

допустимых во всех случаях

измерений они находились только в

диапазоне частот 31,5 и 63 Гц.

Начиная же с частоты 125 Гц,

отмечалось превышение

интенсивности звука на 14 дБ при

работе компрессора и турбины той

же установки и на 11 дБ при

оттачивании зуба карборундовым

камнем бормашиной установки

«Хирадент» (ЧССР). На частоте

250 Гц имело место превышение

интенсивности шума во всех

случаях измерений, за

исключением одного оттачивания

зуба карборундовым камнем

бормашиной установки УС-30

(СССР). Что же касается частот от

500 до 8000 Гц, то допустимые

уровни во всех замерах были

превышены на 3-26 дБ, особенно на

частотах 2000-8000 Гц, что опасно

для слуха.

В работе стоматологов-

ортопедов, чья деятельность

связана с применением бормашин и

турбин, отмечается новый вредный

профессиональный фактор –

высокочастотный шум.

Лучшие условия имели место

при размещении изучаемых

объектов в типовых зданиях

поликлиник, поскольку набор

помещений, их размеры и

планировка отвечали требованиям

СНиП П-69-78 «Лечебно-

профилактические учреждения».

Однако было установлено, что

более 60% кабинетов имели

неблагоприятное размещение,

находясь в приспособленных

помещениях, вследствие чего

отмечались отклонения различных

гигиенических показателей от

нормативов.

Все изученные поликлиники и

отделения имели централизованное

горячее и холодное водоснабжение,

отопление, канализацию,

газоснабжение. Так, размеры

площади кабинетов на основное

стоматологическое кресло (в норме

14 м3) соблюдались в 92% случаев,

а на дополнительное (в норме 7 м3)

– только в 56%.

Эти данные указывают на

трудности дальнейшего

совершенствования материально-

технического оснащения рабочего

места стоматолога, поскольку

новые типы оборудования,

например, стоматологические

кресла, позволяющие поместить

пациента в положении лежа,

требуют для установки несколько

больше места (например, не 14 м3, а

в пределах 20 м3). Нормальная

глубина кабинетов должна быть

равна 6 м.

В зданиях блочного

строительства имело место

18

снижение высоты потолков против

нормируемой (в норме не менее 3,3

м), что уменьшало полезный

воздушный куб и становилось

одной из причин дискомфортного

микроклимата.

Таким образом, санитарно-

гигиенические условия труда

врачей-стоматологов являются

одним из высоких и опасных

факторов риска для развития

профессиональной патологии и

развития таких грозных

заболеваний как вирусный гепатит,

СПИД и ВИЧ-инфекция.

Нами предложен комплекс

гигиенических мероприятий по

оптимизации условий труда врачей

стоматологического профиля,

направленных на улучшение

микроклиматических условий

труда в кабинете и поликлинике,

соблюдение личной гигиены,

проведение медико-санитарных

мероприятий, включающих

комплексные периодические

медицинские осмотры врачей-

стоматологов и регулярный

санитарный надзор за условиями

труда в стоматологических

кабинетах и поликлиниках.


1. Айтмамбетова А.А.

Комплексная медико-

социологическая оценка статуса

врача в рыночных условиях:

Автореф. дис. ... канд. мед. наук. –

Алматы, 2005. – 24 с.

2. Дзугаев К.Г., Стародубов

В.И., Эйгин Л.Е. Медицинские

кадры в стоматологии. – М., 2001. –

132 с.

3. Катаева В.А. Труд и

здоровье врача-стоматолога. – М.:

Медицина, 2002. – 206 с.

4. Кириллов В.Ф. Санитарно-

гигиеническая характеристика

условий труда и заболеваемость

врачей-стоматологов // Материалы

8-го Всероссийского съезда

гигиенистов и санитарных врачей.

– М., 1992. – С. 109-112.

5. Коротич Л.П.

Заболеваемость и социально-

гигиенические особенности труда

персонала стоматологических

медицинских учреждений //

Социально-гигиенические

проблемы охраны здоровья врачей

ведущих специальностей: Сб. науч.

тр. – Саратов, 1991. – С. 91-96.

6. Кузнецова С.А. Дозовые

нагрузки медицинского персонала

при проведении челюстно-лицевых

рентгенологических исследованиях

// Вестн. стоматол. – 1992. – №3. –

С. 27-31.

7. Эйгин Л.Е. Социально-

гигиеническое исследование

условий труда, быта и здоровья

медицинских работников

стоматологического профиля: Дис.

… канд. мед. наук. – М., 2000. – 150

с.

Резюме

Санитарно-гигиенические

условия труда врачей-стоматологов

являются одним из высоких и

опасных факторов риска развития

профессиональной патологии и

таких грозных заболеваний, как

вирусный гепатит, СПИД и ВИЧ-

инфекция.

19

Summary

Sanitary – hygienic conditions

of dental-doctor’s work appears one

of the highest and dangerous factors

of risk for development of

profeccional patology and

development such menacing sickness

how virus gepatit, SPID and VICH-

infection.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И

МЕРЫ БОРЬБЫ С ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ В

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

А.С. Алимов, У.А. Халбаев, А.А. Алимов


В последнее время ВИЧ-

инфекция стала важнейшей

медико-социальной проблемой, так

как число зараженных с каждым

днем увеличивается [7]. Раннее

выявление ВИЧ-инфекции у

стоматологических больных

способствует ограничению

дальнейшего распространения

инфекции [2].

У ВИЧ-инфицированных

пациентов развиваются различные

проявления болезни в полости рта

[1,9]. В связи с этим стоматологам

часто приходится принимать

участие в постановке диагноза,

лечении и проведении

профилактической работы среди

ВИЧ-инфицированнқх пациентов

[3,4,6].

При стоматологических

манипуляциях возможны

повреждения слизистой оболочки

полости рта, которые приводят к

возникновению кровотечения. При

этом происходит инфицирование

медицинского инструментария,

слепков и зубных протезов, а также

рассеивание аэрозолей,

содержащих кровь и слюну ВИЧ-

инфицированного пациента. Кроме

того, на приеме у врача-

стоматолога могут оказаться

пациенты, не знающие о своем

заболевании или скрывающие его,

больные в стадии инкубации,

которые являются источником

инфекции для других пациентов и

персонала клиники [5,8].

В связи с этим оказание

стоматологической помощи ВИЧ-

инфицированным больным должно

осуществляться с соблюдением мер

предосторожности и при

неуклонном выполнении правил

дезинфекции и стерилизации

медицинского и

стоматологического

инструментария.

Учитывая эпидемиологические

и клинические особенности ВИЧ-

инфекции, экспертами ВОЗ

разработан комплекс

профилактических и

противоэпидемических мер,

которые сводятся к следующему:

20

1) разрыв половой и

перинатальной передачи ВИЧ;

2) контроль переливаемой

крови и её препаратов;

3) предупреждение передачи

ВИЧ во время хирургических и

стоматологических вмешательств;

4) оказание медицинской

помощи и социальной поддержки

ВИЧ-инфицированным, их семьям

и окружающим.

Предупреждение

распространения ВИЧ

регламентируется правовыми

документами и предусматривает

следующие уровни профилактики.

Первичный уровень –

ограничение числа случаев ВИЧ и

СПИД путем воздействия на

специфические причинные

факторы. На этом этапе

профилактики проводится

пропаганда безопасного секса,

массовый скрининг с

использованием тест-систем ИФА.

Вторичный уровень – раннее

выявление больных ВИЧ-

инфекцией путем проведения

поискового скрининга в группах

риска (ИФА, ИБ); лечение ВИЧ-

инфекцией.

Третичный уровень –

диспансерное наблюдение и

реабилитация заболевших

ВИЧ/СПИДом.

Структурой государственной

системы профилактики ВИЧ-

инфекции в нашей республике

является функционирование

специализированной службы по

борьбе с ВИЧ-инфекцией, центров

по профилактике и борьбе со

СПИДом (СПИД-центры),

скрининговые лаборатории,

кабинеты психосоциального

консультирования и добровольного

(анонимного) обследования на

ВИЧ.

СПИД-центром

осуществляется

эпидемиологический надзор за

ВИЧ-инфекцией, который

включает выявление ВИЧ-

инфицированных и больных

СПИДом путем скрининга групп

риска, проведение

эпидемиологического

расследования всех выявленных

случаев заболевания

ВИЧ/СПИДом, верификацию

результатов лабораторных

исследований на ВИЧ,

проведенных в медицинских

учреждениях.

В скрининговых лабораториях

осуществляется первый этап

исследования сывороток крови

методом ИФА с целью выявления

случаев заражения ВИЧ.

Оказание психологической

поддержки пациентам,

обратившимся за помощью,

осуществляется в кабинете

профилактики ВИЧ.

Диспансерное наблюдение

осуществляется СПИД-центрами.

Диспансерному наблюдению

подлежат лица, в сыворотке

которых в ИФА и ИБ обнаружены

антитела к ВИЧ.

Целью диспансерного

наблюдения за ВИЧ-

инфицированными является

оказание своевременной

медицинской помощи и

психологической поддержки.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-

21

инфицированными обуслаовливает

выполнение следующих задач:

- выявление и лечение

имеющихся у больного факторов,

способствующих быстрому

прогрессированию ВИЧ-инфекции;

- ранее выявление признаков

прогрессирования ВИЧ-инфекции

и своевременное назначение

специфической терапии;

- оказание больному ВИЧ-

инфекцией всех видов

квалифицированной медицинской

помощи и гарантирование

соблюдения тайны диагноза.

Дезинфекция,

предстерилизационная очистка и

стерилизация медицинского и

стоматологического борудования

Профилактика

внутриклинического

инфицирования ВИЧ включает

проведение комплекса

дезинфекционных мероприятий,

направленных на уничтожение

возбудителя на объектах

окружающей среды и

медицинского назначения.

На сегодняшний день

наиболее перспективным для

обеззараживания помещений

является использование

четвертичных аммониевых

соединений (ЧАС), катионных

поверхностно-активных веществ

(ПАВ), солей аминов, производных

гуанидинов. Перечисленные

средства, наряду с высокой

бактерицидной активностью,

обладают также моющим

эффектом, что обеспечивает

возможность сочетать

дезинфекцию с

предстерилизационной очисткой.

Для дезинфекции

оборудования медицинского

назначения используются

композиции на основе ЧАС,

альдегидов, катионных ПАВ и

спиртов, так как они имеют

широкий спектр действия и

оказывают щадящее действие на

материалы изделий, а также не

нарушают их функциональные

свойства. В стоматологической

практике для дезинфекции изделий

медицинского назначения

применяют также 3-5% раствор

хлорамина, 0,5% раствор

гипохлорита кальция, 70%

этиловый спирт, 3-6% раствор

перекиси водорода, 4% раствор

хлоргексидина и 2% раствор

глутаральдегида.

Стоматологические

инструменты, предназначенные для

работы в мягких тканях или в кости

(щипцы, скальпель, долото,

инструменты для удаления зубных

отложений, боры, сепарационные

диски и камни для препарирования

зубов), следует стерилизовать

после каждого использования.

Инструменты, предназначенные

для работы в полости рта

(амальгамтрегеры, штопферы,

гладилки), также требуют

стерилизации. До проведения

стерилизации необходима

предстерилизационная очистка

инструментов, которая включает

тщательную обработку водой с

мылом или моющими средствами,

а также с помощью ультразвуковых

очистителей. Металлические и

теплостойкие стоматологические

инструменты стерилизуют при

помощи пара под давлением (в

22

автоклаве) сухим жаром.

Адекватность стерилизации

контролируется специальными

методами.

Боры и эндодонтические

инструменты обеззараживаются с

помощью дезинфекционных

средств, которые позволяют

объединить дезинфекцию и

предстерилизационную очистку

(гротанат, септодор форте,

деконекс денталь ББ).

Погруженные в

дезинфицирующее средство

инструменты после применения

обеззараживаются в течение 30

мин. При применении дезинфекции

с помощью ультразвука

обеззараживание производится в

течение 15 мин.


вращающихся инструментов

используются средства «ИД-212» и

«ИД-220». Дезинфекция средством

«ИД-220» проводится в течение 30

мин., а средством «ИД-212» в

течение 60 мин. Кроме того,

дезинфекцию предварительно

очищенных боров и другого

мелкого инструментария можно

проводить 70% этиловым спиртом,

средством «Сайдекс». Время

обеззараживания инструментов

средством «Сайдекс» – 15 мин,

70% этиловым спиртом – 30 мин.

Стоматологические

инструменты для замешивания

цемента, резиновые чашки,

многоразовые наконечники для

слюноотсоса обеззараживают в 3%

растворе хлорамина течение 60

мин, 0,5% растворе гипохлорита

кальция – 30 мин, 4% растворе

средства «Лизетол АФ – 30 мин,

4% растворе средства «ИД -212» –

30 мин, 0,5% растворе септодор

форте – 30 мин, 2% растворе

средства «Дюльбак ДТБЛ» – 45

мин.


зубоврачебных зеркал используют

6% раствор перекиси водорода,

время обработки – 60 мин. По

окончании стерилизации зеркала

ополаскивают стерильной водой,

протирают стерильной салфеткой и

хранят в стерильном лотке.

Наконечники бормашин после

использования промывают сильной

струей воды, моющим средством,

затем протирают наружные

поверхности и канал для бора

стерильным тампоном, смоченным

дезинфицирующим средством

(70% этиловый спирт, 6% перекись

водорода) в течение не менее 3

мин.

Использованные материалы,

одноразовые изделия

обеззараживают в растворах

хлорсодержащих средств: 3%

растворе хлорамина, 3% растворе

хлорной извести, 0,5% растворе

нейтрального гипохлорита кальция

– в течение 120 мин, в 0,2%

растворе средства «Клорсепт»,

0,2% растворе средства «Пресепт»

– в течение 60 мин.

Дезинфекция этих материалов

должна проводиться в закрытых

емкостях в специальном

помещении, оборудованном

механической вентиляцией.

Слепочные ложки

механически очищаются от

остатков слепочной массы и

погружаются в дезинфицирующий

раствор. Стерилизацию

23

металлических ложек проводят

паровым или воздушным методом.

После стерилизации ложки должны

храниться в упаковке, в которой

проводилась стерилизация.

Пластиковые ложки, не

подлежащие стерилизации,

применяются однократно.

Стаканы многоразового

использования обеззараживают

погружением на 60 мин в 3%

раствор хлорамина или в 0,5%

раствор гипохлорита кальция,

затем стаканы промывают

проточной водой до полного

исчезновения запаха дезраствора и

хранят в специальной емкости.

Оттиски, зубопротезные

изделия предварительно

промывают водой, затем

дезинфицируют в неразбавленном

растворе средства «МД-520» в

течение 5 мин, 0,5% раствора

гипохлорита кальция в течение 10

мин. После окончания

дезинфекции оттиски и

зубопротезные изделия промывают

проточной водой 30 с.

Обеззараженные зубные

протезы для хранения должны

находиться в индивидуальной

упаковке. Перед внесением их в

полость рта протезы должны

ополаскиваться в проточной воде.

Таким образом, знание

проблемы ВИЧ/СПИД позволяет

врачам-стоматологам и

медицинскому персоналу

стоматологических учреждений

бороться с ВИЧ-инфекцией и

проводить профилактику

профессионального заражения.


1. Виноградова А.Н.

Особенности заболеваний

слизистой оболочки полости рта у

больных ВИЧ-инфекцией на фоне

антиретровирусной терапии:

Автореф. дис. … канд. мед. наук. –

СПб, 2008. – С. 3.

2. Закиров И.Г., Дижонова

И.А. Социально-

эпидемиологические и

клинические аспекты ВИЧ-

инфекции у беременных женщин //

Актуальные вопросы

инфекционной патологии:

Материалы Евро-Азиатского

конгресса по инфекционным

болезням. – Витебск, 2008. – №1. –

С. 51.

3. Сажина М.В.

Организационно-методические

основы оказания

стоматологической помощи ВИЧ-

инфицированным Пермского

региона: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – Пермь, 2003. – 23 с.

4. Шатохин А.И. Особенности

организации амбулаторной

стоматологической помощи

больным ВИЧ-инфекцией:


М., 2006. – 21 с.

5. Шатохин А.И. Вопросы

последипломного образования

врачей-стоматологов по ВИЧ-

инфекции // Рос. мед. форум. –

2007. – №2. – С. 20-24.

6. Шатохин А.И.

Стоматологическая профилактика

у ВИЧ-инфицированных пациентов

// Рос. стом. журн. – 2008. – №4. –

С. 37-39.

7. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В.

Проблемы ВИЧ-инфекции в

24

стоматологии: Уч. пособие. – М.,

2003. – 93 с.

8. Coogan M., Greenspan J.,

Chailacombe S. Oral lesions in

infection with human

immunodeficiency virus // Bull. Wld

Health Organization. – 2005. – Vol.

83, №9. – P.700-706.

9. Ramirez-Amador V., Ponce-

de-Leon S., Anaya-Saavedra G. et al.

Oral lesions as clinical markers of

highly active antiretroviral therapy

failure a nested case-control study in

Mexico City // Clin. Infect. Dis. –

2007. – Vol. 45, №7. – P. 925-932.


ВЗАИМОСВЯЗЬ СИСТЕМНЫХ И ЛОКАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ

ПАРОДОНТИТА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН

Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, Ш.Н. Султанова, К.Н. Алижонова

Ташкентская медицинская академия

В отечественной и

зарубежной литературе в

последние годы появились

публикации, посвященные

проблеме многорожавших женщин

(МРЖ). Их авторы изучали течение

и осложнения беременности и

родов у женщин с

экстрагенитальной патологией

[1,8,9,14].

Доказано снижение

минерализации костной ткани у

многорожавших женщин

репродуктивного возраста,

сопровождающееся выраженными

нарушениями минерального

обмена и развитием остеопороза

[1,8]. Всесте с тем известно, что

прогностическими признаками

пародонтита являются

дистрофически-деструктивные

изменения в костной ткани

альвеолы, остеопороз кости и, как

следствие, атрофия межзубных

перегородок. В последнее время

установлена взаимосвязь

пародонтита и системного

остеопороза. Последний

проявляется в виде снижения

костной массы и нарушения

сируктуры костной ткани всего

скелета [3,11,12].

У женщин репродуктивного

возраста снижение минеральной

плот-ности костей скелета

усугубляет течение

пародонтальной патологии [3-5].


Изучение кальций-

фосфорного обмена в динамике

развития пародонтита у

многорожавших женщин.


Были обследованы 76


(родивших 3 детей и более), 73

малорожавшие женщины

(родившие не более 2 детей) и 69

нерожавших женщин. 30 женщин

со здоровым пародонтом составили

контрольную группу.

При разделении пациенток на

группы учитывали тяжесть

генерализованного пародонтита

25

(ГП), возраст и частоту фоновой соматической патологии.

Таблица 1

Распределение женщин, больных генерализованным пародонтитом, по

группам

Диагноз

Многорожавшие Малорожавшие Нерожавшие Длительность

заболевания,

лет

возраст, лет

20-29 30-34 20-29 30-34 20-29 30-34

Здоровый

пародонт 5 5 5 5 5 5

2-3

ГПЛС 10 15 8 14 3 13 3-4

ГПСТ 6 20 5 21 6 19 6-7

ГПТС 4 21 3 22 3 20 10-12

Всего 25 61 21 62 23 56 6-9

Для количественной оценки

состояния пародонта использовали

индексные показатели гигиены,

воспаления и деструкции

пародонта: гигиенический (OHI-S)

индекс Green-Vermillion (1964);

папиллярно-маргинально-

альвеолярный индекс по C. Parma

(1980) и пародонтальный индекс по

A. Russel (1956).

Содержание общего кальция

(Са) и фосфора (Р) в биологических

жидкостях (ротовая жидкость и

сыворотка крови) определяли

общепринятыми колометрическими

методами: кальция по А.В.

Карташову и Е.В. Вичеву; фосфор –

по методу Д.Д. Больца, И.Г. Люка в

модификации В.Д. Конвей, В.К.

Леонтьева [7]. Содержание

ионизированного кальция

определяли

спектрофотометрическим методом

по методике А.И. Корнищенко, В.Г.

Антонова [2].

Результаты исследований

обрабатывали статистически

использованием методов

вариационной статистики.


При изучении параметров

микроэлементного состава ротовой

жидкости и сыворотки крови

выявлено нарушение Са-Р обмена у

всех женщин с генерализованным

пародонтитом, что проявлялось

увеличением концентрации

изучаемых микроэлементов в обеих

средах. При этом динамика

изменения концентрации Са

значительно опережала

соответствующие значения

концентрации Р.

Наиболее отчетливые

изменения имелись у

многорожавших женщин. Так, у

многорожавших женщин с ГПЛС в

ротовой жидкости концентрация Са

превышала контроль на 14,55%

(р<0,05); при ГПСТ и ГПТС –

соответственно на 30,0 (р<0,01) и

77,27% (р<0,01). У малорожавших

концентрация Са была выше

контрольных значений на 9,93

(р>0,05), 23,18 (р<0,015) и 40,0%

(р<0,01), а у нерожавших –

соответственно на 4,55 (р>0,05),

26

7,29 (Р>0,05) и 13,18% (р>0,05)

(табл. 2).

Концентрация

ионизированного кальция (Са2+

)

также возрастала с увеличением

количества родов; у

многорожавших женщин с ГПЛС

она повысилась на 16,36% (р<0,05);

с ГПСТ – на 27,93% (р<0,01), с

ГПТС – на 62,16% (р<0,01); у

малорожавших и нерожавших –

соответственно на 8,11 (р<0,05);

13,51 (р>0,05) и 38,74% (р <0,01);

на 0,90% (р>0,05) и 27,93 %

(р<0,01) (табл. 2).

Концентрация кальция в

сыворотке крови увеличивалась

менее отчетливо, у многорожавших

женщин оставаясь статистически

значимо выше. У многорожавших

концентрация кальция в сыворотке

крови была выше контроля на 4,81

(р<0,05), 12,90 (Р<0,05) и 25,0%

(р<0,05); у малорожавших – на 0,81

(р>0,05), 6,05 (р>0,05) и 16,7%

(р>0,05), у нерожавших – на 0,40%

(р>0,05), 1,61 (р>0,05) и 7,26%

(р>0,05).

Увеличение концентрации


)

носило более отчетливый характер.

Так, у многорожавших женщин

концентрация Са2+

при ГПЛС

возрастала на 15,74% (Р<0,05), при

ГПСТ – на 48,15% (р<0,01), при

ГПТС – на 64,80% (р<0,01).

27

Таблица 2

Концентрация общего и ионизированного кальция у женщин в ротовой жидкости (числитель) и сыворотке крови

(знаменатель)

Группа Общий Са, ммоль/л Са

2+ , ммоль/л

МРЖ МР нерожавшие МРЖ МР нерожавшие

Контроль 1,10±0,04

2,48±0,17

0,56±0,02

1,08±0,04

ГПЛС 1,26±0,05а

2,60±0,05

1,20±0,05

2,50±0,01

1,15±0,03

2,49±0,02

0,64±0,02а

1,25±0,05

0,60±0,03

1,17±0,05

0,56±0,02

1,13±0,05

ГПСТ 1,53±0,07аб

3,10±0,09аб

1,26±0,06б

2,63±0,05

1,18±0,05

2,52±0,04

0,91±0,03аб

1,60±0,04а

0,63±0,02

1,20±0,04

0,60±0,02

1,15±0,04

ГПТС 1,95±0,08абв

4,00±0,03абв

1,57±0,07абв

2,73±0,04

1,25±0,06абв

2,65±0,10

1,08±0,04абв

1,88±0,03абв

0,87±0,03абв

1,36±0,04а

0,71±0,03абв

1,20±0,03а

Примечание. р<0,05: а – по сравнению с контролем,

б – по сравнению с больными ГПЛС,

в – по сравнению с больными ГПСТ.

Таблица 3

Концентрация фосфора и величина Са/Р соотношения у женщин в ротовой жидкости (числитель) и сыворотке

крови (знаменатель) Группа Р, ммоль/л Са/Р Са

2+/Р

МРЖ МР нерожавшие МРЖ МР нерожавшие МРЖ МР нерожавшие

Конт-

роль

4,41±0,14

1,18±0,05

0,25±

2,10±0,09

0,13±0,006

0,91±0,04

ГПЛС 4,62±0,22

1,30±0,05

4,50±0,17

1,20±0,04

4,44±0,14

1,18±0,04

0,27±0,01

2,13±0,07

0,26±0,01

2,08±0,05

0,26±0,01

2,11±0,10

0,15±0,005

1,02±0,04

0,13±0,003

0,97±0,03

0,13±0,005

0,95±0,03

ГПСТ 4,90±0,18аб

1,41±0,06а

4,60±0,20аб

1,21±0,03

4,50±0,17

1,20±0,05

0,32±0,01

2,20±0,09

0,27±0,01

2,17±0,07

0,26±0,01

2,08±0,09

0,19±0,003

1,16±0,05аб

0,14±0,007

0,99±0,04

0,13±0,006

0,96±0,04

ГПТС 5,73±0,21аб

1,55±0,07ав

4,72±0,21абв

1,25±0,05

4,60±0,21

1,23±0,05

0,34±0,01а

2,42±0,11а

0,32±0,01

2,21±0,09

0,27±0,01

2,16±0,08

0,21±0,001

1,21±0,05аб

0,17±0,008

1,09±0,05а

0,15±0,007

0,98±0,05

28

в

в

Примечание. То же, что и к табл. 2.

[Введите название документа]

- 29 -

У малорожавших концентрация


) была

повышена соответственно на 8,33

(р<0,05), 11,11 (р>0,05) и 25,92%

(р<0,01); 4,63 (р>0,05), 6,48 (р>0,05) и

11,11% (р>0,05) (табл. 2).

Динамика увеличения

концентрации фосфора в обеих

изучаемых биологических жидкостях

была выражена не столь отчетливо.

Так, у многорожавших женщин в

ротовой жидкости при ГПЛС

концентрация фосфора увеличилась на

4,76% (р>0,05); при ГПСТ – на 7,20%

(р>0,05), ГПТС – на 11,81% (р>0,05). У

малорожавших этот показаль

увеличился соответственно на 2,04

(р>0,05) и 7,03% (р>0,05); у

нерожавших – на 0,6 (р>0,05); 2,04

(р>0,05) и 4,31% (р>0,05).

Одновременно зарегистрировао

увеличение концентрации фосфора в

сыворотке крови у многорожавших на

3,40 (р>0,05), 7,63 (р>0,05) и 10,17%

(р>0,05); у малорожавших – на 1,70

(р>0,05), 2,54 (р>0,05) и 5,93%

(р>0,05); у нерожавших – на 0,0, 1,70

(р>0,05) и 4,23% (р>0,05) (табл. 3).

Остеопороз вообще

сопровождался повышением выходом

кальция и фосфора из костной ткани,

что приводит к развитию

гиперкальциемии и гиперфосфотемии.

Кальциевые соли не откладываются в

остеоидной ткани, за счет нарушения

обызвествления в организме возникает

отрицательный кальциевый баланс,

увеличиватся резорбция костной ткани

[10,13].

Необходимо отметить, что

содержание фосфора в ротовой

жидкости более чем в 3 раза

превосходило его концентрацию в

сыворотке крови. Известно, что

слюнные железы способны

накапливать фосфаты и их

концентрацию в ротовой жидкости

более чем в 2 раза выше, чем в

сыворотке крови [6,14].

Повышение концентрации Са2+

свидетельствует о тяжелом поражении

пародонта, который сопровождается

выходом Са2+

из костной ткани

альвеолярного отростка и

прогрессировании его резорбции.

Локальная и системная

концентрации фосфора изменялись

мало. Однако у больных ГП

отмечалось значительное изменение

соотношения Са/Р, что является

неблагоприятным признаком,

свидетельствующем о преобладании

процессов резобции костной ткани и

нарушении процессов

реминерализации.

Так, в ротовой жидкости

многорожавших женщин коэффициент

Са/Р увеличился по сравнению с

контролем соответственно на 3,92

(р<0,05), 21,57 (р<0,01) и 42,75%

(р<0,01); 41,96 (р>0,05), 17,65 (р<0,05)

и 25,49% (р<0,05); 0,0%, 1,96 (р>0,05)

и 9,80% (р>0,05).

Коэффициент Са/Р в крови у

многорожавших увеличился на 1,43

(р>0,05), 4,76 (р>0,05) и 13,35 (р<0,05);

у малорожавших – на 0,98 (р>0,05),

3,33 (р>0,05) и 5,24% (р>0,05), у

нерожавших – на 0,40 (р>0,05), 0,98

(р>0,05) и 286% (р>0,05).

Наиболее интенсивно

увеличивался коэффициент Са2+

/Р.

Так, в ротовой жидкости

многорожавших уже при ГПЛС Са2+

/Р

коэффициент увеличивался на 12,0%

(Р<0,05); при ГПСТ – на 24,0%

(р<0,01), при ГПТС – на 60,0%

(р<0,01). У малорожавших изучаемый

- 30 -

показатель повысился соответственно

на 8,0 (р>0,05), 20,0 (р<0,05) и 40,0%

(р<0,01); у нерожвших – на 4,0

(р>0,05), 8,0 (р>0,05) и 20,0% (р<0,05).

В системном кровотоке Са2+

/Р

коэффициент увеличился у

многорожавших женщин на 12,09

(р<0,05), 38,50 (р<0,01) и 53,85%

(р<0,05); у малорожавших –

соответственно на 8,23 (р>0,05), 8,80

(р>0,05) и 19,78% (р<0,05), у

нерожавших – на 4,40 (р>0,05), 5,50

(р>0,05) и 7,70% (р<0,05).

Очевидно, что более выраженная

динамика изменения коэффициента

Са2+

/Р коэффициента отражает

существенные нарушения гомеостаза

костной ткани. Таким образом, у

многорожавших женщин с ГП

установлены системные и локальные

нарушения обмена основных

минерализующих компонентов

костной ткани.

Активное включение ионов

кальция и фосфора в костную ткань

является физиологической

необходимостью и направлено на

повышение ее минерализации.

Нарушение Са/Р обмена в

совокупности с другими

метаболическими нарушениями у


свидетельствует об истощении

защитно-компенсаторных механизмов

и приводит к преобладанию процессов

резорбции костной ткани.

Обнаруженная системная

метаболическая остеопатия усугубляет

течение пародонтальной патологии.

Выявленная зависимость между

патологическими процессами в

костной ткани челюстно-лицевой

области и костной системы в целом

предполагает проведение мер

профилактики и лечения остеопороза

при генерализованном пародонтите



1. Акбиева Р.Ф., Камилова М.Я.,

Музжидова Ш.Д. Остеопороз у

многорожавших женщин активного

репродуктивного возраста //

Материалы научно-практической

конференции молодых ученых и

специалистов. – Душанбе, 2006. –

С.35-40.

2. Антонов В.Г., Карнищенко А.И.

Водно-электролитный обмен //

Медицинские лабораторные

технологии. – СПб, 1999. – С. 148-227.

3. Затрушкевич В.Г., Величко

О.Л. Особенности минерального

обмена у пациентов с хроничеким

генерализованным пародонтитом //

Человек и лекарство: Сб. материалов

13-го Рос. нац. конгресса. – М., 2007. –

С. 7.

4. Атрушкевич В.Г.

Этиопатогенез хронического

генерализованного пародонта и

нарушение фосфорно-кальциевого

обмена // Рос. стоматол. журн. – 2007.

– №5. – С. 42-45.

5. Курбанова С.Х., Османов Т.А.

Состояние пародонта многорожавших

женщин в Республике Дагестан //

Материалы 2-й научно-практической

конференции, посвященной памяти

проф. Е.Е. Платонова. – М., 2004. – С.

61-64.

6. Кирсанов А.И., Долгодворнов

А.Ф., Леонтьев В.Т. Концентрация

химических элементов в разных

биологических средах человека //

Клин. лаб. диагностика. – 2001. – №3.

– С. 16-20.

- 31 -

7. Меньшиков В.В. Лабораторные

методы исследования в клинике.

Кальций, фосфор. – М.: Медицина,

1987. – С. 263-265; 271-272.

8. Меджидова Ш.Д. Нарушения

плотности минерализации костной

ткани у многорожавших женщин

репродуктивного возраста: Автореф.

дис. … канд. мед. наук. – Душанбе,

2009. – 21 с.

9. Муцаев З.Д. Особенности

течения беременности и родов у

многорожавших женщин: Автореф.

дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. –

21 с.

10. Насонов Е.Л. Остеопороз:

стандарты диагностики и лечения //

Consilium Medicum. – 2001. – Т.3, №9.

11. Поворознюк В.В., Мазур И.П.

Остеопороз и заболевания пародонта //

Здоров’я України. – 2003. – №76.

12. Поворознюк В.В., Мазур И.П.

Костная система и заболевания

пародонта. – Киев, 2004. – 448 с.

13. Рожинская Л.Я. Системный

остеопороз: практическое руководство

// Междунар. эндокринол. журн. –

2010. – №6 (30).

14. Спиридонова Н.В., Балтер Р.Б.

Микроэлементный состав крови и

ротовой жидкости у беременных с

гестозом // Вестн. СамГУ. Естест.-

науч. секция. – 2007. – №2 (52). – С.

257-261.

ИНТЕНСИВНОСТЬ И СТРУКТУРА КАРИЕСА ЗУБОВ У ВЗРОСЛОГО

НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ

г. ТАШКЕНТА

О.Е. Бекжанова, У.А. Эгамбердиев, Р. Сагадиева


Эпидемиологии кариеса

посвящены многочисленные

исследования во многих странах

мира. Согласно данным

литературы, распространенность

кариеса среди взрослого населения

в различных регионах нашей

планеты составляет 100% [1,4,7,8].

Распространенности кариеса в

Узбекистане изучалась в 90-е годы

прошлого столетия [3]. Однако в

последующие годы в нашей стране

произошли значительные

социально-экономические

изменения, изменилась и

организация медицинской помощи,

в том числе и стоматологической

[2,5,6].

Для обоснованного

планирования и рациональной

организации стоматологической

помощи большое значение имеют

сведения об интенсивности

поражения и структуре кариеса у

отдельных групп населения. Такая

информация может быть получена

в результате специальных

эпидемиологических исследований.

Их результаты позволят определить

направление развития службы и

подготовки кадров.


32

Изучение распространенности

и структуры кариеса у взрослого

населения различных

административных территорий г.

Ташкента.


Массовые стоматологические

осмотры взрослого населения г.

Ташкента осуществлялись согласно

«Карте обследования

стоматологического статуса ВОЗ»

(Женева, 1980).

Поражаемость кариесом

изучалась у населения индексной

возрастной группы 35-44 года,

родившегося и постоянно

проживающего на различных

административных территориях г.

Ташкента: в центральных районах –

Мирабадском и Мирзо-

Улугбекском, незначительно

удаленных от центра –

Чиланзарском и Юнусабадском и

удаленном – Сергелийском.

Население изучаемых

административных территорий в

равной степени обеспечено

возможностью получения

стоматологической помощи,

количество врачей-стоматологов на

1000 населения не имеет

существенных различий.

Таблица 1

Распределение обследованных в зависимости от пола и района проживания

Административный район Мужчины Женщины Всего

Мирабадский 23 33 56

Мирзо-Улугбекский 24 37 61

Чиланзарский 20 31 51

Юнусабадский 32 43 75

Сергелийский 25 39 64

Итого 124 183 307

Распространенность кариеса

оценивалось в процентах;

интенсивность – по величине

индекса КПУ.

В структуре индекса КПУ

определяли абсолютные величины

и удельный вес составляющих его

элементов: К – кариозные зубы; П –

пломбированные зубы; У –

удаленные зубы.

Уровень стоматологической

помощи оценивали по индексу

УСП:

УСП = 100 - ,

где: К – среднее количество

нелеченых кариозных зубов; А –

среднее количество удаленных

зубов, КПУ – интенсивность

кариеса.

УСП применяется только как

среднегрупповой показатель,

значения УСП в %: 0-9 – плохой;

10-49 – недостаточный; 50-79 –

удовлетворительный; 80 и выше –

хороший.

Материалы массовых

стоматологических осмотров

подвергались статистической

33

обработке методом вариационной

статистики.

Результаты

Сводные данные о

поражаемости кариесом зубов

взрослого населения г. Ташкента,

проживающего в различных

административных округах,

представлены в таблице 2.

Распространенность кариеса

среди взрослого населения

составила 100%. На каждого

обследованного приходилось от

12,11±0,44 до 13,44±0,67

пораженного кариесом зуба.

Средний КПУ у взрослых жителей

г. Ташкента составил 12,73±0,32

зуба. Статистически значимых

различий в интенсивности

поражения кариесом в зависимости

от региона проживания не

установлено (табл. 2).

Европейское региональное

бюро ВОЗ (Копенгаген)

разработало информационную

систему стоматологического

здоровья ORANV-II, в основу

которой положен индекс КПУ

зубов как один из наиболее важных

показателей качества

стоматологической помощи.

Рекомендовано использовать

новые критерии индекса КПУ в

индексной возрастной группе 35-44

года; 1 – не более 1% беззубых; 2 –

9% пациентов сохраняет 20 или

более функционирующих зубов; 3 –

средний КПУ зубов будет не более

10, из которых не более 10 будут

удалены по поводу кариеса; 4 –

среднее количество здоровых

секстантов периодонта будет 2 и

более (CPITN≤0≥).

Установленная нами величина

индекса КПУ равна 12,73±0,3, т.е.

несколько превосходит

европейские требования к

стоматологическому здоровью.

Существенный интерес

представляло изучение структуры

поражения, в определенной

степени отражающей уровень и

качество лечения кариеса.

Анализ элементов,

составляющих индекс КПУ,

показал, что в его структуре

обнаруживались кариозные зубы –

элемент «К» интенсивность

которого составила 4,48±0,21

пораженных зуба; элемент «П» и

элемент «У» равны соответственно

3,84±0,17 и 4,39±0,20. Анализ

удельного веса элементов КПУ в

общей структуре индекса КПУ

выявил их приблизительно равный

удельный вес в общей структуре:

удельный вес элементов «К», «П» и

«У» составил соответственно

35,19±2,35, 30,32±2,31 и

35,49±2,81%.

Однако при анализе величин

удельного веса элементов КПУ у

жителей различных

административных районов г.

Ташкента обнаружены

существенные различия.

Минимальное количество

кариозных и удаленных зубов было

в Мирабадском районе;

максимальное – в Сергелийском.

Так, количество кариозных

зубов в Мирабадском, Мирзо-

Улугбекском и Юнусабадском

районах было ниже среднего

показателя соответственно на 8,53

(р<0,05), 8,26 (р<0,05) и 3,58%

34

(р>0,05), а в Чиланзарском и

Сергелийском районах – выше на

12,85 (р>0,05) и 18,75%

(р<0,05).Одновременно количество

уже имеющихся пломб превышало

среднегородской уровень в

Мирабадском и Чиланзарском

районах соответственно на 50,52

(р<0,01) и 8,30% (Р>0,05); в Мирзо-

Улугбекском, Юнусабадском и

Сергелийском районах было ниже

на 6,48 (р>0,05); 4,95 (р<0,05) и

47,67% (р<0,01).

Количество удаленных зубов

минимальным также было в

Мирабадском районе. Абсолютная

величина элемента «У» была ниже

среднегородского показателя на

26,65 (р<0,01).

35

Таблица 3.1.2

Структура индекса КПУ у взрослого населения г.Ташкента в индексной возрастной группе 35-44 года

Административный район Составляющие КПУ

КПУ К П У

Мирабадский 3,65±0,15

28,79±

5,81±0,23

45,82±

3,22±0,14

35,39±

12,68±0,05

100,0

Мирзо-Улугбекский 4,11±0,18

33,94±

3,61±0,17

29,81±

4,39±0,21

36,25±

12,11±0,44

100,0

Чиланзарский 5,02±0,25

37,97±

4,18±0,20

31,62±

4,02±0,18

30,41±

13,22±0,60

100,0

Юнусабадский 4,32±0,14

±

3,67±0,19

±

4,22±0,20

±

12,21±0,58

100,0

Сергелийский 5,32±0,25

39,58±

2,02±0,14

15,03±

6,10±0,27

45,39±

13,44±0,68

100,0

г. Ташкент 4,48±0,21

35,19±

3,86±0,17

30,32±

4,39±0,20

34,49±

12,73±0,32

100,0

Примечание. В числителе – абсолютная величина в знаменателе – % от индекса КПУ.

36

в Чиланзарском и

Юнусабадском ниже

соответственно на 8,43 (р>0,05) и

3,87% (р>0,05); в Чиланзарском –

выше на 38,95% (р<0,01).

Расчеты величины УСП

показали, что условный

максимальный уровень

обеспечения нуждаемости

населения в лечении кариеса

выполняется во всех изученных

районах г. Ташкента менее чем на

50% и оценивается как

«недостаточный».

Величины УСП в

Мирабадском районе г. Тапшкента

составили 48,82%, в Мирзо-

Улугбекском – 29,82%, в

Чиланзарском – 31,62%, в

Юнусабадском – 30,06%, в

Сергелийском – 15,03%, в целом по

г. Ташкенту – 30,32%.

Уровень УСП на различных

административных территориях

имел существенные различия. Так,

в центральном Мирабадском

районе уровень УСП превышал

среднегородской на 51,12%; а в

наиболее удаленном Сергелийском

районе был ниже более чем в 2

раза. На остальных обследованных

административных территориях

существенных отличий от

среднегородского показателя в

уровне УСП не выявлено.

Неоднозначные результаты,

полученыея в ходе изучения

структуры кариеса у взрослого

населения г. Ташкента,

проживающего на различных

административных территориях,

свидетельствуют о недостаточном

качестве лечения и

профилактической работы.

Указанная тенденция

увеличивается в отдаленном

Сергелийском районе.

Очевидно, что уровень лечения

кариеса обусловлен доступностью

стоматологической помощи и

адекватностью лечения в каждом

конкретном случае. Повышение

эффективности лечения должно

быть направлено на максимальное

использование имеющихся

материально-технических ресурсов

стоматологической службы. В этой

связи актуально изучение

эффективности диагностики и

лечения кариеса на различных

этапах лечебно-диагностического

процесса.


1. Алимский А.В., Лемберг

И.А. Показатели пораженности

кариесом зубов коренного

населения г. Раменское (Результаты

маркетингового исследования) //

Стоматология 2006: Материалы 8-

го ежегод. науч. форума. – М.,

2006. – С. 28-32.

2. Андрушкевич Н.В.,

Ковалевская А.В.

Стоматологический уровень

здоровья и направления

реорганизации стоматологической

помощи населению Могилевской

области // Материалы 5-го съезда

стоматологов Беларуси. – Брест,

2004. – С. 89.

3. Бекжанова О.Е. Состояние

зубов и тканей пародонта у

взрослого населения Республики

Узбекистан и пути

совершенствования

стоматологической помощи:

37


Ташкент, 1993. – 17 с.

4. Бесланов Р.У.

Стоматологическая заболеваемость

населения Кургалоевского района

Чеченской республики //

Материалы 3-1 конференции

врачей стоматологов ФНБА

России. – М., 2008. – С. 9-10.

5. Бутова В.Г., Бинну С.И.,

Мальсагов А.М.-Б. Роль стандартов

и протоколов ведения больных в

контроле качества

стоматологических услуг //

Экономика и менеджмент в

стоматологии. – 2009. – №1 (27). –

С. 49-53.

6. Вагнер В.Д., Хубаев С.С.-З.,

Тё И.А., Чабан А.В., Смирнова

Л.Е. Анализ основных

нормативных актов по организации

стоматологической помощи в

Российской Федерации //

Экономика и менеджмент в

стоматологии. – 2009. – №1 (27). –

С. 18-25.

7. Bastos R.S., Silva R.P., Mata-

Junior A.F., Carvalho F.S. Dental

cfries profile in Leonte Negro.

Amazonia state of Rondonta. Brazial

in 2008 // J. Appl. Oral Sci. – 2010. –

N1s. – P.437.

8. Hoperaff M., Morgan M.

Dental caries experience in yond

adults military population // Austral.

Dent. J. – 2003. – Vol. 48, №2. – P.

125-129.

На основании

эпидемиологических осмотров

взрослого населения г. Ташкента в

индексной возрастной группе 35-44

года установлена 100%

поражаемость кариесом при

интенсивности КПУ 12,7±0,32 зуба.

В структуре индекса 35,19%

приходится на кариозные зубы –

элемент «К»; 30,32% – на

запломбированные – элемент «П»,

34,99% – на удаленные зубы –

элемент «У». Доказано снижение

качества лечения кариеса на

отдаленных административных

территориях.

THE SUMMARY

To's article «Intensity and

structure of caries of teeth at adult

population of various administrative

territories of Tashkent»

On the basis of epidemiological

surveys of adult population of

Tashkent in index age group 35-44

years it is established 100 %

involvement by caries at intensity

CFE - 12,7±0,32 tooth. In structure of

an index of 35,19 % to have on

carious teeth - element “C”; 30,32 % -

on sealed up - element “F” and 34,99

% make the extracted teeth - an

element “E”.

Depression of quality of

treatment of caries in the reflected

administrative territories is proved.

38

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ

ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

К.А. Мусаева, Р.Н. Нигматов, Н.Р. Нигматова, Б.А. Магрупов


Хронический

гломерулонефрит – аутоиммунное

заболевание, при котором

поражается сосудистая система

почек, что приводит к

артериальной гипертензии и

хронической почечной

недостаточности (ХПН).

Согласно современным

представлениям, в патогенезе

болезней пародонта, наряду с

метаболическими и

иммунологическими нарушениями,

одним из ключевых является

сосудистый фактор. Нарушение

микроциркуляции при хроническом

гломерулонефрите носит

полиэтиологичный,

генерализованный характер и,

возможно, оказывает влияние на

механизмы развития пародонтита.


Оценка состояния

околозубных тканей и определение

характера клинико-

морфологических изменений

пародонта при хроническом

гломерулонефрите.


Обследованы 47 больных

хроническим гломерулонефритом

(ХГН). в возрасте 44,5±1,7 года, из

них 12 мужчин и 35 женщин, с

длительностью заболевания от 1 до

26 лет. 14 (29,8%) больных

страдали ХГН от 1 года до 5 лет, 21

(44,7%) – от 6 до 10 лет, и 12

(25,5%) – 11 лет и более.

При поступлении в клинику

больные жаловались на

повышенную утомляемость,

слабость, головную боль,

ухудшение общего самочувствия,

иногда сонливость. Большинство

больные отмечали неприятный

привкус во рту, тяжесть в

мегагастральной области, снижение

аппетита, вздутие живота,

разжиженный стул, нередко

субфебрильную температуру.

При осмотре больных

обращали на себя внимание

одутловатость лица, бледность

кожных покровов, сухость кожи и

слизистых оболочек. Всем больным

были проведены лабораторные

исследования крови и мочи.

У 13 (27,7%) отмечалась

латентная форма, у 18 (38,3%) –

нефротическая, у 8 (17,0%) –

гипертоническая, у 5 (10,6%) –

смешанная, у 3 (6,4%) –

терминальная стадия ХПН как

результат ХГН. Обследование

больных, которое проводилось в

отделении ортопедической

стоматологии 3-й клиники ТМА,

заключалось в изучении

соматического и

стоматологического статуса,

оценке состояния твердых тканей и

39

пародонта, морфологическом

исследовании.

Результаты исследования

У 39 больных

диагностированы заболевания

пародонта различной степени

тяжести. При изучении состояния

полости рта больных с ХГН

достоверных различий не

выявлено. При сравнении

встречаемости некариозных

поражений и оценке глубины

зубодесневых карманов у больных

с различными морфологическими

формами ХГН существенных

различий не обнаружено (2=3,64;

р>0,10). Данные о тяжести

поражения пародонта у больных с

разными формами

гломерулонефрита представлены в

таблице.

Как видно из таблицы,

имеется определенная зависимость

состояния пародонта от

длительности основного

заболевания. Так, у лиц с

длительностью ХГН 6-10 лет

преобладали средняя и тяжелая

степень поражения пародонта, что,

по-видимому, было связано с

прогрессирующим нарушением

микроциркуляции.

При осмотре у больных

хроническим гломерулонефритом

наблюдается сухость губ, кожа и

слизистая оболочка полости рта

выглядят бледными и

истонченными. Характерны

множественные эрозии,

клиновидные дефекты и

повышенная стираемость твердых

тканей зубов, циркулярная

рецессия десны, которые

сопровождаются гиперестезией.

Таблица

Распределение больных по

длительности основного

заболевания и степени тяжести

заболеваний пародонта, абс. (%)

Степень тяжести

заб-я пародонта

Числ

о

б-ных

Длительность заболевания, лет

Всего, % до 1 1-5 6-10

11 и

более

Нет заболеваний

пародонта 8 -

6

(12,8)

2

(4,2) - 17,02

Легкая форма

заболеваний

пародонта 7 - 3 (6,4)

3

(6,4) 1 (2,1%) 14,8

Средняя форма


пародонта 15 -

3

(6,4)

10

(21,3) 2 (4,2) 31,92

Тяжелая форма


пародонта 17 - 2 (4,2)

6

(12,8) 9 (19,1) 36,17

Итого 47 - 14

(29,8%)

21

(44,7%)

12

(25,5%) 100,00

Морфологическое

исследование было проведено у 10

пациентам с ХГН. При изучении

препаратов, окрашенных

гематоксилином и эозином, в

слизистой полости рта выявлялись

ее гиперемия и отек, истончение

эпителиального слоя, вакуолизация

эпителиальных клеток, клеточная

инфильтрация с преобладанием

макрофагов и лимфоцитов,

свойственная хроническому

воспалительному процессу. Стенки

сосудов утолщены за счет

пролиферации эндотелиоцитов и

разрастания эластиновых волокон

(рис. 1).

40

Рис. 1. Биоптат

больной К.А., 37

лет. Резкое

расширение

сосудов

соединительноткан

ной стромы,

переполнение их

кровью.

Периваскулярный

инфильтрат.

Окраска

гематоксилином и

эозином. Ув.х100.

Рис.2. Биоптат

больной Г.В., 54

года. Эрозия

слизистой. Отек

подслизистого

слоя.

Периваскулярная

инфильтрация.

Окраска



В отдельных наблюдениях

имелись участки поверхностных

эрозий с разрушением

эпителиального покрова (рис. 2). В

некоторых наблюдениях в этих

участках определялись тканевой

детрит и бактерии.

В соединительнотканной

основе слизистой наблюдалось

расширение артериол и венул,

скопление клеток инфильтрата,

среди которых определялись

лимфоциты, полиморфноядерные

нейтрофилы, плазматические и

тучные клетки (рис. 3). Инфильтрат

имел вид скоплений по ходу

сосудов (рис. 4) или сплошных

полей.


больной В.Н., 47

лет. Инфильтрат в

строме слизистой,

состоящий из

лимфоцитов,

гистиоцитов и

плазматических

клеток. Окраска




больной С.Н., 42

года. Инфильтрат по

ходу сосудов

микроциркуляторног

о русла в

соединительнотканн

ой строме. Окраска



Анализ результатов

проведенного морфологического

исследования и сопоставление

обнаруженных в полости рта

изменений с длительностью

основного заболевания и тяжестью

течения патологического процесса

показал, что у больных с

длительным (более 5 лет) течением

заболевания преобладали

атрофические изменения в тканях

пародонта. У них появлялись афты

и язвы (рис. 5) на слизистой (7

наблюдений), в то время как у

больных с длительностью

заболевания 1-2 года имели место

отечность десен и их

кровоточивость.

Таким образом,

сопоставление морфологических

изменений слизистой оболочки

полости рта и стоматологического

41

статуса больных с заболеваниями

почек показало, что у них имели

место изменения со стороны как

твердых тканей зубов, так и тканей

пародонта. По-видимому, при

заболеваниях почек изменения в

полости рта отражают степень

нарушения функции пораженного

органа. Результаты лабораторных

анализов свидетельствуют о

компенсированном и

субкомпенсированном характере

нарушения функции почек у

большинства пациентов. В связи с

этим почти у половины больных

отмечались отечность,

кровоточивость слизистой и

атрофия альвеолярного отростка.

Рис. 5. Биоптат больной Е.К., 33 года.

Повреждение поверхностного эпителия,

массивная воспалительная инфильтрация

в строме. Окраска гематоксилином и


Выводы

1. Установлены клинические

особенности течения

стоматологических заболеваний у

больных ХГН, заключающиеся в

повышении интенсивности кариеса

зубов, заболеваний СОПР и

пародонта в зависимости от

степени тяжести и длительности

фонового заболевания.

2. Заболевания пародонта

встречаются у 83,0% больных с

ХГН, в контроле – у 52,4%.

Статистически достоверно

подтверждено, что у лиц с

заболеванием почек поражения

пародонта встречаются чаще и

протекают тяжелее, чем у лиц без

фоновой патологии.

3. Общеморфологические

исследования тканей пародонта при

ХГН свидетельствуют о наличии

деструкции тканей с

преобладанием репаративной

регенерации клеток эпителия, что

следует рассматривать как

нормальную реакцию организма в

ответ на фоновую патологию, а

имеющиеся некротические участки

тканей пародонта с повреждением

стенок микрососудов – как

следствие общей патологии.


1. Алимов А.С. Особенности

морфологии и состояние

пристеночных микроорганизмов

СОПР у больных, страдающих

гипертонической болезнью // Рос.

стом. журн. – 2004. – № 2. – С. 17-

19.

2. Воложин А.И

Патогенетические механизмы

поражения пародонта при сахарном

диабете // Стоматология нового

тысячелетия. – М., 2002. – С. 130-

131.

3. Kadir T., Pisiriciler R., Akyuz

S. et al. Mycological and cytological

examination of oral candidal carriage

in diabetic patients and non-diabetic

control subjects: thorough analysis of

local aetiologic and systemic factors //

42

J. Oral Rehabil. – 2002. – Vol. 29,

№5. – P. 452-457.

4. Shiboski C.H., Regezi J.A.,

Sanchez H.C. Oral lesions as the first

clinical sign of microscopic

polyangiitis: a case report // Oral.

Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral.

Radiol. Endod. – 2002. – Vol. 94,

№6. – P. 707-711.

РЕЗЮМЕ

У пациентов с длительным

течением хронического

гломерулонефрита преобладали

атрофические изменения в тканях

пародонта с наличием афт и язв на

слизистой, у больных с

длительностью заболевания 1-2

года преобладали отечность и

кровоточивость десен.

SUMMARY

The character of clinical

morphologic changes in periodontium

at chronic glomerulonephritis is not

enough researched till present days.

Researchers have examined 47

patients with CGN. 10 patients have

passed morphologic investigation,

which showed that atrophic changes

along with appearing of aphtaes and

ulcers on mucous membrane prevailed

in periodontium tissues at patients

with lingering clinical course of CGN.

Whereas edema and gingival

hemorrhage prevailed at patients with

clinical course of 1-2 years.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В

ПОЛОСТИ РТА

У.А. Холбаев


ВИЧ-инфекция остается

беспрецедентной по своим

размерам глобальной проблемой

здравоохранения.

Эпидемиологическая ситуация по

ВИЧ-инфекции на территории

Республики Узбекистан

характеризуется увеличением числа

вновь выявленных ВИЧ-

инфицированных больных. На 1

января 2010 г. в стране

зарегистрировано 15892 человека,

живущих с ВИЧ/СПИД [1].

Вирус иммунодефицита

человека вызывает антропонозную

инфекцию с преобладанием

контактного механизма передачи

возбудителя. Инфекция

характеризуется прогрессирующим

поражением иммунной системы,

приводящим к развитию синдрома

приобретенного иммунодефицита и

смерти от вторичных заболеваний

[9].

В связи с растущими

показателями распространенности

ВИЧ/СПИД как в мире, так и в

нашей стране, увеличивается

вероятность профессиональных

контактов практикующих врачей-

стоматологов с ВИЧ-

инфицированными пациентами.

Однако, по нашему мнению,

медицинские работники всех

43

специальностей, недостаточно

информированы в вопросах

ВИЧ/СПИД. В связи с этим

возникла необходимость

освещения различных аспектов

ВИЧ-инфекции в стоматологии.

Осмотр пациента врачом-

стоматологом для обнаружения

клинических симптомов ВИЧ-

инфекции имеет большое значение,

так как патологические изменения

на слизистой оболочке полости рта

(СОПР) возникают наиболее рано,

и их выявление играет решающую

роль в своевременной постановке

диагноза. Каждый стоматолог

обязан знать раннюю

симптоматику ВИЧ-инфекции.

