梅 毒 SYPHILIS

一 定义

梅毒 是由苍白螺旋体通过性传播所引起 的一种全身各系统损害性的慢性传 染病。

二 病因 苍白螺旋体 ，又称梅毒螺旋体

1 形态 为细长螺旋状微生物，长 7--14m 、

宽 0.25 m ，有 6 一 12 个螺旋。

运动方式：

（ 1 ）围绕长轴旋转前进；

（ 2 ）呈弹簧样伸缩前进；

（ 3 ）全身弯曲如蛇形。

2 繁殖

以断裂方式繁殖，每 30 一 33 小时繁殖一次

3

3 抵抗力 耐寒不耐热 -20 7 ℃ 天， -78 ℃ 数年 ，

60 ℃ 2 一 5 分钟， 40 ℃ 3 小时， 39 ℃ 4 小时死亡， 100 ℃立即死亡。

双氧水、苯酚、酒精、肥皂水很容易将其杀死。

三 传染途径

( 一 ) 性接触传染

( 二 ) 胎传

( 三 ) 非性接触及间接接触传染

四 梅毒的分期与病程

五 临床表现 ( 一 ) 后天 ( 获得性 ) 梅毒

1 一期梅毒 （ 1 ） 潜伏期 2—4 周， 平均 3 周，

（ 2 ） 硬下疳 特点

A 形状 典型硬下疳，直径 1 一 2cm 大小，圆形 或椭 类圆形溃疡，境界边缘清楚，触 之有软骨样硬度，表面呈肉红色，基底 清洁，有少量浆液性分泷 物；

B 数目 常为单个，偶可有 2 一 3 个；

C 自觉症状 无疼痛及触痛；

D 部位 损害绝大多数发生于生殖器；

F 病程 未经治疗，约 2 一 6 周可自行痊愈；

G 内含大量梅毒螺旋体。

（ 3 ） 1 一 2 周后腹股沟淋巴结非炎性肿大，称 梅毒性横痃。

（ 4 ）血清学试验 硬下疳发生 2-3 周开始阳性， 7-8 周全部阳性。

2二期梅毒 感染后 2-4 月，平均 3 月，

皮肤损害 : 为二期梅毒的主要损害，特点：

A 形态多样：斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹 、扁平湿疣、脱发、粘膜白斑；

C 皮损分布广泛对称；

D 皮损时隐时现，发展缓慢；

E 客观症状重，主观症状轻；

F 皮疹常呈铜红色、褐红色，传染性强；

G 梅毒血清反应 100%阳性。

3 三期梅毒 (晚期梅毒 )潜伏期： 2 一 4 年，平均 3 年（ 1 ） 三期梅毒的共同特点为A 损害数目少，破坏性大；B 分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；C 客观症状重，主观症状轻 ;

D 传染性小或无 ;

E 梅毒血清反应阳性率低。

（ 2 ）三期梅毒皮肤粘膜损害

A 结节性梅毒疹 :

B 梅毒性树胶肿 :

C 近关节结节：

3 潜伏梅毒

感染梅毒后经一定的活动期，由于治疗影响或机体抵抗力增强， 临床症状暂时消失，但未完全治愈，梅毒血清反应仍为阳性者者，称潜伏梅毒 。

潜伏梅毒包括

后天潜伏梅毒 感染 2 年以内

先天潜伏梅毒 感染 2 年以上

六 诊断( 一 ) 病史( 二 ) 体检( 三 )实验室检查 1 病原体检查 (1) 暗视野显微镜检查 (2) 直接荧光抗体检查法 (3) 涂片染色检查法

2 梅毒血清学试验

A 非特异性梅毒血清 VDRL USR RPR

B 特异性梅毒血清 FTA-ABS TPHA TP-PA

七 治疗梅毒的治疗原则1 越早越好；2 治疗必须正规，足量、足够疗程。3 治疗后应作 2-3 年的随访： 第一年，每 3 月复查一次 第二年，每 6 月复查一次 第三年年末复查一次

( 一 )早期梅毒 包括一期、二期、病期在 2年以内的潜伏梅毒。

1 青霉素

（ 1 ）苄星青霉素 G( 长效西林 ) 240 万 U ，分两

侧臀部肌注，每周 1 次，共 2-3 次；

（ 2 ）普鲁卡因青霉素 G 8O 万 U ， 1 次 /日，肌

注，连续 10-15 天 ;

2 对青霉素过敏者，

（ 1 ）盐酸四环素 500mg 4 次 / 日，口服，

连服 15 天 ；

（ 2 ） 红霉素 500mg 4 次 / 日，口服，

连服 15 天；

（ 3 ）多西环素 100mg 2 次 / 日，口服，

连服 15 天 。

( 二 ) 晚期梅毒 包括三期皮肤、粘膜、骨梅

毒，病期超过 2 年或不能确定病期的潜

伏梅毒，及二期复发梅毒。

1 青霉素

（ 1 ）苄星青霉素 G( 长效西林 ) 240 万 U ，分两

侧臀部肌注，每周 1 次，共 3 次；

（ 2 ）普鲁卡因青霉素 G 8O 万 U ， 1 次 /日，肌

注，连续 20 天。

2 对青霉素过敏者，

（ 1 ）盐酸四环素 500mg 4 次 / 日，口服，

连服 30 天 ；

（ 2 ） 红霉素 500mg 4 次 / 日，口服，

连服 30 天；

（ 3 ）多西环素 100mg 2 次 / 日，口服，

连服 30 天 。