Заболевания полости рта на фоне

ВИЧ-инфекции имеют яркие

манифестные проявления, иногда с

атипичным характером течения

[11-15,27,28].

В связи с актуальностью

проблемы в условиях растущей

пандемии для систематизации

заболеваний полости рта при ВИЧ-

инфекции была принята

международная классификация

ВОЗ (1991):

1-я группа – поражения

полости рта, часто связанные с

ВИЧ-инфекцией: кандидоз, в том

числе ангулярный хейлит;

«волосистая» лейкоплакия; ВИЧ-

гингивит; ВИЧ-периодонтит

(пародонтит); саркома Капоши;

неходжкинская лимфома.

2-я группа – поражения, реже

связанные с ВИЧ-инфекцией:

атипичные изъязвления;

заболевания слюнных желез;

тромбоцитопеническая пурпура;

вирусные поражения (кроме

вызываемых вирусом Эпштейна-

Барра): цитомегаловирусная

инфекция, вирус простого герпеса,

папилломавирус.

3-я группа – поражения,

которые могут быть связаны с

ВИЧ-инфекцией: бактериальные

инфекции (исключая

гингивит/периодонтит),

вызываемые актиномицетами

(Actinomyces israelii), кишечной

палочкой (Escherichia coli),

клебсиеллами (Klebsiella

pneumoniae), микобактериями

(Mycobacterium avium intracellulara,

Mycobacterium tuberculosis);

грибковые инфекции (кроме

кандидоза), вызываемые

криптококками (Cryptococcus

neoformans), гистоплазмами

(Histoplasma capsulatum),

геотрихиями (Geotrichum

candidum); реакции на

лекарственные препараты

(многоформная экссудативная

эритема, лихеноидная реакция);

обострение атипичного

периодонтита; неврологические

нарушения: паралич лицевого

нерва, невралгия тройничного

нерва; остеомиелит, синусит;

меланотическая гиперпигментация;

плоскоклеточная карцинома

[2,15,17].

Однако следует отметить, что

сегодня стоматологические

аспекты ВИЧ-инфекции у

взрослого контингента больных в

Центральной Азии, в том числе и в

Узбекистане, практически не

изучены. Клинические особенности

течения ВИЧ-инфекции в

44

различных странах мира

обусловлены структурой

оппортунистических заболеваний

[5,16,18,20]. Региональная

специфика спектра вторичных

инфекций, манифестно

проявляющихся в полости рта у

ВИЧ-инфицированных больных и

вносящих значительный вклад в

развитие неблагоприятных

исходов, в Центральной Азии

изучена сравнительно мало, что

предопределяет особую значимость

научных изысканий в этой области.

В зарубежной литературе

имеется большое количество

публикаций о стоматологических

проявлениях и лечении ВИЧ-

ассоциированных поражений

полости рта [22-24,26].

Большинство статей носят

описательный характер и помогают

нам понять природу ВИЧ-

инфекции, а также ее

распространенность в различных

регионах мира. Систематизация

этих данных поможет в

дальнейшем провести работы, где

будут чётко обозначены

стоматологические

диагностические критерии ВИЧ-

инфекции.

По данным T.A. Hodgson и

соавт. [24], M. Nokta [26], о

гистоплазмозе и пенициллиозе

сообщают только ученые Таиланда.

В латиноамериканских странах

регистрируется высокая

распространенность саркомы

Капоши и заболеваний слюнных

желез, последние обычно

распространены среди детского

населения. Об ассоциации ВИЧ-

инфекции с меланотической

гиперпигментацией полости рта

сообщают авторы из Индии.

Высокая распространенность

болезней пародонта среди ВИЧ-

позитивных пациентов имеет место

в Индии и Африке.

L. Baccaglini и соавт. [16], S.

Gennaro и соавт. [22], Н.В. Ким [5],

наблюдали различия в

распространенности ВИЧ-

ассоциированной

стоматологической патологии у

взрослых и детей. Так, если

основными стоматологическими

проявлениями ВИЧ-инфекции у

детей являются оральный кандидоз,

герпетические поражения,

линейная эритема десен,

заболевания слюнных желез,

рецидивирующие язвенные

поражения, то среди патологии

полости рта у ВИЧ-

инфицированных взрослых

значительно чаще регистрируются

саркома Капоши, неходжкская

лимфома и «волосистая»

лейкоплакия.

Мы хотели бы рассмотреть

наиболее распространенные у

взрослого контингента ВИЧ-

инфицированных больных

поражения полости рта. Эти

заболевания встречаются как в

развитых, так и в развивающихся

странах и диагностируются у

большинства пациентов с

ВИЧ/СПИД.

Кандидоз – наиболее ранняя и

распространенная

оппортунистическая инфекция при

ВИЧ/СПИД. Грибы рода Candida

поражают не только слизистую

45

оболочку (СО), но и кожу с её

придатками (волосы и ногти), а

также внутренние органы. Описаны

поражения пищевода, желудка,

кишечника, легких, сердца, мозга и

его оболочек, почек, печени.

Развитие кандидозного сепсиса или

менингоэнцефалита может быть

причиной летального исхода при

ВИЧ-инфекции [15].

По мнению многих авторов

[3,7,8,19,21], особенно

подозрительным в отношении

наличия у пациента ВИЧ является

возникновение кандидоза у

молодых больных, не получавших

иммуносупрессивную терапию.

Кандидоз на СО, как правило,

начинается с молочницы, однако, в

отличие от обычного кандидоза, у

больных, инфицированных ВИЧ,

образовавшийся белый налет

быстро срастается с подлежащей

СО и не снимается при

поскабливании. После

насильственного удаления такого

налета образуются кровоточащие

эрозии.

Поражения СОПР грибами

рода Candida у больных с ВИЧ-

инфекцией проявляется чаще всего

в виде острого

псевдомембранозного кандидоза:

беловато-серые наложения

образуют бляшкообразные участки

неправильной формы,

располагающиеся на языке, СО

щек, неба, десен, дна ротовой

полости. Эта форма кандидоза

встречается у 83,3% больных с

ВИЧ-инфекцией. Возможно

возникновение острого

атрофического кандидоза

(эритематоза СОПР) – участки

атрофии нитевидных сосочков

языка, располагающиеся вдоль его

средней линии. Реже встречается

хронический гиперпластический

кандидоз, напоминающий

лейкоплакию курильщиков;

элементы располагаются на СО

щек, твердого и мягкого неба, с

обеих сторон. При локализации

поражения в углах рта говорят об

ангулярном хейлите, заеде, нередко

при этом происходит гиперплазия

эпителиально-эпидермальных

структур углов рта, возникают

незаживающие трещины.

Патологический процесс у лиц,

инфицированных ВИЧ, отличается

быстрой генерализацией

поражений. Кандидозные

высыпания с трудом поддаются

лечению. Сочетанное кандидозное

поражение СОПР, глотки и

пищевода служит маркером

перехода ВИЧ-инфекции в стадию

СПИД [3,4,7,21].

«Волосистая» лейкоплакия,

или ротовая вирусная лейкоплакия,

плоская кондилома, ворсинчатая

лейкоплакия встречается у 98-99%

больных с ВИЧ-инфекцией,

являясь, таким образом, маркером

заболевания. Происхождение

«волосистой» лейкоплакии связано

с высоким уровнем репликации

вируса Эпштейна-Барра в клетках

эпителия языка. «Волосистая»

лейкоплакия характеризуется одно-

или двусторонним поражением

боковых поверхностей языка в виде

белых складок или выступов,

которые могут распространяться на

спинку языка, СО щек, дна полости

46

рта и неба. Субъективные

ощущения обычно отсутствуют.

Характерная особенность

«волосистой» лейкоплакии состоит

в том, что возникающие изменения

плотно спаяны со СО – ее

поверхность в местах поражения

варьирует от гладкой до

морщинистой гофрированной. Эти

плотные белые участки СО

сравнимы с классическими

лейкоплакическими поражениями,

наблюдающимися у пожилых

[2,4,7,11,18,20].

Заболевания пародонта.

Воспалительные заболевания

пародонта при ВИЧ-инфекции

развиваются не в силу изменений

характера бактериальной агрессии,

а в основном за счет изменений

чувствительности тканей к

поражающим факторам

микрофлоры бляшек [6].

Линейная гингивальная

эритема входит в 1-ю группу

поражений полости рта, часто

связанных с ВИЧ-инфекцией.

Клинически ВИЧ-гингивит

проявляется в виде эритематозной

непрерывной полосы шириной не

менее 1 мм, идущей вдоль границы

с зубами. Отмечается

кровоточивость десен на фоне

анемичной прикрепленной части

десны. Эти признаки могут

исчезнуть через 3-4 недели, но

вскоре вновь рецидивируют. Десна

ярко-красная, отечная. Чаще

поражаются участки слизистой

оболочки в области фронтальных

зубов. При дальнейшем развитии

патологического процесса край

десны и межзубные десневые

сосочки некротизируются,

покрываются желтовато-серым

налетом.

ВИЧ-ассоциированный

пародонтит обозначается в

последние годы как

некротизирующий язвенный

пародонтит (necrotyzing ulcerative

periodontitis, NUP). Клинически он

протекает в форме, резко

отличающейся от таковой у ВИЧ-

негативных больных. NUP

характеризуется развитием

выраженных воспалительных

изменений с быстрым переходом в

некроз мягких тканей и кости с ее

секвестрацией. Для него

характерно не столько образование

карманов, сколько глубокая

рецессия десны с изъязвлениями.

Поражения могут быть

генерализованными, но чаще

локализуются вокруг немногих

зубов. При этом частота NUP

относительно не велика. Его

развитие четко связано с уровнем

CD4-лимфоцитов: при их числе

ниже 200 клеток в 1 мкл риск его

появления в 21 раз выше, чем при

числе более 200 клеток в 1 мкл.

Специфичность развития NUP в

зависимости от поражения

иммунной системы настолько

велика, что его появление

рассматривают как один из первых

признаков углубления такого

поражения у больных, которое

предшествует многим другим

клиническим проявлениям СПИД.

В частности доказано, что у

больных с быстрым развитием NUP

уровень летальности в течение 24

47

месяцев превышает 70%

[6,10,25,29].

Саркома Капоши.

Новообразование эндотелиальных

клеток, наиболее частая

злокачественная опухоль,

развивающаяся у больных с ВИЧ-

инфекцией. В происхождении

саркомы Капоши участвует вирус

простого герпеса типа 8 вместе с

tat-протеином ВИЧ.

Обычно саркома Капоши, не

связанная с ВИЧ-инфекцией,

возникает в пожилом возрасте,

проявляется симметричным

поражением дистальных участков

нижних конечностей с

распространением в дальнейшем на

другие отделы кожных покровов.

Отличительными чертами

саркомы Капоши, возникающей

при ВИЧ- инфекции, являются

молодой возраст больных и

агрессивность течения.

Множественные очаги поражения

появляются на коже, СОПР, на

гениталиях, в перианальной

области, во внутренних органах.

Как начальный признак ВИЧ-

инфекции саркома Капоши

встречается у 30% больных, при

этом у 50-90% из них наблюдается

поражение полости рта: вишнево-

фиолетовые, лиловые пятна, узелки

саркомы Капоши располагаются на

деснах, языке, небе. Постепенно

синеватые пятна темнеют,

приобретают красный цвет,

увеличиваются, разделяются на

доли и изъязвляются; эти

образования резко болезненны.

При СПИД саркома Капоши, как

правило, сопровождается

кандидозом (гиперпластическая

форма) и ЦМВИ. В последнее

время описана непигментированная

саркома Капоши полости рта

[11,15,22,26].

В-клеточная лимфома

(неходжкинская). Это вторая

после саркомы Капоши по

распространенности опухоль у

больных с ВИЧ-инфекцией. У

сероположительных лиц

появляются красноватого цвета

плотные эластические разрастания

под неповрежденным эпителием в

ретромолярной области на десне.

При гистологическом

исследовании обнаруживают не

связанные с болезнью Ходжкина

(лимфогранулематозом)

непигментированные клеточные

лимфобласты [11,15,24].

Дифференциальная

диагностика проявлений ВИЧ-

инфекции в полости рта

представляет определенные

трудности. У больных со

сниженным иммунным статусом, к

которым относятся ВИЧ-

инфицированные, существует

высокая вероятность

одновременного существования

нескольких инфекций, в том числе

в челюстно-лицевой области

[5,7,11,14,15].

Важно помнить, что оральные

проявления ВИЧ-инфекции

значительно влияют на качество

жизни больных, а ВИЧ-

инфицированные нуждаются в

оказании им

высококвалифицированной


48

Актуальность проблемы ВИЧ-

инфекции для Узбекистана и стран

дальнего зарубежья диктует

необходимость ее освещения с

учетом отечественного опыта и

опыта зарубежных стран,

постоянного повышения уровня

профессиональных знаний.


1. Атабеков Н.С. Ситуация по

ВИЧ-инфекции в Узбекистане //

Современные подходы в

диагностике, профилактике и

лечении ВИЧ-инфекции: Тез.докл.

науч.-прак. конф. – Ташкент, 2010.

– С. 12-13

2. Беляков Н.А., Рахманова

А.Г. Вирус иммунодефицита

человека. – СПб: Балтийский

медицинский образовательный

центр, 2010. – 752 с.

3. Гранитов В.М., Никулина

М.А., Николаева Е.Ю.

Кандидозные поражения у больных

ВИЧ-инфекцией // Успехи

медицинской микологии: Сб.

материалов 1-го Всероссийского

конгресса по медицинской

микологии – М., 2003. – Т. 2. – С.

237-238.

4. Гринин В.М., Шатохин А.И.

Особенности стоматологической

диспансеризации

иммунокомпрометированных

больных (ВИЧ-инфекцией,

ревматоидным артритом) //

Институт стоматологии. – 2009. –

№1. – С. 84-86.

5. Ким Н.В. Особенности

стоматологического статуса ВИЧ-

инфицированных детей: Автореф.

дис. … канд. мед. наук. – Ташкент,

2011. –21 с.

6. Кудрявцева А.В., Казарина

Л.Н. Связь заболеваний пародонта

со степенью иммунодефицита у

ВИЧ-инфицированных больных //

Нижегородский мед. журн. – 2002.

– №2. – С. 34-36

7. Кулик И.Н., Миргородская

Л.В. ВИЧ-инфекция. Проявления в

полости рта // Институт

стоматологии. – 2001. – №3. – С.

36-40.

8. Лесовой В.С., Липницкий

А.В., Очкурова О.М. Кандидоз

ротовой полости // Пробл. мед.

микологии. – 2003. – Т. 5, №1. – С.

21-26.

9. Лобзин Ю.В., Жданов К.В.,

Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция:

клиника, диагностика, лечение. –

СПб: Фолиант, 2003. – 144 с.

10. Максимовская Л.Н.,

Шатохин А.И., Ермак Т.Н.

Распространенность и

интенсивность воспалительных

заболеваний пародонта у лиц с

ВИЧ-инфекцией // Рос. стоматол.

журн. – 2005. – №2. – С. 24-27.

11. Тимофеев А.А.

Особенности клинического течения

одонтогенных воспалительных

заболеваний челюсти и мягких

тканей у больных наркоманией и

ВИЧ-инфицированных // МЛ. –

2008. – №8 (54). – С. 59-64.

12. Халилаева Е.В., Подымова

А.С. Особенности клинических

проявлений ВИЧ-инфекции в

полости рта и их зависимость от

иммуносупрессии // Здоровье

населения и среда обитания

(Екатеринбург). – 2010. – №6. – С.

40-42.

49

13. Шатохин А.И. Особенности

организации амбулаторной

стоматологической помощи

больным ВИЧ-инфекцией:


М., 2006. – 21 с.

14. Шатохин А.И. Вопросы

последипломного образования

врачей – стоматологов по ВИЧ-

инфекции // Рос. мед. форум. –

2007. – №2. – С. 20-24.

15. Ющук Н.Д., Мартынов

Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в

стоматологии. – 2-е изд., доп. – М.:

Веди, 2003. – 96 с.

16. Baccaglini L., Atkinson J.C.,

Pattol L.L. et al. Management of Oral

Lesions in HIV-positive patients //

Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol.

Oral. Radiol. Endod. –2007. – Vol.

103, Suppl. – P. S50.

17. Blignaut E., Patton L.L.,

Nittayananta W. et al. HIV

Phenotypes, Oral Lesions, and

Management of HIV-related Disease

// Adv. Dent. Res. – 2006. – Vol. 19.

– P. 122-129

18. Bravo I.M., Correnti М.,

Escalona L. et al. Prevalence of oral

lesions in HIV patients related to CD4

cell count and viral load in a

Venezuelan population // Med. Oral.

Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2006. – Vol.

11. – P. 1-5.

19. Campo J. Del Romero J.

Castilla J. et al. Oral candidiasis as a

clinical marker related to viral load

CD4 lymphocyte count and CD4

lymphocyte percentage in HIV-

infected patients // J. Oral. Phatol.

Med. – 2002. – №1. – P. 5-10.

20. Carpio E., Lopez V., Fardales

V. et al.Oral manifestations of HIV

infection in adult patients from the

province of Sancti Spiritus, Cuba // J.

Oral. Pathol. Med. – 2009. – Vol. 38,

№1. – P. 126-131.

21. Coogan M.M., Fidel P.L.,

Komesu M.C. et al. Candida and

Mycotic Infection // Adv. Dent. Res. –

2006. – Vol. 19, №1. – P. 130-138.

22. Gennaro S., Naidoo S.,

Berthold P. Oral health and

HIV/AIDS // Amer. J. Matern. Child.

Nurs. – 2008. – Vol. 33, №1. – P. 50-

57.

23. Hodgson T.A., Greenspan D.,

Greenspan J.S. Oral Lesions of

Disease and HAART in Industrialized

Countries // Adv. Dent. Res. – 2006. –

Vol. 19. – P. 57-62.

24. Hodgson T.A., Naidoo S.,

Chidzonga M. et al. Identification of

Oral Health Care Needs in Children

and Adults, Management of Oral

Diseases // Adv. Dent. Res. – 2006. –

Vol. 19. – P. 106-117.

25. Kroidl.A., Schaeben.A.,

Oette.M. et al. Prevalence of oral

lesions and periodontal diseases in

HIV-infected patients on antiretroviral

therapy // Europ. J. Med. Res. – 2005.

– Vol. 10, №10. – P. 448-453.

26. Nokta M. Oral manifestations

associated with HIV infection // Curr.

HIV/AIDS Rep. – 2008. – Vol. 5,

№1. – Р. 5-12.

27. Ranganathan K., Hemalatha

R. Oral lesions in HIV Infection in

Developing Countries an Overview //

Adv. Dent. Res. – 2006. – Vol. 19. –

P. 63-68.

28. Robinson P.G. Implications

of HIV Disease for Oral Health

Services // Adv. Dent. Res. – 2006. –

Vol. 19. – P. 73-79.

50

29. Umadevi M., Adeyemi O.,

Patel M. et al. Periodontal Diseases

and Other Bacterial Infections // Adv.

Dent. Res. – 2006. – Vol. 19. – P.

139-145.

Резюме

Автор попытался

систематизировать я знания по

ВИЧ-инфекции в

стоматологической практике.

Анализ литературы

свидетельствует о том, что

заболевания полости рта весьма

распространены у пациентов с

ВИЧ/СПИД и являются ранними

клиническими признаками

инфекционного процесса.

Summary

In this article the author makes

attempt to systemized knowledge

concerning HIV-infection in

stomatological practice. Analysis of

literature showed that oral lesions are

much circulated in patients with

HIV/AIDS, these lesions are early

clinical indicators of infectious

process.

ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ

ПОЛОСТИ РТА И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА НА

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ У БОЛЬНЫХ

КАРИЕСОМ

Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, У.А. Эгамбердиев, Д. Искандарова


В последнее время большое

внимание уделяется качеству

реставраций зубов [1,2,10].

Достижение высокого

эстетического результата

невозможно без учета состояния

гигиены полости рта и наличия

заболеваний пародонта. Качество и

длительность функционирования

реставраций напрямую зависят от

уровня гигиены полости рта и

состояния тканей пародонта [3,8,9].

Заболевания пародонта

встречаются у 80,0-100,0%

взрослого населения [4]. Большая

распространенность и постоянный

рост заболеваемости кариесом и

его осложнениями в сочетании с

заболеваниями пародонта

обусловливают необходимость

учета состояния гигиены полости

рта и заболеваний пародонта при

стоматологических вмешательствах

на твердых тканях зубов [5-7].

Однако практикующие врачи часто

не уделяют должного внимания

индивидуальной гигиене полости

рта, профилактике, ранней

диагностике и лечению

заболеваний пародонта при

лечении кариеса [4,8,10].


Обеспечение полноты

выполнения мероприятий по

гигиене полости рта и лечению

заболеваний пародонта при

лечении кариеса.


Контроль за выполнением

мероприятий по улучшению

51

гигиены полости рта и лечению

заболеваний пародонта проводили

у 193 больных в врзрасте от 18 до

65 лет, обратившихся в

поликлиники г. Ташкента по

поводу лечения кариеса и его

осложнений.

Контроль осуществлялся

бригадой из 3-х подготовленных

экспертов, у которых расхождения

в оценке клинической ситуации в

полости рта не превышали 5,0%.

Оценка гигиенических и лечебно-

профилактических мероприятий

осуществлялась по 13 позициям,

наиболее значимым с клинической

точки зрения.

О состоянии гигиены полости

рта судили по гигиеническому

индексу Грина-Вермиллиона (OHI-

S-индекс); степень гингивального

воспаления оценивалась по


альвеолярному индексу (ПМА) по

С. Parma (1960); о тяжести

воспалительно-деструктивного

поражения судили по

пародонтальному индексу PI по А.

Russel (1956).

Учитывалась частота (в %)

встречаемости воспалительно-

деструктивного поражения

пародонта на амбулаторно-

поликлиническом приеме до и

после лечения кариеса.


подвергались статистической

обработке с использованием

программы Microsoft Excel.


Установлено, что у взрослого

населения, обратившегося за

лечением по поводу кариеса,

распространенность заболеваний

пародонта составила 87,57%; в том

числе гингивит обнаружен у

12,03% обратившихся, ГПЛС – у

26,42%; ГПСТ – у 26,42% и ГПТС –

у 51,18% (табл. 1).

Как видно из таблицы 1,

распространенность гингивита и

ГПЛС уменьшается с увеличением

возраста обследованных, а ГПСТ и

ГПТС, напротив, увеличивается.

С учетом высоких показателей

распространенности

воспалительно-деструктивных

заболеваний пародонта, низкой

гигиены полости рта и высоких

индексных показателей воспаления

и деструкции пародонта

осуществлен контроль проведения

манипуляций и рекомендаций,

направленных на предупреждение

возникновения кариеса и

усугубления течения кариозного

поражения путем улучшения


рта, лечения заболеваний

пародонта и сопутствующей

фоновой патологии (табл. 2).

На основании анализа

лечебного процесса установлено,

что индекс КПУ определялся

только в 15,54±2,61% случаев;

оценка гигиенического состояния

полости рта до лечения

осуществлялась только у

20,31±2,9%; а после лечения –

лишь у 3,62±1,34% больных;

индекс ПМА определялся только у

9,33±2,10% до и у 4,14±1,43%

больных после лечения;

соответствующие показатели

индекса ПИ составили 8,29±2,0% и

6,74±1,80%.

52

При этом обучение гигиене

полости рта проводилось только у

16,06±2,64% больных;

контролируемая чистка зубов – у

2,07±1,0%; рекомендации по уходу

за полостью рта даны только

10,36±2,20% больным, а срок

повторной явки на обследование

был назначен только 5,60±1,66%

пациентам (табл. 2).

Низкие показатели

санационной работы, лечения

заболеваний пародонта, отсутствие

контроля, невыполнение

реминерализующей терапии,

отсутствие учета всех подлежащих

лечению зубов предопределяют

низкое качество лечения кариеса.

Практически не проводятся

методы, направленные на лечение

ранних форм кариеса:

реминерализующая терапия

осуществлена только в 7,77±1,93%

случаев, а запечатывание фиссур

герметиком – в 5,18±1,60%. Эти

данные указывают на то, что

современные разработки и

рекомендации не получили

должного внедрения, что не только

не обеспечивает качественное

лечение, а способствует

прогрессированию кариозного

процесса.

53

Таблица 1

Распространенность заболеваний пародонта у взрослого населения г. Ташкента, обратившегося за амбулаторно-

поликлинической помощью по поводу лечения кариеса

Число

больных,

возраст,

лет

До лечения После лечения

здоровый гингивит ГПЛС ГПСТ ГПТС здоровый гингивит ГПЛС ГПСТ ГП

ТС

18-24,

n=37

-

-

25-34,

n=39 35-44,

n=48

10

45-54,

n=30

2

6,67 55-64,

n=21

65 и старше,

n=18 Всего,

n=193 Примечание. В числителе – абс. число больных с диагнозом; в знаменателе – %.

54

Таблица 2

Выполнение мероприятий (%)

по улучшению гигиенического

состояния полости рта и лечению

заболеваний пародонта на

амбулаторно-поликлиническом

приеме при лечении кариеса, n=193

Мероприятие Выполнение

Определение индекса КПУ 30/15,54±2,61

Определение индекса гигиены полости рта 39/20,31±2,90

17/3,62±1,34

Определение пародонтально-маргинально-

альвеолярного индекса 18/9,33±2,10

8/4,14±1,43

Определение пародонтального индекса 16/18,29±2,0

13/6,74±1,80

Обучение гигиене полости рта 31

16,06±2,64

Проведение контролируемой чистки зубов 4

2,07±1,02

Проведение профессиональной гигиены 37

19,17±2,83

Дача рекомендаций по уходу за полостью рта 20

10,36±2,20

Проведение реминерализующей терапии 15

17,77±1,93

Запечатывание фиссур герметиком 6

13,11±1,25

Назначение диетической терапии, определение

приема лекарственных препаратов

10

5,18±1,60

Направление к врачу-интернисту требовалось в 80

случаев

3

3,73±1,36

Назначение срока повторной явки 11

5,60±1,66

Примечание. В числителе –

выполнение; в знаменателе – % от

числа нуждающихся.

Результаты оценки


рта свидетельствуют об отсутствии

навыков ухода за полостью рта у

взрослого населения. Это

указывает на необходимость их

формирования врачами-

стоматологами. При этом гигиена

полости рта и лечение заболеваний

пародонта должны стать

необходимым условием лечения

кариеса.

Выводы

55

1. У взрослого населения

Республики Узбекистан,

обратившегося по поводу лечения

твердых тканей зубов, частота

патологии пародонта


характера составляет 87,57%, что

необходимо учитывать при лечении

кариеса.

2. При лечении кариеса крайне

незначительно (в 1,36-20,2%)

выполняются отдельные

мероприятия, направленные на

улучшения гигиенического

состояния полости рта и лечении

заболеваний пародонта, что

является фактором, снижающим

качество лечения кариеса.


1. Алямовский В.В.,

Решетнева И.Т., Багинский А.Л.

Сравнительная характеристика

ранней зубной бляшки в

эксперименте in vitro на

поверхности разных классов

реставрационных материалов //

Материалы 4-й международной

конференции челюстно-лицевых

хирургов и стоматологов. – СПб,

2009. – С. 22-23.

2. Багинский А.Л. Влияние

средств гигиены на композитные

реставрации твердых тканей зубов:


Красноярск, 2012. – 21 с.

3. Георгиева О.В. Выбор

материала для реставрации зубов у

пациентов, страдающих

заболеваниями пародонта:


М., 2001. – 22 с.

4. Грудянов В.Н. Заболевания

пародонта. – М.: МИА, 2009. – 125

с.

5. Имошина А.И. Клинико-

лабораторное обоснование

особенности образования зубных

бляшек на поверхности пломб из

композитных пломби-ровочных

материалов: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – М., 2005. – 21 с.

6. Лебедева Б.В. Клинико-

лабораторное обоснование влияния

средств гигиены полости рта на

клиническое состояние пломб из

композита: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – Красноярск, 2004. – 21

с.

7. Ордовский-Танаевский В.В.

Влияние качества пломбирования

проксимальных поверхностей на

микрофлору межзубной десны и

развитие пародонтита: Автореф.

дис. … канд.мед.наук. – М., 2006. –

22 с.

8. Узод А.А. Оценка качества

реставрационных работ в

зависимости от уровня гигиены

полости рта // Современная

стоматол. – 2001. – №3. – С.14-17.

9. Улитовский С. Взаимосвязь

между качеством реставраций и

гигиеной полости рта // 28.01.2010.

Сайт http: denta-info.ru.

10. Фомина О.Е. Клинико-

лабораторное обоснование выбора

способа обработки контактных

поверхностей реставраций из

композитных материалов: Автореф.

дис. … канд. мед. наук. – М., 2011.

– 22 с.

АННОТАЦИЯ

56

«Проведение мероприятий по

индивидуальной гигиене полости

рта и лечению заболеваний

пародонта на амбулаторно-

поликлиническом приеме у

больных кариесом»

Камилов.Х.П. и др.

На основании экспертизы

качества лечения кариеса на

амбулаторно-поликлиническом

приеме установлено, что

распространенность заболеваний

пародонта у больных,

обратившихся по поводу лечения

кариеса и его осложнений,

составляет 87,57%. При этом

мероприятия, направленные на

улучшение гигиенического

состояния полости рта,

выполняются лишь в 1,36-20,21%

случаев, что является фактором,

снижающим качество лечения

кариеса.

THE SUMMARY

To .'s article «Performance of

actions of individual hygiene of an

oral cavity and treatment of diseases

periodont on out-patient-polyclinic

reception at caries treatment»

On the basis of examination of

quality of treatment of caries on out-

patient-polyclinic reception it is

established that prevalence of

periodontal diseases at the patients

who have addressed concerning

treatment of caries and its

complications, has made 87,57 %.

Thus the actions referred on

improvement of a hygienic status of

an oral cavity are carried out only in

1,36-20,21 % that is the factor

reducing quality of treatment of

caries.

ПРООКСИДАНТНАЯ И АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА РОТОВОЙ

ЖИДКОСТИ И СЫВОРОТКИ КРОВИ У МНОГОРОЖАВШИХ

ЖЕНЩИН С ПАРОДОНТИТОМ

Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, Ш.Н. Султанова


Здоровье матери и ребенка,

изучение причин и факторов,

влияющих на показатели здоровья

– одна из главных проблем

здравоохранения.

Особое значение эта проблема

приобретает в Республике

Узбекистан, где национальные

традиции поощряют рождение

большого количества детей.

В последние годы получены

данные об отрицательном влиянии

частых беременностей и родов на

соматический стоматологический

статус женщин, в том числе и на

состояние пародонтита [7,9,10].

Патология пародонта

представляет собой фактор риска,

нарушающий качество жизни, с

другой стороны, доказано

усугубление патологии пародонта

при наличии фоновой

соматической патологии [5,11,14].

Выявление особенностей течения

патологии пародонта у

многорожавших женщин с

отягощенным соматическим

статусом является актуальной

проблемой.

57

Одним из способов

неспецифической защиты органов

и тканей является активность

антиоксидантных систем,

обеспечивающих устойчивость

живых клеток к

свободнорадикальному

повреждению [4]. В последние

годы было доказано, что у

многорожавших женщин имеет

место повышение процессов

пероксидации на фоне снижения

антиоксидантных систем [2,3]. При

развитии генерализованного

пародонтита формируется синдром

эндотоксикоза с усилением

процессов липопероксидации и

снижением антиоксидантного

статуса [4,13].

Очевидно, что изучение

состояния системных и локальных

процессов ПОЛ-АОС у


представляет значительный

интерес.


Изучение про- и

антиоксидантного статуса ротовой

жидкости при пародонтите у



Состояние ПОЛ-АОС ротовой

жидкости и сыворотки крови

изучено у 25 женщин (МРЖ),

родивших 3-х детей и более, 23

малорожавших женщин (МР),

родивших 2 детей, и 20

нерожавших женщин (НР) с

клинически подтвержденным

диагнозом генерализованного

пародонтита средней тяжести.

Контрольной группой служили 20

условно здоровых женщин без

заболеваний пародонта. Группы

сравнения были рандомизированы

по возрасту, социально-бытовым

условиям проживания и питания.

Оценка состояния пародонта

определялась по индексам

состояния пародонта:

гигиеническому индексу Green-

Vermillion (OHI-S индекс) (1964),


альвеолярному индексу (РМА) С.

Pаrma (1960), пародонтальнму

индексу А. Pussel (индекс РI)

(1956).

Уровень ПОЛ оценивали по

интенсивности

хелилюминесценции (ХЛ) [4] и

концентрации малонового

диальдегида (МДА) [1], о

состоянии антиоксидантной

системы судили по активности

каталазы (КТ) [8];

глутатионпероксидазы (ГП) [12] и

супероксиддисмутазы (СОД) [6].


обрабатывались методом


Корреляционный анализ

осуществляли методом простой

линейной корреляции.


В результате клинического

обследования установлено, что у

мнорожавших женщин пародонтит

имеет более тяжелое клиническое

течение.

Так, величина индекса РМА

была выше, чем у нерожавших

женщин на 38,2% (р<0,05),

малорожавших – на 16,67%

(р<0,05), индекс РI был выше


14,73% (р<0,05), ОНS-S индекс – на

58

52,8 (р<0,05) и 24,81% (р<0,05)

(табл. 1).

Таблица 1

Индексные показатели состояния пародонта у женщин с пародонтитом

средней тяжести в зависимости от количества родов

Группа Индекс РМА, % Индекс РI,

балл

ОНI-S,

балл

Многорожавшие

3,22±0,15 5,53±0,21 3,27±0,12

Малорожавшие

2,76±0,4 4,82±0,16 2,62±0,01

Нерожавшие 2,33±0,09 4,00±0,12 2,14±0,09

Примечание. р<0,05: а – по сравнению с малорожавшими,

б – по

сравнению с нерожавшими.

При оценке

свободнорадикального гомеостаза

сыворотки крови и ротовой

жидкости выявлен сдвиг

равновесия в системе

прооксидантно-антиоксидантная

активности в сторону

декомпенсированого накопления

активных свободных метаболитов.

При этом более выраженные

сдвиги зарегистрированы в ротовой

жидкости.

Выраженность патологических

сдвигов в окислительно-

восстановительных процессах

прогрессивно возрастала с

увеличением количества родов

(табл. 2).

Полученные результаты

позволяют утверждать, что при

поражении пародонта происходит

локальная и системная

инфильтрация процессов ПОЛ и

подавление

противовоздействующей системы

АОС, что свидетельствует об

участии в патологическом процессе

системных нарушений.

Так, интенсивность ХЛ

увеличивалась по сравнению с

контролем у многорожавших на

136,04% (р<0,01), у малорожавших

– на 81,46% (р<0,01), у нерожавших

– на 47,8% (р<0,01). Активность

МДА возрастала соответственно на

180,61 (р<0,01), 144,24 (р<0,01) и

88,48% (р<0,01) и у нерожавших на

14,62% (Р<0,01); соответствующие

реакции КТ и ХЛ составили 30,3%

(Р<0,01); 17,14% (Р<0,05); и 6,69%

(Р<0,05) и 32,8% (Р<0,01); 20,67

(Р<0,01) ; 13,24 % (Р<0,05) (табл.

2).

Таблица 2

59

Показатели ПОЛ-АОС в ротовой жидкости (числитель) и сыворотке

крови (знаменатель) у мнорожавших женщин с генерализованным

пародонтитом средней тяжести, M±m

Показатель Контроль,

n=20

Много-

рожавшие

Мало-

рожавшие

Неро-

жавшие

ХЛ,

имп/с

23,27±1,10

18,320,87

54,81±2,68абв

30,62±1,44абв

40,32±1,89ав

22,32±1,16ав

34,32±1,39•

20,31±1,0

МДА,

нмоль/мл

1,65±0,07

1,45±0,06

4,63±0,18абв

3,02±0,14абв

4,03±0,29ав

1,85±0,09ав

3,11±0,14

1,60±0,07

СОД,

УЕ/мл

2,12±0,09

1,89±0,07

1,12±0,05бв

1,55±0,06ав

1,62±0,07ав

1,62±0,08

1,81±0,08а

1,80±0,04

КТ,

мкат/мин/мл

22,1±1,06

20,32±1,03

15,41±0,72абв

15,21±0,72абв

18,31±0,73ав

19,31±0,85

20,63±1,0а

20,00±0,92

ГП,

нмоль/мин/мл

139,32±6,82

122,41±6,32

93,63±3,62абв

100,22±4,81ав

110,52±5,21ав

110,44±5,22

120,88±4,81а

116,32±5,40

Примечание. р<0,05: а – по сравнению с контролем,

б – по сравнению с

малорожавшими, в – по сравнению с нерожавшими

.

Интересные результаты

получены при изучении процессов

ПОЛ-АОС в сыворотке крови, где

дисбаланс процессов пероксидации

нарастает с увеличением тяжести

ГП и количества родов, но

оставался статистически значимо

(р<0,05) ниже, чем в ротовой

жидкости.

При этом у многорожавших

женщин уровень продуктов ХЛ и

МДА в сыворотке крови

статистически значимо

превосходит контроль


108,27% (р<0,01). У мало- и

нерожавших женщин эти

показатели повышались на 21,83

(р<0,01) и 27,59% (р<0,05); 410,86%

(р<0,05) и 10,34% (р<0,05). При

этом в сыворотке крови


зарегистрировано статистически

значимое подавление процессов

АОС. в том числе активности СОД

на 18,06 (р<0,05), КТ – на 25,15%

(р<0,05), ГП – на 18,13 % (р<0,05).

У малорожавших женщин

снижение было статистически

значимым: изучаемые показатели

снизились соответственно на 14,29

(р<0,05), 4,92% (р<0,05) и 9,78%

(р<0,05), у нерожавших – на 4,76

(р<0,05); 15,4 (р<0,05) и 4,98%

(р<0,05).

Дисбаланс в системе ПОЛ-

АОС связывают, как правило, с

наличием соматической патологии;

в то же время считается

доказанным факт увеличения

частоты и тяжести поражения

пародонта при соматической

патологии различного генеза [5,14].

Однако остается не ясным, с чем

связано поражение тканей

пародонта при соматической

патологии, тем более что его

поражение носит локальный

характер.

60

Для изучения роли системных

механизмов в инициации

воспалительного деструктивного

поражения пародонта проведена

корреляционная оценка

показателей ПОЛ-АОС в ротовой

жидкости и сыворотке крови у

женщин в зависимости от частоты

родов (табл. 3).

Количество корреляционных

взаимосвязей между системными и

локальными показателями системы

пероксидации у женщин с

пародонтитом свидетельствует о

существенном вкладе системных

гомеостатических механизмов в

развитии и прогрессировании


поражения пародонта.

Таблица 3

Корреляционные взаимосвязи системных (сыворотки крови) и

локального (ротовой жидкости) показателей перекисного окисления липидов

и антиоксидантной защиты

Сыворотка

крови

Ротовая жидкость

ХЛ МДА СОД КТ ГП

Многорожавшие

ХЛ 0,82 0,86 -0,89 -0,73 -0,87

МДА 0,84 0,87 -0,71 - 0,81 -0,82

СОД -0,79 -0,81 0,80 0,76 0,87

КТ -0,70 -0,79 0,87 0,82 0,88

ГП -0,76 -0,88 0,80 0,87 0,86

Малорожавшие

ХЛ 0,66 0,70 -0,65 -0,56 -0,60

МДА 0,54 0,56 -0,53 -0,59 -0,58

СОД -0,58 -0,71 0,66 0,63 0,61

КТ -0,62 -0,66 0,63 0,51 0,56

ГП -0,73 -0,52 0,58 0,48 0,68

Нерожавшие

ХЛ 0,52 0,48 -0,44 -0,51 -0,46

МДА 0,52 0,60 -0,61 -0,63 -0,55

СОД -0,48 -0,60 0,62 0,57 0,48

КТ -0,60 -0,59 0,48 0,51 0,62

ГП -0,51 -0,46 0,47 0,56 0,60

Контрольная группа

ХЛ 0,08 -0,21 -0,11 -0,12 -0,08

МДА 0,10 0,14 -0,08 0,09 -0,13

СОД -0,11 -0,15 0,13 0,14 0,11

КТ 0,07 -0,06 0,14 -0,20 0,14

ГП -0,13 0,22 0,07 0,11 0,07

61

При этом у многорожавших

женщин установлена высокая

степень корреляционной

взаимосвязи (коэффициенты

корреляции колебались в пределах

от -0,71 до -0,89); у мало- и

нерожавших женщин эти связи

носили умеренный

характер:(величины

коэффициентов корреляции

колебались в пределах от - 0,44 до

0,70.

Отягощенность здоровья

многорожавших женщин фоновой

соматической патологией создает

преморбидный фон для более

тяжелого клинического течения

пародонта.

Привлекательность

исследования процессов

пероксидации заключается в том,

что их однотипные нарушения

определяют тканевые поражения

при различных состояниях.

Очевидно, что именно это

универсальное звено вовлечено в

патологический процесс поражения

пародонта у многорожавших

женщин независимо от вызвавшего

его этиологического фактора.

Исследование этого

фундаментального процесса

расстройства тканевого гомеостаза

при заболеваниях пародонта

помогло нам установить

патогенетическую взаимосвязь

системного и локального

нарушения механизмов

пероксидации в патогенезе

усугубления патологии пародонта у


Очевидно, что системный

дисбаланс процессов пероксидации

в значительной степени

способствует реорганизации

локальных гистогемо-статических

барьеров при поражении

пародонта, усугубляя его

клиническое течение.


1. Андреева Л.И., Кожемякин

Л.А., Кишкун В.А. Модификация

метода определения перекисей

липидов в тесте с тиобарбитуровой

кислотой // Лаб. дело. – 1981. – №1.

– С. 41-43.

2. Бегова С.В. Оценка влияния

антиоксидантного растительного

происхождения хофитоя на

процессы перекисного окисления

липидов и антиоксидантную

защиту сыворотки крови у

многорожавших с гестозом в

сочетании с ЖДА // Журн. акуш. и

жен. бол. – 2009. – №4. – С. 21-25.

3. Бегова С.В., Деманова З.Я.,

Омаров Н.С-М. Процессы

перекисного окисления липидов и

система антиоксидантной защиты

сыворотки крови у многорожавших

женщин с гестозом в сочетании с

железодефицитной анемией //

Вопр. гин., акуш и перинатол. –

2007. – Т. 6, №3. – С. 23-27.

4. Владимиров Ю.А., Арчаков

А.И. Перекисное окисление

липидов в биологических

мембранах. – М.: Наука, 1972. – 252

с.

5. Горбачева И.А.

Комплексные подходы к лечению

больных с сочетанными

заболеваниями внутренних органов

62

и воспалительными поражениями

пародонта: Автореф. дис … д-ра

мед. наук. – СПб, 2004. – 41 с.

6. Дубинина Е.Е., Сальникова

Р.А. Активность и изоферментный

спектр лидазы эритроцитов и

плазмы крови // Лаб. дело. – 1983. –

№10. – С. 3-33.

7. Дурдыниязов М.К.

Основные стоматологические

заболевания у многорожавших

женщин и их детей: Автореф. дис.

… д-ра мед. наук. - ???

8. Королюк М.А., Иванова

Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е.

Метод определения активности

каталазы // Лаб. дело. – 1988. – №1.

– С. 16-18.

9. Кужбанова С.Х.

Стоматологический статус

многорожавших женщин и влияние

на него фактического питания и

эндогенных факторов риска (по

материалам Республики Дагестан):


М., 2004. – 22 с.

10. Леонтьев В.К., Алимский

А.В., Дурдыниязов М.К.

Нуждаемость многорожавших

женщин в стоматологической

помощи // Морфофункциональные

и клинические аспекты проблем

патологии: Материалы науч.-практ.

конф. – Донецк, 1993. – С. 20-21.

11. Лукиных Л.М., Круглова

Н.В. Хронический

генерализованный пародонтит. Ч.

1. Современный взгляд на

этиологию и патогенез // СТМ. –

2011. – №5. – С. 123-125.

12. Переслегин И.А.

Активность антиоксидантных

ферментов в слюне здоровых детей

// Лаб. дело. – 1989. – №4. – С. 20-

22.

13. Петрова Т.Г.,

Цырендоржиев Д.Д., Ильин А.

Состояние про- и антиоксидантной

активности ротовой жидкости

больных хроническим

генерализованным пародонтитом

различной тяжести до и после

лечения // Бюл. РАМН. – 2007. –

№6. – С. 61-66.

14. Петрова Т.Г.,

Цырендоржиев Д.Д., Ефремов А.В.

Баланс про- и антиоксидантной

активности сыворотки крови и

ротовой жидкости у больных

лимфопролиферативными

заболеваниями // Сиб. онкол. журн.

– 2008. – №2 (26). – С. 46-49.

АННОТАЦИЯ

Прооксидантная и

антиоксидантная система

ротовой жидкости и сыворотки

крови у многорожавших женщин

с пародонтитом

На основании изучения обмена

общего и ионизированного кальция

фосфора в ротовой жидкости и

сыворотке крови у многорожавших

женщин установлено системное и

локальное нарушения обмена

основных минерализующих

компонентов костной ткани.

Усугубление указанных изменений

с увеличением тяжести

генерализованного пародонтита

свидетельствует о их

патогенетической значимости в

развитии воспалительно-

63

деструктивного поражения

пародонта у этой категории

больных.

THE SUMMARY

To article «Interrelation of

system and local disturbances of a

mineral exchange in a development

pathogenesis periodontitis at

multigiving birth women»

On the basis of studying of an

exchange of the general and ionized

calcium of phosphorus in stomatic

fluid and blood serum at multigiving

birth women it is established system

and local disturbances of an exchange

of the basic mineralisation

components of an osteal tissue.

Aggravation of the specified changes

with augmentation of gravity

generalized periodontitis testifies to

their pathogenetic importance in

development of an is inflammatory-

destructive lesion пародонта at this

category of patients.

СИСТЕМНОЕ И ЛОКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО

ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ

АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ

Х.П. Камилов, Д.М. Алимова


Проблема профилактики и

лечения больных хроническим

рецидивирующим афтозным

стоматитом (ХРАС) не теряет своей

актуальности вследствие роста

удельного веса тяжелых форм

рецидивирующих форм

заболевания [4,10].

Создание единой концепции

эффективных методов терапии

осложняется отсутствием единой

концепции патогенеза, которая

предусматривает существование

главных механизмов,

определяющих течение

заболевания. Современные

концепции патогенеза РАС

учитывают влияние на

возникновение заболевания

сопутствующих дисфункций

пищеварительного тракта,

нарушений местного иммунитета,

активации слюны [1,6].

В механизмах повреждения

слизистой при ХРАС важную роль

играет перекисное окисление

липидов (ПОЛ) и снижение

активности антиоксидантной

системы (АОС) слюны, поскольку

ПОЛ является стереотипным

проявлением любого воспаления и,

по сути, его непременным

атрибутом [3,6].

В настоящее время сложилось

мнение о том, что РАС является

проявлением системной патологии,

при которой с высокой частотой

поражается ротовая полость.

Развитие РАС тесно связано с

системными заболеваниями,

64

иммунометаболическими

нарушениями всего организма

[1,4,10]. Поэтому оценка

метаболических процессов в

организме по состоянию процессов

ПОЛ-АОС приобретают особое

значение как для изучения

механизмов формирования

патологии, так и для разработки

методов лечения разных вариантов

клинического течения ХРАС.


Учитывая разнообразие

клинической картины,

характеризующей эрозивно-

язвенные поражения на слизистой

полости рта, отсутствие четких

дифференциально-диагностических

критериев между различными

вариантами клинического течения

ХРАС, тяжесть клинического

проявления заболевания оценивали

по балльной системе,

разработанной Х.П. Камиловым,

У.А. Шукуровой [7]. Учитывались

основные симптомы и проявления

заболевания: общее состояние

больных, температура тела,

состояние региональных

лимфатических узлов, размер и

количество афт, состояние краев и

дна афт, степень болезненности.

Индекс тяжести заболевания

(ИТЗ) учитывался как средний балл

выбранных показателей. При ИТЗ в

пределах от 0,5 до 1,0 течение

заболевания оценивали как легкое,

1,1-2,0 и 2,1-3,0 – соответственно

как среднее и тяжелое течение

ХРАС [7].

ХРАС средней степени

тяжести диагностирован у 68 из 110

обследованных, легкое течение – у

32, тяжелое – у 10.

Средняя продолжительность

заболевания составила 5,82±0,44

года. У больных с различными

клиническими формами, мужчин и

женщин эти показатели

существенных различий не имели.

Состояния перекисного

окисления и антиоксидантной

системы сыворотки крови и

ротовой жидкости оценивали по

уровню малонового диальдегида

(МДА) и активности

супероксиддисмутазы (СОД),

определяемых

спектрофотометрическим методом

[2,5].

Для оценки состояния

свободнорадикального окисления и

антиоксидантной системы

использовали коэффициент

МДА/СОД•1000 [8].

Антиперекисную активность

(АПА) изучаемых биологических

жидкостей определяли

хемилюминесцентным методом [9].

Математическая обработка

результатов исследований

осуществлялась методом



В результате исследований

установлено статистически

значимое увеличение показателей

ПОЛ и снижение АОС в

биологических жидкостях

организма. Динамика выявленных

сдвигов определялась тяжестью

клинического течения РАС (табл.

1).

Таблица 1

65

Процессы липопероксикации у

больных РАС в ротовой жидкость

(числитель) и сыворотке крови

(знаменатель), M±m

Группа МДА,

мкмоль/мл

СОД,

УЕ/мл

МДА/СОД•

1000 АПА

Контроль,

без РАС

0,22±0,01

0,16±0,01

71,8±3,32

63,21±2,32

2,65±0,11

2,53±0,07

5,62±0,25

4,83±0,11

Легкое течение 0,44±0,02а

0,22±0,11а

57,1±2,65аб

56,21±2,14аб

6,60±0,22аб

3,80±0,21аб

7,22±0,35аб

5,62±0,24а

Средняя тяжесть 0,63±0,03аб

0,32±0,02аб

44,32±1,88аб

40,82±1,83аб

14,32±0,62аб

8,18±0,42аб

11,32±0,50аб

7,11±0,27аб

Тяжелое течение 0,81±0,03абв

0,42±0,02абв

37,2±1,55абв

36,44±1,14абв

21,90±0,87абв

11,27±0,61абв

14,69±0,67абв

8,32±0,37абв

Примечание. р<0,05: а по с

контролем, б по сравнению с

больными с легкой степенью, в по

сравнению с больными со средней

степенью.

Так, у больных с легким

течением РАС уровень МДА в

ротовой жидкости был выше

контроля на 100,0% (р<0,01),

активность СОД снижалась на

20,47% (р<0,01); коэффициент

МДА/СОД•1000 возрастал на

149,06% (р<0,01); а АПА ротовой

жидкости увеличивалась на 28,47%

(р<0,01). У больных РАС средней и

тяжелой степени содержание МДА

увеличилось соответственно на

186,36% (р<0,01) и 30,27% (р<0,01),

активность снижалась на 406,42

(р<0,01) и 101,42% (р<0,01),

показатель МДА/СОД•1000

увеличился на 268,18 (р<0,01) и

48,19% (р<0,01), а АПА ротовой

жидкости – на 726,41 (р<0,01) и

161,39% (р<0,01) (рис.).

Рис. Показатели ПОЛ-АОС в ротовой жидкости и сыворотке крови у

больных РАС различной степени тяжести (% по отношению к контролю).

Контроль, 100%

66

Нарушения равновесия в

системе ПОЛ-АОС в сыворотке

крови у больных РАС имели ту же

направленность, но степень их

проявления была несколько

меньше. Так, у больных с легким

течением РАС уровень МДА

повышался на 37,% (р<0,01),

активность СОД снижалась на

11,06% (р<0,05); коэффициент

МДА/СОД•1000 увеличивался на

50,0% (р<0,05), а АПА на 16,36%.

У пациентов с РАС средней и

тяжелой степени содержание МДА

в сыворотке крови увеличивалось

на 31,06 (р<0,01) и 35,42% (р<0,01),

активность СОД уменьшалась на

223,33 (р<0,01) и 47,20% (р<0,01),

коэффициент МДА/СОД•1000 на

162,50 (р<0,05) и 42,25% (р<0,01), а

АПА на 345,45 (р<0,01) и 72,26%

(р<0,01).

Одним из важных факторов

поддержания гомеостаза в

организме является система

перекисного окисления липидов.

Усиление процессов ПОЛ

свидетельствует о гипоксии

организма, сопровождающейся

синдромом эндогенной

интоксикации. Образующийся в

процессе перекисного окисления

липидов МДА является мутагеном,

обладающим выраженной

цитотоксичностью. Окисление

липидных молекул под действием

активных форм кислорода

приводит к необратимому

повреждению мембранных

структур, нарушению

проницаемости и гибели клеток.

Включаясь в патогенез

заболевания, вторичные процессы

липопероксидации играют важную

роль в прогнозе и исходе болезни

[9].

С учетом вышеизложенного

нами осуществлен корреляционный

анализ системных (сыворотка

крови) и локальных (ротовая

жидкость) показателей ПОЛ-АОС в

зависимости от клинической

формы РАС (табл. 2).

Установлены сильные

корреляционные взаимосвязи

локальных (ротовая жидкость) и

системных (сыворотка крови)

показателей ПОЛ-АОС, при этом

между показателями

однонаправленного действия эта

связь была положительной, а

разнонаправленного –

отрицательной.

Увеличение величин

коэффициентов корреляции с

нарастанием тяжести клинического

течения РАС подтверждает

наличие патогенетических

взаимосвязей системных и

локальных нарушений

гомеостатического равновесия в

системе ПОЛ-АОС в патогенезе

РАС.

Патогенетическая общность

многих общесоматических

процессов и эрозивно-язвенных

поражений слизистой полости рта,

очевидно, обусловлены развитием

единого для всего организма

механизма клеточного

повреждения тканевых структур с

обретением ими аутоантигенных

свойств.

Одну из главных ролей в

возникновении этих изменений

67

играют нарушения в системе ПОЛ-

АОС.


показывают, что только местная

терапия РАС не может привести к

полному выздоровлению.

Необходимо комплексное

этиопатогенетическое лечение,

одним из элементов которого

может стать системная

антиоксидантная терапия.

Выводы

1. Степень и характер

нарушений в системе ПОЛ-АОС у

больных рецидивирующим

афтозным стоматитом в период

клинической манифестации

заболевания на местном уровне

(ротовая жидкость) более

выражены по сравнению с их

значениями на системном уровне

(периферическая кровь).

2. Сдвиги нарушений в

системе ПОЛ-АОС на локальном и

системном уровне усугубляются с

увеличением тяжести клинического

течения РАС, поэтому могут

служить одним из критериев их

дифференциальной диагностики.

3. Показатели перекисного

окисления липидов и

антиоксидантной системы

позволяют оценивать клиническое

течение заболевания и

осуществлять коррекцию лечения в

соответствии с нозологической

формой процесса.

68

Таблица 2

Коэффициенты корреляционных взаимосвязей между локальными (ротовая полость) и системными (сыворотка

крови) показателями системы ПОЛ-АОС у больных РАС

Показатель

Ротовая жидкость

МД

А СОД

МДА/С

ОД•

1000

АПА МДА СОД

МДА/СО

Д

•

1000

АПА МДА СОД

МДА/СО

Д

•

1000

АПА

Сы

во

ротк

а

кр

ов

и

Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение

МДА 0,60 -0,56 0,60 0,55 0,63 -0,67 0,71 0,63 0,87 -0,88 0,91 0,94

СОД -0,56 0,61 -0,58 -0,57 -0,67 0,72 -0,69 -0,74 0,92 0,93 -0,95 -0,97

МДА/С

ОД•

1000

0,53 -0,54 0,61 0,59 0,69 -0,73 0,70 0,72 0,95 -0,94 0,88 0,89

АПА 0,55 -0,61 0,62 0,68 0,68 -0,66 0,71 0,73 0,93 -0,96 0,97 0,95

69


1. Алиев З.У. Клинико-

микробиологическое и

иммунологическое параллели

рецидивирующего афтозного

стоматита на фоне дисбиотических

нарушений кишечника и

эффективность комплексного

лечения: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – Баку, 2007. – 22 с.

2. Андреева Л.П., Кожемякин

Л.А., Кишкун А.А. Модификация

метода определения перекисей

липидов в тесте с тиобарбитуровой

кислотой // Лаб. дело. – 1988. –

№11. – С. 41-43.

3. Барер Г.М., Ионов В.В.

Особенности пероксидации в

полости рта при хроническом

рецидивирующем афтозном

стоматите // Cafedra. – 2007. – Т. 6,

№3. – С. 42-45.

4. Боровский Б.В.,

Машкиллейсон А.Л. Заболевания

слизистой оболочки полости рта и

губ. – М.: МЕДпресс, 2001. – С.

112-120.

5. Дубинина Е.Е., Сальникова

Л.А. Активность и

лизоферментный спектр лидазы

эритроцитов и плазмы крови // Лаб.

дело. – 1983. – №10. – С. 3-32.

6. Ионов В.В. Состояние

местного иммунитета,

свободнорадикальных процессов и

антиоксидантной защиты в слюне

при хроническом рецидивирующем

афтозном стоматите: Автореф. дис.

… канд. мед. наук. – М., 2008. – 21

с.

7. Камилов Х.П., Шукурова

У.А. Клиническая оценка

хронического рецидивирующего

стоматита по индексу общей

тяжести: Метод. рекомендации. –

Ташкент, 2008. – 16 с.

8. Киченко С.М., Сухова Т.В.,

Сухов В.Д. Новые критерии в

ранней диагностике пародонтита у

людей // Рос. стоматол. журн. –

2004. – №5. – С. 31-35.

9. Коган А.Х., Попова Е.Н.,

Болевич С. Генерация активных

форм кислорода лейкоцитами

крови и альвеолярными

макрофагами, содержание

продуктов перекисного окисления

липидов, малонового диальдегида и

антиперекисная защита при

саркоидозе и идиопатическом

фиброзирующем альвеолите //

Пульмонология. – 1996. – №1. – С.

50-55.

10. Рабинович О.Ф., Рабинович

И.М., Вахрушина Е.В.

Рецидивирующий афтозный

стоматит: классификация,

клинические формы и лечение (ч.

II) // Стоматология. – 2010. – №3. –

С. 76-82.

Аннотация

к статье Камилова Х.П.,

Алимовой Д.М. «Системное и

локальное состояние перекисного

окисления липидов у больных

рецидивирующим афтозным

стоматитом»

На основании изучения

показателей системы ПОЛ-АОС в

ротовой жидкости и сыворотке

крови у больных с различными

клиническими формами

70

рецидивирующего афтозного

стоматита установлено, что

нарастание процессов ПОЛ и

угнетение системы АОС

усугубляется с увеличением

тяжести заболевания. Высокая

степень корреляционных

взаимосвязей между показателями

ротовой жидкости и сыворотки

крови подтверждают

патогенетическую взаимосвязь

системных и локальных нарушений

гомеостатического равновесия в

системе ПОЛ-АОС в патогенезе

РАС.

Ортопедическая стоматология

ЛОГИКА ВЫБОРА ТИПА ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

В.А. Клёмин, Б.С. Козлов

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,

Украина

Выбор вида зубной

имплантации остается актуальной

проблемой [1,6,9]. Нередко в

полости рта пациента выявляются

такие отклонения от нормы по

состоянию как мягких, так и

твердых тканей, при которых

внутрикостная имплантация без

сочетания с предимплантационным

корригирующим оперативным

вмешательством просто

невозможна.

Можно выделить следующие

основные группы дополнительных

оперативных вмешательств (рис. 1).

71

Дополнительные операции на

мягких тканях

Дополнительные операции на

костной ткани

Комбинированные техники

-пластика уздечки губы и языка;

-устранение рубцовых тканей и складок слизистой оболочки преддверия полости рта;

-устранение дефекта слизистой оболочки местными тканями;

-пластика свободными слизистыми и кожными трансплантатами

Резекция костной ткани челюстей-альвеолотомия/эктомия-резекция части альвеолярного отростка верхней и/или нижней челюсти-удаление экзостозов и анатомических образований на нижней челюсти-удаление экзостозов в области небного валика твердого неба

Костная пластика челюстей:-костная пластика с фиксацией трансплантата «внакладку»-костная пластика с фиксацией трансплантата внутри кости-горизонтальная и вертикальная остеотомия челюсти с транспозицией ее фрагментов и заполнением образованных пространств биоматериалом-остеотомия с надломом стенки кости, ее частичной транспозицией и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом

комбинаций операций на мягких и костных тканях

Рис. 1. Основные виды оперативных вмешательств на тканях

зубочелюстного комплекса, направленные на оптимизацию

предиплантационной ситуации.

Пластические операции

целесообразно также разделить по

зоне вмешательства. Так,

отдельную группу составляют

операции на мягких тканях.

Операции на кости челюстей

можно выполняются:

- в пределах альвеолярного

отростка;

- в пределах тела челюсти;

- с интервенцией в смежные

анатомические области;

- операции с захватом

нескольких зон.

Анализ типов используемых

зубных имплантатов, проведенный

в 32 лечебных учреждениях

региона, показал, что во всех

клиниках используются

эндооссальные имплантаты

различных конструкций.

Субпериостальные имплантаты

применяются лишь в 4 клиниках.

При выборе имплантируемой

конструкции на решение врача-

имплантолога значительное

влияние оказывает давление на

мировую общественность

парадигмы, разработанной

Branemark в 70-х годах прошлого

столетия и принятой сейчас в

качестве основополагающей при

разработке плана лечения. Это

подтверждает широкую

72

распространенность и научно-

практическое обоснование

использования эндооссальных

конструкций различного

эволюционного типа [2,4,5].

Рассмотрение использования

имплантатов по типу

альтернативного выбора привело к

формированию данной концепции,

согласно которой,

субпериостальная имплантация

рассматривается как исключение.

Но многие авторы указывают на

высокую эффективность данного

вида вмешательства. Самое

большое преимущество данного

типа имплантации – возможность

ее проведения в условиях любых

типов дефектов кости, даже

максимального размера, например,

при атрофии альвеолярного

отростка как на верхней, так и

нижней челюсти. Не следует

забывать, что протезирование

можно провести даже в день

операции по схеме немедленной

нагрузки.

Очень важным моментом

является отсутствие обязательной

необходимости проведения

остеопластических мероприятий.

Согласно полученным данным, в

62% случаев на верхней и в 50% на

нижней челюсти высота кости

составляет менее 6 мм. Основной

методикой увеличения объема

недостающей кости является

проведение операции открытого

синуслифтинга по Tatum (1986,

1994). Ряд авторов (Peleg et al.,

1999; Ziccardi, Betts, 2000;

Raghoebar, 2001; Schwartz-Arad et

al., 2004) считают эту методику

безопасной. Но при высокой

степени атрофии (высота кости под

верхнечелюстным синусом 2-3 мм)

у 12,8-35,6% пациентов результаты

костнопластического

восстановления альвеолярного

отростка верхней челюсти

отрицательные [3,8,10].

Однако при проведении

подобных манипуляций всегда

существует риск осложнений,

например, перфорации

шнейдеровой мембраны синуса.

Развитие этого осложнения

вынуждает либо отказаться от

проведения одноэтапной

имплантации на верхней челюсти,

либо проводить ее по двухэтапному

протоколу с увеличением затрат на

ее выполнение. Согласно

различным источников, риск

возникновения подобных

осложнений составляет от 33 до

36% (Лосев Ф.Ф., 2001; Ломакин

М.В., 2001; Ушаков Р.В., 2005;

Borgner R. et al., 1995; Misch K.,

2005). При формировании костного

окна имеется также определенный

риск травмирования ветви

подглазнично-ямковой артерии,

проходящей по внутренней

поверхности внешней стенки

гайморовой пазухи.

Возникновение данного

осложнения может обусловить

дополнительные воспалительные

процессы в области проведенной

операции. Так, Tatum (1986)

первичным осложнением операции

в области гайморовой пазухи

считал послеоперационную

инфекцию. По его данным, ее

частота составляет около 3%. В то

73

же время Marx и соавт. (1981)

встречали это осложнение в 17,6-

50%.

При воспалительных

осложнениях при отсутствии

иррадикации инфекции либо

сохранении нагноения

трансплантат необходимо удалить.

При одновременной и

отсроченной постановке

имплантатов в области

проведенного синус-лифтинга

хороший результат может быть

достигнут соответственно в 89,7 и

89,6%, в то время как успех самого

синус-лифтинга, по данным разных

авторов, в зависимости от

используемого материала и

примененной методики колеблется

от 82,4 до 95,111%. Что касается

временных параметров,

необходимых для образования

живой кости в области

трансплантации, то, по мнению

Tarnow (2004), на это уходит около

12-15 месяцев.

Эти обстоятельства диктуют

необходимость разработки

алгоритма для выбора типа зубной

имплантации.

Так, в случае неудачного

исхода первого этапа

внутрикостной имплантации и

одновременном желании пациента

получить несъемные

ортопедические конструкции,

после извлечения

неинтегрировавшегося имплантата

дожидаются регенерации дефекта

на месте сверления с/без

проведением остеопластических

мероприятий, а затем вновь

осуществляют эндооссальную

имплантацию. Такой алгоритм с

различными незначительными

вариациями является

общепринятым [1,4,9].

Тем не менее, применение

субпериостальной конструкции для

зубной имплантации также имеет

право на использование. Согласно

имеющимся данным, хорошие

функциональные и эстетические

результаты лечения с

использованием субпериостальных

имплантатов в сроки 3-5 лет

получены в 97,1% случаев, что

сравнимо с наивысшими

процентами успешности при

применении эндооссальных

имплантатов [7].

Приводим клиническое

наблюдение решения данной

проблемы с описанием схемы

алгоритма выбора типа зубной

имплантации (рис. 2).

74

Зубная имплантация

Благоприятные условия для эндооссальной

имплантации

Эндооссальная

имплантация

Неблагоприятные

условия

Мероприятия по

улучшению условий

для имплантации

Осложнения Субпериостальная


Психические

заболевания

пациента

Необходимость

проведения

быстрого зубного

протезирования

Удешевление стоматологической

помощи

Оценка условий в области адентииТрадиционное

протезирование

А В

Рис. 2. Алгоритм выбора типа зубной имплантации.

На клиническом примере

демонстрируем возможность

использования данного алгоритма.

К нам обратилась пациентка

М., 57 лет с жалобами на болевые

ощущения и воспаление на верхней

челюсти слева. Во время беседы

был собран анамнез имеющегося

состояния.

До этого пациентка

обращалась за стоматологической

помощью в частную клинику с

целью замены стоявшего у нее

ранее штамповано-паянного

мостовидного протеза с опорой на

клык и моляр верхней челюсти

слева. Ей было предложено

эстетическое протезирование с

опорой ортопедической

конструкции на инсталлированные

внутрикостные имплантаты в

области отсутствующих зубов.

Планировалось установить

несъемный металлокерамический

протез в виде одиночных коронок

опирающихся на зубы, служившие

опорами для мостовидного протеза

ранее, и на имплантаты без

перегрузки естественных опор.

Согласно данному плану

лечения пациентке ранее проведена

установка 2 винтовых имплантатов

в области отсутствующих 24 и 26

зубов. Эндооссальные части были

инсталлированы около двух

месяцев назад. В течение всего

этого времени пациентку

постоянно беспокоили ноющие

боли «в глубине» и наличие

мягкотканых разрастаний в зоне

нахождения имплантатов.

Нами с целью диагностики

было проведено

рентгенологическое исследование

области имплантации,

проанализированы имеющиеся у

пациентки рентгеновские снимки,

75

сделанные на предыдущих этапах

лечения (рис. 3,4).

На фрагменте имеющейся

ортопантомограммы с адентией на

участке 24-26 (рис. 3) определяется

низкое расположение гайморовой

пазухи пневматического типа

строения с наличием внутренних

перегородок.

Рис. 3. Фрагмент

диагностической

ортопантомограммы сделанной

перед проведением первого этапа

внутрикостной имплантации.

На прицельном контрольном

снимке (рис. 4), сделанном после

первого этапа операции,

определяется неблагоприятное

расположение инсталлированных

имплантатов.

Рис. 4. Прицельный снимок,

сделанный после инсталляции

внутрикостных имплантатов.

При осмотре полости рта

слизистая оболочка в области 24

имплантата обнаружены яркие

признаки воспаления. Визуально в

грануляциях определялась

заглушка имплантата. Сам

имплантат имел подвижность во

всех плоскостях. При зондировании

атравматичным пародонтальным

зондом выявлено патологические

эпителиальные карманы без

возможности определения их дна.

В проекции над 26

имплантатом слизистая без

видимых изменений.

На основании результатов

клинического и

рентгенологического обследования

было принято решение о

немедленном удалении 24

имплантата как

дезинтегрированного и

поддерживающего картину

воспаления с риском развития

более тяжелых воспалительных

осложнений. Он был извлечен

непосредственно в день обращения

вместе с костными секвестрами

(рис. 5).

Рис. 5. Извлеченный 24

имплантат и секвестры кости

76

альвеолярного отростка в области

его установки.

После извлечения

отторгнувшегося имплантата и

костных секвестров был сделан

прицельный рентгенологический

снимок, демонстрирующий контакт

26 имплантата с костью только

дистальной поверхностью резьбы

(рис. 6).

Рис. 6. Контрольный

прицельный снимок после

удаления 24 имплантата с

костными секвестрами.

Ввиду стабильности 26

имплантата и отсутствия видимых

патологических проявлений вокруг

него было решено оставить его в

ложе до составления

окончательного плана лечения.

Осложнение, развившееся в

конкретном случае, необходимо

интерпретировать как отторжение

имплантата с характерными

воспалительными проявлениями.

Одной из возможных причин

может быть нарушение техники

оперативного вмешательства

(наиболее распространенное –

перегрев кости при формировании

ложа), а также травматическое

вмешательство, в результате

которого возникает местное

нарушение микроциркуляции и

местного звена иммунитета. После

первого этапа имплантации о

развитии периимплантита

свидетельствуют отек и

подвижность слизистой в течение

недели и больше после операции

над внутрикостным имплантатом.

Может образоваться свищ или

грануляции на слизистой,

покрывающей имплантат.

Отторжение имплантата

происходит при развитии острого

очагового остеомиелита в

окружающей имплантат костной

ткани и смежных областях. Данный

процесс может происходить двумя

путями с разной клиникой и

последствиями:

- при образовании

грануляционной ткани между

костью и имплантатом в результате

термического ожога кости при

препарировании ложа или срыве

репаративной регенерации

вследствие различных причин;

- при образовании секвестра

кости с имплантатом внутри в

результате перегрева кости при

формировании ложа, остеопорозе

(остеосклерозе) кости с плохим

кровоснабжением (часто в области

премоляров нижней челюсти при

узких альвеолярных гребнях).

Можно говорить о том, что

степень выраженности проявлений

процессов отторжения находится в

прямой зависимости от

количественного и качественного

воздействия фактора, вызвавшего

развитие данного состояния.

Клиническими проявлениями

развивающегося процесса служат

возникающие через 2-3 дня жалобы

77

на постоянную ноющую боль в

области установленного

имплантата с выраженным отеком

и гиперемией слизистой в области

проведенной операции. Назначение

противовоспалительного лечения

не дает эффекта, боль усиливается.

Через 2-3 недели имплантат

приобретает подвижность, без

рентгенологических признаков

остеолитических и деструктивных

процессов. При развитии подобных

состояний показано удаление

имплантата, который часто

удаляется вместе с секвестром,

щадящая ревизия дефекта с

последующей тампонадой

йодоформной турундой или

дренированием ложа и курсом

комплексной

противовоспалительной терапии.

Этот вариант осложнений

встречается редко. Наблюдается

обычно при установке имплантатов

в узкие альвеолярные гребни с

первым типом архитектоники

кости. В результате образуется

дефект кости альвеолярного

отростка, провести реимплантацию

в этом случае не представляется

возможным. В противоположном

случае, когда имплантат

устанавливается в кость низкого

качества (4 тип), показатель

успешности также значительно

снижается (до 65% против 95,1%

при установке в дистальных

отделах челюстей) (Jaffin, Berman,

1991).

В рассматриваемом нами

случае состояние пациентки

ухудшалось именно в связи с этими

причинами.

Через 3 недели после

извлечения 24 имплантата видимые

слизистые покровы без

патологических изменений. ВНЧС

с обеих сторон в пределах

возрастной нормы. Прикус

ортогнатический, высота его

снижена соответственно возрасту.

Верхний зубной ряд –

двусторонние включенные

дефекты. Зубная формула –

17ХХ14, 13, 12, 11, 21, 22,

23ХХХ27. Справа имеется

штампованно-паянный протез с

опорой на 17 и 14. Определялась

частичная расцементировка,

неудовлетворительная эстетика и

функциональность конструкции.

Слева – ситуация описана

выше.

При проведении

ретроспективного анализа

развившегося осложнения важно и

необходимо учитывать каждую

деталь, которая может подсказать

причину того или иного явления. В

описанной ситуации важную роль в

анализе играет форма

альвеолярного отростка.

Вследствие развившегося

осложнения эндооссальной

имплантации невозможно судить о

форме альвеолярного отростка

слева. Однако, проанализировав

альвеолярный отросток справа

(после уточнения анамнеза

выяснилось, что зубы с обеих

сторон были утрачены

приблизительно в один временной

период), мы пришли к выводу, что

альвеолярный отросток с обеих

сторон имел ножевидную форму, и

инсталляция внутрикостных

78

имплантатов была затруднительна

изначально.

Размерные параметры дефекта

костной ткани альвеолярного

отростка в области отсутствующих

24, 25, 26 вследствие

дезинтеграции 24 имплантата и

длительно протекавшего

локального остеомиелита сделали

невозможным проведение

операции реимплантации с

использованием внутрикостных

имплантатов без предварительной

костной пластики дефекта

альвеолярного отростка. Пациентка

не настроена на проведение

дополнительных операционных

мероприятий.

Используя схему выбора, мы

обосновали необходимость

проведения субпериостальной

имплантации (рис. 7).

Зубная имплантация

Благоприятные условия для эндооссальной


Эндооссальная


Неблагоприятные

условия

Мероприятия по

улучшению условий

для имплантации

Осложнения Субпериостальная


Благоприятные условия

Повторная эндооссальная


Отказ пациента от

остеопластики т

повторной эндооссальной


Рис. 7. Схема обоснования необходимости проведения

субпериостальной имплантации.

Бедекер по алгоритму выбора

зубной имплантации

применительно к приведенному

клиническому наблюдению (рис.

7).

Шаг 1. Пациентка имела

благоприятные условия в области

дефекта зубного ряда для

проведения эндооссальной

имплантации.

Шаг 2. Проведена

эндооссальная имплантация.

Шаг 3. Осложнение –

отторжение, сопровождающееся

секвестрацией.

Шаг 4. Оценка условий тканей

протезного ложа и поля после

всестороннего обследования

пациента и определения его

мотивации на вид зубного

протезирования.

Шаг 5. Пациентка настроена

на зубную имплантацию, однако

возникли неблагоприятные условия

79

для эндооссальной имплантации.

По психологическим причинам она

опасается проведения синус-

лифтинга.

Шаг 6. Проведение

субпериостальной имплантации.

По этой причине предпочтение

было отдано проведению

субпериостальной имплантации с

использованием 23, 27 как

дополнительных опор для

ортопедической конструкции,

поскольку ранее эти зубы уже были

отпрепарированы под коронки и

являлись опорами мостовидного

протеза.

Оставленный ранее 26

имплантат было решено удалить на

1-м этапе субпериостальной

имплантации. На месте

расположения имплантатов решено

сформировать костные пазы для

перекидных лент каркаса (рис. 8,9).

Рис. 8. Вид костного ложа с

вестибулярной стороны.

Рис. 9. То же. Небная

поверхность.

Таким образом, новой целью

стоматологического лечения стала

нормализация высоты прикуса с

максимально возможной

разгрузкой опорных зубов без

нерационального увеличения

количества опорных зубов

пациента за счет использования

субпериостальной имплантации

слева с помощью эстетических

несъемных конструкций. С учетом

стираемости зубов и осложнения

внутрикостной имплантации

принято решение о проведении

протезирования с использованием

несъемных металлокерамических

мостовидных протезов с опорой:

справа на 17 и 14, слева на 23 и 27

зубы и опорные ортопедические

головки субпериостальной

имплантации в области 24, 26 с

одновременным двусторонним

поднятием высоты прикуса.

Операция субпериостальной

имплантации проводилась по

традиционной технике с тем

отличием, что формировались пазы

под опорные головки в пределах

кости тела челюсти. Необходимо

отметить, что операция не была

80

запланирована на ближайшее время

после извлечения причинного

имплантата не только из-за

необходимости устранения

воспаления, но и для регенерации

мягких тканей с целью

профилактики их дефицита на

стадии наложения как временных,

так и постоянных швов.

«Сотовидный» каркас

субпериостальной имплантации

был отмоделирован в соответствии

со сложившейся клинической

ситуацией, опорные

ортопедические головки

выполнены параллельно

продольным осям 23 и 27 опорных

зубов (рис. 10-12).

Рис. 10. Вид припасованного

имплантата. Небная поверхность.

Рис. 11. То же. Щечная


Рис. 12. Вид с окклюзионной

поверхности.

После установки готового

имплантата в его ложе была

выполнена контрольная

рентгенограмма (рис. 13).

Рис. 13. Ортопантомограмма с

установленным субпериостальным

имплантатом.

После снятия швов и

репарации слизистой в области

установленного субпериостального

имплантата четко визуализирован

дефект альвеолярного отростка.

Слизистая имеет здоровый вид,

опорные ортопедические головки

81

проходят в одной плоскости с

опорными зубами (рис. 14,15).

Рис. 14. Опорные головки

после заживления операционной

раны.

Рис. 15. Окклюзионные

взаимоотношения культей опорных

зубов, головок СИ и нижнего

зубного ряда.

В последующем дефекты

зубных рядов были замещены

металлокерамическими протезами

(рис. 16-23).

Рис. 16. Модели в

артикуляторе. Опоры параллельны

между собой.

Рис. 17. То же. Вид справа.

Рис. 18. Рабочая модель с

окклюзионной поверхности.

82

Рис. 19. Установленный протез

слева. Дистальная коронка литая в

силу дефицита места. Небная


Рис. 20. То же. Вестибулярная


Рис. 21. Окклюзионный

контакт протеза, установленного на

имплантат.

Рис. 22. То же. Справа.

Рис. 23. Общий вид окклюзии

после реабилитации.

Таким образом, осложнения

эндооссальной имплантации,

приводящие к костной

секвестрации и, как следствие,

дефициту костной ткани и отказу

пациента от проведения

остеопластических манипуляций,

являются оптимальной

предпосылкой к использованию

субпериостального имплантата в

качестве опоры для

импластрукции. Наш опыт

свидетельствует об эффективности

данного алгоритма оказания



1. Клёмин В.А.

Диагностическая модель челюсти.

– М.: МЕДпресс-информ, 2006. –

256 с.

2. Клёмин В.А., Козлов Б.С.

Особенности конструкции каркаса

ленточного субпериостального

имплантата // Стоматолог-практик.

– 2010. – Т. 200, №13. – С. 34-36.

3. Костная пластика в

стоматологической имплантологии.

Описание методик и их

83

клиническое применение; Под ред.

Ф.Ф. Альфаро. – М.: Азбука, 2006.

– 235 с.

4. Куцевляк В.Н., Гречко Н.Б.,

Алтупина С.В., Старикова С.Л.

Дентальная имплантология.

Вводный курс: Учебное пособие

для студентов стоматологических

факультетов и врачей интернов. –

Харьков, 2005. – 183 с.

5. Міняйло М.І., Жданов В.Є.,

Козлов Б.С. Фактори, що

впливають на стабільність

параметрів імпластрукції, яка

базується на субперіостальному

імплантаті // Современная

стоматол. – 2009. – Т. 49, №5. – С.

95-102.

6. Параскевич В.Л. Дентальная

имплантология: Основы теории и

практики. – 2-е изд. – М.: Мед.

информ. агентство, 2006. – 400 с.

7. Раздорский В.В., Котенко

М.В., Макарьевский И.Г.

Особенности субпериостальной

имплантации у пациентов с

тотальной и частичной адентией //

Дентальная имплантология и

хирургия. – 2010. – №1. – С. 69-75.

8. Суров О. Ренессанс

субпериостальной имплантации? //

Новое в стоматологии. – 2009. – №1

(157). – С. 1-5.

9. Misch C.E. Potesis dental

sobre implantes. – Elsever Espana,

S.A., 2006. – 626 p.

10. Weiss Ch.M., Weiss A.

Principles and practice of implant

dentistry. – St. Louis: Mosby, 2001. –

447 p.

УДК: 616.314-089.29-631:616.314-74+541.64

ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

В.А. Клёмин, Р.Н. Нигматов, В.Е. Жданов, О.Т. Юлдашев

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,

Украина,

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

В научных исследованиях и

клинической практике важное

значение имеют критерии оценки

зубного протезирования. В

настоящее время не существует

единого подхода к определении

успеха протезирования зубными

протезами, тем более полимерными

[3,4,7,11]. Первоначально такие

критерии были разработаны для

фарфоровых коронок, основой

которых является физическая

устойчивость при жевании пищи,

прочность. Впоследствии

несъемные конструкции с

полимерными материалами было

предложено оценивать по

состоянию опорных тканей

пародонта и культи зуба.

Анализ работ о клинической

оценке полимерных материалов для

несъемных конструкций выявил

ряд существенных недостатков,

которые создают трудности

получения объективных данных об

эффективности материалов, а

иногда и делают невозможным

сопоставление полученных

84

результатов [1,4-6,10]. Это не

позволяет объективно оценить

один и тот же материала разными

авторами. Недостатки связаны с

погрешностями как в процессе

постановки клинического

испытания, так и при оценке

полученных результатов.

Существенными

недостатками при сравнении

полученных результатов

клинических исследований

являются:

1) небольшое число повторно

осмотренных пациентов с

несъемными конструкциями

протезов (часто менее 50% из числа

зафиксированных), причем только

незначительная часть из них

изучается в более отдаленные

сроки;

2) повторный осмотр

пациентов с несъемными

конструкциями протезов

проводится лишь один раз в сроки

от 3 месяцев до нескольких лет, а

длительность исследования

определяется датой осмотра

последних коронок. В результате

получается завышенный показатель

эффективности, являющийся

результатом неправильной оценки

полученных клинических данных.


Изучение влияния

комбинированных зубных

несъемных протезов на ткани

протезного ложа при

протезировании конструкциями с

полимерными материалами для

обоснования практических

рекомендаций.

Задачи исследования:

1. Разработать методику

клинического анализа

протезирования несъемными

конструкциями из полимерных

материалов.

2. Усовершенствовать

методику изготовления несъемных

конструкций с использованием

отечественных и импортных

полимерных материалов.

3. Провести сравнительный

анализ различных полимерных

материалов по общему числу

(проценту) осложнений при

протезировании несъемными

конструкциями.

Зубные протезы оценивают с

учетом косметических данных и

функционального состояния

опорных зубов с несъемными

конструкциями. С эстетической

точки зрения пластмассовые,

фарфоровые коронки, а также

протезы из металлопластмассы

должны имитировать естественные

зубы по анатомической форме,

цвету и расположению в зубной

дуге. Функционально полноценные

искусственные коронки должны

плотно прилегать к шейке зуба, не

заходить в зубодесневую щель

более чем на 0,3 мм, не завышать

прикус. Эти критерии субъективны

и относятся к требованиям, что не

позволяет объективно оценить

полимерные материалы и

конструкции, используемые при

протезировании [2,8,9,11].

В задачу клинического

исследования входит изучение

эффективности традиционных

полимерных материалов для

несъемных зубных протезов и

85

новых видов полимерных

материалов. При этом

клиническому испытанию

подвергался один материал или

проводилась сравнительная оценка

двух и более материалов, а также

конструкции зубных протезов.

Наибольшая достоверность данных

при сравнительной оценке двух

материалов достигается при

восстановлении пары

симметричных зубов на разных

сторонах одной челюсти.

Эффективность полимерных

материалов в клинике оценивали в

динамике (по годам), выявляя

различные отклонения по

нижеприведенным критериям.

На основании оценки

качества протезирования

несъемными конструкциями с

полимерными материалами

подсчитывается количество

удовлетворительных и

неудовлетворительных зубных

протезов. Коронка считается

удовлетворительной только в том

случае, если по всем критериям ее

обозначают буквой «А». Если хотя

бы по одному из критериев

обозначение «Б» или «В», то

конструкцию протеза относят к

неудовлетворительной.

При сравнении полимерных

материалов представляет интерес

процент неудовлетворительных

результатов. В связи с тем, что при

осмотре коронки можно

обнаружить несколько дефектов; в

первую очередь, следует

подсчитать количество

удовлетворительных протезов с

буквой «А», отнести их к числу

всех обследованных несъемных

протезов, то есть найти процент

удовлетворительных результатов.

Далее необходимо из 100% вычесть

найденный процент и, таким

образом, получить процент

неудовлетворительных

результатов. Статистическая

оценка показателей, выраженная в

процентах, проводили согласно

правилам, изложенным во всех

руководствам по статистике.

Оценку клинической

эффективности полимерных

материалов для несъемных зубных

протезов проводили двумя

вариантами. В первом случае

требуется установить клиническую

эффективность одного

разработанного вида полимерного

материала для конструкций зубных

протезов. Тщательное клиническое

исследование позволяет выработать

оптимальные показания к

применению полимерного

материала для полимерных

коронок и протезов.

Эффективность материала

определяют путем вычисления

общего процента

удовлетворительных результатов, а

затем – неудовлетворительных за

определенный период наблюдения,

а также оценивают эффективность

в зависимости от прикуса, группы

восстанавливаемых зубов. Для

большей достоверности данных

при клинической оценке

материалов мы стремились к

повторному осмотру

максимального количества

несъемных протезов из числа

зафиксированных в течение 3-х лет.

86

Основными причинами нарушения

качества различных полимерных

материалов явились несоответствие

цвета и краевое прилегание протеза

к тканям пародонта и десны.


качества различных полимерных

материалов представлена в

таблице.

Таблица

Сравнительная оценка качества полимерных материалов при изготовлении

несъемных конструкций протезов

Материал Количество неудовлетворительных коронок, %

1 год 2 года 3 года средний

СИНМА – М

Суперпонт

Artglass

р1-2

р2-3

р1-3

7,2±2,33

9,1±3,12

6,4±2,38

<0,5

<0,5

<0,5

17,9±5,23

12,8±4,18

15,9±3,56

<0,1

<0,5

<0,5

42,2±5,15

35,1±7,21

28,4±9,86

<0,01

<0,01

<0,05

22,4±4,95

20,0±5,11

16,9±7,25

<0,5

<0,5

<0,01

При исследовании

клинической эффективности

несъемных конструкций протезов с

использованием полимерных

материалов со сроком службы от

одного до трех лет выявлено

постепенное нарастание количества

неудовлетворительных

результатов.

Поломка, несоответствие по

десневому карману и

несоответствие цвета – основные

причины неудовлетворительного

качества полимерных коронок.

В настоящее время

значительно возросли запросы,

предъявляемые к эстетическим и

функциональным качествам

цельнолитых несъемных

комбинированных протезов

(ЦНКП), которые возможно решить

усовершенствованием технологии

изготовления несъемных

конструкций протезов.

Применяемые до сих пор ЦНКП не

полностью отвечают современным

требованиям, так как эстетическое

покрытие из полимеров изменяет

свой первоначальный цвет в

придесневой части, скалывается с

поверхности цельнолитого каркаса,

истирается по режуще-жевательной

поверхности, нарушая эстетические

свойства протезов. Новые

технологии изготовления

цельнолитых несъемных протезов

металл-пластмасса, металл-

фотополимер потребовали

увеличения объема снимаемых с

зуба твердых тканей, а в то же

время проблема удержания

облицовки осталась. Особую

сложность представляет

изготовление вышеупомянутых

протезов при дефиците места

между зубами-антагонистами и

низкой высоте коронки опорного

зуба. Поэтому одним из актуальных

вопросов усовершенствования


конструкций зубных протезов

является обеспечение надежной

87

фиксации облицовочного слоя из

полимерных материалов на каркасе

протеза при соблюдении

эстетических требований. Нами

усовершенствована методика


металлополимерных протезов

(рис.).

Рис. Этапы лабораторного


металлополимерных протезов.

Как было отмечено выше,

особенно трудно решить эти задачи

при низкой клинической коронке

[2]. В этом случае для изготовления

конструкции, состоящей из слоев

металла, ретенционного слоя и

полимера, необходима

значительная сошлифовка твердых

тканей опорного зуба, что

ухудшает фиксацию несъемного

протеза на опорных зубах [10].

Если же место для изготовления

протеза создать за счет уменьшения

его толщины, то:

1) при уменьшении толщины

металла (в норме 0,3-0,4 мм)

снизится жесткость литой

конструкции, каркас будет

подвержен упругим деформациям,

что приведет к сколам полимера с

поверхности каркаса;

2) при уменьшении толщины

облицовочного слоя (в норме не

менее 0,8 мм) он будет более

подвержен деформациям и будет

скалываться с поверхности каркаса,

либо через тонкий слой пластмассы

будут просвечивать ретенционные

элементы в виде бисера из металла,

что в свою очередь будет изменять

цвет облицовки, и искусственные

зубы будут значительно отличаться

от естественных, ухудшая

эстетические качества

цельнолитого несъемного протеза

[12].

Решение рассматриваемой

проблемы, на наш взгляд, состоит в

усовершенствовании способа

нанесения ретенционного слоя и

его толщины (ретенционный бисер

d=0,4-0,6 м). Для этого при

известном способе нанесения [1]

ретенционный «бисер» необходимо

распределить по поверхности

восковой репродукции каркаса

несъемного протеза при помощи

электрошпателя-зонда, избегая

создания мест скопления бисера и

«голых» участков каркаса (рис. а).

После отливки каркаса

цельнолитого протеза срезают

ретенционные микросферы на

половину их диаметра, создавая

ретенционные элементы новой

геометрической формы –

полусферы (рис. б). Затем

известным способом производят

восковую моделировку

облицовочного слоя с

последующей заменой его на

пластмассу (рис. в).

Выигрыш в толщине протеза,

связанное с этим расширение

возможностей и улучшение

качества протезирования,

очевидны. Что касается прочности

88

фиксации, то при проведении

механических испытаний на отрыв

и сдвиг на образцах со срезанными

на половину диаметра

ретенционными микросферами, она

на 18% выше, чем на образцах с

полными сферами. Это объясняется

тем, что напряжение, возникающее

при применении ретенционных

элементов в виде сферы (шарики),

носит скользящий тангенциальный

характер, в то время как

напряжение при применении

ретенционных элементов,

имеющих угловую форму –

полусферы, носит радиальный

характер. Поэтому прочность

крепления в последнем случае

оказывается значительно выше.

Таким образом, при меньшей

общей толщине протеза

обеспечиваются его более высокие

прочностные и эстетические

характеристики, что является

основанием для более широкого

использования полимеров в

клинике несъемного

протезирования.


1. Жулев Е.Н. Несъемные

протезы. Теория, клиника,

лабораторная техника. – Н.

Новгород, 1995. – С. 260-267.

2. Канцельсон М.Ю. и др.

Пластические массы. – Л.: Химия,

1978. – С. 7-55.

3. Клёмин В.А. Зубные

коронки из полимерных

материалов. – М.: МЕДпресс-

информ, 2004. – С. 28-51.

4. Клёмин В.А., Жданов В.Е.

Ортопедическая стоматология. –

Киев: Медицина, 2010. – С. 223.

5. Кльомін В.А. Комбіновані

зубні пломби. – Донецьк, 2009. – С.

63-71.

6. Коржуков В.Е. и др. Основы

материаловедения. – М.: Высш.

школа, 1988. – С. 118-122.

7. Нигматов Р.Н., Ирсалиев

Х.И., Рахматуллаев Ф.Т., Ахмедов

П.М. Ортопедик стоматологияда

учрайдиган клиник, технологик

хатолар, асоратлар ва уларнинг

олдини олиш, йўқотиш усуллари. –

Тошкент, 2008. – 55 с.

8. Нигматов Р.Н.,

Рахматуллаев Ф.Т. Ортопедическое

лечение патологии твердых тканей

зубов искусственными коронками.

– Ташкент, 2001. – 18 с.

9. Прийма А.А., Неспрядько

В.П. и др. Клинический опыт

постановления боковых зубов для

фиксации несъемных протезов //

Сборник научных работ. – Полтава,

1997. – С. 94-95.

10. Трезубов В. Н. и др.

Ортопедическая стоматология. –

СПб: Спец. лит-ра, 2003.– С. 123-

173.

11. Boer W.-M. Возможности

эстетического восстановления

зубов композитными пломбами //

Квинтэссенция. – М., 1999. – С. 43-

53

12. Staehle J., Hickel, R.

Mitteilung der DGZ-Komposite im

Seitenzahn bereich // Zahnarztl. Mitt.

– 1998. – Vol. 88, №9. – Р. 1080.

.

Реферат.

Проведена сравнительная

характеристика качества

полимерных материалов,

предложена современная методика

89

их применения при изготовлении

несъемных конструкций.

Устранение дефекта твердых

тканей и зубных рядов

эстетическими несъемными

зубными протезами

предусматривает использование

полимерных конструкций без

металлических опор и с

облицовкой (частичной или

полной) на металлическом каркасе.

POLYMERIC MATERIALS IN

ORTHOPEDIC PRACTICE FOR

FIXED STRUCTURES

V.A. Klemin, R.N.Nigmatov, V.E.

Zhdanov, O.T.Yuldashev

Tooth and dental arches defect

can be restored with polymer and

fused to metal dental constructions.

The usage of polymers while

fixed dantures fabricating was

analyzed. Comparative characteristic

of polymer properties while faxed

denture manufacture was performed.

ВЛИЯНИЕ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ

АППАРАТОВ НА КАЧЕСТВО КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБ У ДЕТЕЙ

Р.Н. Нигматов, И.М. Рузметова, Ш.М. Раззаков


В настоящее время не

вызывает сомнений тот факт, что

ранняя потеря первых постоянных

моляров у детей становится

этиологическим фактором

большинства аномалий и

деформаций зубочелюстной

системы.

Несмотря на попытки

совершенствования методики

самого пломбирования постоянных

моляров пораженных кариесом в

детском возрасте, вероятность

выпадения пломб и количество

кариесогенных осложнений

сохраняется на высоком уровне.

При выборе

ортодонтического лечения у детей

особое внимание обращают на

состояние постоянных моляров. В

процессе ортодонтического

лечения, наряду со значительным

ухудшением показательной

гигиены полости рта, изменяется

микрофлора, размножающаяся,

главным образом, в мягком налете

на зубах, в межзубных

промежутках, а также в местах

фиксации ортодонтических деталей

и на поверхности ортодонтических

аппаратов.

На основании оценки данных

комплексных исследований

ортодонт определяет

стоматологический статус и

учитывает его при составлении

плана ортодонтического лечения на

месяцы и годы, предусматривая

помощь стоматолога-терапевта, а

также применения средства

профилактики стоматологических

заболеваний.

Цель работы

Изучить влияние съемных

пластиночных ортодонтических

аппаратов у детей на качество и

длительность сохранения

90

композитных пломб на первых

постоянных молярах.


Под наблюдением

находились 16 детей в возрасте 10-

15 лет, имеющих постоянные

пломбы из композитных

материалов на первых постоянных

молярах. Обследованные дети были

разделены на 2 группы. 1-ю группу,

которая служила контролем,

составили 86 детей с постоянными

пломбами из композитных


молярах, не получавших

ортодонтическое лечение. Во 2-ю

группу (основная) были включены

78 детей, имеющих постоянные

пломбы из композитных


молярах, которым проводилось

ортодонтическое лечение с

использованием съемных

ортодонтических пластиночных

аппаратов.

Обследование проводили в

поликлинике детской

терапевтической стоматологии и

ортодонтии 3-й клиники ТМА.

Уровень гигиены полости рта

определяли с помощью индекса

Green–Wermillion (1964). Степень

деминерализации эмали оценивали

по интенсивности

деминерализации зуба по методу

А.А. Аксамита (2000). При оценке

качества пломбы использовали

методику Д.М. Каральника (1978).


Общеизвестно, что

гигиеническое состояние полости

рта (ГСПР) играет важную роль в

возникновении и развитии

кариозного процесса. Изучение

уровня гигиены полости рта с

помощью индекса Green–

Wermillion показало, что во 2-й

группе резко возрастало число

детей с плохим гигиеническим

состоянием полости рта при

ношении съемных

ортодонтических аппаратов. Так, из

таблицы 1 видно, что в 1-й группе

удовлетворительное ГСПР

встречалось у 27 (31,4%)

обследованных,

неудовлетворительное – у 17

(19,8%), плохое – у 9 (10,4%), во 2-

й – соответственно у 18 (23,1%), 33

(42,3%) и у 15 (19,2%).

Неудовлетворительное и

плохое гигиеническое состояние

полости рта зарегистрировано у 50

(58,1%) пациентов 1-й и 52 (66,6%)

– 2-й группы. Это говорит о том,

что у детей, пользующихся

съемными ортодонтическими

аппаратами, несмотря на

одинаковой уровень чистки зубов,

чаще отмечается низкий уровень

гигиены полости рта.

Таблица 1

Распределение детей 1-й (числитель) и 2-й (знаменатель) групп в

зависимости от уровня гигиенического состояния полости рта по группам,

абс. (%)

Группа Всего

больн

ых

Состояние полости рта

хорошее удовлетвор

ительное

неудовлетв

орительное

плохое

91

Контрольная 86 5 (5,8) 31 (36,0) 37 (43,0) 13 (15,1)

Основная 78 2 (2,6) 24 (30,8) 37 (47,4) 15 (19,2)

Итого 164 7 (8,4) 55 (61,8) 74 (90,4) 28 (34,3)

В таблице 2 приведены

данные о распределении детей по

степени деминерализации эмали

зубов. У 32 (37,3%) из 86

пациентов 1-й группы, имеющих

постоянные пломбы из

композитных материалов, выявлена

легкая, у 40 (46,5%) средняя, у 14

(16,2%) высокая степень

деминерализации эмали зубов.

Таблица 2

Распределение детей по степени деминерализации эмали первых постоянных

моляров, абс. (%)

Степень деминерализации

эмали

1-я группа 2-я группа

Легкая 32 (37,3) 12 (15,3)

Средняя 40 (46,5) 41 (52,5)

Высокая 14 (16,2) 25 (32,2)

Всего 86 (100) 78 (100)

Во 2-й группе легкая степень

деминерализации эмали зубов

выявлена у 12 (15,3%) детей,

средняя – у 41 (52,5%), высокая – у

25 (32,2%).

Из таблицы 3 видно, что в 1-й

группе среди пациентов с легкой

степенью деминерализации эмали

неудовлетворительная и плохая

гигиена полости рта имела место

соответственно у 11 (12,8%) и 3

(3,5%) пациентов, а во 2-й группе

среди детей с легкой степенью

деминерализации эмали

неудовлетворительный и плохой

уровень гигиены полости рта

определялся соответственно у 2,5 и

1,2% обследованных.

При средней степени

деминерализации у 13 (15,2%)

детей 1-й группы гигиеническое

состояние полости рта было

удовлетворительным, у 8 (9,3%)

неудовлетворительным. Во 2-й

группе среди детей со средней

степенью деминерализации эмали

удовлетворительный уровень

гигиены полости рта отмечался у

11 14,1%), неудовлетворительный –

у 19 (24,3%).

В 1-й группе среди детей с

высокой степенью

деминерализации

неудовлетворительное ГСПР

наблюдалось у 6 (6,9%) детей,

плохое – у 5 (5,9%), во 2-й группе –

соответственно у 12 (15,5%) и 10

(12,9%) человек.

Согласно полученным

данным, в 1-й группе

удовлетворительные пломбы были

у 70% больных,

неудовлетворительные – у 30%, во

2-й группе – соответственно у 38,5

и 61,5%. Основными критериями,

которые не позволили считать эти

92

пломбы удовлетворительными,

было нарушение краевого

прилегания.

93

Таблица 3

Степень деминерализации эмали в зависимости от гигиенического состояния полости рта у больных 1-й

(числитель) и 2-й (знаменатель) групп

Состояние

полости рта

у детей

Степень деминерализации Всего

легкая средная высокая

Хорошее 17 (19,8)

5 (6,3)

16 (18,6)

7 (8.9)

-

-

33 (38,3)

12 (15,4)

Удовлетворительное 11 (12,8)

4 (5,2)

13 (15,1)

11 (14,1)

3 (3,4)

3 (3,8)

27 (31,4)

18 (23,1)

Неудовлетворительное 3 (3,5)

2 (2,5)

8 (9,3)

19 (24,3)

6 (6,9)

12 (15,5)

17 (19,8)

33 (42,3)

Плохое 1 (1,2)

1 (1,3)

3 (3,5)

4 (5,2)

5 (5,9)

10 (12,9)

9 (10,5)

15 (19,2)

Итого 32 (37,3)

12 (15,3)

40 (46,5)

41 (52,5)

14 (16,2)

25 (32,2)

86 (100)

78 (100)

94

Таким образом, увеличение

степени деминерализации эмали

вокруг композитных пломб, по

нашему мнению, связано с

ухудшением гигиенического

состояния полости рта: у этих

больных отмечались обильные

зубные отложения, локализованные

в типичных местах (пришеечная

область, контактная поверхность)

зубов и в местах нарушении

целостности пломб и ее краевого

прилегания.

Выводы

Качество композитных пломб

на первых постоянных молярах у

детей, пользующихся съемными

ортодонтическими аппаратами,

зависит от уровня гигиены полости

рта. При нарушенной гигиене

полости рта ношение

ортодонтического аппарата

способствует возрастанию

кариесогенной активности зубного

налета и развитию вторичного

кариеса вокруг композиционных

пломб, в конечном итоге приводя к

выпадению их.


1. Зубкова Л.П., Хорошилкина

Ф.Я. Лечебно-профилактические

мероприятия в ортодонтии. – Киев:

Здоров'я, 1993. – С. 22-28.

2. Курякина Н.В.


детского возраста. – М., 2001. – С.

42-48

3. Макеева И.М. Композитные

материалы различных классов в

практике терапевтической

стоматологии // Стоматология. –

М., 2002. – №4. – С. 37-38.

4. Трезубов В.Н., Шербаков

А.С., Вадеев Р.А. Ортодонтия. – М.,

2001.

РЕЗЮМЕ.

Авторами установлено, что

длительность сохранности

композитных пломб на первых

постоянных моляров у детей,

пользующихся съемными

ортодонтическими аппаратами,

зависит от уровня гигиены полости

рта. При нарушенной гигиене

полости рта кариесогенная

активность зубного налета

возрастает, происходит увеличение

степени деминерализации эмали,

ухудшение краевого прилегания

пломбы и выпадение

композиционного материала.

RESUME.

Studied the degree of influence

of orthodontic appliances on the

quality and durability of composite

fillings first permanent molars in

children. They found that composite

fillings on the first permanent molars

in children using removable

orthodontic appliances, depending on

the level of oral hygiene. Pri

impaired oral hygiene increases the

activity of cariogenic plaque, is an

increase in the degree of

demineralization of enamel, the

deterioration of fit seals and loss of

the composite material .

95

ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО

СТАТУСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Г.Я. Дюгай, С.Н. Махсудов, Ш.Ш. Шамансуров, Э.В. Огоньянц,

Ташкентский институт усовершенствования врачей,

Городской медицинский детский консультативно-диагностический

центр

Миофункциональные

нарушения челюстно-лицевой

области, которые встречаются как у

детей, так и у взрослых, в

последнее время становятся

серьезной проблемой. Многие

исследователи подчеркивают

значимость миофункционального

фактора в формировании

зубочелюстных аномалий и

деформаций. Еще в прошлом веке

считалось, что одной из основных

причин большинства аномалий и

деформаций челюстно-лицевой

области является неправильное

распределение мышечного

давления при жевании, а также

нарушение функций дыхания,

глотания и речеобразования

[5,6,8,15,17,19]. Парафункции

мышц, окружающих зубные ряды,

способствуют недоразвитию и

смещению нижней челюсти,

вызывают нарушение положения

отдельных зубов, групп зубов,

изменение формы зубных рядов,

нарушения прикуса в сагиттальном,

трансверзальном и вертикальном

направлениях.

Миофункциональные нарушения в

зубочелюстно-лицевой области

нередко обусловлены вредными

привычками, что приводит к

возникновению аномалий прикуса

[4,5,9,11,14,17].

Некоторые авторы отмечают

взаимосвязь между

психоневрологическими

состояниями и

миофункциональными

нарушениями зубочелюстной

системы, приводящими к

нарушению роста и развития

челюстей [13,14]. Зубочелюстные

аномалии (ЗЧА) чаще встречаются

у детей с сопутствующими

соматическими заболеваниями,

например, ЛОР-органов,

неврологическими заболеваниями,

а также у детей, имеющих вредные

привычки и нарушения функций

зубочелюстной системы

[1,3,5,7,10,18,21]. S. Goto и соавт.

[23] отмечают, что в основе

привычек сосания лежат

психологические проблемы

ребенка. К.В. Седых, В.Д.

Куроедова [16] у 65% детей 4-5 лет

обнаружили четкую

этиологическую связь с

нарушениями прикуса с вредными

привычками, которые являются

проявлением невротических

нарушений. A.Geis, H. Piarelle [22]

определили, что уровень

невротизации у детей с вредными

привычками выше, период

проявлений и степень

выраженности этих вредных

привычек зависят от ситуации, в

96

которой находится ребенок.

S.Green [24] считает, что вредные

привычки для детей в каких-либо

стрессовых ситуациях становятся

успокаивающим средством, и чем

сильнее они выражены у ребенка,

тем вероятнее развитие

зубочелюстных аномалий и

деформаций.

Вредные привычки

представляют собой

патологические привычные

действия, в основе которых лежит

болезненная фиксация

определенных произвольных

действий, свойственных чаще всего

детям раннего возраста, и являются

одним из проявлений

психоневрологических нарушений.

Отмечено, что вредные привычки

влияют на профиль лица и в 71,8%

являются ведущим этиологическим

фактором возникновения и

развития зубочелюстных аномалий

[4,5,7,12,14,18,21]. Чем сильнее

выражены вредные привычки у

ребенка, тем более вероятно

развитие зубочелюстных аномалий

[19]. Данные Н.Н. Бажанова [2]

подтвердили, что у 20% детей в

возрасте 4-5 лет имелись те или

иные вредные привычки, у 75% из

них обнаружены ЗЧА. По данным

К. Guaba и соавт.[25], к 15 годам

патологические привычки сосания

сохраняются у 10,3% детей.

Определение активности

жевательных и мимических мышц,

в клинике может быть

использовано для уточнения

миогенного фактора и повышения

эффективности ортодонтического

лечения, а также для определения

продолжительности ретенционного

периода после лечения [19,20,25].


Определение взаимосвязи

между миофункциональными

нарушениями зубочелюстной

системы и психоневрологическим

статусом у детей 5-7 лет.

Задачи исследования:

1. Определить

распространенность

миофункциональных нарушений

зубочелюстной системы у детей в

возрасте 5-7 лет.

2. Выявить наиболее часто

встречаемые миофункциональные

нарушения.

3. Изучить функциональную

активность мышц зубочелюстной

системы во взаимосвязи ее с

психоневрологическим статусом

детей.


Всем пациентам проведено

клиническое обследование с

применением дополнительных

методов диагностики. Клиническое

обследование включало осмотр

лица, полости рта, функциональные

пробы, сбор анамнеза у родителей

ребенка. Дополнительными

проводили электромиографическое

исследование, анкетирование

родителей на определение

психоневрологического статуса их

ребенка.

Обследованы 110 детей в

возрасте 5-7 лет, которых

разделили на 2 группы: 1-я группа

– 32 ребенка с физиологической

окклюзией, 2-я – 78 детей с ЗЧА.

Данные о частоте

миофункциональных нарушений у

97

обследованных детей представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение детей с миофункциональными нарушениями по группам,

%

Причина миофункциональных

нарушений

Дети с

физиологической

окклюзией

Дети с

сформирован-

ными и

формирующи-

мися ЗЧА

Вредные привычки 39 69

Нарушения функций глотания 28 48

Нарушения функций дыхания 26 57

Нарушения речи 22 32

Нарушения жевания 32 42

Всем детям проведено

электромиографическое

исследование на аппарате

Нейрософт (Россия). Изучали

биоэлектрические потенциалы

правых и левых височных,

жевательных мышц и круговой

мышцы рта. На коже в области

моторной зоны исследуемой

мышцы пациента параллельно

мышечным волокнам фиксировали

одноразовые самоклеющиеся

электроды диаметром 10 мм на

основе хлорида серебра (с

нанесенным гелем-проводником) с

положительными и

отрицательными полюсами,

активные датчики и заземляющий

пассивный датчик. ЭМГ

проводили, используя

функциональные тесты (пробы), в

состоянии относительного

физиологического покоя нижней

челюсти (зубные ряды разомкнуты,

зубы слегка сомкнуты),

физиологической окклюзии, а

также максимального волевого

смыкания зубных рядов.

Основным показателем,

отражающим функциональное

состояние исследуемой мышцы,

является величина амплитуды

биоэлектрических потенциалов

(БП). Все дети были раздеделены

на две группы: основная – 76 детей

с миофункциональными

нарушениями, группа сравнения –

34 ребенка без


нарушениями. В группе сравнения

показатели, отражающие

биоэлектрическую активность

мышц, количество жевательных

движений и продолжительность

жевательного периода

соответствовали возрастной норме

(табл. 2).

Таблица 2

Амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц у детей

основной (числитель) и группы сравнения (знаменатель), M±m

98

Возраст,

лет

Жевательные мышцы, мкВ Височные мышцы, мкВ

5 202,80±0,05

206,20±0,06

210,20±0,06

214,50±0,05

6 213,20±0,08

220,80±0,05

230,8±0,5

231,20±0,03

7 226,30±0,5

244,10±0,07

248,20±0,05

257,20±0,07

В основной группе показатели

были снижены и достоверно

отличались от таковых в группе

сравнения. Нарушение функции

собственно жевательных мышц у

пациентов основной группы

создавало предпосылки для

формирования аномалий окклюзии.

В обеих группах проводилось

анкетирование родителей для

выявления синдрома

гиперактивности и дефицита

внимания и минимальных

мозговых дисфункций (СДВГ и

ММД) [7]. Анкета включала

вопросы по 76 симптомам, которые

могут наблюдаться при различных

формах СДВГ и ММД. В ее общей

части дается характеристика

основных трудностей в поведении

и обучении, указываются

перенесенные ребенком

заболевания. Помимо балльной

оценки отдельных симптомов,

дается количественная оценка

поведения по специальным шкалам

(путем суммирования баллов за

несколько сочетающихся друг с

другом симптомов). Такой подход

позволяет давать качественную и

количественную характеристику

имеющихся расстройств. Анкета

содержит также вопросы по

симптомам расстройств, с

которыми СДВГ и ММД часто

сочетаются (табл. 3).

Таблица 3

Распределение детей с миофункциональными нарушениями (числитель) и

без них (знаменатель) в зависимости от психоневрологического статуса, %

Симптомы СДВГ и ММД Число больных

Психосоматические нарушения 31,2

20,8

Церебрастенические сиптомы 43,6

16,7

Гиперактивность 43,3

12,6

Дефицит внимания 40,1

17,4

Тревожность 31

99

22,1

Проблемы поведения 44,8

18,6

Выводы

1. Распространенность

миофункциональных нарушений у

детей с ЗЧА сохраняется на

высоком уровне.

2. Наиболее распространенным

видом миофункциональных

нарушений являются вредные

привычки.

3. Среди детей с ЗЧА вредные

привычки встречаются чаще (69%),

чем другие миофункциональные

нарушения.

4. Имеется тесная взаимосвязь

между психоневрологическим

статусом ребенка и вредными

привычками, приводящими к

зубочелюстным аномалиям.

5. Среди детей с


нарушениями

психоневрологические симптомы

выражены в большей степени, чем

у детей без миофункциональных

нарушений.

При планировании

ортодонтического лечения

необходимо учитывать

психоневрологический статус

пациента, что поможет достичь

устойчивого результата лечения, а

также нормального

функционирования зубочелюстной

системы.


1. Адамчик А.А.

Ортодонтическое лечение детей и

подростков с аномалиями прикуса

и его влияние на функцию

внешнего дыхания и ритма сердца:


М., 2000. – 37 с.

2. Бажанов Н.Н. Стоматология:

Учебник для медвузов. – М.:

ГЭОТАР-Мед, 2001. – С. 277-279.

3. Гасимова З.В. Взаимосвязь

зубочелюстных аномалий с

ротовым дыханием, нарушением

осанки и способы комплексного

лечения // Стоматология для всех. –

2003. – №2. – С. 22-25.

4. Гвоздева Ю.В. Клинико-

функциональные изменения в

зубочелюстной системе у детей с

различной степенью выраженности

орофаcциальных дисфункций //

Успехи соврем. естествознания. –

2010. – №4. – С. 83-84.

5. Данилова М.А., Гвоздева

Ю.В. Состояние

общесоматического статуса у детей

с выраженными


нарушениями в раннем детском

возрасте // Ортодонтия. – 2009. –

№3. – С. 6-8.

6. Дистель В.А., Сунцов В.Г.,

Вагнер В.Д. Пособие по

ортодонтии. – М., 2000. – 56 с.

7. Заваденко Н.Н.

Гиперактивность и дефицит

внимания в детском возрасте. – М.:

Academia, 2005. – 255 с.

8. Образцов Ю.Л., Ларионов

С.Н. Пропедевтическая ортодонтия.

– СПб: СпецЛит, 2007. – С. 22-24.

http://www.fesmu.ru/elib/search.aspx?author=%22Данилова%20М.А.%22

http://www.fesmu.ru/elib/search.aspx?author=%22Гвоздева%20Ю.В.%22

http://www.fesmu.ru/elib/search.aspx?author=%22Гвоздева%20Ю.В.%22

100

9. Окушко В.П. Сага о зубах. –

Тирасполь: РИО ПГУ, 2003. – 191

с.

10. Олейник Е.А. Изучение

влияния социально-экономических

факторов среды на состояние

полости рта // Стоматология

детского возраста и профилактика.

– 2009. – №1. – С. 61-63.

11. Персин Л.С. Ортодонтия.

Современные методы диагностики

зубочелюстно-лицевых аномалий:

Руководство для врачей.- М., 2007.-

248 с.

12. Попова Н.В. Особенности

формирования зубочелюстной

системы у детей раннего возраста в

зависимости от вида

вскармливания: Автореф. дис. …

канд. мед. наук. – М., 2009. – 21 с.

13. Рублева И.А., Слабковская

А.Б., Персин А.С. Изменения

психоневрологического статуса у

детей с зубочелюстными

аномалиями // Рос. стоматол. –

2008. – №1. – С. 52-55.

14. Сальковская Е.А.

Нарушение смыкания губ и

глотания, методы их диагностики и

устранение с целью профилактики

рецидивов аномалий прикуса:


М., 1981. – 17 с.

15. Сатыго Е.А.

Орофасциальные дисфункции и

кариес зубов у детей 6-8 лет //

Стоматология детского возраста и

профилактика. – 2009. – №2. – С.

14-16.

16. Седых К.В., Куроедова В.Д.

Результаты психокоррекции у

детей с невротическими

привычными действиями //

Актуальные вопросы

психиатрической практики. –

Полтава, 1993. – Вып. 7. – С. 114-

118.

17. Хорошилкина Ф.Я., Персии

Л.С., Окушко-Калашникова В.П.

Ортодонтия. – М., 2005. – Книга IV.

– С. 25-48.

18. Царькова О.А. Изменение

профиля лица у детей с

нарушенным носовым дыханием в

процессе ортодонтического

лечения: Автореф. дис. ... канд.

мед. наук. – Пермь, 2006. – 21 c.

19. Чапала В.М. Кто займется

профилактикой? Проблемы ранней

диагностики и коррекции аномалий

прикуса у детей дошкольного

возраста // Стоматология детского

возраста. – 2004. – №1-2. – С. 10-12.

20. Шаровецкий Г.Г.

Функциональная коррекция

круговой мышцы рта у детей с

зубочелюстными аномалиями:


Киев, 1990. – 16 с.

21. Яковлева М.Б.

Особенности когнитивной сферы

детей с синдромом дефицита

внимания и гиперактивности // Рос.

науч. журн. – 2009. – №3 (10). – С.

220-225.

22. Geis A., Piarulle H.

Psychological Aspects of Prolonged

Thumbsucking Habits // J. Clin.

Othodontics. – 1988. – №8. – P. 492-

495.

23. Goto S., Boyd R.L., Nielsen

L. Long-term followup of orthodontic

treatment of a patient with maxillary

protrusion, severe deep overbite and

thumb-sucking // Angle Orthod. –

1994. – Vol. 64, №1. – P. 7-12.

101

24. Green S. That little thumb can do an awful amount of damage // Int. J. Orofacial. Myol. – 2005. – №12. – P. 67-80.

25. Guaba K., Ashima G., Tewari

A., Utreja A. Prevalence of

malocclusion and abnormal oral

habits in North Indian rural children //

J. Ind. Soc. Pedodont. Preventive

Dent. – 1998. – Vol. 16, №1. – P. 26-

30.

Резюме:

Наиболее распространенным

видом миофункциональных

нарушений являются вредные

привычки, которые имеют тесная

взаимосвязь с

психоневрологическим статусом

ребенка. Среди детей с


нарушениями

психоневрологические симптомы

выражены в большей степени, чем

у детей без миофункциональных

нарушений.

Summary:

The most common type of

myofunctional impairment are bad

habits. There is a close link between

bad habits and psycho-neurological

status of the child. Among children

with myofunctional impairment the

neuropsychiatric disorders symptoms

are more significant than in children

without myofunctional impairment.

Хирургическая стоматология

УДК: 616.316–003.7– 07:616-073.756.8

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

У.Р. Мирзакулова, Н.Ф. Усова, Д.К. Гайсина, А.А. Сейткулова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.

Асфендиярова, Алматы

Диагностика

слюннокаменной болезни

представляет определенные

трудности. Несмотря на высокую

информативность известных

методов исследования, таких как

рентгенография, ультразвуковая

сонография высокого разрешения,

магнитно-резонансная томография

(МРТ) и другие, в некоторых

случаях они не позволяют

поставить точный диагноз

слюннокаменной болезни [3].

В последние годы в

диагностике многих заболеваний

широко используется

мультиспиральная компьютерная

томография [1,2]. Необходимо

отметить, что лучевая нагрузка при

выполнении стандартного

исследования на современном

мультиспиральном компьютерном

томографе минимальна,

сопоставима с таковой

рентгенографии, а зачастую даже

меньше, в то же время

информативность этого

102

методанамного превышает риск

воздействия лучевой нагрузки на

пациента.

Цель исследования.

Составление алгоритма

диагностики слюннокаменной

болезни на основе анализа

результатов мультиспиральной

томографии.


На модуле хирургической

стоматологии КазНМУ им. С.Д.

Асфендиярова на базе 5 ГКБ г.

Алматы проведено обследование 22

больных со слюннокаменной

болезнью в возрасте от 28 до 37

лет, из них 15 мужчин и 7 женщин.

Использовались общеклинические,

специальные и лучевые методы

диагностики.

Рентгенография дна полости

рта и рентгенография нижней

челюсти в боковой проекции у всех

больных выполнялась как первый

обязательный этап обследования. У

4-х пациентов в период ремиссии

заболевания произведена

сиалография по общепринятой

методике. В качестве контрастного

вещества использовали омнипак –

неионный рентгеноконтрастный

препарат (компания «Никомед»).

Ультразвуковое исследование

(УЗИ) слюнных желез проведено у

8 больных на аппарате «Logiq

Book» фирмы «Дженерал

Электрикс» датчиком с

проксоновой насадкой и частотой

ультразвуковых колебаний 8 мГц,

для записи изображений

использовался принтер «Sony».

На мультиспиральную

компьютерную томографию

(МСКТ) были направлены 12

пациентов, у которых исследования

проведены на мультиспиральном

компьютерном томографе Toshiba

Aquilion 16 в Научном центре

урологии им. акад. Б.У.

Джарбусынова. Построение

мультиспиральных 3D-

реконструкций выполнено на

рабочей станции Toshiba Aquilion

16.


Результаты показали, что

рентгенография дна полости рта,

нижней челюсти в боковой и

прямой проекциях, контрастная

сиалография, ультразвуковая

сонография позволили определить

рентгеноконтрастные слюнные

камни, однако затруднения

вызывало обнаружение небольших

и нерентгеноконтрастных

конкрементов, а также слюнных

камней, расположенных в

дистальной части главного

выводного протока, переднем

отделе поднижнечелюстной

слюнной железы и в околоушной

слюнной железе.

На МСКТ направлялись

пациенты, у которых клинически

выявлялась слюннокаменная

болезнь, однако

рентгенологические и

эхографические исследования не

показали наличия слюнного камня

в протоке или паренхиме железы, а

также для уточнения локализации

выявленного слюнного камня.

Из 12 обследованных нами

пациентов у 11 диагностирована

слюннокаменная болезнь

поднижнечелюстной слюнной

103

железы и ее протока, у 1 –

слюннокаменная болезнь

околоушной слюнной железы

(табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных со слюннокаменной болезнью в зависимости от

локализации слюнного камня

Пол

Локализация конкремента Всего

околоушная слюнная

железа

поднижнечелюстная

слюнаяй железа

проток паренхима проток паренхима

Мужчины 1 3 4 8

Женщины 1 3 4

Итого - 1 4 7 12

У больных со

слюннокаменной болезнью МСКТ

при использовании

мультипланарных и 3D-

реконструкций позволила выявить

не только количество, точное

местоположение, но и форму,

плотность, объем конкремента,

точно оценить степень расширения

протоков слюнной железы.

Полученная информация облегчила

выбор хирургического доступа и

более активного использования

органосохраняющих операций.

Ниже мы приводим клинические

примеры.

Пациент Т.Р., 28 лет, 12 января

2012 г. обратился с жалобами на

боли и увеличение размеров


железы слева, которые усиливались

во время приема пищи. Из

анамнеза: 6 декабря 2011 г.

участковым врачом был направлен

к онкологу, который провел

пункцию поднижнечелюстной

слюнной железы. Данные

цитологического исследования

пунктата от 23 декабря 2011 г.:

материал малоинформативен,

встречаются эритроциты,

единичные лимфоциты.

В медицинской компании

«Сункар» 11 января 2012 г. было

проведено ультразвуковое

исследование слюнных желез: в

левой поднижнечелюстной области

лоцируется неоднородное

гипоэхогенное образование

размером 3,5х2,2 см с четкими

контурами. Отмечается расширение

протоков слюнной железы. Слева

визуализируется шейный

лимфоузел размером 1,1х0,8 см,

правая поднижнечелюстная

область без особенностей.

Заключение: признаки

сиаладенита слева. Признаки

левостороннего шейного

лимфаденита. Рекомендуется

консультация хирурга,

стоматолога. После проведенной

ультразвуковой сонографии

пациент направлен врачом-

онкологом в 5 ГКБ г. Алматы.

При объективном

исследовании выявлено увеличение


железы слева в размерах, при

пальпации она плотная,

104

болезненная. Рот открывает

свободно. Слизистая оболочка

вокруг устья вартонова протока

слегка гиперемирована, из нее с

трудом выделяется слюна с

примесью гноя. При бимануальной

пальпации определяется инородное

тело (конкремент) на уровне

дистального отдела протока


железы слева (на уровне 3.7, 3.8

зубов). С целью уточнения

расположения слюнного камня (в

протоке или переднем отделе

железы) больной направлен на

мультиспиральную компьютерную

томографию в Научный центр

урологии им. академика Б.У.

Джарбусынова. При проведении

МСКТ получены следующие

данные (рис. 1, 2): левая

поднижнечелюстная слюнная

железа размером 3,7х1,7 см,

структура однородная,

определяется камень в протоке

размером до 1,0х0,8 см,

плотностью до 900 HU.

Наблюдается расширение протока


железы.

Рис. 1, 2. Мультиспиральные

томограммы поднижнечелюстной

слюнной железы слева пациента

Т.Р., 28 лет.

После интерпретации

полученных результатов был

поставлен диагноз:

слюннокаменная болезнь (камень

главного выводного протока на

уровне 3.7 зуба), обострение

хронического калькулезного

сиаладенита поднижнечелюстной

слюнной железы слева. 26 января

2012 г. была проведена операция по

удалению конкремента из главного

выводного протока


железы под местной анестезией

внутриротовым доступом, удален

конкремент размером 1,0х0,8 см.

Таким образом, результаты МСКТ

105

позволили уточнить расположение

слюнного конкремента, что

обеспечило эффективность

оперативного лечения больного.

Пациент Ш.И., 32 года,

страдает слюннокаменной

болезнью в течение 5 лет, 2 года

назад из протока


железы был удален конкремент

размерами 1,0х1,2 см. Обратился с

жалобами на увеличение железы во

время приема пищи, боли в железе.

При объективном исследовании

выявлено увеличение


железы слева в размерах, при

пальпации она плотная,

болезненная. Рот открывает

свободно. Слизистая оболочка

вокруг устья вартонова протока

слегка гиперемирована. При

бимануальной пальпации

инородное тело (конкремент) по

ходу протока не определяется. На

рентгенограмме дна полости рта от

10 ноября 2011 г. камень не

определяется.

Результаты мультиспиральной

компьютерной томографии

показали (рис. 3,4), что в верхнем

отделе левой поднижнечелюстной

слюнной железы имеется слюнной

камень размерами 1,0х1,2 см.

Рис. 3, 4. Мультиспиральная

томограмма поднижнечелюстной

слюнной железы справа.

После интерпретации

результатов проведенных

исследований был поставлен

диагноз: слюннокаменная болезнь

(камень паренхимы


железы справа), хронический

калькулезный сиаладенит


железы справа, обострение.

Назначено комплексное

(антибактериальное, физио- и др.)

лечение. После стихания

воспалительного процесса в

плановом порядке была проведена

операция по удалению слюнного

106

камня внутриротовым доступом

под общим обезболиванием. Таким

образом, данные мультиспиральной

томографии выявили слюнной

камень в паренхиме железы, его

локализацию и размеры.

Пациент К.Т., 37 лет, 5 ноября

2011 г. обратился с жалобами на

периодическое припухание левой


(ОУСЖ) во время приема пищи.

Около года назад был удален

камень из устья протока. При

объективном исследовании было

выявлено: асимметрия лица за счет

припухлости мягких тканей в

позадичелюстной области слева,

пальпация этой области ОУСЖ

болезненна. Слизистая оболочка

вокруг устья стенонова протока

слегка гиперемирована. При

пальпации (обычной и

бимануальной) инородное тело

(конкремент) в области протока и

железы не определяется. На

рентгенограмме в прямой проекции

от 5 ноября 2011 г. и

ультразвуковой эхограмме ОУСЖ

слюнной камень не определяется.

На мультиспиральной

компьютерной томограмме от 12

ноября 2011 г.: в проекции левой

ОУСЖ определяется камень в

дистальной части железы размером

0,7х0,4 см плотностью до 500 HU

(рис. 5, 6).

Рис. 5, 6. Мультиспиральные

томограммы околоушной слюнной

железы слева пациента К.Т., 37 лет.

На основании результатов

исследования был поставлен

диагноз: слюннокаменная болезнь

(камень ОУСЖ), хронический

калькулезный сиаладенит


слева, обострение. После

проведенного комплексного

лечения обострение калькулезного

сиаладенита было купировано,

больной находится на

диспансерном учете у челюстно-

лицевого хирурга.

Учитывая диагностические

премущества МСКТ, нами

разработан алгоритм диагностики

слюннокаменной болезни (рис. 7),

который существенно облегчает

процесс постановки диагноза и

107

определяет последовательность

этапов обследования больного с

этой сложной патологией.

Клиническими методами

исследования, позволяющими

определить локализацию камня,

являются зондирование и

бимануальная пальпация. Обычно

таким образом можно обнаружить

крупные конкременты, а также

слюнные камни, локализованные в

переднем отделе протока.

Рентгенологические методы часто

не выявляют камни маленьких

размеров и камни, находящиеся в

дистальных отделах протоков и в

паренхиме железы.

Мультиспиральная компьютерная

томография – высокоточный метод

исследования, позволяющий

определить количество слюнных

камней, их локализацию, плотность

и размеры. Продолжительность

исследований, как правило,

составляет 3-5 минут, что является

несомненным преимуществом

МСКТ. Специальной подготовки к

исследованию не требуется.

Таким образом, использование МСКТ позволяет с высокой точностью

ДДаанннныыее ооббъъеекк--

ттииввннооггоо ииссссллееддоо--

вваанниияя ((ббииммааннуу--

ааллььннааяя ппааллььппаацциияя,,

ззооннддииррооввааннииее))

ДДаанннныыее

ааннааммннееззаа ССККББ

ННее ооппррееддеелляяееттссяя

ЖЖааллооббыы

ппааццииееннттаа

ССККББ

РРееннттггееннооггррааффиияя

ККооннккррееммееннтт ооппррееддеелляяееттссяя

УУллььттррааззввууккооввааяя

ссооннооггррааффиияя

ССККББ

ММууллььттииссппииррааллььннааяя

ккооммппььююттееррннааяя ттооммооггррааффиияя



ННааллииччииее ккооннккррееммееннттаа ((количество,

точное местоположение, форма,

плотность, объем)

ССККББ

ККооннккррееммееннтт

ооппррееддеелляяееттссяя

ССККББ

ММССККТТ

ММССККТТ

ННееооббххооддииммоо ууттооччннииттьь

ллооккааллииззааццииюю

ККооннккррееммееннтт

ооппррееддеелляяееттссяя

ННееооббххооддииммоо ооппррееддееллииттьь

ллооккааллииззааццииюю

108

Рис. 7. Алгоритм диагностики слюннокаменной болезни.

оценить особенности и

состояние протоковой системы

слюнных желез, обнаружить

изменения объема железы, дает

возможность одномоментно

получить дополнительную

информацию по топической

диагностике конкремента, что в

значительной мере повышает

эффективность лечения и

реабилитации пациента. Уже

сейчас МСКТ становится

универсальным методом

диагностики, сочетающим высокую

чувствительность МРТ,

динамичность УЗИ и доступность

рентгеновского исследования.


1. Афанасьев В.В., Васильев

А.Ю., Лежнев Д.А., Обиня Н.П.

Значение мультиспиральной

компьютерной сиалотомографии в

клинике хирургической

стоматологии // Лучевая

диагностика: Материалы науч.-

практ. конф. // Сибирский мед.

журн. 2010. – Т 25, №3. – С. 72.

2. Афанасьев В.В., Лежнев

Д.А., Обиня Н.П.

Мультиспиральная компьютерная

томография в диагностике

различных заболеваний слюнных

желез // Диагностическая и

интервенционная радиол. – 2011. –

Т 5, №2. – С. 40.

3. Ромачева И.Ф., Юдин А.А.,

Афанасьев В.В., Морозов А.Н.

Заболевания и повреждения

слюнных желез. – М., Медицина,

1987. – 239 с.

РЕЗЮМЕ

Показаны преимущества

мультиспиральной компьютерной

томографии в диагностике

слюннокаменной болезни.

Разработан алгоритм диагностики

слюннокаменной болезни с учетом

диагностических премуществ

МСКТ, который существенно

облегчает процесс постановки

диагноза и определяет

последовательность этапов

обследования больного с этой

сложной патологией.

Summary

On the grounds of comprehensive

examination of patients in the

diagnosis of salivolithiasis there

shown the advantages of multispiral

computed tomography. Considering

diagnostic advantages of multispiral

computed tomography, there

developed a diagnostic algorithm of

salivolithiasis, which greatly

facilitates the process of making a

diagnosis and determines the

sequence of steps involved in the

study of patients suffering from

above-mentioned complex

abnormality.

109

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ РАН В УСЛОВИЯХ РАННЕГО

ИЛИ ОТСРОЧЕННОГО ЗАКРЫТИЯ

Б.А. Бакиев, Э.Б. Орозобаева, А.Б. Бакиев, Д.Г. Именов

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,

Бишкек

Одной из важнейших проблем,

которая требует своего

окончательного решения, остается

лечение гнойно-воспалительных

заболеваний (ГВЗ) челюстно-лицевой

области и шеи. Поэтому изучение

количественного и качественного

изменения микроорганизмов в

содержимом гнойных полостей имеет

большое значение не только для

анализа клинического течения,

исхода антибактериальной терапии,

но и выбора тактики

послеоперационного лечения

[2,11,15,19,22,23].

Распространение

внутрибольничной инфекции (ВБИ)

напрямую связано с комплексом

факторов, таких как микроэкология

стационара, циркулирующие

госпитальные штаммы

микроорганизмов, наличие

источников инфекции среди

пациентов и медицинского персонала

[1,3,7,12,17]. В хирургических

отделениях, в том числе и челюстно-

лицевых, частота ВБИ достигает

20,8% [6,18,20]. В клинике

хирургической стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии

проблема ВБИ стоит особенно остро.

В связи с этим целесообразен поиск

путей уменьшения контаминации

ВБИ в послеоперационных ранах с

созданием условий абактериального

ведения и динамического контроля.

В развитии ГВЗ большое

значение имеет не только

качественный состав микрофлоры

гнойной раны (ГР), но и ее

количественное содержание. Таким

критическим количественным

уровнем принято считать 105-10

6

микроорганизмов в 1 г ткани.

Превышение критического уровня

бактериальной обсемененности

предопределяет бурное развитие

инфекции в ране и вероятность ее

генерализации [8,14].

В последние годы благодаря

совершенствованию операционной

техники, появлению новых

эффективных средств химической и

физической антисептики интерес к

проблеме раннего закрытия раны

первично-отсроченными или

первичными швами значительно

возрос [9,10,13,14].


Экспериментальное обоснование

целесообразности и эффективности

комплексного лечения гнойных ран с

применением проточного диализа

бактерицидным средством

(комплексон), озонированным

раствором, аппликацией СУМС–1

(Сибирский углеродминеральный

сорбент), насыщенного лидазой,

гентамицином, метронидазолом, в

110

сочетании с левомеколем, ранним

или отсроченным закрытием раны на

крючки и петли с динамическим

контролем результатов

бактериологических исследований.


Для реализации поставленных

задач нами разработано

бактерицидное средство для

лечения ГР, включающее

ионизированный раствор серебра и

диметилсульфоксид (в качестве

протектора и проводника для

катионов серебра), содержащее 20

мг/л ионизированного раствора

серебра и диметилсульфоксида в

соотношении 1:1, 1:2 или в

разведении в зависимости от

характера отделяемого раны [4].

Ионизированную серебряную воду

готовили электролитическим

методом с использованием аналога

переносного аппарата ЛК-31 [16].

Разработано оптимальное

решение повышения

эффективности закрытия ран,

обеспечение эластичного

замыкания краев раны и

исключение повторного нагноения

путем закрытия раны на цельную

моноупругую танталовую

проволоку на эластической тяге [5].

Задача решалась тем, что после

моделирования ГР, ревизии

содержимого, туалета раны

антисептиками, введения сквозного

перфорированного трубчатого

дренажа рану закрывали

прошиванием ее краев, отступя на

1-1,5 см с обеих сторон, цельной

моноупругой танталовой

проволокой с зацепными

крючками. Полное и мягкое

соприкосновение краев раны на

всем протяжении осуществляли

эластичной резиновой тягой на

крючках. Это позволяло

осуществить полноценное

фракционное промывание ГР, при

необходимости аспирацию

содержимого, контролировать в

динамике состояние гнойной

полости с фрагментарным или

полным ее раскрытием путем

снятия резиновых колец,

профилактику и антисептику

возможных повторных осложнений

и обеспечивало хорошую

эпителизацию на всем протяжении

с образованием косметического

рубца, что очень важно при

гнойных процессах (рис. 1).

На рис. 1а показан вид сверху

цельной моноупругой проволоки с

зацепными крючками по

периметру, на рис. 1б – вид

закрытой раны на эластичной тяге.

Экспериментальные

исследования проведены на 45

лабораторных беспородных крысах

обоего пола. Лечение животных

начинали на 5-е сутки после

моделирования ГР по [21]. Лечение

животных по сериям эксперимента

производилось следующим

образом. 1-я группа – животные, у

которых происходило «спонтанное

заживление», 2-я группа –

«традиционное лечение», 3-я

группа – проточный диализ с


(комплексон), озонированным

раствором в сочетании с

левомеколем и отсроченным

закрытием раны, 4-я группа –

111

проточный диализ с


(Комплексон), аппликацией

СУМС-1, насыщенным лидазой,

гентамицином, метронидазолом и

ранним закрытием раны [5].

Моделирование ГР проводили

следующим образом: под эфирным

наркозом в межлопаточной области

лабораторного животного по ранее

вырезанному трафарету из картона

размерами 1х1 см вырезали с

помощью скальпеля кожу. Далее

окружающие мягкие ткани

(подкожная жировая клетчатка и

мышцы) инъецировали скипидаром

одной степени осмоления в дозе 0,5

мл [21].

Заражение ран крыс проводили

взвесью суточных культур,

содержащих 109

микробных тел в мл.

Оптическую плотность проверяли

стандартным раствором оптической

плотности № 10 (2007) производства

ГИСК им. Л.А. Тарасевича.

Материал засевали на

специальные питательные среды с

целью определения общего

микробного числа микроорганизмов,

а также этиологического пейзажа

микроорганизмов в общей культуре.

Исследования выполнялись на 5-, 7- и

15-е сутки после заражения.


При исследовании раневого

содержимого животных 1-й

группы, у которых заживление ран

происходило спонтанно, на 5-е

сутки после заражения общая

обсемененность составила 5х102

КОЕ/мл, высевались ассоциации

микроорганизмов. На 7-е сутки

после заражения общая

обсемененность составила от 2х102

до 1х102 КОЕ/мл, обнаруживались

ассоциации микроорганизмов. На

15е сутки после заражения

обсемененность раны снизилась до

6х101 КОЕ/мл, в этот срок

микроорганизмы были

представлены двумя видами (рис.

2).

Крысы 2-й группы получали

традиционное лечение. Раневое

содержимое на 5-е сутки после

заражения мало отличается от

такового в 1-й группе. На 7-е сутки

после заражения общая

обсемененность составила от 2х102 до

1х102 КОЕ/мл, микроорганизмы

высевались в ассоциации. На 15-е

сутки после заражения

обсемененность раны снижается до

3х101 КОЕ/мл, микроорганизмы

представлены двумя видами (рис. 3).

Раневое отделяемое опытных

крыс 3-й группы, которым проводили

проточный диализ с комплексоном,

озонированным раствором в

сочетании с левомеколем и

отсроченным закрытием раны, на 5-е

сутки после заражения высевались

микробные ассоциации, общая

обсемененность составила 3х102

КОЕ/мл. На 7-е сутки после

заражения бактериальная

обсемененность раны резко

снижается до 102 КОЕ/мл. На 7-е

сутки для последующей

эпителизации раны выполнено

отсроченное закрытие раны на

крючки и петли.

Раневое отделяемое у животных

4-й группы, получивших

комплексное лечение проточным

112

диализом с комплексоном,

аппликацией СУМС-1, насыщенным

лидазой, гентамицином,

метронидазолом, и ранним закрытием

раны, на 5-е сутки после заражения

обнаруживались микробные

ассоциации, общая обсемененность

составила 3х102 КОЕ/мл. Начиная с 7-

х суток после заражения

бактериальная обсемененность раны

резко снижается до 1х101

КОЕ/мл. В

этот срок микроорганизмы

высеваются в монокультуре без

критической обсемененности (102

КОЕ/мл) (табл. 4, рис. 5). У животных

этой группы уже на 5-е сутки

осуществлено закрытие раны на

крючки и петли для последующей

эпителизации.

При спонтанном заживлении

ГР структура микробного пейзажа

на 5-е и 7-е сутки представлена

ассоциацией микроорганизмов, а на

15-е сутки после количество

ассоциаций значительно

уменьшается (рис. 6).

В раневом отделяемом крыс,

получавших комплексное лечение,

на 7-е и 15-е сутки выделена только

монокультура, представленная

Pseudomonas aeruginosa (рис. 7, 8).

Таким образом, комплексное

лечение (проточный диализ

озонированным раствором,

комплексоном в сочетании с


закрытием раны и проточный диализ

с комплексоном с аппликацией


гентамицином, метронидазолом, и

ранним закрытием раны) оказывает

выраженное бактерицидное и

некролитическое дейстивие.

В раневом отделяемом животных

3-й и 4-й групп уже на 7-е сутки

после заражения выделяется

монокультура.

Выводы

1. Проточный диализ

озонированным раствором,

комплексоном в сочетании с


закрытием раны, а также проточный

диализ комплексоном с аппликацией


гентамицином, метронидазолом, и

ранним закрытием раны оказывают

выраженное бактерицидное,

некролитическое и осмотическое

действие.

2. При использовании

инновационных подходов раны

сравнительно быстро очищаются от

патогенной флоры, гнездящейся как в

толще, так и на поверхности раневой

стенки. В свою очередь уменьшение

микрофлоры указывает на

купирование 1 фазы и является

обоснованием для применения

закрытых методов лечения на 2 фазе.


1. Агапов В.С., Тарасенко С.В.,

Трухина Г.М. и др.

Внутрибольничные инфекции в

хирургической стоматологии. – М.,

Медицина, 2002. – 256 с.

2. Артеменко К.Л.

Антимикробная терапия больных с

абсцессами и флегмонами

челюстно-лицевой области

локализации с использованием

препаратов проникающих в

биопленки: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – СПб, 2007. – 20 с.

3. Аханов С.А. Госпитальная

инфекция в клинике ЧЛХ и пути ее

113

профилактики: Автореф. дис. ...

канд.мед.наук. – Алматы, 2004. – 26

с.

4. Бакиев Б.А., Насыров В.А.,

Зурдинов А.З., Бакиев А.Б.

Бактерицидное средство для

лечения гнойных ран: Патент КР

№1164 от 30.06.2009 г.

5. Бакиев Б.А., Насыров В.А.

Способ лечения гнойных ран ЧЛО

и шеи: Патент КР № 1162 от

30.06.2009 г.

6. Безрук И.А.

Внутрибольничная инфекция

хирургического стационара:


Алма-Ата, 1991. – 18 с.

7. Венцела Р.П.

Внутрибольничные инфекции. –

М.: Медицина, 1990. – 355 с.

8. Губин М.А., Лазутиков О.В.,

Лунев Б.В. Современные

особенности лечения гнойных

заболеваний лица и шеи //

Стоматология. – 1998. – №5. – С.

15-18.

9. Думчев В.А., Карлов В.А.,

Первичный и первично-

отсроченный шов в лечении

гнойно-воспалительных процессов

// Инфекция в хирургии и

травматологии. – М., 1977. – С.

109-111.

10. Карлов В.А. Особенности

заживления гнойной раны,

закрытой глухим ранним швом //

Актуальные вопросы современной

хирургии. – М., 1977. – С. 31-39.

11. Клиника, диагностика,

лечение и профилактика

воспалительных заболеваний лица

и шеи: Руководство для врачей;

Под ред. А.Г. Шаргородского. – М.:

ГЭОТАР–Мед, 2002. – 528 с.

12. Ковалева Е.П., Семина Н.А.

Профилактика внутрибольничных

инфекций. – М., 1993. – 146 с.

13. Костюченок Б.М.

Первичный и первично-

отсроченный шов в лечении

гнойных ран и гнойно-

воспалительного процессов //

Сборник научных трудов к 70-

летию А.А. Вишневского. – М.,

1976. – С. 339-343.

14. Кузин М.И., Костюченок

Б.М. Раны и раневая инфекция. –

М.: Медицина, 1990. – 592 с.

15. Кукес В.Г. Клиническая

фармакология. – М.: Медицина,

1991. – 653 с.

16. Кульский А.Н. Серебряная

вода. – Киев: Наукова думка, 1982.

– 157 с.

17. Покровский В.И., Семина

Н.А., Ковалева Е.П. Актуальные

вопросы внутрибольничных

инфекций // Внутрибольничные

инфекции – проблемы

эпидемиологии, клиники,

диагностики, лечения и

профилактики: Тез. докл. 2-й Рос.

науч.-практ. конф. с междунар.

участием. – М., 1999. – С. 190-191.

18. Тарасенко С.В.

Профилактика внутрибольничных

инфекций в клинике хирургической

стоматологии // Стоматология для

всех. – 1998. – №3. – С. 28-33.

19. Ушаков Р.В., Царев В.М.

Чувствительность возбудителей

гнойно-воспалительных

заболеваний челюстно-лицевой

области и шеи к

антибактериальным препаратам //

114

Стоматология. – 1993. – Т. 72, №1.

– С. 13-16.

20. Филатов Н.Н., Храпунова

И.А., Матвеев С.И. Проблема

гнойно-септических инфекций в

стационаре хирургического

профиля // Внутрибольничные

инфекции – проблемы

эпидемиологии, клиники,

диагностики, лечения и

профилактики: Тез. докл. 2-й Рос.

науч.-практ. конф. с междунар.

участием. – М., 1999. – С. 254-255.

21. Чернух А.М. Воспаление. –

М.: Медицина, 1979. – 448 с.

22. Bridgman A. Wiesenfeld D.,

Hellayr A. et al. Major maxillofacial

infections // Aust. Dent. J. – 1995. –

Vol. 40, №5. – P. 281-288.

23. Dia-Tine S., Favre Y., Kone

L. et al. Pterygo-cavernous

thrombophlebitis and temporo-

mandibular ankylosis in dental

infections // Dacar. Med. – 1993. –

Vol. 38, №1. – P. 89-91.

Рис. 1. Вид открытой и закрытой с помощью цельной моноупругой

проволоки с зацепными петлями раны (схема).

115

500

200150

100

200

0

60

0

60

0100200300

400500

ко

ли

че

ств

о к

ол

он

ий

5 сутки 7 сутки 15 сутки

E. coli S.aureus Candida albicans Ps. aeruginosa

Рис. 2. Количественная характеристика микрофлоры при спонтанном

заживлении гнойной раны.

500

200

150

100

200

0

30

0

60

0

100

200

300

400

500

Ко

ли

че

ств

о к

ол

он

ий


E. Coli S.aureus Candida albicans Ps. aeruginosa

Рис. 3. Количественная характеристика микрофлоры гнойной раны при

традиционном лечении.

300

0

50

08

0

50

100

150

200

250

300ко

ли

честв

о к

ол

он

ий



116

Рис. 4. Количественная характеристика микрофлоры гнойной раны при

комплексном лечении (проточный диализ с комплексоном, озонированным

раствором в сочетании с левомеколем и отсроченным закрытием раны).

300

0

60

00

0

50

100

150

200

250

300

kо

ли

че

ств

о к

ол

он

ий

Сутки после

заражения


Рис. 5. Количественная характеристика гнойной раны при комплексном

лечении проточным диализом с комплексоном, аппликацией СУМС-1,

насыщенным лидазой, гентамицином, метронидазолом, ранним закрытием

раны.

3

2

3

1

3

0

1

0

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

ко

ли

че

ств

о о

пы

тн

ых

мо

дел

ей



Рис. 6. Микробный пейзаж культур, выделенных из гнойной раны, при

спонтанном заживлении.

117

3

0

1

0

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

ко

ли

че

ств

о о

пы

тн

ых

мо

де

ле

й



Рис. 7. Микробный пейзаж гнойной раны при использовании

проточного диализа с озонированным раствором, комплексоном,

левомеколем и отсроченным закрытием раны.

3

0

1

0

1

0

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

ко

ли

че

ств

о о

пы

тн

ых

мо

де

ле

й



Рис. 8. Микробный пейзаж гнойной раны при комплексном лечении

проточным диализом с комплексоном, аппликацией СУМС-1, насыщенным

лидазой, гентамицином, метронидазолом и ранним закрытием раны.

INNOVATION METHODS OF

LOCAL TREATMENT OF

EXPERIMENT PURULENT

WOUNDS IN EARLY OR

DEFERRED WOUND CLOSING

Проанализированы результаты

сравнительного изучения заживления

118

экспериментальной гнойной раны

при применении активных методов

дренирования с использованием

современных антисептиков по фазам

воспаления в условиях закрытого

ведения.

Resume:

Results of contrastive study

experiment purulent wounds healing

are shown in application of active

wound drainage methods using present-

day antiseptics by phase of irritation

under close introduction

УДК: 616.716.4-008.1

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ

ТРАВМОЙ

Б.М. Яхъяев, Г.М. Кариев, Ш.Ю. Абдуллаев, Б.Т. Нормахматов

Ташкентская медицинская академия, Республиканский научный центр

нейрохирургии

В структуре травматизма

мирного времени количество

сочетанных и множественных

травм прогрессивно увеличивается

[1,12]

Среди сочетанных травм

краниофациальные повреждения

встречаются в 13,4-20,3% случаев

[5,12]. Летальность среди таких

пострадавших остаётся достигает

70-90% [5,6]. Между тем,

возможности снижения

летальности и инвалидизации

больных ещё далеко не исчерпаны.

Прежде всего это относится к

повреждениям челюстно-лицевой

области, сочетанным с черепно-

мозговой травмой. Этому виду

сочетанных травм посвящены

лишь единичные работы, которые,

естественно, не освещают всех

сложных аспектов данной

проблемы. В литературе не

уделяется специальное внимание

особенностям клинической

картины острого периода травмы в

зависимости от соотношения

степени тяжести повреждения

лица, органов полости рта и

головного мозга. Требуют

систематизации и более детальной

разработки вопросы врачебной

тактики при повреждениях

челюстно-лицевой области и

черепно-мозговой травме. Следует

также отметить проблему

реабилитации больных с

переломами мыщелкового

отростка нижней челюсти,

являющуюся одной из

сложнейших в травматологии

челюстно-лицевой области. Об

этом свидетельствует большое

число осложнений, возникающих

при лечении данной патологии,

такие как деформирующий артроз,

артрит, анкилоз височно-

нижнечелюстного сустава и др. [6].

Следует отметить, что до

настоящего времени в литературе

чаще рассматривается вопрос

хирургического лечения тяжёлых

последствий травмы мыщелкового

отростка, результаты ортопедо-

функционального лечения

анализируются реже.

119

Оказание специализированной

помощи пострадавшим с

сочетанной тяжелой черепно-

мозговой травмой сразу же после

стабилизации показателей

жизнеобеспечивающих систем не

только не утяжеляет общий или

неврологический статус, но и

способствует уменьшению

развития местных осложнений

[10]. Специализированное лечение

должно осуществляться под

адекватным обезболиванием, с

применением консервативных и

щадящих способов

хирургического лечения [2-4,9].

Объем специализированной

помощи должен быть полным и

исчерпывающим, помощь должна

осуществляться сразу же после

стабилизации

жизнеобеспечивающих систем в

течение первых суток после

травмы. Цель работы

Разработка и внедрение в

клиническую практику нового

способа лечения больных с

переломами мыщелкового

отростка нижней челюсти,

отличающийс простотой и

атравматичностью.


В 1990-2011 гг. в клинике

хирургической стоматологии

Ташкентской медицинской

академии и в отделении

сочетанных травм

Республиканского научного центра

нейрохирургии проведено

комплексное обследование и

лечение 156 больных (139 мужчин

и 17 женщин) с переломами

мыщелкового отростка нижней

челюсти в возрасте от 16 до 70 лет.

У 67 больных были односторонние

переломы мыщелкового отростка,

у 15 – двусторонние, у 10 они

сочетались с тяжёлой черепно-

мозговой травмой. У 28 пациентов

переломы мыщелкового отростка

сопровождались вывихом головки

из суставной впадины, у 36 – без

вывиха головки с типичным

смещением кнутри, кпереди или

кнаружи от ветви нижней челюсти.

При переломах шейки и основания

мыщелкового отростка с вывихом

головки отмечалось её типичное

смещение на значительное

расстояние кпереди и кнутри от

ветви нижней челюсти. При этом

малый фрагмент часто сохранял

контакт с внутренней

кортикальной пластинкой ветви,

располагаясь по отношению к ней

под углом


Хирургическая тактика,

включая сроки и методы

шинирования челюстей, при

челюстно-лицевой травме в

первую очередь определялась

степенью тяжести повреждения

головного мозга, а также

характером и локализацией

переломов челюстно-лицевого

скелета.

Показанием к остеосинтезу


челюсти являются любые

переломы мыщелкового отростка

с вывихом суставной головки и

высокие переломы шейки

мыщелкового отростка со

смещением отломков и

120

укорочением высоты ветви

нижней челюсти, особенно при

двусторонних переломах.

При свежих переломах

мыщелкового отростка в области

основания и шейки,

сопровождающихся вывихом

головки, а также при

значительном смещении отломков

без вывиха

головки и

неэффектив

ности их

фиксации

консервати

вными

способами

осуществля

ли

репозицию

малого

фрагмента

и

остеосинте

з металлическими аллогенными

конструкциями, чаще с помощью

спицы Киршнера [7,8].

При переломах,

сопровождающихся полным

отсоединением мыщелкового

отростка от мягких тканей, или

при невозможности репозиции

вследствие рубцовых изменений

производили реплантацию

мыщелкового отростка [11].

Учитывая травматичность и

техническую сложность операций

при односторонних переломах


челюсти со смещением отломков,

сопровождающихся возможными

серьёзными осложнениями

(повреждение верхнечелюстной

артерии, ушно-височного нерва и

мениска), нами предложены более

сдержанный подход к назначению

операции и простой ортопедо-

функциональный метод.

После наложения шины

Тигерштедта в области последних

моляров на стороне перелома


челюсти с учётом укорочения

высоты ветви изготавливали и

ставили предложенную нами

специальную межзубную

прокладку из быстротвердеющей

пластмассы (рис. 1, 2), после чего

надевали межчелюстные

резиновые тяги. С помощью этих

прокладок нивелировали прикус.

Рис. 1. Схема прокладки: 1 – прокладка из быстротвердеющей

пластмассы, 2 – фиксируемые зубы.

Рис. 2. Пример клинического применения прокладки.

121

Эти манипуляции позволяют получить наилучшие функциональные и

косметические результаты,

при этом отпадает необходимость

в многоэтапных

восстановительных операциях

уменьшаются сроки лечения,

длительность реабилитационных

мероприятии – количество койко-

дней в среднем составило 12, в то

время как у больных с

остеосинтезом нижней челюсти –

22.

Клинический пример

Больной С., 41 год, поступил

в отделение сочетанной травмы

РНЦНХ 15.04.2009 г. по поводу

сочетанной черепно-мозговой и

челюстно-лицевой травмы с

переломом мыщелкового отростка

нижней челюсти слева со

значительным смещением

отломков. Клинически и

рентгенологически определяется

перелом нижней челюсти в

области мыщелкового отростка

слева со смещением. В день

поступления на фоне

комплексного лечения

(ноотропные и вазоактивные

препараты, антиоксиданты,

антигипоксанты, ингибиторы

протеаз, анальгетики,

антибиотики, белковые

препараты, витамины,

рассасывающие средства) у

больного под центральной

анестезией снят слепок из

быстротвердеющей пластмассы,

изготовлены пластмассовые

распорки высотой 12 мм (с учётом

укорочения высоты ветви нижней

челюсти). После введения

распорки в области 28, 38 зубов и

кольцевой репозиции отломков

одета шина Тигерштедта и

сплошная кольцевая резиновая

тяга, изготовленная из

утолщенной части резиновой

хирургической перчатки.

На контрольном

рентгенологическом снимке от

25.04.2009 г. значительное

улучшение состояние отломков,

восстановление высоты ветви

нижней челюсти слева После

завершения лечения и снятия

шины отмечалось полное

восстановление прикуса, рот

открывался в полном объёме,

безболезненно.

Проведённые нами

исследования позволяют сделать

вывод, что для восстановления

анатомо-функционального

состояния нижней челюсти при

переломах мыщелкового отростка

необходим адекватный выбор

способа оперативного

вмешательства с учетом

локализации перелома и характера

смещения костных фрагментов

Отдаленные результаты лечения

свидетельствуют о

целесообразности представленных

подходов, позволяющих получить

хорошие эстетические и

функциональные результаты.

Предложенный нами метод

позволяет надежно фиксировать

122

отломки в правильном положении,

устранить нагрузку на

поврежденный сустав с

сохранением его функции. Это

способствует раннему

восстановлению функции нижней

челюсти. Такая фиксация

позволила избежать повреждений

крупных сосудов, ветвей лицевого

нерва и образования рубца на

коже. Описанную методику

можно рекомендовать в качестве

метода выбора при лечении

переломов мыщелкового отростка

нижней челюсти со смещением

вообще и при сочетанных

черепно-мозговых и челюстно-

лицевых повреждениях, в

частности.

Выводы

1. Среди сочетанных травм

краниофациальные повреждения

встречаются в 13,4-20,3% случаев.

Летальность вследствие этих

повреждений достигает 70-90%.

2. Учитывая высокую

травматичность и техническую

сложность операций при

односторонних переломах


челюсти со смещением отломков,

сопровождающихся возможными

серьёзными осложнениями

(повреждение верхнечелюстной

артерии, ушно-височного нерва и

мениска), нами предложен более

сдержанный подход к назначению

операции и простой ортопедо-

функциональный метод, который

позволяет надежно фиксировать

отломки в правильном положении,

устранить нагрузку на

поврежденный сустав с

сохранением его функции.


1. Абакумов М.М., Лебедев

М.В., Мамерчук В.И. Объективная

оценка тяжести травмы у

пострадавших с сочетанными

повреждениями // Вести. хир. –

2002. – №6. – С. 42-45.

2. Артюшкевич А.С., Катарне

О.Н. Лечение переломов нижней

челюсти с позиций анатомии и

биомеханики // Современная

стоматол. – 2001. – №3. – С. 38-41.

3. Берете В.П., Данилевич

М.О., Лимберг А.А. Особенности

тактики лечения пострадавших с

сочетанной черепно-лицевой

травмой // Передовые технологии

лечения на стыке веков. – М., 2000.

– С. 27.

4. Брюсов П.Г., Ефименко

Н.А., Розанов В.Е. Оказание

специализированной

хирургической помощи при

тяжелой механической сочетанной

травме // Вестн. хир. – 2001. – №1.

– С. 43-17.

5. Гуманенко Е.К.,

Сингаевский А.Б., Бадалов В.И.,

Малых И.Ю. Летальность при

современной тяжелой сочетанной

травме и некоторые

терминологические аспекты

хирургии повреждений //

Актуальные вопросы сочетанной

шокогенной травмы и скорой

помощи. – СПб, 2002. – С. 58-63.

6. Данилевич М.О., Мкртчян

Т.Г. Профилактика гнойных

осложнений при сочетанной

черепно-лицевой травме //

123

Заболевания и повреждения

опорно-двигательного аппарата у

взрослых. Ч. II. – СПб, 2002. – С.

46-47.

7. Заричанский В.А., Притыко

А.Г. и др. Пути совершенствования

лечения пострадавших с

сочетанной краниофациальной

травмой // Актуальные вопросы

черепно-челюстно-лицевой

хирургии и нейропатологии: 6-й

междунар. симп. – М., 2008. – С.

80-81.

8. Киняпина И.Д., Дурново

Е.А., Хомутинникова и др.

Особенности лечения больных при

сочетанной черепно-лицевой

травме // Труды 6-го съезда

стоматологической ассоциации

России. – М., 2000. – С. 306-308.

9. Лимберг А.А., Данилевич

М.О., Абсава К.А., Мкртчян Т.Г.

Особенности тактики лечения

пострадавших с сочетанной

черепно-лицевой травмой //

Материалы 3-го съезда

нейрохирургов России. – СПб,

2002. – С. 44.

10. Лихтерман Л.Б.

Компенсаторные механизмы и

щадящие методы лечения при

черепно-мозговой травме // Вопр.

нейрохир. – 1992. –№1. – С. 5-7.

11. Сысолятин П.Г., Ильин

А.А., Арсенова Н.А. и др.

Современные достижения

реконструктивной хирургии

височно-нижнечелюстного сустава

// Актуальные проблемы

стоматологии: Тез. докл. 4-й

Всерос. науч.-практ. конф. – М.,

2000. – С. 137-138.

12. Шаргородский А.Г.,

Стефанцов Н.М. Повреждения

мягких тканей и костей лица. – М.,

2000.

Among the combined

craniofacial trauma injuries occur in

13,4-20,3% of cases [5, 12]. Mortality

among these victims is high and

reaches 70-90% [5, 6].

Given the traumatic nature and

technical complexity of operations in

unilateral condylar process fractures

of the mandible with displacement of

bone fragments, involving possible

serious complications (such as

damage to the maxillary artery ushno-

temporal nerve and meniscus), we

have proposed a more restrained

approach to the appointment of the

operation and use of a simple and

functional orthopedic method.

After splint Tigershtedta in the

last molars on the side condyle

fracture of the lower jaw with the

shortening of the height of the

branches were made and put our

proposed special interdental pad of

fast-plastic, then put premaxillary

rubber traction. With these pads

leveled bite.

Our method can reliably fix the

fragments in position, remove the

load on the damaged joint, with the

same function. It promotes early

recovery function of the lower

jaw. This will protect the fixation of

large vessels, the branches of the

facial nerve and scar formation in the

skin.

Thus, this technique can be

recommended as a method of choice

124

in the treatment of fractures of the

condylar process of the lower jaw

with a shift in general and for

combined cranial and maxillofacial

injuries in particular.

НОВЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ АТРОФИИ

АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ЧЕЛЮСТИ

А.А. Жилонов, Ш.Ш. Кудратов, Ф.Р. Файзуллаева


Число пациентов с частичной и

полной адентией, нуждающихся в

реабилитации методом

имплантации, не уменьшается.

Сложности, возникающие при

лечении, заключаются в наличии

атрофии в альвеолярном отростке

челюсти различного типа и степени

[7,9]. Причинами могут быть

длительно существующие гнойно-

воспалительные и дистрофические

процессы в тканях пародонта,

травматические повреждения и

удаления зубов, длительное

использование съемного протеза и

т.д. [5]. Известно, что количество и

качество костной ткани

альвеолярного отростка челюсти

является одним из ключевых

моментов, определяющих показания

или противопоказания к проведению

дентальной имплантации. Кроме

того, наличие важных

анатомических образований челюсти

имеет большое влияние для

планирования и проведения лечения

[9].

В настоящее время

применяются различные методы

хирургического лечения,

направленные на увеличение объёма

и плотности костной ткани.

Несмотря на разнообразие методов

лечения и используемых

остеопластических материалов,

каждый из них имеет ряд

положительных свойств и

недостатков [6,8].

Наиболее эффективным

материалом для увеличения объёма

кости признана аутокость [5].

Однако взятие большого количества

костного материала сопряжено с

дополнительной оперативной

травмой. Более простым считается

применение искусственной кости на

основе кальция и фосфата [2].

Остеопластические материалы,

обладающие кондуктивными и

индуктивными свойствами,

позволяют замещать костные

дефекты, обеспечивая максимально

прогнозируемую регенерацию

искусственной кости в зрелую

костную ткань [5]. Для повышения

эффективности результатов лечения

целесообразно закрытие

подсаженного биоматериала

мембраной [1]. Имеются сообщения

об использования разного рода

мембран для направленной

регенерации кости в

125

атрофированном участке

альвеолярного отростка челюсти

[2,10]. Существуют множество

методик по применению

пуповинной оболочки в качестве

изолирующего и стимулирующего

регенерацию материала в различных

областях медицины [3,4]. Однако в

литературе сведения об

использовании пуповинной

оболочки в качестве мембраны при

наращивании атрофированной

костной ткани отсутствуют.


Оценка клинической

эффективности применения

пуповинной оболочки при

наращивании объёма

атрофированного альвеолярного

отростка челюсти.


Работа основана на

результатах обследования и лечения

32 больных с атрофией

альвеолярного отростка обеих

челюстей, находившихся в

поликлинике хирургической

стоматологии 3-й клиники ТМА в

2010-2012 гг. Среди больных было

13 (40,6%) мужчин и 19 (59,4%)

женщин в возрасте от 20 до 65 лет

(средний возраст 43,6 года) без

значительных отклонений в

общесоматическом здоровье.

Распределение пациентов по

возрастным группам показано на

рисунке.

Рис. Распределение больных по возрасту.

Обязательным условием для

проведения клинического

исследования и использования его

результатов в научной работе было

получение от пациента

добровольного информированного

согласия. Все больные проходили

традиционное клинико-

лабораторное предоперационное

обследование и подготовку. Для

выбора метода оперативного

вмешательства и последующего

контроля результатов лечения

больным проводили

ортопантомографию,

радиовизиографию, компьютерную

томографию челюстей с

определением толщины, структуры

и плотности кости. Пальпаторно и

инструментально определяли

изучены на моделях челюстей.

Атрофию альвеолярного

отростка оценивали по методике

Micsh и Judi. Атрофия II степени

126

имела место у 14 пациентов (на

верхней челюсти у 6 пациентов, на

нижней у 8); III степени – у 12 (на

верхней у 7, на нижней у 5); IV

степени – у 6 (на верхней у 4, на

нижней у 2).

Пациенты были разделены на

2 группы, 14 больных составили

группу сравнения, 18 – основную

группу. Распределение пациентов в

группы исследования в зависимости

от вида проведенного наращивания

представлено в таблице 1.

Таблица 1

Число пациентов в группах в зависимости от вида проведенного

наращивания

Вид наращивания Группа сравнения

(Коллапан-Л), n=14

Основная группа

(Коллапан-

Л+пуповинная

оболочка), n=18

Всего

На верхней челюсти

высоту 5 6

17 ширину 1 2

высоту и

ширину 2 1

На нижней челюсти

высоту 1 1

15 ширину 2 4

высоту и

ширину 3 4

Операция по наращиванию

высоты и ширины альвеолярного

отростка проводилась под местной –

проводниковой и инфильтрационной

анестезией Sol. Lidocaini 2% (2-8

мл). Разрез на слизистой оболочке

производился с таким расчетом,

чтобы в последующем линия швов

не совпадала с наращиваемой

областью альвеолярного отростка.

Слизисто-надкостничный лоскут

отслаивался, затем проводилась

декортикация и перфорация в

нескольких точках наружной

кортикальной пластинки. У

пациентов группы сравнения на

поверхность альвеолярного отростка

укладывался остеопластический

материал Коллапан-Л, а при

проведении одномоментной

имплантации аутокость, взятую во

время сверления ложа, использовали

в комбинации с остеопластическим

материалом. У пациентов основной

группы поверх остеопластического

материала Коллапан-Л и аутокости,

в качестве мембраны укладывалась

консервированная в 0,5% растворе

формалина и 10% глицерина

пуповинная оболочка (по методу

Ш.Ш. Хамраева, М.Ж. Азизова, С.У.

Асиловой, 1982). Для мобилизации

лоскута произвели рассечение

надкостницы, рана зашивалась

наглухо. В послеоперационном

периоде назначались антибиотики,

десенсибилизирующие препараты,

антисептические растворы для

полоскания и мази. Для

поддержания заданной формы

альвеолярного отростка всем

пациентам в послеоперационном

периоде рекомендовали носить

заранее изготовленную

127

формирующую пластинку из

пластмассы.

У 11 больных, у которых

атрофия локализовалась на уровне

дна верхнечелюстной пазухи,

проводилась операция синус-

лифтинга. В качестве

остеопластического материала у

больных группы сравнения

использовались Коллапан-Л +

аутокость, основной – Коллапан-Л»

+ аутокость + пуповинная оболочка.

Отдаленные результаты

лечения прослежены в сроки 6-12

месяцев. Критериями оценки

служили результаты

рентгенологических и

антропометрических исследований.

Статистическую обработку и

анализ полученных результатов

проводили с использованием

традиционных методов

вариационной статистики с

применением t-критерия Стьюдента.


Анализ полученных

результатов позволил выявить

различную степень и форму атрофии

альвеолярного отростка челюстей.

Так, у 15 больных наблюдалась

атрофия альвеолярного отростка

верхней челюсти, из них у 6 во

фронтальном и у 9 в боковом отделе.

У остальных 17 пациентов выявлена

атрофия альвеолярного отростка

нижней челюсти, из них у 5 во

фронтальном и у 9 в боковом отделе.

У всех пациентов

послеоперационный период

протекал гладко. Гиперемия,

отечность и болезненность мягких

тканей в области операционной

раны купировались в течение 4-5

дней. Только у 1 пациента группы

сравнения развился регионарный

подчелюстной лимфаденит, который

удалось купировать

противовоспалительным лечением.

У всех больных швы снимались на

7-10-е сутки, заживление протекало

первичным натяжением.

В отдаленном сроке лечения

атропометрические,

ортопантомографические,

радиовизиографические,

компьютерно-томографические

исследования показали, что высота,

толщина (в мм) и плотность (в усл.

ед. Hоunsfield) костной ткани

существенно зависели от возраста

пациента, локализации атрофии. Для

контроля и анализа результатов

лечения наиболее удобным

оказалось выражение высоты,

толщины и плотности кости в

процентах по отношению к

соседним и симметричным участкам

челюстей, параметры которых

брались в качестве эталона, т.е.

100% (табл. 2).

Таблица 2

Параметры костной ткани альвеолярного отростка челюстей у больных, %

Сравнительная группа

(«Коллапан-Л»)

Основная группа («Коллапан-

Л»+пуповинная оболочка)

Верхняя

челюсть

высота

до 35 32

после 89 93

прирост 44 61

ширина до 46 45

после 88 96

128


плотность

до 38 37

после 95 98


Нижняя

челюсть

высота

до 49 46

после 90 95


ширина

до 62 65

после 88 94


плотность

до 47 44

после 92 97


Как видно из таблицы 2, у

больных основной группы после

лечения наблюдался более

существенный прирост

относительной высоты, ширины и

плотности кости, чем у пациентов

группы сравнения. У пациентов,

оперированных с применением

пуповинной оболочки,

восстановление параметров

приближалось к 100%.

Таким образом, результаты

проведенных исследований

свидетельствуют о высокой

клинической эффективности

пуповинной оболочки в качестве

мембраны.

Выводы

1. Использование

консервированной пуповинной

оболочки способствует образованию

полноценной костной ткани в

области дефекта как по высоте, так и

по ширине.

2. За счет выполнения

барьерной функции пуповинная

оболочка изолирует наращиваемую

область, обеспечивая формирование

более плотной костной ткани.

3. Входящие в состав

пуповинной оболочки

гликозаминогликаны и коллаген

стимулирует регенерационные

процессы.


1. Аккерман К.Л., Кирш А.

Барьерные мембраны улучшают

прогноз регенерации кости // Новое

в стоматологии. – 2004. – №2 (118).

– С. 62-64.

2. Лосев Ф.Ф., Жарков А.В.,

Дмитриев В.Н. Костная пластика

альвеолярного отростка с

применением мембранной техники,

гидроксиаппатитсодержащих

препаратов, аутогенных костных

блоков // Дентальная имплантация:

1-й Всерос. конгресс. – М., 2001. – С.

43-45.

3. Наджимутдинова Н.Ш.

Хирургическое лечение хронических

стенозов гортани и трахеи с

использованием ткани пуповины

(клинико-экспериментальное

исследование): Автореф. дис. …

канд. мед. наук. – Ташкент, 2007. –

16 с.

4. Оноприенко Г.А, Бережной

А.П., Лаврищева Г.И. Способ

стимуляции восстановления костной

ткани: Патент на изобретение N

2071737, от 13. 07. 1993.

129

5. Робустова Т.Г. Имплантация

зубов (хирургические аспекты). –

М.: Медицина, 2003. – 161 с.

6. Шаматов Х.Ш.

Использование ткани пуповины для

оперативного лечения

дегенеративных заболеваний

суставов и травматических

осложнений: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – Ташкент, 2002. – 16 с.

7. Cawood J.I., Howell R.A. A

classification of edentulous jaw // Int. J.

Oral. Maxillofac. Surg. – 1988. – Vol.

17. – P. 232-236.

8. Hernandez Alfaro F. FEBOMS.

Bone Grafting in Oral Implantology

Techniques and Clinical Applications //

Quintes Publ Co Ltd (UK). – 2006. – P.

235.

9. Micsh C., Judi K. Classification

of partially edentulous arches for

implant dentistry // Int. J. Oral

Maxillofac. Implantol. – 1987. – Vol.

4. – P. 7-12.

10. Peleg M., Chaushu G., Blinder

D., Taicher S. Use of Lyodura for bone

augmentation of Osseos Defects

Around Dental Implants // J.

Periodontol. – 1999. Vol. 70. – P. 853-

860.

Резюме:

Атрофия костной ткани

альвеолярного отростка часто

ограничивает проведение

дентальной имплантации. Решением

этой проблемы является

наращивание объёма альвеолярного

отростка с использованием

различных остеоиндуктивных и

остеокондуктивных материалов.

Доказано, что использование

пуповинной оболочки в сочетании с

остеопластическими материалами

оказывает стимулирующее действие

на регенеративные процессы,

способствуя образованию зрелой

костной ткани в области дефекта.

Summary:

Atrophy of alveolar bone often is

the limiting factor for dental

implantation. Decision of the issue of

this problem is augmenting the alveolar

process, with different osteoinductive

and osteoconductive materials.

Comparative studies proved that use of

umbilical membrane in combining with

osteoplastic materials stimulates the

regenerative processes, and thus

facilitates the formation of mature bone

in the defect area.

ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ УГЛОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ

У.A. Исмаилова

Казахская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Послеоперационное

обезболивание остается

исключительно актуальной

проблемой современной хирургии и

анестезиологии как в нашей стране,

так и за рубежом. Мировой опыт

свидетельствует о том, что

традиционная тактика назначения в

130

ближайшем послеоперационном

периоде оперированным больным

опиоидных анальгетиков себя не

оправдала. Причина этого – низкая

эффективность и нередко опасные

(вплоть до смертельных)

осложнения опиатной

моноаналгезии. По данным

литературы, от выраженного

болевого синдрома в

послеоперационном периоде

страдают от 30 до 75% пациентов

[1,3,9,10].

Известно, что устранение боли

должно быть не только

эффективным, но и безопасным. Для

выполнения этого обязательного

условия необходимо исходить из

патогенеза болевого синдрома (БС).

В патогенезе послеоперационного

БС ведущая роль принадлежит

травме тканей, причиненной

хирургическим вмешательством [6-

8,11]. Совершенствование известных

и поиск новых эффективных и

безопасных методов обезболивания

в хирургии, в частности в

хирургической стоматологии,

является одной из наиболее

актуальных проблем, которые

требуют своего решения.

Одной из весьма типичных

травм челюстно-лицевой области

является перелом нижней челюсти в

области угла. В нашей стране, в

России и за рубежом на протяжении

последних трех десятилетий

проводится активное изучение и

совершенствование методов лечения

данной патологии. Статистические

данные свидетельствуют о том, что

переломы нижней челюсти в

области угла наблюдаются с

частотой 57-6% от общего числа

переломов нижней челюсти [2,4].

Число больных с травмой с каждым

годом увеличивается, в основном в

связи с развитием технического

прогресса, за счет увеличения

частоты и тяжести транспортной и

бытовой травмы. К числу

требующих решения или

совершенствования задач относятся:

диагностика переломов нижней

челюсти в области угла и адекватное

обезболивание в интра- и

послерационном периодах.

Поскольку анатомическое

расположение нижнелуночкового

нерва (n. mandibularis) совпадает с

зоной перелома и, как правило, с

расположением восьмого зуба,

подлежащего экстракции при

лечении этого вида перелома,

манипуляция связана с

дополнительной травмой, что

требует более тщательной анестезии.

Для выбора наиболее

адекватной схему патогенетической

терапии болевого синдрома при

угловых переломах нижней челюсти

необходима оценка

функционального баланса

активности ноци- и

антиноцицептивной систем,

показателем которого является

порог боли. Мы использовали

относительно новый, но нашедший

широкое применение в последнее

десятилетие метод лечения

послеоперационного синдрома –

локальное орошение

послеоперационной раны [5].


Оптимизация

послеоперационного обезболивания

131

методом локального орошения

послеоперационной раны.


Исследования проводились у 17

больных в возрасте от 17 до 46 лет,

подвергнутых оперативному

вмешательству по поводу перелома

нижней челюсти в области угла.

Каждый больной был детально

проинформирован о проводимом

исследовании и применяемых

лекарственных препаратах, путях

введения и дозах, возможных

осложнениях и риске. У каждого

больного было получено письменное

согласие о добровольном участии в

исследовании.

Больные были разделены на 2

группы: контрольную, состоящую из

10 больных, послеоперационное

обезболивание у которых было

традиционным (раствор

кетопрофена по 100 мг

внутримышечно при болях), и

основную, куда были включены 9

больных, у которой применялся

метод локального орошения раны

через катетер. Больные основной

группы были разделены на

подгруппы: в 1-й подгруппе (n=3)

использовали раствор нефопама

гидрохлорида (акупан) (1 мг/кг/сут.),

в 2-й (placebo n=3) –

физиологический раствор NaCl

0,9%, в 3-й (n=3) – раствор

кетопрофена (2 мг/кг/сут.).

Больные разных групп были

сопоставимы по возрасту, массе

тела, виду анестезии и методики

операции (табл.).

Таблица

Распределение пациентов по методике послеоперационной аналгезии,

MSD

Показатель

Подгруппа 1,

n=3


n=3


n=3

Кон

трольная

группа,

n=10

ПА акупан физ. р-р

0,9%

кетопрофен кетопро-

фен в/м

Возраст, лет 49,1±10,9 49,5±10,7 46,9±13,7 51,2±9,8

Масса тела, кг 73±11,4 75±9,6 73,7±7,1 78,9±7,2

Методика установки катетера.

Непосредственно к линии перелома

интраоперационно устанавливался

катетер диаметром 1,5 мм.

Дистальный конец его выводился

через кожный разрез примерно на 10

см. Первоначальная тест-доза

вводилась сразу после ушивания

раны. Интенсивность боли

определяли по визуально-

аналоговой шкале боли в покое.

Периодичность оценки

интенсивности боли составляла 4-8 ч

в течение 48 ч. Рекомендуемая

разовая доза введения – 1 мл. При

отсутствии боли больной мог

пропустить очередное введение.

132


обрабатывали методом


вычислением средней

арифметической (M), ошибки

средней арифметической (m),

стандартного отклонения (SD).

Достоверность различий средних

величин сравниваемых групп

определяли по t-критерию

Стьюдента.


Критерием максимально

допустимой интенсивности боли

считалось 3 балла в покое. У

пациентов контрольной группы

интенсивность боли была оценена

как средняя – 3,95±0,2 балла.

Интенсивность послеоперационной

боли в 1-е и 2-е сутки в среднем

составила соответственно 4,48±0,12

и 3,42±0,28 балла (рис. 1).

Интенсивность боли у

пациентов подгруппы 1 (орошение

раны раствором нефопама

гидрохлорида) составила 5,8±0,41

балла; 2-й (орошение физраствором

NaCl 0,9%) – 3,45±0,4 балла, 3-й

(орошение раствором кетопрофена)

– 2,96±0,35 балла.

* p<0,05 по сравнению с контрольной

группой.

* p<0,05 по сравнению с исходными

данными.

Рис. 1. Интенсивность болевого

синдрома по ВАШ в группах

больных.

Рис. 2. Показателей САД в

группах больных.

Проведена сравнительная

оценка частоты сердечных

сокращений (ЧСС), неинвазивное

измерение среднего АД (САД) (рис.

2). Исходно САД и ЧСС во всех

группах были сравнимы и

находились в пределах

физиологической нормы. У лиц

контрольной группы отмечалось

статистически достоверное (р<0,05)

увеличение САД по сравнению с

исходными данными на 13,9%, при

этом средняя величина ЧСС

увеличивалась на 10,8%. В 1-й и 3-й

подгруппах САД недостоверно

снижалось соответственно на 7,4 и

2,5%. У больных 2-й группы

регистрировалось недостоверное

повышение САД на 1,9%.

Изменения параметров

гемодинамики свидетельствовали о

достаточной степени

анестезиологической защиты в ходе

операции.

133

Таким образом, методика

локального орошения

послеоперационной раны при

угловых переломах нижней челюсти

является эффективным методом

послеоперационного обезболивания.

Наилучший эффект наблюдался при

использовании кетопрофена.

Методика непосредственно влияет

на сроки заживления и позволяет

сократить количество

традиционного введения

анальгетиков других групп.

Внедрение предложенной нами

методики может принести

дополнительные выгоды в плане

выздоровления и ранней выписки

больных из стационара, что

приведен к снижению затрат на

лечение.


1. Гельфанд Б.Р., Кириенко

П.А., Леванович Д.А., Борзенко А.Г.

Сравнительная оценка

эффективности нестероидных

противовоспалительных препаратов,

применяемых для

послеоперационного обезболивания

// Вестн. интенсив. терапии. – 2002.

– №4. – С. 83-88.

2. Даулетходжаев Н.А.

Оптимизация лечения переломов

нижней челюсти в области угла с

использованием современных

материалов: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – Алматы, 2010.

3. Лебедева Р.Н., Никода В.В.

Фармакотерапия острой боли. – М.:

Аир-Арт, 1998. – С. 51-59.

4. Матрос-Таранец И.Н.,

Калиновский Д.К., Алексеев С.Б. и

др. Челюстно-лицевой травматизм в

промышленном мегаполисе:

современный уровень, тенденции,

инфраструктура. – Донецк, 2001. –

193 с.

5. Молдобаева Н.Т. Локальное

пролонгированное

послеоперационное обезболивание

при операциях на верхних

конечностях: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – Бишкек, 2010.

6. Овечкин A.M. Профилактика

послеоперационного болевого

синдрома. Патогенетические основы

и клиническое применение:

Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. –

М.,2000. – 42 с.

7. Овечкин A.M., Морозов Д.В.,

Жарков И.П. Обезболивание и

седация в послеоперационном

периоде: реалии и возможности //

Вестн. интенсив. терапии. – 2001. –

№4. – С. 47-60.

8. Осипова Н.А.

Антиноцицептивные компоненты

общей анестезии и

послеоперационной аналгезии //

Анест. и реаниматол. – 1998. – №5. –

С. 11-15.

9. Dolin S., Cashman J., Bland J.

Effectiveness of acute postoperative

pain management: I. Evidence from

published data // Brit. J. Anaesth. –

2002. – Vol. 89. – P. 409-423.

10. Kehlet H., Holte K. Effect of

postoperative analgesia on surgical

outcome // Brit. J. Anaesth. – 2001. –

Vol. 87. – P. 62-72.

11. Postoperative Pain

Management - Good Clinical Practice.

General recommendations and

principles for successful pain

management. Produced with the

consultations with the Europeans

Society of Regional Anesthesia and

134

Pain Therapy. –Project chairman

N.Rawal, 2005. – 57 p.

РЕЗЮМЕ.

Изучена эффективность

различных лекарственных средств

методом локального орошения

послеоперационной раны с целью

послеоперационного обезболивания.

На основании полученных данных

сделаны выводы о целесообразности

использования данной методики в

схеме послеоперационного

обезболивания.

Summary:

Department Anesthesiology,

Rheanimatology and Intensive therapy

of Kyrgyz State Medical Academy

under the name of I.K. Akhunbaev.

In article different remedies local

application by its irrigation of

postoperative wound, with the aim of

postoperative anesthesia, its influence

to anesthesia flew and acuteness of

postoperative pain syndrome was

investigated. On the data obtained the

conclusion of advisability of this

method using on scheme of

postoperative anesthesia were done.

ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИОФАГОВ И МАЗИ «ГИПОФУР» В

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Н.С. Касенова

Киргизская медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек

Лечение больных с различными

видами воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области остается

одной из наиболее актуальных

проблем хирургии [4]. Число

пациентов с этой патологией,

находящихся на стационарном

лечении в отделениях челюстно-

лицевой хирургии, не уменьшается

[1,5,10]. В последнее время

наблюдается значительный рост

числа больных с фурункулами,

карбункулами челюстно-лицевой

области, чаще в возрасте от 17 до 30

лет, что напрямую связано с

нарушением гормональной

регуляции сальных желез кожи,

наличием вредных привычек,

сопутствующей патологией, а также

экологическим состоянием

окружающей среды [5,12-14].

На современном этапе в

лечении гнойной раны применяется

комплексный подход: хирургическая

обработка и медикаментозная

терапия. Основными задачами

лечения гнойных ран с учетом

воздействия на факторы, имеющие

ведущее значение в патогенезе

местной и генерализованной

раневой инфекции являются быстрое

очищение раны, подавление

жизнедеятельности раневой

микрофлоры, сокращение сроков

течения фазы регенерации и

коррекция нарушений в системе

гомеостаза [3,9].

Наиболее распространенный

общепринятый метод –

традиционное открытое ведение ран

под повязкой с различными

лекарственными препаратами

135

является [8]. Однако многие

антисептики, эффективно

воздействуя на микрофлору, не

обладают дегидратирующими

свойствами и не действуют на

девитализированные ткани, что

существенно снижает их лечебный

эффект [3]. Значительный прогресс в

лечении ран связан с внедрением в

клиническую практику

высокоэффективных лекарственных

препаратов общего и местного

действия.

Возможности

совершенствования методов лечения

гнойного процесса еще до конца не

исчерпаны и, в первую очередь, это

касается эффективности санации

раневой поверхности от гнойно-

некротических тканей и микробных

тел, а также стимуляции

регенераторных процессов, что

диктует необходимость

продолжения исследований в

указанном направлении [2,6,7,9-

11,14].

Помимо традиционного

антибактериального лечения

альтернативным методом является

фаговая терапия, разработанная в

начале прошлого века [12,15,16].

Механизм фаговой терапии

обусловлен тем, что бактериофаги

являются специфическими вирусами

бактерий, которые лизируют

микробы, вызывающие

бактериальные инфекции. Помимо

этого, фаги обладают такими

свойствами как отсутствие

резистентности, дисбактериозов,

побочных явлений, снижают

длительность и выраженность

интоксикации. Следовательно,

изучение эффективности

воздействия бактериофагов при

гнойно-воспалительных

заболеваниях является актуальной

задачей современной хирургии.

В современной медицинской

практике имеется достаточно

широкий арсенал ранозаживляющих

лекарственных средств различных

фармакологических групп,

оказывающих выраженное

стимулирующее воздействие на

репаративные процессы,

обезболивающее и

антибактериальное действие. В

лечении раневых повреждений кожи

общепринято использование мазей,

составляющих в настоящее время

более 80% готовых

дерматологических лекарственных

форм. Особое внимание уделяется

комбинированным лекарственным

формам, которые отличаются более

широким спектром

фармакологической активности.

Поэтому необходимы дальнейшие

разработка и внедрение новых

комбинированных лекарственных

средств, в том числе и мазей,

предназначенных для лечения

ожоговых, воспалительных и других

поражений кожи.


Повышение эффективности

комплексного лечения фурункулов и

карбункулов челюстно-лицевой

области с использованием

бактериофагов и мази гипофур.


В 2007-2011 гг. под нашим

наблюдением находился 381

больной, из них с фурункулами в

стадии инфильтрации – 57,

136

абсцедирующими фурункулами –

262, карбункулами челюстно-

лицевой области – 62. Все больные

получали стационарное лечение в

отделении взрослой челюстно-

лицевой хирургии Национального

госпиталя МЗ КР.


группы. 1-ю группу (сравнения)

составили 70 больных, получавших

традиционное лечение. Во 2-ю

группу (основная 1) включен 41

пациент, в том числе 8 с

карбункулами и 33 с фурункулами,

которые получали местное лечение

мазью гипофур, 8 в стадии

инфильтрации, 25 с абсцедирующей

формой. В 3-ю группу (основная 2)

вошли 29 больных, получавших

пиобактериофаг фагио per os, в том

числе 5 больных с карбункулами, 2 с

фурункулами в стадии

инфильтрации, 22 с

абсцедирующими фурункулами. У

больных этой группы гнойные раны

обрабатывали пиобактериофагом

фагио с последующей аппликацией

мазью гипофур.

Пиобактериофаг жидкий фагио,

в состав которого входит смесь

стерильных фильтров фаголизатов

бактерий Staphylococcus,

Streptococcus, Proteus, Pseudomonas

aeruginosa, Escherichia coli,был

выбран из-за его широкого спектра

действия.

Показания к применению:

бактериальные гнойно-

воспалительные заболевания,

обусловленные

вышеперечисленными

возбудителями во всех возрастных и

высокого риска группах.

Мазь гипофур, разработанная

ОсОО «Галенфарм» (Бишкек, КР),

представляет собой

комбинированный лекарственный

препарат, в качестве

антимикробного средства

содержащий нитрофурал

(фурацилин) и облепиховое масло,

являющегося стимулятором

репаративных процессов.

Показания к применению:

лечение язв, ран, ожогов I, II и IIIа

степени, трещин, пролежней,

фурункулов, дерматитов, экземы,

других гнойно-воспалительных

заболеваний кожи, в ЛОР-практике.

Всем больным, поступившим в

отделение челюстно-лицевой

хирургии, оказывалась экстренная

хирургическая помощь. Под местной

инфильтрационной анестезией 1-2%

раствором новокаина или 2%

раствором лидокаина проводили

первичную хирургическую

обработку гнойного очага,

вскрывали фурункул или карбункул.

Разрез в области фурункула или

карбункула осуществляли на всю

длину инфильтрата с учетом

направления естественных складок

лица, ветвей лицевого нерва и т.д.

Далее гнойное содержимое и

некротические массы удаляли, рану

тщательно промывали раствором

антисептиков широкого спектра

действия (фурацилин, перекись

водорода 3%). Затем в рану рыхло

укладывали турунду, пропитанную

гипертоническим раствором

хлористого натрия, накладывали

асептическую повязку. Перевязки

производили ежедневно.

137

Комплексное лечение включало

антибактериальную,

дезинтоксикационную,

десенсибилизирующую,

симптоматическую,

общеукрепляющую и физиотерапию

и проводилось в соответствии с

клинической картиной заболевания,

по фазам воспаления и с учетом

лабораторных данных.

Больным 2-й группы после

первого этапа традиционного

лечения, на 2-3-и сутки после

очищения раны мазь левомеколь для

местного лечения заменяли на мазь

гипофур. У больных 3-й группы в

период первой фазы воспаления

послеоперационные раны рыхло

апплицировали повязками с

раствором фагио, кроме

пиобактериофаг назначали per os. На

2-3-и сутки, после стихания острого

процесса и очищения раны от

гнойного субстрата (2 фаза)

применяли мазь гипофур.

У всех пациентов проводились

общеклинические и

микробиологические методы

исследования.


На первом этапе лечения в

большинстве случаев содержимое

гнойной раны было представлено

монокультурой с преобладанием

Staph. аureus и Staph. epidermidis

(рис.).

Рис. 1 Видовой состав гнойной раны.

R 3-м суткам после начатого

лечения у больных 2-й и 3-й групп

микробиологически выявлялись

единичные колонии Staph. aureus и

Staph. ephidermidis. У больных 1-й

группы результат

микробиологического исследования

в этот срок показывал обильный

рост, и только к 5-м суткам

наблюдался умеренный рост или

наличие единичных колоний.

У больных, получавших

пиобактериофаг методом

аппликации и per os, улучшение

общего состояния отмечалось на

следующие сутки. На 2-е сутки

после вскрытия очага происходило

очищение гнойной раны, общее

состояние больных улучшалось, что

выражалось в появлении аппетита,

нормализации сна и температуры,

особенно выраженных у больных 3-

й группы. Регенерация тканей по

данным клинической картины

138

происходила уже на 2-е сутки после

применения мази гипофур, т.е. рана

заполнялась грануляционной

тканью, значительно уменьшался

отек мягких тканей в области

послеоперационной раны, края раны

сближались, практически на 5-6-е

сутки рана заживала вторичным

натяжением. При традиционном

ведении раны с использованием

мази левомеколь грануляции тканей

появлялась лишь на 3-4-е сутки,

полное заживление происходило на

7-9-е сутки. В группе сравнения

очищение гнойной раны отмечалось

к 4-м суткам, грануляционная ткань

образовывалась к 5-м суткам, рана

заживала на 8-е сутки от начала

лечения (табл.).

Таблица

Клинические признаки заживления раны в динамике

Клинический

признак

Сроки изменение основных клинических признаков,

сут.

1-я группа 2-я группа 3-я группа

Повышенная

температура тела

2 2 1

Боль 3 2 1

Гиперемия кожи 3 2 2

Отек тканей 3 2 2

Рассасывание

инфильтрата

5 3 3

Экссудация из

раны

4 2 2

Гранулирование

раны

5 4 4

Эпителизация

раны

8 6 5

Всего 33 23 20

Таким образом, комплексное

лечение больных фурункулами и

карбункулами челюстно-лицевой

области с применением

пиобактериофага способствует

быстрому очищению раны от

патогенной микрофлоры и

ускорению репаративных процессов.

При применении мази Гипофур в

конце II стадии и в III фазе течения

раневого процесса регенерация

тканей, по данным клинической

картины, происходила уже на 2-е

сутки, т.е. рана заполнялась

грануляционной тканью, отек

мягких тканей в области

послеоперационной раны

значительно уменьшался, края раны

сближались, на 5-6-е сутки рана

заживала вторичным натяжением.

При традиционном лечении полное

заживление происходило только на

7-9-е сутки.


1. Агапов В.С., Ляпунов Н.А.,

Трухина Г.М. и др.

139

Медикаментозная стимуляция

заживления гнойных ран челюстно-

лицевой области // Стоматология //

Материалы 3-го съезда


(общероссийской). – М., 1996. – С.

41-42.

2. Бакиев Б.А. Гнойно-

воспалительные процессы челюстно-

лицевой области и шеи. – Б.: Кут

Бер, 2010. – 156 с.

3. Бородин Ю.И., Труфакин

В.А., Любарский М.С. и др.

Сорбционно-лимфатический дренаж

в гнойно-септической хирургии. –

Бишкек: Илим, 1996. – 346 с.

4. Буянов В.М., Алексеев А.А.

Лимфология эндотоксикоза. – М.:

Медицина, 1990. – 272 с.

5. Малимон Т.В. Фурункулы

лица у детей и подростков. Методы

профилактики и лечения: Автореф.

дис. ... канд. мед. наук. – Пермь,

2006. – 19 с.

6. Губин М.А., Чирко Е.И.,

Харитонов Ю.М. Диагностика и

лечение одонтогенного

медиастинита // Вестн. хир. – 1996. –

№3. – С. 12-15.

7. Лебедев К.А., Понякина И.Д.

Иммунограмма в клинической

практике. – М., 1990. – 224 с.

8. Тарасенко С.В., Алексашина

И.П., Агапов В.С. и др. Применение

нитацида и гипозоля-Н в

комплексном лечении острых

воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области //

Стоматология. – 2000. – № 2. – С.

17-19.

9. Тимофеев А.А. Руководство

по челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии //

Пропедевтика обследовании и

лечения больных при

воспалительных процессах. – Киев,

1997. – Т. 1. – 54 с.


по челюстно-лицевой и

хирургической стоматологии. –

Киев; Червона-Рута-Турс, 2004. –

1061 с.

11. Светухин А.М., Карлов В.А.

Общие принципы лечения гнойных

ран и гнойных хирургических

заболеваний // Хирургия. – 1990. –

№12. – С. 79-84.

12. Ушаков Р.В., Царев В.М.

Чувствительность возбудителей

гнойно-воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области и шеи к

антибактериальным препаратам //

Стоматология. – 1993. – Т. 72, №1. –

С. 13-16.

13. Царев В.Н., Куракин Н.В.

Причины гипердиагностики

одонтогенной инфекции,

вызываемой стафилококком, и

комплексный бактериологический

подход к выявлению ассоциации

возбудителей // Стоматология. –

1992. – Т. 71, №2. – С. 43-45.

14. Швылева О.С. Оптимизация

комплексного лечения заболеваний

мягких тканей челюстно-лицевой

области путем сочетанного

применения радиоволнового

воздействия и перфторана: Автореф.

дис… канд. мед. наук. – Пермь,

2008.

15. Borrow P.A., Soothil J.S.

Bacteriophage therapy and

prophylaxis: rediscovery and renewed

assessment оf the potential // Trends

Microbiol. – 2008. – №5. – Р. 268-271.

140

16. Kutter E. Evergreen State

College. – WA: Olympia, 1997.

Резюме.


комплексного лечения больных с

фурункулами и карбункулами

челюстно-лицевой области с

применением бактериофага фагио и

мази гипофур.

Resume This article presents the

results of complex treatment of patients

with boils and carbuncles maxillofacial

region using bacteriophage Fagio and

ointment of "Hypofur".

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ,

ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ НИЖНИХ

ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ, ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ

РЕСПУБЛИКИ

М.А. Токтомбаев

Киргизско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина,

Национальный госпиталь МЗ КР, Бишкек

Осложнения, обусловленные

аномалиями формирования и

прорезывания нижних третьих

моляров, остаются одной из

наиболее сложных проблем

современной стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии.

Тактики лечения больных с этой

патологией продолжает вызывать

споры [1,3,4,9,11]. Исследования

последних лет показывают, что

отсутствие среди врачей единого

мнения о лечении ретенции и

дистопии нижних третьих моляров, а

также недостаток знаний об

особенностях топографо-

анатомического строения

ретромолярной области снижают

качество стоматологической

помощи и приводят к развитию

воспалительных осложнений

[1,3,5,7,8]. Ретенция и дистопия

третьих моляров нижней челюсти

определяют развитие

воспалительных процессов не

только в ретромолярной области, но

и в соседних анатомических

пространствах [1,3,6].

Причины задержки

прорезывания зубов окончательно не

выяснены, но ученые связывают их с

обменными факторами –

эндокринными нарушениями и

авитаминозами [12]. Большое

значение исследователи придают

филогенетическим факторам,

объясняя недостаток места в

ретромолярной области результатом

редукции нижней челюсти в

процессе филогенеза, а также ее

141

недоразвития в процессе онтогенеза

[2,11,13]. Некоторые авторы

указывают на анатомические

причины ретенции восьмых зубов,

выделяя, в частности, особенности

анатомии ретромолярной области

нижней челюсти в качестве одного

из факторов приостановления

прорезывания зуба [2,14].

Таким образом, сегодня

уделяется большое внимание

проблемам, связанным с частично

или полностью дистопированными и

ретинированными третьими

молярами. Врачебная тактика при

неправильном положении зуба и

недостатке места в альвеолярной

части челюсти, осложненных

деструкцией костной ткани у шейки

зуба и по ходу корня, рецидивах

воспалительного процесса, а также

по ортодонтическим показаниям

заключается в удалении причинного

зуба [5-7,10]. Подобная операция

бывает довольно сложной из-за

анатомических особенностей

расположения зубов, формы и

количества корней, патологических

изменений в окружающей его

костной ткани. Заживление костной

раны после большого по объему и

протяженности оперативного

вмешательства нередко осложняется

альвеолитом, в некоторых случаях –

остеомиелитом челюсти,

воспалительные осложнения в

послеоперационном периоде, по

некоторым данным, составляют от

14 до 45% [3,15].

Большое значение в развитии

воспалительных осложнений после

удаления ретинированного третьего

моляра нижней челюсти имеют

предшествующие воспалительный

процесс и вид ретенции, имеющей

частичный или полный характер

(полная костная ретенция).

Довольно спорным остается вопрос

о способах защиты раны от

инфицирования, в том числе и о

необходимости использования

биорезорбируемых мембран как

факторов, оптимизирующих

процессы заживления слизистой

оболочки при ушивании над

костным дефектом. Имеющиеся

разногласия, недостаток

информации об индивидуальных и,

наоборот, наиболее типичных

топографо-анатомических

особенностях ретенции и дистопии

третьих моляров и ретромолярной

области могут способствовать

развитию и хронизации

воспалительных процессов

челюстно-лицевой области.

Обоснование выбора метода

пластики костных дефектов после

удаления ретинированных

дистопированных нижних третьих

моляров на основании данных

топографо-анатомического и

клинико-экспериментального

исследования определило цель и

задачи настоящего исследования.


Совершенствование

хирургических методов лечения

ретенции нижних третьих моляров с

учетом вариантной анатомии их

расположения, а также пластики

костных дефектов

остеопластическими материалами.

На стационарном лечении в

отделении челюстно-лицевой

хирургии Национального госпиталя

142

Министерства здравоохранения

Кыргызской Республики в 2010-2012

гг. находились 58 больных, из них

37 (63%) мужчин и 21 (37%)

женщина, в возрасте от 20 до 50 лет.

48 (82%) больных были в наиболее

активном трудоспособном возрасте

от 20 до 30 лет. У всех 58 пациентов

причиной возникновения

перикоронарита было атипичное

расположение третьего моляра

нижней челюсти. Большинство

больных поступили в клинику на 2-

3-и сутки с момента заболевания. В

зависимости от метода лечения

пациенты были разделены на две

группы: основную и контрольную. В

основную группу вошли 36 (62%)

больных с затрудненным

прорезыванием нижних третьих

моляров, которым хирургическое

лечение проводилось по

усовершенствованной методике. В

контрольную группу включены 22

(38%) больных, которые получали

традиционное лечение.

Всем больных проводились

рентгенография нижней челюсти,

ортопантомография и прицельная

рентгенография зубов, которые

позволяют выявить и оценить

расположение третьего моляра.

Консервативное лечение включало

иссечение капюшона, промывание

раны растворами антисептиков,

физиолечение, введение

антибактериальных препаратов

внутримышечно. У больных

основной группы хирургическое

лечение заключалось в удалении

третьего моляра с одномоментным

применением остеоиндуктивного

материала биомембраны (у 23

больных) или стимул-осс (у 13

больных) непосредственно в лунку

удаленного зуба, а также

антибактериальную терапии.

При выборе лекарственного

средства учитывали видовой состав

микрофлоры. Бактериологические

исследования показали, что

наиболее часто у больных с

затрудненным прорезыванием

нижних третьих моляров высевалась

смешанная микрофлора (различные

сочетания стрептококка,

стафилококка, пневмококка).

Суть использованного нами у

больных основной группы метода

состояла в том, что с преддверия

полости рта в ретромолярной

области выкраивался

трапециевидный лоскут. После

деэпитализации и мобилизации

трапециевидного лоскута в области

наружной кортикальной пластинки с

помощью бормашины и долота

делали окно 2,0-2,0, через которое

удаляли ретинированный третий

моляр. После этого в просвет

костного канала, очищенного от всех

мягкотканых элементов,

погружалась обогащенная

тромбоцитами аутоплазма –

остеоиндуктивный материал,

представляющий собой

аутотрансплантат. Затем со стороны

полости рта под сформированный

слизисто-надкостничный

трапециевидный лоскут укладывали

аутоплазменную биомембрану или

стимул-осс. В послеоперационном

периоде назначали курс

антибактериальной терапии

внутримышечно, а спустя 3-4 дня

после операции – 8-10 сеансов УВЧ-

143

терапии. Для оценки результатов

лечения использовали такие

критерии, как выраженность и

длительность местного болевого

синдрома, средние сроки

пребывания больных в стационаре и

амбулаторного лечения,

функциональный результат, а также

длительность реабилитации и число


У больных основной группы


протекал гладко, швы снимали на 5-

7-е сутки. В стационаре они

находились на 2 дня меньше, чем

пациенты контрольной группы.

В отдаленные сроки результаты

прослежены у 29 (50%), в том числе

у 19 (65,5%) основной и у 10 (34,5%)

контрольной группы. В основной

группе хорошие результаты

отмечались у 16 (84%) больных,

удовлетворительные – у 2 (10,5%),

неудовлетворительный – у 1 (5,5%).

В контрольной группе хорошие

результаты зарегистрированы у 2

(20,0%) пациентов,

удовлетворительные – у 3 (26,6%),

неудовлетворительные – у 5 (53,3%)

Результаты лечения

подтверждаются данными

повторных рентгенологических

исследований. Спустя 3 месяца у

всех пациентов основной группы

было выявлено значительное

увеличение костной ткани в зоне

дефекта. Через 6 месяцев полное

заращение костного дефекта

отмечалось у всех больных. В

контрольной группе полного

восстановления костной ткани через

12 месяцев не наступило ни у одного

пациента.

Выводы

Таким образом, оперативное

лечение с использованием

современных методов

восстановления мягких и костной

тканей позволило добиться

выздоровления, уменьшить сроки

пребывания больных в стационаре в

послеоперационном периоде (в

среднем на 2 дня). Средняя

продолжительность стационарного

лечения пациентов основной группы

составила 9±0,7 койко-дня, в

контрольной группе – 14±1,2 койко-

дня. Результаты лечения

прослежены у всех больных в

ближайшие и отдаленные сроки (1-2

года).


1. Андреищев А.Р. Осложнения,

связанные с нижними третьими

молярами (патогенез, клиника,

лечение): Дис. ... канд. мед. наук. –

СПб, 2005. – 137 c.

2. Бернадский Ю.И. Основы

челюстно-лицевой хирургии и


Витебск: Белмедкнига, 1998. – 477 с.

3. Бычков А.И. Профилактика и

лечение воспалительных

осложнений, связанных с удалением

нижнего третьего моляра при

затрудненном прорезывании: Дис.

… канд. мед. наук. – М., 1993. – 156

с.

4. Воложин А.И., Панин М.Г.,

Дудкин Н.М., Ремизев С.М.

Состояние костной ткани челюстей

при врожденных и приобретенных

деформациях // Стоматология. –

1992. – №2.

5. Коротких Н.Г., Бобровских

144

М.П., Сердюков Ю.П.

Морфологическая на характеристика

содержимого костного кармана в

ретромолярной области нижней

челюсти // Материалы конференции,

посвященной памяти профессора

В.В. Паникаровского. – М., 2002. –

С. 30-38.

6. Магид Е.А. Затрудненное

прорезывание нижнего зуба

мудрости и связанные с ним

осложнения: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. – М., 1963. –16 с.

7. Робустова Т.Г.

Хирургическая стоматология. – 3-е

изд. – М.: Медицина, 2005. – 688 с.

8. Рассадин A.M. Редкие случаи

расположения зубов мудрости и

клинические ошибки в проведенном

лечении // Материалы конференции,

посвященной памяти проф. В.В.

Паникаровского. – М.,2002. – С. 125-

129.




Киев, 2004. – 445 с.

10. Цой А.Р., Мамытова А.Б.,

Шаяхметов Д.Б. Способ применения

аутогенной плазмы крови,

обогащенной тромбоцитами, при

операциях на альвеолярных

отростках челюстей,

сопровождающихся образованием

дефектов костной ткани //

Медицинские кадры XXI века. –

2008. – № 1. – С. 61-63.

11. Шаргородский А.Г.

Воспалительные заболевания тканей

челюстно-лицевой области и шеи. –

М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 472 с.

12. Bjork A, Jensen E, Palling M.

Mandibular growth and third molar

impaction // Acta Odont. Scand. –

2003. – Vol. 14. – P. 231-272.

13. Bjork A. Variations in the

growth pattern of the human mandible:

longitudinal radiographic study by the

implant method // J. Dent. Res. Suppl.

– 1999. – Vol. 42. – P. 400-411.

14. Olive R.J., Basford K.

Transverse dentoskeletal relationship

and third molar impaction // Angle

Orthodontist. – 2002. – Vol. 51. – P.

41-47.

15. Richardson M. The early

developmental position of the lower

third molar relative to certain jaw

dimensions // Angle Orthodontist. –

2002. – Vol. 40. – P. 226-230.

Резюме

Описан опыт лечения больных

с затрудненным прорезыванием

нижних третьих моляров по

материалам отделения челюстно-

лицевой хирургии Национального

госпиталя Министерства

здравоохранения Кыргызской

республики.

Summary:

Article presents tactics and

results of treatment of Inflammative

complications, caused by Mandibular

Wisdom tooth difficult eruption on the

basis of experience of department of

Maxillo-Facial Surgery of the Kyrgyz

Republic Health Service Ministry’s

National Hospital.

145

РОЛЬ ЦИФРОВЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В

ПЛАНИРОВАНИИ И ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Ф.Р. Файзуллаева


На сегодняшний день одним

из основных методов визуализации

костной ткани в дентальной

имплантологии является метод

лучевой диагностики, в частности

ортопантомография, дающая

возможность получить плоскостное

изображение одновременно всей

зубочелюстной системы в пред- и

послеоперационном периоде [2].

Плёночная

ортопантомограмма имеет

множество недостатков. Качество

изображения в большинстве случаев

не дает возможность объективному

изучению параметров и структуры

костной ткани челюстей [1].

Современная цифровая

ортопантомография позволяет

получить более четкое изображение,

которое при необходимости можно

подвергать различному рода анализу

и обработке в зависимости от

поставленных задач и возможностей

программного обеспечения[3].

Однако одной из основных

недостатков метода

ортопантомографии является

невозможность проведения

исследования во время операции.

Для решения такой проблемы в

настоящее время используется метод

цифровой визиографии,

позволяющий проводить

рентгенологический

контрольнепосредственно над

этапамиоперации. Вместе с тем,

метод позволяет получить

дополнительную информацию о

необходимых параметрах челюстей

[4, 5].

Следовательно, целью нашего

исследования явилась оценить

диагностические преимущества

метода цифровой

ортопантомографии, а также

отобразить необходимость

использования визиографии в

планировании и проведении

дентальной имплантации.

Материал и методы.

Исследование проводилась у

63 пациентов, получавших лечение в


стоматологии 3-й клиники ТМА в

2010-2012 гг. Среди пациентов были

38 (60,3%) женщин и 25 (39,7%)

мужчин в возрасте от 21 года до 70

лет (средний возраст – 41,1 года).

Было установлено 97 дентальных

имплантатов южнокорейской фирмы

«MegaGen»: у 45 (46,4%) – на

верхней и 52 (53,6%) – на нижней

челюсти, в том числе у 58 (59,8%)

без наращивания, у 39 (40,2%) с

одномоментным наращиванием

костной ткани с использованием

остеопластического материала

«Коллапан-Л» (Интермедиапатит,

Россия), пуповинной оболочки

(консервация по методу Ш.Ш.

Хамраева и др., 1982), а также

богатой тромбоцитами аутоплазмы.

Планирование лечения

проводилось на основе

клинического и лучевого

146

обследования комбинацией методов

цифровой ортопантомографии и

визиографии. Ортопантомограмму

получали с помощью

ортопантомографа Veraview IC 5 (J.

Morita, Япония). Для проведения

визиографии использовался

визиографический аппарат «Any

Ray-ANR2-0210» с сенсорным

датчиком EzSensor-CR1, 5D-09-0020

фирмы Vatech E-WOO Technology

(Южная Корея). У всех пациентов

дентальная имплантация

проводилась под контролем

визиографии.

Для сравнения

проанализированы архивные данные

175 пациентов, получавших лечение

в 2005-2010 гг., в возрасте от 25 до

50 лет, из них 86 (49,1%) женщин и

89 (50,9%) мужчин. Количество

установленных имплантатов 315, из

них 116 (36,8%) на верхней челюсти,

199 (63,2%) на нижней. Операция с


костной ткани произвена 52

пациентам при установлении 157

дентальных имплантатов.

Планирование дентальной

имплантации проводилось на основе

клинико-лабораторных

исследований, из

рентгенологических методов

использовались плёночная

ортопантомография и прицельная

рентгенография.


Изучение архивных данных

показало, что осложнения,

возникшие во время операции,

наблюдались у 38 (21,7%)

пациентов. Заключались они в

перфорации дна верхнечелюстной

пазухи (n=18), перфорации дна

полости носа (n=3), перфорации

стенки нижнечелюстного канала

(n=6), отломе кортикальной

пластинки (n=11). Эти осложнений

могли быть обусловлены рядом

факторов, которые косвенно или

напрямую привели к погрешностям

во время операции. Ведущим

моментом, на наш взгляд, являлась

неточность определения параметров

челюстей на основе плёночной

ортопантомограммы и прицельного

дентального снимка. Другим

фактором, вероятно, было

отсутствие рентгенологического

контроля во время операции.

Совокупность этих осложнений

привела к неблагоприятному исходу

лечения у 11,9% пациентов.

Результаты наших

исследований показали, что в

послеоперационном периоде по

снимкам, полученным с помощью

визиографии, определялся плотный

контакт имплантата с костной

тканью. В отдалённом сроке лечения

при оценке остеоинтеграции

имплантатов, установленных с


костной ткани, по снимкам

отчетливо прослеживались плотное

сращение имплантата с костью,

структура и плотность

новообразованной костной ткани,

прилегание её к материнской кости.

Результаты цифровой

ортопантомографии и визиографии

свидетельствовали о том, что при

наращивании кости одномоментно с

имплантацией её средний прирост

147

по вертикали составил 3,2±1,3 мм,

что по отношению к исходной

высоте альвеолярного гребня

оказалось приростом на 26,4%.

Восстановленные объём и структура

костной ткани в области установки

дентальных имплантатов, а также

плотность новообразованной кости

были практически идентичными

таковым на соседних и

симметричныхучастках

альвеолярного отростка. Из

осложнений во время операции

наблюдалась отлом кортикальной

пластинки (n=4), и перфорация дна

верхнечелюстной пазухи (n=1),

которые были устранены в ходе

операции проведением

дополнительных вмешательств. В

связи с осложнениями в отдалённом

сроке удалено 3 имплантата,

благоприятный исход наблюдался у

96,9%.

Клинический пример.

Пациентка 42 лет, обратилась в

поликлинику с жалобами на

одностороннее пережевывание

пищи. В анамнезе | зуб был удален

7 дней назад с целью санации.

Диагноз: частичная вторичная

адентия нижней челюсти в

области . На снимке,

полученным визиографом,

расстояние от края альвеолярного

отростка до верхней границы

ментального отверстия составляет

12,2 мм (рис. 1). Принято решение

провести дентальную имплантацию

в области .

Под инфильтрационной

анестезией проведен разрез

слизистой оболочки в области

, отслоен слизисто-

надкостничный лоскут, с помощью

сверла произведена остеотомия в

области места установления

имплантата. Проведен контрольный

снимок, чтобы убедиться в

правильности направления сверла и

взаимоотношений с ментальным

отверстием. На снимке видно, что

сверло находится в проекции

ментального отверстия (рис.). С

целью профилактики возможных

осложнений установлен более

короткий имплантат (10,0 мм), в

результате между имплантатом и

верхней границей ментального

отверстия остаётся минимально

необходимое расстояние 2 мм.

148

а б в

Рис. Визиограммы, полученные во время дентальной имплантации:

а – расстояние до ментального отверстия 12,2 мм; б – инструмент в

проекции ментального отверстия; в – установлен более короткий имплантат

10,0 мм.

Послеоперационный период

протекал гладко. В отдаленных

сроках лечения осложнений не

наблюдалось, на

рентгенологических снимках

определялся плотный контакт

имплантата с костной тканью.

Таким образом, в ходе нашего

исследования обнаружился ряд

преимуществ современных

цифровых методов исследования.

Использование методов цифровой

ортопантомографии и визиографии

позволяет сократить время

обследования пациента, снизить

дозу лучевой нагрузки, повысить

информативность получаемой

информации. Использование

современного диагностического

оборудования повышает качество

лечения, т.к. дает больше данных

для оценки и анализа состояния

зубочелюстной системы до и после

проведенного лечения. Благодаря

компактности и эргономичности

визиографического аппарата,

несложной техники проведения

исследования, а также возможности

её использования во время операции

цифровая визиография может

считаться одним из незаменимых

диагностических методов в

дентальной имплантологии.

Выводы

1. Внедрение в клиническую

практику цифровых методов

исследования упрощает и

оптимизирует методы диагностики.

2. Использование метода

цифровой визиографии позволяет

контролировать ход операции и

определить степень остеоинтеграции

в отдаленном сроке лечения.


1. Аржанцев А.П., Рабухина

Н.А. Особенности рентгеновского

панорамного изображения челюстей

(экспериментальные исследования)

// Мед. техника. – 1997. – №5. – С.

18-21.

2. Кулаков А.А., Рабухина И.А.,

Аржанцев А.П., Подорванова С.В.

Диагностическая значимость

методик рентгенологического

исследования при дентальной

имплантации // Стоматология. –

2006. – №1. – С. 26-30.

149

3. Паслер Ф.А., Виссер Х.

Рентгенодиагностика в практике

стоматолога. – М: МедПресс-

информ, 2007.

4. Ушаков А.И., Серова Н.С.,

Даян А.В. и др. Планирование

дентальной имплантации при

дефиците костной ткани и

профилактика операционных

рисков. Ч. 1. Лучевая диагностика //

Стоматология. – 2012. – №1. – С. 48-

53.

5. Babbush Ch.A. Dental implants.

The Art and Science. – Philadelphia:

W.B. Saunders Co, 2001. – 532 р.

Резюме:


лечения пациентов, у которых

планирование и проведение

дентальной имплантации, а также

последующий послеоперационный

контроль проводились на основе

клинических и современных

цифровых рентгенологических

методов. Изучены архивные данные

лечения пациентов в 2005-2010 гг.,

выявлены причины осложнений,

проведена сравнительная оценка

результатов.

Summary:

Results of treatment of 63

patients were expounded.Dental

implantation planning, carrying outand

subsequent post-operative monitoring

were held on the basis of clinical and

advanced digital X-ray methods. It was

studied archival data of treatment of

175 patients in the period 2005-2010

years. The causes of complications

were revealed. The comparative

evaluation was conducted.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

АЛЬВЕОЛИТА

М.А. Халматова, Н.А. Дониерова, Х.Б. Жуманиезова, У.Б. Нуруллаев,

О.А.Мукимов


Альвеолит являются одним из

наиболее распространенных и часто

встречающихся после операции

удаления зуба осложнений. По

данным ряда исследователей,

частота возникновения альвеолита

составляет от 3,4 до 42,8% от всех

постэкстракционных осложнений.

Большинство исследователей в

этиологии развития альвеолита

выделяют инфекционный и

травматический факторы [1].

Развитию альвеолита способствует

также высокая фибринолитическая

активность тканей лунки, слюны,

иммунологические сдвиги,

сопутствующие заболевания [2,9].

Большинство из

предложенных способов лечения,

как правило, направлено на быструю

ликвидацию воспалительных

явлений в лунке удаленного зуба

при помощи

противовоспалительных средств и

быстрое купирование болевого

симптома [8,12,13]. Препараты,

150

предназначенные для лечения

альвеолита, не всегда обеспечивают

длительное воздействие на ткани

воспаленной лунки зуба, так как они

быстро вымываются слюной или

самостоятельно удаляются из лунки

зуба при приеме пищи, разговоре

или любой другой минимальной

мышечной нагрузке со стороны

мышц полости рта [4,10,13].

Нзащищенная кровяным

сгустком и воспаленная лунка в ходе

подвергается дополнительному

инфицированию патогенной

микрофлорой со стороны полости

рта, что ухудшает процессы ее

гранулирования и эпителизации [4-

6,12].

В то же время роль

резистентности организма и

местных защитных реакций тканей

полости рта в развитии альвеолита

при низком уровне гигиены не

изучена, отсутствуют сведения о

клинической апробации новых

препаратов для профилактики

луночкового кровотечения и лечения

альвеолита.


Повышение эффективности

профилактики и лечения

осложнений после операции

удаления зуба за счет использования

остеопластических средств с

адсорбирующими и

гемостатическими свойствами.


В поликлинике хирургической

стоматологии 3-й клиники

Ташкентской медицинской академии

в 2011-2012 гг. получали лечение 54

больных в возрасте от 19 до 59 лет,

подвергнутых плановым

амбулаторным хирургическим

вмешательствам в полости рта. В

возрасте от 19 до 39 лет был 21

(39,8%) человек, из них 12 (21,5%)

мужчин и 10 (18,3%) женщин, от 40

до 59 лет – 32 (59,4%), из них 17

(31%) мужчин и 15 (28,5%)

женщины.

В зависимости от

проведенного лечения все больные

были разделены поровну на

основную и контрольную группы.

Пациентам основной группы

перед оперативным вмешательством

проводилось обезболивание,

профессиональная гигиена полости

рта, а после кюретажа лунки и

удаления остатков тромба –

медикаментозная обработка лунки с

последующим введением препарата

Индост-Л (ЗАО «Полистом»,

Россия). Индост-Л –

остеокондуктивное средства с

импрегнацией линкомицина,

является композицией органических

(костный коллаген I типа) и

неорганических (гидроксиапатит

натрия) компонентов.

У больных контрольной

группы после аналогичной

обработки заживление раны

проходило под кровяным сгустком.

Для определения клинической

формы альвеолита использовали

классификацию Н.М. Гориюка

(1979) в модификации A.M.

Солнцева (1982),

согласно которой выделяют три формы заболевания: серозную, гнойную

и гнойно-некротическую (табл.). Таблица

Распределение больных в зависимости от формы альвеолита, абс. (%)

151

Форма альвеолита Основная группа, n=27 Контрольная группа,

n=27

Серозная 11 (40,7) 8 (29,6)

Гнойная 11 (40,7) 12 (44,4)

Гнойно - некротическая 5 (18,5) 7 (25,9)

Итого 27 (100,0) 27 (100,0)

Больным обеих групп

проведены клинико-лабораторные,

микробиологические,

рентгенологические и исследования

по Хаунсфилду


Основной причиной

воспалительной реакции являлось

наличие периодонтитного

«причинного» зуба, низкий уровень

гигиены, а также технические

сложности при удалении

ретинированных и дистопированных

зубов. На верхней челюсти

альвеолит наблюдался у 12 больных,

на нижней – у 15, причем у 16

альвеолит развился после удаления

зуба по поводу обострения

хронического периодонтита, а у 12 –

после удаления ретинированного

дистопированного третьего моляра,

который ранее был лечен по поводу

перикоронарита.

Локализация альвеолитов

была типичной. Чаще они

развивались после удаления моляров

на нижней челюсти – в 49,7%

случаев, причем в 35,2% – после

удаления нижних моляров, в 15,1% –

после удаления остальных групп

зубов.

У пациентов основной группы

при серозной форме альвеолита боли

исчезали через 0,97±0,06 суток, в

контрольной – только через

1,85±0,04 суток. При гнойной форме

альвеолита боли у больных

основной группы, сохраняясь на

вторые сутки, исчезали через

2,54±0,3 суток. У больных

контрольной группы болевой

синдром держался значительно

дольше, причем отмечались

выраженные, резкие, постоянные,

иррадиирующие по ходу

соответствующих ветвей

тройничного нерва боли, которые

продолжались до 3-4 дней. При

гнойно-некротическом альвеолите

боли также были интенсивными.

Больные основной группы

предъявляли жалобы на них в

течение 3-х дней, в контрольной – до

5 дней.

Эпителизация лунки при

серозной форме альвеолита в

основной группе начиналась через

4,82±0,05 суток, в контрольной –

через 5,26±0,04, при гнойном

альвеолите – соответственно через

7,15±0,03 и 8,69±0,05 суток, при

гнойно-некротической форме –

через 6,52±0,02 и 11,42±0,04 суток.

Следующим этапом нашей

работы было изучение динамики

рентгенологических изменений в

лунке зуба при лечении альвеолита.

У 11 пациентов основной

группы с серозной формой

альвеолита до манипуляции

рентгенологически обнаружены

инородные тела (в виде культи

152

корней зубов и костных осколков

стенок альвеолы); у 7 –

периапикальные очаги деструкции

костной ткани без четких границ, у 6

– разрушение костной ткани

межзубных и межкорневых

перегородок в результате

травматичного удаления зуба.

Во всех наблюдениях

рентгенологическая картина в

области периапикальных тканей,

окружающих лунку причинного

зуба, имела более разреженную

мелко петлистую структуру по

сравнению с соседними участками

кости альвеолярного отростка

челюсти. Плотность костной ткани в

день первичного осмотра на данных

участках на верхней челюсти

составляла 450-480 ЕД Хаунсфилда,

на нижней – 640-760.

Одним из начальных

признаков восстановлении костной

структуры при лечении альвеолита

является частичное выполнение

лунки костной ткани, которое в

основной группе отмечалось к

22,8±0,5 суток, в контрольной – у

29,7±0,4. Выполнение костной

тканью 1/3 объёма лунки в основной

группе занимает в среднем 44,1±0,5

суток, в контрольной – 48,7±0,3

суток, заполнение лунки костной

тканью на половину ее объема –

соответственно 66,4±0,3 и 89,4±0,4.

В среднем полное заполнение

костной тканью лунки причинного

зуба в контрольной группе

происходит на 63,4±0,4 суток позже,

чем в основной. Кроме того,

объективные показатели качества

новообразованной костной ткани к

данному сроку наблюдения

свидетельствуют о том, что в

основной группе плотность костной

ткани на 47,5% выше, чем

контрольной. Полученные данные

имеют большое значение при

выборе тактики в отношении

альвеолита как при планировании в

дальнейшем дентальной

имплантации, так и для создания

резерва костной ткани (в боковых

участках челюсти, ретромолярной

области и передних отделах нижней

челюсти) для ее возможного забора

в ходе костно-реконструктивных

вмешательств.


рентгенологического исследования,

полученные у больных основной

группы, убедительно доказывают,

что применение при лечении

альвеолита препарата Индост-Л

способствует усилению процессов

восстановления костной структуры в

лунке зуба, при этом заживление

происходит быстрее, чем у

пациентов контрольной группы в

среднем в 1,5 раза.

Выводы

1. Препарат Индост-Л при

альвеолите способствует

сокращению сроков заживления

лунок зубов на 3-4 дня.

2. Препарат Индост-Л

способствует оптимизации процесса

восстановлению костной структуры

лунки зуба при лечении альвеолите в

1,5 раза.


1. Амирханов М.Т. Перестройка

костной ткани при ортопедических

вмешательствах // Материалы 10-й

Всероссийской научно-практической

153

конференции. – М., 2003. – С. 400-

401.

2. Афанасьев Ю.И., Воробьёв

В.В., Титова О.О. Удаление зубов в

различные периоды лучевой терапии

у больных с злокачественными

опухолями челюстно-лицевой

области // Стоматология. – 2003. –

№1. – С. 14-16.

3. Афанасьева И.В., Афиногенов

Г.Е., Соловьёва A.M. Клинико-

микробиологическая оценка

применения средств гигиены

полости рта с различной

концентрацией хлоргексидина в

комплексном лечении

генерализованного пародонтита у

детей // Пародонтология. – 2000. –

№4. – С. 26 - 29.

5. Байкова А.Ю. Способ

профилактики и лечения альвеолита

// Всероссийская научно-

практическая конференция

стоматологов: Сб. статей. – Уфа,

2002. – С. 95-97.

6. Бахмудов Б.Р. Частота и

динамика развития альвеолита в

течение года // Стоматология. –

1992. – №3. – С. 37-38.

7. Бахмудов, Б.Р.

Эффективность применения мази

ируксол при леченииальвеолита //

Стоматология. – 1993. – №3. – С. 71-

72.

8. Бойко В.З., ГорячаяЕ.А.,

Рошиору Е.В. Ультразвуковая

обработка в лечении альвеолита

//Стоматология. – 1988. – №2. – С.

27-28.

9. Цимбалистов А.В., Шторина

Г.Б., Жидких Е.Д. и др. Анализ

плотности костной ткани на этапах

лечения больных генерализованным

пародонтитом // Материалы 9-й

Всероссийской научно-практической

конференции; Труды 8-го съезда

СтАР. – М., 2003. – С. 250-252.

10. Gatewood P., Cobb C., Killoy

W. Microbial colonization on natural

tooth // Clin. Oral. Imp. Res. – 1993. –

Vol. 4, №7. – P. 53-64.

11. Hobkirk J., Watson R. Dental

and maxillofacial implantology //

Mosby-Wolf, 1995. – 258 p.

12. Pontoriero R., Tonell M.,

Carnavale G. Experimentaly induced

peri-implantitismucositis //Clin. Oral.

Imp. Res. – 1994. – Vol. 5, №9. – P.

254-259.

13. Quirynen M., Bollen C.,

Busscher H. The influtce of surface -

free energy of supra - and subgingival

Plaque Microbiology //J. Periodontol. –

1994. – Vol. 65, №7. – P. 162-167.

Резюме

Использование в комплексном

лечении альвеолита препарата

Индост-Л повышает его

эффективность за счет купирования

воспаления лунки зуба, способствует

сокращению сроков восстановления

костной структуры лунок зубов в 1,5

раза.

Summary:

Use of an integrated treatment

preporatov "INDOST-L" improves

treatment alveolitis by inflammation

relief wells tooth helping reduce

recovery times of the bone structure of

the teeth holes by 1.5 times compared

to the control.

154

СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ

НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

А.Д. Дадамов, А.А. Жилонов, А.А. Каюмова

Ташкентская медицинская академия, Диагностический центр «Andromed-

Horev»

В связи с высокой частотой

поражения челюстно-лицевой

области (ЧЛО) злокачественными

новообразованиями, ранняя

диагностика опухолей остается

актуальной проблемой. Не

снижается процент больных с

запущенными стадиями болезни, что

приводит к ухудшению прогноза

лечения, снижает качество жизни,

высокой смертности. Известно, что

мягкие ткани в процессе

малигнизации приобретают более

жесткие характеристики – они

становятся более плотными, чем

окружающие здоровые ткани и

ткани с признаками воспаления.

В последние два десятилетия

одну из ведущих позиций в

диагностике новообразований заняла

ультразвуковая диагностика (УЗД)

занимает. Сравнительно новым

методом УЗД является

соноэластография (СЭГ), которая

позволяет дать достаточно

объективно оценить степень

плотности заинтересованного очага

и поэтому может применяться в

качестве ранней диагностики

доброкачественных, предраковых и

раковых поражений мягких тканей

ЧЛО. Несмотря на известные

достоинства, УЗД имеет некоторые

сложности, обусловленные

неспецифичностью получаемых

изображений. При стандартном В-

сканировании часто

обнаруживаются так называемые

«гипоэхогенные участки», которые

трудно дифференцировать между

опухолевым поражением и

проявлением локального

воспаления.

При СЭГ эластичность тканей

определяется и отображается

определенными цветами на экране

сканера. Наиболее плотные и

твердые ткани картируются

оттенками синего, в то время как

легко сжимаемые, нормальной

эластичности участки маркируются

оттенками красного

соответствующей цветовой шкалы.

Помимо различий в цветовой

окраске, значения плотности

тестируемых тканей программа

выдает и в цифровом выражении.

Согласно проведенным

исследованиям с использованием

СЭГ, очаги опухолевого роста

распознаются чаще и с большей

достоверностью, чем при В-

сканировании [1-3].


Определение возможности

использования СЭГ в ранней

диагностике новообразований

мягких тканей ЧЛО и

целесообразности применения

метода наряду с традиционными

155

цитоморфологическими

исследованиями.


За период с февраля по ноябрь

2012 г. обследованы 12 больных в

возрасте от 40 до 65 лет (средний

возраст 52 года) с

новообразованиями мягких тканей

ЧЛО, находившихся на

амбулаторном лечении. Помимо

стандартного ультразвукового

исследования и СЭГ больным

проводили комплекс общепринятых

лабораторных диагностических

процедур с последующей

морфологической верификацией.

Первоначально всем больным

выполнялось стандартное УЗИ в В-

режиме, цветовое допплеровское

картирование (ЦДК), импульсно-

волновая допплерография (ИВД).

Соноэластография

осуществлялась на аппарате HI

Vision Preirus (Hitachi Medical

Corporation) со встроенной

программой эластографии с

помощью датчика с частотой 5-13

мГц (L74M, Hitachi). Выбиралась

область интереса, которая

заключалась в окно опроса (region of

interest). Для достоверной трактовки

различий в плотности образования и

окружающих тканей в окно опроса

также включались неизмененные

окружающие ткани. Для получения

стабильной соноэластограммы зону

интереса устанавливали в том месте,

где смещение тканей и ход

ультразвуковых лучей совпадали по

направлению. Эластографическое

изображение получалось путем

компрессии и декомпрессии с

постоянной скоростью в

направлении, перпендикулярном

исследуемой зоне.

Оптимизировались параметры

режима соноэластографии:

мощность, интенсивность,

механический индекс. Выбирались

оптимальные параметры давления на

исследуемую часть в пределах

стандартизированной шкалы,

заложенной в программе сканера.

Эластографическое изображение

исследуемой области отображалось

в виде наложения цветовой карты на

изображение в В-режиме. Для

удобства восприятия мы

использовали одновременно две

секции экрана, разделенные на

стандартный В-режим и СЭГ-

картину. Эластичность тканей

отображалась определенными

цветами. Более плотная структура

тканей отображалась оттенками

синего цвета, в то время как легко

сжимаемые эластичные участки

маркировались оттенками зелено-

красной цветовой шкалы (рис. 1).

Результаты эластографии

оценивались по степени

сжимаемости тканей, наличию

стабильных при сканировании в

режиме реального времени участков

высокой или низкой плотности. Все

результаты записывались в виде

клипов или статических

изображений на жесткий диск

аппарата для последующей оценки.

При статистической обработке

результатов исследования изучались

чувствительность, специфичность,

прогностичность полученного

результата, точность метода.

156

Рис. 1. Возможные цветовые варианты СЭГ-картины.


Проведенные нами на больных с

доброкачественными и

злокачественными

новообразованиями ЧЛО СЭГ-

исследования показали, что

нарастание коэффициента

деформации (КД) в

новообразованиях и регионарных

лимфоузлах (ЛУ) следует считать

одним из достоверных показателей

злокачественного роста. Базируясь

на клинических наблюдениях и

сопоставляя результаты СЭГ с

цитоморфологическими

заключениями, оказалось, что для

нормальных тканей показатель КД

не превышал 2,0, а ткани при этом

окрашивались красно-зеленым

паттерном. Для «переходных»

тканей, проходящих этап

малигнизации (предраковые

состояния), характерен сине-зеленый

паттерн при КД от 2 до 8,0. При

показателе КД больше 8,0, ткани

имели преимущественно синюю

окраску, что соответствовало

злокачественному росту,

достоверность которого нарастала

по мере увеличения показателя КД.

На рис. 2 представлен

предлложенный алгоритм УЗД,

включающий поэтапное

обследование больного от общей

лечебной сети до

специализированного уточняющего

исследования (онкоцентры,

онкодиспансеры), каким следует

считать СЭГ. Используемый в

работе режим ЦДК и ЭДК позволил

благодаря допплеровскому эффекту

определить характер и

направленность сосудистого

кровотока по изменяющейся окраске

от красного к синему.

Сравнительные исследования

показали, что УЗ-диагностика может

использоваться не только в В-

режиме для выявления

метастатических ЛУ, но и с

помощью ЦДК и ИВД (дуплексной и

триплексной технологий),

позволяющих наблюдать картину

расположения кровеносных сосудов,

для оценки их количественного

соотношения с исследуемой

опухолью с целью успешного

проведения дифференциальной

157

диагностики новообразований [4-6].

Усиление сосудистого рисунка

(неоангиогенез) и увеличение КД в

первичной опухоли и регионарных

ЛУ свидетельствуют о

злокачественном характере роста,

что подтверждалось в каждом

случае цитоморфологическим

заключением.

Рис. 2. Алгоритм поэтапной ультразвуковой диагностики новообразований

мягких тканей ЧЛО.

Ультразвуковое исследование опухолей ЧЛО

В - режим

Об

щая

леч

ебн

ая

сеть

Доброкачественная

опухоль

Ц Д К Э Д К

Ангиоархитектоника, микроциркуляция

в опухоли, регионарных ЛУ

(Vs, Vd, PI, RI)

Об

лас

тны

е и

город

ски

е

ди

агн

ост

ичес

ки

е ц

ентр

ы

С Э Г

Уточняющая диагностика

I тип

Зеленый паттерн

Доброкачественная

опухоль

КД < 2,0

II тип

Сине-зеленый паттерн

Переходный тип

КД = 2,0 - 8,0

III тип

Синий паттерн

Злокачественная

опухоль

КД > 8,0

Сп

еци

али

зиро

ван

ны

е

он

ко

цен

тры

и д

исп

ансе

ры

Злокачественная

опухоль

158

Рис. 3. Образование в левой подчелюстной слюнной железе с

регионарными ЛУ (В-режим).

Рис. 4. Образование в подчелюстной слюнной железе. При ЦДК

определяется периферическая васкуляризация за пределами капсулы

образования. Внутри сосуды не дифференцируются.

159

Рис. 5. На СЭГ регионарного ЛУ КД (Stain Ratio) = 50,00, и

свидетельствует о злокачественном характере росте.

Исследование лимфатических

узлов при новообразованиях области

головы и шеи остается актуальной

задачей. Это обусловлено

множеством заболеваний,

способствующих вовлечению

регионарных ЛУ области головы и

шеи в патологический процесс, что

затрудняет дифференциальную

диагностику. Основным методом

постановки заключительного

диагноза остается биопсия ЛУ, но

показания к ее своевременному

проведению не определены, и

проводится она порой с большим

опозданием, уже при развившейся

клинической картине болезни.

Внедряемые методы УЗД благодаря

техническому совершенству,

приведшему к повышению их

разрешающей способности,

позволяют визуализировать

недоступные ранее исследованию

структуры. Однако эхография в В-

режиме не дает однозначных

признаков характера роста

новообразования.

Как показывают проводимые

нами исследования, использование

СЭГ, а также режимов ЦДК и ИВД в

диагностике опухолей, значительно

повышают диагностическую

эффективность метода. Эхография

не может пока сравниться с

цитоморфологическим заключением,

однако уже сегодня делаются

попытки приблизить эхоанатомию

первичных новообразований и

регионарных ЛУ к их

морфологической структуре.

Широкое внедрение и постоянное

совершенствование лучевой

диагностики позволит обоснованно

сузить группу риска больных с

подозрением на злокачественную

патологию, ограничит проведение

160

неоправданных инвазивных

исследований.


1. Зубарев А.В. Эластография –

инновационный метод поиска рака

различных локализаций //

Поликлиника. – 2009. – №4. – С. 32-

37.

2. Fink M., Tanter M. A

Multiwave Imaging Approach for

Elastography. Curr. Med. Imag. Rev. –

2011. – Vol. 7, №4. – P. 340-349.

3. Nazarian L. Can

sonoelastography enable reliable

differentiation between benign and

metastatic lymph nodes? // Radiology.

– 2007. – Vol. 243, №1. – P. 1-2.

4. Ophir J., Srinivasan S., Righetti

R. Elastography - a decade of progress

(2000-2010) // Curr. Med. Imag. Rev. –

2011. – Vol. 7, №4. – P. 292-312.

5. Parker K.J. The Evolution of

Vibration Sonoelastography // Curr.

Med. Imag. Rev. – 2011. – Vol. 7, №4.

– P. 283-291.

6. Sarvazyan A., Hall T.J., Urban

M.W., Fatemi M. An Overview of

Elastography – an Emerging Branch of

Medical Imaging // Curr. Med. Imag.

Rev. – 2011. – Vol. 7, №4. – P. 255-

282.

Резюме:

Методика соноэластографии

использована при обследовании

больных с мягкотканными

новообразованиями челюстно-

лицевой области. Показана высокая

информативность метода при

дифференциальной диагностике

доброкачественных, предраковых и

злокачественных опухолей

благодаря различному окрашиванию

ткани в зависимости от степени ее

малигнизации и коэффициента

деформации.

Summary:

Methodic of sonoelastography in

the time of examination in patients with

soft tissular new formations of jaw-

facial area is used in this work. Also,

we can see high information of the

method in time of differentiated

detecting of benign, pre-cancer and

malignant tumors, because of different

staining of tissue depending on degree

of its malignancy and deformation

coefficient.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ

ПЕРИОДОНТИТОВ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Ш.Ш. Кудратов, З.А. Жилонова, Б.Х. Ярмухамедов


Хроническая очаговая

инфекция в околозубных тканях и ее

влияние на организм — важная и до

конца не решенная проблема как

терапевтической так и


[2,5,12,24]. Это объясняется

некачественным пломбированием

корневых каналов зубов при лечении

пульпита, периодонтита, что

отрицательно влияет на исходы

терапии осложненного кариеса

[6,7,13,24].

Несмотря на успехи

современной эндодонтии, удельный

вес хронических периодонтитов в

161

течение последних лет сохраняется

на стабильно высоком уровне

[1,4,9,14,24].

Достигнуты определенные

успехи в совершенствовании и

изыскании новых способов лечения

деструктивных форм хронического

периодонтита. Предложено много

лекарственных препаратов,

стимулирующих процессы

регенерации структурных

компонентов периодонта [1,8,14,23].

Вместе с тем, проблема, связанная с

восстановлением костной структуры

и функций периодонта при лечении

деструктивного периодонтита, по-

прежнему не решена.

Большое внимание

исследователи уделяют

обоснованию методики

оперативного лечения хронического

периодонтита. Большое значение

придается сохранению

анатомической формы зуба,

топографо-анатомическим

особенностям расположения зубов в

альвеолярных отростках верхней и

нижней челюстей, соотношению их

к дну верхнечелюстной полости и

нижнечелюстному каналу.

В хирургической

стоматологии проведение таких

зубосохраняющих операций, как

гранулемэктомия, резекция

верхушек корней зубов, гемисекция,

ампутация корней зубов и

коронорадикулярная сепарация

сопровождается неизбежным

повреждением и удалением костной

ткани в области операции, что

снижает прочность челюстной кости

[9,11,13,15,22]. В связи с этим могут

возникнуть функциональные и

эстетические нарушения.

В последние годы проводится

большое количество

зубосохраняющих операций в

области многокорневых зубов на

верхней челюсти. Однако

специалисты сталкиваются с

проблемой такого лечения у

пациентов с деструктивными

формами хронического

периодонтита. По мнению ряда

авторов [8,11,14,20], наличие

воспаления любого характера в

прилегающих областях

верхнечелюстного синуса является

относительным противопоказанием

к зубосохраняющим операциям. В.

Зиккарди и др. [8] указывают на то,

что воспалительные заболевания

верхних коренных зубов являются

лишь факторами риска. Некоторые

авторы [10,14,17,20] считают, что

хронический периодонтит при

наличии незначительных

рентгенологических признаков

воспаления не оказывает

отрицательного влияния на исход

операции.

Более того, вопрос о

сохранении анатомической формы и

размеров альвеолярного отростка

верхней челюсти после проведения

хирургических вмешательств

является одним из самых

актуальных.


Клиническое обоснование

возможности проведения

цистэктомии в сочетании с

операцией синус-лифтинг для

сохранения анатомической формы

зубов.

Основные задачи

162

исследования: уточнение и

дополнение имеющихся данных о

взаимоотношении верхушек корней

коренных зубов с дном

верхнечелюстной пазухи; изучение

рентгенологических особенностей

отношения верхушек корней зубов к

дну верхнечелюстной пазухи;

разработка тактики оперативного

лечения больных с деструктивными

формами хронического

периодонтита зубов верхней

челюсти.


Клинические исследования

основаны на изучении результатов

операций резекции верхушек корней

многокорневых зубов у 18

пациентов (9 мужчин, 9 женщин) в

возрасте от 30 до 50 лет.

Исследования были проведены в


стоматологии 3-й клиники ТМА.

В зависимости от проводимой

метода хирургического

вмешательства пациенты были

разделены на две группы по 9 в

каждой. Больным контрольной

группы была проведена

цистэктомия, основн – цистэктомия

в сочетании с операцией синус-

лифтинга.

Предоперационное

обследование включало сбор

анамнеза, ортопантомографию,

радиовизиографию, лабораторные

исследования: общий анализ крови,

определение уровня глюкозы,

гемосиндрома, RW, Hbs, HCV, ВИЧ.

Показаниями к проведению

оперативного лечения служили

сохранение/увеличение

околокорневого очага деструкции

кости после эндодонтического

лечения зуба, непроходимость

корневого канала зуба, наличие

инородного тела в корневом канале

или в периапикальной области

(сломанная часть эндодонтического

инструмента).

С целью повышения

достоверности методов контроля за

процессами остеорепарации в

области дефекта нами проведена

радиовизиография с компьютерным

анализом оптической плотности

получаемого изображения в области

костного дефекта. При анализе

цифровых рентгенограмм в

послеоперационном периоде

использовали локальную

денситометрию – измерение

плотности костных структур на

любых участках и в любом

направлении при анализе снимка по

произвольному срезу. Контрольные

стандартные и цифровые

рентгенограммы проводилось до

операции и через 1, 3 и 6 месяцев.

Оперативное лечение планировалось

вне обострения хронического

периодонтита. Всем пациентам за 30

мин до начала операции проводили

премедикацию: в/м вводились

дексаметазон 4 мг, дицинон 250 мг,

линкомицин 2 мл 30% раствора,

кетонал 100 мг.

Методика хирургического

лечения

У пациентов контрольной

группы лечение дефект заполняли

остеоплатическим материалом

Коллапан с введением БоТП.

В основной группе

хирургическое лечение заключалась

в одномоментном проведении

163

цистэктомии и операции синус-

лифтинга. С помощью шаровидных

алмазных боров разного диаметра

трепанировалась нижняя стенка

верхнечелюстного синуса без

нарушения целостности мембраны

Шнейдера. Форма и размер

трепанационного отверстия зависели

от анатомической формы синуса. Во

время операции проводили

непрерывную ирригацию

физиологическим раствором, что

позволяло не только охлаждать

кость, но и обеспечивало хороший

визуальный контроль в зоне

операции. После формирования

трепанационного отверстия и

появления мобильности костного

фрагмента начинали отслаивание

слизистой оболочки

верхнечелюстного синуса в нижнем

отделе. Поскольку слизистая

верхнечелюстного синуса

представляет собою очень тонкую,

покрытую изнутри мерцательным

эпителием оболочку, то дефекты,

возникающие в ней при операции,

ушить невозможно. Поэтому при

возникновении перфораций мы

продолжали отслаивать мембрану по

всему периметру нижней трети

синуса, а затем поднимали ее

кверху, что обеспечивало лучший

подход к патологическому очагу.

Затем проводили цистэктомию, и

под поднятую слизистую оболочку

верхнечелюстного синуса вводили

биоматериал. В качестве

костеобразующего биоматериала

использовали Коллапан, который

смешивали с БоТП, заполняя этой

массой полость после синус-

лифтинга. Входное отверстие в

костную рану закрывали

рассасывающейся мембраной (рис.

1-5).

Рис. 1. Состояние

до операции.

Рис. 2. Поднятие

слизистой

верхнечелюстно

й пазухи.

Рис. 3. Проведение

цистэктомии.

Рис. 4.

Заполнение

костного

дефекта

остеопластичеки

м материалом и

наложение

мембраны.

164

Рис. 5. Герметичное сшивание

раны.


По данным анамнеза пациенты

были направлены терапевтами-

стоматологами на хирургическое

лечение в связи с наличием

периапикального очага деструкции

кости в течение 1-го года после

первичного эндодонтического

лечения зуба (28,6%) и появления

боли, отека десны (15,2%) или свища

(9,1%). 42,8% пациентов были

направлены к хирургу-стоматологу

после повторного эндодонтического

лечения зуба через 2-10 лет после

первичной терапии. 6,1% больных

около 10 лет назад было проведено

лечение глубокого кариеса, а при

рентгенологическом исследовании

зубов по поводу обострения

развившегося хронического

периодонтита был выявлен

периапикальный очаг деструкции

кости. 6,1% пациентов были

направлены по поводу поломки

эндодонтического инструмента и

невозможности его извлечения.

14,4% больных были направлены на

повторную резекцию верхушки

корня зуба через 3-4 года (6,1%) и 8-

9 лет (6,1%) после первичного

вмешательства.

На момент проведения

хирургического лечения три (9,1%)

зуба были опорой мостовидного

протеза, три (9,1%) зуба были

восстановлены искусственными

коронками. Все зубы были

устойчивы, перкуссия

отрицательная. Пальпаторно у 57,1%

пациентов определялось

безболезненное уплотнение

слизистой оболочки, надкостницы в

проекции верхушки корня

«причинного» зуба. При

рентгенологическом исследовании

зубов были выявлены очаги

деструкции кости от 3 до 12 мм (в

наибольшем измерении) с

четкими/нечеткими,

ровными/неровными границами,

инородные тела.

В момент проведения

операции после отслаивания

слизисто-надкостничного лоскута

были выявлены очаговая деструкция

кортикальной кости в проекции

верхушки корня зуба (27,3%),

истончение (3%), узурация (12,1%),

дефект кости (9,1%), что

свидетельствует об активности гра-

нулематозного воспаления.

В разных исследованиях

эффективность резекции верхушки

корня зуба варьирует [18,20,21,23].

На исход операции влияют размер

периапикального очага, объем

резекции верхушки корня,

использование остеопластического

материала. При этом больший

размер очага ассоциируется с

меньшей эффективностью лечения,

165

неполным заживлением костного

дефекта [1,2,6,19,24]. Выполнение

манипуляций в оптимальных

условиях

высококвалифицированным

специалистом значительно

повышает эффективность

вмешательства [2,3,5,16]. У всех

оперированных пациентов


протекал без особенностей, раны

зажили первичным натяжением.

Швы были сняты на 7-10-е сутки.

Рентгенологическое

исследование показало, что

использование остеопластического

материала при восполнении

костного дефекта и

верхнечелюстного синуса

способствует восстановлению

костной ткани к 6-му месяцу после

операции.

При оценке отдаленных

результатов операции нами

отмечено полное восстановление

кости в 87% случаев, неполное

восстановление - в 9% случаев.

Эффективность лечения составила

91,8%.

Выводы

Близость верхушек корней

коренных зубов к сопряженным

анатомическим образованиям

служит показанием к проведению

резекции верхушек корней у этих

зубов с одновременным поднятием

слизистой оболочки гайморовой

пазухи, что позволяет улучшить

хирургический доступ к

патологическому очагу.

Предложенные тактика и

методики лечения деструктивных

форм периодонтита обеспечивают

благоприятные условия для

реабилитации пациентов и

позволяют избежать

дополнительных материальных и

моральных затрат как со стороны

пациента, так и со стороны врача.

Приведенные доказательства

не оставляют сомнений в том, что

правильно выполненная методика

хирургического подхода при

лечении очагов хронической

периапикальной инфекции

позволяетт получить

положительный долгосрочный

результат.


1. Аснина С.А., Агапов В.С.,

Игнатьева Е.В. и др. Сравнительная

характеристика использования

отечественных биокомпозиционных

материалов для заполнения костных

дефектов челюстей в амбулаторной

практике// Актуальные вопросы

стоматологии: Тез. докл. науч.-

практ. конф. – М., 2003. – С. 10-11.

2. Безруков В.М., Григорьянц

Л.А., Рабухина Н.А., Бадалян В.А.

Амбулаторная хирургическая

стоматология. Современные методы:

Руководство для врачей. – 2-е изд.,

стер. – М., 2004. – 108 с.

3. Безруков В.М., Григорянц

А.Л., Рабухина Л.А., Бадалян В.А.

Амбулаторная хирургическая

стоматология. – М., 2003. – 75 с.

4. Бир Р., Бауман М., Ким С.

Эндодонтия: Атлас по стоматологии.

– М., МЕДпресс-информ, 2004. – 363

с.

5. Боровский Е.В. Состояние

эндодонтии в цифрах и фактах //

Клин. стоматол. – 2003. – №1. – С.

38-40.

166

6. Гречишников В.В.

Комплексное лечение хронического

деструктивного периодонтита зубов

человека: Автореф. дис. ... канд. мед.

наук. – Краснодар, 2001.

7. Дуброва Н.А. Оценка риска и

индивидуальное прогнозирование

результатов лечения осложненного

кариеса: Автореф. дис. … канд. мед.

наук. – Екатеринбург, 2010. – 24 с.

8. Зиккарди В., Беттс Н.

Осложнения при увеличении объема

кости в области верхнечелюстной

пазухи // Perio iQ. – 2005. – №1. – С.

93-102.

9. Кабак Ю.С.

Распространенность,

рентгенологические и

морфологические проявления

хронического апикального

периодонтита и отдаленные

результаты его консервативного

лечения: Автореф. дис. ... канд. мед.

наук. – Минск, 2005. – 20 с.

10. Карнаева А.С. Вакуум-

терапия при лечении острого и

обострения хронического

периодонтита: Автореф. дис. ... канд.

мед. наук. – М., 2005. – 22 с.

11. Майбородин И.В., Притчина

И.А., Гаврилова В.В. и др.

Регенерация тканей периодонта

после лечения хронического

периодонтита с учетом пола и

возраста // Стоматология. – 2008. –

№1. – С. 31-38.

12. Месаф Т. Анализ

результатов лечения деструктивных

форм периодонтита многокорневых

зубов верхней челюсти //

Современные стоматологические

технологии: Материалы 7-й науч.-

практ. конф. – Барнаул, 2005. – С.

279-280.

13. Никитенко В.В.,

Иорданишвили А.К., Гололобов В.Г.

и др. Использование препарата

«КоллапАн-Л» в хирургической

стоматологии // Актуальные

вопросы стоматологии: Тез. докл

науч.-практ. конф. – М., 2003. – С.

102-103.

14. Робустова Т.Г. Имплантация

зубов (хирургические аспекты). –

М., 2003. – 560 с.

15. Робустова Т.Г. Пластика

слизистой оболочки дна

верхнечелюстной пазухи для зубной

имплантации. Двухэтапная операция

синус-лифтинг для зубной

имплантации // Рос. стоматол. журн.

– 2005. – №5. – С. 15-18.

16. Роудз Дж.С. Повторное

эндодонтическое лечение:

консервативные и хирургические

методы/ Пер. с англ. – М., 2009. –

216 с.

17. Рыбаков П.А.

Хирургическое лечение больных с

периапикальными очагами

деструкции челюстей с

использованием аллоимплантатов

антимикробного действия: Автореф.

дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006. –

20 с.

18. Семенников В.И., Шишкина

О.Е. Экспериментальное

обоснование апикальной

электрохирургии при деструктивных

формах периодонтитов // Измерение,

контроль, информация: Материалы

6-й

междунар. науч.-техн. конф. –

Барнаул, 2005. – С. 77-79.

19. Сунцова Т.В., Конев В.П.

Пути оптимизации репаративных

167

процессов в постоперационных

дефектах альвеолярного отростка

челюстей после цистэктомий на

фоне дисплазии соединительной

ткани // Стоматология для всех. –

2004. – №3. – С. 31-33.

20. Таиров В.В. Клинический

опыт применения

остеокондуктивных материалов при

лечении деструктивных форм

периодонтита // Клин. эндодонтия. –

2007. –Т. 1, №1-2. – С. 64-70.

21. Темерханов Ф.Т., Евстратов

О.В., Анастасов А.Н., Мухин А.В.


методов субантральной

имплантации // Клин. имплантол. и

стоматол. – 2002. – №1-2. – С. 24-26.

22. Шишкова Н.В. Влияние

биокомпозиционных материалов на

регенерацию костной ткани при

заполнении дефектов челюстных

костей после удаления

радикулярных кист: Автореф. дис. ...

канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.

23. Christiansen R., Kirkevang

L.L., Horsted-Bindslev P., Wenzel A.

Randomized clinical trial of root-end

resection followed by root-end filling

with mineral trioxide aggregate or

smoothing of the orthograde gutta-

percha root filling-1-year follow-up //

Int. Endod. J. – 2009. – Vol. 42. – P.

105-114.

24. Miquel P., Eva M., Berta G.

Relationship of periapical lesion

radiologic size, apical resection, and

retrograde fillind with the prognosis of

periapical surgery // J Oral Maxillofac

Surg. – 2007. – Vol. 65. – P. 1526-

1529.

РЕЗЮМЕ:

Разработанный и внедренный

в клиническую практику метод

позволяет улучшить хирургический

доступ в виде синус-лифтинга при

резекции верхушки корней зубов

верхней челюсти. Эффективность

предлагаемого метода подтверждена

рентгенологическими

исследованиями.

SUMMARY:

Developed and introduced into

clinical practice method allows to

improve the surgical access in the form

of a sinus lifting at a resection of top of

the roots of the teeth of maxilla.

Efficiency of the proposed method is

confirmed by the radiological studies.

Стоматология детского возраста

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА КОНЧИКА ЯЗЫКА И

ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ У НОВОРОЖДЕННОЙ (клинический

случай )

М.И. Азимов, М.М. Жафаров, У.Н. Вохидов, Н.А. Алимов


Сосудистые новообразования

мягких тканей полости рта, лица и

шеи у детей – наиболее

распространенные формы

168

доброкачественных

новообразований

дизонтогенетического

происхождения. Поражая челюстно-

лицевую области (ЧЛО) и её

сложные анатомические

образования (нос, губы, щеки,

околоушно-жевательную область,

язык, слизистую оболочку полости

рта), чаще всего они проявляются с

рождения или на первом году жизни

[1,2,6,8]. 47,5% всех опухолей кожи

и мягких тканей составляет

гемангиома. Среди больных с

опухолями кожи и мягких тканей

ЧЛО она встречается у 78,8% [5].

Эта опухоль очень часто (90%

случаев) проявляется при рождении

ребенка и редко (10%) – в первые

недели и месяцы жизни.

Электронно-

микроскопическими и

морфологическими исследованиями

Н.П. Лебкова, Н.А. Кодрян (1977)

доказали, что гемангиомы у детей

развиваются за счет пролиферации

сосудистого эндотелия, что

подтверждено наличием

митотически делящихся клеток

опухоли. По данным J.B. Mulliken, J.

Glowacki (1982), что эндотелий

капилляров, изъятых из гемангиомы,

в клеточной культуре образует

активно растущие капиллярные

структуры и формирует сосуды [3,4].

Опухоль характеризуется

пролиферацией клеточной массы

независимо от возраста ребенка,

кровоснабжается из артериального

русла, иногда склонна к

ауторегрессии. Наиболее часто

поражает кожу и подкожную

жировую клетчатку, реже –

паренхиматозные органы, крайне

редко – костную ткань [8].

Различают следующие виды

гемангиом: простые (капиллярные и

клеточные), кавернозные,

комбинированные (капиллярно-

кавернозные) и смешанные [7].

Кавернозная гемангиома

состоит преимущественно из зрелых

сосудов и синусоидальных

кровяных областей. Этот вид

гемангиом характеризуется бурным

агрессивным ростом в первые

недели жизни, завершающимся к

первому году жизни. Кавернозные

гемангиомы не регрессируют.

Клинически кавернозная

гемангиома с первых же дней своего

развития представляет собой

мягкую, многодольчатую опухоль

яркого цвета. Она может

локализоваться на коже, в

подкожной жировой клетчатке,

наиболее часто располагается в

зонах массивного кровопритока — в

области головы, лица и шеи [1,2]

Осложнения встречаются при

всех формах гемангиом. Наиболее

часто наблюдаются изъязвления,

кровотечения, инфицирование,

нарушение жизненно важных

функций. Изъязвления, как правило,

отмечаются при быстром росте

гемангиомы. Часто изъязвления

сопровождаются кровотечением и

инфицированием, что значительно

ухудшает состояние ребенка и

затрудняет лечение.

Спонтанные кровотечения

наиболее часто возникают при

изъязвлении или травмы, при

кавернозных гемангиомах [4,7].

169

Гемангиомы, локализующиеся

на лице и шее, приводят к

функциональным и косметическим

нарушениям.

Многообразие форм

проявления гемангиом ЧЛО

предопределяет комбинацию

клинических, инструментальных и

других методов исследований

ребенка. При клиническом

исследовании может быть

установлен симптом «наполнения»,

изменение цвета при перемене

положения, аускультативно может

быть выявлена пульсация и др. [6,8].

Выбор метода лечения зависит

от вида, размера и локализации

опухоли, возраста ребенка и его

общего состояния, темпа роста

опухоли, осложнений и

функциональных расстройств,

возникающих в результате её роста.

Лечение гемангиом может быть

оперативным и консервативным.

В качестве иллюстрации

приводим наше наблюдение.

Больная А., 2 мес., была

госпитализирована для

стационарного лечения в отделении

пластической хирургии клиники

Ташкентского педиатрического

медицинского института 15.09.2012

г. по поводу кавернозной

гемангиомы кончика языка.

Со слов матери девочка

родилась с опухолью языка, в

первые 3-4 дня язык не выступал из

полости рта, со временем опухоль

стало быстро увеличиваться, при

плаче язык резко увеличивался.

Ребенок находился под

наблюдением участкового педиатра.

К концу первого месяца жизни язык

увеличился и начал выступать

вперед, ребенок не мог закрывать

рот. Кормление через рот стало

невозможным

При госпитализации мать

ребенка жаловалась на

невозможность кормления и

дыхания через рот. Питание

осуществляли зондом, введенным

через нос. Со стороны внутренних

органов отклонений от нормы не

обнаружено.

Общий клинический анализ

крови: Hb 98 г/л, эр. 3,4*1012

г/л, л.

12,5*109 г/л, лимф. 33, с. 67, мон. 1,

э. 1, СОЭ 6 мм/ч. Группа крови

А(II), резус-фактор положительный.

Свертываемость крови 310

-420

.

Клинический анализ

мочи в норме.

170

Рис. 1. Вид больной спереди (до операции). Рис. 2. Вид больной сбоку (до

операции).

Рис. 3. Подъязычная область

больной А. Рис. 4. МРТ больной А.

При осмотре ребенка язык

увеличен в объёме, не помещается в

полости рта. Поверхность языка и

слизистая подъязычной области

ярко-красного цвета, напряжены

(рис. 1, 2). При пальпации

образование мягкой консистенции,

безболезненное, определяется

симптом наполнения. Вытянув язык

в подязычной области, мы

обнаружили несколько

сообщающихся между собой

полостей. Слизистая истончена,

темно-синего цвета (рис. 3, 4).

Подъязычные слюнные железы без

патологии, из слюнных протоков

выделяется прозрачная жидкость.

Диагноз: Кавернозная

гемангиома кончика языка и

подъязычной области.

Учитывая, что опухоль быстро

растет, ребёнок не может принимать

пищу через рот, нарушено дыхание,

решено по жизненным показаниям

иссечь опухоль. 19.09.2012 г. под

эндотрахеальным наркозом была

проведена перевязка a. carotisext с

двух сторон (рис. 5), иссечение

гемангиомы подъязычной области и

резекция передней трети языка и

ушивание раны (рис. 6, 7). Во время

операции было обильное

кровотечение, поэтому проведена

трансфузия крови (50 мл). При

гистологическом исследовании

иссеченной ткани обнаружена

картина кавернозной гемангиомы.

Послеоперационное течение

гладкое. После заживления раны и

снятия швов больная выписана

домой с непосредственным хорошим

результатом лечения (рис. 8).

171

Рис. 5. Перевязка наружной сонной артерии V-образным разрезом.

Рис. 6. Иссечение кончика языка.

Р

ис. 7.

Иссеч

енный

кончик языка. Рис. 8. Вид больной после операции.


1. Безрукова В.M., Робустова

Т.Г. Руководство по челюстно-

лицевой хирургии и хирургической

стоматологии. – М., 2000. – 626 с.

2. Бернадский Ю.И. Основы

челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии. – М.,

2003. – 286 с.

3. Ганцев Ш.Х. Онкология. –

М., 2006. – 433 с.

4. Горбушина П.М. Сосудистые

новообразования лица, челюстей и

органов полости рта. – М., 1978. – С.

100-103.

5. Колесов А.А. Стоматология

детского возраста. – М., 1987. – 348

с.

6. Пачес А.И. Опухоли головы и

шеи. – М., 1971. – 387 с.

7. Персин Л.С., Елизарова В.М.,

Дьякова В.М. Стоматология

172

детского возраста. – М., 2003. – 446

с.




Киев, 2002. – 824 с.

Резюме

Гемангиома составляет78,8%

всех опухолей кожи и мягких тканей

челюстно-лицевой области. Эта

опухоль очень часто (90%)

проявляется при рождении ребенка,

редко (10%) – в первые недели и

месяцы жизни. Описан случай

успешного оперативного

вмешательства при гемангиоме у

девочки 2-х месяцев.

Resume

Haemangioma makes 78,8 % of

all tumours of a skin and soft fabrics of

maxillofacial area. This tumour very

often (90 % of cases) is shown at a

birth of the child and is rare (10 %) - in

the first weeks and months of life. At

the case in point analysis the typical

current Haemangioma’s is traced. At

our patient was Haemangioma a tip of

language and hypoglossal area. The

child could not close a mouth and

feeding through a mouth became

impossible. After operative

intervention it was restored food intake

and has improved breath.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА

АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ

ГУБЫ И НЕБА

М.З. Дусмухамедов, А.А. Юлдашев, С.С. Муртазаев, Д.М. Дусмухамедов


Повышение функциональной

эффективности опорных зубов при

врожденной расщелине губы и неба

на этапах протезирования

представляет собой актуальную

проблему современной

стоматологии (Watzekk G., 2002). У

этих пациентов наиболее ярко

выражены функциональные и

анатомические нарушения:

отсутствие или гипоплазия костной

ткани, вестибулоназального соустья,

отставание роста верхней челюсти,

нарушение роста и развития костей

после оперативного вмешательства

(Бессонов В.А., 2005). Одним из

важных этапов хирургического

лечения больных с врождённой

сквозной расщелиной губы и нёба

(ВРГН) является устранение

врожденных дефектов

альвеолярного отростка.

Абсолютный критерий оценки

качества хирургического лечения –

степень репаративной регенерации в

области пересаженного

аутотрансплантата.

Анализ литературы последних

лет указывает на то, что зубы,

расположенные на крае дефекта

альвеолярного отростка, достаточно

часто используют для опоры под

мостовидные конструкции зубных

протезов. У таких зубов значительно

снижены биомеханические

показатели, неадекватно

173

воспринимается нормальная

жевательная нагрузка, возникает

подвижность зуба, что может

привести к его последующей потере

(Judy, 2005).


Изучение плотности кости в

области аутотрансплантанта и

степени выносливости пародонта

фронтальных зубов до и после

проведения различных методов

альвеолопластики у пациентов с

врожденной расщелиной губы и

неба.


Под наблюдением находились

54 пациента, из них 32 мальчиков и

22 девочек, в возрасте от 8 до 18 лет,

средний возраст 14,2±0,59 года. 18

больным основной группы

проведена операция пластики


использованием консервированной

пуповины. 2-ю группу (контроль)

составили 18 больных с ВР, которым

проводились стандартные

оперативные вмешательства без

использования мембран из

пуповины. В 3-ю группу включены

18 практически здоровых людей

сопоставимого возраста.

В ходе клинического

исследования с целью контроля за

активностью остеорепарации до и

после лечения всем пациентам

выполняли рентгенографию на

аппарате Х-ray (Южная Корея) с

компьютерным анализом плотности

костной ткани в области

аутотрансплантата. Измерения

производились по цифровым

изображениям на персональном

компьютере с помощью программы

Image J (Wayne Ra sband. National

Institute of Health, USA). Для оценки

функциональной эффективности

опорных зубов выполняли

гнатодинамометрические


Статистическую обработку

данных осуществляли методом


применением t-критерия Стьюдента.

Результаты обработаны пакетом

программ Statictica.


Среди пациентов основной

группы, оперированных по

предложенной нами методике, в

отдаленные сроки (3-6-9-12 мес.)

после костной пластики клиническое

благополучие достигнуто у 98,9%,

после традиционной операции – у

34,8%. У пациентов основной

группы через 3-6-12 месяцев по

данным визиографии наблюдалось

достоверное увеличение плотности

костной ткани с 123,4±1,2 до

181,1±1,1 ед. (р<0,05), которая

приблизилась к таковой у

практически здоровых детей

(183,0±0,8; р<0,05). У детей

контрольной группы в первые 3

месяца наблюдалось значительное

увеличение (с 12,5±0,4 до 102,9±0,8)

плотности кости в области

аутотрансплантанта (табл. 1), но

затем происходит постепенное

снижение плотности кости (с

102,9+0,8 до 63,7+0,8) что мы

связываем с рассасыванием

аутотрансплантанта.

174

Таблица 1

Динамика изменений плотности костной ткани, по данным

визиографии (мм)

Срок наблюдения,

мес.

Практически

здоровые дети,

n=18

Основная группа,

n=18

Контрольная

группа, n=18

До лечения 183,0±0,3 12,9±0,9а 12,5±0,4

а

Через 3 183,7±0,8 123,4±1,2аб

102,9±0,8аб

Через 6 183,7±1,1 143,9±1,2аб

90,4±0,7аб

Через 9 183,1±0,7 181,5±1,3б 63,4±0,6

аб

Через 12 183,0±0,8 181,1±1,1б 63,7±0,8

аб

Примечание. р<0,05: а – по сравнению со здоровыми детьми;

б – по

сравнению с данными до лечения.

Параллельно нами проводились

гнатодинамометрические

исследования на резцах и клыках,

т.е. на зубах, находящихся на краю

расщелины. У пациентов основной

группы на резцах наблюдалось

статистически достоверное

увеличение

гнатодинамометрических

показателей с 7,0±1,2 до 14±1,1 кг,

на клыках – с 16,0±1,1до 28±1,1 кг

(р<0,05). У детей контрольной

группы гнатодинамометрические

показатели также постепенно

возрастали: у резцов – с 7,0±1,4до

10,0±1,1 кг, у клыков – с 16,0±1,4 до

22,0±1,3 кг (р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Параметры функциональной нагрузки на резцах (числитель) и клыках

(знаменатель) по данным гнатодинамометрии, кг

Срок

наблюдения,

мес.

Группа

практически

здоровых детей

(n=18)

Основная группа

(n=18)

I Контрольная

группа (n=18)

До лечение 15,0±0,8

30,0±1,1

7,0±1,2а

16,0±1,1а

7,0±1,4а

16,0±1,4а

Через 3 15,0±0,8

30,0±1,2

9,0±1,1а

18,0±1,1а

7,0±1,3а

14,0±1,3а

Через 6 15,0±1,1 12,0±1,2б 9,0±1,2

а

175

30,0±1,1 23,0±1,3 19,0±1,1а

Через 9 15,0±0,8

30,0±1,3

14,0±1,3б

28,0±1,3б

10,0±1,1

22,0±1,2б

Через 12 15,0±0,9

30,0±1,1

14,0±1,1б

28,0±1,1б

10,0±1,4

22,0±1,3б

Примечание. То же, что и к табл. 1

Таким образом, проведённые

нами клинико-функциональные

методы исследования (визиография,

гнатодинамометрия) показали

высокую эффективность пластики


использованием пуповины и

аутотрансплантата. Предложенная

нами методика помогает не только

восстановить целостность

верхнечелюстной кости, но и

повысить степень выносливости

пародонта зубов, находящихся на

краю расщелины.

Гнатодинамометрические параметры

и показатели плотности кости у

пациентов основной группы

приближаются к таковым у

практически здоровых детей, что

позволяет нам рекомендовать эту

методику для практического

использования.


1. Пчелин И.Ю.

Гнатологические основы построения

окклюзионной плоскости в боковых

отделах зубных рядов с учетом

преимущественной стороны жевания

// Актуальные вопросы

экспериментальной, клинической и

профилактической стоматологии:

Сб. науч. тр. – Волгоград, 2006. – Т.

63. – С. 235-238.

2. Пчелин И.Ю.

Рентгенологические методы

построения протетической

плоскости при концевых дефектах

зубных рядов // Актуальные вопросы

экспериментальной, клинической и

профилактической стоматологии:

Сб. науч. тр. – Волгоград, 2008. – Т.

65. – С. 318-322.

3. Пчелин И.Ю., Пузунян Г.С.,

Кабакова Т.В. Методики

гнатодинамометрических

исследований // Сборник научных

работ молодых ученых

стоматологического факультета

ВолГМУ. – Волгоград, 2008. – С.

130-134.

4. Кибкало А.П., Дмитриенко

Д.С., Засядкина Е.В. и др.

Диагностические возможности

компьютерной ортопантомографии:

Метод. рекомендации. – Волгоград,

2006.

5. Кибкало А.П., Шкарин В.В.,

Лазарева Е.А., Пчелин И.Ю.

Ортопантомография и ее

диагностические возможности в

стоматологии: Учебно-метод. –

Волгоград, 2010.

6. Watzekk G., Matejka M.

Vermeidung von Misserfolgen in der

Implantologie // W. Ketterl. Deutscher

Zahnaerztekalender. – 2000. – P. 15-

30.

7. Weiner S. Occlusal

Considerations // A. Kakar; ed. Oral

Implantology. – New Delhi, 2008. – Ch

5. – P. 121-131.

176

8. Weiss C.W., Judy K.W.M.

Severe mandibular atrophy: biological

considerations of routine treatment

with complete subperiosteal implants //

J. Oral Implant. – 2007. – Vol. 4. – P.

431-469.

9. Weiss C.W. A comparative

analysis of fibre-osteal and osteal

integration and other variables that

affect long term bone maintenance

around dental implants. // J. Oral

Implantol. – 2008. – Vol. 13, №3. – P.

467-487.

Юқори лаб ва танглай нуқсони

билан туғилган ва хейло-

уранопластика операцияси

ўтказилган 54та бемор текширилди.

Ўтказилган клиник-функционал

текширувлар беморларга

альвеолопластика операциясини

ўтказиш заруриятини аниқлади.

Альвеолопластика операциясини

ўтказишда таклиф қилинаётган

киндик тўқимасини қўллаб юқори

натижа олингани исботланди.

У 54 больных с врожденной

расщелиной верхней губы и нёба,

ранее перенесших операцию хейло-

и уранопластики, клинико-

функциональными исследованиями

выявлена нуждаемость в операции

альвеолопластики и доказана более

высокая эффективность

предложенного авторами метода

альвеолапластики с использованием

пуповины.

We surveyed 54 patients with a

congenital cleft lip and palate which

had opereted heylo-and palatoplasty.

Needs in operation alveoloplasty are

revealed by the kliniko-functional

researches conducted by us. Also

higher efficiency of a method offered

by us alveoloplasty with umbilical cord

use is proved.

В помощь практикующему врачу

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

О.М. Умаров, З.А. Жилонова

Отделение политравмы Ферганского филиала РНЦЭМП, Ташкентская

медицинская академия

Медицинская реабилитация

сочетанных травм занимает важное

место в современной хирургии,

травматологии, челюстно-лицевой

хирургии, нейрохирургии. Это

можно объяснить постоянным

увеличением числа пострадавших с

сочетанной травмой, трудностями

ее диагностики и лечения, а также

неудовлетворительными

результатами лечения [2,3].

Бурное развитие

промышленности, строительства и

транспорта привело к

177

значительному увеличению частоты

травматизма, что подчеркивает

социально-экономическую

значимость проблемы [1,4,5].

Тяжелый характер травмы,

разнообразие клинических

проявлений у больных с

сочетанными травмами требует

постоянного совершенствования

методов хирургического лечения

повреждений челюстно-лицевой

области и других областей

организма.

Арсенал хирургических

методов фиксации переломов

костей лицевого скелета при

сочетанных травмах включает

практически все известные способы

остеосинтеза. Их применение

определяется как объективными

критериями – локализацией,

характером перелома, состоянием

пациента, так и субъективными

факторами [5,6]. Однако, несмотря

на различие во взглядах, существует

единство требований к различным

хирургическим методам лечения. А

именно, прочность фиксации

костных отломков, позволяющая

приступить к ранней активизации

пострадавшего и начать ранние

движения нижней челюсти, малая

травматичность операции, которая

не должна сопровождаться большой

кровопотерей, эндотоксикозом,

минимальное отрицательное

влияние применяемых фиксаторов

на процессы остеорепарации [1,6].

эффективность и

целесообразность срочного

специализированного лечения

сочетанных повреждений доказана

многими авторами. Но пока единое

мнение отноительно сроков, объёма

и способа специализированного

лечения отсутствует, не разработаны

оптимальные показания к

стационарному и амбулаторному

лечению, лечебному

протезированию, не определены

средние сроки нетрудоспособности,

а также формы последующего

восстановительного лечения

пострадавших с данной патологией.

Цель исследования. Анализ

результатов лечения сочетанных

травм челюстно-лицевой области в

зависимости от срока оказания

специализированной медицинской

помощи.


Под наблюдением были

больные, находившиеся на

стационарном лечении в отделении

политравмы Ферганского филиала

РНЦЭМП и отделении челюстно-

лицевой хирургии ТМА в 2005-2009

гг.

155 больным с сочетанными

травмами было выполнено 186

операций остеосинтеза. Несмотря

на преобладание в общей структуре

переломов челюстно-лицевой

области переломов верхней

челюсти, внутрикостный

остеосинтеза с использованием

различных видов проволочного

материала применен в всего 38%

случаев. Внеочаговый остеосинтез

спицей Киршнера по методике М.А.

Макиенко использовался у 31%

пострадавших в основном с

переломами нижней челюсти, у 7%

пациентов применялось сочетание

способов остеосинтеза с

178

использованием аппаратов Я.М.

Збаржа, В.Ф. Рудько и др.

Как показывает

ретроспективный анализ, средний

срок остеосинтеза составил

8,33±0,58 суток после поступления

больных в стационар.

В зависимости от срока

выполнения остеосинтеза больные

были разделены на 4 группы. 1-ю

группу составили 29 (18,8%)

пострадавших, которым остеосинтез

был выполнен при поступлении в

клинику, т.е. в первый период

травматической болезни,

характеризующийся наличием

острых нарушений функций

жизненно важных органов. Во 2-ю

группу включён 31 (19,8%) пациент,

у которых остеосинтез осуществлен

на 2-3-й день на фоне

относительной стабилизации

функции жизненно важных органов,

составляющем суть II периода

травматической болезни. В период

максимальной вероятности развития

осложнений, продолжающийся от 4-

х до 10-х суток и соответствующий

III периоду травматической болезни,

был прооперирован 61 (38,6%)

пострадавший – 3-я группа. Еще у

34 (22,8%) больных остеосинтез

выполнен в IV периоде

травматической болезни,

характеризующимся полной

стабилизацией жизненно важных

органов и начинающимся с 11-х

суток после получения травмы.

Результаты и их обсуждение

Данные о сроках выполнения

остеосинтеза в зависимости от

локализации повреждения

представлены в таблице. Как видно

из таблицы, основные оперативные

вмешательства в области лицевого

скелета производились в сроки до

10 суток – 78,2%. Из них всего

18,8% пострадавшим

специализированная медицинская

помощь была оказана при

поступлении в лечебное

учреждение, что указывает на

необходимость отсрочки

оперативного вмешательства из-за

тяжелого состояния пострадавших,

требующего безотлагательных

реанимационных мероприятий. У

21,9% больных с сочетанными

травмами хирургические методы

лечения осуществлены спустя 10

суток, что было связано с

сопутствующими соматическими

заболеваниями, требующими

дополнительных исследований и

проведения предоперационной

подготовкт.

Таблица

Зависимость срока выполнения остеосинтеза от локализации травмы у

пострадавших с сочетанными повреждениями челюстно-лицевой области, абс.

(%)

Локализация

повреждения

Сроки выполнения остеосинтеза костей


Всего при

поступлении

2-3-и

сут.

4-10-е

сут.

позднее

10-х сут.

Голова 4 (3,58) 3 (1,93) 7 (4,51) 2 (1,29) 16 (10,3)

179

ЛОР органы и

орган зрения

6 (3,87)

3 (1,93)

8 (5,18)

4 (3,58)

21 (13,5)

Грудь 3 (1,93) 2 (1,29) 7 (4,51) 3 (1,93) 15 (9,67)

Органы брюшной

полости

2 (1,29)

1 (0,64)

3 (1,93)

7 (4,5)

13 (8,38)

Органы таза 2 (1,29) 1 (0,64) 6 (3,87) 6 (3,87) 15 (9,67)

Позвоночник 1 (0,64) - 4 (3,58) 2 (1,29) 7 (4,51)

Конечности 11 (7,01) 21 (13,5) 26 (16,7) 10 (6,45) 68 (43,9)

Итого 29 (18,8) 31 (20,0) 61 (39,4) 34 (21,9) 155 (100)

Так, при поступлении

остеосинтез костей лицевого

скелета наиболее часто выполнялся

тогда, когда ведущим компонентом

сочетанной травмы было

повреждение головного мозга, а в

группе пострадавших, которым

остеосинтез выполнялся позднее

10-х суток, преобладали

повреждения конечностей.

Несмотря на тяжесть общего

состояния и характер повреждения

у больных 1-1 и 2-1 групп

результаты проведенного

оперативного лечения были

удовлетворительными. У 38%

пострадавших, которым

остеосинтез выполнялся позднее

10-х суток, в послеоперационном

периоде отмечались осложнения

воспалительного характера, а также

замедленная консолидация костных

отломков. Однако осложнения эти

не были связаны с использованным

способом остеосинтеза.

На 2-4-е сутки после

поступления в стационар

остеосинтез выполнялся

преимущественно при

доминирующем повреждении

челюстно-лицевой области, то есть

у пострадавших с множественными

переломами челюстно-лицевой

области (42,5%), среди которых

только переломы обеих челюстей

были у 12,5%.

Таким образом, при сочетанных

травмах челюстно-лицевой области

своевременное оказание

специализированной медицинской

помощи способствует получению

оптимального результата лечения.

Вывод:

Разработка и внедрение

алгоритмов хирургических методов

лечения повреждений челюстно-

лицевой области при сочетанной

травме позволяют оптимизировать

результаты лечения, а также

сократить число возможных



1. Дацко A.A. Реализация

современных принципов лечения

повреждений челюстно-лицевой

области // Стоматология. – 2003.

– №1. – С. 17-22.

2. Мыльникова Л.А. Лечебно-

тактические аспекты организации

оказания медицинской помощи

180

пострадавшим при дорожно-

транспортных происшествиях на

догоспитальном этапе // Скорая мед.

помощь. – 2001. –№2. – С. 7-10.

3. Трунин Д.А.

Совершенствование системы

оказания помощи больным с

травмой челюстно-лицевой области

//Актуальные вопросы в

стоматологической практике:

Межрегион. сб. тез. докл. и статей,

посв. 35-летию создания

стоматологического факультета. –

Самара, 2001. – С. 124-126.

4. Boudrieau R. Miniplate

reconstruction of severely comminuted

maxillary fractures in two dogs // Vet.

Surg. – 2004. – Vol. 33, №2. – P. 154-

163.

5. Califano L. Morbidity by

planning in maxillofacial surgery //

Minerva Stomatol. – 2002. – Vol. 51,

№6. – P. 241-245.

6. Mosbah M., Oloyede D.,

Koppel D.et al. Miniplate removal in

trauma and orthognathic surgery - a

retrospective study // Int. J. Oral.

Maxillofac. Surg. – 2003. – Vol. 32,

№2. – P. 148-151.

7. Velich N., Nemeth Z., Suba C.,

Szabo G. Removal of titanium plates

coated with anodic titanium oxide

ceramic: retrospective study //

J.Craniofac. Surg. – 2002. – Vol. 13,

№5. – P. 636-640.

Резюме

Изучена лечебная тактика

сочетанных травм челюстно-

лицевой области в зависимости от

срока оказания специализированной

медицинской помощи, разработан

алгоритм методов диагностики и

лечения.

The summary

Despite the considerable

difficulties in the diagnosis and

examination of patients with combined

trauma of the maxillofacial region, the

success of the treatment depends on the

developed tactics of specialized

medical assistance. In this research we

have studied therapeutic tactics of

combined traumas of the maxillofacial

region depending on the term of

rendering specialized medical

assistance. The algorithm of diagnosis

and treatment methods are developed.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФЛЕКСЕН ПРИ ЛЕЧЕНИИ

НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Х.К. Садикова, Д.Б. Сулейманов, Ж. Садиков, Ш.Ш. Солиев


Одной из самых мучительных

болей, известных человеку, является

боль, которую причиняет невралгия

тройничного нерва. Обычно эта боль

охватывает зоны иннервации

тройничного нерва. Боль при

невралгии тройничного нерва

сильная, напоминает удар током.

Причиной ее служит раздражение

181

тройничного нерва, который дает

веточки к области лба, щёк и нижней

челюсти. Обычно боль возникает в

какой-либо определенной половине

лица [3].

Невралгия развивается

преимущественно в нервах,

проходящих в узких каналах и

отверстиях.

Согласно данным статистики,

эта болезнь встречается у 50 из

10тыс. населения (цифры могут быть

занижены из-за неверной

диагностики). Чаще всего невралгия

возникает у людей старше 50 лет, но

может встречаться и у молодых [5].

Одним из главных факторов

риска развития заболевания является

пожилой возраст. Она чаще

поражает женщин и редко

встречается у лиц моложе 50 лет.

Кроме возраста, факторами риска

могут быть повышенное кровяное

давление и множественный склероз

[4].

У большинствы больных боль

возникает спонтанно, без какой-либо

причины. У некоторых боли

начинаются после автомобильной

аварии, удара по лицу или после

лечения зубов у стоматолога, хотя

врачи, в том числе и стоматологи,

считают, что вмешательства на

зубах не могут стать причиной

невралгии, а скорее всего, у таких

больных уже развивалась патология,

а вмешательство стоматолога лишь

послужило толчком к

возникновению болей [2].

Обычно диагноз невралгии

тройничного нерва ставится на

основании жалоб больного и его

осмотра. В диагностике причины

невралгии имеет значение магнитно-

резонансная томография. Она

позволяет выявить опухоль или

признаки множественного склероза.

Однако другие причины, способные

вызвать невралгию тройничного

нерва, с помощью магнитно-

резонансной томографии

выявляются редко[1].

В лечении невралгии

тройничного нерва ведущую роль

играет медикаментозная терапия. В

последние годы появились новые

формы лекарственных средств,

которые успешно пользуется в

лечении невралгии.


Изучение эффективности

применения препарата флексен в

комплексном лечении невралгии

тройничного нерва.


В 2011-2012 гг. в поликлинику

хирургической стоматологии ТМА

обратились 112 больных с

невралгией тройничного нерва, в

том числе с невралгией 2 ветви

тройничного нерва – 47, 3 ветви

тройничного нерва – 53, 2 и 3 ветви

тройничного нерва – 13. Среди

больных мужчин было 42, женщин

57. В возрасте от 50 лет было 7

больных, старше 50 лет – 92. У всех

больных наблюдалась характерная

для невралгии боль, но у 13 больных

отмечалось боли в области головы и

шеи, в связи с чем они были

направлены для лечения к

невропатологам. У всех этих

больных был зловонный запах изо

рта, так как чистка зубов у них

сопровождалась сильной болью. До

обращения в нашу поликлинику эти

182

больные длительное время лечились

у разных специалистов и без причин

удалили множество зубов с целью

уменьшения болей.

Флексен назначался по 1-2

капсулы по 50 мг 2-3 раза в сутки.

Доза препарата зависела от тяжести

болезни.

Лечение невралгии проводилось

совместно с невропатологами.


У больных, которые регулярно

получали блокаду, принимали

препарат флексен, выполняли

назначения стоматолога и

невропатолога, приступы невралгии

исчезли после 1-3 посещения; при

традиционном методе эффект

лечения наблюдался на 5-6-м

посещении.

У 6 с диагнозом вторичная

невралгия тройничного нерва после

лечения основного заболевания

повторных приступов не было. Из

числа больных с диагнозом

первичная невралгия тройничного

нерва у 13 повторные приступы

возникли через 6 месяцев, у 63 –

через 1-2 года, у 17 – через 1-3

месяца. Эти больные приходили на

прием не регулярно, назначения

стоматолога и невропатолога не

выполняли.

Таким образом, флексен при

невралгии тройничнего нерва

оказывает аналгезирующее

действие, которое обусловлено как

центральным, так и периферическим

механизмам. Препарат можно

рекомендовать как

симптоматическое лечение острого

болевого синдрома при невралгии

тройничного нерва.


1. Верещагин Н.В., Брагина

Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я.

Компьютерная томография мозга. –

М.: Медицина, 1986. – 254 с.

2. Гречко В.Е., Пузин М.Н.,

Степаненко А.В. Одонтогенные

поражения системы тройничного

нерва. – М., 1988. –С. 108.

3. Гречко В.Е. Неотложная

помощь в нейростоматологии. – М.:

Медицина, 1990.

4. Маджидов Н.М. Лицевые

болевые синдромы: Метод.

разработки по нервным болезням

для стоматологических факультетов.

– Ташкент, 1990.

5. Робустова Т.Г.

Хирургическая стоматология. – М.,

2003. – С. 367-369.

The summary

One of the most excruciating

pains, known to mankind, is the pain

that causes byneuralgia of the

trigeminal nerve. Usually this pain

covers the area of innervation of the

trigeminal nerve. The pain at neuralgia

of the trigeminal nerve is strong, like

an electric shock. The cause of it’s the

irritation of the trigeminal nerve, which

gives branches to the forehead, cheeks

and lower jaw areas. Usually, the pain

arises in a particular part of the face

[1].

During 2011-2012 years, the

policlinicof surgical stomatology of the

TMA,wereasked by 112 patients with

neuralgia of the trigeminal nerve. From

themneuralgiaof the 2 branch of the

trigeminal nerve at 47 patients,

neuralgia of the 3 branch of the

183

trigeminal nerve at 53 patients and

neuralgia of the 2-and 3 branches of the

trigeminal nerve at 13 patients.

Patient who were observed at us,

appointed "Flexen" in form capsule.

Проблемы смежных специальностей

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ СЛУХА

У НОВОРОЖДЕННЫХ

Г.С. Хайдарова, Д.А. Шукуров


Поражение слуха у детей

представляет собой важную

медицинскую и социальную

проблему [2,6]. Снижение слуха у

ребенка, особенно при

возникновении тугоухости и

глухоты у новорожденных и детей

раннего дошкольного возраста, в

отличие от взрослого, приводит к

задержке речевого и психического

развития, отклонениям в

формировании интеллекта и

личности в целом [3,7,9].

Ррезультаты раннего выявления

нарушения слуха не

удовлетворительны [5,8]. Так, по

разным данным, в России только 4%

больных детей ставят на учет до

года, а 33% – от 3 до 7 лет

[1,4,14,15]. Прежде всего, это

связано с отсутствием алгоритма

обследования слуховой функции и

ее сопоставления с клиническими

проявлениями формирования речи у

детей раннего возраста.

Нарушения слуха в виде

тугоухости или глухоты часто

встречаются у детей разного

возраста [12]. Как известно, даже

незначительное снижение слуха,

наступившее в раннем детстве,

отрицательно сказывается на

формировании речи. При тяжелых

нарушениях слуха ребенок вообще

не овладевает речью. Недоразвитие

речи приводит к нарушению

формирования личности ребенка.

Актуальность обозначенной

проблемы в детской практике

обусловлена также

прогрессирующим ростом числа

детей с тяжелой степенью

тугоухости, являющейся серьезным

препятствием для гармоничного

развития речи и личности ребенка в

целом, трудностью диагностики

слуховых расстройств у детей

184

младшей возрастной группы, малой

эффективностью традиционно

используемых методов лечения

[10,13,15]. Важно, что у

новорожденных и детей раннего

возраста нарушение слуха носит,

главным образом, нейросенсорный

характер (наследственная или

врожденная глухота и тугоухость).

Невозможность выявления

слуховых расстройств у детей

раннего возраста с помощью

психофизических тестов диктует

необходимость дальнейшего поиска

методов и отработки методик

объективной оценки состояния

слуховой функции у детей младшей

возрастной группы.


Внедрение аудиологического

скрининга новорожденных.


Исследование основано на

анализе результатов

аудиологического скрининга 446

новорожденных, обследованных на

базе родильного комплекса 2-й

клиники Ташкентской медицинской

академии. Среди обследованных

было 220 (49,3%) новорожденных

мальчиков и 226 (50,7%) девочек.

При выборе метода скрининга

придерживались следующих

требований: метод должен обладать

высокой чувствительностью

(обеспечивать выявление всех детей

с нарушениями слуха); быть

достаточно специфичным

(допускать небольшое число ложных

обнаружений); занимать немного

времени и быть несложным; быть

сравнительно дешевым.

Перечисленным выше первым

трем требованиям, предъявляемым к

скрининговым исследованиям,

полностью отвечает метод

регистрации отоакустической

эмиссии (ОАЭ) [2,7,11]. ОАЭ

применяется для скрининговых

исследований слуха у детей в США,

Германии, некоторых регионах

Великобритании и ряде других

стран. Наиболее эффективная

система раннего выявления детей с

нарушениями слуха предполагает на

первом этапе регистрацию ОАЭ,

которая проводится новорожденным

в этапе родильном доме.

Преимуществом метода является то,

что регистрировать ОАЭ у

новорожденных можно с 3-го дня

жизни. Метод также может

использоваться у недоношенных

новорожденных. При регистрации

ОАЭ выявляется факт отклонения

слуха от нормы («есть реакция или

нет реакции»). При отсутствии

реакции производится повторное

обследование.

Нами также разработана анкета-

вопросник для неонатологов с целью

раннего выявления факторов риска

развития тугоухости. Анкета-

вопросник заполнялась на основании

катамнестического анамнеза матери,

данных обменной карты и истории

болезни роженицы. При этом

учитывались анте-, интра- и

постнатальные факторы риска

развития тугоухости.


Скрининг слуха был проведен

всем новорожденным путем

регистрации отоакустической

эмиссии на 3-4-й день жизни.

185

Скрининг проводился в условиях

сна новорожденного путем введения

в наружный слуховой проход зонда.

У 52 новорожденных

отоакустическая эмиссия не

зарегистрирована. При отсутствии

регистрации ОАЭ («не прошел»)

выявляется факт отклонения слуха

от нормы. Среди новорожденных, у

которых ОАЭ не регистрировалась,

мальчиков было 20 (38,5%), девочек

– 27 (51,9%).

Аудиологические скрининговые

программы внедрены во многих

странах Запада. В Великобритании

при массовом скрининге

новорожденных сенсоневральная

стойкая потеря слуха (40 дБ или

более) выявлена у 1,33 на 1000, в

США сенсоневральная потеря в 35

дБ и более – у 1,86 на 1000. С

внедрением скрининга

новорожденных, средний возраст,

при котором диагностируется потеря

слуха, снизился с 24-30 до 2-3 мес.

Весьма успешно программа

аудиологического скрининга

выполняется в Польше. Так, в 2004

г. было скринировано 99%

новорожденных, выписанных их

родильных домов. При проведении

аудиологического скрининга в ФГУ

«Научный центр акушерства,

гинекологии и перинатологии

Росмедтехнологий» с помощью

ЗВОАЭ частота нарушений слуха у

внешне здоровых детей составила

13%.

По данным литературы,

скрининг, направленный на раннее

выявление дефектов слуха, показал,

что патология слуха поражает

примерно 4,2% мировой популяции.

В то же время не вызывает сомнений

тот факт, что это число значительно

больше. Это объясняется тем, что

некоторые формы потери слуха при

рождении остаются не

диагностированными.

Проведенный нами

аудиологический скрининг показал,

что у 11,6% обследованных

новорожденных ОАЭ не

регистрировалась. Учитывая, что

скрининг путем регистрации ОАЭ

проводился нами впервые, мы не

исключаем возможности процента

ложноотрицательных результатов.

Нарушения слуха достоверно

чаще выявляются у недоношенных

новорожденных гестационного

возраста 30 недель и менее, с массой

тела при рождении 1500 г и меньше.

Полученные нами результаты

показали, что 3,8% обследованных

нами новорожденных с

отрицательным результатом ОАЭ

имели массу тела менее 1500 г.

Гестационный возраст менее 30

недель был у 1,9% обследованных;

15,4% составили дети, рожденные в

срок гестации менее 37 недель,

гестационный возраст более 40

недель у 15,4% детей. По данным

некоторых исследователей, глубокая

переношенность плода также

является фактором риска развития

тугоухости.

Одной из важных причин,

способствующих распространению

глухоты, являются инфекции,

возникающие во внутриутробном

или неонатальном периоде жизни. К

таким инфекциям относятся вирус

простого герпеса, ЦМВ, вирус кори,

эпидемического паротита,

186

токсоплазмоз, уреаплазмоз. В

настоящее время отмечается

заметный рост тугоухости,

вызванной одной из перечисленных

инфекций. Согласно данным

различных исследователей, около

10% новорожденных имеют

внутриутробное инфицирование.

Так, инфицированные

новорожденные, зараженные

TORCH-инфекцией

(токсоплазмозом,

цитомегаловирусом, вирусом

герпеса), составляют 19%, в 16%

выявлены сочетанные формы с

другими инфекциями группы

TORCH. Перечисленные инфекции

во время беременности могут

оказывать пагубное действие на все

системы и органы плода, особенно

на центральную нервную систему.

Инфекции, циркулируя в крови,

вырабатывают токсины, которые

оказывают на ЦНС, в том числе и на

n. vestibulokochlearis, который

отвечает за равновесие и слух,

токсическое действие. Результаты

наших исследований показали, что у

32,7% матерей был обнаружен вирус

герпеса во время беременности, у

13,5% – цитомегаловирус.

Поражение слухового анализатора

сочетается с грубой

неврологической симптоматикой.

Таким образом, выявление

тугоухости у детей должно

начинаться с периода

новорожденности, что позволит

немедленно приступить к

реабилитационным мероприятиям и

будет способствовать успешной

интеграции слабослышащих детей в

речевую среду.

Выводы

1. Метод регистрации ОАЭ

является достаточно надежным и

практически несложным и может

использоваться в качестве скрининга

слуха у новорождённых.

2. При исследовании слуховой

функции у новорожденных

необходимо учитывать факторы

риска развития тугоухости. Дети,

прошедшие скрининг, но имеющие

факторы риска, должны находиться

на диспансерном учете у семейного

врача по месту жительства.

3. Анализ факторов риска

развития тугоухости у детей с

отрицательными результатами ОАЭ

показал, что в некоторых случаях

имеется только один фактор риска

(близкородственный брак), в других

случаях – сочетание двух или более

факторов (недоношенность, гестоз у

матери и т.д.).


1. Альтман Я.А., Таварткиладзе

Г.А. Руководство по аудиологии. –

М.: ДМК Пресс, 2003.

2. Гарбарук Е.С., Калмыкова

И.В. Аудиологический скрининг

новорожденных на базе родильного

дома методом регистрации ЗВОАЭ //

Современные проблемы физиологии

и патологии слуха: Тез. докл. 4-го

междунар. симп. – Суздаль, 2001.

3. Гарбарук Е.С., Калмыкова

И.В., Федорова Л.А.

Аудиологический скрининг и

факторы риска нейросенсорной

тугоухости у новорожденных // 1-й

Балтийский конгресс по детской

неврологии: Тез. докл. – СПб, 2007.

4. Гуненков A.B. Регистрация

различных классов вызванной

187

отоакустической эмиссии в

аудиологическом скрининге:


М., 1998.

5. Зокирхонова Х.Ф. Ранняя

диагностика и коррекция нарушения

слуха у новорожденных и детей

младшего возраста: Автореферат

дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент,

2011.

6. Каримова З.Х. Клинико-

аудиологичеcкая характеристика

сенсоневральной тугоухости при

ототоксическом воздействии

антибиотиков аминогликозидного

ряда и пути их коррекции: Автореф.

дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент,

2012.

7. Пономарева Л.П.

Скринирующая программа

диагностики поражений слуха и

зрения у новорожденных детей //

Нейродиагностика и высокие

биомед. технологии. – 2006. – №2. –

С. 27-33.

8. Пономарева Л.П.,

Таварткиладзе Г.А., Ширина Н.С.,

Киликовский В.В. Новые подходы к

аудиологическому скринингу

новорожденных детей// Метод.

реком. М.. 2003

9. Таварткиладзе Г.А., Круглов

А.В. Вызванная отоакустическая

эмиссия в аудиологичекой

диагностике: Метод. рекомендации.

– М., 1995.

10. Таварткиладзе Г.А.,

Гвелеселиани Т.Г., Круглов А.В. и

др. Единая система аудиологичекого

скрининга: Метод. рекомендации. –

М., 1996.

11. Ширина Н.С. Выявление

нарушений слуха у новорожденных

при скрининговом обследовании:

Дис. … канд. мед. наук. – М., 2002.

12. Davidson P., Hyde M., Alberty

P. Epidemiological patterns in

childhood hearing loose // A. Rev. Int.

J. Pediatric. Otorinol. – 1989. – Vol.

17. – P. 239-266.

13. Dais A., Wood S. The

epidemiology of childhood hearing

impairment factors relevant to planning

services // Brit. J. Audiol. – 1992. –

Vol.26. – P. 77-90/

14. Fortnum H.M., Summerfield

A.Q., Marshall D.M. et al. Prevalence

of permanent childhood hearing

impairment in the United Kingdom and

implications for universal neonatal

hеaring screening: questionnaire based

as certainment study // Brit. Med. J. –

2001. – Vol. 323. – P. 536-540.

15. Hoth S., Lenarz T.

Otoacoustische Emissionen. Chapters

1-2. – N. Y., 1993.

Резюме

В статье приводятся результаты

аудиологического скрининга слуха у

новорожденных, показаны основные

факторы риска развития нарушений

слуха у обследованных детей.

The summary

Issue of betimes detection of

hearing loss in children is one of the

most actual, social and pedagogic

challenge. In resent years hearing

professionals remark tendency of

increasing number of children with

hearing loss. The main part of them is

profound type of hearing impairment,

which leads significant abnormalities

of hearing system and speech skills of

the child. That’s why burden of hearing

188

loss send up attention of audiologist of

the World. This article describes of

results of provided audiological

examination in newborns, showed the

main risk factors of hearing

impairment.

Key words: newborn audiological

examination, risk factors, otoacoustic

emission, hearing loss, deafness,

rehabilitation.

КОРРЕКЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ АДЕНОИДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМ ДЕФОРМИРУЮЩИМ

ОСТЕОАРТРОЗОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

А.У. Шарипова, Х.Э. Шайхова, Р.К. Якубов, Р.Р. Якубов


Комплексное лечение ЛОР-

патологии у детей с врожденными и

приобретенными дефектами и

деформациями челюстей, в

частности с вторичным

деформирующим остеоартрозом

(ВДО) и анкилозом височно-

нижнечелюстного сустава (ВНЧС),

остаётся актуальной проблемой. Во-

первых, эти больные имеют

сложную соматическую патологию.

Во-вторых, частичное или полное

ограничение движений нижней

челюсти и открывания рта создают

трудности или делают невозможным

применение традиционных методов

обследования и лечения заболеваний

носоглотки данной локализации.

Поэтому совершенствование

методов диагностики и лечения

таких больных должно

предусматривать привлечение,

наряду с другими специалистами и

оториноларингологов.

Поставив под сомнение вопрос

о безусловности показаний к

аденотомии, которая является

ведущим видом хирургического

лечения при тубоотитах и

секреторном среднем отите,

нарушениях носового дыхания,

детском храпе, воспалительных

заболеваниях околоносовых пазух,

при так называемых аденоидных

трансформациях лицевого скелета с

нарушением функции внешнего

дыхания, мы, как и Т.И. Гаращенко

(1999), Г.Д. Тарасова, М.А.

Макроносова (1999) и другие

специалисты хотели расширить

возможности альтернативных

терапевтических методов лечения

аденоидов в свете новых тенденций

к максимальному щажению органов

лимфаденоидного глоточного кольца

как важных органов

иммунологической защиты

организма в детском возрасте [1-6].

Эти тенденции являются, на

наш взгляд, перспективными, так

как уменьшают негативное

воздействие хирургической травмы

на психоэмоциональное состояние

ребенка, а также снижают частоту

рецидивирования аденоидов у детей

1-й и 2-й возрастных групп, что

ставит под сомнение безусловную

189

полезность выполненного

оперативного вмешательства

В литературе, опубликованной в

последние 10 лет, отсутствует

информация о частоте

встречаемости гипертрофии

глоточных миндалин и состоянии

системы гемостаза у детей с ВДО и

анкилозом ВНЧС.


Совершенствование методов

диагностики и лечения аденоидных

вегетаций для профилактики

рецидивов и послеоперационных

осложнений у детей с ВДО и

анкилозом ВНЧС

Задачи исследования

1. Изучить состояние ЛОР-

органов у детей с ВДО и анкилозом

ВНЧС.

2. Изучить состояние системы

гемостаза

3.Изучить состояние

микробиоценоза ротоглотки.

4. Обосновать необходимость

коррекции нарушений системы

гемостаза при лечении аденоидов у

детей с ВДО и анкилозом ВНЧС


В течение 2003-2013 гг. в

клиниках детской хирургической

стоматологии и

оториноларингологии Первого

Ташкентского медицинского

института, а затем Ташкентской

медицинской академии нами

обследованы 97 детей с различными

деформациями челюстей. Для

уточнения факторов риска развития

послеоперационных осложнений,

обусловленных патологией ЛОР-

органов, нами в период

предоперационной подготовки в

условиях клиники ЛОР-болезней

ТМА обследованы 43 больных в

возрасте от 6 до 15 лет с ВДО и

анкилозом ВНЧС после

перенесенных гематогенного,

хронического отонтогенного

остеомиелита ветви и мыщелкового

отростка нижней челюсти. В

зависимости от возраста все больные

были разделены на три группы: 1-я

группа – 6 детей в возрасте от 3 до 6

лет, 2-я – 27 детей в возрасте 7-11

лет, 3- – 10 детей в возрасте от 12 до

15 лет.

При опросе больные

предъявляли жалобы на затруднение

носового дыхания. Клинико-

инструментальное обследовании

ЛОР-органов, наряду с выраженной

деформацией челюстей, позволяло

диагностировать аденоидных

вегетации, сочетающиеся с

деформацией наружного носа,

перегородки, хронические

воспалительные заболевания

придаточных пазух, хронические

отиты, хронический тонзиллит.

Комплексное обследование было

дополнено изучением состояние

системы гемостаза: у больных

проводили гемолизат-агрегационный

тест (ГАТ) (Баркаган Л.З., Архипов

Б.Ф., Кучерский В.М., 1984),

количество тромбоцитов в

периферической крови определяли

по методу Фонио.

Исследование прокоагулянтного

звена гемостаза включало

определение количества

фибриногена (Рутберг, 1961),

активированного времени

рекальцификации плазмы (Bergerhof,

Roka, 1980).

190

Микробиологические

исследования проводились по

методике А.З. Смолянской, Г.И.

Гончаровой (1984). Н.М. Гончаревой

и соавт. (1999), модифицированной в

отделе микробиологии ЦНИЛ

Второго ТашГосМИ (Гариб Ф.Ю.,

Норбаева И.Э., 1994).

Обследование ЛОР-органов

включало исследование носа с

оценкой дыхательной функции и

эндоскопическое исследование

носоглотки. Для более точного

определения дыхательной функции

мы использовали

ринопневмометрию [2], который был

внедрен в клинику в качестве

обязательного метода диагностики у

больных с деформациями челюстей.

Обонятельную функцию носа

определяли поочередно на каждой

половине с помощью пахучих

веществ из ольфактометрического

набора.

Передняя риноскопия

производилась с оценкой состояния

слизистой полости носа, носовых

ходов, носовых раковин, носовой

перегородки. При свободном

открывании рта исследование глотки

начиналось с пальпации

лимфатических узлов и осмотра, т.е.

стомафарингоскопии. При этом

обращали внимание на состояние

слизистой оболочки, небных

миндалин, задней стенки глотки.

При проведении задней риноскопии

обращали внимание на задние концы

носовых раковин, наличие

аденоидных вегетации.

Особое внимание уделяли

диагностике аденоидов, используя

для этого эндоскопическую систему,

представленную жестким

эндоскопом фирмы «Karl Storz»

диаметром 4,0-2,7 мм с торцевой и

боковой оптикой с углами зрения 0,

30, 70°. Этот метод позволяет судить

непосредственно о размерах

аденоидов, определить клиническую

степень гипертрофии.


Комплексное исследование

ЛОР-органов позволило выявить

скрытые и выраженными формы

патологии у всех больных с

деформациями челюстей.

Предварительные результаты

обследования показали, что

наиболее тяжелые формы

отмечались у детей с грубыми

формами деформаций врожденного

и приобретенного генеза.

Следует отметить, что у 7 детей-

дошкольников 3-6-летнего возраста

встречались гнойно-воспалительные

заболевания – аденоиды и риниты, у

20 детей школьного возраста (7-11

лет) выявлены болезни носа и

придаточных пазух, хронические

тонзиллиты. Полость рта у них

осматривалась эндоскопом. У 16

детей с ограниченным открыванием

рта имели место фарингиты.

В обеспечении нормальной

микроциркуляции челюстно-

лицевой области важную роль

играет система гемостаза,

нарушение которой приводит не

только к осложнениям после

оперативного вмешательства, но и в

целом способствует развитию

деструктивных процессов в

челюстях, приводя к деформации.

Исследования системы гемостаза

выявили нарушения во всех группах

191

больных с преобладанием сочетанных форм (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с ВДО ВНЧС в зависимости от нарушений

системы гемостаза

Тип нарушения системы гемостаза Число больных, абс. (%)

Сосудисто-тромбоцитарный 17 (39,5)

Прокоагулянтный 10 (23,2)

Фибринолитический 13 (30,2)

ДВС-синдром 3 (7,0)

Сочетанные нарушения 21 (48,8)

Всего 43 (100)

Анализ результатов выявил

изменение некоторых показателей

системы гемостаза у больных с

патологией зубочелюстной системы

(ЗЧС). Так, у больных с

дисметаболической

(рахитоподобной) деформацией ЗЧС

содержание фибриногена плазмы

крови превышает контрольные

значения в среднем в 1,5 раза.

Повышение в плазме крови уровня

реактивного белка печени, видимо,

обусловлено усилением потребности

в нем в прокоагулянтном звене

системы гемостаза с образованием

большого количества растворимого

фибрин-мономера. Кроме того, при

данной патологии наблюдается

удлинение во времени (в 1,5 раза)

фибринолитической активности

крови и истощение естественного

антикоагулянта (антитромбина III) в

среднем в 2 раза. Гиперактивность

тромбоцитов, т.е. повышение ее

агрегационной активности до

21,4±2,55 с против 36,3±0,96 с в

группе сравнения сопровождается

высокими значениями гемотакрита

(табл. 2).

Таблица 2

Показатели системы гемостаза у детей с ВДО ВНЧС

Показатель гемостаза Контроль,

n=12

ВДО ВНЧС,

n=30

АВР 63,4±2,54 54,03±2,76

АЧТВ 38,6±1,66 38,1±1,87

Гемотокрит 40,2±1,22 41,4±0,96

Протромбин индекс 90,2±3,54 90,8±1,61

Фибриноген плазмы 3,21±0,26 3,22±0,19

Этаноловый тест(+) Отр. 22,5% пол

Ретракция сгустка крови 0,45±0,01 0,44±0,02

192

Фибринолитическая активность 0,96±0,02 1,88±0,16

Фибриназы 70,6±1,67 67,4±2,17

Толерантность плазмы к гепарину 9,14±0,95 20,7±2,17*

ГАТ (разв. VI) 14,2±0,66 10,9±0,66*

ГАТ (разв. II) 35,5±1,64 19,3±1,39*

Фибрин стабил. фактор 100,3±2,64 92,3±2,99

Примечание. * Результаты достоверны по отношению по контролю.

(р< 0,05)

Изучение микробного пейзажа

помогло найти ещё один фактор,

усили-вающий воспалительные и

деструктивные процессы,

нарушающие систему гемостаза –

достоверное увеличение содержания

гемолитических форм золотистых

стафилококков (5,4±0,23 Lg KOE/г

при норме 4,15±0,14), пиогенных

стрептококков (5,6±0,2 Lg KOE/г, в

норме не обнаружены), грибов рода

Кандида (4,12±0,3 Lg KOE/г при

норме 2,15±0,12), уменьшение

количества лактозопозитивных

бактерий (3,3±0,3 Lg KOE/г при

норме 4,6±0,14; р<0,05) при

повышении содержания

лактозонегативных форм.

Выявление данной флоры помогло

также установить фактор риска

развития послеоперационных

бронхолегочных осложнений,

связанных с трансназальным

проведением интубации трахеи во

время операции на ВНЧС.

Постоянная гипоксия головного

мозга и всего организма на фоне

патологии органов ЖКТ,

хронической интоксикации

вызывает состояние астенизации

центральной и вегетативной нервной

системы, что в свою очередь

поддерживает нарушение общей

гемодинамики и микроциркуляции в

области ЛОР-органов и челюстно-

лицевой области, вызывая ацидоз,

усиливая процессы их хронизации и

склерозирования, что способствуют

рецидивам после операции

аденотомии.

Поэтому коррекция

традиционной фармакотерапии, на

наш взгляд, является обязательным и

необходимым условием

предоперационной подготовки к

плановым оперативным

вмешательствам.

Схема лечения составлялась

после обязательного исследования

системы гемостаза и

бактериологического обследования

посева с носоглотки или ротовой

жидкости с определением

чувствительность микробов к

антибиотикам. В последующем

обеспечивалось целенаправленное

применение антикоагулянтов,

антиагрегантов, пробиотиков,

антибиотиков и фунгицидов.

Клинические наблюдения

показали эффективность

проводимого консервативного

лечения: у больных нормализовалась

рино- и фарингоскопическая

картина; улучшалось носовое

дыхание; уменьшались размеры

глоточной миндалины, что

позволило избежать аденотомии у 12

193

детей. У остальных пациентов

удалось купировать обострение

хронического аденоидита, что

подтверждено повторным

микробиологическим

исследованием, и тем самым

избежать рецидивирования

аденоидных вегетаций.

Таким образом, на основании

полученных данных можно сделать

вывод, что лечение аденоидов нельзя

ограничивать только проведением

аденотомии и базисной

фармакотерапии. Изначально

необходимо купировать

хронический очаг инфекции в

глоточной миндалине,

нормализовать систему гемостаза.

Разработанная коррекция лечения

хронического аденоидита позволяет

в ряде случаев добиться

положительных результатов без

оперативного вмешательства.


1. Борзов Е.В. Аденоиды //

Детская оториноларингология:

Руководство для врачей. – М., 2005.

– Т. 1.

2. Быкова В.П., Антонова Н.А.,

Юнусов А.С., Архангельская И.И.

Клинико-морфологический анализ

аденоидных вегетации у детей //

Вестн. оториноларингол. – 2008. –

№3.

3. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная

проблема в педиатрии // Рос. ринол.

– 1999. – №1. – С. 68-71.

4. Крюков А.И., Ивойлов А.Ю.,

Архангельская И.И. и др. Лечебно-

диагностические критерии выбора

метода лечения аденоидных

вегетации как чага хронической

инфекции в детском возрасте //


№3.

5. Тарасова Г.Д., Мокроносова

М.А. Клинико-лабораторные

показания к аденотомии // Рос.

ринол. – 1999. – №1. – С. 92.

6. Юнусов А.С., Быкова В.П.

Аденотомия в комплексном лечении

острого гайморита у детей // Вестн.

оториноларингол. – 1988. – №1. – С.

45-49.

Резюме

У детей с вторичным

деформирующим остеоартрозом и

анкилозом височно-

нижнечелюстного сустава выявлены

значительные нарушения во всех

звеньях гемостаза, увеличение

содержания гемолитических форм

золотистых стафилококков,

пиогенных стрептококков, грибов

рода Кандида, лактозонегативных

бактерий на фоне снижения

количества лактозопозитивных

форм. Предложена коррекция

базисной фармакотерапии

назначением антикоагулянтов,

антиагрегантов, пробиотиков,

антибиотиков и фунгицидов.

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НОСОВЫХ

КРОВОТЕЧЕНИЙ У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Х.Э. Шайхова, Ш.Х. Бакиева


194

Носовые кровотечения (НК)

упорного, рецидивирующего

характера, которые могут

представлять реальную угрозу

жизни больного, являются важной

прблемой [2-4]. Согласно данным

H.В. Бойко (2000), рецидивирующие

кровотечения регистрируются в 4%

случаев всех НК. Рецидивирующие

НК чаще развиваются при патологии

системы крови. Мы наблюдали

развитие НК у 50-90% больных

гемобластозами, тяжелыми

анемиями и патологией гемостаза

[1]. Трудности лечения этих

заболеваний широко известны.

Однако в доступной литературе мы

не нашли сведений об адекватном,

патогенетически направленном

алгоритме действий; эффективных

методах остановки НК.


Разработка метода

комплексной терапии носовых

кровотечений у гематологических

больных.


Обследованы 178

гематологических больных,

находившихся на стационарном

лечении в отделении лейкозов

клиники Научно-исследовательского

института гематологии и

переливания крови министерства

здравоохранения Республики

Узбекистан: 91 – с острыми

лейкозами, 34 – с тяжелыми

анемиями, 53 – с патологией

гемостаза. Интенсивность

кровотечения оценивали по

классификации Тимошенского–

Мамаева (2007). У всех больных

исследовали сосудисто-

тромбоцитарный и коагуляционный

гемостаз, а также

фибринолитическую активность

крови. Определяли количество

тромбоцитов, длительность

кровотечения из пальца по Дюке,

аутокоагуляционный тест на 10 мин,

время свертывания крови по Ли–

Уайту, содержание фибриногена,

протромбиновый индекс, наличие

фибриногена В, этаноловый тест,

толерантность плазмы к гепарину,

длительность фибринолиза.

Комплексное лечение

носового кровотечения у больных

осуществлялось совместно

гематологами с учетом показателей

коагулограммы и включало

переливание тромбоконцентрата и

плазмы крови с целью компенсации

тромбоцитопении при уровне

тромбоцитов менее 20х109л;

медикаментозные препараты,

стимулирующие агрегационную

активность тромбоцитов (этамзилат,

дицинон), ингибиторы фибринолиза

(-аминокапроновая кислота);

применение местной

модифицированной тампонады.


У обследованных нами

гематологических больных с НК при

осмотре различные деформации

перегородки носа выявлены у 20,8%,

у всех больных отмечено наличие

дистрофических изменений

слизистой оболочки полости носа,

преимущественно в передних

отделах, выявлены у 46,1% больных.

При выраженном

геморрагическом синдроме в ходе

195

обследования отмечалась глубокая

тромбоцитопения и клинико-

лабораторные признаки ДВС-

синдрома. Возникновение НК было

связано с механизмом выхода

форменных элементов крови за

пределы сосуда, вследствие

патологического повышения

проницаемости стенки сосуда.

Диапедезное НК характеризовалось

равномерным окрашиванием кровью

слизи в полости носа различной

интенсивности при отсутствии

явного источника кровотечения. При

этом сгустки крови не

формировались. После удаления

слизи из полости носа определялось

наличие множественных

кровоизлияний, геморрагическое

пропитывание слизистой оболочки

полости носа.

Лабораторные признаки ДВС-

синдрома были выявлены у 161

(90,4%) больного, причем у 70,2% из

них лабораторные изменения

соответствовали подострому

течению ДВС-синдрома, у

остальных – острому течению ДВС-

синдрома. У большинства больных

удавалось предотвратить развитие

НК или они протекали с меньшей

интенсивностью, что требовало

лишь соблюдения режима.

Диапедезные НК отмечались у 77

(43,3%) больных, однако у 101

(56,7%) больного, несмотря на

проводимую гемостатическую

терапию, развились различной

интенсивности кровотечения,

которые требовали выполнения

тампонады. У 53 (52,5%) больных с

обширными НК из передних отделов

полости носа источник геморрагии

располагался в зоне Киссельбаха, у 7

(6,9%) пациентов с НК из задних

отделов полости носа с

преимущественным поступлением

крови в носоглотку источник

геморрагии при осмотре не

визуализировался.

Кровотечение останавливали

передней или задней тампонадой

носа. Особое внимание уделяли

технике «щадящей» тампонады с

исключением скальпирования

слизистой оболочки носа с целью

максимального уменьшения

поступления в кровяное русло

тканевых активаторов протромбина

и фибринолиза.

Учитывая наличие

геморрагического синдрома у

обследованных больных, для

тампонады полости носа

целесообразно использовать

современный гемостатический

препарат тахокомб, представляющий

собой коллагеновую пластину,

покрытую с одной стороны

высококонцентрированными

тромбином, фибриногеном и

апротинином. Коллагеновая его

пластина имитирует эффект

появления субэндотелиального

коллагена при повреждении сосуда,

влекущего за собой активацию

первичного гемостаза (адгезию и

дегрануляцию тромбоцитов) и

активацию контактной фазы

внутреннего пути вторичного

гемостаза [5].


группы: у 58 (группа сравнения)

применялась обычная тампонада, у

43 (основная группа) – тахокомб. У

больных основной группы передняя

196

тампонада носа осуществлялась

следующим способом:

предварительно смоченная в

физиологическом растворе пластина

тахокомба укладывалась на

источник кровотечения или при

невозможности визуализировать

источник кровотечения в

соответствующий носовой ход, а

затем фиксировалась в полости носа

2-3 эластическими тампонами.

Гемостатический эффект наступал

немедленно, тампонада полости носа

производилась быстро и легко

переносилась больным. После

тампонады полости носа больные

продолжали получать

гемостатическую и

антибактериальную терапию.

Удаление эластических тампонов

проводилось поэтапно, начиная с 3-

го дня, пластина тахокомба не

удалялась, поскольку в течение 3-5

дней подвергалась лизису и

отходила самостоятельно.

Критериями оценки

эффективности проводимого

лечения были отсутствие рецидивов

кровотечения после удаления

носовых тампонов, а также

нормализация лабораторных

показателей системы гемостаза.

После удаления эластических

тампонов у больных отмечалось

сукровичное отделяемое из полости

носа, но кровотечение не

рецидивировало.

В целом опыт применения

тахокомба в качестве компонента

тампонады полости носа при НК у

гематологических больных с

геморрагическим синдромом

оценивается как положительный, так

как частота кровотечения после

удаления составила 7%, а в группе

сравнения – 31%. Повторная

тампонада раны по поводу рецидива

кровотечения пациентам основной

группы не понадобилась, в группе

сравнения необходимость в ней

возникла у 22,4% больных.

Препарат прост в

использовании, при его применении

достигается надежный

гемостатический эффект,

уменьшается травматичность

тампонады полости носа и риск

последующего рецидива

кровотечения. Метод эластической

тампонады полости носа с

использованием тахокомба как

компонента тампонады можно

рекомендовать для применения при

НК у гематологических больных с

нарушением свертывания крови.

Выводы

1. В патогенезе

рецидивирующих НК у

гематологических больных в

большинстве случаев принимают

участие нарушения в системе

гемостаза в виде

тромбогеморрагического синдрома.

2. У всех гематологических

больных с НК нужно исследовать

сосудисто-тромбоцитарный,

коагуляционный гемостаза,

физиологические антикоагулянты и

фибринолитическую активность.

3. Сочетанное применение

местного препарата тахокомб и

эластического тампона существенно

снижает травматичность тампонады

полости носа и риск рецидива

кровотечения при удалении

тампонов.

197


1. Бакиева Ш.Х. Частота

встречаемости патологии носа и

околоносовых пазух у

гематологических больных //

Материалы научно-практической

конференции оториноларингологов

Узбекистана. – Бухара, 2007. – С. 33-

35.

2. Волков А.Г., Бойко Н.В., Быкова

В.В., Жданов В.Г. Совершенствование

способов остановки носового

кровотечения // Вестн.

оториноларингол. – 2010. – №4.

3. Гапонюк А.В., Гапонюк В.А.,

Тереховскмй A.M. Рецидивирующие

носовые кровотечения. Значение

гемостазиологических нарушений в

патогенезе // Рос. ринол. – 2006. –

№1.

4. Крюков А.И., Карельская

Н.А. Лечебно-диагностическая

тактика при носовом кровотечении у

больных острым лейкозом // Вестн. оториноларингол. – 2007. – №1.

5. Хрусталев Е.В., Нестеренко

Т.Г. Способ пластики передних

стенок околоносовых пазух

коллагеновой пластиной Тахокомб //


№3. – С. 47-50.

Реферат на статью «Оптимизация

методов лечения носовых

кровотечений у гематологических

больных»

В патогенезе рецидивирующих

носовых кровотечений у

гематологических больных в

большинстве случаев принимают

участие нарушения в системе

гемостаза в виде

тромбогеморрагического синдрома.

Это диктует необходимость

обязательного исследования

сосудисто-тромбоцитарного,

коагуляционного гемостаза,

физиологических антикоагулянтов и

фибринолитической активности. Для

профилактики рецидива НК

целесообразно применение

эластической тампонады с

препаратом тахокомб.

SUMMARY

In the pathogenesis of the

recurrent epistaxis in the hematological

patients the disorders in the hemostasis

system in the form of

thrombohemorrhagic syndrome

participate in the majority of cases.

This requires the obligatory

investigations of the vascular-

thrombocytary system, coagulational

hemostasis, physiological

anticoagulants and fibrinolytic activity.

The use of elastic tamponade with

preparation Tahokomb would be

recommended for prophylactic of the

epistaxis recurrences.

ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

КСЕНОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ МИРИНГОПЛАСТИКЕ

Ш.Х. Ходжанов, Г.А. Рахимжанова


198

Барабанная перепонка –

важнейший элемент системы

звукопроведения. Дефект

барабанной перепонки служит

основанием для хирургического

лечения с целью восстановления её

анатомической структуры и

функциональных свойств

тимпанальной мембраны.

Устранение перфорации является

важной реконструктивной хирургии

среднего уха, так как даже при

наличии сохраненной или

восстановленной цепи слуховых

косточек вся система среднего уха

не может функционировать

нормально [3]. Мирингопластика

при сухом и рецидивирующем

гнойном мезотимпаните с успехом

проводится оториноларингологами

во многих странах мира [1,2].


Сравнительный анализ

результатов мирингопластики при

дефектах барабанной перепонки с

применением аутофасции височной

мышцы или ксенотрансплантата из

перикарда овцы.


Под нашим наблюдением

находились 40 пациентов с

хроническим гнойным средним

отитом, которым в 2010-2012 гг.

была выполнена мирингопластика.

Период «сухого уха» до

момента операции составлял 2,5-6

месяцев, в среднем 106 дней.

Пациенты были разделены на 2

группы. В 1-ю группу включены 20

пациента, которым мирингопластика

выполнена с применением

аутофасциального лоскута височной

мышцы. 2-ю группу составляли 20

пациентов, у которых

мирингопластика производилась с

помощью лоскута

ксенотрансплантата из перикарда

овцы. Санацию уха в виде

общеполостной операции

осуществляли при наличии

грануляций. Мирингопластика

выполнялась эндауральным ходом.

Социально адекватный уровень

слуха был у 48% пациентов 1-й и у

62% – 2-й группы.

Операции выполняли под

местным обезболиванием (3-5 мл 2%

раствора новокаина + 1-2 капель

адреналина, который вводили в

несколько точек с учетом хода

нервных волокон). Использовали

микроинструментарий, моторную

систему и микроскоп. После

достижения структур среднего уха

выполняли ревизию его пространств.

При необходимости прибегали к

санирующим мероприятиям. Затем

приступали к реконструкции, удаляя

по ходу мелкие грануляции и

эпидермизированные участки

слизистой оболочки. Рacсекали

перемычки и иссекали рубцовую

ткань. При всех манипуляциях

старались максимально сохранить

слизистую оболочку, определяли

сохранность и подвижность

слуховых косточек.

Операция с применением

ксенотрансплантата. Пoслe

ревизии барабанной полости в нее

укладывали губку, пропитанную

гидрокортизоном. На губку

накладывали готовый

ксенотрансплантант из перикарда

овцы, который заводили сзади под

тимпанальное кольцо, а спереди

199

укладывали на

деэпителизированную поверхность

наружного слухового прохода.

Особое внимание уделяли

укладыванию трансплантата,

хорошему его натяжению и

ликвидации складок.

Для предотвращения

прилипания к трансплантату

тампона и смещения его во время

последующего удаления тампонов из

наружного слухового прохода на

ксенотрансплантант из перикарда

овцы помещали кусочек цветной

стерильной полиэтиленовой пленки.

Кусочек пленки вырезался

специальным пробойником, ширина

которого подбиралась в

соответствии с шириной наружного

слухового прохода. Площадь и

форма пленки были примерно

такими же, как и барабанной

перепонки. На пленку

ориентировалась при укладке


овцы.

Операция с применением

аутофасции височной мышцы.

После ревизии барабанной полости в

нее укладывали губку, пропитанную

гидрокортизоном. На губку

накладывали трансплантат из

фасции, поверх которого укладывали

на место меатотимпанальный

лоскут, так что трансплантат

оказывался под остатками

барабанной перепонки (способ

"подкладывание"). Поверх

меатотимпанального лоскута

помещали цветную полиэтиленовую

пленку. Тампонировали наружный

слуховой проход мелкими ватными

шариками и турундами с 10%

синтомициновой эмульсией.

В послеоперационном периоде

тампоны в наружном слуховом

проходе орошали

антибактериальным раствором. Швы

снимали на 7-8-е сутки после

операции, тампоны удаляли на 14-е

сутки. С целью предупреждения

спонтанных адгезивных процессов в

среднем ухе использовали методику

кинезотерапии и продувание

барабанной полости с помощью

ушного катетера.


Результаты хирургического

лечения оценивали по двум

критериям: клинико-

морфологическому и

функциональному в сроки 1, 3, 6, 12

и 18 месяцев после операции. Для

оценки использовали отоскопию,

аудиометрию, импедансометрию.

Клинико-морфологический

результат в зависимости от его

качественной характеристики

оценивался как «отличный»,

«хороший», «удовлетворительный»

и «неудовлетворительный».

Отличными считали

результаты, если в оперированном

ухе отсутствовали клинические

признаки воспаления, заболевание

не рецидивировало. Анатомически

была сформирована форма

наружного слухового прохода,

приближающаяся к нормальной. Не

было выраженных ретракций

неотимпанальной мембраны, задней

стенки наружного слухового

прохода и надбарабанного

пространства. Тимпанопластический

лоскут представлял собой вид

200

целостной подвижной мембраны,

передний меатотимпанальный угол

был правильно сформирован.

Хорошими результаты считали

при отсутствии клинических

признаков воспаления в

оперированном ухе и рецидивов

заболевания. Форма наружного

слухового прохода приближалась к

нормальной, однако отмечалось

умеренное втяжение

неотимпанального лоскута,

подвижность которого была

частично ограниченной.

Такие результаты были

расценены нами как положительные.

Удовлетворительнымт

результатами считали, если

подвижность неотимпанальной

мембраны была значительно

ограничена или имела «сухую»

центральную перфорацию.

Неудовлетворительными

считали результаты, когда возникал

рецидив заболевания, и для

ликвидации признаков воспаления в

ухе требовалось повторное

хирургическое вмешательство.

Для оценки функционального

результата определяли костно-

воздушный интервал (KBИ), прирост

слуха после операции, сохранение

костной проводимости. Результаты

тимпанопластики считали

«отличными» при величине КВИ

после операции 0-10 дБ, «хорошим»

0-20 дБ, «удовлетворительными» 0-

30 дБ, «неудовлетворительными»

>30 дБ.

Хороший клинико-

морфологический результат удалось

добиться в 1-й группе у 17 (85%)

больных, во 2-й – у 18 (90%). В

обеих группах при отоскопии

отмечалось первичное приживление

лоскута, целостная и подвижная

мембрану, воздухоносная

барабанная полость, что в разные

сроки подтверждалось

тимпанометрией.

Удовлетворительный и

неудовлетворительный результаты в

1-й группе наблюдались у 2 (10%)

пациентов. У одной пациентки за

счёт рубцовой облитерации

барабанной полости сформировалась

резко утолщённая и неподвижная

неотимпанальная мембрана. У

второго пациента наблюдалось

вторичное приживление

пластического лоскута.

Во 2-й группе

неудовлетворительный клинико-

функциональный результат был у 1

(5%) больного. Через 2-3 месяца

после операции из-за смещения

пластического аутофасциального

трансплантата у него развилась

вторичная перфорация

неотимпанального лоскута.

Выводы

1. Мирингопластика с

применением ксенотрансплантата из

перикарда овцы является удобным и

доступным биоматериалом, который

хорошо приживается после

операции, о чем свидетельствует

васкуляризация лоскута.

2. При применении


овцы у больных с сухим

мезотимпанитом показатели

пороговой и речевой аудиометрии и

тимпанометрии в динамике

претерпели позитивные изменения.

201

3. В ЛОР-практике при

проведении мирингопластики

необходимо шире использовать

ксенотрансплантат из перикарда

овцы, что будет способствовать

уменьшению травматизации

больных.


1. Дискаленко В.Д., Курмашова

Л.М. Повышение эффективности

тимпаногшастикн при обширных

дефектах // Вестн. оториноларингол.

– 2008. – №64. – C. 54-56.

2. Кушищкий В.С., Аль-Хамади

Сами Хамил, Хусам Э.Р.

Мирингопластика при хроническом

туботимпанальном отите //

Достижения фундаментальной

клинической медицины и фармации:

Материалы 61-й науч. сессии ун-та.

– Витебск, 2006. – С. 267-270.

3. Хоров О.Г., Меланьин В.Д.,

Плавский Д.М. Совершенствование

хирургических методов лечения

больных хроническим гнойным

средним отитом на современном

этапе // Новые технологии в

оториноларингологии: Материалы 6-

го съезда оториноларингологов

Республики Беларусь. – Минск,

2008. – С. 74-75.

4. Dornhoffer J. Cartilage

tympanoplasty: indications, technigues,

and outcomes in a 1,000-patient series

// Laringoscope. – 2003. – Vol. 113,

№11. – P. 1844-1856.

5. Fisch U. Tympanoplasty,

mastoidoplastyka i chirurgia

strzemiaezka. – Wroslaw, 2004. – 284

p.

6. Gerard J.M., Decat M.,

Gersdorff M. Tragal cartilage in

tympanoplastic membrane

reconstruction // Acta

Otorhinolaryngol. Belg. – 2003. – Vol.

57, №2. – P. 147-150.

7. Puis Т. Tympanoplasty using

conchal cartilage graft // Acta

Otolaryngol. Belg. – 2003. – Vol. 57,

№3. – P. 187-191.

Резюме

Проанализированы

сравнительные результаты

мирингопластики с использованием


овцы и аутофасции височной

мышцы. Полученные данные

свидетельствуют о высоких

клинико-функциональных (85%)

результатах.

SUMMARY

The comparative results

miringoplastiki with pericardial

xenograft of sheep and autofastsii

temporal muscle. Were operated on 40

patients with chronic suppurative otitis

media, 20 of them held miringoplastika

with pericardial xenograft of sheep. In

85% of cases there was a positive

result.

Keywords: miringoplastika, pericardial

xenograft of sheep.

РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ФРОНТИТОВ

Ф.Х. Абдулазизов, У.Н. Вохидов, У.С. Хасанов

202


Проблема лечения хронических

гнойных синуитов в современной

научной литературе нашла

достаточно подробное освещение

[2,3,5,7]. Ей посвящено большое

количество публикаций, в которых

описаны различные методы лечения.

Несмотря на это наблюдается

увеличение числа больных с данной

патологией, что приводит к

длительной нетрудоспособности,

особенно лиц молодого возраста.

Перспективным методом в лечении

гнойных воспалений является

озонотерапия (ОТ) [4]. Опыт

российской и европейской школ

озонотерапии свидетельствует о том,

что использование озона в качестве

лечебного средства значительно

повышает эффективность

лекарственной терапии, позволяет в

ряде случаев заменить или

уменьшить фармакологическую

нагрузку на пациента.

Озонотерапия является

относительно новым

немедикаментозным методом

лечения. Её отличает простота,

высокая эффективность, хорошая

переносимость, практически

отсутствие побочных действий и

экономическая целесообразность.

Цель исследования. Изучение

свойств озона у больных

хроническим гнойным фронтитом и

совершенствование методов

диагностики, лечения с

применением озонотерапии.


Обследованы 118 больных в

возрасте от 18 до 72 лет с

различными формами хронический

гнойный риносинуситов, которым

проводилось стационарное лечение в

ЛОР-отделении 3-й клиники

Ташкентский медицинский

академии в 2010-2012 гг.

Всем больным были

обследованы по стандарту, который

включал осмотр ЛОР-органов,

эндоскопию, рентгенографию,

компьютерную томографию (КТ),

магнитно-резонансную томографию

(МРТ), забор микробиологического

материала для определения

чувствительности к антибиотикам.

Результаты обсуждение

По данным

рентгенологического, КТ и МРТ-

исследования правосторонний

фронтит диагностирован у 15

(12,7%) больных, левосторонний

фронтит – у 17 (14,4%),

фронтоэтмоидит – у 21 (17,8%),

гемисинусит – у 29 (24,6%),

полисинусит – у 36 (30,5%).

В результате проведенного

компьютерного обследования

появилась возможность иного

представления о состоянии

околоносовых пазух. При

рецидивах, затяжных

воспалительных процессах на КТ и

МРТ в пазухах обнаруживаются

более выраженные изменения,

которые объясняют причины малой

эффективности традиционных

способов лечения и в то же время

дают основание для изменения

тактики лечения в сторону большей

радикальности.

Однако антибактериальная

терапия, являющаяся частью

203

традиционного лечения, может

вызывать возникновение

резистентных форм

микроорганизмов, проявляющих

токсическое действие, подавляющих

жизнедеятельность тканей,

угнетающих иммунитет,

приводящих к развитию

аллергических реакций. Поэтому до

назначения антибактериальной

терапии проводится исследование

выделений из полости носа и

околоносовых пазух для

определения микрофлоры и

чувствительности ее к антибиотикам

с учетом спектра действия и

биодоступность.

В зависимости от способа

лечения все больные были

разделены на две группы: В 1-ю

группу вошли 88 больных

изолированным хроническим

фронтитом и хроническим гнойным

полисинуситом, в комплексном

лечении у которых применяли

антибиотики, активные в отношении

аэробной и анаэробной флоры, с

продленным дренированием пазух и

ОТ. 2-ю группу составили 30

больных хроническим гнойным

синуситом, получавших

традиционное лечение.

Всем 118 больным при

поступлении и в динамике

проводились микробиологические

исследования содержимого

околоносовых пазух.

Согласно литературным

данным [2], при изучении

микрофлоры, выделенной из пазух, в

58% случаев встречались различные

виды стафилококков: Staph. aureus,

Staph. еpidermidis, Staph.

saprophуticus. В 22,7% была

выявлена грамотрицательная флора:

Pseudomonas aeruginosa, Proteus

(vulgaris, mirabilis, rettgeri), E. сoli и

некоторые схожие микроорганизмы.

В 19,3% случаев рост микрофлоры

на обычных питательных средах не

получен [1].

Исходя из этого,

первопричиной возникновения

хронических фронтитов в 42,4%

считают стафилококк. Стафилококк

в мазках, по данным разных авторов

[6], варьирует в пределах 39,2-

81,5%.

В результате проведенных

исследований аэробные

микроорганизмы были выделены у 71

(48%) больных: E. coli – у 12 (16,9%),

Staph. аureus – у 11 (15,5%), Staph.

durans – у 11 (15,5%), Staph. аlbus – у

8 (11,3%), Staph. pyogenes – у 6

(8,4%), Pr. vulgaris – у 4 (5,6%), Str.

faecalis – у 4 (5,6%), Pr. morganii – у

2 больных (2,8 %), Ps. aeruginosa – у

2 (2,8%), Klebsiella – у 2 (2,8%),

Enterococcus – у 2 (2,8%), из

грибковой флоры Candida albicans –

у 6 (8,4%). Анаэробные микроорганизмы

обнаружены у 77 больного (52%): Bacteroides –

у 34 (44,1%), Fusobacterium – у 17

(22,1%), Peptococcus – у 15 (19,5%),

Veilonella – у 8 (10,4%), из

грибковой флоры Actinomicetis – у 3

(3,9%).

В связи с этим всем больным

назначали антибактериальную

терапию. Вместе с тем, среди

эффективных противоаэробных

препаратов наибольшей

активностью обладали

амоксициллин + клавулановая

кислота, цефтриаксон,

204

кларитромицин и цефотаксим,

которые подавляли рост более 76%

штаммов грамположительных и

грамотрицательных аэробов. Эти

антибиотики применялись в лечении

хронических риносинуитов

полимикробного происхождения

(ассоциация «аэробы + анаэробы»).

У всех больных 1-й группы с

первого же дня после дренирования

пазух применялась ОТ.

Озонирование пазухи проводили

следующим образом:

отрегулированный поток озоно-

кислородной смеси подавали из

аппарата «Озонатор-1 M». Конец

отводной трубки при помощи

переходника соединяли с концом

дренажа или канюли, установленной

в пазухе. Озонированные растворы

(фурацилин, физиологический

раствор) готовятся непосредственно

перед применением путём

барботирования раствора объемом

400 мл с озоно-кислородной смесью

в течение 10 минут. Скорость

насыщения – 0,65 л/мин.

Применяются озонированные

растворы с концентрацией озона 6-8

мг/л. Озон совместим с другими

лекарственными препаратами,

синергичен, не имеет

противопоказаний к применению.

На фоне озонотерапии

микроорганизмы становятся более

чувствительными к антибиотикам.

Регулировка концентрации озона на

выходе осуществляется ручкой,

расположенной на середине лицевой

панели в пределах от 5-20 мг/л мин.

Скорость аспирации – 0,67 л/мин.

Содержание озона в м3 14 мг.

Озонотерапию проводили

ежедневно по 5 минут.

Всем больным основной группы

наряду с традиционной терапией

была проведена озонотерапия,

состоявшая в среднем из 5

ежедневных сеансов и

продолжительностью зависящей от

динамики заболевания. При первом

сеансе – лечебная доза озона в

концентрации 6 мг/л мин в течение 5

мин составляет 30 мг/л. Общая доза

150-180 мг/л. Воздействие озона в

выбранном диапазоне концентраций

способствовало быстрому

очищению пазух от

микроорганизмов, восстановлению

собственных кислородо-зависимых

процессов в пазухе благодаря ее

антибактериальному и

антиоксидантному действию.

Среди больных, получавших

комплексное лечение, включающее

длительное дренирование,

противоанаэробную и ОТ, стойкая

ремиссия достигнута у 81,45±2,5%

больных, а среди пациентов 2-й

группы – только у 35,5±4,7%

(р<0,001).

Выводы

Для лечения хронического

гнойного воспаления носовых пазух,

и особеннои лобных синусов, с

частыми обострениями и

рецидивами применение озона в

качестве доступного, действенного

метода лечения, даёт хорошие

непосредственные и отдаленные

результаты.

Предложенный нами комплекс

лечения с использованием

противоанаэробных антибиотиков с

длительным дренированием и ОТ

205

пазух является обоснованным и

способствует сокращению сроков

лечения в среднем на 5,3 дня.

Данный способ лечения

рекомендован для внедрения в

широкую клиническую практику.

ОТ не требует дорогостоящего

оборудования и может

использоваться во всех ЛОР-

стационарах и в поликлиниках.


1. Григорьев P.M., Терповой

А.В., Ноговицын И.А. К вопросу об

анаэробной инфекции околоносовых

пазух // Рос. ринол. – 1997. – №4. –

С. 28-30.

2. Егоров В.И., Михайлов Ю.Х.

Системные механизмы острых и

хронических риносинуситов. – М.:

Наука, 2004. – 174 с.

3. Карташова О.JI., Боклин А.К.,

Киргизова С.Б. Характеристика

биологических свойств

возбудителей хронических синуситов

// Рос. ринол. – 2005. – № 2. – С. 71.

4. Машкова Т.А. Топографо-

анатомические факторы риска

развития и хронизации

воспалительных заболеваний

лобных пазух: Автореф. дис. ... д-ра

мед. наук. – М., 2002. – 36 с.

5. Машкова Т.А., Неровный А.И.,

Шагова B.C. Особенности

дренирования фронтальных синусов

при различных типах лобно-

носового сообщения // Вестн.

оториноларингол. – 2007. – №5. – С.

164-165.

6. Bachert C., Van Cauwenberge

P.B. Inflammatory mechanisims in

chronic sinusitis // Acta

Otorhinolaryngol. Belg. – 2007. –

Vol.51, №4. – P. 209-217.

7. Weld E.R. Microbiology of

acute and chronic sinusitis in children

and adults // Amer. J. Med. Sci. – 2008.

– Vol. 316, №1. – P. 13-20.

Резюме

Предложенный авторами

комплекс лечения с использованием

противоанаэробных антибиотиков с

длительным дренированием и

озонотерапией пазух способствует

сокращению сроков лечения в

среднем на 5,3 дня и рекомендуется

для внедрения в широкую

клиническую практику.

SUMMARY

We examined 118 patients with

various forms of chronic purulent

rhinosinusitis for the study of the

properties of ozone in these patients.

Patients were divided into 2 groups.

Main group was scheduled ozone

therapy with conventional treatment

and control group - only standard

treatment. We proposed a set of

treatment with antianaerobic antibiotics

with prolong sinus drainage and ozone

therapy which helps to reduce

treatment time by an average of 5.3

days and recommended for

implementation in a broad clinical

practice.

СУРУНКАЛИ ЙИРИНГЛИ ЎРТА ОТИТДА АНТИБАКТЕРИАЛ

ДАВОЛАШНИ САМАРАДОРЛИГИ

М.С. Кунохунов, А.М. Хакимов

Ташкент тиббиёт академияси

206

Сурункали йирингли ўрта отит

(СЙЎО) ЛОР аъзолари

патологиялари орасида катталарда

хам болаларда хам кенг таркалган.

Қулоқ касалликлари структурасида

ўрта қулоқнинг сурункали

касалликлари 36,4% га тўғри келади

(Енит И.П., 1999) ЛОР-

патологиялари орасида қулоқ

касалликлари иккинчи ўринни

эгаллайди (Пальчун В.Т. ва бошқ.,

1998). Замонавий отохирургия ва

медикаментоз терапия

муваффақиятларига қарамасдан

СЙЎО тарқалганлиги етарли

даражада юқори бўлиб қолмоқда

(Миронов А.А., 1998). Бунда юқори

хавфли мия ичи асоратлари

леталлиги 30% ва ундан юқори

кўрсаткичларда сақланяпти

(Маткулиев К.Х., 2006; Омонов

Ш.Э., 2000й). Шунинг учун даволаш

тактикасини танлаш масалалари ва

сурункали йирингли ўрта отит

билан беморларни олиб бориш

хусусиятлари ҳалигача долзарб

бўлиб қолмоқда. Касаллик асосан уч

клиник белгилар билан кечади:

ноғора пардада доимий тешик ҳосил

бўлиши, қулоқдан узлуксиз ёки

вақти-вақти билан қулоқдан

йирингли ажралма оқиши ва

эшитиш қобилиятини турли

даражада пасайиши кузатилади.

1988-1990 йилларда Ўзбекистон

Республикасининг бир неча

вилоятларида 20000 ортиқ аҳолини

профилактик кўрик ўтказилганда

улардан 6,5-7,0% да ноғора парда

тешилганлиги ва вақти-вақти билан

қулоқдан йиринг оқиши ҳоллари

аниқланган. Лекин кейинги

йилларда бундай касалликлар

сезиларли даражада камайган. Ўрта

қулоқ яллиғланиш

касалликларининг муҳим этиологик

омили бўлиб патоген

микроорганизмларнинг ҳар хил

турлари, айниқса анъанавий

антимикроб воситаларига

резистентлик ҳосил қилганлари

ҳисобланади. Ўрта қулоқ

касалликларини даволашда эшитиш

фаолиятини инобатга олиш муҳим

касб этади. Эшитиш фаолиятини

пасайиш даражасига қараб даволаш

усулини танлаш ўрта қулоқ

яллиғланиш касалликларида жуда

керак.

Ишни максади

СЙЎО да стандарт даво билан

бирга, ўрта қулоқ

микробиоценозини инобатга олган

ҳолда умумий ва транстимпанал

антибактериал даволаш тадбир

чораларини такомиллаштириш.

Эшитув найи утказувчанлигини

аниклаш ва тиклаш, бурун ва бурун

ёндош бушликларини мунтазам

сонация килиш. Отофа препаратини

урта кулокни адреналинизация

килиб,транстимпанал куллаш.

Материал ва текширув

усуллари

Илмий иш 2010-2012 йиллар

давомида Тошкент тиббиёт

академияси 2-клиникаси ЛОР-

бўлимлари базасида бажарилди. Биз

18 ёшдан 57 ёшгача бўлган 46та

беморни ўргандик.

Беморларни ёш ва жинс буйича

таксимланиши куйидаги жадвалда 1

келтирилди.

207

Жадвал 1

Беморларнинг ёш ва жинс

буйича характеристикаси, абс. (%)

Ёш Аёллар Эркаклар Жами

18-25 2 (4,34) 3 (6,52) 5

26-35 5 (10,8) 6 (13,04) 11

36-45 6 (13,04) 8 (17,39) 14

46-57 4 (8,69) 5 (10,8) 9

Жами 21

(45,65)

25 (54,35) 46

46 та СЙУО билан огриган

беморлар олинди. Шулардан 25таси

эркаклар, 21таси аёллар. 18та бемор

икки томонлама СЙЎО билан

огриган, 28та бемор бир томонлама.

СЙУО билан огриган

беморларга бактериологик

текширувлар (касаллик кузгатувчи

микроорганизм штаммларини

аниклаш), Рентгенологик,

инструментал ва эшитув найини

утказувчанлик даражалари

текширилди. Беморларни ёшидан

катъий назар ўрта кулок

яллигланиши бирламчи пайдо

бўлиши,унинг прогрессирланиши ва

давосига эътибор килинди,

ишлатилган препаратлар

дозировкалари, даволаш курси

давомийлиги, касаллик

динамикаси,асоратлари ва

утказилган жаррохлик амалиётлари

(агар улар бор булса) канча вактда

рецидив кузатилганлиги аникланди.

Сурункали йирингли ўрта отитли

беморларда ЛОР-аъзолари ёндош

патологиялари.

Жадвал 2

Нозологик шакл Учраш частотаси, абс. (%)

Синуитлар 28 (60,87)

Ўткир йирингли ўрта отит 15 (32,6)

Cальпингоотит 8 (17,4)

Бурун тусигини кийшиклиги 5 (10,87)

Вазомотор ринит 5 (10,87)

Аденоид вегетацияси 2 (4,35)

Натижа

СЙЎО билан огриган барча

беморларда бактериологик

текширилганда: 30,4% беморда

Stаph. aureus,23.65% беморда Staph.

epidermidus, Ps. aeruginosa 19,35%,

Staph. hemolyticus ва бошка

кузгатувчилар аникланди. СЙУО

билан огриган барча беморларда

эшитув найи утказувчанлигини

текширганимизда: I даража – 5

(10,87% ), II даража – 16 (34,78%), III

даража -13 (28,26%). IV даража – 7

(15,21%). V даража – 5 (10,87%)

пасайганлиги аникланди. Асосий

аникланган микроорганизм

штаммлари антибиотик

препаратларига сезувчанлиги

аникланганда: цефалоспорин 3

авлоди, фторхинолон,

аминогликозид ва рифамицин гурух

препаратларига сезгирлиги

208

аникланди. СЙУО билан огриган 46

беморгабурун ва бурун ёндош

бушликларини мунтазам сонация

килиниб,эшитув найи

утказувчанлиги тикланиб,кузгатувчи

микроорганизимга сезувчанлиги

юкори булган антибактериал

препарат умумий ва Отофа

препаратини транстимпанал

куллаганимизда 25та беморда

кулокдан йиринг окиши 7 кунда.15та

беморда9кунда тухташи кзатилди.

Колган 6 та беморда йиринг окиши

тухтамади.Утказилган даво

муолажаларидан кейин беморларда

касалликни кайталаниш

давомийлиги узайди.

Хулоса

1. СЙУО касаллигини

уткирлашувига БЁБ касалликлари ва

эшитув найини утказувчанлигини

бузилиши катта таъсир килиб, бу

сабабларни бартараф килиш оркали

асосий касалликни тузалиш вакти

кискаришига ва кайталаниш вакти

узайишига эришилди. .

2. Асосий аникланган

микроорганизм штаммлари

цефалоспорин 3 авлоди,

фторхинолон, аминогликозид ва

рифамицин гурух препаратларига

сезгирлиги аникланди.

3. СЙЎОларни консерватив

давосида Отофа дори воситасини

транстимпанал куллаш касалликни

даволаш эффективлигини оширди.

Адабиётлар

1. Абдулмуслимов К.Д.

Клиническая оценка некоторых

современных вариантов закрытых

методов лечения хронического

гнойного среднего отита: Автореф.

дис. ... канд. мед. наук. –

Новокузнецк, 1988. – 24 с.

2. Амосов В.И., Плужников

М.С., Мурзин Б.А. и др.

Рентгеновская КТ в оценке строения

височных костей // Биомедицинские

и биосоциальные проблемы

интегративной антропологии. – М.,

1998. – С. 11-12.

3. Арефьева Н.А., Пискунов Г.З.

Основы рациональной

фармакотерапии в

оториноларингологии // Проблемные

лекции по оториноларингологии;

Под ред. Г.З.Пискунова. – М., 2003.

– С. 3-19.

4. Астащенко С.В. Повышение

эффективности тимпанопластики с

использованием ультратонких

аллохрящевых трансплантатов:


СПб, 2005. – 25 с.

Резюмеси.

Бизлар сурункали йирингли

ўрта отит билан огриган 46 та

беморни ургандик. Хамма

беморларни 2 гурухга булдик.

Биринчи гурух (23та) беморларга

анъанавий даво утказилди, иккинчи

гурух (23та) беморларга анъанавий

даво билан бирга микробиоценозни

этиборга олиб, Отофа дори

воситасини транстимпанал

кулладик. Иккинчи гурух

беморларда утказилган даво

муолажаларидан кейин касалликни

кечиши 3-4кунга кискарди.

Сурункали йирингли ўрта отитни

даволашда Отофа дори воситасини

транстимпанал куллашни тавсия

киламиз.

SUMMARY

209

We were examined 46 patients

with chronic suppurative otitis media.

The patients were divided into two

groups. Patients of the first group (23

patients) underwent standard treatment.

In the second group (23 patients) in

addition to conventional therapy and

under the control of microbiocaenosis

transtympanaly Otofa was prescribed.

On patients of the second group we

observed a reduction of treatment time

of 3-4 days. We recommend use of the

drug Otofa to patients with chronic

suppurative otitis media.

Юбилеи

КАРИМ ДЖАББАРОВИЧ

ДЖАББАРОВ

(70-летию со дня рождения)

Родился 20 февраля 1943 года в

Хорезмской области в семье

колхозника. После окончания школы

в течение года работал старшим

пастухом. В 1960-1966 – студент

лечебного факультета Ташкентского

медицинского института. После

института работал ЛОР-врачом

центральной районной больницы

Янгиарыкского района Хорезмской

области. С 1967 г. – клинический

ординатор, затем-аспирант

ТашГосМИ, с 1971 – ассистент, с

1985 – доцент кафедры ЛОР-

болезней ТашГосМИ, зам. декана

лечебного факультета (1988-1990

гг.).

Защитил диссертацию на

соискание ученой степени кандидата

медицинских наук на тему: «К

клинике и лечению заболеваний

ЛОР-органов у лиц старше 50 лет»

(ТашГосМИ, 1972), докторскую

диссертацию – в г. Ленинграде в

Военно-медицинской академии на

тему: «Патогенетическое

обоснование лечения и

профилактики воспалительных

заболеваний ЛОР-органов у

беременных» (1992). С 1990 по 1993

гг. – главный специалист-

оториноларинголог и руководитель

Центра реабилитации слуха

Минздрава Республики Узбекистан.

С 1993 по 1995 гг. –

заведующий областным отделом

здравоохранения Хорезмской

области. За эти годы под его

руководством в области достигнуты

значительные успехи в снижении

материнской и детской смертности,

а также в деле оздоровления женщин

и детей, а в районах организована

амбулаторная хирургическая

помощь и открыты отделения

экстрагенитальных заболеваний для

женщин репродуктивного возраста.

210

В 1995 г. был назначен главным

врачом Хорезмского областного

физкультурного диспансера.

В 1995-2000 гг. организовал,

построил здание и возглавил

кафедру ЛОР-болезней Ургенчского

филиала Первого ТашГосМИ,

работал деканом педиатрического

факультета, заведующим ЛОР-

отделением областной больницы и

главным оториноларингологом. Где

бы ни работал Карим Джаббарович,

он везде пользовался заслуженным

уважением медицинских

работников, больных и студентов.

С 2000 г. – профессор кафедры

ЛОР-болезней ТашИУВ и

одновременно заведующий ЛОР-

клиникой городской клинической

больницы №1 г. Ташкента, с 2005 г.

– заведующий кафедрой ЛОР-

болезней ТашИУВ, а в 2003-2012 гг.

– декан хирургического факультета

ТашИУВ.

Джаббаров К.Д. – врач высшей

категории,

высококвалифицированный хирург-

оториноларинголог, выполняет

операции на ЛОР-органах

повышенной сложности. Снискал

уважение больных, коллег и

многочисленных учеников.

Учениками К.Д. Джаббарова

защищено 3 и подготовлено к

защите 4 кандидатских диссертации;

под его руководством обучены 162

клинических ординатора.

Основные научные труды

юбиляра посвящены вопросам

этиологии, патогенеза, клиники и

лечения заболеваний уха, горла,

носа и придаточных пазух носа у

подростков, лиц пожилого и

старческого возрасте. Заслуга К.Д.

Джаббарова состоит в том, что

впервые в республике и в СНГ он

поднял и глубоко и всесторонне

осветил особенности течения и

лечения заболеваний ЛОР-органов у

беременных женщин и кормящих

матерей. Своими трудами он внес

весомый вклад в дело охраны

здоровья матери и ребенка – одного

из приоритетных направлений

здравоохранения республики. Карим

Джаббарович – автор 222 научных

трудов, из них 15 учебно-

методических рекомендаций и 22

рационализаторских предложений.

Он принимал самое активное

участие в работе научных съездов и

конференций отоларингологов

Узбекистана, России, Казахстана и

Киргизстана.

К.Д. Джаббаров является

заместителем председателя научного

общества врачей-

оториноларингологов Узбекистана,

членом специализированного

ученого совета по защите

диссертаций, членом

аттестационной комиссии при

Минздраве РУз, Главным ЛОР-

специалистом Главного управления

здравоохранения г. Ташкента,

членом редакционного совета

журнала «Стоматология» и

«Журнала Ассоциации врачей

Узбекистана».

К.Д. Джаббаров

высокоэрудированный,

инициативный, трудолюбивый,

целеустремленный,

дисциплинированный,

требовательный, принципиальный

человек, интересный собеседник.

211

Сочетая организаторскую,

врачебную, научную и

педагогическую деятельности, он

внес большой вклад в каждую из

этих сфер, стал признанным и

заслуживающим уважения врачом,

педагогом, ученым и руководителем.

Награжден многочисленными

грамотами и значком «Отличник

здравоохранения».

Поздравляем Карима

Джаббаровича с юбилеем, желаем

здоровья и дальнейших творческих

успехов!

Ректорат Ташкентского

института

усовершенствования врачей

Отделение врачей-

оториноларингологов

Ассоциации врачей Республики

Узбекистан

Ассоциация стоматологов


Редакция журнала «Stomatologiya»

212

Юбилей

Шариф Юлдашевич Абдуллаев

(60-летию со дня рождения)

Шариф Юлдашевич

Абдуллаев родился 4 июня 1952 г.

в г. Ташкенте. После окончания

средней школы в 1969 г. поступил

на стоматологический факультет

Ташкентского государственного

медицинского института, который

окончил в 1974 г. Трудовую

деятельность начал врачом-

стоматологом в г. Гулистане

Сырдарьнской области. В 1976-

1980 гг. работал ординатором

отделения челюстно-лицевой

хирургии клинической больницы

скорой неотложной помощи г.

Ташкента. С 1980 по 1982 гг. –

офицер дальневосточного военного

округа. После службы в армии в

1982 г. по конкурсу избран

ассистентом кафедры


Ташкентского государственнего

медицинского института.

С 1985 по 1988 гг. – аспирант

ЦНИИ стоматологии (Москва). В

1988 г. защитил кандидатскую

диссертацию на тему: «Клиника,

диагностика и лечение больных с

флегмонами дна полости рта». С

1988 по 1995 гг. – ассистент, с 1995

по 2001 гг. – доцент кафедры

Первого ТашГосМИ.

В 2000 г. защитил докторскую

диссертацию на тему: «Пластика

дефектов и деформации нижней

213

челюсти стеклокристаллическими

материалами». В 2001 г. получил

звание профессора.

Ш.Ю. Абдуллаев –

автор более 80 научных работ, в

этом числе 1 учебника (в

соавторстве), имеет 1 авторское

свидетельство на изобретение, 2

рационолизаторских предложения.

Под его руководством

подготовлено и защищено 6

кандидатских диссертаций.

Как научный руководитель

юбиляр требователен в отношении

выполнения исследований на

современном теоретическом и

практическом уровне. Профессор

Ш.Ю. Абдуллаев – участник 17-го

Международного конгресса

челюстно-лицевых хирургов

(Санкт-Петербург, 1992).

Научно-

педагогическую деятельность

Ш.Ю. Абдуллаев успешно сочетает

с общественной работой. Долгие

годы работал председателем

профкома стоматологического

факультета, заместителем декана

стоматологического факультета,

ученым секретарем

специализированного совета

Д.087.01.02 Ташкентской

медицинской академии.

В 2001 г. был избран на

должность заведующего кафедрой

хирургической стоматологии. Под

его руководством кафедра достигла

больших успехов. Учебно-

методическая и научно-

исследовательская работа кафедры

отвечает современным

требованиям. С 2005 г. Ш.Ю.

Абдуллаев – профессор кафедры



академии. Является членом

редколлегии среднеазиатского

журнала «Стоматология».

Ректорат Ташкентской

медицинской академии, деканат


Ассоциация стоматологов РУз,

сотрудники кафедры

хирургической стоматологии,

многочисленные ученики сердечно

поздравляют Шарифа Юлдашевича

с днем рождения и желают ему

доброго здоровья, семейного

счастья, долгих лет жизни и новых

творческих успехов на благо

отечественной стоматологии.


медицинской академии



Редакция журнала «Stomatologiya»

214

Юбилей

ПРОФЕССОРУ РАХИМУ

КАМИЛОВИЧУ ЯКУБОВУ 60

ЛЕТ

Р.К. Якубов родился 12 августа

1952 года в городе Ташкенте в

семье врачей. В 1969 году после

окончания средней школы

поступил на стоматологический

факультет ТашГосМИ. После

окончания с 1974 по 1975 гг. –

стажер-исследователь кафедры

патологической анатомии, с 1975

по 1976 г. – старший лаборант

кафедры госпитальной

хирургической стоматологии, с

1976 по 1978 гг. – врач-ординатор

стоматологического отделения

Ташкентской городской

клинической больницы скорой

медицинской помощи, в 1978 г. –

ординатор клиники хирургической

стоматологии РКБ-1 ТашГосМИ. В

1979 г. начал педагогическую

деятельность в должности

ассистента кафедры хирургической

215

стоматологии. В 1980 г. был

призван на военную службу,

которую завершил в 1982 г. В 1987-

1991 гг. находился в длительной

зарубежной служебной

командировке в Народной

Республике Ангола, где работал

врачом-консультантом отделения

хирургии головы и шеи,

заведующим отделения челюстно-

лицевого протезирования

Республиканского госпиталя

Жозина Машел и консультантом

правительственного госпиталя

Пренда в городе Луанда.

В 1991-1992 гг. – ассистент 2-й

кафедры хирургической

стоматологии. В 1992-2000 гг.

руководил отделом патологии


Центральной научно-

исследовательской лаборатории

Первого ТашГосМИ, в 2001-2005

гг. являлся руководителем ЦНИЛ

Первого ТашГосМИ. В 1994 г.

защитил диссертацию на соискание

ученой степени кандидата

медицинских наук на тему: «Ранняя

функциональная нагрузка и

антиоксиданты в комплексном

лечении переломов нижней

челюсти».

В 1996-1999 гг. проходил

докторантуру на кафедре детской

хирургической стоматологии. В

2002 г. защитил докторскую

диссертацию на тему:

«Деформации челюстей,

обусловленные патологией

височно-нижнечелюстного сустава

у детей». С 2003 по 2007 гг. –

профессор кафедры хирургической

стоматологии, с 2007 г. –

профессор кафедры детской

стоматологии ТМА.

Свою врачебную и научную

деятельность Р.К. Якубов посвятил

проблемам совершенствования

методов диагностики и

комплексного лечения врождённых

и приобретенных дефектов и

деформаций челюстно-лицевой

области, заболеваний височно-

нижнечелюстного сустава. Врач-

стоматолог высшей категории,

высококвалифицированный хирург,

ортодопед, стоматолог-ортодонт,

он разрабатывает новые подходы к

комплексной диагностике, лечению

и профилактике дефектов и

деформаций челюстей после

перенесенных травм,

воспалительно-деструктивных

процессов, опухолей, атипичных

пороков развития лица.

Основные научные труды

Р.К.Якубова посвящены вопросам

этиологии, патогенеза, клиники и

лечения деформаций челюстей,

особенно врожденной и

приобретенной патологии ВНЧС.

Впервые он подошел к этой

проблеме с точки зрения «организм

– единое целое», привлекая к её

решению многих специалистов. По

этой теме в 1999-2008 гг. он был

руководителем и исполнителем 3

научных проектов ГНТП. В

настоящее время руководит

научным направлением кафедры

216

детской стоматологии «Разработка

новых подходов к

медикаментозной коррекции при

комплексном лечении врожденных

и приобретенных дефектов и

деформаций зубочелюстной

системы и их осложнений у детей».

Последовательное и этапное

проведение оперативного и

ортодонтического лечения,

применение патогенетически

обоснованной медикаментозной

терапии помогло разработать

показания к раннему проведению

костноплатических операций, что

способствовало уменьшению

количества осложнений и

инвалидизации больных.

Под руководством профессора

Р.К. Якубова защищено 2

кандидатских и 1 докторская

диссертации, подготовлены врачи-

стоматологи, магистры по

специальности детской

стоматологии.

Профессор Р.К. Якубов

принимал самое активное участие в

работе республиканских и

международных научных

конференций и съездов

стоматологов. Он – автор более 90

научных трудов, 10


Р. К. Якубов с 2009 по 2012

год являлся председателем

специализиро-ванного научного

семинара при специализированного

ученом совете ВАК РУз по защите

диссертаций по стоматологии,

оториноларингологии и глазным

болезням, членом редколлегии,

заместителем главного редактора

среднеазиатского научно-

практического журнала

«Stomatologya», членом

Координационного совета ТМА по

мониторингу выполнения

прикладных и фундаментальных

проектов Государственных научно-

технических программ, изучению

влияния экологии на здоровье

человека, заместителем

председателя проблемной

комиссии по стоматологии ТМА.

Р.К. Якубов умело сочетает

практическую, научно-

педагогическую и общественную

деятельность. Он уделяет много

времени подготовке молодых

специалистов. Инициативен,

трудолюбив, дисциплинирован и

принципиален, являет собой

хороший пример для молодёжи.

Поздравляя Рахима

Камиловича с 60-летием, мы

желаем ему здоровья и дальнейших

творческих успехов!


медицинской академии



Редакционная коллегия

217

Юбилей

НИГМАТОВ РАХМАТУЛЛА НИГМАТОВИЧ

(60 лет со дня рождения)

В апреле 2013 года

исполняется 60 лет со дня

рождения и 38 лет практической,

научной, педагогической и

общественной деятельности одного

из ведущих стоматологов

Узбекистана доктора медицинских

наук, профессора Рахматуллы

Нигматовича Нигматова.

Рахматулла Нигматович

родился 1 апреля 1953 г. в

г.Ташкенте. Окончив школу с

золотой медалью, в 1970 поступил

на стоматологический факультет

Ташкентского государственного

медицинского института. После

окончания ТашГосМИ с отличием

в 1975 г. был оставлен в

клинической ординатуре на

кафедре госпитальной

ортопедической стоматологии, где

началась его врачебная трудовая

деятельность. С 1977 г. работал

врачом-ортодонтом поликлиники

детской стоматологии клиники

ТашГосМИ. В 1979 г. прошел по

конкурсу на должность ассистента

кафедры госпитальной

ортопедической стоматологии. В

1988 г. поступил в аспирантуру по

специальности ортопедической

стоматологии по окончании

которой в 1991 г. в Москве защитил

кандидатскую диссертацию на

тему: «Использование и оценка

эффективности ионно-плазменной

обработки стоматологических

боров».

Продолжая свою научно-

практическую деятельность,

218

Р.Нигматов работает над новым

направлением в стоматологии -

разработки ортопедической

стоматологической тактики при

заболеваниях внутренних органов.

В 2006 г. он защитил докторскую

диссертацию на тему: «Состояние

полости рта у больных с

заболеваниями внутренних

органов: диагностика, лечение и

профилактика».

В 1992 г. он избирается на

должность доцента, а с 2007 г.

работает профессором кафедры

ортопедической стоматологии


академии.

Профессор Р.Нигматов -

автор более 200 публикаций,

посвященных научно-

практическим и учебно-

методическим проблемам

ортопедической стоматологии, из

которых более 40 публикации

опубликованы за рубежом. В числе

опубликованных 3 монографии, 2

учебников, 8 учебных программ, 5

патентов Республики Узбекистан, 1

авторского свидетельства на

изобретение и 12


В 2007 г. Нигматов Р.Н.

избирается академиком Российской

Академии медико-технических

наук (РАМТН), а в 2008 г.

становится единственным в

Узбекистане академиком

Международной

стоматологической академии

(Academy of Dentistry International -

ADI).

Р.Нигматов большое

внимание уделяет подготовке

высококвалифицированных

молодых педагогов и научных

кадров. Под его руководством

подготовлено и успешно защищено

2 кандидатских и 26 магистерских

диссертации. Сегодня он руководит

научной работой 5 соискателей.

Медицинскую деятельность

Р.Нигматов успешно сочетает с

общественной работой, как в

стенах академии, так и в целом в

республике. В течение многих лет

(1980-1987 гг.) он являлся

секретарем комсомольской

организации стоматологического

факультета, с 1991 г. – он член

Народно-демократической партии

Узбекистана, член бюро данной

партии в ТМА. В течение 1990-

1996 гг. работал заместителем

декана стоматологического

факультета. В 2000 г. на 4-м

республиканском съезде

стоматологов Узбекистана

Рахматулла Нигматович был

избран Председателем Ассоциации

стоматологов Узбекистана, а в 2005

и 2010 гг. был дважды переизбран

на эту должность. В качестве

председателя он внес и продолжает

вносить огромный вклад в

интеграцию стоматологии

республики в мировое сообщество.

Р.Нигматов выступил с докладами

на международных конференциях и

симпозиумах в Германии,

Исламской Республике Иран,

Республике Мальта, в Турции,

Южней Корее, Австралии, России,

Республике Казахстан. Под его

руководством издается

Среднеазиатский научно-

219

практический журнал

“Stomatologiya”.

Многие годы (1992-1997,

2001-2007) был ответственным за

учебную и научную работу на

кафедре. С 2007 г. является

директором программы по

магистратуре на кафедре

ортопедической стоматологии и

ортодонтии ТМА.

При его активном участии

подготовлена и утверждена типовая

учебная программа по курсу

«Пропедевтика ортопедической

стоматологии» и «Факультативная

ортопедическая стоматология» для

студентов 2-4-го курсов


типовой и учебной программы для

магистров стоматологического

факультета. Он - автор учебника по

ортопедической стоматологии для

студентов стоматологического

факультета.

Р.Н.Нигматов приобрел

большой опыт работы в должности

профессора кафедры,

ответственного за организацию

учебного процесса. Внедряет в

педагогическую деятельность

новые информационные

технологии.

Р.Н.Нигматов обладает

организаторскими способностями,

умеет убеждать собеседника,

располагая его к себе. Под его

руководством было организовано

два съезда стоматологов

Узбекистана и более 10

международных

стоматологических конференций и

выставок с приглашением ведущих

ученых из Америки, Германии,

Австралии, Канады, Франции,

Чехии, Южной Кореи, Турции,

России, Азербайджана, Казахстана,

Таджикистана, Киргизии,

Туркменистана, Белоруссии и

Украины.

Под его руководством


Узбекистана стала действительным

членом Всемирной


(Federation Dentistry International

(FDI) в 2003 году и Европейской


(European Regional Organization -

ERO) в 2005 году, членом

Международной


«Содружество» (international dental

association «Сommonwealth»

(IDAC) в 2011 году и членом

Платформы Сотрудничества со

соседними Азиатскими странами

(Collaboration Platform with

Neighboring Countries) в 2011 году.

Высокопрофессиональный

специалист – врач высшей

категории Р.Н.Нигматов является

консультантом Главного лечебного

управления при аппарате

Президента Республики

Узбекистан.

Р.Нигматов работал ученым

секретарем экспертной комиссии

Высшей аттестационной комиссии

при Кабинете министров РУз

(2007-2009 гг.), заместителем

председателя Специализированного

научного совета ТМА (2009-2012

гг.), экспертом по выдаче лицензии

по медицинской деятельности при

Министерстве здравоохранения

Республики Узбекистан, членом

220

научного совета, членом

проблемной комиссии и

монотематической комиссии

стоматологического факультета.

Многолетний плодотворный

труд Р.Н.Нигматова отмечен

почетными грамотами ЦК

комсомола, ЦК и обкома партии,

Министерства здравоохранения

Республики Узбекистан.

17 мая 2011 г. Указом

Президента Республики

Узбекистан И.А.Каримова проф.

Р.Нигматову вручена памятная

медаль “20 лет независимости

Республики Узбекистан”.

Известный ученый,

высококвалифицированный

специалист и педагог Рахматулла

Нигматович отличается

принципиальностью и

требовательностью к себе и

окружающим, скромностью и

отзывчивостью. Свой 60-летний

юбилей он встречает полным сил,

энергии и творческих замыслов.

Его оптимистный взгляд на мир,

острый ум и юмор еще многие

годы будут способствовать

активной работе на кафедре.


медицинской академии, Президиум

Ассоциации стоматологов

Узбекистана, Редколлегия журнала

«Stomatologiya», коллеги и ученики

сердечно поздравляют друга,

наставника Р.Н.Нигматова со

славным юбилеем и желают ему

здоровья, дальнейших творческих

успехов и личного счастья.


медицинской академии,

Президиум Ассоциации

стоматологов Узбекистана,

Редколлегия журнала

«Stomatologiya»

221

Информация

МУАЛЛИФЛАР ДИҚҚАТИГА

Журнал тиббиёт фани ва соғлиқни

сакдашнинг долзарб масалалари бўйича

устивор йўналишдаги янги муҳим илмий

маълумотларни ўзида мужассам қилган

ориганал ахборотларни қабул қилади.

Журналнинг асосий бўлимлари:

1. Бизнинг меҳмонимиз (етакчи

хорижий олим ва тадқиқотчиларнинг

тиббиёт фанининг устивор йўналишига

багишланган мақолалар).

2. Буюртма асосида ёзиладиган

мақолалар (журнал таҳрир ҳайъати

буюртмасига биноан ёзилган, тиббиёт

фани ва соғлиқни сакдашнинг устивор

масалаларига бағишланган мақолалар).

3. Шархлар (маърузалар)

Шархди мақолалар экспериментал ва

клиник патологиянинг энг муҳим

муаммоларини умумпатологик нуқтаи-

назардан ёритган, сўнгги йилларда

Ўзбекистонда ва яқин ҳамда узоқ

хорижда эълон қилинган илмий

натижаларнинг таҳлилини ўз ичида

саклаши керак. Мақола ҳажми 10 бетдан

ошмаслиги керак.

4. Фундаментал тадқиқотлар

Мазкур бўлим тиббиёт ва биология

соҳасидаги асосий тадқиқотларга

багишланган қуйидаги оригинал

мақолаларни ўз ичига олади: патологик

жараёнларни моделлаштириш,

компенсатор-адаптацион механизмлар ва

иммунологик, патокимёвий,

патофизиологик, патоморфологик

аспектлардаги декомпенсация

жараёнларини, шунингдек аъзолараро ва

тизимлараро ўзаро алоқаларни ўрганиш;

диагностика, коррекция усулларини

ишлаб чиқиш ва бошқалар. Мақола

ҳажми расмлар ва жадваллар (кўпи билан

4 та расм ва жадвал) ҳамда адабиётлар

рўйхати билан биргаликда 6 бетдан


5. Клиник тиббиёт

Бўлим клиник материаллар асосида

бажарилган тадқиқотларга, касалликлар

этиологияси ва патогенезидаги янги

маълумотларни ёритувчи, уларни

даволаш ва профилактикасининг

патогенетик асосланган усулларини

ишлаб чиқишга бағишланган оригинал

мақолаларни ўз ичига олади. Мақола





6.Соғлиқни сақлашни ташкил

қилиш

Бу бўлимда ижтимоий гигиена,

соғликни саклашни ташкил этиш ва

иқтисодиёт масалаларига, даволаш-

профилактика муассасаларининг

замонавий ва тежамкор моделларини

ишлаб чиқилишига бағишланган ҳамда

соғлиқни саклаш тизимидаги

ислоҳотларнинг боришини ёритувчи

мақолалар чоп этилади. Мақолалар





7. Профилактик тиббиёт

Бўлим гигиена, токсикология,

экология ва эпидемиологиянинг долзарб

масалаларини ёритувчи оригинал

текширувларга бағишланган мақолаларни

ўз ичига олади. Мақола ҳажми расмлар

ва жадваллар (кўпи билан 2 та расм ва

жадвал) ҳамда адабиётлар рўйхати билан

биргаликда 6 бетдан ошмаслиги керак.

8. Амалий врач конспекти

Бўлим турли касалликларда ташхис

қўйиш, уларни олдини олиш ва

даволашнинг янги усулларига

багишланган мақолаларни ўз ичига

олади. Маколалар ҳажми расмлар ва

жадваллар (кўпи билан 2 та расм ва

жадвал) ҳамда адабиётлар рўйхати билан

биргаликда 6 бетдан ошмаслиги керак.

222

9. Қисқача хабарлар

Бўлим мазмуни журнал йўналишига

жавоб берадиган қисқача хабарлар:

амалиётда учраган ноёб ҳодисалар, янги

экспериментал моделлар, текшириш

методлари, дори препаратлари,

диагностикумларни ёритувчи

ахборотларга бағишланган. Мақола

ҳажми 2 бетдан ошмаслиги керак.

10. Хроника

Бўлим илмий анжуманлар,

конференциялар ва тарихий саналарни

ёритади.

Журналда янги дори-дармонлар,

диагностик препаратлар, жиҳозлар ва

бошқалар ҳакида реклама берилади.

11. Расмий ахборотлар

Муаллиф учун эслатма

Қўлёзмаларни расмийлаштириш

қоидалари:

I. Мақола 2 та нусҳада ўзбек ёки рус

тилида, илова қилинадиган хат, эксперт

хулосаси ва ўзбек, рус ҳамда инглиз

тилларидаги рефератлар (кўпи билан 15

қатор ва камида 10 қатор бўлиши лозим)

билан такдим килинади.

Маколага чоп этилиш ҳуқуқини

берадиган, думалоқ муҳр босилган юқори

турган шахс рухсатномаси ва унинг

имзоси қўйилган хат билан биргаликда

топширилиши керак. Агар мақола иккита

ва ундан кўпроқ муассасаларда

тайёрланган бўлса, уларнинг ҳар биридан

алоҳида йўлланма бўлиши керак.

Муаллифларнинг бири илмий-тадқиқот

института директори ёки даволаш

муассасасининг бош врачи бўлса, унда

Соғлиқни сакдаш вазирлигидан йўлланма

олиш зарур.

Экспертиза актига муҳр босилган

бўлиши керак. Имзолар ёнида

фамилиялар кўрсатилиши шарт.

II. Мақола компьютерда терилган

(шрифтнинг катталиги - 14, қаторлар

орасидаги масофа 1,5 га тенг; юқоридан,

пастдан ва чап томондан 20 мм, ўнгдан

эса 10 мм жой қолдириш лозим) ва

дискетада ёзилган ҳолда тақдим

килиниши керак. Дискетада такдим

этилаётган мақолалар Microsoft Word

7,0 - 2000, for Windows 95/98.

III. Мақоланинг титул варақида

куйидагилар кўрсатилади:

- мақоланинг тўлиқ номи;

- асосий сўзлар;

- муаллифларнинг илмий даражаси,

унвони, исми, фамилияси;

- иш бажарилган муассаса номи;

- муҳарририят билан бевосита иш олиб

борувчи муаллифнинг иш ва уй телефон

рақамлари.

Мақолада уни чоп этиш ҳуқукини

берадиган раҳбар имзоси бўлиши керак.

Мақоланинг охирида барча

муаллифларнинг имзоси бўлиши керак.

IV. Мақоланинг тузилиши. У қуйидаги

бўлимлардан ташкил топган бўлиши

лозим:

- кириш қисми;

- материаллар ва методлар;

- натижалар;

- тахлил;

- хулосалар;

- адабиётлар.

Мақоланинг ҳар бир қисмини (кириш

қисмидан ташқари) ажратиш лозим.

Муаллиф мақоласини синчиклаб

текшириб, таҳрир қилган бўлиши керак.

Мақола аниқ, ихчам, узундан-узун

тафсилотларсиз бўлиши ҳамда матндаги

берилган маълумотлар жадвал ва

расмлардагилар билан такрорланмаслиги

керак. Муаллиф фикрича, таъкидланиши

лозим бўлган сўзларнинг тагига

чизилади. Махсус ҳарфли шрифтлар ва

белгилар (масалан, грек алифбоси

ҳарфлари), шунингдек расм ва

жадвалларга бериладиган изохлар улар

биринчи марта қўлланилганида

саҳифанинг чап томонига чиқариб

ёзилади.

Ўлчов бирликлари Халкаро тизим

(СИ) бирликларида ифодаланиши керак.

Зарурат бўлганда СИ ўлчов бирлигидан

223

кейин қавс ичида бошқа тизимлар бўйича

ўлчовлар кўрсатилиши мумкин.

V. Расмларни тайёрлаш.

Расмлар қора тушда ишланиши, фото,

эхограмма, допплерограммалар

контраст бўлиши керак. Расм орқасига

қалам билан унинг юқори ва пастки

томони, рақами, биринчи муаллифнинг

фамилияси ва мақоланинг номи ёзилади.

Расмларнинг тартиб рақамлари уларнинг

матндаги бирма-бир кетинлигига

мувофиқ қўйилади.

Расмларга бериладиган тушунтирув

изоҳлар алоҳида бетга расмнинг рақами

кўрсатилиб, ёзилади. Микрофоторасмлар

изоҳида бўяш усули, окуляр ва

объективда неча марта

катталаштирилгани кўрсатилади.

VI. Жадвалларни расмийлаштириш.

Ҳар бир жадвал алоҳида бетга 2

интервалга тенг масофада терилиши

керак. Жадвалнинг номи ва зарурат

бўлса, эслатма ёки изохдар берилиши

керак. Жадвал ўзида фақат зарур бўлган

маълумотларни сакдаши ва текширилган

умумлаштирилган ҳамда статистик

ишлаб чикилган материаллардан иборат

бўлиши керак.

VII. Формулаларни расмийлаштириш.

Формулаларда қуйидагилар кўрсатилади:

- кичик ва бош ҳарфлар (бош ҳарфлар

остига иккита чизиқча, қичик ҳарфлар

устига эса иккита чизиқча чизилади);

- лотин ва грек ҳарфлари (лотин

харфлари кўк, грек ҳарфлари эса кизил

ранг билан ўраб қўйилиши лозим);

- кагор ости ва кагор усти харфлари ва

рақамлари.

VIII. Адабиётлар рўйхатини тузиш.

Адабиётлар рўйхатига охирги 10 йил

ичида чоп этилган материаллар (10 тадан

ошмаслиги керак) киритилади. Улар

библиографик қоидаларга мувофиқ

тузилади ва мақоланинг охирида

берилади. Библиография биринчи

муаллиф фамилияси бўйича аниқ алфавит

тартибда ва бир муаллифнинг бир неча

асарлари келтириладиган бўлса,

хронологик тартибда тузилади.

Рўйхатда: китоблар бўйича - муаллиф

фамилияси ва исми-шарифи, китобнинг

тўлиқ номи, чиқарилган жойи ва йили;

журналлар, тўпламлар, илмий асарлар

бўйича - муаллиф фамилияси ва исми-

шарифи, журнал, тўплам, илмий асар

номи, йили, сони, бетлари (нечанчидан

нечанчигача) кўрсатилиши шарт.

Рўйхатга чоп этилмаган ишлар

(диссертациялар авторефератлари) ва

дарсликлар киритилмайди.

Текшириб чикилган адабиётлар

рўйхатида муаллифнинг имзоси бўлиши

керак. Синчковлик билан ўқиб ва

текшириб чикилмаган адабиётлар

рўйхати чоп этилмайди.

IX. Мазкур қоидаларга риоя қилинмай

тайёрланган мақолаларни муҳарририят

қабул қилмайди.

X. Таҳрир ҳайъати материалларни чоп

этилишини таъқикл аш ҳуқуқига эгадир

(жумладан, ижобий тақриз олган

маколаларни ҳам).

К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ

Журнал принимает к публикации

оригинальные сообщения по актуальным

вопросам медицинской науки и

здравоохранения, содержащие новые

существенные научные результаты,

имеющие приоритетный характер.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ ЖУРНАЛА:

1 .Наш гость (статьи ведущих

зарубежных ученых и исследователей по

приоритетным направлениям

медицинской науки).

2.Заказные статьи (статьи,

написанные по заказу редакционной

коллегии журнала и посвященные

приоритетным вопросам медицинской

науки и здравоохранения).

З.Обзоры (лекции).

Обзорные статьи должны освещать

важнейшие проблемы

экспериментальной и клинической

224

патологии, содержать с

общепатологических позиций анализ

имеющихся научных результатов,

опубликованных в последние годы в

Узбекистане и за рубежом. Объем обзора

не должен превышать 10 страниц.

4. Фундаментальные исследования.

Данная рубрика включает

оригинальные статьи, посвященные

фундаментальным исследованиям в

области медицины и биологии:

моделирование патологических

процессов, изучение компенсаторно-

адаптационных механизмов и процессов

декомпенсации в иммунологических,

патобиохимических,

патофизиологических,

патоморфологических аспектах, а также

межорганных и межсистемных

взаимосвязей; отработка способов

диагностики, коррекции и др. Объем

статьи - 6 страниц, до 4 рисунков и

таблиц, список использованной

литературы за последние 10 лет.

5. Клиническая медицина.

Рубрика включает оригинальные

статьи по исследованиям, выполненным

на клиническом материале: новое в

этиологии и патогенезе заболеваний,

разработка патогенетически

обоснованных способов их лечения и

профилактики. Объем статьи - 6 страниц,

не более 5 рисунков и таблиц, список

использованной литературы за последние

10 лет.

6. Организация здравоохранения.

В данной рубрике будут

публиковаться статьи, посвященные

вопросам социальной гигиены,

организации и экономики

здравоохранения, разработке

современных и экономичных

структурных моделей лечебно-

профилактических учреждений,

результатам реформирования системы

здравоохранения. Объем статьи - 6

страниц, не более 4 рисунков и таблиц,

список литературы за последние 10 лет.

7. Профилактическая медицина.


исследования, посвященные актуальным

вопросам гигиены, токсикологии,

экологии и эпидемиологии. Объем статьи

- 6 страниц, не более 4 рисунков и

таблиц, список литературы за последние

10 лет.

8. Конспект практического врача.


статьи, посвященные новым методам

диагностики, профилактики и лечения

различных заболеваний. Объем статьи -

6 страниц, не более 2 рисунков и таблиц,

список литературы за последние 10 лет.

9. Краткие сообщения

Рубрика включает краткие сообщения,

содержание которых отвечает

направлению журнала: уникальные

случаи из практики, новые

экспериментальные модели, методы

исследования, лекарственные препараты,

диагностикумы и т. д. Объем статьи не

должен превышать 2 страниц.

10. Хроника

Рубрика освещает итоги научных

форумов, конференций, симпозиумов и

памятные даты.

В журнале будет публиковаться

реклама новых медицинских

лекарственных и диагностических

препаратов, оборудования и т.п.

11. Официальные сообщения

Памятка автора

Правила оформления рукописей:

I. Статья представляется в 2

экземплярах на узбекском или русском

языке с сопроводительным письмом,

экспертным заключением и рефератами

(10-15 строк) на узбекском, русском и

английском языках. Статья должна иметь

визу вышестоящего лица на право

опубликования, заверенную круглой

печатью, и сопроводительное письмо за

подписью вышестоящего лица. Если

225

статья выполнена в двух и более

учреждениях, она должна иметь

направления из каждого. Если один из

авторов является директором НИИ,

ректором учебного заведения или

главным врачом лечебного учреждения,

необходимо направление Минздрава.

Акт экспертизы должен быть заверен

печатью. Рядом с подписями обязательно

указываются фамилии.

II. Статья должна быть набрана на

компьютере и представлена с дискетой

(шрифт 14, расстояние между строками

1,5). Поля сверху, снизу и слева - 20 мм,

справа - 10 мм.

Представленные на дискетах статьи

должны быть набраны на компьютере в

программе Microsoft Word for Windows

95/98.

III. На титульной странице

указываются:

- полное название статьи;

- ключевые слова;

- ученая степень, научное звание,

инициалы и фамилии авторов;

- название учреждения, в котором

выполнена работа;

- телефоны автора, с которым следует

вести редакционную работу.

Статья обязательно должна иметь визу

руководителя работы на право ее

опубликования. В конце статьи ставятся

подписи всех авторов.

IV. Структура статьи. Статья должна

содержать следующие разделы:

- вводная часть;

- материалы и методы;

- результаты;

- обсуждение;

- выводы;

- литература.

Каждый раздел статьи (кроме вводной)

следует выделить.

Статья должна быть тщательно

отредактирована и выверена автором.

Изложение должно быть ясным, сжатым,

без длинных введений, повторений и

дублирования в тексте таблиц и

рисунков.

Слова, которые, по мнению автора,

должны быть выделены, подчеркиваются

в тексте. Специальные буквенные

шрифты и символы (например, буквы

греческого алфавита), а также ссылки на

рисунки и таблицы выносятся на левое

поле при первом упоминании.

Единицы измерения должны быть

выражены в единицах Международной

системы (СИ). При необходимости в

скобках после единиц измерения СИ

может быть указана размерность в других

системах.

V. Оформление иллюстраций. Рисунки

должны быть выполнены черной тушью,

фотографии, эхограммы,

допплерограммы, рентгенограммы -

контрастны. На обороте каждой

иллюстрации карандашом указывается

верх и низ, номер рисунка, фамилия

первого автора и название статьи.

Иллюстрации должны быть

пронумерованы согласно порядку их

следования в тексте.

Подписи к рисункам печатаются на

отдельной странице с указанием номера

рисунка. В подписях к

микрофотографиям указывается метод

окраски, увеличение окуляра и

объектива.

VI. Оформление таблиц. Каждая

таблица печатается на отдельной

странице через 2 интервала. Все таблицы

должны иметь название и при

необходимости - подстрочные

примечания. Таблицы должны содержать

только необходимые данные и

представлять собой обобщенные и

статистически обработанные материалы


VII. Оформление формул. В формулах

необходимо размечать:

- строчные и прописные буквы

(прописные обозначаются двумя

226

черточками снизу, а строчные - двумя

черточками сверху);

- латинские и греческие буквы

(латинские обводятся синим цветом,

греческие - красным);

- подстрочные и надстрочные буквы и

цифры.

VIII. Оформление литературы. В

библиографию вносятся работы всех

упомянутых авторов (но не более 10

работ, опубликованных только за

последние 10 лет). Список литературы

составляется в соответствии с

библиографическими правилами и

помещается в конце статьи.

Библиография составляется строго в

алфавитном порядке по фамилии первого

автора и в хронологическом, если

приводится несколько публикаций

одного и того же автора.

В списке обязательно должны быть

приведены: по книгам - фамилия автора и

его инициалы, полное название книги,

место и год издания; по журналам,

сборникам, научным трудам - фамилия

автора и его инициалы, название

журнала, сборника, научного труда, год,

номер, страницы - от и до. В список не

включаются неопубликованные работы,

диссертационные работы и авторефераты

к ним, учебники.

Проверенный список литературы

должен быть подписан автором.

Невыверенный список литературы к

публикации не допускается.

В тексте ссылки на

библиографические указатели

обозначаются цифрами согласно списку

использованной литературы.

IX. Статьи, оформленные без

соблюдения данных правил, редакцией

не принимаются.

Х.Редакционная коллегия вправе

отклонить публикацию материалов (в том

числе и получивших положительную

рецензию).

Documents

Ўзбекистон Стоматологлар Ассоциацияси Stomatologiya 1-2 ...tsdi.uz/journals/stom/2013-1-2.pdf · 1/2/2013 · манбалар, исм ва фамилияларнинг